三木子雨
范文一：课堂观察与案例分析
中学——地理课例
课堂观察课例:农业区位选择
一、背景
任教教师:地理老师，中年教师，专业素养较好，学生非常喜欢他的课。
内容主题:农业区位选择——以棉花种植为例
观 察 者:西北师范大学本科生
二、课前会议:2014年6月25日星期三
(一)教学目标
让学生能够了解农业区位选择的影响因素有哪些，掌握分析地理要素是两方面着手，一是自然因素，二是社会人为因素。
(二)教学特色
教学方法以及教学内容的方式采取的是探究式学习，通过学生小组之间讨论合作，教师加以引导，从而得出结论，完成教学目标。
(三)教学设计
首先通过小组合作探究学习，完成教师安排的任务，得出小组对于棉花种植区位的结果，教师再进行分析点评，并让学生理解农业区位选择自然因素有哪些。之后，再通过北京郁金香节和阿根廷牛肉的发展以及北京农业种植区位分析，使同学们掌握农业区位选择不仅要考虑自然因素，也要注意自然社会经济因素的影响，如科学技术、经济发展、政府政策，市场需求，地区传统等。 (四)本节课设计的创新之处
以学生组内合作探究学习为主，通过学生对各种地理要素之间的区位对比，以作图的方式，得出结论，教师再加以引导，从而实现教学目标。 (五)本节课设计的困惑之处:
(1)这节课学生主要采用小组合作的方式开展学习，对小组合作学习的指导关
涉到这节课的成败。由于对小组合作学习，不论是经验还是理论都很不足，再加上又是通过教学视频而非实体课堂进行观察。所以我对于指导者即教师何时介入小组学习,怎样介入,甚至于观察者怎样才能收集到有效的教学信息,感觉不好把握。
(2)按预期的设想，这节课的学习目标是在学生的自主探究中实现的。而丰富多彩的探究活动，必然带来耗时较多的问题，如何有效地分配教学时间，使得学生既能充分探究，又能完成学习目标，感觉不好把握。
(3)因采用以学生为中心，学生的自主性大，必然会生成很多教学设计时不能预期的问题，针对学生的问题和错误，如何高效地引导，促进学生的全面发展，又能有效地聚焦核心问题，达成教学目标，感觉不好把握。
三、课中观察:
(一)观察位置的选择
由于进行的是教学视频而非实体课堂进行观察，所以选择的是距离投影近的第二排座位处。这样有利于更加清晰准确的对教师学生进行观察。 (二)观察记录
上课前教师将全班同学分为若干个学习小组，分组标准是以相同学号末位数字的同学为一组，每个小组座位呈现马蹄形。又给每个小组发了几张图纸，如大于10?积温分布图、年降水量400mm-650mm图、地形图、光照年2000h图、七月平均气温图和一张透明的图纸，每个小组桌前还有一盒彩色笔。 上课中教师上课用多媒体呈现出问题，“根据资料分析我国哪些地方最适合种植棉花,”引发学生思考。并给出提示，气温、干旱程度、光照、降水量的少亦或是地形为平原和盆地较为平坦地区适合棉花种植。 教师让学生利用手头这些资
料，找出并画出适合棉花种植的地区。
小组在之后就展开了激烈的讨论、合作。有同学在翻课本，有同学在相互讨论，有的同学在拿着几张图纸进行对比，还有的同学已经着手在画。随后教师走下讲台，走入讨论组，对几个小组进行了指导互动，并在全班及时指出了小组合作探究中出现的问题，引起大家注意。小组讨论进行了一段时间后，教师多次进行时间提醒，提醒大家抓紧时间。19分钟后，教师收了五个个小组的成果图纸，结束小组合作探究。
教师将收到的几个结果通过投影展示给全班同学，进行的及时定评与分析。之后通过对比分析，教师给出了正确的主要产棉区地理分布图。并提出问题“为什么会和出现这样的差异，能否解释一下”。教师给学生两分钟的小组讨论时间，之后教师随机找了两位同学进行了问题的回答。主要有:新疆以及河西走廊地区的棉花种植水源主要是冰川融水灌溉，辽宁省温度热量不足主要是通过科学技术改良品种解决的问题等等。之后教师又通过北京城市布局及农作物种植布局给同学们进行了分析讲解。
教师提出问题“这种研究叫做什么,”学生思考片刻后，并告诉学生这种研究是“农业区位的选择”。之后找了两位同学对“区位”进行解释，教师总结告诉学生，并以板书呈现，“区位——布局”可用英语“postion——location”进行理解。最后教师总结区位选择因素有气候、水源、地形、土壤 自然因素可利用可改造 科学技术
教师举出北京公园首届郁金香节举办从巴西运花的例子以及阿根廷牛肉的例子总结出了本节课的一个核心图表。
四、课后会议:
(1)这节课设计的学生活动比较多，在积极的思考和讨论中开始了学习，也能较好结合以前学过的知识解决这一问题。教师设计的问题也较好地引导了学生去
学习知识，构建知识。但教师讲解时也出现了讲解不够精炼，耽误了一些时间的问题。
(2)通过观察教师对学生的回答问题时的态度，发现与整堂课老师所追求的民主、对话的课堂氛围是一致的，所以说，本堂课的探究氛围和效果也的确很好。 (3)教师在应对学生错误的行为中，通过“鼓励、引导、换其他同学回答”的方式，充分发挥了学生主体性，体现了老师作为学生学习的促进者、帮助者、指导者的角色定位，说明老师较好地把握了新课程的基本理念。
(4)在解决问题的过程中，大量采用小组讨论的形式和多人回答的方式，培养了学生的合作能力，体验了合作所带来的好处。
(5)讲解程度上，教师始终能与学生保持眼光接触，语调也比较生动，逻辑性较强，但信息呈现速度较快。总得来看，讲解得还是清楚明白的，学生易于接受，但重复较多，
范文二：护理与人文案例分析
浙江大学远?程教育学院?考查课
《人文与护理?》具体案例
姓名: 叶露琦 学 号: 71512?40720?05 年级: 15秋 学习中心: 台州电大
————————————————————————————— 考查课程大?作业均由教?师批阅，发现内容雷?同或抄袭一?律按0分计?。 答题要求:1、须围绕具体?案例的中心?，谈你自己的?看法或观点?。
2、每道答题不?少于200?字。
案例一
请同学认真?阅读下面一?段记录
李护士周二?晚上值前夜?班。当天有三位?手术病人，其中23床?张姓患者肝?脏手术术后?回到病房已?经是深夜十?一点钟了，李护士忙得?不可开交。王医生临时?医嘱给张姓?患者抗生素?罗氏芬2克?静脉推注。从夜间药房?领药后，李护士开始?配药准备给?张姓病人用?。正在这时，听见外面有?一个家属大?声呼唤护士?，似乎发生什?么，李护士听到?后急忙中将?手中的针筒?掉落在地，她捡起来放?在治疗盘中?，先去看望大?声呼叫的那?个病人。当她回到治?疗室面对已?经掉在地上?过的抗生素?，心里想:这支药我可?不可以给病?人用啊,如果弃之不?用另换药物?配置，根据规章制?度可能自己?要赔钱。思索一秒钟?，李护士将已?经掉在地上?过的2克罗?氏芬处理掉?，重新到药房?借用了2克?罗氏芬，无菌操作配?置后给张姓?患者用
按规章制度?处理。 上。次日早交班?时向护士长?详细汇报事?件经过，
对同学要求?:
结合上课内?容，请你谈谈李?护士的做法?符合什么样?的护理职业?道德,现实生活中?你是如何做?的,
答:首先我认为?李护士的做?法符合无菌?操作规范～并且有很强?的责任心及?很高的职业?操守。其次～在现实生活?
中～很多医护人?员对无菌观?念并不强～当然～有严格规定?的无菌操作?大部分人还?是遵守的～只是在一些?小细节方面?～经常会被忽?视～像吸痰的治?疗碗需要无?菌放置～还有一些消?毒棉签的有?效期限以及?抽吸药液时?针筒的乳头?不能被触及?等等～在这一方面?～我觉得不管?有没有人监?督～自己都应该?严格的遵守?～因为你操作?的不严谨很?有可能导致?病人疾病的?加重。
案例二
请同学认真?阅读下面一?段小故事
某日，一名85岁?女性患者以?“急性心肌梗?死”收入某医院?心内科。该患者有四?个子女，聚集在患者?的床前不停?地大声谈论?什么。责任护士王?某上前劝阻?家属离开，告知家属患?者需要绝对?安静休息，避免打扰。但是患者子?女不理
王护士面对?家属的指责?，仍旧非常耐?解，开始厉声斥?责王护士不?通人情世故?，
心地解释心?梗患者的疾?病特点，为什么不宜?多陪护，同时积极做?好该患者的?基础护理和?专科护理。逐渐，患者子女开?始理解王护?士的良苦用?心，对她的护理?
