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范文一：护理部工作制度
护理部工作制度
1．健全护理部领导体系，在院长、主管院长的领导下，实行护理部对科护士长、病房 护士长垂直领导的二级管理网。
2．护理部负责参与护理人员的准人、晋升、岗位调配、奖惩等有关事宜。 3．护理部有年计划、月计划、周工作重点，年中、年终有总结。
4．不断建立和健全各项护理管理制度、疾病护理常规及护理人员岗位责任制。 5．健全科护士长、病房护士长的考核标准，每月汇总科护士长、护士长月报表。 6．全面实施以人为本的现代护理理念。 7．做好护理质量控制及持续改进工作
(1)由主管质控的护理部副主任负责。每年有工作计划，每月有检查重点、检查记录、 改进措施记录和奖惩制度落实记录。
(2)护理部主任定期进行一线查房，协助临床一线人员解决实际问题。 (3)夜班安排护士长对每一科室进行督导检查。每周抽查不少于两次。 8．做好教学工作
(1)由主管教学的护理部副主任负责，组织教学委员会开展工作。各科病房分设教学 秘书。
(2)有各类各级护理人员的教学计划，有考核记录及总结。
(3)组织全院护士和实习护生进行业务学习，每年不少于10次。 9．遵守各种会议制度
(1)护理部例会每周1次。 (2)护士长例会每月1次。
(3)护理质控委员会议每月1次。
(4)进修人员实习护士教学座谈会每半年1次，听取进修实习人员对医院教学工作的 意见及建议，不断改进教学工作，提高教学质量。 (5)教学秘书例会每季1次。 (6)全院护士大会每年1～2次。
(7)护理晨会：每日早晨上班后利用15分钟时问召开(休息日除外) ，由护士长主持 进行护理日夜交接班，护士长传达上级会议精神和安排护理工作计划，进行护理业务提问 及教学提问等。
(8)病人公休座谈会每月1次，由病房护士长主持，征求病人对医院质量服务态度等 方面的意见及建议，改进护理质量，满足病人的需求。
(9)全院护理学术报告会每年1次。
护理质量管理制度
1．护理部实施三级管理考核制度：护理部一科护士长一护士长，各级护士长深入临床 第一线，督促检查各项工作，并给予指导和帮助。
2．护理部组织质控小组人员全面检查每月1次，做好三级质控工作。内容有：病人质 量、病房管理、消毒隔离、急救物品完好率、护理文书书写、“三基”考核、健康宣教、医 疗护理安全管理、病人满意度，并对门诊、急诊、手术室、产房、供应室进行质量测评， 成绩汇总，上报院护理部。
3．科护士长做好每月的二级质控工作，将检查结果上报护理部。 4．各科室护士长做好每月的三级质控工作。 5．护理质量管理指标
(1)基础护理合格率≥95％； (2)特护一级护理合格率≥95％； (3)护理文书书写合格率≥95％； (4)急救物品完好率100％． (5)常规器械消毒合格率100％． (6)“三基”考核率>100％。
6．年压疮发生次数为零(除特殊病情不允许翻身外，院外带来压疮外) 。 7．每百张床护理严重缺陷发生次数≤0．5。 8．年护理事故发生次数为零。
9．一人一针一管执行率为100％。
护理目标管理监督与评价制度
1．根据医院目标管理委员会制定的医、护、技管理目标，将各项指标下达至护理部。 2．护理部根据全院护理工作要求，制定各项护理工作质量标准，下达至各临床科室。 3．各项护理质量指标：“三基”考核合格率≥90%；基础护理合格率≥90％；特一级 护理合格率≥90％；急救物品完好率100％；护理文书书写合格率≥95％；常规器械消毒灭 菌合格率100％；褥疮数为0；每百张床护理差错<>
4．护理部根据护理指标的内容，对临床各科室的护理质量进行检查，将检查中未达标 的项目在每月一次的护士长例会上进行反馈，并对存在的问题进行分析，提出改进措施， 对每月检查及科室上报的各项指标进行统计，并记录。
5．各临床科室对护理部下达的指标，组织护士长学习，并监督实施。在每天的临床护 理实践中进行检查及评估，反映在每月一次的护士质量考核记录中，每月对其指标完成情 况上报护理部。
6．护理部每月对护理质量检查的具体数据进行统计、分析、评估，将指标完成情况上 报人事科，与科室本月的经济效益挂钩，并在护士长例会上向护士长反馈，提出改进措施。 7．护理部根据目标的完成情况及质量标准，对未达标的科室进行重点检查，达到完成 指标要求，对指标完成较好的科室在护士长例会上提出表扬，表现突出的可上报医院给予 表彰。
护理信息资料登记统计制度
1．对上级下发的各类文件及本科制定的各类文件进行编写、登记、保存。
2．负责管理护理人员技术档案，届时登记护理人员考试、考核成绩及个人发表的护理
论文。
3．护理部负责登记如下信息 (1)护理部大事记；
(2)护理工作年计划、总结；
(3)护理人员培训、进修及接收院外护理人员进修、实习登记； (4)护理人员花名册(包括职称、院内院外调动登记) ； (5)护理人员业务考核记录(包括“三基”合格率) ； (6)护理质量检查登记(包括各项质量指标) ； (7)护士长会议记录；
(8)护理查房及夜查房记录； (9)全院护士业务学习记录；
(10)护理论文、科研、新业务、新技术登记； (11)护理缺陷登记。
4．科室负责登记如下信息 (1)护理查房、业务学习登记； (2)科室护理工作计划、总结； (3)工休会议记录； (4)紫外线使用登记；
(5)空气培养、细菌培养登记； (6)护理缺陷登记；
(7)输血、输液反应登记：
(8)护理质量检查登记(包括各项质量指标) ；
(9)护理人员“三基”考试考核登记(包括合格率) 。
5．科室每月填写护理工作月报表，护理部汇总，发现问题及时查询，达到准确无误， 掌握护理信息，及时反馈改进。
6．按时写出半年总结及年终总结。
护理病例讨论制度
1．凡遇疑难危重、大手术、新项目、新技术及死亡病例时，要进行病例讨论。
2．由护士长主持，专人负责，讨论前由责任护士做好充分准备，报告病历，提出讨论 目的和需讨论的护理问题，资料齐全，将讨论结果详细记录在护士长台账上。 3．主持人对讨论意见要进行总结，并确定护理措施及方法。 4．要求护士长参加科主任查房及医疗病例讨论，并记录。
护士长夜查房制度
1．各科护士长均参与夜查房。
2．每周保证有4名夜查房护士长，分别查夜2次。
3．查房人员衣帽整齐，严禁脱岗，加强病房管理，帮助夜班护士完成急危重病人抢救 工作；指导护士认真登记使用呼吸机和重症监护仪的病人情况；遇重大问题及时汇报医院 总值班，设法解决。
4．查房时为人师表，想方设法为临床排忧解难。
5．建立夜查听会制度，次日12：00时向护理部汇报查房情况。 6．查房后补休半天(根据本科室情况安排休息时间) 。
7．如需调整夜查房时间，需报经护理部批准。
病房冰箱使用管理制度
1．病房冰箱仅限住院病人药品及需冷藏保管的物品使用。 2．保持冰箱内清洁、整齐，冰箱内无味。
3．物品、药品(口服、注射) 分类放置有序，有登记本。 4．冰箱内不可放工作人员的私用物品。
5．冰箱内放置的药品及病人用物需注明床号、姓名。 6．冰箱内已开启的药物需注明开启时间、床号、姓名。 7．冰箱按规定要求调制温度，有登记。 8．冰箱除霜每周1次，有登记。 9．护士长每周检查并签名。
护理人员考核制度
1．护理部建立考核组织，吸收护士长参加，负责全院护理人员的考核工作。科室成立 考核小组，负责科内护理人员的考核工作。
2．护理部每半年组织一次护士、护师护理技术操作考试及基础护理理论考试。 3．科室每年组织1-2次护士、护师专科护理理论、专科技术操作考试。 4．护理部每年组织一次论文宣读及主管护师以上人员参加的读书报告会。
5．护理质控组根据医院分级管理护理质量标准要求，每月对护理人员素质及工作质量 进行考核及评价。
6．护理人员考试、考核成绩、评语、学术论文及经验总结、表彰资料等均及时存人技 术档案中，作为评优、晋升、奖惩等的依据。
请示报告制度
