最光阴丶
范文一：肺栓塞的护理
急诊科第一季度护理查房
时间：2014-03-14
地点：医生办公室
内容：肺栓塞的护理
主持人：任天菊
主查人：付光武
参加人员：
主查人付光武：大家下午好，今天是我科2014年第一季度护理大查房，本次护理查房由我来主持，希望通过本次护理查房让我们对肺栓塞有更深一步的了解，肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉及其分支，阻断组织血液供应所引起的病理和临床症状。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。是静脉血栓形成的合并症。下面请管床护士张玉介绍简要病史及入院疹疗经过：
张玉：1床，苏立业，男，50岁，因5天前无明显诱因出现左下胸部疼痛，为持续性，伴轻微咳嗽咳痰，咳白色黏痰，无痰中帯血，
无发热盗汗，无心慌气短，就诊明康医院，作胸片考虑支气管炎，具体治疗不详，上述症状无缓解，入院前1小时出现呼吸困难，上腹疼痛未作处理，急诊我院，作胸部CT示：左上肺及左下肺大片密度增高影，呈扇形，尖端指向肺门，基底靠侧胸壁，边缘模糊，其内见空气支气管征，右中肺见片状磨玻璃状密度增高影，边缘模糊，左侧胸腔少量积液。考虑：1、右中肺及左肺肺炎，2、肺栓塞，
3、矽肺？心电图：窦性心率；血常规：WBC：2.07×109/L，中性细胞数1.87×109/L ，钾3、84mmol/L,钠140mmol/L，氯113mmol/L,心肌酶未见异常。观察患者精神萎靡，二便正常。 查体：T：38、2℃，P：108次/R：40次/分，BP：130/70mmHg，患者神清合作，皮肤散在色素缺失，未见皮诊，胸廓对称无畸形，呼吸急促，节律规则，双肺呼吸音粗，左肺闻及湿性啰音，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肌紧张，平素体健、否认传染病史，药敏史，外伤史，手术史，输血史。入院后完善相关辅助检查，给予上氧，持续心电监护，下病危，抗凝，溶栓，止痛等对症治疗，患者于17：15出现呼吸困难等病情变化，测T 36.5℃，P104次/分，R 40次/分，
BP108/60mmHg,急转上级医院治疗。于3月15日与家属联系，省医也未作明确诊断。 付光武：肺栓塞属危重症，常可发生猝死，像老年人长期卧床，手术后卧床，产后和创伤之后易形成静脉血栓和栓子脱落致肺梗死，本病并非少见，临床易误诊。
郑龙芳：【病因】 （一）血栓形成 肺栓塞常是静脉血栓形成的合并症。心脏病为我国肺栓塞的最常见原因，占40％。以肺癌、消化系统肿瘤等较常见。
（三）肿瘤：在我国为第二位原因，占35％，远较国外6％为高。以肺癌、消化系统肿瘤、绒癌、白血病等较常见。恶性肿瘤并发肺栓塞仅约1/3为瘤栓，其余均为血栓。
（四）妊娠和分娩：产后和剖腹产术后发生率最高。羊水栓塞也是分娩期的严重并发症。
（五）其他：其它少见的病因有长骨骨折致脂肪栓塞，意外事故和减压病造成空气栓塞，寄生虫和异物栓塞。
付光武作病因补充：肺栓塞的血栓通常来源于下肢和骨盆的深静脉，通过循环到肺循环，引起栓塞，此病除上述病因外，如没有明显的促发因素时，我们还应考虑到遗传性抗凝因素减少或纤维蛋白溶酶激活抑制剂的增加。
李晓芸：【临床表现】
体征： 呼吸系统 呼吸急促、发绀；肺部可闻及哮鸣音和(或)细湿啰音；
循环系统 颈静脉充盈或异常搏动；心率加快，严重时可出现血压下降甚至休克；
发热：多为低热，少数病人体温可达38℃以上。
吴仪对临床症状进行补充：不明原因的呼吸困难： 栓塞后即刻出现，活动后明显，呼吸频率>20次/分
胸痛 (胸膜炎胸痛或心绞痛性胸痛)
晕厥： 肺栓塞的唯一或首发症状,表现为突然发作的一过性意识丧失。
烦燥不安、惊恐甚至濒死感
咯血：当呼吸困难、胸痛和咯血同时出现时称为“肺梗死三联征”
咳嗽