终于几个子?女只轮流一?个人陪护，也不再大声?喧哗，积极配合治?越来越放心?，
疗护理。
对同学要求?:
结合上课内?容，你觉得王护?士的举止代?表了什么样?的职业素养?，作为一名护?士，谈谈你是如?何进行自身?护理职业素?养培养的,
答:我认为王护?士的举止代?表了细心、爱心、责任心，更突出的是?耐心。作为一名护?理人员，我认为首先?，自身职业素?养的培养更?多的在于自?己学会如何?与病人沟通?，在良好的沟?通下解决病?人的问题是?很重要的。其次，在面对病人?不理解甚至?言语侮辱的?时候，要学会适当?的调节自己?的心理素质?，不能因为一?时的愤怒或?者伤
害停下?对病人的护?理。再来，要学会位置?互换，以理解的方?式劝阻病人?及家属不理?智的行为。这样才能知?道他们需要?什么，我们可以给?予什么，久而久之，我们的护理?素养就培养?出来了
案例三
请同学认真?阅读下面一?段记录
方护士中午?巡视病房时?，发现一名胰?腺CA术后?8天的患者?脸色苍白，呼吸急促，立即测血压?只有80/35毫米汞?柱，脉搏120?次每分，经皮氧饱和?度测定只有?75%。方护士一面?叫同事立即?通知医生处?理，一面迅速给?病人平卧，吸氧，开辟静脉通?道?.同时安慰患?者和家属。事后医生诊?断患者术后?突然再次出?血，要不是方护?士观察病情?仔细，有可能造成?严重后果。
对同学要求?:
根据上课内?容，请你评价方?护士的行为?体现了她什?么样的能力?,在推行优质?护理中，护士最应该?具备什么样?的专业知识?和实践技能?,
答:方护士的行?为体现了她?具有较强的?责任心，更具有丰富?的临床经验?，有处理危机?状况的能力?。在推行优质?护理中，我认为护士?应该将知识?与技能良好?的结合在一?起，来给病人带?来更好的服?务。在如今的社?会中，很多人都要?求高品质的?服务，这不单单体?现在日常生?活中，在疾病护理?中也是如此?。护士不只需?要学会打针?输液，还要他们可?以凭借自己?丰富的临床?经验去发现?问题，并解决问题?，更甚至需要?他们关注病?人的心理健?康，这就要求护?士不仅仅要?有专业技能?还要有相应?的知识储备?。总之就要将?以疾病为中?心改为以病?人为中心。
案例四 请同学认真?阅读下面一?段新闻报导?:
**总理?2012年?9月14日?应邀到清华?大学看望师?生并发表演?讲，他重提19?41年11?月梁启超先?生第一次到?清华时引用?《易经大传》中“天行健，君子以自强?不息”“地势坤，君子以厚德?载物”的话，勉励学子们?树立“完整人格”。此后，“自强不息，厚德载物”八个字成了?清华的校训?。总理还说“今天我们要?培养和重塑?民族的道德?理性，就必须汲取?传统文化的?精神营养，倡导心存敬?畏、行己知耻、诚实守信的?社会道德观?，对社会要有?奉献精神，对他人要有?责任感，对弱者要有?同情心，养成情操高?尚的人格。这不仅是对?社会的责任?、对他人的尊?重，更是人的自?信与庄严。”
同学，你对“自强不息，厚德载物”这八个字有?怎样的理解?,请你结合本?学期老师讲?授的“人文精神”以及你在日?常工作和生?活中的感受?，阐述自己的?观点。
提示:
“天行健”出自《周易》:“天行健，君子以自强?不息”、“地势坤，君子以厚德?载物”。
意谓:天(即自然)的运动刚强?劲健，相应于此，君子应刚毅?坚卓，发奋图强;大地的气势?厚实和顺，君子应增厚?美德，容载万物。
译为:君子应该像?天宇一样运?行不息，即使颠沛流?离，也不屈不挠?;如果你是君?子，肚量要像大?地一样，没有任何东?西不能承载?。
答:我的理解是?:自强不息”要求我们具?有奋发图强?,勇往直前,争创一流的?品格。“厚德载物”要求我们具?有团结协作?,严以律己,无私
奉献的?精神。“自强不息,厚德载物”作为中国传?统文化的重?要内涵,体现了一种?健全的人格?,它集刚健和?柔顺两种不?同的特质于?一身,标志着人格?发展的一种?全面性.作为护理人?员，在工作和生?活中，难免会遇到?很多挫折和?苦难，这就要求我?们学会拥有?自我进击的?精神，学会像水一?样柔顺包容?苦难，学会像铁一?样的意志勇?往直前。 案例五
看一则新闻?(见2012?年8月28?日《都市快报》):
一个表扬电?话吐露83?岁大伯几分?无奈，苏堤上摔一?跤，没有游客敢?搀扶，
我蛮害怕，但能理解的?
幸好花港管?理处事后细?心呵护
大伯说，他病都好得?快一点了
同学，你读了这一?则新闻有何?感触,请你结合本?课程讲授的?“关爱社会、关爱他人”一节，谈谈你的看?法
答:每次看到这?样的新闻，只能说有心?寒有无奈。如今的社会?有太多的陷?阱和伤害，使得人与人?之间失去了?信任，我们不能说?他们错了，只能说这个?社会迫使人?们用冷漠和?无情保护自?己，但是把别人?的善心当做?敲诈对象的?人毕竟少之?又少，所以我们的?善心仍然可?以勇敢的释?放出来。有一就有二?，有二就有三?，当做好事的?人越来越多?，这个社会也?就不会再如?此“病态”了。当然，我们也需要?学会分辨什?么时候该帮?什么时候不?该出手，如果帮这个?忙不会伤害?你自己，或者有其他?人帮忙证明?，我想即使再?大的陷阱也?会有人帮你?一把，不让你掉下?去。如果自己实?在不放心，那就打11?0吧～打个电话总?是有空的。
范文三：护理科研立项与案例分析（三）
护理科研立项与案例分析(三)
MODERNNURs|NGAarch2007,Vo1.13,No.
护理科研立项与案例分析(三)
李晓惠
【关键词】护理科研;立项;案例
护理科研有利于提高护理人员的专业素质,护理人员专 业素质的提高一方面来自实践的积累和不断的学习.另一方 面,护理科研工作也是提高护理专业人员素质的一个有效途 径.近年来,护理人员做科研积极性大大提高,这对护理事业 的发展起到了推动的作用.但如何写好一份立项申请书,通 过科研立项,获取科研经费的资助是我们广大护理人员面临 的一个很现实的问题.本期栏目通过对几份已经成功申报的 立项课题并已结题的护理科研课题进行点评,分析他们申报 成功的原因,为准备申报护理研究课题的护理人员提供一个 参考和借鉴.下面介绍2006年深圳市科技局一项护理立项 课题,该项课题名称:《综合护理技术治疗类风湿关节炎临床 应用研究》,课题负责人:深圳市中医院汪晓红. 1立题依据
1.1研究背景类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主 的慢性全身性自身免疫性疾病,具有反复发作,致残率高等特 点,是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一,严重影响 人们的日常活动和生活质量.约5O的病人在诊断确立后 10年可因疾病的进展而被迫停止工作.世界各民族发生率 为0.3,1.5一,我国的发生率为0.32,0.36,.广 东由于气候潮湿属于RA的高发区.由于本病的病因未明, 目前现代医学尚无满意的治疗药物和方法.因此RA一直是 基础和临床研究的热点.中医学将RA归于痹症和顽痹范
畴,其主要病机是风寒湿热之邪侵袭人体经络,血瘀痰浊,痹 阻于肌肉,关节,经络之间,使气血运行不畅所致一.一. 1.2研究目的鉴于本病顽固难愈,且主要病变部位在指间 关节,掌指,腕,膝,踝等远端小关节,服用抗风湿的中西药难 以直达病所,且疗程长,收效慢,副作用多.本课题在常规服用 抗风湿药的基础上,应用综合护理技术局部外治,以期提高疗效, 减轻痛苦,减少口服药的用量及毒副作用.通过前期临床观察, 综合护理技术能显着地减轻或缓解关节局部症状,使病程明显 缩短,已取得初步效果.但需进一步进行临床验证,以探讨综 合护理技术治疗RA患者的有效性,安全性,科学性及作用机 理,探讨其对RA疗效的规律性,制定操作规范,并推广应用. 1.3治疗现状与存在问题目前临床局部治疗RA常用以 下方法:
1.3.1物理疗法(TDP灯照射)TDP是特定电磁波谱的汉 语拼音缩写,是电磁波的生物效应研究成功的一种医疗器械, 具有促进代谢,改善血液循环,调节生理机能等消炎消肿止痛 的作用,.该方法的不足之处是使用TDP灯时,患者皮肤常 常发红或有灼痛感,如不及时调整灯距,容易发生皮肤灼伤, 照射距离太远又直接影响疗效.