1．遇到严重工伤、重大交通事故、大批中毒、大批烧伤、甲类传染病及必须动员全院 力量抢救患者，应逐级上报科护士长及护理部。
2．发生护理差错事故、护理纠纷及违章、违纪行为时，24小时内上报科护士长及护理 部，三天内上交书面材料，填写《护理差错事故登记表》、《护理人员违章、违纪登记表》。 3．病房发生不安全情况，如被盗及患者逃跑、失踪、伤人、受伤、自杀以及有自杀迹 象，填写《科室意外事件上报表》。
4．科室开展护理管理改革及创新、护理新业务新技术之前，必须填写《护理管理改革 与创新上报表》、《护理新技术、新业务上报表》报科护士长及护理部。
护理查房制度
(一) 行政查房 1．查房内容
(1)护理质量，尤其是危重病人的护理； (2)服务态度； (3)护理记录； (4)病房管理；
(5)护理安全隐患和交叉感染发生情况； (6)岗位职责落实情况； (7)规章制度执行情况； (8)护理技术操作。 2．要求
(1)由护理部主持，科护士长参加，每月1次，有年度计划、专题内容和查房重点。 (2)科护士长自查本病区，每周至少1次。 (3)做好查房记录。 (二) 业务查房
1．查房内容
(I)讨论重症护理或选择有指导意义的病例进行分析、评价，总结经验，找出差距， 调整护理计划。
(2)基础护理、专科护理落实情况及疑难病例讨论。
(3)结合病例，讨论国内外新动态、新业务、新技术开展情况。 2．要求
(1)护理部组织全院业务查房，每季度1次。
(2)护士长组织本科室业务查房，每年不少于4次。 (3)护士长参加医师查房每周1次。
(4)查房前预告有关人员查房的内容、目的，让大家熟悉病例，查阅资料做好讨论准 备，并按护理程序进行。讨论结束时应由主持人进行小结，对本次查房进行评价等，做好 查房记录，保存资料。 (三) 教学查房 1．内容
(i)选择典型病例，指导护士、护生应用护理程序，提出护理要点。 (2)指导或示范护理技术操作。 2．要求
(1)护理部制定全院临床教学计划。 (2)带教老师教学查房每轮i 次。
(3)教学查房每年2次，其余可用小讲课代替。
护理会诊制度
I ．凡在护理业务、技术方面存在的疑难问题，本科室难以解决时，可请求与其他科或 多科进行护理会诊，共同分析、研究、提出解决措施。
2．护理会诊由申请科室护士长主持，专科护士或由护士长选派的主管护师职称以上人 员参加，会诊地点常规设在申请科室。
3．申请科室按要求填写护理会诊申请记录单，内容包括患者一般资料、护理会诊的理 由等，经护士长签字后送到被邀科室，并电话通知护理部，护理部在两天内完成组织协调 工作，即确定会诊时间，通知申请科室及组织有关护理人员进行护理会诊。
4．申请科室会诊前应准备好各种资料，会诊时详细报告病情，并做好会诊记录，会诊 后认真组织实施会诊意见。
5．会诊人员将护理会诊意见写在护理会诊单上，由护理部存档。
护理部主任职责
1．在分管院领导的领导下负责全院护理工作，拟定护理工作发展规划及工作计划并组 织实施。
2．完善全院护理常规，并督促执行。检查指导各科室做好基础护理和执行分级护理 制度。
3．负责制定全院护理质量控制标准，并组织落实。定期组织检查，提出整改措施，不 断提高护理质量。
4．督促护理人员严格执行各项规章制度及操作规程，防止差错事故的发生。 5．深人科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。
6·负责拟定在职护士培训计划，做好全院护理人员的业务技术训练，定期进行业务技 术考核。
7．合理调配护理人力资源，保证临床护理工作顺利进行，充分发挥各级护理人员的积 极性。
8．建立健全护理组织系统，加强对护士长的组织领导，提高护士长的业务管理能力， 充分发挥护士长的作用。
9．按时参加医院周会及相关会议，并认真传达落实。
10．主持召开各级护士长会议，分析护理工作情况，不断提高护理质量。 l 1．组织开展护理科研工作及护理新技术的推广工作，做好对外交流工作。 12．组织领导护理专业学生及进修人员的临床教学工作。 13．做好护理方面的患者投诉、纠纷工作。 14．副主任协助主任工作。
护理部工作人员职责
1．在护理部主任领导下，做好各项日常工作。
2．负责接待医院内、外来访人员，做好记录，及时汇报。
3．做好各种文件、信件的登记、收发、传阅工作。负责护理部有关文件的打印、复印、 分发等工作。
4．负责护理部有关会议的安排工作，及时存档。
5．完成各种护理资料的收集、分类、登记、保管、使用、存档工作。 6．负责全院护士的注册等具体工作。 7．完成院领导交给的各项临时性工作。
病房护士长职责
1．在科护士长的领导和科主任指导下，制定本病房具体工作计划，并组织实施，做好 检查考核及工作总结。
2．监督执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程，检查护理人员 入院宣教、健康宣教执行情况，有计划的检查医嘱执行情况及各项护理文书书写情况，加强医护配合，严防差错事故发生。
3．负责本病房护理人员的思想政治工作，坚持“以病人为中心”的服务宗旨，强化整体护理管理，对病人实施全程优质服务。
4．负责检查本病房的护理工作质量，参加并指导危重、大手术及抢救病人的护理，参加晨会及床头交班，参加科内查房、危重病员会诊及大手木或新开展的手术、疑难病例、死亡病例的讨论，配合医师做好危重病人的抢救治疗工作。
5．做好各级护理人员的培训和考核。开展护理查房和护理会诊，熟练掌握本专业的护理
知识，积极开展新技术新业务及护理科研工作。
6．做好护理人员的排班及分工，管理好各类仪器、设备、药品及物资。加强紧急突发 事件应急预案的管理，及时组织处理并向有关部门汇报。
7．负责指导和管理实习、进修人员，并指定有临床经验及教学能力的护理人员担任带 教工作，完成教学任务。
8．做好陪护及探视病人的管理，保持病房整洁、安静，督促检查有关人员做好清洁卫 生和消毒工作。
9．按时召开患者及家属座谈会，听取对医疗、护理的意见，不断改进工作。
10．按时参加医院及护理部召开的相关会议，及时传达落实，完成护理部及科护士长交 办的工作任务。
1 1．副护士长协助护士长负责相应的工作。
急诊科护士长职责
1．在科护士长和科主任的领导下，负责本科室护理管理工作，制订科室具体护理工作 计划，合理分工，组织实施。
2．监督执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程，检查岗位职责 的落实和医嘱执行情况，加强医护配合，严防差错及事故发生。
3．参加科内医师查房、会诊、大手术或新开展手术的术前疑难、危重病例及死亡病例 的讨论。对新病人、危重病人的护理记录及时审阅修改，并检查护理措施落实情况。
4．做好护理质量管理，配合医生参加危重症病人的抢救，检查、指导各级护士的工作。 5．组织护理人员的业务学习、技术培训、护理查房，熟练掌握急救知识和技术，开展 新业务、新技术及护理科研工作。
6．负责病区护理人员的分工和排班工作，做好病房管理。根据病人病情及需要，合理 安排，做到责任到人。
7．做好本病区的药品、器材、被服和办公用品等的请领及管理，加强对毒麻、剧毒、 限制药物及急救物品的管理，保证安全使用，并指定专人负责领取、保管和定期检查，做 到账物相符。
8．指定有临床经验及教学能力的护理人员担任实习、进修人员的带教工作，完成教学 任务。
9．加强病房管理，创造一个安静、整洁、有序、安全、美观的病房环境。监督检查相 关人员做好清洁卫生及消毒隔离工作。
10．加强各项突发事件的应急预案管理，及时组织处理突发事件，并及时上报。
11．做好对外联系及科室间的协调，按时参加医院召开的相关会议，及时传达落实，完 成上级及科护士长交办的工作任务。
产房护士长职责
1．在科护士长的领导和科主任的指导下，制定本科室护理工作计划，并组织实施、检 查、考核和总结。
2．监督执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