付光武：肺栓塞的临床表现多种多样，实际是一较广的临床谱，所见主要取决于血管堵塞的多少，发生速度和心肺的基础状态，轻者2-3个肺段，可无任何症状，重者15-16个肺段，可发生休克或猝死。
陈鲜：【护理诊断】
1、疼痛：与肺部栓子引起局部血管腔堵塞，组织缺血、缺氧有关。
2、出血：与抗凝治疗有关。
3、恐惧：与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。
4、潜在并发症：与重要脏器缺氧性损伤、出血、再栓塞有关。
5、知识缺乏：缺乏相关疾病知识。
张玉：【护理目标】
1、待栓塞逐步吸收后疼痛缓解可以耐受。
2、无出血征象。
3、入院后通过健康宣教减轻焦虑症状。
4、入院后未发生并发症。
5、入院后通过健康宣教了解疾病相关知识。
郑义容：【护理措施】
一般护理 ：1、休息 患者应绝对卧床休息，抬高床头，指导患者进行深慢呼吸，以降低耗氧量。避免下肢过度屈曲，一般在充分抗凝的前提下需绝对卧床2—3周。
2、给氧 患者有呼吸困难时应立即给氧治疗，流量3—4升/分,以提高动脉氧分压。
3、保持大便通畅
4、饮食 给予高蛋白、清淡、质软易消化的饮食。
5、生活护理
6、心理护理 应多与患者沟通，增加患者的安全感，减少恐惧感。
张国霞进行补充 ：严密观察病情变化 15—30分钟监测生命体征变化，保持呼吸道通畅。
1、密切观察出血征象 如皮肤发绀、血尿、腹部或背部疼痛、严重，头痛、神志改变等,立即报告医生。
2、观察有无下肢深静脉血栓形成征象 单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双下肢周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀等。
程代明补充抗凝与溶栓治疗的护理：
1、按医嘱及时、正确给予抗凝及溶栓制剂，监测疗效及不良反应。
2、肝素或低分子肝素 ：应用前应测定基础APTT、PT及血常规，观察有无出血征象。
4、溶栓制剂：密切观察出血征象及血压，避免反复穿刺血管，留置套管针以便取血。
娄春艳补充用药护理 ： 按医嘱适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗措施，观察疗效和不良反应。
消除再栓塞的危险因素 急性期绝对卧床休息，恢复期预防下肢血栓形成。
右心功能不全的护理 按需给予强心剂，限制水钠摄入。
黄珊：【健康指导】
1、卧床期间忌挖鼻或用力擦鼻，选用软质的牙刷，勿用力咳嗽，以免引起咯血。
2、指导患者对早期出血征象和体征的自我监测，包括牙龈、鼻腔、
皮肤粘膜、大小便颜色等。如出现头痛、腹痛、呕吐等应及时就医。
3、饮食易清淡、质软、易消化，保证蛋白质、维生素、粗纤维食物的摄入。抗凝治疗需要6个月，患者不可参加剧烈运动，以免造成损伤后出血危险。在接受治疗处置前告知医师自己在服抗凝剂。
4、防止血液淤滞 对存在发生ＤＶＴ危险因素的人，避免长时间保持坐位，特别是架腿而坐；穿束膝长筒袜、长时间站立等。鼓励卧床患者进行床上肢体活动。
5、降低血液凝固度 适当增加液体摄入防止血液浓缩。
付光武提问疼痛的分级：
赵鱼汗：O 度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血、脉搏等变化。
护士长任天菊进行总结：本次护理查房大家准备都比较充分，层次分明，了解患者病情，提出针对性的护理措施，通过本次查房，暴露了我们存在的一些问题，提示我们还有很多不足，希望通过本次查房，使我们大家在今后的工作中能够落实好基础护理，真正做好健康宣教，扬长补短，以人为本，不断提高我们的护理质量，其中还特别提到：针对此病的健康宣教我们主要从三方面着手，1、入院宣教；2、疾病宣教；3、出院指导。
范文二：肺栓塞的护理
肺栓塞的护理
