范文一:重症护理学作业
2013年浙大远程教育在线作业答案
急重症护理学(丙)练习题
一、单选题
1、 根据2005美国心脏协会CPR指南规定,对于胸外按压的描述下列正确的是:D
a、应用力、快速按压(100次/分),使胸骨下陷1/3-1/2(约3.75-5cm)并允许胸部的完全放松,尽可能减少对按压的干扰与中断
b、所有1人实施的所有年龄段的CPR,其按压与通气的比例均为30:2
c、每2分钟更换1次按压人员以防止按压者疲劳以及按压质量与频率的下降
d、以上均对
2、若一个人有吸烟、高胆固醇、高血压三个危险因素:B
a、并不比只存在一个因素更危险 b、比单纯存在一个因素更危险
c、此人肯定会引起心脏病突发 d、此病人肯定会引起中风
3、下列引起心脏病的主要危险因素中哪一个是不能改变的:D
a、遗传 b、性别 c、年龄 d、以上均是
4、心脏病突发的症状可以是:D
a、 非常轻微或容易被忽视或由其他原因而引起
b、 无任何先兆而突然发生
c、 放射至颌部
d、 以上均是
5、评估一个突然发病或发生意外的病人的首要措施是:B a、检查病人口中有无异物 b、确定病人是否意识丧失
c、进行腹部冲击法 d、开放气道
6、进行心脏按压前,专业抢救者应检查:C
a、脑组织有无损伤 b、瞳孔有无放大
c、脉搏是否缺失 d、呼吸是否浅促
7、最初确定一成人患者有无脉搏,抢救者应检查:C
a、前臂的肱动脉 b、腹股沟的股动脉
c、颈部的颈动脉 d、手腕的桡动脉
8、你在宾馆的过道里发现一中年男子躺在地上,旁边无其他人,确认现场安全后下一步应: A a 检查有无意识,如果意识不清,通知急救系统(120),可能的话获取AED并开始CPR的步骤
b 通知急救系统,然后等待救援人员到来
c 将舌及下颌上提,用2手指清理口腔,以防食物堵塞气道
d 进行1分钟CPR后通知急救系统
9、在一人CPR中,最初的脉搏检查应持续但不超过:A
a、10秒钟 b、15秒 c、1分钟 d、3-4分钟
10、开放气道的最佳方法是:A
a、头后仰托下颌法 b、头转向一边并打开口腔
c、敲击患者的背部 d、移去口腔、咽喉的异物
11、一人行成人CPR时按压的节律为:B
a、每分钟120次 b、每分钟100次
c、每分钟80次 d、每分钟60-80次
12、行成人胸外按压时,应使胸骨下陷:C
a、1.24cm―1.8cm b、1.8cm-2.5cm
c、3.75cm-5cm d、6.25cm-7.5cm
13、行成人胸外按压时,抢救者一手放于另一手背上,另一手掌部应放在:A
a、胸骨下半段上 b、胸骨上1/3段
c、胸骨上半段处 d、剑突上
14、若一意识丧失成人患者不能触及颈动脉搏动,抢救者应:A
15、a、开始心脏按压 b、行5下腹部冲击
c、检查有无股动脉搏动 d、重新定位检查一下有无颈动脉搏动
15、二人行成人CPR,胸外按压的节律为:C
a、60次/分 b、80次/分 c、100次/分 d、120次/分
16、有脉搏的成人行呼吸复苏时,应多长时间进行一次呼吸:D
a、2秒(30次/分) b、4秒(15次/分)
c、3秒(20次/分) d、5-6秒(10-12次/分)
17、在行胸外心脏按压时即使是手法正确也可能引起并发症,下列哪项可由心脏按压而引起?D a、肺刺伤 b、肝撕裂伤 c、肋骨及胸骨骨折 d、以上均可
18、一人或二人行成人CPR时,按压与呼吸的比例为:A
a、30:2 b、12:4 c、 15:2 d、 3:1
19、当发现成人气道异物梗阻患者意识丧失后,你应:C
20、a、重复冲击 b、给予病人通气
c、检查口腔有无异物并开始CPR d、问病人“你能说话吗?”
20、小儿虚弱无力的咳嗽,吸气时伴有高音调声音,呼吸困难逐渐加重,皮肤青紫是下列何者的
体征:B
a、部分气道梗阻气体交换良好 b、部分气道梗阻气体交换差
c、完全性气道梗阻 d、心脏病突发
21、根据美国心脏学会2005指南,专业人员儿童CPR适用于:B
a、1岁以下者 b、1岁至青春期出现第二性征者
c、8-10岁者 d、10-12岁者
22、有脉搏小儿行呼吸复苏时,应多长时间给予一次呼吸:A
a、3-5秒(12-20次/分) b、10秒(6次/分)
c、2秒(30次/分) d、6-8秒(8-10次/分)
23、进行儿童心脏按压时应:N
a、用一只手的食指及中指尖按压 b、用一只手掌根部或两手按压
c、用2-3个手指按压 d、用两手的拇指按压
24、婴幼儿发生心跳骤停主要是由下列哪项引起:C
a、心脏病突发 b、电击伤休克 c、呼吸骤停 d、淹溺
25、应避免盲目用手指挖除口腔内异物是因为:D
a、 意识不清的婴幼儿可能会咬手指 b、手指有病菌
c、尖利的指甲可能会拉伤 d、异物有可能因此而往下掉入或完全阻塞气道
26、一人法婴幼儿CPR时心脏按压与呼吸的比值为:C
a、1:5 b、2:15 c、30:2 d、15:2
27、行CPR中,婴儿的胸部应下陷:Aa、1/2到1英寸,即1.25-2.5厘米 b、3/2至2英寸,即3.25-5厘米
c、2至5/2英寸,即5-6.25厘米 d、5/2至3英寸,即6.25-7.5厘米
28、婴儿心脏按压的节律为:D
a、70次/分 b、80次/分 c、90次/分 d、100次/分
29、对婴儿进行脉搏检查时应:B
a、检查颈部的颈动脉 b、检查前臂的肱动脉或腹股沟的股动脉
c、检查腕部的桡动脉 d、检查腹股沟的腹动脉
30、心肺复苏中引起腹部膨胀的原因是:A
a、空气进入患者的胃内 b、意识丧失患者呼出气体不足
c、过多的液体积在胃内 d、心脏按压时用力过重
31、通过下列哪种方式可获知一个意识不清者是否有呼吸:D
a、检查瞳孔是否放大 b、检查皮肤有无青紫或苍白
c、检查脉搏 d、看、听、感觉有否气流进出或胸廓运动的征象
32、下列哪种节律在成人心跳骤停发作后最先出现且最为常见:D
a、濒死节律 b、停搏 c、完全心脏阻滞 d、室颤
33、用气管导管进行插管:A
使辅助通气设备使用更有效且使复苏者更容易进行抢救
(1) 减少胃内容物误吸的危险
(2) 对于室颤病人是最紧急最首要的措施
(3) 如果操作不正确可导致仅有一侧肺膨胀
a、1,2,4 b、1,2,3
c、2,3,4 d、以上均对
34、气管内插管并发症包括:D
(1)声带的损伤 (2)牙齿的损伤
(3)插管误入食道 (4)插管进入肺的右主支气管内
a、1,3,4 b、1,2,3
c、2,3,4 d、以上均对
35、心肺复苏时过程中,美国心脏协会所推荐的肾上腺素的标准用法是:D
a. 肾上腺素1mg,3mg,5mg,7mg(逐渐加量法)
b. 肾上腺素0.2mg/kg为每次剂量(高剂量法)
c. 肾上腺素1mg静推,3分钟后再用加压素40U静推
d. 肾上腺素1mg静推,每3分钟重复一次
36、你在试图对一70KG重的成人进行除颤,用单相波机器所建议使用的能量为:C
a、50J b、100J c、360J d、200J
37、一位急诊病人主诉严重的心前区压榨样疼痛已持续30分钟BP110/ 70 mm Hg;HR90次/分,
12导联心电图显示规则的窦性心动过速伴V3-V5导联的ST段抬高2mm。病人接受了阿司匹林325mg,鼻导管给氧4L/min,硝酸甘油0.4mg舌下含服每5分钟1次×3的治疗后仍有严重疼痛。接下来应使用哪一药物?D
a. 阿托品0.5mgIV b. 利多卡因1-1.5mg/kg
c. 速尿20-40mgIV d. 吗啡2-4mgIV
38、最新资料表明,成人气管插管内给予的肾上腺素的剂量应为:D
a、1.0-1.5倍于静脉用剂量并稀释至10毫升
b、2.0-2.5倍于静脉用剂量并稀释至20毫升
c、3.0-3.5倍于静脉用剂量并稀释至20毫升
d、2.0-2.5倍于静脉用剂量并稀释至10毫升
39、气管内吸引:D
(1) 应限制吸引时间在10-15秒内
(2) 在吸引前应增加通气及氧气吸入
(3) 可导致低氧
(4) 在吸引管插入的途中应避免吸引
a、1,3,4 b、1,2,3
c、2,3,4 d、以上均对
40、一心脏骤停患者气管插管后经初步证实似乎在正确位置:上腹部未闻及气过水声,呼吸音听
诊双侧对称,每次通气时胸廓扩张完全。但是呼末CO2监测仍为紫色/蓝色(未测到CO2)经皮囊通气后也未见改变。最有可能是什么原因,下一步最恰当的措施是什么?D
a. 没有CO2呼出表明导管肯定插入食道;应拔出导管
b. 呼末CO2监测在心脏骤停的病人中用于确定导管位置是不精确的;由于胸廓能扩张,可让
导管保持在原来位置并继续通气
c. 严重的贫血和血液丢失可引起呼末CO2监测呈紫色;挤皮囊时注意监测氧饱和度,如果氧
饱和度持续>95%,让导管保持在原来位置
d. 心脏骤停时肺血流的缺失导致了呼出CO2的缺乏,甚至在导管位置正确的时候也是如此;
连接食道检测装置,如还有疑问,可拔出导管
41、对于一位室性心动过速伴有脉搏的75KG重的成人患者进行的最初治疗中,下列哪项对于利
多卡因用药的安排比较合理:A
a、 75mg静脉快速推入随后予2-4mg/分静滴维持
b、 150mg静脉快速推入并每5分钟重复一次直至总量达400mg