1.3.2中药外敷(加味双柏散外敷)加味双柏散是本院的 经验方,其组方是根据《广东省医院制剂规范》85版"双柏散" 加减而成,该方由侧柏叶,黄柏,薄荷,泽兰,大黄组成,具有活 血化瘀,清热解毒,消肿止痛的功效..现代药理研究分析, 作者单位:518055深圳职业技术学院医护系
作者简介:李晓惠,女,1957年出生,博士,副教授.研究方向:社 区卫生服务与社区护理管理.
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656?
加味双柏散中各种药物均有一定的抗菌抑菌,消炎止痛作用,
并有改善局部血液循环,改善内环境和代谢状态,减少组织细 胞变性坏死的作用,从而有利于组织细胞的再生与修复]. 该方法在临床护理中存在两个问题:1)传统使用的加味双柏 散是将药物用开水调成糊状后直接敷于患处,散热快,药物易 于燥,不易被吸收,药物的生物利用度低.药理研究证明双柏 散的抗炎效果以水提液及保持温热外敷为最好..].2)由于加 味双柏散敷药时间要求较长,每天6,10h,使患者行动不便, 不利于早期关节的功能锻炼,而功能锻炼对于RA患者减轻 局部症状,保护和改善关节的功能是极其重要的. 1.4综合护理技术的构成及机理综合护理技术是指物理 疗法(TDP灯照射),中医护理技术(以中医推拿按摩原理+ 功能锻炼的一种手法),中药外敷(加味双柏散外敷)三项护理 技术组合而成.该组合有效地解决了上述问题.其机理主要 体现在以下几个方面:
1.4.1提高了药物生物利用度
1.4.1.1我们将加味双柏散药粉加入适量的佐剂如有透皮 作用的蜂蜜,凡士林,改进原使用方法水调法变为用水加佐剂 煮沸后调成糊状,既保持了原方的药性,又增加了药物的粘性 及保湿作用,易于皮肤吸收,延长了药物作用时间. 1.4.1.2将TDP灯照射与加味双柏散外敷联用,有利于药物 借助TDP灯的温热效应充分吸收,提高了药物生物利用度. 1.4.2三种护理技术联用产生协同和/或互补作用在临床 护理实践中,我们借鉴中医推拿按摩原理,结合关节功能锻炼 的需要,不断探索,创建了一种治疗RA患者独特的护理手 法,定义它为中医护理技术,具体操作手法见研究内容,并将 其与TDP灯照射,加味双柏散外敷有机结合,应用于临床. 通过前期的观察研究,我们发现:中医护理技术直接触摸筋 骨,具有舒松筋肉,解除痉挛,松解粘连,滑利关节等功效.尤 其在TDP灯照射时,加用中医护理技术,不仅可以帮助散热,
避免皮肤灼伤,使患者感觉舒适,而且使受累关节早期进行功 能锻炼,消除了双柏散敷药时间长带来的不利影响.TDP灯 照射+中医护理技术+加味双柏散外敷,直接作用于人体病 变关节,活血化瘀,温经散寒,化痰利湿,迅速"逐客邪于关 节","驱浮淫于肌肉",使气血通利,痹证之肿痛得以较快缓 解.TDP灯借助中医护理技术,热力由表及里产生效应,而 加味双柏散外敷一方面借助TDP灯的温热效应使药物充分 吸收而发挥良效,另一方面借助中医护理技术使病变的关节 进行功能锻炼后再固定,防止关节屈曲挛缩.三者联用有协 同和/或互补的治疗作用,且作用强而持久.
1.5文献查阅经查阅文献,RA局部外治的方法,国内报 道有中药离子导入,中药熏洗,熏蒸,外敷,药透,药浴,康复治 疗,封闭治疗,针灸,红外线等方法.上述方法有一定效果,但 不理想.双柏散外敷或TDP灯照射治疗RA的文献有见报 道:,而TDP灯照射,中医护理技术,加味双柏散外敷三者 联用尚未见报道.
1.6市场预测及发展前景本课题在常规服用抗风湿药的 基础上,以独特的中医护理技术为切入点,将其与TDP灯照
2..7年3月第13卷第7期
射,加昧双桕散外敷有机结合,直接作用于患处,相互取长补 短,发挥各自的优势.目的在于缓解关节的局部症状,保护和 改善关节功能,延缓关节病变的发展,降低致残率,提高病人 的生活质量.为RA患者的康复提供一种安全,疗效持久的 新途径.该研究既能弥补内治的不足,减少口服药的用量及 毒副作用.又能加快新陈代谢,增强机体的免疫力.无创伤, 无不良反应,病人乐于接受,可产生良好的经济和社会效益. 2研究目标,内容,方法和拟解决的关键问题
2.1研究目标鉴于RA患者顽固难愈,且主要病变部位在指 间关节,掌指,腕,膝,踝等远端小关节,服用抗风湿的中西药难以 直达病所,且疗程长,收效慢,副作用多.本课题在常规服用抗风 湿药的基础上,应用综合护理技术局部外治,以期提高疗效,减轻 痛苦,减少口服药的用量及毒副作用.通过前期l临床观察,综合 护理技术能显着地减轻或缓解关节局部症状,使病程明显缩短, 已取得初步效果.但需进一步进行临床验证,以探讨综合护理技 术治疗RA患者的有效性,安全性,科学性及作用机理,探讨 其对RA疗效的规律性,制定操作规范,并推广应用. 2.2研究内容与方法
2.2.1研究对象的选择深圳市中医院风湿内科住院患者,为 单纯的RA患者,诊断符合美国风湿学院1987年的诊断标准,年 龄16~62岁,病程3个月,14年,并能配合完成临床观察者. 2.2.2研究对象的分组与方法
2.2.2.1方法采用随机分组的方法,将200例RA患者分 为4组,4组均按常规抗风湿治疗,各组之间在性别,年龄,病 程,功能分级,常规抗风湿药物使用等方面差异无显着性. 2.2.2.2组别及定义1)综合护理技术组:TDP灯照射,中 医护理技术,加味双柏散外敷三项护理操作技术的组合称之; 2)单纯物理组:TDP灯照射组;3)中药外敷组:加味双柏散外敷 组;4)对照组:常规抗风湿治疗组,局部不加任何治疗及护理. 2.2.3治疗部位的选择统一选择治疗关节:指关节,腕关 节,膝关节,踝关节.
2.2.4治疗仪器的选择统一使用由重庆市新峰医疗器械销 售有限公司销售的落地式CQ一27型TDP灯,功率?250W. 2.2.5疗程的确认每日一次,统一2O天为一疗程,满一个 疗程作统计对象.
2.2.6各组护理技术的操作方法
2.2.6.1单纯物理组将仪器推放床旁,接通电源,打开
TDP灯的开关,预热4,6分钟,患者取平卧或坐位,调节灯 距,照射处皮肤距离涂料板20,3o厘米,皮肤表面温度保持 在4O?左右,每次照射3O,6O分钟.
2.2.6.2中药外敷组将双柏散药粉加入适量的蜂蜜,水和 凡士林煮沸后调成糊状,用生理盐水棉球擦洗患处,将调好的 药物平摊在"舒适妥"胶布上,厚薄适中,敷料范围大于患处 1.5厘米,放人微波炉中加热1分钟,温度以患者感到舒适为 宜,直接敷于患处.敷药时间每天6,1O小时. 2.2.6.3综合护理技术组第一步,按照单纯物理组的方 法,用TDP灯照射患处1o,15分钟或至局部皮肤发红;第二 步,运用中医护理技术的操作手法,按揉活动病变关节,每个 关节反复操作10,15分钟,关掉TDP灯;第三步,按照中药 外敷组的方法使用加味双柏散.