3．做好护理人员排班及分娩室工作质量控制，配合医生参加危重产妇及窒息新生儿的 抢救，严密观察待产妇产程进展和变化。
4．组织本室助产人员业务学习，开展新业务、新技术及科研工作。
5．负责指导和管理实习、进修人员，并选能力强素质好的人员担任带教老师，完成教
学工作。
6．做好本科室器械、药品及各种备用物品的管理。
7．定期消毒房间，做好消毒隔离及传染病产妇的物品处理工作，督促检查卫生员做好 清洁卫生。
8．做好医护、医患沟通，提高工作质量。
9．按时参加相关会议并认真传达落实，完成护理部及科护士长交办的工作。
手术室护士长职责
1．在护理部及科主任的领导下，负责手术室护理、教学、科研工作。制定手术室工作 计划和质量控制方案并组织实施检查、考核和总结。
2．监督执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作过程，落实护士 岗位职责。
3．负责手术室护理人员的排班，合理安排手术台次，密切配合医生完成手术，督促检 查进入手术室人员执行无菌技术，参与重大疑难新开展手术的配合及抢救工作。
4．负责手术间管理，保持各手术问清洁、整齐、肃静和正常工作秩序。检查督促所有 人员做好清洁灭菌工作，预防院内感染。
5·做好各种仪器设备、手术器械、急救物品、毒麻药品及贵重耗材的管理，检查督促 手术标本的保存和送检。
6．定期组织业务学习，熟练掌握各种仪器的使用及手术配合。掌握手术室护理发展的 新信息、新动态。组织开展新业务、新技术和科研工作。 7．做好进修实习生的培训和实习，完成教学任务。 8．做好对外联系、科室间协调和接待参观事宜。
9．按时参加相关会议并认真传达，落实完成护理部交给的任务。 10．不定期到病房听取手术医生及病人的意见和建议，研究改进措施。
供应室护士长职责
l ·在护理部领导下，制定本科室年度工作计划和质量控制方案，并组织实施、检查和总结。负责组织敷料的制备、消毒、保管、供应和管理工作。
2．监督执行卫生法律法规、规章制度及护理技术操作规程。
3．负责组织再生医疗器材的回收、清洗、包装、消毒、灭菌、保存及供应工作。定期检查清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、发现异常，及时处理。
4．负责敷料、清洗消毒药品的请领、报销工作。
5．做好本室人员的排班，组织本室人员到临床科室下收下送，检查所供应器材、敷料的使用情况，征求意见，改进工作。
6．督促检查本室人员严格执行消毒、灭菌制度，严防医院感染和差错事故。
7-组织业务学习和技术考核，安排实习、进修护士的培训工作，组织开展新业务、新技术和科研工作。
8．负责对外联系、科室间协调和接待参观事宜。
9．按时参加医院及护理部召开的相关会议，及时传达落实，完成上级及科护士长交办的工作任务。
夜查房护士长职责
1．在护理部主任领导下负责检查、督导全院夜间的护理工作。
2．了解掌握危重病人的情况，查看危重病人的管理、护理记录的书写情况。 3．检查护士的劳动纪律、仪容、仪表、在岗工作情况。
4．参与临床的紧急、特殊抢救任务，负责护理人员的组织、调动及抢救设备的调度。 5．根据检查情况写出总结并及时向护理部、科护士长汇报。
主任(副主任) 护师职责
1．在护理部主任、护士长的领导下，做好本科的护理工作，协助护士长做好病房管理 及护理业务技术、科研和教学工作。
2．执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程，规范医疗护理 行为。
3．配合医师做好急危重、疑难患者的抢救及护理工作，检查指导本科护理计划。 4．了解国内外护理专业发展动态，开展护理技术革新，应用先进的护理技术，指导下 级护士撰写论文和开展科研工作。
5．主持本科的护理大查房、业务学习，对护理差错、事故提出意见和建议。
6．担任护理教学指导工作，完成护理实习学生、进修护士的临床带教，承担高级护理 人员的培训工作，开展护理学术讲座和护理病案讨论。
7．协助护士长做好下级护理人员的业务考核、工作总结及晋升、聘用等方面的工作， 并完成护理部交给的工作任务。
8．副主任护师职责参照主任护师职责执行。
主管护师职责
1．在本科室护士长领导和上级护师的指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房 管理工作。
2．执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
3．配合医师做好疑难、重危患者的抢救工作。负责指导本科各病房的护理查房，参加 护理会诊，对护理业务给予具体指导。
4．负责对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定，并提出防范措施。
5．做好临床护理教学工作，完成进修护士、实习学生的带教工作，指导本科室护师、 护士进行业务学习。
6．加强护理理论学习，开展护理科研及新技术的应用工作，指导下级护士撰写论文。
护师职责
1．在病房护士长领导和上级护师指导下完成各项护理工作，协助护士长做好病房管理 工作。
2．执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
3．配合医师做好危重、疑难病人抢救工作，参加科室组织的护理查房、会诊和病例 讨论。
4．做好护理临床教学，开展护理知识讲座，完成进修护士的培训工作。
5．加强护理理论学习，参加有关护理科研、新技术的应用工作，提高护理技术水平。
6．对病房出现的护理差错、事故进行分析，提出防范措施。
护士职责
1．在护士长的领导和上级护师的指导下做好患者的基础护理、专科护理和心理护理。
2．认真执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程，正确执行医嘱， 及时完成各项治疗、护理工作。
3．协助医师进行各种诊疗工作，积极配合医师认真做好危重患者的抢救、护理工作， 负责采集各种检验标本。
4．认真完成护理教学，参加护理科研，指导护理员、护生、卫生员的工作。
5．向患者宣传卫生保健知识、住院规则，征求患者及家属意见，改进护理工作。
6．做好病人的出、入院指导，负责办理入院、出院、转科、转院等手续，做好有关护
理文件的书写和登记工作。
7．协助护士长做好病房管理、消毒隔离、终末处理和物资、药品、仪器的领取、保管、 维护、报销工作。
临床护理教学老师职责
1．在护士长领导下负责本科室临床护理教学工作的管理和实施。
2．负责制定和实施本科室内各类学生的实习计划。
3．组织并参加病房的小讲座、操作示范、病例讨论、教学查房及学生的临床带教、出 科考核、评价等教育活动。
4．及时发现实习中的问题并反馈相关部门。
5．负责病房带教护士的培训，与护士长一起定期对带教护士进行考核。
进修护士职责
1．在护士长及带教老师指导下，完成护理进修学习任务。
2．执行卫生法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程，服从护理部及科室 管理。
3．服从科室安排，协助带教老师做好患者的人科介绍、健康教育及出院指导，按时巡 视病房，严密观察病情变化，落实患者的基础护理工作。
4．参加医院及科室组织的各项业务学习及学术活动。
5．进修期满，做好进修学习总结，参加科内组织的结业考试，并对带教科室提出意见 和建议，在规定时问内办理离院手续。
实习护士职责
1．在护士长及带教老师指导下完成护理实习任务。
2．服从护理部及科室的管理，严格执行卫生法律法规、规章制度及护理技术操作规程， 规范护理行为。
3．根据科室安排，在带教老师的指导下，做好患者的相关治疗和护理工作。
4．掌握所实习科室的实习计划内容，按时参加医院及科室组织的护理查房及业务讲座， 做好实习记录。