c、 150mg静脉快速推入并予4-6mg/分静滴维持
d、 300mg静脉快速推入并予1-2mg/分静滴维持
42、下列哪一项在复苏过程中使用BMV装置的描述是正确的?B
a. BMV不需要经过很多的训练和实践就可以有效地使用
b. BMV如果带有储氧袋并给予高流量的氧可以提供近100%的氧
c. 复苏时一人不可能有效地操作BMV
d. 如果病人有自主呼吸时不能使用BMV
43、对于一位室颤患者,一旦确定无脉搏,下列哪项治疗措施为首选:B
a、气管插管 b、除颤 c、肾上腺素静脉用 d、利多卡因静脉用
44、一位27岁的男性患有室上性心动过速,经静脉使用药物后未转复,用药前的心率为180次/分,血压98/60mmHg,用药后5分钟,脉搏仍为180次/分,收缩压为70mmHg,意识逐渐消失。你的下一步措施为:C
a、 阿托品0.5mg静推
b、 异丙肾上腺素静滴
c、 50-100J同步电复律
d、 异搏定10mg在1-2分钟内推完
45、当你在进行同步电复律时,病人突然发生室颤,正确的首选措施为:C
a、 予利多卡因75mg快速静推
b、 开始行胸外心脏按压
c、 用360J行非同步电击
d、 重复用360焦耳行同步电复律
46、 你正准备按同步模式给一位不稳定性心动过速的48岁女性进行电复律。正在这时病人突然
呼之不应,不能触及脉搏,节律转为不规则、混乱无序,类似室颤的波形。你充电到200J,并按下电击键,但是除颤仪不能进行放电。为什么?C
a. 除颤仪的电池故障
b. 同步键故障
c. 同步模式下不能对室颤进行电击
d. 监护电极脱落导致假性室颤的节律出现
47、你已对一PEA病人进行插管。听诊双侧呼吸音好,并观察到双侧胸部起伏明显,静脉使用
肾上腺素后2分钟,PEA的频率仍为40次/分,接下来你应:A
a. 给阿托品1mg静推
b. 开始TCP,频率设定为60次/分
c. 开始多巴胺静滴15-20ug/kg/分
d. 给肾上腺素1ml(1:10000的溶液)静推
48、图1为何节律(临床上无法触及脉搏),最紧急的措施是:A
a、 室颤,除颤和CPR b、 室颤,用氨碘酮
c、 室颤,用电复律 d、 干扰波,不需处理
49、图2为何节律(临床上无法触及脉搏),最紧急的措施是:A
a 室速,除颤和CPR b 室速,用利多卡因
c 室速,用同步电复律 d室速,先观察,暂不处理
50、下列为何节律(临床上无法触及脉搏),最紧急的措施:B
a PEA,除颤和CPR b PEA ,进行CPR和查找原因
c窦性节律,用阿托品 d 窦性心动过速节律,不需处理
51、下列为何节律(临床上无法触及脉搏),最紧急的措施:B
a 濒死节律,除颤和CPR b濒死节律,进行CPR和查找原因
c停搏节律,用阿托品0.5mg d 干扰波,不需处
52、 除颤时哪项描述是正确的:D
a) 防止皮肤烧伤应涂上导电糊
b) 为保证周围人的安全应大声提醒大家离开
c) 电极板不能放在心电图的电极或起搏器导丝上
d) 以上均对
53、 你确定一位清醒的成人患者有气道异物梗阻。当你对他实施腹部冲击手法时,患者突然意
识丧失而倒在地上,你下一步的措施是什么?C
a 将病人翻过身,在两肩胛骨之间进行5次背部冲击。
b 将病人平卧在地,开放气道并提供快速、有力的口对口呼吸。
C c 启动急救系统,将病人平卧在地,开放气道,如有可见异物,予以挖除,检查呼吸与循环,
如没有,开始CPR。
d 将病人平卧在地,开放气道,用手指盲目清理口腔内异物,试着进行呼吸复苏和膈下腹部
冲击法。
54、 二人CPR时,你在意识丧失病人的头侧打开气道,发现病人无有效呼吸,最初应给予几次
人工呼吸?B
a、 1次 b、 2次 c、 3次 d、 4次
55、胸外心脏按压时救援者的手应放在什么位置?D
a、 胸骨的上半段
b、 心脏上方,左侧胸部乳头连线水平
c、 胸骨下段,剑突处
d、 胸骨下半段,胸部正中乳头连线水平
56、下列哪一项最恰当地描述了对儿童患者其实施胸外按压的正确手法?B
a、 使用双手拇指按压。
b、 用一只手的掌根部进行按压或使用双手按压,一只手放于另一手上。
c、 用两只手指的指尖进行按压。
d、 使用一只手的手掌部和手指进行按压。
57、当进行CPR时,胸外心脏按压和人工呼吸是如何对心脏骤停的患者发挥作用的?D
a、 CPR能减少进行冠脉搭桥的必要性
b、 CPR有助于心脏的节律从室颤转为正常
c、 CPR对患者生还无帮助
d、 立即CPR可将富含氧气的血液输送到心脑等器官,为除颤等进一步的抢救争取时间
58、当你独自一人在婴幼儿CPR的现场,下列哪项是你可采取的最佳措施?D
a、检查有无循环体征,如果没有,通知120
b、立即通知120以确保ACLS人员已奔赴现场,然后返回婴儿身边开始CPR的ABC步骤 c、先给予两次人工呼吸,如果婴儿对呼吸复苏无反应,通知120
d、立即开始进行CPR的ABC步骤,2分钟的复苏后通知120
59、下列哪一项最恰当地描述了对婴儿实施胸外按压的正确手法?A
a 使用2-3手指按压或双手拇指-其他手指环形按压法。
b 用一只手的掌根部进行按压或使用双手按压,一只手放于另一手上。
c 用一只手的食指指尖进行按压。
d 使用一只手的手掌部和手指进行按压。
60、下列哪项描述了在无外接氧气的情况下,使用便携式面罩进行呼吸复苏的最佳方法?B
a、 与口对口人工呼吸相比,口对面罩通气时潮气量和呼吸持续时间都应减少。
b、 与口对口人工呼吸相比,口对面罩通气时所提供的潮气量基本与前者相同(即提供的量能使
胸廓有可见的抬起),每次吹气用时1秒。
c、应增加你呼出气体的量并延长吹气时间。
d、在胸外按压与人工呼吸的循环期间给予3次呼吸。
61、 对一位创伤病人进行神经功能检查时发现他对疼痛刺激有睁眼反射、言语反应难于理解,
对疼痛刺激时出现肢体回缩。此患者的格拉斯评分(GCS)是:B
a 6 b 8 c 9 d 10
62、 为确定气管导管的位置是否正确,下述措施在可能的情况下均须实施。但最为可靠的确定
导管位置的方法是:D
a 听诊双上肺区域是否有对称的呼吸音
b 插管后拍胸片检查导管的位置
c 实施潮气末CO2监测
d 看见导管通过声门进入气管
63、下列对于失血I期的描述均为正确,除了:C
a、临床表现显示丢失的血容量达到15%
b、创伤患者可用晶体液治疗
c、在此失血期,毛细血管再充盈试验阳性
d、可伴有心率的轻度增快(HR85% b、>60% c、>50% d、>40%
69、何谓“黄金时间”?A
a、发生创伤的即刻起一小时 b、医疗急救人员派出时起一小时
c、医疗急救人员到达现场起一小时 d、救护车离开现场返回医院起一小时
70、意外触电最为严重的早期并发症为:A
a、心律失常 b、颈椎损伤 c、低血容量性休克 d、肾衰
71、下述哪一项是与早期休克特征性地联系在一起的?D
a、各种心律失常 b、低血压 c、丧失总血容量30-45% d、脉压差变窄
72、一位32岁男性在一次斗殴事件中受伤而送入院,患者皮肤湿冷多汗,脉搏细速,一把刀刺入患者腹壁,深度不详,外露约6cm,哪种处理方法在当前最为恰当?D
a、轻轻地试着将刀从腹部创口拔动,如嵌入不牢固的话拔出
b、如果看起来嵌入腹部不深或似乎很浅表,应将其拔出
c、不论其嵌入多深或多牢固,都应及时拔出
d、将刀留在原处且小心保护,不使其移动或受触动,到手术台上后再进行处理
73、最简单易行而且随时随地可得的保护颈椎的方法是:D
a、质地较坚韧的颈托 b、卷起的毛巾或毛毯
c、砂袋 d、施救者的双手或双膝
74、一位45岁的男性司机因车祸前胸受方向盘挤压;查体时发现有毛细血管充盈时间延长,气管居中,出现奇脉;下述哪种情况最常出现上述征象?B
a、心肌挫伤 b、心脏压塞 c、连枷胸 d、张力性气胸
75、下述哪种情况可作为暂时中断创伤病人初步评估的一个理由?A
a、呼吸骤停 b、多发性开放性骨折
c、严重头部外伤伴有脑组织外露 d、严重休克
76、一位23岁男性在车祸中发生胸部闭合性(钝性)损伤,已成功地完成气管插管;运送至医院的途中,医务人员通过挤压球囊(面罩)感到有明显的阻力增加,最可能的原因是:Da、心脏压塞 b、连枷胸
c、开放性(交通性)气胸 d、张力性气胸
77、下述哪种情形可能会出现颈静脉怒张?D
a、连枷胸 b、血胸 c、开放性气胸 d、心包填塞
78、一24岁女性从四楼窗户跳下后躺在地上;她血压低,心动过速,全身大汗,开放性颅骨骨折伴昏迷,骨盆骨折和连枷胸,对于这样一个创伤病人,你在现场为了弄清上述情况所需花费的时间:A
a、5分钟或以下 b、5到10分钟 c、10到15分钟
d、评估和稳定病人需要多长时间就多长时间
79、下述哪类损伤有可能从看似平稳的状态而转变成为需要立即救治的危急状态?B
a、双侧锁骨骨折 b、骨盆多处骨折
c、双侧肱骨骨折 d、双侧胫骨骨折
80、当车子后部被撞击时,乘客脊椎最易受伤的部分是:A
a、颈椎 b、腰椎 c、骶尾椎 d、胸椎
81、用注射针头进行张力性气胸减压处理时,恰当的部位之一应为:D
a、锁骨中线第二肋骨下缘 b、锁骨中线第三肋骨下缘
c、腋中线第四肋骨上缘 d、锁骨中线第三肋骨上缘