肺栓塞是指各种栓子阻塞肺动脉系统时所引起的一组以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的临床综合症。常见的栓子是血栓，其余为少见的新生物细胞，脂肪滴，气泡，静脉输入的药物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。见于50岁以上，男性多于女性，50岁以下较少见，与长期卧床血流缓慢易形成静脉系统血栓及骨折、心肌梗死、心房纤颤、心力衰竭、手术后、肺癌等因素有关。
一 病因
肺栓塞由来源于下腔静脉径路，上腔静脉径路，或右心腔的血栓引起，其中大部分血栓来源于下肢深静脉，约占90%。近年来，由于颈内静脉和锁骨下静脉内插入或留置导管和静脉内化疗的增加，使来源于上腔静脉径路的血栓较以前增多。
1 危险因素：任何可以导致静脉血液淤滞，静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素，都可以使肺栓塞的危险性增高，一般为遗传性和获得性因素两大类。
（1）遗传因素:一些先天性凝血因子，抗凝因子和纤溶系统异常的疾病均有助于血栓的形成。
（2）获得性因素:
2 高危因素: 1)长时间不活动，如长期卧床，治疗性制动，长途旅行等。
2) 下肢骨折。
3)大手术后。
4)有静脉血栓栓塞史。
5) 恶性肿瘤，尤其是胰腺和前列腺的肿瘤。
6) 妊娠。
3 其他 ：对于长期不活动，大手术后的病人，肺栓塞常发生于首次离床或排便后站立起来时，可能是由于下肢肌肉的运动促使卧床时血流淤滞产生的血栓脱落并随血流到达肺动脉，病人可发生猝死。
一般危险因素:1) 肥胖。
2) 患有心血管疾病如脑卒中，急性心肌梗死，心力衰竭等。
3) 高龄。
4) 吸烟每天25支以上。
5) 使用中心静脉导管。
6) 人造假肢植入。
7) 使用雌激素如口服避孕药。
二 临床表现
1. 不明原因的呼吸困难:多于栓塞后即刻出现不明原因的呼吸困难及急促，尤其在活动后明显。
2. 胸痛:包括胸膜炎性胸痛或心绞痛性胸痛。
3. 晕厥：表现为突然发作的一过性意识丧失，为PTE 的首发症状。
4. 烦躁不安，惊恐甚至濒死感:由严重的呼吸困难和剧烈胸痛引起。
5. 咯血:常为小量咯血，急性PTE 时，咯血主要反映局部飞跑的血性渗出，并不意味病情严重。当呼吸困难、咯血、胸痛同时出现时称为“肺梗死三联征”。
6. 咳嗽:早期为干咳或伴有少量白痰。
三 常见的体征：
（一）呼吸系统体征：呼吸增快；紫绀；肺部湿罗音或哮鸣音；肺野偶可闻肺血管杂音；胸膜摩擦音或胸腔积液体征。
（二）循环系统体征：心动过速；血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克；颈静脉充盈或异常搏动；
（三）约40%患者有低至中等度发热，少数患者早期有高热。
四 护理
1 密切观察病情变化
（1）持续多参监护仪监护，严密观察心率、心律、呼吸、血压、
血氧饱和度的变化。专人特别护理，每15～30min 记录1次，同时观察病人紫绀、胸闷、憋气、胸部疼痛有无改善，有无咳嗽及尿量等情况。病情平稳后每2h 记录一次。
（2）及时准确记录24h 出入量，为医生治疗提供依据。
（3）密切观察各种药物的效果及副作用，如抗生素类引起各种反
应、溶栓药引起出血现象、血管扩张药引起体位性低血压等。 2 休息与活动
绝对卧床休息，抬高床头，保持大便通畅，避免便秘、咳嗽等，
以免增加腹腔压力，影响下肢静脉血液回流。鼓励患者多做床上下肢主动或被动活动，注意保持患肢的功能，抬高患肢，以利静脉血的回流。密切观察患肢的皮肤颜色、温度、水肿程度，严禁挤压、按摩患肢，防止血栓脱落，造成再次肺栓塞。水肿及压痛缓解后可逐渐下床活动。
3 基础护理
保持病室整洁安静，创造良好和谐的环境。协助病人饮水、进食以及大小便等基本生活需要。保持口腔清洁，做好口腔护理。保持床铺整洁、干净、舒适，每2h 协助病人翻身一次，避免拖、拉、推，并按摩受压部位，以预防褥疮的发生。
4 呼吸道护理
（1）保持呼吸道通畅。给予氧气吸入，指导患者进行深慢呼吸。
（2）保持病室清洁及有效的温湿度，每日紫外线空气消毒。