RA患者中医护理技术的操作手法
第一步:将患肢放平,先用指腹或鱼际轻轻按揉受累关节 及周围软组织,然后逐渐增加力量,待局部肌肉完全放松. 第二步:自关节远端向近端轻手法擦,滚,捻,推,拿病变 关节及周围软组织,再以抚,抖,摇,伸,摆,拉等动作活动受累 关节,然后缓慢轻拉屈曲肢体,活动量由小到大,以患者能坚 持为度,使之伸展到正常位置.
第三步:每个关节反复操作1O,15分钟,或至关节有发 热感即可.指导和鼓励轻患者自己伸展关节,活动肢体. 2.2.7数据处理与分析方法采用SPSS10,0统计分析软 件对数据进行整理与统计分析.统计分析方法采用方差分 析,7检验等.
2.3主要的技术指标
2.3.1l临床疗效观察指标
2.3.1.1l临床主要症状,体征观察指标晨僵时间;关节疼痛, 压痛;关节肿胀;20m步行时间;双手握力;日常生活能力.
2.3.1.2实验室观察指标血沉(ESR),类风湿因子(RF), C反应蛋白(CRP),免疫球蛋白(IgG,IgA,IgM);血常规,尿 常规,肝功能,肾功能,心肌酶,心电图.
2.3.1.3病人满意度采用统一设计的调查表,测定四组病 人对四种不同的护理方法的评价.很满意为5分;较满意为 4分;一般为3分;不太满意为2分;很不满意为1分. 3.3.2l临床效果判断标准按文献.l临床治愈:症状和体 征全部消失,功能活动恢复正常,实验室指标正常.显效:全 部或主要症状体征明显好转或消失,关节功能基本恢复,能参 加正常工作和劳动,实验室指标基本正常.有效:主要症状体 征明显改善,关节功能部分恢复,实验室指标有所改善.无 效:症状,体征及实验室指标均未改善.
2.4拟解决的关键问题
2.4.1通过比较四组RA患者各项l临床疗效观察指标,各项实 验室观察指标,病人满意度,评价综合护理技术的临床疗效. 2.4.2探讨综合护理技术组合的科学性及作用机理,并制定 操作规范.
2.4.3在l临床护理实践中,规范RA患者中医护理技术的操 作手法.
3技术路线
见图1.
I临床R^患者200)kf
随机分组
综合护理技术组50人单纯物理组50人中药外敷组5o3.对照组50人 第一次测量和观察
1.临床观察指标:晨僵时间,关节疼痛,压痛,肿胀,20~步行时间,握力等 2.实验室观察指标:血沉(ESR),类风湿因子(RF),C反应蛋白(ClIP)等 临床观察治疗20人
第二次测量和观察
1.临床观察指标:晨僵时间,关节疼痛,压痛,肿胀,20~步行时间,握力等 2.实验室观察指标:血沉(ESR),类风湿因子(RF),C反应蛋白(CIIP)等 3.病人满意度
资辩收集,整理和分析
采用x.检验进行多个率比较
采用方差分析进行多个均数的比较
比较四组R^患者各项临床观察指标
比较四组R^患者各项实验室观察指标
比较四组R^患者的病人满意度
评价综合护理技术的临床疗效
探讨综合护理技术组合的作用机理
1发表论文}l
科研成果鉴定l
图1技术路线示意图
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657?
M0D朗,~c胛S/^March2007,Vo1.13,No.7
4可行性分析
4.1研究人员的素质分析
4.1.1课题负责人汪晓红副主任护师从事临床护理,教学 及科研工作24年,具有丰富的临床经验.参加省,市级立项 科研课题二项,并为其中一项课题的第三负责人.在国家级, 省级杂志上发表学术论文9篇.并多次参加国内权威性学术 会议.开展护理新技术1O余项.
4.1.2课题主要技术人员第二负责人李晓惠是深圳市科 技项目评审专家.在国家级杂志上发表学术论文5O余篇,先 后参与和主持省级,市级立项科研课题六项;张剑勇主任医 师.是风湿科专家.朱其广副主任医师.推拿科主任,曾多次主
持省级和市级以上科研课题的研究.本课题组技术力量雄 厚,人员搭配合理,研究人员绝大多数为临床一线医护人员, 其中护理人员6人,医师3人,高级职称4人,中级职称2人, 初级4人,有着丰富的科研,医疗和护理经验.为保证该课题 的实施提供了良好的工作环境和基础.
4.2研究现场条件的分析
4.2.1深圳市中医院是"三甲"中医院,又是广州中医药大学 的附属教学医院,风湿科有二个门诊部和一个病房,病床2O 张,每年收治RA患者约300人,需TDP灯照射和加味双柏散 外敷近千例次,有充足的临床病例来源,能完成科研所需病例. 4.2.2组成加味双柏散的五味药取材方便,经烘干后粉碎成 粗粉,过筛,混匀,即得棕色粉末,药物成本较低,易于配制. 我院已具备该研究所需各种条件,制剂室有常州市第二干燥 设备厂的cT—cI型热风循环烘箱,江阴瑰宝制药机械厂的 SJ一160型高效粉碎机等,能完成药物的制作.检验科装备 全自动生化分析仪.病房有重庆市新峰医疗器械销售有限公 司销售的落地式CQ一27型TDP灯.功率?250W. 4.3研究条件和基础
4.3.1前期研究基础近年来,本科室开展了TDP灯照射 加中药外敷治疗RA患者的研究工作,借鉴中医推拿按摩原 理,结合关节功能锻炼的需要,创建了治疗RA患者的中医护 理技术,将其与TDP灯照射,中药外敷有机结合,应用于临床 深受患者的喜爱.
4.3.2前期研究成果该研究已进行了一年多的临床观察. 收集病例6O多例,已撰写相关论文一篇.
4.3.3研究硬件条件本院设备齐全,具备有完成本课题的 所有仪器设备,如下:
全自动生化分析仪(奥林巴斯AII一2700.日本产),CT, CI型热风循环烘箱(常州市第二干燥设备厂),SJ一16O型高
效粉碎机(江阴瑰宝制药机械厂),落地式cQ一27型TDP 灯,功率?250W.(重庆市新峰医疗器械销售有限公司). 4.4单位领导的支持医院科研管理规范,单位领导对本课 题组的人力,物力给予充分支持.
5本项目的创新之处
5.1该研究的特色是将独特的中医护理技术与其他两种护 理技术有机结合,相互取长补短,发挥各自的优势,直接作用 于患处,功效强而持久.既弥补了内治的不足,减少口服药的 用量及毒副作用,又能加快新陈代谢,增强机体的免疫力.无 创伤,无不良反应,病人乐于接受,为RA患者的康复提供一 种安全,疗效持久的新途径.是中医护理现代化的体现. 5.2借鉴中医推拿按摩的原理,结合关节功能锻炼的需要. 在临床实践中探索并创建了一种治疗RA患者独特的护理手 法,定义他为中医护理技术.
5.3通过增加佐剂,改进加味双柏散的使用方法,提高了药 .
R.
物生物利用度.
6预期结果和项目计划进度
6.1预期结果
6.1.1本课题在常规服用抗风湿药的基础上,以独特的中医 护理技术为切人点,将其与TDP灯照射,加味双柏散外敷有 机结合,直接作用于患处,相互取长补短.发挥各自的优势. 目的在于缓解关节的局部症状.保护和改善关节功能,延缓关 节病变的发展.降低致残率.提高病人的生活质量.为RA患 者的康复提供一种安全,疗效持久的新途径.该研究既能弥 补内治的不足,减少口服药的用量及毒副作用,又能加快新陈 代谢,增强机体的免疫力.无创伤,无不良反应.病人乐于接 受,可产生良好的经济和社会效益.
6.1.2成果以论文的形式在国内核心刊物上发表3,4篇. 6.1.3将目前有显着疗效的综合护理技术经严格规范后,在 临床护理中推广应用,将全面提高护理工作质量及病人满意 度,提升中医临床护理方面的竞争力.
6.2项目计划进度第一阶段:2005年1月一2005年3 月文献查阅,设计论证,人员培训.第二阶段:2005年4 月一2005年6月临床预实验阶段,补充修订观察指标.第 三阶段:2005年7月一2006年7月临床实施阶段,筛选病 例,收集资料,观察疗效.第四阶段:2006年8月一2006年 l0月数据整理与分析,撰写论文.第五阶段:2006年l1 月一2006年12月结题,申报科研成果.