5．按时参加科室的出科考试，认真填写实习报告并按时交于带教老师，对科室护理教 学工作提出意见和建议。
6．实习结束，协助学校老师办理离院手续并在规定时间内离院。
护理质量管理委员会职责
1．护理管理委员会在主管院长的直接指导下开展工作，每月向主管院长汇报工作一次， 每季度参加主管院长主持召开的专题工作会议一次。
2．建立医院护理质量管理体系，负责全院护理质量的监督、控制和管理工作。
3．开展全院护理质量教育，提高护理人员的质量意识，促进护理质量的不断提高。
4．依据有关政策法规，负责草拟、制定、修改和完善医院护理质量管理方案，负责检 查落实护理质量管理的执行情况。
5．按护理质量标准及考核要求，每月对全院各护理单元进行质量检查，并写出检查
总结。
6．针对临床护理质量存在的问题进行定期与不定期相结合的研究讨论，制定整改措施， 促进护理质量的持续改进与提高。
7．定期组织护理人员临床理论知识及专科技能的培训学习，组织讲座及专题讨论，定 期对护理人员进行专业知识及业务技能的考试。
8．执行每月一次的质量改进例会制度，研究、讨论和解决有关护理质量方面的管理难 题；遇有应急问题及时召开会议。
9．定期召开全院护士长会议，及时反馈护理质量管理中存在的问题、整改措施及落实 成效，不断改进工作。
护理部质控人员工作职责
1．在护理部的领导下，负责全院护理质量的监督、控制和管理工作。
2．制定完善各项护理质量的检查标准及评价方法。
3．制定护理质量控制工作的规划和计划，组织落实，并按期进行考核总结。
4．实施检查和考评各科室的护理质量管理工作，经常组织有关护理质量管理方面的经 验交流活动。
5．分析量化考核结果，并向考核的科室反馈结果。
6．组织护理质量管理的宣传教育和培训兼职质量管理人员。
7．定期召开护理质量管理委员会，研究护理质量管理的现状和解决存在的问题，与临 床科室共同提出改进措施。
8．负责有关护理质量控制的业务和管理咨询。
9．完成院领导交给的其他工作任务。
透析室护理人员职责
1．在科主任、护士长领导下做好血液透析患者的护理工作。
2·认真执行卫生法律法规、规章制度、护理常规和护理技术操作规程，正确执行医嘱， 准确及时地完成各项治疗、护理工作。
3·参与制定透析患者的治疗方案，积极配合医师做好各种诊疗工作及危重患者的抢救、 护理工作。
4．积极参加医院、科室的业务学习，协助医师做好科研及教学工作。
5·保持透析问整齐清洁，无菌物品存放、消毒日期符合要求。水处理间干净整洁，透 析液A 液桶和B 液桶清洁无血迹无污迹，透析液配制准确及时。负责冰箱内药品的使用登 记，整理。
6·加强护理知识学习和新技术的应用，认真完成护理教学，参加护理科研，指导实习 进修生、护理员、护生、卫生员的工作。
7·向病员宣传卫生保健知识、重量院规则，征求病员意见，改进护理工作。
8·协助护士长做好病房管理，认真做好消毒隔离、终末处理，物资、药品、仪器的领 取、保管、维修、报销工作。
助产师(士) 职责
1·在护士长的领导下和医师的指导下进行工作，负责正常产妇接产工作，并协助医师 进行难产接产工作。
2．认真执行查对和交接班制度，严防差错事故。
3·做好接产准备，注意产程进展和变化。遇产妇发生并发症或婴儿窒息时，应立即采 取紧急措施，并报告医师。
4·经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及母婴安全。 5·产房工作人员必须认真执行各项规章制度和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操 作规程。做好隔离消毒，防止交叉感染。
6．保持产房整洁。定期进行空气和物品消毒，定期进行细菌培养。
7．负责管理好产房(产妇、婴儿) 急救物品。 ，
8．认真做好高危产妇的监护工作。
9．做好计划生育、围产保健和母婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。
10．指导进修、实习人员的接产工作。
11．根据需要负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。
ICU 护理人员职责
1．在科主任、护士长的领导下做好ICU 患者的护理工作。
2．认真执行法律法规、规章制度、护理常规及护理技术操作规程。
3．掌握患者的病情，及时了解患者的治疗护理重点，密切观察患者的病情变化，配合 医师认真做好危重患者的抢救、护理工作，做好护理记录。 ，．
4．严格执行无菌技术操作规程，做好相关的消毒隔离工作，保证患者的医疗护理安全， 积极采取措施，防止发生护理并发症。
5．负责所有检验标本的采集，并督促卫生员及时送到检验科室。
6．办理患者人科、转科等手续，做好有关护理文件的登记工作、严格遵守卫生法堡孽 规、规章制度、护理常规和护理技术操作常规。坚持实行一人一针一管制，严防差错事故 的发牛。
输液中心护理人员职责
1．在护士长的领导下，按医嘱完成门诊的各种治疗任务。
2．认真执行各项规章制度，严格执行无菌操作规程和“三查七对”制度。即查药液澄 明度、药液有效期、配药禁忌。对姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、对过敏药物是 否已做过药敏实验。坚持实行一人一针一管制，严防差错事故发生。
3．严密观察(输液、肌注、静推等) 治疗后患者的反应，对使用有致敏性作用的药物 应留患者观察10分钟。如发生注射反应或药物过敏，应立即报告医生并采取抢救措施。
4．定期更换无菌器械和敷料，保持室内整齐清洁，每日进行室内消毒。
5．协助护士长领取和保管物品。
6．积极参加政治和业务学习，不断提高服务质量和业务技术水平
供应室工作人员职责
1．在护士长领导下，负责医疗器材、敷料的清洗、包装、消毒、灭菌、保管、登记和 发放、回收工作，并按时下收下送。
医院护理工作手册
2．按时检查各种医疗器材的质量，
告，及时修理、补充，以保证供应。
如有损坏丢失，应查明原因、登记，并向护士长报
3．认真执行各项规章制度，严格操作规程，
工作质量，严防差错事故。
积极开展技术革新，不断提高工作效率和
4．领取、补充各种器材、敷料和物品，经常到各临床科室听取对供应室工作的意见， 不断改进工作。
5．努力学习专业理论，配合临床开展新业务、新技术。
高压氧科护理人员职责
1．在护士长的领导及科主任指导下，完成治疗护理工作，做好消毒隔离和病员交接 工作。
2．认真执行卫生法律法规、规章制度和技术操作规程。
3．严格检查进舱患者及陪舱人员的衣着及携带物品，严禁将易燃易爆物品带人舱内。
4．钻研本专业理论知识，掌握治疗设备的性能，不断提高操作技能和护理技术水平。
5．掌握高压氧对人体各系统生理功能的主要影响以及可能发生的并发症和事故，认真 向进舱人员做好入舱前、后的宣教工作。
6．负责对进舱人员做氧敏感试验。
7．按时填写各项护理、治疗、操作记录及工作量的统计。
8．做好吸氧面罩及舱内、外环境的清洁卫生和消毒处理工作。
9．负责做好抢救药品、物品的管理。
急诊科护理人员职责
1．在护士长的领导下做好各项急救、护理及患者的分诊工作，根据病情及时与各专科 医生联系。
2．对危重病员应立即通知值班医生，及时采取应急处理措施，协助医生进行抢救工作。
3．负责检查、补充各种药品、物品，保持急救医疗器械处于完好备用状态。
4．按时巡视急诊观察病员，严密监测病情变化，及时完成各项治疗、护理工作，认真 做好护理纪录。
5．严格执行卫生法律法规、各项规章制度、护理常规和护理技术操作规程。
6．认真学习专业理论，熟悉掌握抢救技术，积极配合医生开展新业务，不断提高专业 技能及抢救水平。
7．完成临床护理教学任务，指导进修、实习人员的工作。
8．协助护士长做好急诊科的管理，建立良好的工作秩序，不断改进工作。
9．遇有重大突发事件立即上报护士长及有关部门，及时协调解决。
范文二：护理部工作制度
