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范文一：永久起搏器植入术后护理
永久起搏器植入术术后护理
(1) 迎接病人:将病人抬至床上, 与手术医生了解术中情况及起搏频率, 连接心电监护, 注意心率和起搏频率是否一致。
(2) 活动与饮食：术后平卧休息1-3天，防止电极脱位。勿用力咳嗽，必要时用手按压伤口。卧床期间协助病人生活护理，保持床单位整洁，观察皮肤受压情况，鼓励并指导患者做下肢活动，动作应缓慢，防止摔倒。埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内最好不要高举，但可以轻微活动手臂。电极植入后1-2个月便可以稳定固定，避免植入起搏器囊袋处摩擦与撞击。
(3) 伤口护理：伤口沙袋压迫6小时，观察伤口有无渗血、血肿，术肢有无肿胀，皮温、颜色有无异常，按无菌原则定期更换敷料，一般术后7天拆线。
(4) 预防感染：术后遵医嘱给予抗生素3-5天。3天内注意观察体温、脉搏、呼吸、血压等，有异常及时联系医师。
(5) 观察并发症：起搏器植入术后易发生电极脱位，起搏感知障碍、伤口出血、感染，以及心肌穿孔等并发症，故术后应观察心电变化，监测生命体征及心脏压塞等症状，以便及早发现、及时处理。
范文二：起搏器植入术后护理指导
术后常规护理指导：
1.起搏器植入术后半年以内，植入起搏器一侧的前臂不宜大幅度活动（一般活动没问题），但可在小范围内活动防止血栓的形成，尤其是老年患者。
2.不要总是抚摸起搏器的部位。曾有一些患者经常抚弄埋藏在胸前皮肤内的起搏器，使起搏器成为转盘，将电极导线旋转、脱位，引起起搏器功能障碍（称为旋弄综合征）。
3.起搏器植入术后，局部伤口一般会用小沙袋压迫4~6小时，24小时后医生会换药并观察伤口的情况。
4.一般来说术后即可下地活动，并不要求绝对卧床休息。而临时起搏器由于电极导线是漂浮在心腔内，需要左侧卧位。如右侧卧位有可能因重力作用而使电极导线脱出，出现感知和／或起搏功能不良；而永久起搏器的电极导线的头端是固定在心肌上的，体位不会产生什么不良影响。
5.饮食可在手术后即刻恢复正常，不需要特殊限制饮食，但应以清淡易消化的食物为宜。
6.由于起搏器的参数设置是采用干簧片开关，因此，应当避免磁铁靠近起搏器部位，例如收音机、磁化杯等。手机也不要放在埋藏起搏器那侧的胸前口袋中，打电话时也尽量用对侧手和耳朵收听，手机距离起搏器至少在15厘米以外。植入起搏器后，大部分理疗仪器的项目也要避免，如必须使用电刀、电凝。
出院及预后应注意哪些问题？
1.植入起搏器后一段时间，一般在3~6个月左右来门诊复查时，医生会给你一个卡片，相当于起搏器的身份证，应当妥善保存，最好复印一个备份、以防丢失。卡上会登记你植入的起搏器的型号、起搏器工作的质保年限、植入起搏器医院和医生的姓名等信息。无论你走到那个城市，只要携带此卡，各个医院的起搏器随访医生都会明白你安装的起搏器的类型和主要信息，可通过遥测了解你起搏器的情况。在乘坐飞机时应携带此卡，因为你体内的起搏器在通过安检门的时候会报警，因此过安检时出示此卡片可避免安检人员用探头靠近你的起搏器，减少一些不必要的麻烦。
2.起搏器属于高度精密的仪器，每一平方厘米的电路上约有5000余个元器件，尽管出厂前已经严密测试，仍需定期检查其是否正常地运转、以及其工作方式是否符合您的个性化治疗需要。这是一项非常重要的工作，千万忽视不得。
3.在起搏器植入时，医生会根据您的情况设置程控参数。而您个人的情况及病情可能会随时间推移而变化，因此需要定期去门诊随访，以程控调节您的起搏器，适应您的个性化需要。
4.随访内容包括：体格检查、心电图、体外程控起搏器参数。必要时还需做动态心电图、超声心动图及胸片等检查。
5.一般建议在出院后第一个月随访一次，第2个月至半年每2-3个月随访一次。半年后至起搏器预期寿命终止前半年可每半年至1年随访一次。以后缩短为每2-3个月一次，甚至每个月随访一次。发现电池接近耗竭时应及时住院更换。随访过程中发现问题应缩短随访间期。
范文三：冠脉支架植入术后护理体会
冠脉支架植入术后护理体会
临床护理2010年12N第23卷第12期医学信息
冠脉支架植入术后护理体会
刘桂英张英秀
【中图分类号]R544.1【文献标识码】B【文章编号]1006—1959I2010l12一O222一O1
经皮冠状动脉腔内成形(PTCA)及支架治疗能尽快地明确病变血管 的位置,性质及程度,是目前急性心肌梗死(AMI)再灌注治疗最有效的措 施,但作为一种有创性检查治疗措施,仍有一定的风险,出现一些常见的 并发症,如不及时处理,会引起严重的后果,甚至威胁患者的生命.本研 究对3O例冠状动脉支架植人术患者在术前加强健康教育,术中积极配 合,严密监护生命体征,术后做好并发症的预防和护理.现报道如下: 1资料和方法
1.1临床资料:本组3O例,其中男22例,女8例,年龄在48~76岁, 共植入支架38个,其中一次性手术植入1个支架26例,一次性手术植入 2个支架6例,成功率1OO%.
