关节学--中轴骨连接--颅骨

范文一：关节学--中轴骨连接--颅骨连接

颅骨的连结可分为纤维连结、软骨连结和滑膜关节三种。

（－）颅骨的纤维连结和软骨连结各颅骨之间，多借缝、软骨和骨相连结，彼此之间结合较为牢固。颅盖诸骨是在膜的基础上骨化的，骨与骨之间留有薄层结缔组织膜，构成缝。有冠状缝、矢状结、人字缝和蝶顶缝等。随着年龄的增长，有的缝可发生骨化而成为骨性结合。颅底诸骨是在软骨基础上骨化的，骨与骨之间的连结是软骨性的，如成年前蝶骨体后面与枕骨基底部之间的蝶枕软骨结合，此外尚有蝶岩、岩枕软骨结合等。随着年龄的增长，趋于成年时都先后骨化而成为骨性结合。

（二）颅骨的滑膜关节（颞下颌关节）颞下颌关节 temporomandibular joint又称下颌关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。其关节面表面覆盖的是纤维软骨。关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着手下颌颈，囊外有从颧弓根部至下颌颈的外侧韧带予以加强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，关节盘呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。盘的周缘与关节囊相接，将关节腔分成上、下两部。关节囊的前部较薄弱，因此，下颌关节易向前脱位。

关节的运动：两侧颞下颌关节必须同时运动，所以属于联合关节。下颌骨可作上提和下降、前进和后退以及侧方运动。其中，下颌骨上提和下降的运动发生在下关节腔，前进和后退的运动发生在上关节腔。侧方运动是一侧的下颌头对关节盘作旋转运动，而对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进的运动。张口是下颌骨下降并伴向前的运动，故大张口时，下颌骨体下降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节的下方，如张口过大，关节囊过份松弛时，下颌头可滑至关节结节的前方，而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。复位时，必须先将下颌骨拉向下，超过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝内。闭口则是下颌骨上提并伴有下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。

范文二：系统解剖学骨连接关节

一、总论

全身骨借结缔组织以一定的形式相连结，连结的形式有两类，即直接连结和间接连结。

1(直接连结骨与骨之间借韧带、软骨或骨直接相连，中间不留有空隙，一般运动幅度较小。

有的借致密结缔组织相连称纤维连结，如椎弓间韧带连结、前臂骨间的骨间膜和颅骨间的缝等。

借软骨连接相邻的两骨称软骨连结，如椎体间的椎间盘，第1肋与胸骨之间的软骨连结等。由骨组织将相邻的骨紧密相连称骨性结合，如颅盖骨之间的缝。

2(间接连结(关节) 骨与骨之间借结缔组织囊相连结，中间留有空隙，因而能进行较广泛的运动，这种骨连结又称滑膜关节或关节，主要分布于四肢。关节的构造分为基本结构和辅助结构两部分。

(1)关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。

关节面是构成关节的两骨相互接触的面，关节面上覆盖有薄层的关节软骨。光滑的关节软骨可减少运动时的摩擦，同时关节软骨富有弹性，可以缓冲运动时的震荡和冲击。每个关节至少包括两个关节面，凸者称为关节头，凹者称为关节窝。

关节囊为结缔组织形成的纤维膜性囊，多附着于关节面周缘及其附近的骨面上;分为内、外层，外层为纤维膜，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管神经。纤维膜的厚薄、紧张程度与关节的功能及作用相统一，下肢各关节的负重大而活动度较小，故关节囊的纤维膜坚厚紧张;运动灵活的上肢各关节则纤维膜薄而松弛。滑膜位于内层，紧贴于纤维膜的内面，并移行附着于关节软骨的周缘;滑膜呈淡红色，表面光滑，薄且柔润，由疏松结缔组织构成，含有丰富的毛细血管网，能产生滑液，以减少关节运动时关节软骨之间的摩擦，并可分布于关节软骨。

关节腔为滑膜和关节软骨之间共同围成的密闭腔隙，除含有少量滑液外，不存在其他结构;呈负压，具有维持关节稳固性的作用。

(2)关节的辅助结构某些关节为适应特殊功能的需要而分化出的一些结构，包括韧带、关节盘、关节唇、滑膜囊和滑膜襞等。

韧带由致密结缔组织构成，位于关节囊周围或关节囊内，分别称为囊外韧带和囊内韧带，对关节的稳固性起重要作用。

关节盘是介于关节面之间的纤维软骨板，多呈圆形，中央稍薄，周缘略厚，附着于关节囊的内面，将关节腔分为两部分。膝关节内的关节盘呈半月形称为半月板。关节盘使关节面更适合，并可缓冲外力和震荡。

关节唇附着于关节窝周缘，为纤维软骨环，有加深关节窝和增大关节的接触面的作用。

有些关节囊的滑膜面积大于纤维层，滑膜重叠卷折并突入关节腔内形成滑膜襞，在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑膜的分泌和吸收。有时滑膜也可自关节囊纤维膜的薄弱处呈囊状膨出，充填于肌腱与骨面之间形成滑膜囊，可减少肌运动时与骨面之间的摩擦。

(3)关节的运动运动形式与关节面的形状密切相关，有三种基本运动形式。屈和伸，即互相关节的两骨围绕冠状轴的运动，两骨之间的夹角变小为屈，夹角增大为伸。内收和外展，骨围绕矢状轴的运动，即骨向躯体中线靠近为内收，远离则为外展。旋转，骨在垂直轴上的运动，骨的前面向内侧转动称旋内，向外侧转动则为旋外。凡同时具有冠状轴和矢状轴的关节均可做环转运动，为屈、外展、伸和内收的连续运动。环转运动时，骨的近侧端原位旋转，远侧端作圆周运动。

(4)关节的分类依据构成关节的骨的数目分为单关节和复关节。依据运动轴的数目分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。依据关节运动方式分为单动关节和联合关节。依据关节面的形态分为屈戌关节、车轴关节、椭圆关节、鞍状关节、球窝关节和平面关节。

二、躯干骨连结

1(脊柱构成人体的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及其连结构成，具有承托颅部、支持体重、保护脊髓和运动躯干的功能。

(1)椎骨间连结分为椎体间连结和椎弓间连结。

椎间盘23个，薄厚不一，外部为纤维环，由无数层趁呈同心圆排列的纤维软骨构成，坚韧且富有弹性;内部为髓核，呈白色富有弹性的胶状物，可牢固连结相邻的椎体。椎间盘可承受压力、减缓冲击以保护脊

髓，有利于脊柱的运动。由于纤维环的后份最薄，当其破裂时髓核可脱出并突向椎管或椎间孔，产生脊神经压迫症状。

韧带分为连结相邻两个椎骨的短韧带和纵贯脊柱全长的长韧带。短韧带有黄韧带、棘间韧带和横突间韧带，黄韧带连结相邻椎弓板，由黄色弹性纤维构成，坚韧且富有弹性;棘间韧带连结相邻棘突;横突间韧带连结相邻横突。长韧带有前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带，前纵韧带为人体最长的韧带;后纵韧带位于椎体后面;棘上韧带细长、坚韧，连结各椎骨棘突的尖端，向上至颈部延续为前后径较宽的项韧带。