（3）呼吸平稳后指导病人深呼吸运动，使肺早日膨胀。 5 溶栓治疗护理 应用尿激酶溶栓治疗期间
（1）应绝对卧床休息，避免搬动。
（2）尿激酶不得用酸性液体稀释，应现配现用，在静脉灌注过程
中要准确调节输液泵的灌注速度。
（3）注意观察病人皮肤粘膜、齿龈、胃肠道有无出血，注射部位
有无血肿，避免不必要的肌肉注射，静脉穿刺时尽量做到一针见血，拔针后按压时间要适当延长。
（4）要定时监测凝血时间、凝血酶原时间及大便隐血试验。
（5）做好抗凝期间的自我护理指导。发现出血倾向，要及时报告
医师，及时给予处理。
6 术后护理
行下腔静脉滤网置入术后，每30min 巡视一次，观察穿刺处有无出血和血肿，若穿刺处出血较多，应报告医师，及时处理。因穿刺处需加压包扎，应注意观察加压患肢及足背皮肤颜色、温度及足背动脉搏动的情况，防止肢体缺血坏死; 穿刺侧肢体伸直制动12h ，防止血栓形成。
7 饮食
给予低盐、低钠、消淡易消化饮食，少食多餐，少食速溶性易发酸食物，以免引起腹胀。
8 心理护理
本病发病急，持续胸闷、胸痛、低氧血症给患者带来频死感，易产生恐惧、焦虑情绪，对预后感到失望。针对这一心理特点，我们要运用语言技巧进行疏导、安慰、解释、鼓励，并以从容镇定的态度、熟练的技术、忙而不乱的工作作风取得患者的信任。同时加强宣教工作，提高患者对疾病的认识，使其树立战胜疾病的信心，以最佳的心理状态，配合治疗。
五 健康指导
1. 防止血液淤滞(1)对存在发生深静脉血栓危险因素的人，指导其避免可能增加静脉血流淤滞的行为，如长时间保持坐位，特别是架腿而坐，穿束膝长筒袜，长时间站立不活动等。（2）鼓励卧床病人进行床上肢体活动，不能活动的病人将腿抬高至心脏以上水平，可促进下肢静脉血液回流。（3）利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜。
2. 降低血液凝固度:适当增加液体输入，防止血液浓缩。
3. 在存在相关发病因素的情况下，突然出现胸痛，呼吸困难，咯血痰等表现时应注意肺栓塞的可能，需及时告诉医护人员或及时就
诊。
范文三：肺栓塞的护理
内容摘要：
【关键词】肺栓塞 护理 肺栓塞(pe)是目前我国比较常见的肺部疾病。近年来，由于临床医生诊断水平和诊治意识提高，对肺栓塞的病因研究、诊断及治疗水平都有较大进展。目前认为，肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺梗死(pulmonry intruction) 。起源于肺动脉原位者(in situ) 称肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis) 。堵塞两个肺叶动脉以上或伴有血压下降者称大块肺栓塞(massive pul-monary)。在临床上，肺栓塞与肺梗死或肺栓塞与肺血栓形成有时难以鉴别。
【关键词】肺栓塞护理
1. 护理评估
(1)病史评估
①有深静脉血栓形成史：深静脉血栓是肺栓塞的重要来源，以下肢深静脉最多见，如股静脉、深股静脉和髂外静脉等。
②长期卧床史：偏瘫、下肢骨折、手术后重病等长期卧床者，甚至健康人如长时间不活动，因血流缓慢，血液淤滞形成血栓，引起肺栓塞。血栓发生率与卧床成正相关。
③创伤：创伤后有15%病人发生肺栓塞。如大手术、烧伤、车祸等，因损伤组织释放某些物质损伤了血管内皮所致。
④心肺血管疾病：慢性心脏病疾患，如心肌病、肺心病、风心病等，也是因损伤血管内皮导致的结果。
⑤肿瘤：癌可增加肺栓塞的风险性，因癌细胞产生的某些物质(如组蛋白、蛋白酶等) 能激活凝血系统，而导致血液呈高凝状态，促进血栓形成。
⑥妊娠和避孕药：孕妇发生肺栓塞的概率高于同龄未婚女子，避孕药可作用于凝血系统，促进血栓形成。
⑦其他：高龄、肥胖、脱水、糖尿病等均可导致肺栓塞。