护理部工作制度
1. 制订工作计划
根据《广东省护理事业发展规划》、《护理工作管理规范》（广东省卫生厅，2006）及所在医院整体发展规划年度工作计划，结合临床医疗护理发展实际水平和临床护理质量评价指标的本底数据，制订医院护理工作中长期规划及年度工作计划，内容包括护士配置及增补、专业发展、人才培养、护理质量建设、监察监测评价与持续改进等，报请主管院长批准后，集体组织实施。
2. 完善规章制度
依据相关法律法规，建立完善医院护理工作制度、护理质量评价标准、护理技术规范、护理常规及各级护理人员工作职责，定期评价运行效果，不断完善规章制度，提高科学管理水平，促进护理质量持续改进。
3. 加强护市人力资源管理
建立足量、均衡、能及对应、权益保障、减负增护的临床护士人力自愿管理策略，并根据以人为本、结构合理、动态调整的原则，按照护理岗位的任务、所需业务技术水平、实际护理工作量等要素科学配置护士，加强对护市人力资源科学管理。
4. 建立行政查房工作制度
护理管理者要直接服务于临床科室和临床，缩短管理半径，提高管理效率。定期深入临床，加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，组织护士长查房，对护士长护理管理质量进行督导和定期评价。要用机制和政策引导高年资、高职称、高学历护士进入临床一线岗位。
5. 建立前瞻性护理质量管理制度
建立前瞻性和患者安全为本的护理质量管理制度。把问责制和非惩罚制度相结合，建立患者安全文化，幼小降低不良事件的发生。要确保护理质量管理重心前移，在临床科室建立临床护理质量三级质控组织。要建立“质控”就是控制医疗护理工作中高危因素、高风险因素的概念，把“质控”措施融入护理措施中。
6. 建立非惩罚性不良事件报告制度
把问责制和非惩罚制度有机结合，建立患者安全文化。组织护理质量管理委员会有效开展信息交流，及时通报质量信息，指导护士避免不良事件发生，将患者的意外伤害降低到最低程度。
7. 护理质量指标监测制度
要用失效模式分析（FMEA ）和根本原因分析（RCA ）等方法，分享医院和临床科室“临床护理质量指标”的数据，及时发现不良事件的可能性、频率、严重程度，建立高危
监测目标和危急值，及时采取前瞻性的防范措施，保证安全和质量。定期向主管院长及上级行政管理部门报告。
8. 建立持续的临床护士培训教育制度
要建立从态度到知识、技能的临床教育体系，高度重视护士的职业素质和对护理专业的认同。要把护士的临床教育训练与分层管理、岗位职责、核心工作制度的落实结合起来，形成长效的临床教育机制。督促落实教育委员会的职责，实施三基三严、专业护士核心能力训练和专科护理训练计划，不断提高护士专业技术水平。
9. 加强护理工作的技术管理，开展护理科研工作
10. 创造良好的工作氛围
严格执行《劳动合同法》、《妇女权益保障法》，关心护士工作、职业安全及生活。根据护理工作的特点和护士的需要，积极创造良好的工作氛围和环境，充分调动广大护士的积极性。
11. 配合医院整体行动，协调、指导、指挥全院护理人力资源应急调配
12. 重视医院护理文化建设
坚持护理工作“贴近患者，贴近临床、贴近社会”。注重护士社会形象，规范服务语言、服务态度、服务礼仪。以各种形式厢社会宣传护士和狐狸工作的科学化、规范化、专业化和精细化水平。
范文三：护理部工作制度
一、护理部有健全的领导体制，在院长及主管护理副院长的领导下实行三级管理，对科护士长、护 ??? 士长实行垂直管理。
二、护理部负责全院护理人员的聘任、调配、奖惩等有关事宜。 三、护理部有年计划、季度计划、月工作安排、周工作重点，并认真组织落实，年终有总结。 四、建立健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。 五、健全科护士长、护士长的考核标准，每年进行考核考评。 六、护理质量控制工作 1、由主管临床的护理部副主任负责。有年工作计划、月检查重点，有记录，有改进措施及奖惩制? ??? 度。
2、建立护理质量标准及检查评分标准，定期与不定期进行检查，发现问题及时解决。 3、深入科室查房，协助临床科室一线解决实际问题；每季度进行住院患者、门诊患者满意度调查。 4、坚持护士长夜查房制，每周查房1-2次，有记录。 七、护理部会议制度 1、护理部例会每周1次。 2、护士长例会每月1次。 3、科护士长例会每月1次。 4、全院护士大会每年1-2次。 5、护理学术报告会每2年1次。 八、护理教学工作 1、护理部副主任主管教学工作。各病房由护士长、护理教学管理者负责，病房设临床护理教师。 2、每年有各类人员（在职护士、护生、进修生）的教学计划，有考核，有总结。 3、组织全院护士业务学习每年8-10次。护生讲课每月一次。 4、全院护理查房一次。 5、全院护士考试每季一次。 6、新护士岗前培训一周。 7、护生实习前集中进行入院教育。
范文四：护理部工作制度
护理部工作制度
1、 护理部对全院护理工作有明确的管理目标,有年计划、总结。
2、 建立各项护理工作制度和护理质量标准。 对各护理单元组织定 期或不定期抽查,掌握全院护理质量情况,有检查记录,有奖惩 措施。
3、 制定各级护理人员岗位责任制,定期组织考核。
4、 制定各级护理人员继续教育计划和培训计划。 每年对护士、 护 师进行专业理论知识考试和技术操作考核,成绩记录在个人技术 档案。
5、 护理部要充分发挥不同层次的护理人员以护理程序为基础, 运 用辩证施护为患者提供整体化护理。
6、 做好各科护理人员调配和轮换工作。
7、 每季度组织护理业务查房,不断提高中医护理水平。
8、 定期召开护士长会,并有记录。
9、 认真抓好护理教学工作。
10、 经常对全院护理人员开展护理安全教育,严防差错事故发生。 11、 建立完善的信息管理制度,收集、统计各种护理信息数据。
范文五：护理部工作制度
护理部工作制度
1、护理部实行总护士长与护士长二级管理。
2、护理部负责全院护理人员调配工作， 参与护理人员晋升、晋级、评聘、评优、奖惩等有关工作。
3、护理部有年计划、年终总结。
4、建立、健全各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制。
5、加强对护士长工作的具体指导，充分发挥护士长的作用，定期对护士进行岗位能力评价。
6、组织实施以病人为中心的护理服务。
7、护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。
8、每月对全院护理质量进行检查，每季度进行全面护理质量检查并分析。
9、建立、健全护理缺陷报告体系，以促进护理质量、安全管理体系的持续改进。
10、定期不定期组织开展多种形式的护理质量管理活动，提高全员质量意识。
11、定期不定期组织召开护士长例会、全院护士大会等相关工作会议。
12、制定各类人员的教学计划，有考核、有总结。
13、组织全院护理人员业务学习，护理三级查房，护理技能培训，
新护士岗前培训等活动。
14、积极参与临床科研工作。
分级护理制度
特级护理（重症监护）
一、护理对象
1、精神病人伴有严重躯体疾病，病情危重或生活完全不能自理者。
2、有严重的幻觉、妄想、自杀、自伤、冲动伤人者。
3、有严重的兴奋躁动、木僵、癫痫持续状态者。
4、受伤或自杀未遂后果严重者，生命体征不稳定。
5、根据医嘱执行。
二、护理要求
1、安臵在抢救室或重症监护病室，设专人护理。
2、制定护理计划，严密观察病情变化，随时评估病情，按计划执行。
3、认真做好基础护理，落实各项治疗和护理措施，严防并发症，确保病人安全。
4、按时测量生命体征，准确记录出入量及时填写重症护理记录
5、备好急救物品及药品，以应抢救需要。
一级护理
一、护理对象
1、处于精神疾病的急性期，精神症状活跃，有自伤、伤人、毁物及冲动企图的病人。
2、精神病伴有躯体疾病、体质虚弱、长期卧床生活不能自理的病人。