7立项点评与分析
本课题研究的目的明确,类风湿关节炎(RA)是一种以关节 病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病.具有反复发作,致残率 高等特点,是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之__,严重 影响人们的日常活动和生活质量.约5O的病人在诊断确立后 lO年可因疾病的进展而被迫停止工作.广东由于气候潮湿属于 RA的高发区,因此该课题立项具有一定的必要性和需要性. 由于本病的病因未明,目前现代医学尚无满意的治疗药 物和方法.因此RA一直是基础和临床研究的热点.中医学 将RA归于痹症和顽痹范畴,其主要病机是风寒湿热之邪侵 袭人体经络,血瘀痰浊,痹阻于肌肉,关节,经络之间,使气血 运行不畅所致.其研究结果对指导临床护理人员应用中医护 理技术开展类风湿关节炎(RA)病人的康复护理具有重要的 现实意义,因此开展该课题研究具有一定的实用性. 本课题符合护理科研选题的基本原则.此外课题设计合 理,技术路线清晰,方法选用正确.本课题具备了一定的研究工 作基础,研究装备,人员组合和技术力量能满足该项科研的需要. 参考文献
[1]梁晋全.类风湿关节炎的病因,诊断与治疗IJ].中国煤矿工业医 学杂志,2002,3(4):326—327.
[2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:897,903. E3]王永炎.中医内科学[M].上海:科学技术出版社,1997:351—357. [4]王虹,李洁.针刺颈部夹脊穴配合TDP照射治疗颈椎病4o例 [J].针灸l临床杂志,2002,18(1):10.
[5]魏刚.双柏散临床应用与研究进展[J].广州中医药大学. 1998.12(15增刊):60—62.
[6]单继军.双柏散治疗内科急症痛症[J].新中医.1996,1:36. [7王德萍,刘燕平.双柏散外敷为主治疗类风湿关节炎4o例[Jj. 湖南中医杂志,2002,18(3):50.
E8]田辉.陈亦新.正清风痛宁注射液透入配合TDP灯照射治疗类 风湿关节炎1例EJ].黑龙江医学,2000,8:14. (收稿日期;2006一l1—23)
范文四：护理科研立项与案例分析
护理科研立项与案例分析(三)
李晓惠
作者单位:518055深圳职业技术学院医护系
作者简介:李晓惠，女，1957年出生，博士，副教授。研究方向:社区卫生服务与社区护理管理。
【关键词】护理科研;立项;案例
护理科研有利于提高护理人员的专业素质，护理人员专业素质的提高一方面来自实践的积累和不断的学习。另一方面，护理科研工作也是提高护理专业人员素质的一个有效途径。近年来，护理人员做科研积极性大大提高，这对护理事业的发展起到了推动的作用。但如何写好一份立项申请书，通过科研立项，获取科研经费的资助是我们广大护理人员面临的一个很现实的问题。本期栏目通过对几份已经成功申报的立项课题并已结题的护理科研课题进行点评，分析他们申报成功的原因，为准备申报护理研究课题的护理人员提供一个参考和借鉴。下面介绍2006年深圳市科技局一项护理立项课题，该项课题名称:《综合护理技术治疗类风湿关节炎临床应用研究》，课题负责人:深圳市中医院汪晓红。
1 立题依据
1.1 研究背景类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，具有反复发作、致残率高等特点，是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一，严重影响人们的日常活动和生活质量。约50%的病人在诊断确立后10年可因疾病的进展而被迫停止工作。世界各民族发生率为0.3%,1.5%,1,，我国的发生率为0.32%,0.36%,2,。广东由于气候潮湿属于RA的高发区。由于本病的病因未明，目前现代医学尚无满意的治疗药物和方法。因此RA一直是基础和临床研究的热点。中医学将RA归于痹症和顽痹范畴，其主要病机是风寒湿热之邪侵袭人体经络，血瘀痰浊，痹阻于肌肉、关节、经络之间，使气血运行不畅所致,3,。
1.2 研究目的鉴于本病顽固难愈，且主要病变部位在指间关节、掌指、腕、膝、踝等远端小关节，服用抗风湿的中西药难以直达病所，且疗程长，收效慢，副作用多。本课题在常规服用抗风湿药的基础上，应
用综合护理技术局部外治，以期提高疗效，减轻痛苦，减少口服药的用量及毒副作用。通过前期临床观察，综合护理技术能显著地减轻或缓解关节局部症状，使病程明显缩短，已取得初步效果。但需进一步进行临床验证，以探讨综合护理技术治疗RA患者的有效性、安全性、科学性及作用机理，探讨其对RA疗效的规律性，制定操作规范，并推广应用。
1.3 治疗现状与存在问题目前临床局部治疗RA常用以下方法:
1.3.1 物理疗法(TDP灯照射)TDP是特定电磁波谱的汉语拼音缩写，是电磁波的生物效应研究成功的一种医疗器械，具有促进代谢，改善血液循环，调节生理机能等消炎消肿止痛的作用,4,。该方法的不足之处是使用TDP灯时，患者皮肤常常发红或有灼痛感，如不及时调整灯距，容易发生皮肤灼伤，照射距离太远又直接影响疗效。
1.3.2 中药外敷(加味双柏散外敷)加味双柏散是本院的经验方，其组方是根据《广东省医院制剂规范》85版“双柏散”加减而成，该方由侧柏叶、黄柏、薄荷、泽兰、大黄组成，具有活血化瘀，清热解毒，消肿止痛的功效,5,。现代药理研究分析，加味双柏散中各种药物均有一定的抗菌抑菌、消炎止痛作用，并有改善局部血液循环，改善内环境和代谢状态，减少组织细胞变性坏死的作用，从而有利于组织细胞的再生与修复,6,。该方法在临床护理中存在两个问题:1)传统使用的加味双柏散是将药物用开水调成糊状后直接敷于患处，散热快，药物易干燥，不易被吸收，药物的生物利用度低。药理研究证明双柏散的抗炎效果以水提液及保持温热外敷为最好,5,。2)由于加味双柏散敷药时间要求较长，每天6~10h，使患者行动不便，不利于早期关节的功能锻炼，而功能锻炼对于RA患者减轻局部症状，保护和改善关节的功能是极其重要的。
1.4 综合护理技术的构成及机理综合护理技术是指物理疗法(TDP灯照射)、中医护理技术(以中医推拿按摩原理+功能锻炼的一种手法)、中药外敷(加味双柏散外敷)三项护理技术组合而成。该组合有效地解决了上述问题。其机理主要体现在以下几个方面:
1.4.1 提高了药物生物利用度
1.4.1.1 我们将加味双柏散药粉加入适量的佐剂如有透皮作用的蜂蜜、凡士林，改进原使用方法水调法变为用水加佐剂煮沸后调成糊状，既保持了原方的药性，又增加了药物的粘性及保湿作用，易于皮肤吸收，延长了药物作用时间。
1.4.1.2 将TDP灯照射与加味双柏散外敷联用，有利于药物借助TDP灯的温热效应充分吸收，提高了药物生物利用度。
1.4.2 三种护理技术联用产生协同和/或互补作用在临床护理实践中，我们借鉴中医推拿按摩原理，结合关节功能锻炼的需要，不断探索，创建了一种治疗RA患者独特的护理手法，定义它为中医护理技术，具体操作手法见研究内容，并将其与TDP灯照射、加味双柏散外敷有机结合，应用于临床。通过前期的观察研究，我们发现:中医护理技术直接触摸筋骨，具有舒松筋肉、解除痉挛、松解粘连、滑利关节等功效。尤其在TDP灯照射时，加用中医护理技术，不仅可以帮助散热，避免皮肤灼伤，使患者感觉舒适，而且使受累关节早期进行功能锻炼，消除了双柏散敷药时间长带来的不利影响。TDP灯照射+中医护理技术+加味双柏散外敷，直接作用于人体病变关节，活血化瘀，温经散寒，化痰利湿，迅速“逐客邪于关节”、“驱浮淫于肌肉”，使气血通利，痹证之肿痛得以较快缓解。TDP灯借助中医护理技术，热力由表及里产生效应，而加味双柏散外敷一方面借助TDP灯的温热效应使药物充分吸收而发挥良效，另一方面借助中医护理技术使病变的关节进行功能锻炼后再固定，防止关节屈曲挛缩。三者联用有协同和/或互补的治疗作用，且作用强而持久。