82、创伤病人发生的休克最常见的是:A
a、失血性休克 b、心源性休克 c、脊髓性休克 d、败血性休克
83、在运送创伤病人至医院的途中,病情突然恶化,你应立即:A
a、重复一次初始评估
b、通知医院,寻求帮助
c、给氧,应用抗休克裤,把救护车灯全部打开并鸣笛
d、重复一次进一步评估
84、你正在评估一个昏迷的创伤病人,应用改良式下颌上举法开放气道后,你发现病人已无呼吸,
你应:D
a、通知急救中心 b、立即“抬了就走” c、继续你的初步评估
d、中断初始评估,给予2次通气(同时稳定颈椎),然后检查颈动脉搏动
85、你正在评估创伤病人,当你正在检查颈部时,你的助手打断你的检查并告诉你伤员双下肢有
开放性骨折伴活动性出血,你应用:C
a、立即应用抗休克裤以便固定骨折,控制出血
b、立即中断评估,实施抢救
c、继续进行初始评估
d、应用绷带和夹板固定下肢
86、最有可能合并严重的隐性(潜在性不易发现的)失血的骨折是:A
a、骨盆骨折 b、股骨骨折 c、胫、腓骨骨折 d、髋骨骨折
87、妊娠期创伤病人在处理、检查和运送途中都应采用左侧卧位,这是因为:C
a、妊娠子宫的重量压迫可能加重脊椎(髓)损伤
b、主动脉位于左侧 c、下腔静脉位于右侧 d、主动脉位于右侧
88、一位创伤病人检查发现有左耳道流血和“熊猫眼”,他可能有:C
a、硬膜外出血 b、硬膜下出血 c、颅底骨折 d、脑内出血
89、头颅损伤伴颅内压增高通常表现为:C
a、意识水平下降,血压下降,脉搏增加
b、意识水平下降,血压增高,脉搏增加
c、意识水平下降,血压增高,脉搏减慢
d、意识水平下降,血压下降,脉搏减慢
90、下述哪些情况是脊髓性休克的最为典型的表现?D
a、脉搏很快,皮肤湿冷 b、脉搏很快,皮肤干燥而温暖
c、脉搏缓慢或正常,皮肤湿冷 d、脉搏缓慢或正常,皮肤干燥而温暖
91、23岁男性伤员,枪伤子弹入口位于左前胸第四肋间的锁骨中线处,现场应用抗休克裤后可扪
及桡动脉搏动,运送至医院途中已输林格氏液2L,桡动脉不能扪及,颈静脉塌陷,双侧呼吸音对称正常(正在用带瓣球囊面罩给氧),心电监护示窦性心动过速,在该种情况下,应当进行如下处理,除了:A
a、立即进行床边胸片 b、准备和进行气管插管
c、输入2个单位(200CC/单位)O型血
d、左胸放置胸腔引流管 e、心包穿刺
92、 当你开始评估一位处于昏迷状态的多发性创伤病人时,发现有气道梗阻,你采用何种方法
开放气道?B
a、颈部往后伸展 b、改良式的下颌前冲(上举)法
c、鼻咽气道 d、口咽气道
93、在把一位创伤病人搬上救护车之前,下述哪一项是必须在现场应进行和完成的?C
a、对股骨骨折进行牵引和固定 b、对张力性气胸进行减压处理
c、建立静脉途径 d、测定生命体征
94、一23岁男性,由于摩托车事故而受伤;伤者神志迷惑,失去定向力,而且很显然有严重的
酒精中毒(喝醉)伤者头皮有严重撕裂伤且伴严重活动性出血;患者拒绝任何治疗,并且扬言,如果任何人试图接近他或对他进行治疗,他将打电话给政府部门投诉;在该种情况下,你该如何办?C
a、让他去打电话投诉
b、叫病人签个字(说自己拒绝治疗),然后随他去
c、对病人进行必要的治疗并及时转送医院,如有必要可采用绷带等进行约束
d、一直等到病人由于头部损伤或持续出血而晕倒,然后转送去医院
95、脊髓性休克的病人为何不表现出苍白、多汗和心动过速?B
a、脊髓性休克不如失血性(低血容量性)休克严重
b、脊髓性休克时无儿茶酚胺释放
c、上述表现为失血所致,而脊髓性休克时并无失血
d、上述表现为毒素所致,而脊髓性休克时并无毒素存在
96、一位创伤患者估计失血750CC,为了补充这一容量,需用多少乳酸林格氏液?C
A、750CC B、1500CC C、2250CC D、3000CC
97、一位创伤病人检查发现有左耳道流血和“熊猫眼”,他可能有:C
a、硬膜外出血b、硬膜下出血c、颅底骨折d、脑内出血
98、在初步评估一创伤病人时,发现伤员有神志改变,脉搏细速,颈静脉塌陷,气管居中,胸壁青肿,左侧无呼吸音且叩诊变浊,该患者有:C
a、连枷胸 b、张力型气胸 c、大量(严重)血胸 d、心包填塞
99、你正在评估一位创伤病人,病人神志清楚,能述叙他是从楼上窗口摔下,现在四肢不能活动也无感觉,在检查颈部时,发现颈部有肿胀、压痛和颈部下段变形,你应当:C
a、立即上颈托,然后将病人妥善搬至硬背板上,并运用头部固定装置
b、“抬了就走” c、继续进行初步评估 d、过度通气预防脑水肿
100、严重而晚期的出血性休克通常有以下表现:A
a、皮肤湿冷,血压下降,脉搏加快 b、皮肤干燥温暖,血压下降,脉搏正常
c、皮肤干燥温暖,血压下降,脉搏加快 d、皮肤湿冷,血压下降,脉搏正常
二、名词解释
1 Starling定律:舒张末期心室的容量与心肌纤维的长度在一定范围内成正比。反应左室功能
2 颅内压(ICP);是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力,正常值在0-15mmHg。
3 室颤和除颤:VF是指起源于心室内多个部位的异位冲动,使心室以混乱、无任何规律的方式发生快速颤动,
导致心室不同程度的除极和复极的室性心律失常。室颤是一种致命的节律,临床上患者的意识丧失,没有呼吸、血压和脉搏,需要立即进行除颤。
4 除颤:利用除颤仪进行放电以消除致命的室颤或无脉搏性室性心动过速心律,使心脏恢复有效的自主心律和泵血功能,从而恢复对周围组织的灌注和供养
5 AED:即自动体外除颤器。可自动识别、分析心电图节律并对室颤和无脉性室速节律实施除颤
6 氧合指数:Po2/Fio2为氧合指数,在急性肺损伤氧合指数小于300, ARDS氧合指数小于200 7 心脏指数:CI = CO / BSA 每平方米体表面积每分钟心脏泵 出的血量。正常值:2.8-4.2L/min/m2 8 急性冠脉综合征;是一组临床症候群,表现为冠状动脉因不同程度的脂质斑块、血凝块等物质沉积和痉挛所致
的急性闭塞。包括不稳定性心绞痛和急性心梗。常可发生猝死。
9 ACLS方法:即高级心脏生命支持的ABCD方法,包括(一)初始ABCD,即一期评估,也就是基础生命支
持的各项措施,重点灌注的是基础CPR与除颤的实施。1、Airway(气道)。判断有无反应,呼喊求救并开放气道。2、Breathing(呼吸)。判断有无呼吸,如无呼吸,提供正压通气。3、Circulation(循环)。判断有无循环征象,如无,施行胸外心脏按压。4、Defibrillation(除颤)。判断是否为室颤|无脉搏性室速,如是,立即进行除颤。(二)后续ABCD,,即二期评估,也就是高级生命支持的各项措施。1、Airway(气道)。建立高级气道管理(气管内插管,喉罩,食管-气管复合管)2、Breathing(呼吸)。检查有无足够的给氧和通气,包括:(1)逐步确认气道设施的正确位置(体检)。(2)进一步确认气道设施的正确位置(潮气末CO2检测装置,食管检测装置。(3)持续或定期检测CO2和O2的水平。(4)使用导管固定架,预防气管导管的脱位|移出。3、Circulation(循环)。开放静脉通路,判断节律,给予恰当的药物。4、Differential diagnosis(鉴别诊断)。寻找与心脏停止或心脏濒停相关的直接|间接的可逆性原因,并进行纠正。
10 PEA:即无脉搏性电活动。指病人的心电监护上出现有心电图的节律(除外室颤、无脉性室速),但临床上病
人没有反应、没有呼吸和没有脉搏。称为PEA。是危及生命的状况,需要立即实施CPR和寻找原因予以纠正。
11 快速诱导气管插管:是指在插管过程中应用全身麻醉技术使肌肉松弛,从而利于气管插管操作的方法。 12 生存链:是指心脏病发作后的各个急救反应环节,包括早期打急救电话、旁观者早期进行现场的CPR、早期
获取除颤仪进行除颤和早期的高级心肺复苏。对心脏骤停患者进行有效的复苏和获得较高的生存率有赖于生存链各个环节的紧密配合。
13 BLS:即基础生命支持,又称心肺复苏CPR,,是指用人工的办法尽快帮助心跳呼吸骤停的患者建立呼吸和
循环,从而保证心、脑等重要脏器的心氧供应,为进一步挽救患者的生命打下基础。
14 ACLS:即高级心脏生命支持,是在基础生命支持(BLS)的前提下,对心脏骤停或濒停的患者实施的生命
支持技术如高级气道设施放置(A)与妥善固定、确保有效的通气与氧合(B),心电监护、开通静脉、识别心律失常并处理(C)以及寻找心脏骤停的原因并加以处理(D)
三、问答题
1. 除颤的适应症、步骤与注意事项
答:除颤的适应证有:室颤和无脉性室速
除颤的步骤
1)打开电源
2)连接导联
3)选择合适的能量
4)将电极板涂上导电糊
5)放置电极板
6)充电
7)大家走开
8)同时按下放电键
除颤时的注意事项:除颤时应注意操作者和病人的安全。如病人有永久起搏器,除颤板应放于离起搏器至少1英寸(2.5cm)左右处;如有临时起搏器,除颤前应予以关闭;有药物贴膜,应先行去除;躺在水中的病人应移至干燥处并予以擦干;除颤操作者勿站在有水的地板处;除颤之前一定要确保所有人均未接触病人后才能实施放电。
2. 如何确保和提高心电监护的准确性?