1.2方法:在局麻下经皮右(左)股动脉穿刺,行冠状动脉造影后,先 用与血管主径相等或小于o.5mm的球囊进行预扩张,然后再将有支架的 球囊导管送至病变部位,高压扩张支架球囊3O,60s后撤出球囊导管,及 时作造影观察,效果不满意时可再次扩张,直至狭窄完全消失.术中插入 股动脉鞘管后,静脉注射肝素钠10000u,肝素用量根据手术时间酌情补 给,总量应小于20000u.术后在CCU病房观察24h,严密心电监护;监测 部分凝血酶原时问(KPTT),严密观察有无心绞痛复发,股动脉伤口出 血,足背动脉搏动.
2术后并发症的预防与护理
2.1拔管所致迷走神经反射的预防和护理:PCI术后较常见,预防
措施:?持续心电,血压,呼吸,心率监测,心律变化;?正常进食,多饮水. 若无心力衰竭表现,手术当天饮自开水2000ml左右,静滴盐水500— 1000ml补充血容量,测静脉压力调整进液量;?拔管前医师讲解拔管注 意事项,消除患者紧张情绪取得合作.利多卡因鞘管周围充分麻醉,心率 7o次/分以下时静推阿托品0.5,1mg,以阻断迷走神经反射;?血压低, 多巴胺10,20mg静滴,提升并维持血压到术前水平.暂停硝酸甘油,以 防药物加重低血压发生.
2.2穿刺部位出血及皮下血肿的预防和护理:?术后须拔除股动
,6h多数患者病情均能恢复平稳,凝血功 脉鞘管.护理实践证明,术后4
能部分恢复,即可进行拔管.?拔管后护理:伤口采用"8"字绷带加压法. ?延长卧床时间:拔管后8h内手术肢体完全制动,绝对平卧24h,48h内 可在床上活动,48h后可在床旁轻微活动,72h后可下床活动. 2.3支架内血栓的预防和护理:支架对机体来讲是一种异物,支架 的植人可引起血小板聚集而诱发急性或亚急性血栓形成,凡术中未经高 压球囊扩张或高压球囊扩张未达理想效果者,需加强抗凝治疗,并严密监 测凝血酶原时间.
术后急性支架血栓形成一般发生在植入支架后z4小时,因为此阶段 病人情绪紧张,导致冠状动脉痉挛,而持续剧烈的冠脉痉挛可导致支架内 血小板聚集,血栓形成或血管闭塞,因此我们在做好术前宣教的基础上仍 应重视术后的心理护理,如耐心讲解术后注意事项,说明多饮水有利于造 影剂的排泄,以及术后平卧位穿刺处加压包扎,砂袋压迫的时间,目的;告 诉病人术后人住CCU的必要性;关心病人,生活上给予热情照顾. 总结以上经验,通过对急诊PTcA及支架术后并发症的观察,探讨其 发生的原因及对症护理的方法,从中总结出常见并发症的种类,临床表现 以及工作体会和经验教训.护理人员应有高度的责任心和专科护理技 术,有敏锐的观察能力,能预见潜在的危险因素,有针对性,有目的地进行 观察及护理,从而减少术后并发症的发生.