关节突关节由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作轻微的运动。

寰枕关节为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节面构成的联合关节，属双轴椭圆关节，由关节囊和寰枕前、后膜相连结，可使头部作俯仰和侧屈运动。寰枢关节包括三个滑膜关节，即寰枢正中关节和成对的寰枢外侧关节，寰枢正中关节由枢椎齿突与寰椎前弓后面的关节面和寰椎横韧带构成，寰枢外侧关节由寰椎侧块的下关节面与枢椎的上关节面构成，可作旋转运动，与寰枕关节联合运动可使头部作俯仰、侧屈和旋转运动。

(2)脊柱整体观及运动成人脊柱长约70cm，女性和老年人略短。全部椎间盘的厚度约占脊柱全长的1/4。观察脊柱前面时，可见椎骨宽度自第2颈椎至第2骶椎显著增大，与重力的增加有关。观察脊柱后面时，可见各部椎骨棘突的形态及倾斜度不相同。侧面观察脊柱时，可见脊柱有4个生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，脊柱弯曲与维持重心和吸收震荡有关。胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时已形成，并在出生后继续存在;颈曲和腰曲凸向前，为出生后的代偿性弯曲。脊柱可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作侧屈运动，沿垂直轴作旋转运动，也可作环转运动。

2(胸廓由12块胸椎、12对肋和胸骨及其连结构成，具有支持、保护胸腹腔脏器，并参与呼吸运动的功能。

(1)肋与椎骨的连结肋后端与胸椎连结称为肋椎关节，可分为肋头关节和肋横突关节，肋头关节由肋头关节面与胸椎肋凹构成;肋横突关节由肋结节关节面与横突肋凹构成。

(2)肋与胸骨的连结肋前端较低，第l,7肋前端与胸骨相连。其中第l肋与胸骨柄之间为软骨结合，第2,7肋与胸骨分别构成微动的胸肋关节。第8,10肋软骨与上位肋软骨依次相连结形成肋弓。

(3)胸廓整体观及其运动成人胸廓近似扁圆锥形，前后径较横径短，上窄下宽。有上、下口，胸廓上口较小，由胸骨柄、第1肋和第1胸椎围成，上口平面向前下方倾斜，故胸骨柄上缘平对第2、3胸椎间盘;胸廓下口较大，宽阔且不整齐，由第12胸椎、第12肋、第11肋软和肋弓、剑突构成。胸廓除支持和保护胸腔脏器外，主要参与呼吸运动;呼吸时肋上升和下降，使胸腔容积增大和缩小，以协助完成呼吸运动。

三、颅骨连结

颅骨之间多数以缝或软骨直接相连结，彼此间结合极为牢固。舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颞骨构成颞下颌关节。

颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝、关节结节构成。关节囊薄且松弛，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节腔内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊，将关节腔分为上、下两部分。左、右侧颞下颌关节是联合关节，可作上升、下降、前进、后退和侧方运动;如张口过大，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝内，从而造成颞下颌关节脱位。

四、上肢骨连结

上肢骨连结包括上肢带骨连结和自由上肢骨连结。

1(上肢带骨连结

(1)胸锁关节上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第l肋软骨的上面构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。

(2)肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，是肩胛骨活动的支点，关节的上方有肩锁韧带加强。

(3)喙肩韧带呈三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

2(自由上肢骨连结

(1)肩关节典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节盂浅、小，周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略微加深，仅可容纳1/4,1/3肱骨头，因此肩关节的运动幅度较大。肱二头肌长头腱起自盂上结节，走行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊外。关节囊薄、松弛，上壁有喙肱韧带连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层内;前壁和后壁也有许多肌腱纤维编入关节囊的纤维层内，以增加关节的稳固性。关节囊的下壁没有肌腱和韧带加强，故肩关节脱位时肱骨头常自下壁脱出，从而发生前下脱位。肩关节为全身最灵活的关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。

(2)肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的肱尺关节，肱骨小头与桡骨头关节凹构成的肱桡关节，桡骨头的环状关节面与尺骨桡切迹构成的桡尺近侧关节，三个关节共同包裹于一个关节囊内。

肘关节囊的前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见尺骨向后脱位并移向肱骨后上方。桡侧副韧带位于关节囊桡侧，自肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带;尺侧副韧带位于关节囊尺侧，自肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘;桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环，容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。在幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，桡骨环状韧带松弛，肘关节伸直位用力牵拉前臂时，桡骨头被桡骨环状韧带卡住，并夹于肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。肘关节主要沿冠状轴作屈、伸运动。

伸前臂时，前臂偏向外侧，与臂部形成160o,170o的外偏角称为提携角。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在体表均可触摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上;当肘关节屈至90o时，此三点连线形成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生向后脱位时，鹰嘴向后上方移位，此三点的位置关系发生改变。

(3)前臂骨连结桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。

前臂骨间膜是连结于尺骨与桡骨骨间缘之间的坚韧纤维膜，自桡骨斜向下内侧到达尺骨。当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛;前臂半旋前时，骨间膜最紧张，也是骨间膜的最大宽度。因此处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防止骨间膜挛缩，影响前臂的旋转功能。

桡尺远侧关节由尺骨头环状关节面与桡骨尺切迹构成，关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。

桡尺近、远侧关节是联合关节，属车轴关节，前臂可沿垂直轴作旋转运动。垂直轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线，运动时桡骨头在原位自转，桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转。

(4)手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。

桡腕关节又称腕关节，典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面、尺骨头下方的关节盘与手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成。关节囊松弛，关节腔宽广，关节囊的前、后及两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而桡腕关节的后伸运动受到限制。桡腕关节可作屈、伸、收、展和环转运动。

腕骨间关节为相邻腕骨之间构成的关节，各骨借韧带连结成一整体，属微动关节。

腕掌关节由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指腕掌关节的运动范围极小。拇指腕掌关节由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节，为人类所特有，关节囊松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。

掌骨间关节是第2,5掌骨底相互之间的平面关节，关节腔与腕掌关节腔相交通。

掌指关节共5个，由掌骨头与近节指骨底构成，掌指关节可作屈、伸、收、展和环转运动。手指的收展是以通过中指的正中线为准，向中指靠拢为内收，远离中指为外展。

指骨间关节共9个，由各指相邻两节指骨的指骨底与滑车构成，属典型的滑车关节，除拇指外各指均有近、远侧两个指骨间关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，仅可作屈、伸运动。五、下肢骨连结

下肢骨连结包括下肢带骨连结和自由下肢骨连结。

1(下肢带骨连结

(1)骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合紧密。关节囊紧张，前、后面均有韧带加强，分别称为骶髂前、后韧带。骶髂关节的结构牢固，活动性极小。