3、特殊治疗需要密切观察及时评估和加强监护的病人，以及大剂量精神药物治疗或有明显不良反应者。
4、入院一周内的病人。
5、根据医嘱执行。
二、护理要求
1、将病人安臵在易观察的病室内，严密观察病情变化，重点交接班，按疾病护理常规要求护理病人。
2、做好基础护理，保证病人饮食，亲视服药，确保各项治疗顺利进行。
3、定期对病人的床单位进行安全检查，物品由护理人员保管，防止意外发生。
4、注意观察病人精神科药物治疗的效果和副作用。
5、对长期卧床生活不能自理者，做好口腔、皮肤护理，防止并发症的发生。加强生活护理，保证生理需要，酌情进行针对性的心理
6、每天评估病情，做好护理记录，如有病情变化及时报告医生并及时处理。
二级护理
一、护理对象
1、一级护理病人病情好转且稳定，精神症状不危害自己和他人，或仅有一般的躯体病。
2、生活自理尚有困难需协助者，或年老体弱，儿童病人等。
3、有轻度自杀，外走念头的流露，能听劝说且无行动者。
二、护理要求
1、将病人安臵在一般病室内，密切观察病情变化，15分钟巡视病房一次，发现异常及时与医生联系。
2、做好安全护理，亲视服药，保持床单位清洁、平整。
3、督促及协助患者料理个人卫生，做好晨晚间护理。
4、同情、关心、尊重、理解病人，对不同疾病开展针对性心理护理和健康宣教。
5、组织患者参加集体活动及各项文体，工疗活动。
三级护理
一、护理对象
1、各类精神病患者经过治疗，达到显著好转者。
2、康复期患者。
3、生活完全自理者。
4、部分自知力恢复，安心住院治疗，非三防病人。
二、护理要求
1、经常了解患者的情绪变化及心理活动。
2、鼓励参加各种康复治疗活动的同时，做好安全护理工作。
3、加强心理护理，做好卫生宣教及出院指导。
护理查对制度
一、医嘱查对制度
1、当日医嘱由小夜班进行查对。处理医嘱者及查对者，均须签全名。
2、医嘱查对后，方可执行。护士执行医嘱要签全名，对有疑问的医嘱，须向有关医师询问清楚后方可执行。
3、抢救时口头医嘱护士要重复一遍后方可执行，并保留用过的安瓿，经两人核对后，方可弃去。
4、护士长每周组织医嘱查对一次。
二、服药、注射、处臵查对制度
1、服药、注射、处臵前必须严格执行“三查八对”制度。 三查：摆药时查；服药、注射、处臵前、后查；
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、患者面容。
2、清点药品时和使用药品前，要检查质量、标签、失效时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动不得使用。
3、摆药后，必须经第二人核对后方可执行。
4、给药前询问有无过敏史，给多种药物时要注意有无配伍禁忌。
5、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。
三、输血查对制度
1、采集血标本时，二人持输血申请单核对患者，无误后方可采血配型。
2、输血前二人核对血液性状，持配血报告单、血袋核对患者，无误后方可输血。
3、血袋一定要保留到病人输血无反应后方可处理。
护士值班、交接班制度
1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。
2、每班必须按时交接班，接班者提前15分钟进入科室，衣帽整齐，阅读交班报告，清点患者人数、药品、物品等，特护、一级护理、长期卧床病人与交班者共同到床头进行五交接。
3、在接班者未到岗与交接清楚前，交班者不得离开岗位。
4、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，遇有特殊情况，
必须做详细交待。交班中如发现病人总数，治疗、器械、物品交待不清，应立即与交班者核对。
5、交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。
6、交班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。
7、交班内容：
（1）患者的原有数、现有数、出入院、假出院、转科、转院、死亡的人数。
（2）新入院患者及重点患者病情、五防标志（自杀、他杀、逃跑、毁物、冲动）、主要医嘱，护理级别， 特殊治疗及注意事项。
（3）一般病人情绪波动及躯体合并症的详细交班。
（4）医嘱执行情况，重症护理记录， 各种检查标本采集及各种处臵完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交待清楚。
（5）查看卧床病人有无褥疮，危重病人基础护理完成情况。
（6）各种备用药品，主要医疗器械，被服等。
护理缺陷登记报告制度
1、各科室均应建立护理缺陷登记本，详细记录缺陷发生原因、经过、后果。护士长组织本病区护理人员进行讨论，提出处理意见。
2、发生缺陷后，当事人立即向护士长及医生报告，同时积极采取补救措施。以减轻或消除不良后果。
3、由护士长在24小时内上报护理部，发生严重护理缺陷，护士长立即向护理部做口头报告，然后写出书面报告，护理部再向分管护理的院长报告，并且组织讨论、分析，做出处理决定。
4、发生严重护理缺陷的有关记录、检验报告及相关药品、器械等应在医患双方在场的情况下紧急封存，妥善保管，不得擅自涂改、销毁、遗弃，以备鉴定。
5、发生缺陷的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，按情节轻重给予处理。
6、护理部应定期组织有关人员分析缺陷发生的原因，并提出防范措施。
护理安全管理制度
1、有计划地对护理人员进行安全管理方面的培训与教育，使护理人员具备良好政治素质和职业素质。
2、切实做好各班岗位工作，认真落实危险品清点及安全检查工作。
3、严格执行交接班制度、分级护理制度，按时巡视病房认真观察病情变化。
4、新毕业的护士，须获得护士执业证书方可单独值班，对护校学生、进修人员要认真带教，严格管理。
5、严格执行查对制度，做到“三查八对”。认真执行无菌技术操作规程。
6、认真执行护理缺陷登记报告制度，出现护理缺陷的集体或个人，应及时将事情经过上报并积极采取补救措施。
7、住院病人外出必须履行外出相关手续，并有工作人员或家人带领，认真执行精神病人的各项安全防范预案及措施。
病房管理制度
1、病房由护士长负责管理，科主任积极协助。
2、病房分级管理，设有重症监护室及普通护理病房。
3、保持病房整洁、舒适、安全，注意通风，避免噪音，工作人员做到走路轻，关门轻，说话驾，操作轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位摆放整齐有序，固定位臵，未经护士长同意，不得任意搬动。
5、医务人员着装规范，仪表整洁。
6、每月定期召开患者座谈会，征求意见，改进病房工作。
7、节约用电，按时熄灯，及时关水龙头，杜绝长流长，长明灯。
8、保证住院患者安全，病区内各办公室及时上锁，不得使患者随便出入。
9、每班收集危险品，每周护士长组织彻底大搜查一次。
10、住院患者统一穿医院病员服，病房内被服每周清洗更换一次。
11、协助生活不能自理的患者，清洁个人卫生，做到“三短、六洁”。
12、护士长全面负责病房财产设备，由专人保管，建立账目，定期清点。
136、患者吸烟统一管理，定时、定点发放。
护理查房制度
（一）护理业务查房制度
1、护理业务查房对象主要是疑难、危重和特殊病例，及新开展的护理技术操作、教学病例等。
2、重点检查核心制度执行情况及各种护理文件书写质量。
3、护理部每季度组织一次护理业务查房，按查房内容分别指定专人负责，做好查房准备工作。相关护士长主持，主管护师或责任护士报告病例。
4、各科每月组织一次护理业务查房，内容由护士长选择。
5、各科护士长指定专人做好查房记录。
（二）护理行政查房制度
1、由护理部组织检查各项行政管理制度落实情况。
2、检查病区安全管理情况。