作者单位:256400山东省淄博市桓台县人民医院
健康教育与沟通技巧的护理体会
周德霞
【摘要】通过医护人员有计划,有组织,有系统和有评价的教育活动,以及与患者有良好的人际沟通,帮助患者树立健康意识,使患者的行为向有利 于健康康复的方向发展,以提高患者的生存质量和生活质量.在健康教育的前提下运用良好的沟通技巧来提高病人的康复率及满意率,使护理素质上 一
个新的台阶.
【关键词】健康教育;沟通技巧;护理体会
【中图分类号]R473【文献标识码】B【文章编号]1006—1959(2010)12—0222—02
健康教育是有计划,有组织,有系统和有评价的教育活动,是医护人 员对疾病状态下的特殊人群进行疾病预防,康复及有关医疗护理及自我 保健等卫生科学的教育,是以医院为基础,以患者及其家属为对象,教育 人们树立健康意识,使患者的行为向有利于健康康复的方向发展,以提高 患者的生存质量和生活质量1].随着我国医疗体制改革的不断深入,人 民健康知识的普及,就医观念的变化,使得医疗市场的竞争日趋激烈.医 院像许多服务性企业一样,面临着怎么确定测量质量的挑战,一个广泛接 受的质量测定方法是病人的满意度,也就是说病人凭着自己对健康的理 解,医疗健康的要求,综合评价整体护理的质量及其深度,广度予以综合 评价.健康教育是整体护理当中的重要部分,但健康教育本身带有强制 性色彩,有的病人容易理解,但也有一部分病人由于种种原因而把健康教 育当作说教,两种认识,两种结果l2j.
沟通是指人与人之间的信息传速与交流,即人与人间交流意见,观 点,或感情的过程.有效的沟通应是接受者已收到的信息与发出者所表 达的意思正好相同.沟通结果是双方不仅能相互影响,而且双方还能建 立起一定关系,医患关系又是医疗中人际关系的核心问题,它联系到服务 态度,医疗道德,医疗作风,医疗知识,每一环节都不可缺少光讲态度不 行,光讲知识也不行,因此教育是前提,沟通是目的,满意是结局.根据上 述情况,我们在健康教育的前提下运用良好的沟通技巧来提高病人的康
复率及满意率,使护理素质上一个新的台阶.
1评价健康问题,确定病人的教育要求,同时建立良好的第一印象 健康教育就是当病人初住院时,对病人进行评估,其主要内容有一般 生理,营养及发育情况,患者的文化程度,社会状况,经济情况对医疗知识 了解情况及自身疾病认识及能否按健康教育进行详细评估,确定教育目 标和教育项目依据在评估初期,要想建立良好的第一印象就要发挥好 沟通技巧.良好的第一印象能使护士在短短几分钟内让病人信任,对日 后的护患关系建立可起到事半功倍的作用,如用温柔的语言将自己的姓 名,工作职能及如何称呼等简明的向患者做介绍,患者第一印象感到自己 有人关心,有了依靠,有了寄托.给病人留下良好的,完美的印象,为健康 教育打下良好基础,而不是让病人初次见面,留下一个恐惧的心理. 2以真实的护士形象与患者共识健康教育的目标
医护人员的一举一动姿态表情都会对病人的情绪心理状态起到巨大 一
222一
的作用,要做一名合格的护士,应该是言语有度,举止端庄,作风严谨.在 交流中态度要亲切和蔼,最重要的是礼貌的称呼病人.要按职务,年龄, 长辈来称呼他们,让他们初住院就受到尊重,在健康教育时要有共识,让 病人相互学习,这样病人就会自觉地接受提出健康教育的要求和目标,使 医疗工作有予的进行下去.