(2)髋骨与脊柱之间的韧带连结髋骨与脊柱之间借髂腰韧带、骶结节韧带和骶棘韧带加强。髂腰韧带强韧肥厚，自第5腰椎横突横行连于髂嵴后上部，可防止腰椎向下脱位。骶结节韧带位于骨盆后面，起自骶、尾骨侧缘，呈扇形集中附着于坐骨结节内侧缘。骶棘韧带位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，呈三角形止于坐骨棘。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌、血管、神经等从盆腔经此二孔到达臀部和会阴。

(3)耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘相连结形成，耻骨间盘中常有一矢状位的裂隙，女性较男性厚，裂隙也较大。

(4)骨盆由左、右侧髋骨和骶骨、尾骨及其连结构成。界线是由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘形成的环形线，为大、小骨盆的分界线。

骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性结构，起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用。人体直立位时，重力由第5腰椎、骶骨经两侧骶髂关节、髋臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头向下到达下肢，这种弓形的力传导称为股骶弓;人体坐位时，重力由骶髂关节传导至两侧坐骨结节，这种弓形的力传导称为坐骶弓。为防止上述二弓向两侧分开，在耻骨联合处连结两侧耻骨上支，可防止股骶弓被挤压;由耻骨下支和坐骨支形成的耻骨弓，能约束坐骶弓不被散开。约束弓不如重力弓坚强有力，外伤时约束弓易骨折。

表 1-3 男、女性骨盆的性别差异

项目男性女性

外貌高、窄低、宽

骨盆入口心形椭圆形

骨盆腔漏斗状圆桶状

耻骨下角 70o,75o 90o,100o

2(自由下肢骨连结

(1)髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度。髋臼切迹被髋臼横韧带封闭，从而使髋臼内的半月形关节面扩大为环形的关节面，增大了髋臼与股骨头的接触面。

关节囊紧张而坚韧，向上附着于髋臼周缘和髋臼横韧带，向下附着于股骨颈，前面到达转子间线，后面仅包裹股骨颈内侧2/3，故股骨颈骨折可分为囊内、囊外骨折。关节囊后下部较薄弱，股骨头易向下方脱位。

关节囊周围有韧带加强，其中以前方的髂股韧带最强大。髂股韧带起自髂前下棘，向下呈“人”形，经关节囊前方止于转子间线，此韧带除加强关节囊外，还可限制大腿过伸，具有维持人体直立姿势的作用。

关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹与髋臼横韧带间，内有营养股骨头的血管。

髋关节可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。但由于股骨头深藏于髋臼内，关节囊紧张且坚韧，并受各种韧带的限制，故其运动幅度远不及肩关节，具有较好的稳固性，以适应其支持体重和行走的功能。

(2)膝关节人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。

关节囊薄、松弛，附着于关节面周缘，周围有韧带加强，以增加关节的稳固性。关节囊前壁有股四头肌腱、髌韧带和髌骨。髌韧带起自髌骨下缘，止于胫骨粗隆，为股四头肌腱的延续部分。关节囊的外侧有腓侧副韧带;内侧有胫侧副韧带，与关节囊和内侧半月板紧密结合。副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因此半屈膝时允许膝关节作少许旋内和旋外运动。关节囊后壁有腘斜韧带，可防止膝关节过度前伸。

关节囊内的交叉韧带有前、后两条，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后外上方，附着于股骨外侧髁的内侧面;后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前内上方，附着于股骨内侧髁的外侧面。交叉韧带牢固地连结股骨与胫骨，前交叉韧带可防止胫骨前移，后交叉韧带可防止胫骨后移。

在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称为内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦，上面陷凹，外缘厚，内缘薄;半月板两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”形;外侧半月板较小，近似“O”形。半月板增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动;半月板可缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，故在强力骤然运动时，易造成损伤或撕裂。

关节囊的滑膜层宽阔，附着于各骨关节面周缘，除关节软骨和半月板外，覆盖于关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱深面约5cm左右，形成髌上囊，与关节腔相通。在髌骨下方中线的两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。

膝关节属屈戌关节，主要作屈、伸运动。膝关节半屈位时，小腿尚可作旋转运动。半月板的位置随膝关节的运动而改变，屈膝时半月板滑向后方，伸膝时半月板滑向前方;屈膝旋转时，一侧半月板滑向前方，

另一侧则滑向后方。当急剧伸小腿并作强力旋转时，半月板尚未来得及向前滑动，被膝关节上、下关节面挤压，即可发生半月板挤伤或破裂。由于内侧半月板与关节囊、胫侧副韧带紧密相连，因而内侧半月板损伤的机会较多。

(3)小腿骨连结胫、腓骨连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节;骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连结;下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结，因此小腿骨之间的活动度甚小。

(4)足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

距小腿关节又称踝关节，由胫、腓骨下端与距骨滑车构成，关节囊附着于关节面周围，前、后壁薄且松弛，两侧有韧带加强。踝关节属屈戌关节，可作背屈(伸)和跖屈(屈)运动。由于距骨滑车前宽后窄，当背屈时较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳固;跖屈时较窄的滑车后部进入关节窝内，足能作轻微的侧方运动，此时关节不稳固，故踝关节扭伤多生于跖屈状态。

跗骨间关节为跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节(距下关节)、距跟舟关节和跟骰关节较为重要。跗骨之间借许多韧带相连结，主要的韧带有跟舟足底韧带和分歧韧带。

跗跖关节由3块楔骨、骰骨前端与5块跖骨底构成，属平面关节，可作轻微滑动和屈、伸运动。

跖骨间关节由第2,5跖骨底相邻面构成，属平面关节，连结紧密，活动甚微。跖趾关节由跖骨头与近趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收和展运动。

趾骨间关节由各趾相邻的两节趾骨的趾骨底与滑车构成，可作屈、伸运动。

(5)足弓跗骨和跖骨借其连结形成的凸向上的弓形结构，分为前后方向的内、外侧纵弓和内外侧方向的横弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、3块楔骨和内侧3块跖骨连结构成，外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2块跖骨连结构成，内侧纵弓较外侧纵弓高;横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成。

范文三：系统解剖学骨连接关节

一、总论

全身骨借结缔组织以一定的形式相连结，连结的形式有两类，即直接连结和间接连结。

1．直接连结骨与骨之间借韧带、软骨或骨直接相连，中间不留有空隙，一般运动幅度较小。有的借致密结缔组织相连称纤维连结，如椎弓间韧带连结、前臂骨间的骨间膜和颅骨间的缝等。

2．间接连结（关节）骨与骨之间借结缔组织囊相连结，中间留有空隙，因而能进行较广泛的运动，这种骨连结又称滑膜关节或关节，主要分布于四肢。关节的构造分为基本结构和辅助结构两部分。