3、检查病区服务、秩序、卫生等情况。
4、检查物资、设备供应管理情况。
5、针对病区内管理方面存在的问题，制定整改措施并组织落实。
护士长夜查房制度
1、由护理部组织安排全院护士长轮流值班，每周抽查不少于2次。
2、检查夜班护士晚间护理情况。
3、检查夜班护士岗位职责及劳动纪律执行情况。
4、检查夜班护士对病区全部患者病情的掌握情况。
5、检查各病室、治疗室、护办室等管理及陪护、清洁卫生等情况。
6、协助指导各病区护士进行抢救工作及解决夜间发生的疑难问题。
7、查房中发现的纪律、安全问题必须和所在单位护士长交班，
并汇报护理部。
8、值班护士长认真填写值班记录本，每月初（3号前）将值班记录本交护理部，护士长会时总结护士长夜查房工作。
健康宣教制度
1、对新入院患者以文字或口头形式介绍病房有关规章制度及卫生宣传制度。
2、讲解常见疾病卫生小常识；预防精神疾病复发知识；药物治疗作用、副作用；服药的正确方法及注意事项。
3、安排并督促病人定期洗澡、理发，修剪指甲（脚趾甲）。
4、公共卫生知识宣教：爱护公共环境，不随地吐痰，不乱扔纸屑及果皮杂物，饭前便后洗手，入厕后及时冲水。
5、注意饮食卫生，不吃不洁食物，向家属做好卫生宣教工作，不带不洁食物给病人食用。
探视陪护制度
一、探视制度
1、探视者应协助医院共同做好患者的病情观察工作，鼓励患者树立战胜疾病的信心。
2、探视时间：每天上午：9：00至11：00，下午：2：30至4：00。每位患者在同一时间内允许2人探视。7岁以下儿童谢绝探视。
3、患者入院前两周禁止探视，需要探控视时请提前与主管医生联系。
4、会客时，患者如有特殊情况，家属应及时向病区工作人员反映，以便及时处理。
5、探视者务必遵守以下各项规定：
（1）探视者不可把危险物品或贵重物品交给患者（详见病人入院须知第一条）。给患者带入病房的物品，请先交给值班护士检查。病房可存放少量糖果、水果、点心。一律不存放容易腐烂的熟食、肉类及带皮（壳）的干果食品。
（2）探视者不得为其他患者代发信件、打电话。
（3）探视时保持病房安静、整洁，将果皮、包装纸等物投入纸篓内，请勿随地吐痰，病房内禁止吸烟。
（4）会客结束时，请家属按时离开病区。
二、陪护制度
1、住院患者因病情需要陪护者，医师开出陪护医嘱，如属病危、病重者必须由家属陪护，病情稳定后停陪护医嘱，陪护者离开病房。
2、工作人员应向陪护员介绍病区有关制度及注意事项并督促执行。
3、陪护员禁止携带危险品（如刀、剪、绳、针等）进入病区。
4、陪护员不得在病人面前谈论病情及预后等不愉快的事情。
5、陪护员不得擅自给病人服用非医院开出的其他药物。
6、陪护员不得接受其他病人的直接委托（如打电话、寄件等），可向当班护士汇报，由其处理。
7、陪护员不得随便离开病人，必须暂时离开者，应征得病区护士长或值班护士的同意。
8、陪护员在陪护中，若违反相关规定或损害病人的利益，院方有权给予处理。
物品、药品、器械管理制度
一、物品管理制度
1、病区物品有统一账目，专人负责保管、登记、保修，定期清点，做到账物相符。
2、病区物品由总务护士负责管理，护士长监管。
3、病区物品合理放臵，摆放整齐。
二、药品管理制度
1、病区内药品由治疗班按处方统一在药房领取。
2、贵重药品由专人领取，注明床号、姓名，单独存放并加锁。
3、治疗室内常备药品应做到定点、定量、定时检查、班班清点。
4、抢救车内药品应做到五定（定点放臵、定量供应、定人保管、
定时核对、定期消毒）。
5、病人自备用药由专职护士保管，病人出院时，剩余的私药应如数退还。
三、器械管理制度
1、各种器械定点放臵，定时清点，定期检查，保持性能良好，呈备用状态。
2、各种器械保持清洁，用后及时清理，消毒、补充完整。
3、一次性急救器械用后，按一次性物品消毒常规处理。
4、抢救车内药品标签清楚，严格实施“五定”制度。
5、注意用氧安全，切实做好防火、防热、防震、防油工作。
监护系统使用管理制度（试用）
为了加强闭路电视监控系统的管理，确保监护系统的正常使用和安全运作，充分发挥其作用，特制定本制度：
1、科室主任为科室监护系统第一责任人，协助保卫科监督管理本科监护系统。
2、严格按规定操作步骤进行操作，密切注意监控设备运行状况，保证监控设备安全有序，不得无故中断监控、删除监控资料。
3、监控用的计算机不得做与监控工作无关的事情，认真学习监
控的操作规程，维护和保养好监控设施。
4、保持监控室卫生清洁、干燥，有关物品摆放整齐，不得向任何人员提供查看监控录像或调阅有关资料，如需调阅，必须由分管领导、保卫科、相关业务科室负责人共同查阅。
5、必须保守秘密，不得泄露监控录像资料，议论有关录像的内容。
6、各病室监控有死角，护理人员值班时按规定随时巡视病房，不依赖监控系统。
7、监控设备系统发生故障时，做好登记，应及时报保卫科。
8、此制度不完善处，执行国家有关规定。
饮食管理制度
1、若医生开出特殊饮食医嘱，护士及时将特殊指定饮食单送伙食科。
2、病人入院后应在医院就餐，如特殊情况必须送饭时，须经医务人员同意方可。
3、开饭前，停止一切治疗，提前10分钟督促病人洗手，组织病人集中就餐，特殊饮食病人及进食有异常情况的病人集中于专护座位就餐。
4、开饭时医务人员要密切观察病人进食情况，确保病人营养的摄入，必要时协助病人进食。
5、对兴奋、躁动病人，避免与病人过多交流，待病人病情平稳后，督促病人单独进食。
6、对于木僵或幻听支配下拒食者，可进行鼻饲，鼻饲食物要注意营养。
7、对进食有异常情况（如吞咽困难、拒食、暴食、抢食物）的病人，应做好重点交班和写好护理记录，并及时向医生汇报。
8、护士定期征求病人对饮食意见，并及时向伙食科反馈。
患者出入院管理制度
1、入院管理制度
（1）由当班护士主动热情接待新入院的病人和家属。
（2）严格执行入院护理操作常规。
（3）做好安全检查、护理体检、卫生处理、妥善安臵病人，及时通知主治医生。
（4）填写住院须知及陪护协议，完成新病人和家属的健康宣教。
（5）解答和告知病人及家属入院后的相关事宜。
（6）做好护理记录建立体温单及办公室方面的登记记录。
（7）妥善处理危险品和贵重物品。
2、出院管理
（1）按常规办出院手续。
（2）向家属介绍办理出院的程序和相关事宜。
（3）协助病人整理个人物品，检查床单位，结清病人住院期间账目，如有贵重物品移交监护人签收。
（4）向病人及家属做好出院健康指导。
（5）整理出院病史，做好各项记录。
（6）做好床单位终末处理。
治疗室工作制度
1、室内保持清洁整齐，非本室人员不得入内。
2、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作衣，戴口罩、帽子，操作前洗手。
3、器械、物品要定位放臵，严格区分清洁区和污染区，无菌物品和污染物品要分开放臵。
4、各种药品要分类放臵标签明显，字迹清晰。剧毒药、限制药和贵重药品应加强保管，严格交接班。
5、各种注射器应一人一针一管（含皮试），已用过的一次性注射
器、输液器等，按医疗垃圾处理，不得返回治疗室。
6、无菌物品应注明无菌日期，须在有效期内使用。
7、配制好的静脉液体须在2小时内使用，启封的溶酶须在24小时内使用。
8、按规定进行室内空气消毒和细菌培养，并做好记录。
9、每日做完治疗后，清洁整理用物，保持治疗室整洁有序。
抢救室管理制度
1、抢救药品、物品、器械、敷料等应严格执行“五定”管理，即定数量，定点放臵，定专人管理，定期消毒灭菌，定期检查维修。
2、室内物品不得挪用外借。使用后应及时补充、清点、消毒，放回原处，以备再用。
3、每日护理班核对一次抢救药品，器械班班交接，账物相符，护士长每周检查，保证抢救需要。
4、保持室内清洁、整齐，按规定进行消毒，预防交叉感染。
5、护理人员应熟悉抢救器械、仪器的性能和使用方法，定期保养。
6、及时准确做好各种抢救记录。
危重病人报告制度
1、危重病人报告范围：（1）病情危重需要进行抢救和监护病人；