3注意非语言沟通.把健康教育贯穿于日常护理工作的每个环节 沟通技巧就是一个真诚,认真对待承诺,说到一定做到,用真诚的眼 神拉近与患者距离l3].我认为真正难以做到是面部微笑的表情,特别是 新来的同志总觉得难以做到,这说明她们还没有认识到英国的斯提德所 说:"微笑无需成本却能创造许多价值",可见一个小小的表面工作具有的 重要性.微笑可以给患者亲切感,拉近医患距离,顺利地与患者进行沟 通,与患者沟通好了就可以进行相应的健康教育:?群体教育:适合于同 种疾病,如肿瘤病人让他们了解肿瘤发病知识,肿瘤治疗程序及治疗配合 的重要性.特别心理障碍,是肿瘤病人的共同问题,要求我们调动社会与
家庭支持病人战胜疾病的信心,多一份关爱,多一份力量.?个别教育: 这种教育适合单病种或心理障碍产生应激反应的患者,要做到如何针对 自己的疾病,如何配合手术治疗,药物治疗和治疗期间所必须注意的问 题,要让他们能听懂,能理解,能合作,直到病人掌握为止. 4用"三心"(爱心,耐心,同情心)实施健康教育
制定健康教育计划,实施过程是健康教育的主要环节,在实施过程 中,要重视信息沟通,更重要的是要用"三心"视病人如亲人.患者由于各 种突如其来的意外打击,疼痛及担心疾病的预后等因素,使患者产生焦 虑,烦躁,紧张等负性情绪.这时我们要有爱心和同情心,经常换位思考, "假如我是一个病人,该是怎样的心情".要把"三心"牢牢记在心中,并落 实在行动上,如用温声教育病人的病情知识,并发症及不治疗和治疗的后 果,正确对待自己所患的疾病.特别是肿瘤病人是健康教育的重点,阂为 患有恶性肿瘤的病人,健康教育一次二次是难以接受的,因此需要我们要 有耐心,爱心使他们去接受教育,配合治疗,从心理上达成共识,提高生活 质量,提高治疗后生存率,使护患之间的满意度力争达到100. 5体会
通过对患者实施多种形式的健康教育,让我深深体会到,单纯的说教 及简单护患沟通,常常发现,有的患者虽然疾病痊愈了,但对医护人员
范文四：永久起搏器植入术后护理
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永久起搏器植入术后护理
作者：曾梅
来源：《现代养生·下半月》2014年第05期
【摘 要】目的：探讨置入永久起搏器患者的术后护理对策。方法：对进行了永久性起搏器置入的患者40例随机分为治疗组与对照组各20例，分别采取常规护理及改良护理，并对患者进行为期1年的随访。评估患者术后并发症情况及主观满意度。结果：治疗组患者术后并发症发生情况显著低于对照组，治疗满意度高于对照组。结论：对患者开展针对性改良护理具有更加良好的临床疗效。
【关键词】永久性起搏器；植入术；术后护理
人工永久起搏器在心律失常治疗中广泛应用，然而，起搏器置入体内后，需要合适的医疗及护理才能确保其有效的发挥临床疗效，笔者进行了相应的临床研究汇报如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2012年1月-2013年1月间，我院实施DDD 型永久性起搏器植入术的患者80例，随机分为治疗组与对照组。其中对照组40例，男25例，女15例。年龄46-76岁，平均65.12岁。临床诊断，病窦综合征19例，房室传导阻滞12例，心梗后心律失常9例。治疗组40例，男性27，女13例。年龄42-81岁，平均63.79岁。临床诊断，病窦综合征21例，房室传导阻滞8例，心梗后心律失常11例。两组患者在年龄、性别比、病情程度上无显著差异。为确保研究客观，所有入组患者均排除存在显著肝肾功能异常、存在恶性肿瘤等情况。
1.2 护理对策
对照组接受常规护理。术后伤口使用沙袋予以压迫8h ，绝对卧床并制动3d 。恢复过程中动态观察并协助生活护理。术后1周无显著异常予以拆线出院。
治疗组采取改良针对性护理：（1）术后固定采用改良式腹带制动压迫。将普通腹带的六根固定袋减少到3根，在肩部增加弧形以便固定左上肢。患者术后多层纱布覆盖伤口后，采用弹力粘贴绷带进行十字形加压包扎固定24h （十字的一端到达术侧肩关节后方）。同时使用改良腹带予以固定制动3d 。（2）制定系统性术后康复锻炼计划：术后3d 后指导患者进行四肢（除术侧上肢外）的缓慢活动。术后5d ，进行全身的舒展、屈伸、内外旋转运动。活动幅度采取根据患者血压心率情况的适度提升原则循序渐进。（3）术后5-7d ，进行后续健康教育指导及出院指导：建立患者的个人信息库，记录患者心意以便定期记录患者的血压、心率，心电图情况。拟定患者的术后康复锻炼计划。制作成文的健康饮食菜谱向患者推荐。进行避免核磁、高压电场、磁疗等可能干扰起搏的场所预警提示。（4）出院随访护理：定期电话联系，