（1）关节的基本结构包括关节面、关节囊和关节腔。

关节囊为结缔组织形成的纤维膜性囊，多附着于关节面周缘及其附近的骨面上；分为内、外层，外层为纤维膜，由致密结缔组织构成，含有丰富的血管神经。纤维膜的厚薄、紧张程度与关节的功能及作用相统一，下肢各关节的负重大而活动度较小，故关节囊的纤维膜坚厚紧张；运动灵活的上肢各关节则纤维膜薄而松弛。滑膜位于内层，紧贴于纤维膜的内面，并移行附着于关节软骨的周缘；滑膜呈淡红色，表面光滑，薄且柔润，由疏松结缔组织构成，含有丰富的毛细血管网，能产生滑液，以减少关节运动时关节软骨之间的摩擦，并可分布于关节软骨。

关节腔为滑膜和关节软骨之间共同围成的密闭腔隙，除含有少量滑液外，不存在其他结构；呈负压，具有维持关节稳固性的作用。

（2）关节的辅助结构某些关节为适应特殊功能的需要而分化出的一些结构，包括韧带、关节盘、关节唇、滑膜囊和滑膜襞等。

韧带由致密结缔组织构成，位于关节囊周围或关节囊内，分别称为囊外韧带和囊内韧带，对关节的稳固性起重要作用。

关节唇附着于关节窝周缘，为纤维软骨环，有加深关节窝和增大关节的接触面的作用。

（3）关节的运动运动形式与关节面的形状密切相关，有三种基本运动形式。屈和伸，即互相关节的两骨围绕冠状轴的运动，两骨之间的夹角变小为屈，夹角增大为伸。内收和外展，骨围绕矢状轴的运动，即骨向躯体中线靠近为内收，远离则为外展。旋转，骨在垂直轴上的运动，骨的前面向内侧转动称旋内，向外侧转动则为旋外。凡同时具有冠状轴和矢状轴的关节均可做环转运动，为屈、外展、伸和内收的连续运动。环转运动时，骨的近侧端原位旋转，远侧端作圆周运动。

（4）关节的分类依据构成关节的骨的数目分为单关节和复关节。依据运动轴的数目分为单轴关节、双轴关节和多轴关节。依据关节运动方式分为单动关节和联合关节。依据关节面的形态分为屈戌关节、车轴关节、椭圆关节、鞍状关节、球窝关节和平面关节。

二、躯干骨连结

1．脊柱构成人体的中轴，由24块椎骨、1块骶骨和1块尾骨及其连结构成，具有承托颅部、支持体重、保护脊髓和运动躯干的功能。

（1）椎骨间连结分为椎体间连结和椎弓间连结。

椎间盘23个，薄厚不一，外部为纤维环，由无数层趁呈同心圆排列的纤维软骨构成，坚韧且富有弹性；内部为髓核，呈白色富有弹性的胶状物，可牢固连结相邻的椎体。椎间盘可承受压力、减缓冲击以保护脊

髓，有利于脊柱的运动。由于纤维环的后份最薄，当其破裂时髓核可脱出并突向椎管或椎间孔，产生脊神经压迫症状。

韧带分为连结相邻两个椎骨的短韧带和纵贯脊柱全长的长韧带。短韧带有黄韧带、棘间韧带和横突间韧带，黄韧带连结相邻椎弓板，由黄色弹性纤维构成，坚韧且富有弹性；棘间韧带连结相邻棘突；横突间韧带连结相邻横突。长韧带有前纵韧带、后纵韧带和棘上韧带，前纵韧带为人体最长的韧带；后纵韧带位于椎体后面；棘上韧带细长、坚韧，连结各椎骨棘突的尖端，向上至颈部延续为前后径较宽的项韧带。

关节突关节由相邻椎骨的上、下关节突构成，可作轻微的运动。寰枕关节为两侧枕髁与寰椎侧块的上关节面构成的联合关节，属双轴椭圆关节，由关节囊和寰枕前、后膜相连结，可使头部作俯仰和侧屈运动。寰枢关节包括三个滑膜关节，即寰枢正中关节和成对的寰枢外侧关节，寰枢正中关节由枢椎齿突与寰椎前弓后面的关节面和寰椎横韧带构成，寰枢外侧关节由寰椎侧块的下关节面与枢椎的上关节面构成，可作旋转运动，与寰枕关节联合运动可使头部作俯仰、侧屈和旋转运动。

（2）脊柱整体观及运动成人脊柱长约70cm ，女性和老年人略短。全部椎间盘的厚度约占脊柱全长的1/4。观察脊柱前面时，可见椎骨宽度自第2颈椎至第2骶椎显著增大，与重力的增加有关。观察脊柱后面时，可见各部椎骨棘突的形态及倾斜度不相同。侧面观察脊柱时，可见脊柱有4个生理性弯曲，即颈曲、胸曲、腰曲和骶曲，脊柱弯曲与维持重心和吸收震荡有关。胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时已形成，并在出生后继续存在；颈曲和腰曲凸向前，为出生后的代偿性弯曲。脊柱可沿冠状轴作屈伸运动，沿矢状轴作侧屈运动，沿垂直轴作旋转运动，也可作环转运动。

2．胸廓由12块胸椎、12对肋和胸骨及其连结构成，具有支持、保护胸腹腔脏器，并参与呼吸运动的功能。

（1）肋与椎骨的连结肋后端与胸椎连结称为肋椎关节，可分为肋头关节和肋横突关节，肋头关节由肋头关节面与胸椎肋凹构成；肋横突关节由肋结节关节面与横突肋凹构成。

（2）肋与胸骨的连结肋前端较低，第l ～7肋前端与胸骨相连。其中第l 肋与胸骨柄之间为软骨结合，第2～7肋与胸骨分别构成微动的胸肋关节。第8～10肋软骨与上位肋软骨依次相连结形成肋弓。

（3）胸廓整体观及其运动成人胸廓近似扁圆锥形，前后径较横径短，上窄下宽。有上、下口，胸廓上口较小，由胸骨柄、第1肋和第1胸椎围成，上口平面向前下方倾斜，故胸骨柄上缘平对第2、3胸椎间盘；胸廓下口较大，宽阔且不整齐，由第12胸椎、第12肋、第11肋软和肋弓、剑突构成。胸廓除支持和保护胸腔脏器外，主要参与呼吸运动；呼吸时肋上升和下降，使胸腔容积增大和缩小，以协助完成呼吸运动。

三、颅骨连结

颅骨之间多数以缝或软骨直接相连结，彼此间结合极为牢固。舌骨以韧带与颅底相连，仅下颌骨与颞骨构成颞下颌关节。

颞下颌关节由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝、关节结节构成。关节囊薄且松弛，外侧有坚韧的外侧韧带加强。关节腔内有关节盘，盘的周缘附着于关节囊，将关节腔分为上、下两部分。左、右侧颞下颌关节是联合关节，可作上升、下降、前进、后退和侧方运动；如张口过大，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝内，从而造成颞下颌关节脱位。

四、上肢骨连结

上肢骨连结包括上肢带骨连结和自由上肢骨连结。

1．上肢带骨连结

（1）胸锁关节上肢骨与躯干骨连结的唯一关节，由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第l 肋软骨的上面构成。关节囊坚韧，周围有韧带加强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。