(2)栓塞程度评估肺栓塞病情轻重主要取决于肺栓塞面积和栓子的大小。按栓子的大小可分为：①急性巨大肺栓塞，均急性发作，谛动脉阻塞达50%，相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞，当栓子完全阻塞肺动脉主干或其他主要分支时也称骑跨型栓塞；②急性次巨大肺栓塞，一个肺叶动脉被阻塞，约30%灌注缺损；③中等肺栓塞，即主肺段和亚肺段动脉栓塞；④小肺栓塞，即亚段肺动脉及其分支栓塞。
(3)健康行为与心理状态的评估对病人重点评估内容包括对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握程度，病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧或焦虑的程度。
2. 护理诊断
病人可能存在的护理诊断有：①有心跳骤停的危险，与静脉血栓形成有关；②恐惧，与胸痛及呼吸困难有关；③有出血的危险，与应用溶栓和抗凝药物有关。另外还可能存在其他相关的护理诊断，如知识缺乏、舒适状态的改变、呼吸形态改变、自理能力缺陷等。
3. 护理目标
(1)病人不发生血栓脱落。
(2)病人生命体征平稳。
(3)不发生重要器官的出血。
(4)能说出肺栓塞的易患因素。
(5)能说出预防肺栓塞的意义与方法。
4. 护理措施
(1)适宜的治疗、休息环境患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。
(2)绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
(3)注意保暖防止受凉，预防感冒。
(4)止痛胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
范文四：肺栓塞的护理
肺栓塞的护理
====================================================================== 【关键词】肺栓塞 护理
肺栓塞(PE)是目前我国比较常见的肺部疾病。近年来，由于临床医生诊断水平和诊治意识提高，对肺栓塞的病因研究、诊断及治疗水平都有较大进展。目前认为，肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍的临床和病理生理综合征。发生肺出血或坏死者称肺梗死(pulmonry intruction)。起源于肺动脉原位者(in situ)称肺动脉血栓形成(pulmonary thrombosis)。堵塞两个肺叶动脉以上或伴有血压下降者称大块肺栓塞(massive pul-monary)。在临床上，肺栓塞与肺梗死或肺栓塞与肺血栓形成有时难以鉴别。
1.护理评估
(1)病史评估
?有深静脉血栓形成史:深静脉血栓是肺栓塞的重要来源，以下肢深静脉最多见，如股静脉、深股静脉和髂外静脉等。
?长期卧床史:偏瘫、下肢骨折、手术后重病等长期卧床者，甚至健康人如长时间不活动，因血流缓慢，血液淤滞形成血栓，引起肺栓塞。血栓发生率与卧床成正相关。
?创伤:创伤后有15%病人发生肺栓塞。如大手术、烧伤、车祸等，因损伤组织释放某些物质损伤了血管内皮所致。
?心肺血管疾病:慢性心脏病疾患，如心肌病、肺心病、风心病等，也是因损伤血管内皮导致的结果。
?肿瘤:癌可增加肺栓塞的风险性，因癌细胞产生的某些物质(如组蛋白、蛋白酶等)能激活凝血系统，而导致血液呈高凝状态，促进血栓形成。
?妊娠和避孕药:孕妇发生肺栓塞的概率高于同龄未婚女子，避孕药可作用于凝血系统，促进血栓形成。
?其他:高龄、肥胖、脱水、糖尿病等均可导致肺栓塞。
(2)栓塞程度评估 肺栓塞病情轻重主要取决于肺栓塞面积和栓子的大小。按栓子的大小可分为:?急性巨大肺栓塞，均急性发作，谛动脉阻塞达50%，相当于两个或两个以上肺叶动脉被阻塞，当栓子完全阻塞肺动脉主干或其他主要分支时也称骑跨型栓塞;?急性次巨大肺栓塞，一个肺叶动脉被阻塞，约30%灌注缺损;?中等肺栓塞，即主肺段和亚肺段动脉栓塞;?小肺栓塞，即亚段肺动脉及其分支栓塞。