（2）重症病人需要严格卧床休息，生活不能自理者；（3）各脏器功能衰竭、休克病人、极度衰竭者。（4）意外事件发生导致病人需要抢救者。
2、要报告病人床号、姓名、诊断、主要护理问题及护理措施，白天报告护理部，夜间报告病区主任和护士长，必要时报告医务科、护理部。
3、护理部接到报告后，派人到临床督促检查危重病人护理计划、护理措施落实情况，指导修订护理计划及护理措施。必要时参与抢救 工作。
4、护士长每天要掌握危重病人的病情变化、护理措施及抢救情部，随时向护理部进行报告。
5、夜班护士密切观察上报的危重病人病情变化， 发现问题，及时报告值班医生，必要时报告科主任和护士长。
6、病人若抢救无效死亡者，值班护士立即报告科主任及护士长（白天，同时上报医务科、护理部，夜间于次日8：00上报医务科、护理部），并做好尸体料理。
7、记好抢救记录及报告时间。
压疮（烫伤）登记、报告制度
1、各科室建立压疮（烫伤）登记报告簿，及时据实登记。
2、发生压疮（烫伤）后，分清来源，以明确责任。
3、发生压疮（烫伤）后，立即报告护士长、护理部。院内发生的压疮（烫伤），要求责任者24小时内写出书面材料。
4、院内发生的压疮（烫伤）视情节，在一周内分别组织全科或全院有关人员进行讨论，提出处理意见。
5、发生压疮（烫伤）的科室或个人，如不按规定据实报告，故意隐瞒、推诿者，经发现后，按情节轻重给予处理。
6、护理部或护士长应定期组织有关护理人员，分析压疮（烫伤）发生的原因，提出防范措施，并定期监控，保证实施。
新护士岗前培训制度
一、培训对象
1、医院录用的大学本科，专科毕业的护士。
2、从外单位调入我院的护士。
二、培训时间
二周
三、培训内容
1、介绍医院和护理工作概况。
2、介绍医院各项规章制度、护理安全。
3、医疗法律、法规。
4、职业道德。
5、医患沟通技巧。
6、医院感染知识培训。
7、介绍临床护理工作流程及精神科护理的基本内容及技巧。
8、介绍护士礼仪及行为规范。
9、常用精神科药物作用、副作用，用药后病情观察。
10、护理文件书写。
11、精神疾病症状学。
约束带使用制度
1、约束病人须遵医嘱，按约束保护护理常规执行。如遇到突发事件（自伤、伤人等）需采取紧急保护措施时，应在采取约束保护后，由当班医师（必须在3h内）及时补开医嘱。
2、约束前，应向患者耐心解释，说明约束的目的，以取得合作。
3、约束患者采取功能性、舒适的体位。定时进行局部按摩和肢体活动，防止受压过度而出现臂丛神经麻痹。
4、约束带的松紧程度要适宜，约束带与皮肤之间应该能容纳两横指的间隙，加衬垫。
5、约束病人要不离视线看护，做好心理护理。长时间约束应1—2小时更换一次体位，密切观察约束部位皮肤的血运情况，约束带的松紧度。
6、患者被约束后要保证患者的生理需要，进食、进水、大小便、生活护理要做到位。保持床单整洁、干燥、无皱折，防止褥疮发生。
7、对兴奋躁动的病人保护时，不能强拉肢体，以防扭伤或发生骨折。
8、病人入睡或症状缓解，应解除约束。若病情不稳定需要继续保护时，报告医生，医生开医嘱后继续执行。
9、认真记好约束期间的护理记录，对患者约束过程、病情表现、约束部位的皮肤和肢体功能完好情况、生活情况都要详细记录并交班。
10、约束带三班按时清点并签字。
11、严重自杀、自伤的患者，如需保护必须有专人看护。
病区巡视制度
1、护理人员应加强工作责任心，提高安全意识。对病区重点病人应做到心中有数，密切观察病人动态，及时巡视病区。
2、病区副班负责巡视，每15分钟巡视病房一次。
3、白天病人集中在活动室活动时，不得将二级三级护理病人独自留在病房，加强卫生间、洗漱间等处的巡视。
4、病人卧床休息时，巡视者须走到病人床边，观察病人的面色及呼吸情况。巡视时，发现病人病情有变化，或异常体征，或不适主诉等，应及时通知医生，及时处理，并做好详细的护理记录。
5、夜间当班护理人员轮流巡视，每十五分钟巡视一次，巡视到床头。对一级病人和消级的病人应加强巡视。
6、一旦发生意外，及时采取有效的护理措施，积极配合医生做好抢救工作，并写好详细的记录。
病房吸烟管理制度
1、严禁工作人员及患者在病房内吸烟。
2、患者应在指定地点吸烟，服从管理。
3、按规定时间每人每日可吸烟3次（早餐、午餐、晚餐后），每次可吸2支烟。
4、患者不得将剩余烟带回病房。
5、为了保证环境卫生及安全，烟头熄灭后投至垃圾箱内。
6、患者家属送烟、打火机、火柴时，请写好患者姓名，交护理人员负责管理，不允许患者自行保存烟和火具。
病房卫生管理制度
1、病房卫生由保洁员完成，每病区配备一名保洁员。病区护士长对保洁员的工作进行指导、监督和检查。
2、每天保洁员应认真执行病房保洁周期计划。病房内应保持清洁，空气清新，窗明几净。
3、各办公室物品摆放整齐，无私人物品，坚持每日一清扫，每周一大扫。
4、病房内地面无杂物，无痰迹，无烟头，不粘脚，墙壁天棚无蜘蛛网；灯罩无灰尘；门窗洁净、玻璃明亮；痰盂保持清洁。
5、厕所及时冲刷，做到无污垢、无臭味、无尿渍。污物桶及时清倒。
6、床单位清洁、整齐、平整、干燥，中线直，无皱折，无渣屑。床头桌面清洁干净，柜内物品放臵清晰有序，食品用物分开；抽屉内除放臵必要的生活用品（卫生纸、塑料饮水用具、牙具）外无其他杂物；毛巾挂在床头桌侧面。床栏上无衣物、毛巾等物品搭放。
7、餐厅卫生，地面不粘脚、干净、清洁，桌面无油渍，不粘手。
8、制定卫生责任制，明确分工，责任到人。
9、病区做到每日上班后、下班前清扫，脏了随时扫，保持清洁、清新、优美的良好环境。
MECT治疗室制度
1、治疗室专供治疗准备及治疗使用。
2、非工作人员严禁入内。进入治疗室必须穿工作服，无菌操作时要洗手、戴口罩、戴帽子。
3、治疗室内要保持清洁整齐，空气流通。室内每日紫外线照射一小时、每月做空气培养并登记。
4、室内物品放臵固定位臵，严格区分污染区和无菌区，治疗用物及室内物品严格按照消毒隔离制度管理。
5、药品按照其不同性质和使用方法分别放臵，妥善保管。
6、抢救药品及抢救器械每日检查并登记，保持100%完好。
7、治疗时严格执行查对制度和无菌操作原则。
8、治疗过程中禁止接打电话及谈论与治疗无关话题。
9、室内禁止存放私人物品。
康复科管理制度
1、保持环境优美、安静、舒适、安全、清洁，室内禁止吸烟。
2、保持室内清洁整齐，工娱疗、音疗结束后将用物放归原处。
3、工娱治疗室是住院患者治疗的场所，非本室工作人员不得在此进行娱乐活动。
4、工娱治疗室内各种贵重仪器、图书、物品设有专人保管，不得随便动用或借出。
5、各班下班前关锁门窗，切断电源，每日有专人负责安全检查及清点危险物品。
6、库存物品专人负责管理，定期检查，每月或季清点一次，账物相符。
7、丰富病人住院生活，每月有计划地组织病人开展各种娱乐活动或技能训练。
消毒隔离制度
1、医务人员进行无菌操作时，必须严格执行无菌操作规程，衣帽整齐，戴口罩，进行治疗前后均应洗手，必要时
用消毒液浸泡。
2、治疗室每日定时通风换气，治疗室地面及治疗用品每天用消毒液擦拭，紫外线灯每天空气消毒，每周彻底大扫除一次。
3、病房每天定时通风换气，每周紫外线灯空气消毒一次。湿式扫床，一床一套，一桌一巾，拖布专用。
4、各种医疗器具、药杯、餐具使用后浸泡于含氯制剂的消毒液中。
5、病人服装、床上卧具随脏随换，换下的脏被服叠好放在污物袋内，不能在病室内清点。
6、医疗垃圾按相关规定分类处理。
7、传染病人应按病种分区隔离，禁止会客，应在指定范围内活动，不得互串病室或外出。如到其他科室做治疗或检查时，应做好消毒隔离工作。
8、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人，应安排在单独病室内严格隔离。病人的排泄物、分泌物必须经过消毒或净化处理，方可排入下水道。特殊感染伤口所用的器械、被服均要进行“双蒸”处理，所用敷料放入专用塑料袋烧毁。
9、对转科、转院、出院、死亡患者的床单元要进行终末消毒。