（2）肩锁关节由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，是肩胛骨活动的支点，关节的上方有肩锁韧带加强。

（3）喙肩韧带呈三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

2．自由上肢骨连结

（1）肩关节典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节盂浅、小，周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略微加深，仅可容纳1/4～1/3肱骨头，因此肩关节的运动幅度较大。肱二头肌长头腱起自盂上结节，走行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊外。关节囊薄、松弛，上壁有喙肱韧带连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层内；前壁和后壁也有许多肌腱纤维编入关节囊的纤维层内，以增加关节的稳固性。关节囊的下壁没有肌腱和韧带加强，故肩关节脱位时肱骨头常自下壁脱出，从而发生前下脱位。肩关节为全身最灵活的关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动。

（2）肘关节由肱骨下端与尺、桡骨上端构成，包括三个关节，即肱骨滑车与尺骨滑车切迹构成的肱尺关节，肱骨小头与桡骨头关节凹构成的肱桡关节，桡骨头的环状关节面与尺骨桡切迹构成的桡尺近侧关节，三个关节共同包裹于一个关节囊内。

肘关节囊的前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见尺骨向后脱位并移向肱骨后上方。桡侧副韧带位于关节囊桡侧，自肱骨外上髁向下扩展，止于桡骨环状韧带；尺侧副韧带位于关节囊尺侧，自肱骨内上髁向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧缘；桡骨环状韧带位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨桡切迹的前、后缘，与尺骨桡切迹共同构成一个上口大、下口小的骨纤维环，容纳桡骨头，防止桡骨头脱出。在幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，桡骨环状韧带松弛，肘关节伸直位用力牵拉前臂时，桡骨头被桡骨环状韧带卡住，并夹于肱桡关节之间，发生桡骨小头半脱位。肘关节主要沿冠状轴作屈、伸运动。

伸前臂时，前臂偏向外侧，与臂部形成160o ～170o 的外偏角称为提携角。肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在体表均可触摸到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上；当肘关节屈至90o 时，此三点连线形成一尖端朝下的等腰三角形。肘关节发生向后脱位时，鹰嘴向后上方移位，此三点的位置关系发生改变。

（3）前臂骨连结桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。

前臂骨间膜是连结于尺骨与桡骨骨间缘之间的坚韧纤维膜，自桡骨斜向下内侧到达尺骨。当前臂处于旋前或旋后位时，骨间膜松弛；前臂半旋前时，骨间膜最紧张，也是骨间膜的最大宽度。因此处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防止骨间膜挛缩，影响前臂的旋转功能。

桡尺远侧关节由尺骨头环状关节面与桡骨尺切迹构成，关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。

（4）手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指骨间关节。桡腕关节又称腕关节，典型的椭圆关节，由桡骨腕关节面、尺骨头下方的关节盘与手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成。关节囊松弛，关节腔宽广，关节囊的前、后及两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而桡腕关节的后伸运动受到限制。桡腕关节可作屈、伸、收、展和环转运动。

腕骨间关节为相邻腕骨之间构成的关节，各骨借韧带连结成一整体，属微动关节。

掌骨间关节是第2～5掌骨底相互之间的平面关节，关节腔与腕掌关节腔相交通。

指骨间关节共9个，由各指相邻两节指骨的指骨底与滑车构成，属典型的滑车关节，除拇指外各指均有近、远侧两个指骨间关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，仅可作屈、伸运动。

五、下肢骨连结

下肢骨连结包括下肢带骨连结和自由下肢骨连结。

1．下肢带骨连结

（1）骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状面构成，关节面凹凸不平，彼此结合紧密。关节囊紧张，前、后面均有韧带加强，分别称为骶髂前、后韧带。骶髂关节的结构牢固，活动性极小。

（2）髋骨与脊柱之间的韧带连结髋骨与脊柱之间借髂腰韧带、骶结节韧带和骶棘韧带加强。髂腰韧带强韧肥厚，自第5腰椎横突横行连于髂嵴后上部，可防止腰椎向下脱位。骶结节韧带位于骨盆后面，起自骶、尾骨侧缘，呈扇形集中附着于坐骨结节内侧缘。骶棘韧带位于骶结节韧带的前方，起自骶、尾骨侧缘，呈三角形止于坐骨棘。骶棘韧带与坐骨大切迹围成坐骨大孔，骶棘韧带、骶结节韧带和坐骨小切迹围成坐骨小孔，有肌、血管、神经等从盆腔经此二孔到达臀部和会阴。

（3）耻骨联合由两侧耻骨联合面借纤维软骨构成的耻骨间盘相连结形成，耻骨间盘中常有一矢状位的裂隙，女性较男性厚，裂隙也较大。

（4）骨盆由左、右侧髋骨和骶骨、尾骨及其连结构成。界线是由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨结节至耻骨联合上缘形成的环形线，为大、小骨盆的分界线。

骨盆是躯干与自由下肢骨之间的骨性结构，起着传导重力和支持、保护盆腔脏器的作用。人体直立位时，重力由第5腰椎、骶骨经两侧骶髂关节、髋臼传导至两侧的股骨头，再由股骨头向下到达下肢，这种弓形的力传导称为股骶弓；人体坐位时，重力由骶髂关节传导至两侧坐骨结节，这种弓形的力传导称为坐骶弓。为防止上述二弓向两侧分开，在耻骨联合处连结两侧耻骨上支，可防止股骶弓被挤压；由耻骨下支和坐骨支形成的耻骨弓，能约束坐骶弓不被散开。约束弓不如重力弓坚强有力，外伤时约束弓易骨折。

表 1-3 男、女性骨盆的性别差异

关节囊内有股骨头韧带，连结于股骨头凹与髋臼横韧带间，内有营养股骨头的血管。

（2）膝关节人体最大最复杂的关节，由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。

关节囊薄、松弛，附着于关节面周缘，周围有韧带加强，以增加关节的稳固性。关节囊前壁有股四头肌腱、髌韧带和髌骨。髌韧带起自髌骨下缘，止于胫骨粗隆，为股四头肌腱的延续部分。关节囊的外侧有腓侧副韧带；内侧有胫侧副韧带，与关节囊和内侧半月板紧密结合。副韧带在伸膝时紧张，屈膝时松弛，半屈膝时最松弛，因此半屈膝时允许膝关节作少许旋内和旋外运动。关节囊后壁有腘斜韧带，可防止膝关节过度前伸。

关节囊内的交叉韧带有前、后两条，前交叉韧带起自胫骨髁间隆起的前方，斜向后外上方，附着于股骨外侧髁的内侧面；后交叉韧带起自胫骨髁间隆起的后方，斜向前内上方，附着于股骨内侧髁的外侧面。交叉韧带牢固地连结股骨与胫骨，前交叉韧带可防止胫骨前移，后交叉韧带可防止胫骨后移。