答:确保和提高心电监护准确性的关键点是:
1. 减少皮肤阻抗:
1) 粘贴电极片的地方用肥皂和水擦洗干净
2) 不要用纯乙醇,以免使皮肤干燥而增加阻抗
3) 干擦皮肤以增加组织的毛细血管血流,并除去皮肤的角质层和油脂
4) 必要时剃除毛发
5) 选择皮肤无破损,无任何异常的部位
6) 用心电图备皮纸去掉死皮
2. 正确粘贴电极片:
1)先把导线与电极片相连接,再把电极片贴在病人身上
2)粘贴电极片的部位:上:锁骨下或者上肢连接躯干的部位;下:胸廓下缘或髋部
3)经常更换电极部位
3. 选择合适的导联:
1) 最常用的是II导联心电图
2)选择记数准确的导联(高QRS,P,T波低于QRS的1/3)
4. 正确调整波形振幅:
1) 振幅的调整
2) 波形的清晰度调整
3. 引起心脏骤停的常见原因有哪些?心电图上的表现有哪些?
答:引起心脏骤停的常见原因可以归纳为10大原因,包括5个H和5个T
5个H是指:低血容量、低氧、酸中毒 (氢离子) 、低/高血钾/低血糖以及其他电解质紊乱、低温;
5个T是指药物中毒(服用过量或意外服用)、心脏压塞、张力性气胸、冠脉或肺栓塞、创伤(低血容量,颅内压增高等)
心脏骤停患者心电图节律的表现有4种:室颤、无脉性室速、PEA和停搏。
对于室颤与无脉性室速,一旦确定无反应、无脉搏和呼吸,应立即按ABC步骤进行急救。立即实施CPR,除颤仪到达后进行除颤1次,然后进行2分钟CPR,再检查节律,如未改变,按除颤-2分钟CPR-检查节律的顺序持续进行,配合第2个ABCD的实施,如气管插管-确定导管位置-用药(肾上腺素、氨碘酮)-心电监护等措施。关注的重点是高质量的CPR与除颤
对于PEA和停搏,应按常规实施CPR的ABC步骤。此两类病人不需要除颤,应迅速进入第2个ABCD。包括气管插管-确定导管位置-用药(肾上腺素、阿托品)-心电监护-寻找原因等措施。关注的重点是高质量的CPR与查找可逆性的导致心脏骤停的原因并加以纠正。
4. 影响无创血压测量的因素有哪些?当无创血压和有创血压数值相差20mmHg以上时如何处理?
答:影响无创血压测量的因素有:袖带宽度;病人移动,寒战,烦躁;心律失常,极快或极慢的心率;使用心-肺机;动脉压力短时间内迅速变化;严重休克或体温极低时;肥胖和水肿病人。
当发现有创和无创血压有20mmHg以上的数值差异时:
1)无创:检查袖带大小及位置;
2)有创:检查管路(扭折,气泡,松动);检查三通(除去不必要的三通,打开通向病人的三通); 检查波形传输;检查换能系统(调零,检查导线,检查换能器)
3)当上述措施无效时,检查与病人有关的问题:可能存在低血容量、血管收缩、 低温
4)除外技术因素,总是信任有创压力
5. 危重病患者标准的评估方法有哪两种?危重病人评估与监护有哪四个阶段?各阶段的评估原则是什么? 答:危重病患者标准的的评估方法有从头到脚法和系统法两种。
危重病人评估与监护的四个阶段是:入室前评估阶段;入院时评估阶段;综合评估阶段;持续评估阶段。 入室前评估阶段评估原则是了解患者的大致状况,预知患者和家属的需求,做好相应准备。
入院时评估阶段遵循ABCDE顺序,原则是在最短时间内完成危重病患者的评估与监护,处理危及生命的紧急情况。
综合评估阶段原则是全面获得患者生理与心理的基础信息,了解发病前病史,评估病情危重程度。
持续评估阶段原则是评价病情趋势,患者对治疗的反应以及判断新出现的问题
6. 2005AHA CPR&ECC指南所关注的CPR的5个关键性因素是什么?
答: CPR中的5个关键性因素是:
(1)关注心脏按压的频率。即按100次/分快速地进行按压);
(2)关注心脏按压的深度。即用力地按压,保证使胸骨下陷胸廓前后径的1/3-1/2,成人为3.75-5cm;
(3)保证心脏按压后胸廓的充分回弹(按压后的放松与按压的时间应对等);
(4)尽量减少对心脏按压的干扰(如果可能,持续不间断地按压最为理想),按压中断的时间(即手离开胸壁的时间)应不超过10秒;
(5)减少通气。即通气的相对不重要性。应避免给过多呼吸、通气时不要过快(每次通气用1秒钟时间)、用力过猛或给过大的潮气量(按6~7ml/kg给潮气量或给予能使胸廓有可见抬起的量)
7 初始评估中如何对创伤患者实施神经系统功能的评估?
答:创伤患者初始评估中神经系统功能的评估包括:
1)AVPU法:A-表示清醒;V-表示对声音刺激有反应;P-表示只对疼痛刺激有反应;U-表示对所有刺激都无反应
2)瞳孔情况:双侧是否等大等圆;对光反射是否存在
3)GCS昏迷评分:从3方面评估:睁眼反射:评估是否自主睁眼(4分)或对声音睁眼(3分)、对疼痛睁眼(2分)或无反射(1分);言语反应:评估是否清晰(5分)、混淆不清(4分)、不恰当(3分)或难于理解的声音(2分)或无(1分);运动反应:是否遵从命令(6分)、因疼痛而有目的地移动(5分) 、因疼痛而回缩(4分);因疼痛而屈曲(3分)、因疼痛而伸展(2分)或无(1分)
8 引起张力性气胸的原因是什么,临床上如何识别和处理?