(3)健康行为与心理状态的评估 对病人重点评估内容包括对疾病的高危因素以及引起自身疾病直接因素的了解，对疾病预防重要性的认识程度和避免栓塞再复发方法的掌握程度，病人对应用溶栓和抗凝药物期间出血倾向的自我监测意义与方法的掌握程度，以及因胸痛等症状所引起的紧张、恐惧或焦虑的程度。
2.护理诊断
病人可能存在的护理诊断有:?有心跳骤停的危险，与静脉血栓形成有关;?恐惧，与胸痛及呼吸困难有关;?有出血的危险，与应用溶栓和抗凝药物有关。另外还可能存在其他相关的护理诊断，如知识缺乏、舒适状态的改
变、呼吸形态改变、自理能力缺陷等。
3.护理目标
(1)病人不发生血栓脱落。
(2)病人生命体征平稳。
(3)不发生重要器官的出血。
(4)能说出肺栓塞的易患因素。
(5)能说出预防肺栓塞的意义与方法。
4.护理措施
(1)适宜的治疗、休息环境 患者的房间应该舒适、安静，空气新鲜。
(2)绝对卧床休息 防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。
(3)注意保暖防止受凉，预防感冒。
(4)止痛 胸痛轻，能够耐受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。
(6)监测重要生命体征 如呼吸、血压、心率、心律及体温等。
(7)定期复查动脉血气及心电图。
5.用药反应观察及护理
溶栓和抗凝治疗的主要用药反应为出血，可达18%,27%。用药期间应观察出血症状和体征，如皮下穿刺点出血、牙龈出血、痰中带血，严重时可出现脑出血，当发现病人有头痛、头晕、恶心、呕吐、神志改变等脑出血症状，应及时报告医生，采取有效措施。为避免出血并发症，要监测凝血时间，使其较正常延长2,3倍;应尽量减少有创监测项目;动、静脉穿刺要选用小号针头，穿刺后要充分压迫止血，放松压迫后要观察是否继续出现皮下渗血。肝素治疗可以引起血小板减少，可用等量鱼精蛋白对抗。
6.做好皮肤护理
急性肺栓塞溶栓后，卧床时间较长，要注意保护患者皮肤，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干燥、床单平整。在护理人员的协助下，每2,3h翻身1次。避免局部皮肤长期受压、破损。
7.合理营养
饮食以清淡、易消化、富含维生素为宜，保证疾病恢复期的营养。除吃富含纤维素的食物外，必要时可给予缓泻剂或甘油灌肠。
8.预防肺栓塞再复发
急性肺栓塞治疗期间，主要是预防肺栓塞的再复发，具体护理措施有以下两点。
(1)心理护理 溶栓后患者自觉症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以免栓子脱落，造成再栓塞。
(2)有效制动 急性肺栓塞溶栓后，下肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2周;不能做双下肢用力的动作、双下肢按摩及用力叩背;避免腹压增加的因素，尤其是便秘和上呼吸道感染，要积极治疗，以免排便时用力或咳嗽时腹压增大，造成血栓脱落;吸烟者应劝其戒烟;卧床期间所有的外出检查均要平车接送。
9.健康教育
(1)指导病人要定期随访，按时服药，特别是抗凝剂的服用，一定要保证按医嘱服用。
(2)教会病人观察出血现象，如有牙龈出血、皮肤破口流血不止等。
(3)按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看抗凝指标化验单。
(4)平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞留，血栓复发。
(5)病情变化时及时就医。
参 考 文 献
[1]张秀梅; 徐淑杰; 肺栓塞病人的护理体会[J]. 现代医学 1989年03期 [2]刘敏晓; 毛春节; 张巧琴; 王怡红; 何菁菁; 急性肺栓塞患者的护理[J]. 解放军护理杂志 2009年14期