范文五：冠状动脉支架植入术 冠状动脉支架植入术后病人的护理
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冠状动脉支架植入术后病人的护理
1. 生命体征的监测:术毕观察30min后用平车送回病房，认真观察心率、心电图及血压有无异常。，严密观察有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性并发症。
2. (1)经桡动脉穿刺:术后2h根据伤口情况，开始给加压包扎伤口减压，稍松解绷带，以后每隔2h逐渐增加放松的程度。6h后拆除绷带，减压结束。每次减压时，注意观察有无出血、血肿、桡动脉搏动情况及上肢和手部皮肤温度、湿度、颜色及血液循环。(2)经股动脉穿刺:一般与术后4-6
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小时拔出鞘管，然后按压15-20分钟以彻底止血，以弹力绷带加压包扎，沙袋1公斤压迫6小时，右下肢制动24小时，防止出血。
3. 检查桡动脉或足背动脉搏动是否减弱或消失，观察肢体皮肤颜色与温度、感觉与运动功能有无变化等。
4. 生活护理:(1)术后即可进易消化清淡饮食，但避免过饱，不宜喝奶制品或生冷食物，鼓励病人多饮水，6-8小时饮水1000-2000毫升(尿量在4小时之内达到800毫升)，以加速造影剂排泄。(2)加强生活护理，将呼叫器及常用物品放在易取处，保证病人日常生活需要。(3)24小时后瞩病人逐渐增加活动量，起床、下蹲时动作应缓慢，不要突然用力，术后一周内避免抬重物，防止伤口再度出血，一周后可恢复日常生活与轻体力工作。
5. 预防感染 局部穿刺处一定用无菌纱布包扎，换药时保持穿刺部位敷料清洁干燥，观察穿刺处是否有渗血、血肿，遵医嘱使用抗菌
药。
6. 抗凝治疗护理:无论上肢桡动脉穿刺或下肢股动脉穿刺，均应确认无出血开始使用低分子肝素抗凝，除了注意穿刺局部有无敷料渗血，还要注意其他部位有无出血倾向，如伤口渗血、牙龈出血、鼻出血、血尿、血便、呕血等。
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7. 术后负性效应的观察与护理
(1)腰酸、腹胀:多数由于术后要求平卧、术肢制动所致。可适当活动另一侧肢体，严重者可帮助热敷，适当按摩腰背部以减轻症状。
(2)穿刺部位出血或血肿:预防和处理方法为 瞩病人术侧下肢保持伸直位，需在术后24小时方可活动;病人用力咳嗽及大小便时要压迫穿刺点;术后严密观察伤口情况，如有出血应重新包扎;对于局部血肿及淤血者，出血停止后可用50%硫酸镁热敷，以促进血肿和淤血的消散、吸收。
(3)栓塞:栓子可来源于导管或导丝表面的血栓，或因操作不当致粥样硬化斑块脱落等。因此，术后应注意观察双下肢足背动脉波动情况，皮肤颜色、温度、感觉改变，下床活动后肢体有无疼痛或跛行。 (4 )尿储留:因病人不习惯床上小便引起，护理措施:(1)术前训练床上排便;(2)做好心理疏导，解除床上排便的紧张心理;(3)诱导排尿如用温水冲洗会阴部、听流水声热敷等，或轻轻按摩膀胱并适当加压。以上措施均无效时可行导尿术。
(5)低血压:为伤口局部加压后引发血管迷走反射所致，常表现为血压下降伴心率减慢、恶心、呕吐、出冷汗，严重时心跳骤停。一
旦发生立刻报告医师，及时处理。
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(6)造影剂反应:极少数病人注入造影剂后出现皮疹或寒战，经使用地塞米松后可缓解。
(7)心肌梗死:由于病变处血栓形成导致急性闭塞所致，术后要经常向病人了解有无胸闷、胸疼等症状，并注意有无心肌缺血的心电图表现。
(8)遵医嘱口服抑制血小板聚集的药物:如波利维75毫克 1日1次;阿司匹林300毫克 1日1次长期服用。以预防血栓形成或栓塞而至血管闭塞和急性心肌梗死等并发症，定期检测血小板、出凝血时间的变化。
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