答:引起张力性气胸的原因:张力性气胸是由于创伤使空气只能进但不能出胸膜腔,导致受累侧肺塌陷,并压迫心脏和大血管所致。
识别:根据临床表现来及时识别,包括颈静脉怒张,呼吸加快,心动过速,低血压,气管移位,胸廓运动减弱/消失,一侧呼吸音消失,受累侧胸部过度反响等。
1 处理:1)紧急针头穿刺排气:立即用粗针头穿刺减压,选择患侧锁骨中线第二肋间,或腋中线第4~5
肋间于下一肋的上缘进针。此措施应根据临床判断立即实施,不要依赖X-线检查来作判断。如有必要,可放置胸腔引流管。2)其他措施包括保持气道通畅、给氧、开通静脉等
范文二:实用重症护理学
1 前言 加护中心感染 加护中心感染管制政策 结论 学习评量/参考资料 Chapter 11Chapter 11 加护中心感染监测加护中心感染监测加护中心感染监测 2 学 习 目 标 1、了解院内感染的定义。 2、了解加护中心常见的致病菌。 3、了解院内感染的高危险群。 4、了解加护中心的感染管制政策。 3 加护感染监测加护感染监测 加护中心感染加护中心感染 –一、院内感染之定义及感染率的计算 ??一院内感染 ??二院内血流感染 ??三原发性院内血流感染 ??四继发性院内血流感染 ??五导管相关血流感染 catheter related ??六泌尿道感染 ??七呼吸道感染 ??八导管相关感染 ??九表浅切口之外科部位感染 ??十深部切口之外科部位感染 ??十一侵入性导管感染率 ??十二粗感染率加护中心每 千人日的感染率 1.有症状的泌尿症感染 2. 1.有症状的泌尿症感染 2.无症状菌尿症 4 –二、加护中心的院内感染率 ??国外文献加护中心的院内感染率为0.8至23.5约为普通病房的35倍国内某医学中心民国84年调查加护中心的感染率为每千人日13.69次。 –三、加护中心病患的感染部位 –1.血流感染占最多31.7 –2.泌尿道感染25.9 –3.呼吸道感染22.9 –4.其他部分感染16 –5.外科伤口感染3.5 加护感染监测加护感染监测 5 –四、加护中心常见感染菌株 ??1.Pseudomonas
aeruginosa绿脓杆菌12.86 ??2.Staphylococcus aureus金黄色葡萄球菌
10.74 ??3.Enterococcus肠球菌6.91 ??4.Klebsiella pneumoniae克雷柏式肺炎杆菌6.14 ??5.Serratia narcescens黏质沙雷氏杆菌4.91 ??6.E. coli大肠杆菌4.02 加护感染监测加护感染监测 6 加护感染监测加护感染监测 –五、院内感染的高危险群 ??1.疾病严重度APACHE ?高者。 ??2.侵入性导管放置时间延长。 ??3.使用呼吸器者。 ??4. 严重的神经系统损伤者。 ??5.使用高营养静脉输液者。 ??6.使用免疫抑制剂者。 ??7.慢性病者糖尿病、慢性肺阻塞疾病等 ??8.不恰当的使用抗生素。 7 加护中心感染管制政策加护中心感染管制政策 –一、洗手 ??一洗手的种类 –1.普通洗手 –2.保健洗手 ??二洗手的时机 ??三洗手步骤 –二、侵入性压力监测系统之感染预防措施 –三、呼吸器管路之消毒与更换 加护感染监测加护感染监测 8 –四、存留导尿管之护理 ??一病患病情许可时导尿管应尽早拔除 ??二存留导尿管应给予合适之固定 ??三维持密闭无菌之引流系统 ??四维持管路之通畅 ??五维持尿道口及会阴之清洁和乾燥 ??六导尿管原则上不需定期更换除非有下列 情况 ??无法用药物控制之症状性泌尿道感染、阻塞、污染、破裂、沉淀物堆积。 加护感染监测加护感染监测 9 –五、慎用抗生素以预防抗药菌株的产生 ??一治疗性 ??二经验及尝试性 ??三预防性 ??四抗生素使用管制分两类 ––1.1.第一线第一线属於制式处方医师可自由开立无顸 得到许可。 ––2.2.非第一线非第一线医师得到许可方可开立旨在减少 该药剂使用的机会避免抗药菌株产生也减 少昂贵药品之花费。 加护感染监测加护感染监测 10 –六、Methicillin抗药性金黄色葡萄球菌之防护 措施政策MRSA ??一带菌部位 ??二传播途径 ??三隔离措施 ??四环境清洁之消毒剂 1.1.手手 2.2.带菌者带菌者 3.3.环境环境 1.1.手手 2.2.带菌者带菌者 3.3.环境环境 1.Presept1.Presept漂白剂漂白剂 2.Lysol2.Lysol55病房用具病房用具 3.3.酒精酒精 1.Presept1.Presept漂白剂漂白剂 2.Lysol2.Lysol55病房用具病房用具 3.3.酒精酒精 加护感染监测加护感染监测 11 结 论 加护感染监测加护感染监测 12 前言 影响代谢率上升的原因 重症期间之代谢变化 代谢亢进对器官系统的影响 重症期间营养代谢变化对身体的影响 重症病患的营养型态 重症期间的代谢护理 结论 学习评量/参考资料 Chapter 12Chapter 12 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 13 学
习 目 标 1、能了解病患重症期间的代谢变化。 2、能了解病患重症期间荷尔蒙的改变。 3、能了解病患重症期间代谢亢进对器官系 统的影响。 4、能了解病患重症期间营养代谢对身体的 影响。 5、能了解病患重症期间的营养型态。 6、能了解病患重症期间的代谢护理。 14 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 –1.焦虑焦虑会刺激交感神经系统的活动增加血 中Epinephrine之分泌。 –2.体温体温上升1基础代谢率约上升14。 –3.疼痛疼痛的产生使肌肉张力增加代谢率上升。 –4.生理储能能力年幼或老年病患因皮下脂肪组织 较薄弱能量的保存能力较差所以代谢率增加。 –5.疾病严重度疾病愈严重身体为修补组织、抵抗 感染基础代谢率相对增加。 15 –一、Catecholamine的释放 –二、维持血压和血量 –三、维持能量的产生 –四、荷尔蒙的改变 ??一Catecholamine ??二肾上腺皮质素 –1.矿物质皮质激素mineralcorticoid
–2.糖皮质激素glucocorticoid ??三胰岛素 ??四升糖素 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 16 –五、生物化学的媒介物 ??在创伤期、败血症期间病患的血液中有高浓度的TNF刺激身体的异化使身体不含脂肪的肌肉块加速分解在急性期可由肝脏代偿若持续发生将使罹病率、死亡率提高。 –六、能量的产生 ??重症期能量的主要来源是蛋白质和脂肪。 –七、氮的流失增加 –八、肝蛋白的调节 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 17 –1心脏 ??循环旺盛增加血流心脏压缩负荷更大。 –2呼吸 ??代谢废物CO2增加肺脏通气量增加呼吸次数增加才能将CO2排出。 –3肾脏 ??体蛋白大量的崩解代谢废物增加肾脏的负担增加。 –4肝脏 ??决定急性期蛋白合成的优先顺序、体脂肪之运用和血糖的调节所以肝脏负荷增加。 –5免疫系统 ??若功能不健全容易发生器官衰竭。 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 18 重症期间营养代谢对身体的影响重症期间营养代谢对身体的影响 –重症期间热量/营养素的缺乏会引起结构性蛋白质的消耗以符合身体代谢的需要像脑、心、肝、肾、肺、肌肉、肠胃、淋巴组织等皆会受其影响。 –许多住院的病患较健康成人代谢率高营养不良在许多住院病患可能逐渐发生或持续存在。 –营养不良未被发现及接受治疗而消耗掉身体的细胞、组织及器官引起功能障碍通常会发生身体软弱、免疫功能障碍、伤口愈合欠佳及肌肉萎缩等合并症。 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 19 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 –1蛋白质热量不足型营养不良Marasmus protein-caloric malnutrition PCM –2蛋白质不足型营养不良Kwashiorkor protein malnutrition PM –3低白蛋白血症hypoalbuminemia ??属急性营养不良为严重蛋白质耗损。 20 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 –疾病状态与压力荷尔蒙的分泌有关压力荷尔蒙使营养素的使用与代谢发生紊乱因此营养补充的首要步骤为先稳定心肺功能、矫正酸中毒与电解质的不平衡和维持足够且有效之循环血量。 –手术后病患遭受外科或内科因素之合并症在高代谢状况下热量需求更是需要增加。 –保存体蛋白是营养补充的重要目标。 –补充营养时必顸考虑器官处理代谢产物的能力。 21 结 论 病患於重症期间身体的代谢活动发生改变必顸经由营养评估给予适切之营养补充才能促进疾病的预后。 重症病患的代谢反应重症病患的代谢反应 22 前言 营养评估 营养支持的方法 结论 学习评量/参考资料 Chapter 13Chapter 13
重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 23 学 习 目 标 1、能评估病患的营养状况。 2、能评估病患营养支持的需要。 3、能为营养不良的病患选择适当的营 养措施。 4、能了解各种营养措施可能产生的合 并症及做适当的处理。 24 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理
––住院病患营养评估的主要目的是住院病患营养评估的主要目的是 ??1确定病患的营养状况 ??2确定病患与临床相关之营养不良之状况 ??3予以营养支持时监测营养状况是否改变 –一、过去的饮食状况 –二、人体测量法 ??1理想体重百分比percent of ideal body weight IBW ??2三头肌皮肤摺层厚度 triceps skinfold thickness TSF ??3