在股骨内、外侧髁与胫骨内、外侧髁之间，垫有两块由纤维软骨构成的半月板，分别称为内侧半月板和外侧半月板。半月板下面平坦，上面陷凹，外缘厚，内缘薄；半月板两端借韧带附着于胫骨髁间隆起。内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，近似“O”形。半月板增大了关节窝的深度，使膝关节稳固，又可连同股骨髁一起对胫骨作旋转运动；半月板可缓冲压力，吸收震荡，起弹性垫作用。由于半月板随着膝关节的运动而移动，故在强力骤然运动时，易造成损伤或撕裂。

关节囊的滑膜层宽阔，附着于各骨关节面周缘，除关节软骨和半月板外，覆盖于关节内所有结构。滑膜在髌骨上缘以上，沿股骨下端的前面，向上突出于股四头肌腱深面约5cm 左右，形成髌上囊，与关节腔相通。在髌骨下方中线的两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞，襞内含有脂肪组织，充填于关节腔内的空隙。

膝关节属屈戌关节，主要作屈、伸运动。膝关节半屈位时，小腿尚可作旋转运动。半月板的位置随膝关节的运动而改变，屈膝时半月板滑向后方，伸膝时半月板滑向前方；屈膝旋转时，一侧半月板滑向前方， 12

（3）小腿骨连结胫、腓骨连结紧密，上端由胫骨外侧髁的腓关节面与腓骨头构成微动的胫腓关节；骨干之间有坚韧的小腿骨间膜相连结；下端借胫腓前、后韧带构成坚强的韧带连结，因此小腿骨之间的活动度甚小。

（4）足关节包括距小腿关节、跗骨间关节、跗跖关节、跖骨间关节、跖趾关节和趾骨间关节。

距小腿关节又称踝关节，由胫、腓骨下端与距骨滑车构成，关节囊附着于关节面周围，前、后壁薄且松弛，两侧有韧带加强。踝关节属屈戌关节，可作背屈（伸）和跖屈（屈）运动。由于距骨滑车前宽后窄，当背屈时较宽的滑车前部嵌入关节窝内，关节较稳固；跖屈时较窄的滑车后部进入关节窝内，足能作轻微的侧方运动，此时关节不稳固，故踝关节扭伤多生于跖屈状态。

跗骨间关节为跗骨诸骨之间的关节，以距跟关节（距下关节）、距跟舟关节和跟骰关节较为重要。跗骨之间借许多韧带相连结，主要的韧带有跟舟足底韧带和分歧韧带。

跗跖关节由3块楔骨、骰骨前端与5块跖骨底构成，属平面关节，可作轻微滑动和屈、伸运动。

跖骨间关节由第2～5跖骨底相邻面构成，属平面关节，连结紧密，活动甚微。

跖趾关节由跖骨头与近趾骨底构成，可作轻微的屈、伸、收和展运动。

趾骨间关节由各趾相邻的两节趾骨的趾骨底与滑车构成，可作屈、伸运动。

（5）足弓跗骨和跖骨借其连结形成的凸向上的弓形结构，分为前后方向的内、外侧纵弓和内外侧方向的横弓。内侧纵弓由跟骨、距骨、足舟骨、3块楔骨和内侧3块跖骨连结构成，外侧纵弓由跟骨、骰骨和外侧2块跖骨连结构成，内侧纵弓较外侧纵弓高；横弓由骰骨、3块楔骨和跖骨连结构成。

范文四：核医学-骨和关节

核医学-骨和关节.txt 精神失常的疯子不可怕,可怕的是精神正常的疯子!一、

1、显影原理:骨组织主要由有机物和无机盐组成, 后者主要成分是羟基磷灰石晶体, 其表面积很大,从体液中获得磷酸盐和其他元素完成骨的代谢更新。

99mTc-膦酸盐通过化学吸附和离子交换完成骨代谢, 也可被未成熟的胶原直接摄取, 沉积于骨骼而使其显影。

2、与 X-ray 比较

X-ray:

基于脱钙或钙质沉积所致的骨密度变化

①分辨率高(骨折显示最好) ,能显示骨的形态、解剖结构、密度等信息,价格便宜,方法简单。

②敏感性有限(钙量变化>50%~70%) ;不能发现功能性变化;

③对复杂构造的骨折诊断困难;只能平面显示和局部探察。

骨显像:

基于局部骨骼血流、代谢的变化

①灵敏度高,早于 X 线或 CT 约 3~6个月,肿瘤骨转移判断最佳;

②可以全身显像。

③特异性差,解剖变化显示远不如上述。

二、适应症:

骨转移瘤

原发性骨肿瘤

骨痛排除骨肿瘤

股骨头缺血性坏死

代谢性骨病

移植骨

骨髓炎

人工关节置换术后

细小骨折

三、技术

三时相骨显像:血流显像 1min;血池显像 5min;延迟现象 3h

原发性骨肿瘤;急性骨髓炎; 股骨头缺血性坏死;移植骨存活。

四、显像分析

1、正常显像:全身骨骼呈对称性的放射性分布,但各部位的放射性并不均匀。

a、观察骨影及肾影;

b、考虑年龄及正常生理变异

c、颅骨、胸骨等扁平骨的放射性浓聚程度高于长骨,且分布是往往是欠均匀的

正常小儿:儿童和成人的骨显像有显著的差异,相同采集条件下儿童骨显像清晰度、对比度高于成人,骨骺部位生长区呈明显放射性聚集

2、异常显像

①异常放射性浓集:

特殊的浓集:单发点状热区、多发和分布无规则的热区、超级骨显像

②异常放射性减低区(冷区)

③骨外病变或人工伪影所致的显影异常。

放射性浓聚区(热区)

骨的创伤或破坏部位通常要经历骨的修复过程。在此过程中,骨代谢活性和骨血流量增加, 导致该部位 99mTc 标记的膦酸盐化合物的积聚增加,使其呈放射性“热区”现象。

热区常见原因:

a、创伤

b、炎症

c、肿瘤

d、代谢

e、血管性

f、骨膜新骨形成

g、关节炎

h、骨外显像

放射性缺损区(冷区)

破骨过程或破骨活性明显大于成骨活性时,在骨扫描上就呈现为光子缺少的“冷”区。 “冷区”最多见于恶性骨肿瘤,约占 80%~90%,胸骨、胸椎、骨盆多见。

“冷区”常见原因:

a、外科手术切除后

b、体内外致密物遮挡

c、伴有骨破坏或骨内血管阻塞的恶性肿瘤

d、局部血管受损

e、放射治疗

f、骨囊肿

超级骨显像:

在骨显像图上发现,骨中放射性示踪剂出现显著的、普遍的摄取增加,多呈均匀、对称的异常放射性浓聚,软组织活性很少,而肾影常缺失

常见原因:

a、转移性前列腺癌

b、转移性乳腺癌

c、继发性甲状旁腺机能亢进

闪耀现象:

骨骼的恶性肿瘤病灶经过治疗后的一段时间, 患者的临床表现有显著的好转, 但复查骨显像, 可见病灶部位的放射性浓聚较治疗前更为明显,而经过一段时间后又会消退。

闪耀现象是骨愈合和修复的表现,而不是转移性骨病的结果。

五、临床诊断评估:

1. 骨转移瘤的早期诊断;

★骨转移瘤临床表现:

①最典型和常见:散在、多发、不规则状且非对称无规律分布的放射性增高影像(热区) ; ②放射性减低区;

③多发放射性增高区与放射性减低区并存;

④超级影像;

⑤孤立性放射性增高影;

⑥正常影像(假阴性) ;

⑦“闪耀”现象:主要见于乳腺癌和前列腺癌患者,在放化疗后 6个月内,患者临床症状改善,但骨显像病灶呈恶化表现

早期诊断骨转移瘤

骨转移癌首选的检查方法,高灵敏性+早发现+全身显像。

特异性差:骨显像诊断骨转移依赖于骨皮质对瘤体侵润破坏的反应,而不是依赖直接显示瘤体本身;很多骨病都可以引起类似的反应,故特异性差。

骨 ECT 与 X-ray、MRI 在临床上相互补充。

2. 观察和判断原发性骨肿瘤的病变范围;

采用三项骨显像辅助鉴别肿瘤的良恶性。

恶性骨肿瘤的分期和治疗后疗效评价、随访。

3. 良性骨肿瘤的诊断;

骨样骨瘤

纤维性骨结构不良

骨软骨瘤

骨囊肿

4. 骨感染性疾病的诊断;

①化脓性:早期诊断急性骨髓炎

24h 血流、血池及延迟显像即可呈“热”区

②非化脓性:骨结核

好发部位:脊柱及大关节

影像表现:核素浓聚(单发或多发)

特异性差

5. 骨坏死的诊断;

股骨头血供

早期:三相显像呈放射性缺损:“炸面圈”样改变

6. 骨创伤的诊断;

骨折

隐匿性骨折

应力性骨折

不完全性骨折

判定 X 线摄片难以发现的应力性骨折及某些细小的骨折

7. 移植骨的监测;

8. 代谢性骨病;

①甲旁亢

a、异常浓聚、下颌骨增浓、领带样胸骨、肋骨串珠样改变、中轴骨及四肢长骨增浓;

b、肾影不清;

c、肺、胃等软组织异常钙化影。

②骨质疏松症

核素摄取减低。

骨显像对骨质疏松的诊断没有很大价值,但对其所致椎体骨折很有价值;其核素浓聚影大约在 6-18个月后逐渐减低。

③软骨病,佝偻病

④畸形性骨炎(Paget’s )

本症的特征是骨吸收和骨质增生同时发生,新生骨骨化不全,结构紊乱,骨质增粗增厚,但质软,容易发生畸形和病理骨折,病变早期骨吸收显著,晚期以增生为主,有的可恶变为骨肉瘤。

本病多见于 40岁以上男性, 以骨盆发病率最高、非对称性、异常浓聚显像剂、骨体积增大畸形、碱性磷酸酶显著升高等特征。

⑤肾性骨营养不良综合征

肺性肥大性骨关节病:下肢骨呈“双轨”征

小结

1、骨显像诊断骨骼疾病是核医学的优势项目之一;

2、骨显像不仅能显示骨骼的形态学改变、观察病变的范围和部位, 而且能反应骨骼的血液供应和代谢变化,这是有别于其他方法的最突出特点之一;

3、骨显像的另一个突出特点是一次可以获得全身骨骼的图像,可以有效防止漏诊或误诊。

4、局限性:非特异性,任何能够改变骨形成的因素都可以引起显像剂的异常聚集。

范文五：关节学--附肢骨连接--上肢骨

1. 上肢带连结

1.1 胸锁关节sternoclavicular joint是上肢与躯干连结的唯一关节由锁骨的胸骨端与胸骨的锁切迹及第1助软骨的上面构成，属于多轴关节。关节囊坚韧、周围被韧带增强。囊内有纤维软骨构成的关节盘，将关节腔分为外上和内下两部分。关节盘使关节头和关节窝相适应，由于关节盘下缘附着于第1助软骨，所以能阻止锁骨向内上方脱位。胸锁关节允许锁骨外侧端向前、向后运动20度，向上、向下运动约60度，并绕额状轴作微小的旋转和环转运动。胸锁关节的活动度虽小，但以此为支点，扩大了上肢的活动范围。

1.2 肩锁关节acromioclavicular joint由锁骨的肩峰端与肩峰的关节面构成，属于平面关节，是肩胛骨活动的支点。关节的上方有肩锁韧带增强，囊和锁骨下面有坚强的喙锁韧带连于喙突。囊内有时也有关节盘存在，关节活动度小。

3．喙肩韧带coracoacromlal ligament 为三角形的扁韧带，连于肩胛骨的喙突与肩峰之间，它与喙突、肩峰共同构成喙肩弓，架于肩关节上方，有防止肱骨头向上脱位的作用。

（二）自由上肢连结

1．肩关节shoulder joint 是典型的球窝关节，由肱骨头与肩胛骨关节盂构成。关节孟浅而小，虽然关节孟周缘有纤维软骨构成的盂唇，使之略为加深，但它仍仅容纳肱骨头的1／4～l／3，因此，肩关节的运动幅度较大。

关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂周缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，其内侧可达外科颈。在某些部位，滑膜层可形成滑液鞘或滑膜囊，以利于肌腱的活动。肱二头肌长起于盂上结节，行于关节囊内，经结节间沟走出关节囊外，其在关节囊内的一段被滑膜包绕，形成结节间滑液鞘。

关节囊的韧带少且弱，囊的上壁有喙肱韧带coracohumeral ligament，连接喙突至肱骨大结节，部分纤维编织于关节囊的纤维层，囊的前壁和后壁，也有许多肌腱的纤维编入关节囊的纤维层，以增加关节的稳固性。囊的下壁没有肌腱和韧带加强，最为薄弱，故肩关节脱位时，肱骨头常从下壁脱出，发生前下方脱位。

肩关节为全身最灵活的关节，属球窝关节，可作三轴性运动：即冠状轴上的屈、伸，矢状轴上的收、展，垂直轴上的旋内、旋外及环转运动。臂外展超过40度～60度，继续抬高至180度时，常伴随着胸锁与肩锁关节的运动及肩胛骨的旋转运动。

2.肘关节elbow joint 是由肱骨下端与尺、桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：①肱尺关节humeroulnar joint，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；②肱桡关节humeroradial joint，由肱骨小头和桡骨关节凹构成；③桡尺近侧关节proximal radioulnar joint，由桡骨环状关节面和尺骨挠切迹构成。

上述3个关节包在一个关节囊内。囊的近侧端分别附着手肱骨冠突窝、桡窝和鹰嘴窝的上缘及肱骨滑车内侧和小头外侧；囊的远侧端附于尺骨滑车切迹关节面周缘和桡骨环状韧带。肘关节囊前、后壁薄而松弛，两侧壁厚而紧张，并有韧带加强。囊的后壁最薄弱，故常见桡、尺二骨向后脱位，此时，桡、尺骨移向肢骨的后上方。