1.5 文献查阅经查阅文献，RA局部外治的方法，国内报道有中药离子导入，中药熏洗、熏蒸、外敷、药透、药浴，康复治疗，封闭治疗，针灸、红外线等方法。上述方法有一定效果，但不理想。双柏散外敷或TDP灯照射治疗RA的文献有见报道,7-8,，而TDP灯照射、中医护理技术、加味双柏散外敷三者联用尚未见报道。
1.6 市场预测及发展前景本课题在常规服用抗风湿药的基础上，以独特的中医护理技术为切入点，将其与TDP灯照射、加味双柏散外敷有机结合，直接作用于患处，相互取长补短，发挥各自的优势。目的在于缓解关节的局部症状，保护和改善关节功能，延缓关节病变的发展，降低致残率，提高病人的生活质量。
为RA患者的康复提供一种安全、疗效持久的新途径。该研究既能弥补内治的不足，减少口服药的用量及毒副作用，又能加快新陈代谢，增强机体的免疫力。无创伤、无不良反应，病人乐于接受，可产生良好的经济和社会效益。
2 研究目标、内容、方法和拟解决的关键问题
2.1 研究目标鉴于RA患者顽固难愈，且主要病变部位在指间关节、掌指、腕、膝、踝等远端小关节，服用抗风湿的中西药难以直达病所，且疗程长，收效慢，副作用多。本课题在常规服用抗风湿药的基础上，应用综合护理技术局部外治，以期提高疗效，减轻痛苦，减少口服药的用量及毒副作用。通过前期临床观察，综合护理技术能显著地减轻或缓解关节局部症状，使病程明显缩短，已取得初步效果。但需进一步进行临床验证，以探讨综合护理技术治疗RA患者的有效性、安全性、科学性及作用机理，探讨其对RA疗效的规律性，制定操作规范，并推广应用。
2.2 研究内容与方法
2.2.1 研究对象的选择深圳市中医院风湿内科住院患者，为单纯的RA患者，诊断符合美国风湿学院1987
62岁，病程3个月,14年，并能配合完成临床观察者。 年的诊断标准，年龄16,
2.2.2 研究对象的分组与方法
2.2.2.1 方法采用随机分组的方法，将200例RA患者分为4组，4组均按常规抗风湿治疗，各组之间在性别、年龄、病程、功能分级、常规抗风湿药物使用等方面差异无显著性。
2.2.2.2 组别及定义1)综合护理技术组:TDP灯照射、中医护理技术、加味双柏散外敷三项护理操作技术的组合称之;2)单纯物理组:TDP灯照射组;3)中药外敷组:加味双柏散外敷组;4)对照组:常规抗风湿治疗组，局部不加任何治疗及护理。
2.2.3 治疗部位的选择统一选择治疗关节:指关节、腕关节、膝关节、踝关节。
2.2.4 治疗仪器的选择统一使用由重庆市新峰医疗器械销售有限公司销售的落地式CQ-27型TDP灯，功率?250W。
2.2.5 疗程的确认每日一次，统一20天为一疗程，满一个疗程作统计对象。
2.2.6 各组护理技术的操作方法
2.2.6.1 单纯物理组将仪器推放床旁，接通电源，打开TDP灯的开关，预热4~6分钟，患者取平卧或坐位，调节灯距，照射处皮肤距离涂料板20~30厘米，皮肤表面温度保持在40?左右，每次照射30,60分钟。
2.2.6.2 中药外敷组将双柏散药粉加入适量的蜂蜜、水和凡士林煮沸后调成糊状，用生理盐水棉球擦洗患处，将调好的药物平摊在“舒适妥”胶布上，厚薄适中，敷料范围大于患处1.5厘米，放入微波炉中加热1分钟，温度以患者感到舒适为宜，直接敷于患处。敷药时间每天6~10小时。
2.2.6.3 综合护理技术组第一步，按照单纯物理组的方法，用TDP灯照射患处10~15分钟或至局部皮肤发红;第二步，运用中医护理技术的操作手法，按揉活动病变关节，每个关节反复操作10~15分钟，关掉TDP灯;第三步，按照中药外敷组的方法使用加味双柏散。
RA患者中医护理技术的操作手法
第一步:将患肢放平，先用指腹或鱼际轻轻按揉受累关节及周围软组织，然后逐渐增加力量，待局部肌肉完全放松。
第二步:自关节远端向近端轻手法擦、滚、捻、推、拿病变关节及周围软组织，再以抚、抖、摇、伸、摆、拉等动作活动受累关节，然后缓慢轻拉屈曲肢体，活动量由小到大，以患者能坚持为度，使之伸展到正常位置。
第三步:每个关节反复操作10~15分钟，或至关节有发热感即可。指导和鼓励轻患者自己伸展关节，活动肢体。
2.2.7 数据处理与分析方法采用SPSS 10.0统计分析软件对数据进行整理与统计分析。统计分析方法采用方差分析，χ2检验等。
2.3 主要的技术指标
2.3.1 临床疗效观察指标
2.3.1.1 临床主要症状、体征观察指标晨僵时间;关节疼痛、压痛;关节肿胀;20m步行时间;双手握力;日常生活能力。
2.3.1.2 实验室观察指标血沉(ESR)、类风湿因子(RF)、C反应蛋白(CRP)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM);血常规、尿常规、肝功能、肾功能、心肌酶、心电图。
2.3.1.3 病人满意度采用统一设计的调查表，测定四组病人对四种不同的护理方法的评价。很满意为5分;较满意为4分;一般为3分;不太满意为2分;很不满意为1分。
3.3.2 临床效果判断标准按文献,1,。临床治愈:症状和体征全部消失，功能活动恢复正常，实验室指标正常。显效:全部或主要症状体征明显好转或消失，关节功能基本恢复，能参加正常工作和劳动，实验室指标基本正常。有效:主要症状体征明显改善，关节功能部分恢复，实验室指标有所改善。无效:症状、体征及实验室指标均未改善。
2.4 拟解决的关键问题
2.4.1 通过比较四组RA患者各项临床疗效观察指标、各项实验室观察指标、病人满意度，评价综合护理技术的临床疗效。
2.4.2 探讨综合护理技术组合的科学性及作用机理，并制定操作规范。
2.4.3 在临床护理实践中，规范RA患者中医护理技术的操作手法。
3 技术路线
见图1。
图1技术路线示意图
4 可行性分析
4.1 研究人员的素质分析
4.1.1 课题负责人汪晓红副主任护师从事临床护理、教学及科研工作24年，具有丰富的临床经验。参加省、市级立项科研课题二项，并为其中一项课题的第三负责人。在国家级、省级杂志上发表学术论文9篇。并多次参加国内权威性学术会议。开展护理新技术10余项。
4.1.2 课题主要技术人员第二负责人李晓惠是深圳市科技项目评审专家，在国家级杂志上发表学术论文50余篇，先后参与和主持省级、市级立项科研课题六项;张剑勇主任医师，是风湿科专家，朱其广副主任医师，推拿科主任，曾多次主持省级和市级以上科研课题的研究。本课题组技术力量雄厚，人员搭配合理，研究人员绝大多数为临床一线医护人员，其中护理人员6人，医师3人，高级职称4人，中级职称2人，初级4人，有着丰富的科研、医疗和护理经验。为保证该课题的实施提供了良好的工作环境和基础。
4.2 研究现场条件的分析
4.2.1 深圳市中医院是“三甲”中医院，又是广州中医药大学的附属教学医院，风湿科有二个门诊部和一个病房，病床20张，每年收治RA患者约300人，需TDP灯照射和加味双柏散外敷近千例次，有充足的临床病例来源，能完成科研所需病例。
4.2.2 组成加味双柏散的五味药取材方便，经烘干后粉碎成粗粉，过筛、混匀，即得棕色粉末，药物成本较低，易于配制。我院已具备该研究所需各种条件，制剂室有常州市第二干燥设备厂的CT-CI型热风循环烘箱，江阴瑰宝制药机械厂的SJ-160型高效粉碎机等，能完成药物的制作。检验科装备全自动生化分析仪。病房有重庆市新峰医疗器械销售有限公司销售的落地式CQ-27型TDP灯，功率?250W。
4.3 研究条件和基础
4.3.1 前期研究基础近年来，本科室开展了TDP灯照射加中药外敷治疗RA患者的研究工作，借鉴中医
推拿按摩原理，结合关节功能锻炼的需要，创建了治疗RA患者的中医护理技术，将其与TDP灯照射、中药外敷有机结合，应用于临床深受患者的喜爱。
4.3.2 前期研究成果该研究已进行了一年多的临床观察，收集病例60多例，已撰写相关论文一篇。 4.3.3 研究硬件条件本院设备齐全，具备有完成本课题的所有仪器设备，如下:
全自动生化分析仪(奥林巴斯AII-2700，日本产)，CT-CI型热风循环烘箱(常州市第二干燥设备厂)，SJ-160型高效粉碎机(江阴瑰宝制药机械厂)，落地式CQ-27型TDP灯，功率?250W。(重庆市新峰医疗器械销售有限公司)。
4.4 单位领导的支持医院科研管理规范，单位领导对本课题组的人力、物力给予充分支持。
5 本项目的创新之处
5.1 该研究的特色是将独特的中医护理技术与其他两种护理技术有机结合，相互取长补短，发挥各自的优势，直接作用于患处，功效强而持久。既弥补了内治的不足，减少口服药的用量及毒副作用，又能加快新陈代谢，增强机体的免疫力。无创伤，无不良反应，病人乐于接受，为RA患者的康复提供一种安全、疗效持久的新途径。是中医护理现代化的体现。
5.2 借鉴中医推拿按摩的原理，结合关节功能锻炼的需要，在临床实践中探索并创建了一种治疗RA患者独特的护理手法，定义他为中医护理技术。
5.3 通过增加佐剂，改进加味双柏散的使用方法，提高了药物生物利用度。
6 预期结果和项目计划进度
6.1 预期结果
6.1.1 本课题在常规服用抗风湿药的基础上，以独特的中医护理技术为切入点，将其与TDP灯照射、加味双柏散外敷有机结合，直接作用于患处，相互取长补短，发挥各自的优势。目的在于缓解关节的局部症状，保护和改善关节功能，延缓关节病变的发展，降低致残率，提高病人的生活质量。为RA患者的康复提供一种安全、疗效持久的新途径。该研究既能弥补内治的不足，减少口服药的用量及毒副作用，又
能加快新陈代谢，增强机体的免疫力。无创伤，无不良反应，病人乐于接受，可产生良好的经济和社会效益。
6.1.2 成果以论文的形式在国内核心刊物上发表3~4篇。
6.1.3 将目前有显著疗效的综合护理技术经严格规范后，在临床护理中推广应用，将全面提高护理工作质量及病人满意度，提升中医临床护理方面的竞争力。
6.2 项目计划进度第一阶段:2005年1月-2005年3月文献查阅，设计论证，人员培训。第二阶段:2005年4月-2005年6月临床预实验阶段，补充修订观察指标。第三阶段:2005年7月-2006年7月临床实施阶段，筛选病例，收集资料，观察疗效。第四阶段:2006年8月-2006年10月数据整理与分析，撰写论文。第五阶段:2006年11月-2006年12月结题，申报科研成果。
7 立项点评与分析
本课题研究的目的明确，类风湿关节炎(RA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病，具有反复发作、致残率高等特点，是我国人群丧失劳动力和致残的主要原因之一，严重影响人们的日常活动和生活质量。约50%的病人在诊断确立后10年可因疾病的进展而被迫停止工作。广东由于气候潮湿属于RA的高发区，因此该课题立项具有一定的必要性和需要性。
由于本病的病因未明，目前现代医学尚无满意的治疗药物和方法。因此RA一直是基础和临床研究的热点。中医学将RA归于痹症和顽痹范畴，其主要病机是风寒湿热之邪侵袭人体经络，血瘀痰浊，痹阻于肌肉、关节、经络之间，使气血运行不畅所致。其研究结果对指导临床护理人员应用中医护理技术开展类风湿关节炎(RA)病人的康复护理具有重要的现实意义，因此开展该课题研究具有一定的实用性。 本课题符合护理科研选题的基本原则。此外课题设计合理，技术路线清晰，方法选用正确。本课题具备了一定的研究工作基础，研究装备、人员组合和技术力量能满足该项科研的需要。
参考文献
,1,梁晋全.类风湿关节炎的病因、诊断与治疗,J,.中国煤矿工业医学杂志，2002，3(4):326-327.
,2,叶任高.内科学,M,.5版.北京:人民卫生出版社，2002:897-903. ,3,王永炎.中医内科学,M,.上海:科学技术出版社，1997:351-357. ,4,王虹，李洁.针刺颈部夹脊穴配合TDP照射治疗颈椎病40例,J,.针灸临床杂志，2002，18(1):10.
,5,魏刚.双柏散临床应用与研究进展,J,.广州中医药大学学报，1998，12(15增刊):60-62. ,6,单继军.双柏散治疗内科急症痛症,J,.新中医，1996，1:36.
,7,王德萍，刘燕平.双柏散外敷为主治疗类风湿关节炎40例,J,.湖南中医杂志，2002，18(3):50. ,8,田辉，陈亦新.正清风痛宁注射液透入配合TDP灯照射治疗类风湿关节炎1例,J,.黑龙江医学，2000，8:14.
范文五：护理科研立项与案例分析（二）
护理科研立项与案例分析(二) 柳伽2..7年2月第l3卷第4期
护理科研立项与案例分析(二)
李晓惠
【关键词】护理科研;立项;案例
护理科研有利于加快护理学科的发展,护理科学研究是推 动护理学科发展的动力,任何一个学科都不能离开科学研究,没 有科学研究的学科是没有生命力的.科学研究可以扩展和完善 本学科知识体系,有利于本学科的建设和发展.近年来,护理人 员做科研积极性大大提高,这对护理学和护理事业的发展起到了 推动的作用.但如何写好一份立项申请书,通过科研立项,获取 科研经费的资助是我们广大护理人员面临的一个很现实的问题. 本期栏目通过对几份已经成功申报的立项课题并已结题的护理 科研课题进行点评,分析他们申报成功的原因,为准备申报护理 研究课题的护理人员提供一个参考和借鉴.
1课题背景介绍
1.1课题名称《脑梗死静脉溶栓药止血按压带的临床应用 研究》.(课题负责人:李晓惠,黄小梅,2004年深圳市科技局 立项课题,课题编号:200304218).课题立项时间:2003—08, 课题结题时间:2005—07.
1.2课题研究内容摘要研制一种止血按压带,并用于脑梗 死静脉使用溶栓药患者,探讨拔针后按压血管最适时间,寻找 一
种有效,实用,简便的按压方法及最适按压时间,减少针口 出血,皮下瘀血发生率,保护患者血管及提高护理工作质量. 2研究目的和意义
目前,输液拔针后常规按压存在的问题是,按压力度不
均,操作方法与时间不一致;护士在工作繁忙情况下,不能长 时间协助患者按压血管;有些患者拔针后总急于下床上厕所 而难以坚持长时间按压针口等,致针口出血或皮下出血.特 别是使用溶栓药后出血发生率更高,有文献报道应用传统按 压法出血率为45.45.我们观察108例次使用溶栓药(降 纤酶)患者,拔针后使用常规按压出血发生率38.脑梗死 是临床上常见疾病,脑梗死患者常规要应用溶栓药——降纤 酶.由于溶栓药降纤酶是蛋白解酶,有降低血浆纤维蛋白活 性,血液粘度和血小板聚集作用至出血时间延长.因此,使用 溶栓药拔针后,针口按压时间长短问题成为脑科护理丞待解 决的问题.
研制一种止血按压带,用于拔针后针口按压,可代替由护 士或患者,家属持续按压针口,并为护士提供了一种方便,安 全.且压力均匀的止血按压操作方法,时间易于掌握,其目的 是以降低静脉输入溶栓药拔针后出血发生率. 3国内外概况和发展趋势
据国内外文献报道,拔针后按压针口方法有:远心止血 法,棉签直压法和大面积按压法.但这些操作方法都不同程 度存在上述问题,因而导致止血效果不一.若交给患者或家 属操作时,止血效果更不理想.目前据查阅检索资料,虽按压 作者单位:518055深圳职业技术学院医护系
作者简介:李晓惠,女,1957年出生,博士,副教授研究方向:社 区卫生服务与社区护理管理.
方法较多,但在静脉注溶栓药拔针后按压时间长短问题方面 未见报道.
使用止血按压带,在静脉拔针后,由护士操作,只需几秒 钟时间完成静脉止血操作,用止血按压带持续固定穿刺部位, 既达到止血目的.这样不影响患者活动,也解决了护理人员 不足问题,提高护理工作效率和及患者满意度.并通过止血
按压带对静脉使用溶栓药针口按压观察,确定最适按压时间, 寻找一种有效,实用,简便的按压方法,以提高护理质量,让患 者放心满意,该项研究具有广泛的社会与经济效益,可在国内 推广.