上臂中点肌肉环围mid-arm muscle circumference MAMC 25 –三、生化检查 ??一血清血蛋白serum albumin ??二淋巴球总数total lymphocyte count TLC ??三血红素hemoglobin Hb ??四血比容hematocrit Hct –三、生化检查 ??一血清血蛋白serum albumin ??二淋巴球总数total lymphocyte count TLC ??三血红素hemoglobin Hb ??四血比容hematocrit Hct –四、尿素氮 氮平衡的计算方程式 【【摄取之蛋白质克摄取之蛋白质克/6.25/6.25】】【【--2424小时尿素氮小时尿素氮/0.85/0.85】】 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 26 –五、能量的评估 ??能量的消耗有三个要素 –1基本能量消耗basal energy expenditure BEE –2营养素摄入的产热作用其受营养素的吸 收、运输及合成所影响。 –3身体的活动度基本能量消耗。 ??影响重症病患能量消耗的主要因素 –1疾病状态 –2营养状态 –3饥饿状态 –4身体的活动 –表13.1 基本能量消耗 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 27 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 28 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 –一、肠道灌食Enteral feeding ??1手推式灌注 ??2间歇重力滴注方式灌注 ??3持续滴住 ??表13.2 肠道灌食常见的问题 –二、周边静脉营养Peripheral parenteral nutrition PPN ??常用於病患因肠胃道功能损伤但是於短期内需要营养支持的一种营养补充方法。 –三、中央静脉营养或全静脉营养Central hyperalimentation or Total parenteral nutrition TPN ??需要长时期的接受营养支持或处於高代谢状态有蛋白质热量不足营养不良者。 ??表13.3表13.6 中央静脉营养的护理诊断 29 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 表13.2续 30 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 表13.3 回28页营养支持的方法 31 表13.4 32 表13.5 33 表13.6 34 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 下一页结论 35 结 论 营养是维持生命的基本要素护理人员於病患重症期间若能进行营养评估早期发现营养不良之状况选择合适病患的营养措施给予补充热量及营养素以促进病患之预后。 重症病患的营养支持与护理重症病患的营养支持与护理 36 前言 心脏 血管系统 心血管系统功能的调节 结论 学习评量/参考资料 Chapter 14Chapter 14 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 37 学 习 目 标 1、能说出心肌的基本特性。 2、能了解心肌的动作电位的五个分期。 3、了解影响心肌氧气消耗的因素。 4、能解释何谓心动周期。 5、能说出心输出量的定义及其影响因 素。 6、能了解心输出量和周边循环的调节。 38 –一、心肌的特性 ??一兴奋性excitability –1.潜在动作期action potentional Phase 0 –2.早期的再极化early repolarization Phase 1 –3.高原期plateaus phase Phase 2 –4.再极化repolarization Phase 3 –5.静止膜电位resting membrane potentional Phase 4 ??二收缩性contractility 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 39 –二、心脏的神经支配 ??支配心脏的感觉神经纤维是自律神经。 ??感觉神经纤维分布於心室璧、冠状动脉、心包膜自心脏传递有关缺血的讯息给中枢神经。 –三、冠状循环 ??一左冠状动脉left main coronary artery LMCA –1.左前降枝动脉left anterior descending coronary
artery LAD –2.左回旋枝left circumflex coronary artery LCX ??二右冠状动脉right main
coronary artery RCA –供应右心房、左心室前璧和传导系统的血流。 –影响心肌氧气消耗myocardial oxygen consumption MVO2的因素 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 40 影响心肌氧气消耗myocardial oxygen consumption MVO2的因素 1心跳速率加快会增加心肌的氧气消 耗量同时因缩短心脏舒张期而减 少冠状动脉的血流量。 2心肌的收缩状态 3心室壁肥厚增加心肌的耗氧量 4心肌新陈代谢状态 影响心肌氧气消耗myocardial oxygen consumption MVO2的因素 1心跳速率加快会增加心肌的氧气消 耗量同时因缩短心脏舒张期而减 少冠状动脉的血流量。 2心肌的收缩状态 3心室壁肥厚增加心肌的耗氧量 4心肌新陈代谢状态 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 41 –四、心动周期 ??何谓心动周期 –五、心输出量 ????心输出量心输出量cardiac output COcardiac output CO是每分钟自心脏是每分钟自心脏所打出去的血压。所打出去的血压。 ??一?奶俾蔴eart rate HR –1.年龄 4.神经因素 7.感觉刺激 –2.性别 5.激素因素 8.情绪 –3.温度 6.电解质 ??二心搏排出量stroke volume SV –1.前负荷preload –2.后负荷afterload –3.收缩力contractility 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 42 血管系统血管系统 –一、血压 ??体循环的生理功能如下 –1.动脉arteries 4.微静脉venules –2.微动脉arterioles5.静脉veins –3.微血管capillaries ??血压亦即动脉为心输出量和周边血管阻力的乘积。 –二、血液流速 ??1心肌及辧膜的状态能左右心脏帮浦的力量 ??2微血管的渗透性会影响循环血量 ??3动脉管的弹性及收缩状况会控制血管的容 积及血管的阻力 ??4自主神经及激素的调节 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 43 心血管系统功能的调节心血管系统功能的调节 –一、心输出量的调节 ??一神经的控制 –表14.1 交感神经和副交感神经对心脏的作用 ??二内在的调节 –1.压力接受器反射或颈动脉窦反射baroreceptor reflex –2.动脉的化学接受器反射chemoreceptor reflex –3.Bainbridge反射 –4.心房利钠尿因子atrial natriuretic factor ANF –5.呼吸周期 –二、周边循环的控制 ??一内在的控制 ??二外在控制 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 跳45页结论 44 上一页 下一页结论 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 45 结 论 正常的心脏血管系统功能可以使身体获得良好的组织灌流。护理人员在照顾心脏血管功能不稳定的病患应对心脏血管的生理学有所认识才能为病患提供适切的护理措施。 心脏血管系统生理学心脏血管系统生理学 46 前言 心脏血管功能的评估 结论 临床范例 学习评量/参考资料 Chapter 15Chapter 15 重症患者血液动力学监测重症患者血液动力学监测重症患者血液动力学监测 47 学 习 目 标 1、了解血液动力学的定义。 2、了解血液动力学的各项衍算值所代 表的意义。 3、能整合血液动力学监测结果并应用 在病患的照顾上。 48 –一、心搏排出量Stroke volume ??心搏排出量是每次心脏收缩由心室搏排出的量。 重症患者血液动力学监测重症患者血液动力学监测 公式心搏排出量公式心搏排出量SVSV 心搏排出量指数心搏排出量指数SISI 心输出量心输出量COCO××10001000 心跳心跳HRHR SVSV BSABSA ml/mml/m22 mlml 49 –二、系统性的血管阻力Systemic vascular resistance ??指心室射出血量时左心室肌肉所承受的阻力。 公式公式SVRSVR MAPMAPCVPCVP COCO
79.9679.96为系数是将阻力单位为系数是将阻力单位mmHg/1/min mmHg/1/min 转换成转换成dynesdynessec/cmsec/cm55 ×× 79.9679.96 重症患者血液动力学监测重症患者血液动力学监测 50 重症患者血液动力学监测重症患者血液动力学监测 –三、肺部血管阻力Pulmonary vascular resistance ??是指右心室收缩所面对的肺微血管阻
力。 PPVRVRdynesdynessec/cmsec/cm55
PPVRIVRIdynesdynessec/cmsec/cm55mm22PVR PVR ×× BSABSA
PAPPAPmmPCWPPCWP COCO ×× 79.9679.96
范文三:重症护理学1
重症护理学
一、A 型选择题
1. 下列哪类病人不是ICU 的收治适应证? D
A. 呼吸衰竭的病人 B. 心力衰竭的病人
C. 各类休克 D. 急性传染病人 E.心肺复苏后病人
2. 以下描述ICU 一级监护的分级和内容正确的是C
A . 生命体征平稳,已脱离危险者 B. 一个脏器功能障碍