肘关节的韧带有：①桡侧副韧带radial collateral ligament，起于肱骨内上髁止于环状韧带，外侧副韧带尺侧束是外侧副韧带副韧带中单独的一束，起于肱骨外上髁，止于尺骨上的旋后肌嵴；②尺侧副韧带ulnal collateral lingament，位于囊的尺侧，由肱骨内上踝向下呈扇形扩展，止于尺骨滑车切迹内侧线，分为前斜部，后斜部(起于桡骨止于尺骨)，横斜部(尺骨鹰嘴侧面) ③桡骨环状韧带annular ligament of radius，位于桡骨环状关节面的周围，两端附着于尺骨林切迹的前、后缘，与尺骨林切迹共同构成一个上口大下口小的骨纤维环，容纳烧骨头，防止桡骨头脱出。幼儿4岁以前，桡骨头尚在发育之中，环状韧带松弛，因此，在肘关节伸直位猛力牵拉前臂时，桡骨头被环状韧带卡住，有时部分环状韧带可夹在肱骨关节之间，发生桡骨小头半脱位。

肘关节的运动以肱尺关节为主，肱尺关节属滑车关节，主要行冠状轴上的屈，伸运动，屈伸范围可达140度，因滑车的内侧唇较外侧唇更为向前向下突出，使滑车的轴斜向下内，前臂沿此斜轴屈曲时，手将抵达胸前而非与臂叠折，伸前臂时，前臂偏向外侧，构成约10度的外偏角，称提携角。肱桡关节虽属球窝关节，但因受肽尺关节的限制，只能作屈、伸和旋前、旋后运动。桡尺近侧关节底车轴关节，与桡尺远侧关节联合，使前臂旋前和旋后。

肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴都易在体表扪到，当肘关节伸直时，此三点位于一条直线上，当时关节屈至90度时，此三点的连线构成一尖端朝下的等腰三角形。时关节发生后脱位时，鹰嘴向后上移位，三点位置关系发生改变。肱骨髁上骨折时，此三点位置关系不变。

3．桡尺连结桡、尺骨借桡尺近侧关节、桡尺远侧关节和前臂骨间膜相连。（1）前臂骨间膜interosseous membrane of forearm：连结于尺骨和桡骨的骨间缘之间，是一坚韧的纤维膜，纤维的方向主要是从桡骨斜向下内达尺骨。当前臂处于旋前或旋后时，骨间膜松弛，前壁处于半旋前时，骨间膜最紧张，这也是骨间膜的最大宽度。因此，处理前臂骨折时，应将前臂固定于半旋前或半旋后位，以防骨间膜挛缩，影响愈后前臂的旋转功能。（2）桡尺近侧关节：见上面肘关节部分（3）桡尺远侧关节distal radioulnar joint：由尺骨头环状关节面构成关节头，由桡骨的尺切迹及自其下缘至尺骨茎突根部的关节盘共同构成关节窝。关节盘为一三角形纤维软骨板，将尺骨头与腕骨隔开。关节囊松弛，附着于关节面和关节盘周缘。桡尺近侧和远侧关节是联合关节，属于车轴关节。前臂可沿旋转轴作旋转运动。其旋转轴为通过桡骨头中心至尺骨头中心的连线，运动时，桡骨头在原位自转，而桡骨下端连同关节盘围绕尺骨头旋转，所以，实际上只是桡骨作旋转运动。当桡骨转至尺骨前方并与之相交叉时，手背向前，称为施前。与此相反的运动，即桡骨转回到尺骨外侧，称为施后。旋前、旋后运动的总幅度可达180°，臂伸直连同肩关节旋转时，运动范围可达 360°。

4．手关节joints of hand 包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和手指间关节。

（1）桡腕关节radiocarpal joint：又称腕关节wrist joint，是典型的椭圆关节，由挠骨的腕关节面和尺骨头下方的关节盘作成关节窝，手舟骨、月骨和三角骨的近侧关节面构成关节头。关节囊松弛，关节腔宽广，关节的前、后、两侧均有韧带加强，其中掌侧韧带较坚韧，因而腕后伸运动受到限制。桡腕关节可作屈、伸、展、收及环转运动。

（2）腕骨间关节intercarpal joint：为相邻各腕骨之间构成的关节，可分为：①近侧列腕骨间关节，②远侧列腕骨间关节，③近侧列与远侧列腕骨之间的腕中关节。但各骨又借韧带连结成一整体，各关节腔彼此相通，属微动关节，只能作轻微的滑动和转动。实际生活中，腕骨间关节常和桡腕关节联合运动。

（3）腕掌类节carpometacarpal joints：由远侧列腕骨与5个掌骨底构成。除拇指和小指的腕掌关节外，其余各指的腕掌关节运动范围极小。

拇指腕掌关节carpometacarpal joint of thumb：由大多角骨与第1掌骨底构成，是典型的鞍状关节，为人类及灵长目所特有。关节囊松弛，可作屈、伸、收、展、环转和对掌运动。由于第1掌骨的位置向内侧旋转了近90度，故拇指的屈、伸运动发生在冠状面上。即拇指在手掌平面上向示指靠拢为屈，离开示指为伸；而拇指的收、展运动发生在矢状面上，即拇指在与手掌垂直的平面上离开示指为展，靠拢示指为收。换言之，如以手背平置于桌面，将拇指来回沿桌面伸向外测并复原的运动是拇指的伸、屈运动；如将拇指提起对向房顶的运动则是展，反之，复原位则为收。对掌运动是拇指向掌心，拇指尖与其余四个指的掌侧面指尖相接触的运动，这一运动加深了手掌的凹陷，是人类进行握持和精细操作时所必需的主要动作。

（4）掌骨间关节intermetacarpal joints：是第2～5掌骨底相互之间的平面关节，其关节腔与腕掌关节腔交通。

（5）掌指关节 metacarpophalanseal joints：共5个，由掌骨头与近节指骨底构成。关节囊薄而松弛，其前、后有韧带增强，前面有掌侧韧带，较坚韧，并含有纤维软骨板；囊两侧有侧副韧带，从掌骨头两侧延向下附于指骨底两侧，此韧带在屈指时紧张，伸指时松弛。当指处于伸位时，掌指关节可作屈、伸、收、展及环转运动，旋转运动因受韧带限制，幅度甚微。当掌指关节处于屈位时，因掌骨头前面的关节面不是球形的，同时侧副韧带特别紧张，故仅允许作屈伸运动。手指的收展是以通过中指的正中线为准，向中线靠拢为收，远离中线的运动是展。握拳时，掌指关节显露于手背的凸出处是掌骨头。

（6）指骨间关节 interphalangeal joints：共9个，由各指相邻两节指骨的底与滑车构成，属典型的滑车关节。除拇指外，各指均有近侧和远侧两个手指间关节。关节囊松弛，两侧有韧带加强，只能作屈、伸运动，指屈曲时，指背凸出的部分是指骨滑车。

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