4研究方法
本研究拟采用实验性研究方法:临床试验性研究方法 4.1研制出不阿规格止血按压带,通过第2阶段的临床观 察,确定最佳止血效果的止血按压带规格,并与对照组进行比 较.共观察200例,实验组与对照组各100例次,按压时间均 为4min.比较2组出血发生率(详见技术路线第3阶段),以 确定理想止血按压带的效果.
4.2静脉使用溶拴药降纤酶拔针后200例次患者按照不同 时间按压,观察出血发生率.
4.2.1统一选择注射部位手背静脉.
4.2.2统一使用7号头皮针.
4.2.3静脉点滴通畅,无渗出,无疼痛.
4.2.4按压方法采用统一规格和布料的止血按压带.针 口按压点放棉簦,再用止血按压带加压按压.
4.2.5统一液体,用法5葡萄糖250ml+降纤酶1OU, 5葡萄糖250ml+脑复素50mg.
4.3统计学方法采用SPSS10.0,对计量资料采用f检验 和方差分析,对计数资料采用卡方检验方法.
5研究内容
5.1各种止血按压带的研制研制出不同长度,宽度,厚度的 止血按压带,并进行临床效果观察(详见技术路线第2阶段). 5.2理想止血按压带效果的评价通过临床观察确定最佳 止血效果的止血按压带规格,选择常规输液200例次静脉拔 针后按压患者,并随机分为2组,100例次为对照组,100例次 为实验组,比较2组的止血的效果(详见技术路线第3阶段).
5.3确定静脉使用溶栓药患者拔针后止血按压带止血的适 宜时间(详见技术路线第4阶段).
6主要技术经济指标
6.1止血按压带效果评价指标出血率,瘀血率和平均瘀血 面积.
6.1.1出血的定义与判断
6.1.1.1出血的定义通过静脉穿刺致血管壁破损,血液经 针口流出为出血.
6.1.1.2出血的判断根据出血程度及局部表现分为轻, 中,重三种.轻度:局部可见出血点,不外溢.中度:局部少量 ?
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MODERNNURSINGFebruary2007,Voi.13,No.4
渗血<0,5m【.重度:血液由针口不停流出>/-o,5m【. 6.1.2瘀血的定义与判断
6.1.2.1瘀血的定义血管刺破后,血液由血管壁向外溢出 致皮下组织引起皮肤局部颜色改变为瘀血.
6.1.2,2瘀血的判断根据瘀血的范围分为轻,中,重.轻 度:直径<1cm;中度:直径1,3.5cm;重度:直径>3.5cm. 6.2确定溶栓药拔针后止血带按压的最适时间
6.2,1按压时间设计为拔针后止血带按压5,6,7,8mln. 6,2.2确定按压时间的理由凝血的过程分为3个阶段:凝 血酶原复合物形成;凝血酶原一凝血酶;纤维蛋白原一纤维蛋 白形成.首先考虑一般正常凝血时间为1,3min范围.在 临床肌注拔针后通常按压时间为2min;静脉注射拔针后按压 时间为4min.按压可加速血液凝固,达止血目的.由于溶栓 药物降纤酶,有降低血浆纤维蛋白活性,血液粘度和血小板聚 集作用至出血时间延长,影响凝血过程,致凝血时间延长,因
此按压时间应比一般静脉注射药按压时间长,否则将引起皮 下出血和瘀血.
6.3患者满意度的测定设计调查表测定患者对静脉输液 止血按压方法的评价.很满意为5分,比较满意为4分,一般 满意为3分,不满意2分,很不满意为1分.
7拟解决的关健问题
7.1理想止血按压带设计.注:理想止血按压带是指通过第 二阶段临床实践观察后,设计的一种最适长,宽,厚规格的最 佳止血效果的止血按压带.
7.2溶栓药是脑梗死病临床常用药,确定溶栓药拔针后止血 带按压的最适宜时间是本次研究的关键问题. 8预期成果
上述研究,从护理操作上解决静脉使用溶栓药拔针后针 口出血,皮下瘀血问题.通过观察与实践提供客观的依据,使 静脉穿刺这一临床上最普遍,最常见的护理技术有新的进展, 提高护理工作效率和质量.成果以论文的形式表达,研究结 果预期4,5篇具有一定水平的学术论文,在国内一级刊物发 表.并研制一系列的止血按压带(不同宽度,长度,厚度)在全 国推广使用.同时申请国家发明专利.
9工作进度安排
9.12003年1—3月:人员培训,文献查阅.
9.22003年4—12月;研制不同规格按压止血带. 9.32004年1—5月:不同厚度,长度和宽度止血按压带临 床效果比较.
9.42004年6—12月:理想止血按压带与常规止血按压方 法临床效果比较.
9.52005年1—4月:确定溶栓药拔针后按压止血适宜时间. 9.62005年5—12月;资料整理总结,统计,撰写论文,成果 鉴定与专利申报.
10技术路线
10.1第1阶段不同类型止血按带研制.培训护士统一止 血按压带使用方法.
1O.2第2阶段不同厚度,长度和宽度止血按压带临床效 果比较,共观察450例.
10.2.1不同厚度,止血按压带临床效果比较.
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1O.2.2不同宽度止血按压带临床效果对比.
1O,2.3不同长度止血按压带临床效果比较.
10.3第3阶段理想止血按压带与常规止血按压方法临床 效果比较.
1O,4第4阶段确定溶栓药拔针后按压止血适宜时间. 11现有的研究工作基础,装备条件和技术力量
11.1研究现场定为罗湖区人民医院.罗湖人民区医院的 神经内科开科5年,病床33张,脑梗死患者患者达5O,每 年收治300余例,需静脉穿刺近万例次.罗湖区人民医院的 神经内科在2002年曾获得深圳市级"巾帼英雄示范岗"称号, 2003年又申报省级"巾帼英雄示范岗",在市,区级举办各项 活动中多次获奖,仅2002年获奖数目达十项.具有一支经培 训高素质护理队伍.为保证该课题的实施提供了良好的工作 环境和基础.
11,2技术力量
11.2.1课题组负责人李晓惠是深圳市科技项目评审专家, 《现代护理》杂志编委,长期从事护理科研教学工作.承担深 圳市继续教育项目《护理科研与论文写作方法》项目负责人. 曾多次应邀到全国各地举办的护理科研讲习班讲学.先后参 与和主持省级,市级立项科研课题5项,在国家级杂志上发表 学术论文55篇,其中有《中华护理杂志》,《实用护理杂志》,
《现代护理》等杂志.获国家新型实用专利2项.主编和参编 教育部统编教材3部.
11.2.2科题中主要成员黄小梅主管护师是神经内科护师 长,从事护理及护理研究工作2O年,具有一定科研能力,撰写 论文发表于国家级,省级刊物8篇,并多次参加国内权威性学 术会议,开展护理新技术1O余项.自90年代初在注射室工作 时,就开始对静脉注射拔针按压时间及相关的肌内注射拔针后 渗液,渗血问题进行研究,并撰写论文发表,对肌内注射后硬结 及静脉输液后静脉炎,采取麝香风湿膏贴敷治疗,取得良好效 果.近4年来,在神经内科曾兼任过责任护士,在如何护理血 管减少瘀血,减轻患者痛苦方面不断探讨,对溶栓药静脉使用 按压技术改进及按压时间有较深的了解和体验.2002年开展 多项护理新技术,颈外静脉穿刺输液临床应用达5O例.行深 静脉穿刺达1O余例,积累了丰富静脉穿刺等相关护理经验. 关健伟副主任医师,是神经内科专家,主任,对神经内科 治疗有很深造旨.曾从事超早期血肿引流术治疗脑出血的研 究课题主要负责人,现仍从事神经内科系统疾病研究工作. 本课题由1O人组成,护理人员6名,医师4人,其中高职 称4名,中级4名,初级2名.本课题组完全能胜任护理科研 设计,资料收集,整理,分析等项研究工作,并熟悉脑血管疾病 的诊断,治疗,护理工作.
12案例点评与分析
本课题选题结合了临床护理中的实际需要和存在的问 题,因此实用性较强.课题设计合理,方法选用正确.符合护 理科研选题的基本原则.其研究结果将为静脉使用溶栓药患 者拔针后,寻找一种有效,实用,方便患者的按压方法,并通过 最适宜的按压时间的确定,减少出血率的发生,保护血管,提 高护理质量,因此本研究具有较高的使用价值和应用前景. (收稿日期:2006—0402)