C . 两个以上脏器功能障碍者 D. 除了进行受损脏器功能监测其余均不用监测 E .仅进行常规监测(如尿量、血压监测等)
3. 以下关于儿童监护室的描述中错误的说法是A
A .只可照顾早产儿、新生儿、婴儿 B.儿童监护室的护士服务对象包括家长和儿童
C. 儿童监护室护理工作中应注重以家庭为中心的护理理念
D. 儿童监护室中护士对患儿评估中应注意其生长发育特点
E. 以上描述均正确
4. ICU院内感染的危险因素有E
A. 机体抵抗力低下 B. 、医护人员手及物体表面被污染
C. 介入性诊疗操作 D. 抗菌药物的不合理使用 E. 以上都是
1.被誉为“点燃了临终关怀运动灯塔”的临终关怀机构是:C
A 美国新港临终关怀病院 B 西欧修道院 C 英国圣·克里斯多弗临终关怀医院 D 加拿大姑息护理协会 E 天津医学院临终关怀研究中心
2.1988年7月,中国成立第一个临终关怀研究机构在:E
A 南汇护理院 B 北京松堂医院 C 复旦大学医学院
D 汕头大学医学院第一附属医院 E 天津医学院
3. 对危重症患者及家属而言,重症监护室的住院经验往往难以承受,医护人员在此过程中,能提供的支持包括: A
A 心理、生理、社会支持 B 心理、生理、经济支持
C 心理、经济、社会支持 D 生理、经济、社会支持 E 生理、经济、感情支持
4. 面对哀伤的ICU 家属,护士需要指导家属采取较积极的方法来处理,如采取,进行,提供确认及支持等。 B
A 被动倾听、开放式沟通 B 主动倾听、开放式沟通 C 被动倾听、封闭式沟通
D 主动倾听、封闭式沟通 E 被动倾听、随意式沟通
5. 在重症单位针对病情无法治愈的患者推行姑息治疗时,以下哪一项叙述正确? C
A .需要对此类患者的症状每天评估一次
B .护理人员在姑息治疗中的主要角色是完成治疗
C .姑息治疗中强调专业梯队性的合作治疗
D .在姑息护理中治疗的连续性是次要的重点
E .姑息治疗中因患者可能面对死亡,灵性护理可延后
6. 姑息护理在重症单位执行会面临一定的挑战,下列何者是推行姑息医疗的阻碍?A
A 医护人员认为ICU 是治疗急性疾病的场所 B 医疗护理梯队对姑息医疗看法一致
C 家属、患者、医护人员沟通频繁 D 重症单位执行姑息医疗的具体标准 E 重症单位中重视患者疼痛管理
1. 压力换能器测压时,应位于 A
A 第四肋间腋中线 B 第四肋间腋后线
C 第五肋间腋中线 D 第五肋间腋后线 E 以上都不是
2. 颈内静脉穿刺时前径路定位点是 A
A 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之外侧
B 胸锁乳突肌内侧缘甲状软骨水平,颈内动脉搏动之内侧
C 胸锁乳突肌三角顶点
D 胸锁乳突肌与颈外静脉交点上缘
E 胸锁乳突肌中点
3. Allen’s 试验大于几秒时,不宜选用桡动脉作穿刺插管B
A 、>5 秒 B、>7秒 C、>9秒 D、>15秒 E、>20秒
4. 患者男,65岁,高血压史10年,轻度糖尿病5年,现BP17/13.5Kpa,血糖6.0mmol/L,诊断为慢性胆囊炎拟行腹腔镜胆囊切除术,其血压监测的方法应选择: A
A 上臂袖套测压法 B 窝袖套测压法 C 桡动脉连续测压法
D 足背动脉穿刺连续测压法 E 无需测血压,选用氧饱和度及呼吸末二氧化碳监测
5. 上臂袖带测压时,袖带宽度与松紧对测压读数影响的描述,正确的是: C
A 袖带太宽读数高。松紧无影响 B 袖带太窄读数低,太紧读数高
C 袖带太窄读数高,太紧读数低 D 袖带太窄读数低,太紧读数低
E 宽窄无影响,太紧读数高
6. 桡动脉有创测压与上臂袖带无创测压相比,有关两者数值差异的讲法正确的是:B
A 有创测压比无创测压低5—20mmHg B 有创测压比无创测压高5—20mmHg
C 有创测压比无创测压几乎相同 D 有创测压比无创测压值,在肥胖者差距小 E 有创测压比无创测压高15—30mmHg
7. 平卧时,中心静脉压(CVP)测压零点为: D
A 第四肋间水平 B 胸骨右缘 C 腋后线 D 腋中线 E 腋前线
8. 肺动脉楔压(PAWP)是反应: A
A 左心室前负荷 B 左心室后负荷 C 右心室前负荷
D 右心室前、后负荷 E 左心室前、后负荷
9. 中心静脉压(CVP )低于多少时表示血容量不足: A
A.<5cmh2o>5cmh2o><7cmh2o>7cmh2o><9cmh2o>9cmh2o><11cmh2o>11cmh2o><>
10 动脉穿刺置管直接测压时,压力换能器应位于: A
A. 第四肋间腋中线 B.第四肋间腋后线 C.第五肋间腋中线
D. 第五肋间腋后线 E.以上都不是
11.周围动脉插管途径除外: B
A .桡动脉 B.颈动脉 C.股动脉 D.腋动脉E .足背动脉
12. 陈先生因急性心肌梗死入院心脏内科监护室,在心电监护中,护理人员使用有创血压直接监测陈先生的血液动力学的变化,针对动脉有创血压测量,以下叙述何者正确?C
A .动脉有创血压测量管发生血栓机会少
B .动脉有创血压测量管同时可给予药物输注
C .进行桡动脉穿刺前需进行Allen 试验
D .穿刺后仅需要注意近端肢体的肤色与温度
E .动脉有创血压测量管感应器应放置于与肝脏同水平的位置
1. 中心静脉导管一般留置时间为 C
A .3天 B. 1周 C. 2周 D.3周 E.4周
2. 胃肠减压的压力为C
A.-1-4cmH 2O B.-5-7cmH2O C. -8-10cmH2O D.-11-15cmH2O E.-16-20cmH2O
3. 三腔冲洗吸引管常用于D
A. 引流胆汁 B.引流胃液 C. 引流气胸和脓胸
D. 坏死性胰腺炎脓腔引流 E.引流痰液
4. 测中心静脉压的位置为B
A. 腋中线第三肋水平 B. 腋中线第四肋水平 C. 腋中线第五肋水平
D. 腋后线第四肋水平 E. 腋后线第五肋水平
5. 中心静脉导管后多见的并发症为: D
A .血肿 B.心率失常 C. 心跳骤停 D.导管感染 E.皮下气肿
6. CVP测量值较不准确的是: D
A 右颈内静脉 B 骨下静脉 C 外静脉置入上腔静脉
D 股静脉 E 左颈内静脉
1. 通过竞争性抑制咪唑安定与受体结合的作用机理,咪唑安定的拮抗特异性是:A
A. 氟马泽尼 B.利舍(血)平C. 可乐定D. 普萘洛尔(心得安)E. 哌唑嗪
2. 以下哪一种药物具有高度脂溶性,镇痛效能大约是吗啡的100倍,是ICU 常用的阿片类镇痛药物为何 B
A . 哌替啶 B. 芬太尼 C. 氟哌利多 D. 咪唑安定 E. 异丙嗪
3. 关于Ramsay 镇静分级,以下哪项是错误的 A
A 6级深睡或麻醉状态 B 5级病人入睡、轻叩眉间反应迟钝
C 2级病人合作、清醒入睡 D 3级病人入睡、轻叩眉间反应敏捷
E 1级病人焦虑、烦躁不安
4. 根据美国急救医学会ICU 使用镇静剂的建议,下列哪种药物组合是急诊或ICU 患者短
期(24小时内)镇静治疗的首选药: E
A .咪唑安定和异丙酚 B.安定和异丙酚 C.咪唑安定和芬太尼
D .咪唑安定和哌替啶 E.安定和芬太尼
5. 在对ICU 患者实施或加强镇静治疗之前,应注重镇静治疗的基础治疗,以下哪项错误
的: B
A. 注意患者的体位、姿势的变化和防止耳的受压等,预防褥疮的发生
B. 做好各种导管的固定和合理安置,防止牵拉所致的不适和疼痛等
C. 尽量减少患者的视觉刺激(控制灯光强度)和噪音
D. 尽量有计划的实施采血、体检等,减少干扰
E. 杜绝家属进入ICU 探视病人
6. 以下哪种药物为去极化肌松药:B
A 万可松 B 琥珀酰胆碱 C 泮库溴铵 D 罗库溴铵 E 维库溴铵
1、以下哪种情况适合接受胸部物理治疗A
A. 肺不张 B.严重支气管痉挛 C.重症哮喘发作 D.颅内高压 E. 气胸患者无胸腔引流
2、睡眠呼吸暂停综合症患者常选用的呼吸支持模式是 B
A.CV B.CPAP C.SIMV D.AV E.PEEP
3. 为机械通气患者进行吸痰时错误的是:D
A. 抽吸期间应进行心电监护 B.抽吸时严格无菌操作
C. 吸痰之前应给予吸入纯氧 D.抽吸时间不得超过20~25s
E. 使用不超过气管导管内径1/2的吸痰管
4. 患者,李某,65岁,慢性咳嗽咳痰30年,吸烟40年,1天前受凉后咳嗽、咳痰,痰液黄色,量多,气促,以“COPD ”收治入院,入院时,患者神志清楚,口唇发绀,呼吸困难
- 明显,动脉血气分析示:PaO 258mmHg , PaCO260mmHg, pH 7.3, SaO287%, HCO 331mmHg ,
患者接受无创机械通气治疗,以下护理措施哪一项是正确的?C
A. 上机前向患者解释该治疗的目的,并指导他配合呼吸肌的方法
B. 根据患者脸型选择合适的面罩或鼻罩
C. 帮助患者配戴鼻面罩后立即离开患者
D. 使用过程中观察鼻面罩的密闭性,有无发生胃扩张
E. 帮助患者尽量采取45度以上的半卧位
5. 胸部物理治疗的技术包括病人自主呼吸停止时常选用的呼吸支持模式是:E
A. 拍背和震颤 B. 咳嗽和呼吸练习 C. 气道抽吸
D. 体位引流 E. 以上都是
6. 为预防机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎,以下护理措施正确的是E
A. 保持患者平卧位 B. 每天更换呼吸回路管道
C. 鼻饲后床尾抬高30度 D.尽量减少吸痰次数 E.严格执行洗手操作
1. 心衰病人的护理,下列哪项是错误的? D
A. 根据心功能情况决定休息时间和方式 B.给予低盐易消化饮食
C. 保持大便通畅,嘱患者勿用力大便
D. 严重左心衰竭者,应立即取平卧位休息 E.控制静脉补液速度
2. 护士在发给心衰患者地高辛之前,应先数心率,若心率少于多少次则不能给药E
A.100次/分 B. 90次/分 C. 80次/分 D. 70次/分 E. 60次/分
3. 不符合心房颤动的心电图特征是E
A. 出现形态、大小不一的f 波 B.R-R间隔不相等 C.QRS波形态正常
D. 窦性P 波消失 E. 心室率350~600次/分
4. 李某,70岁,输液过程中突起胸闷、气促、烦躁不安、呼吸30次/分,脉搏140次/分,两侧肺底有细湿啰音。最可能的诊断是A
A. 左心衰竭 B. 右心衰竭 C.全心衰竭 D. 药物过敏 E. 急性肺炎
5. 对左心衰竭尚未完全控制的病人,预防夜间阵发性呼吸困难发作宜采取C
A. 睡前高流量吸氧 B. 睡前口服镇静剂