[3]田丽;急性肺栓塞的护理进展[J]. 护士进修杂志 2008年14期
范文五：肺栓塞的护理
阐述健康教育与健康促进
古希腊有位哲学家曾说：“如无健康，知识无法利用，
文化无从施展，智慧不能表现，力量不能战斗，财富变成
废物。”可见健康是一切价值的源泉。所以随着社会经济
的不断发展，人们生活水平的日益提高，健康问题越来越
为人们所重视，如何才能获得健康呢? 这就需要人们采取
有利于健康的行为，创造良好的生活环境，而这些都与健
康教育和健康促进密不可分。健康教育是指通过有计划、
有组织、有系统的教育活动，促使人们自愿地采用健康的
行为，消除或降低危险因素，降低发病率、伤残率和死亡
率，提高生活质量，并对教育作出评价。健康促进是指以
教育、组织、法律政策和经济等手段干预那些对健康有害
的生活方式、行为和环境，以促进健康。 健康教育的目的在于通过教育活动，改变人们的行为，以
提高生活质量。健康促进的目的在于努力改变人群的健康
行为，改变预防性服务以及创造良好的社会与自然环境，
它们的共同目标只有一个就是促进人类健康 ［1］ 。健
康教育与健康促进，两者既有内在联系，又有各自的内涵
和外延。两者都包含一项基础性工作———宣传卫生知
识。健康教育的重要手段是卫生宣传，健康教育是健康促进的基础，健康促进又是健康教育在社会环境层面的发展。伴随着社会“大卫生”观念出现的“健康教育”，针对疾病谱和医学模式的转变，把卫生知识的传播拓展到更深更广的层面。如今，“病从口入”已不仅指肠道传染病，还泛指与不良生活方式如不合理饮食、吸烟、酗酒、久坐而不锻炼、性乱、吸毒、药物依赖、驾车与乘飞机不系安全带等密切相关的糖尿病、艾滋病，心脏病等多种慢性病。健康教育也不仅是让人们知晓卫生知识，更要对不良的生活习惯进行干预，帮助人们建立科学文明的生活方式。近年来，健康教育作为预防医学的重要内容在全球迅速发展。健康促进是更广泛、更强有力地促进人们改变不利于健康行为的策略。与健康教育相比，健康促进更强调客观的支持与主观的参与，即强调政策和环境的支持; 增进个人与社会的参与意识和参与水平。因而，健康促进不仅包括了健康教育行为干预的内容，更侧重于一切能促使行为改变和保持组织政策、经济等环境的支持和相关政策的修订。如戒除吸烟者树立戒烟决心，掌握有效的戒烟方法，强化舆论和环境监督及立法等。目前，我国已有多个城市出台了禁烟条例，严禁在公共场所吸烟，各地陆续建立起无烟车
厢、无烟室等，这些就是健康促进策略中创造支持环境的重要内容。当前，慢性非传染性疾病正严重威胁着人民健康，并造成沉重的医药费用负担。1999年我国死因顺位统计，脑血管病、恶性肿瘤、心脏病和慢性阻塞性肺病占城镇居民死因的76%，占农村居民死因的70%，这些慢性病均与不良生活方式密切相关 ［2］ 。美国卫生署曾告诫公众和医务界，应更加关注日常生活中那些习以为常的行为和社区生活条件，它导致50%以上的过早死亡，还应关注那些支持或影响这些行为或生活条件的政策，其中最要紧的是物质滥用及药瘾（包括烟草和酒精）、饮食不当、久坐的工作以及与情绪有关的行为。不良卫生习惯危害健康是肯定的，但其致病过程是渐进的，不易觉察的，同样，建立健康的生活方式获得的保健效益也需在长期大样本的人群观察中才能反映出来。例如，吸烟诱发肺癌的高峰要在几十年后才表现出来，而戒烟的防癌效果也需在流行病学的对照研究中才看得明显。“润物细无声”，健康教育和健康促进对全民的保健作用是潜移默化的，又是巨大的。
国内外的经验都证明，这是花钱少，获益大的保健措施，是实现“人人健康”有效途径。理解“健康教育”与“健康
促进”的内涵，在全民族倡导建立文明卫生的生活方式，摒弃不良的行为习惯，是一项庞大的系统工程。既需要卫生系统大力开展健康教育，又需要社会各界携手开展健康促进。愿全社会都能积极参与健康教育和健康促进，不断提高全民的健康水平。现在世界为了健康的发展还实施了一些纪念日如世界戒烟日、世界环保日等等和专业人员的健康宣教，提醒大家重视健康必定一切。
10秋学生：李新月