C. 睡眠时保持半卧位 D. 保持环境安静 E. 注意保暖
6. 不符合心力衰竭的饮食原则有B
A. 低钠 B. 低钾 C.少量多餐 D. 避免刺激性食物 E. 适量维生素
1. 以下药物哪一项不是免疫抑制剂C
A. 肾上腺皮质激素 B.硫唑嘌呤 C.可乐必妥 D.骁悉 E.普乐可复
2. 以下哪一项不是器官移植术后引起慢性移植物功能减退或丧失的免疫学因素D
A. 急、慢性免疫排斥反应 B. 不合理的免疫抑制用药方案
C. HLA相符程度不够理想 D.缺血/再灌注 E. T细胞共刺激信号系统作用
3. 关于器官移植术后的排斥反应,以下哪一种说法是正确的?A
A. 取活组织病理检查为诊断排斥反应的金标准
B. 首次急性排斥反应一般均能成功控制,治疗好转后会影响移植器官的功能
C. 器官移植术后三年内未发生排斥反应则可暂停使用免疫抑制剂
D. 机体若出现排斥反应则体温会超过39摄氏度。
E. 减少免疫抑制药物的剂量或种类不会诱发排斥反应
4. 关于急性排斥反应的全身表现以下哪一项是错误的D
A. 精神萎靡不安 B.食欲不振 C. 体温升高
D. 外周血白细胞降低 D. 烦躁不安
填空题
1. ICU患者的常见的心理反应有(无力感、绝望感)、期待、依赖、否认、逃避等
2. ICU的模式有(综合性ICU 、专科性ICU ) 和部分综合性ICU 。
3. ICU对设备的要求很高,如除颤器、心输出量测量仪、漂浮导管、纤维支气管镜、床
旁脑电图机、颅内压监测仪等,请再列举二项 (呼吸机、心电监护仪、腹膜透析装置、动静脉血液滤过装置、气管插管和气管切开设备、型号齐全的气管插管和气管切开套管、口或鼻咽通气道等任选二项)。
1.危重症患者姑息期心理反应的分期为:(否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期)
2. 1988年9月,我国创办了第一家临终关怀医院——(南汇护理院)。
3. 影响ICU 患者心理健康的因素患者的年龄、生长发展阶段、过去疾病经验以及(家庭
关系、社会支持程度、个人文化素质)。
1. 测CVP 时,患者若 (躁动、咳嗽、呕吐)或用力时,均可能影响CVP 值,应在患者安静10-15分钟分钟后在行测量CVP 。
2. 如果需利用CVP 测压管路输液,可通过连接另一三通管进行,但测压管路不能输入(血管活性药物或钾溶液) 防止测压时药物输入中断或输入过快引起病情变化。
1. 监测中心静脉压(CVP )时要注意换能器和玻璃管零点置于第四肋间右房水平以及(确定导管在深静脉、确保测压系统通畅、遵守无菌操作)。
2. 胃肠减压管的护理过程中,如果有必要的口服药物要(研碎后调水)注入,然后必 须(夹管半水时)才能开放负压。
1. 用一级分类法,将疼痛分为三类,分别是(生理性痛、病理性痛、神经性痛)。
2.常用于重症患者疼痛评估的量表有(0-5描述疼痛量表、0-10数字疼痛量表、视觉模拟量表、长海痛尺、脸谱示意图评分法、Prince-Henry 评分法)
3. 关于评估疼痛程度,(患者的主诉)是黄金标准。
1. 呼吸机通气支持直接引起的并发症有(肺部感染、气压伤)_通气不足、通气过度、低血压、呼吸性酸碱平衡失调等
2. 机械通气常用的通气模式有(持续气道正压通气CPAP 、压力支持通气PSV )、机械辅助通气(AMV )、机械控制通气(CMV )、双水平正压通气(BiPAP )等
3. 机械通气应用患者套囊管理中要严密监测套囊压力,使之维持在20~25mmHg,临床上常用
的套囊充气技术有固定注气法、手指感觉法、(最小漏气技术法、最小闭合容积法)
1. 心律失常是指心脏激动的(频率、起搏部位)_、节律、传导速度和传导顺序等异常。
2. 心脏传导系统由负责正常冲动形成和传导的特殊心肌细胞所组成,包括(窦房结)_、结间束、(房室结)、希氏束、左右束支及浦肯野纤维组成。
3. 心力衰竭是由各种损害_(心室充盈、射血功能)的结构或功能性心脏疾病引发的一组复杂的临床症状。
1. 器官移植根据移植物类型不同可分为(肾移植、肝移植)、心脏移植、胰腺移植等
2. 器官移植面临的主要问题有 (慢性移植物功能减退或丧失) 减退或丧失、(供移植
的器官严重短缺)严重短缺和伦理学问题。
3. 肝移植术后常见的并发症有(术后出血、急性排斥反应、肾功能损害、癫痫等)、胆道并发症(胆道梗阻、胆漏)、血管并发症(肝动脉或门静脉的栓塞)、神经精神并发症(焦虑、思维障碍等)。
范文四:重症护理学 2
重症护理学
一、名词解释
1、心脏骤停(SCA ) :心脏在出乎预料的情况下突然停止跳动,在瞬间丧失了有效的泵血功 能,不抢救将导致死亡
2、 心肺脑复苏 (CPCR ) :病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施 (人工循环、 人工呼吸等) 称心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation , CPR )因复苏的最终目的是脑功能的 恢复,故心肺复苏发展成心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation , CPCR )
3、猝死 --外表健康或非预期死亡的人,突然或意外发生的非暴力性死亡,分心源性猝死 (75%)和非心源性猝死(25%)
4、脑死亡 :脑干或以上中枢神经系统永久性丧失功能 -死亡的实质。
5、高级生命支持 ( ACLS):在 BLS 基础上应用特殊仪器及技术建立和维持有效的呼吸和循 环功能,通过心电图识别和治疗心律失常,建立有效的静脉通路,改善并保持心肺功能 及治疗原发病
6、持续生命支持( PLS) :在 ALS 的基础上以药物、设备和其他手段维持机体内环境平衡,
改善器官功能,维持生命,最大限度加速神经系统功能恢复,改善生存质量。
7、血液净化 :血液净化(blood puirification) 疗法是指能够从身体内清除内源性或外源 性毒物纠正内环境紊乱的方法的总称
三、简答题
1. 美国的重症护理协会用协同模式作为重症护理理念,其中护理胜任能力是指那些能 力?(请列举四项)
答:护理胜任能力是指临床判断能力、临床质疑能力、关怀实践能力、协调性、系统思维 观、反应多元性、建言能力及促进患者及家属学习的沟通协调能力。
2. 重症护理人员必须掌握那些特殊护理技术?试列举四项。
答:建立各种静脉管道的技术(如中心静脉通道和 swan-ganz 导管插入技术等)、机械通 气的应用、急救或抢救技术(窒息、恶性心律失常转复、心、脑、肺复苏技术等)、 急诊心脏起搏器的安置和辅助循环技术等等。
3. 哪些病人不宜收治到 ICU?试列举四项
答:急性传染病病人、 明确为脑死亡的病人、 无急性恶化的慢性病病人、恶性肿瘤晚期病 人、 精神病病人及自然死亡过程中的老龄人、 其他救治无望或因某种原因放弃治疗的 病人(任选四项)
1.叙述临终关怀的原则?
答:临终关怀护理的原则包括:
(1) 以照料为中心。
(2) 维护人的尊严。
(3) 提高临终生活质量。
(4) 共同面对死亡。
2. 姑息期护理的重点是什么 ?
答:姑息期护理的重点是如何促进患者的生命质量而非生命数量, 主要针对无法解决的问 题提供舒适护理,对死亡前患者病痛的控制和情绪支持,以及对患者家属的心理疏导。 3. 临终关怀的道德原则
答:1.以临终者为中心的人道主义原则
2.尊重临终患者权利的原则
3.尊重临终患者人格的原则
4.对临终患者关怀的原则
1.叙述护士在死亡事件中的作用及应遵循的原则 。
答:护士在死亡事件中的作用:
(一)护士职业是接受死亡的职业
在整个人类生命过程中,护士既是人生第一个接生者,又是人生最后一个送别者, 护理工作贯穿于人类生命的全过程。 护士的特殊任务之一就是帮助病人平静地死去; 是 直接面对死亡、 处理死亡的人; 是与临终患者家属接触最多的人。 肩负着解除患者对死 亡的恐惧,满足其心理、生理需求、帮助做好死亡准备、尸体料理、减轻亲属悲哀等任 务;是一项神圣的职业。
(二)护士是特殊的死亡教育者
这种特殊的角色不是一般的护士所能承担的, 它要求护士具有特殊的技能:具有科 学的、 人道的死亡态度; 娴熟的护理操作技能;熟练的沟通技巧; 真诚为病人服务的态 度以及一定的心理学、人文学、死亡学方面的知识。
只有具有多方面的知识、 技能, 才能担当起这特殊的角色, 给临终病人以视死亡如 回家的感觉。
(三)在护理过程中应遵循的原则:
1.尊重病人的权利。
2.设身处地为病人着想。
3.对病人不同的死亡观念和言行不能妄加评断。
4.不勉强病人谈死,要学会倾听、揣摩病人的心思。
5.要有诚挚的态度,不要给予虚假的安慰。
1、简述心脏骤停的心电图表现
答:心脏骤停的心电图表现:心电图的三种表现:心室颤动(ventricular fibrillation, VF ) 最常见; 心搏停止 (asystole ) ; 无脉电活动:电-机械分离 ( electrical-mechanical disassociation )或 室性自博心律(idioventricular rhythm)
3、试述最常见的心脏骤停现场抢救方法
答:1)判断(意识、反应、注意头颈部伤勿搬动) ;
2)呼救;
3)体位(平放于硬质平面、整体翻转、衣领裤扣) A 开放气道 (Airway)
4)人工呼吸 (Breathing)
开放气道:
(1) 仰头抬颏法 (一手掌压前额, 另一手中示食指向上向前抬高下颌, 两手合力头后仰, 牙齿对合 头后仰程度为:下颌、耳廓的联线与地面垂直) ;
(2)托颌法(头颈部外伤) :双手放在患者头部两侧,握紧下颌角,双肘支撑在患者平 躺的平面物上,用力向上托下颌,拇指分开口唇,头颈不可后仰
检查呼吸 (check breathing):10 Sec内完成判断(一看、二听、 )三感觉
人工呼吸 (Breathing):口对口 /鼻(方法见书)
5) 人工循环 (Circulation)
CPR 时,有效的胸外按压才可能产生适当的血流, 要求 “用力和快速地按压” , 按压 频率 100次 /分, 每次按压后使胸廓完全恢复到正常位置, 压 /放时间大致相等, 应尽 量控制中断胸外按压的时间(<10秒)>10秒)>
6) 电击除颤 (Defibrillation):提倡及早除颤。心跳骤停最常见的原因是室颤(VF )或 无脉性室性心动过速 (VT ) 室颤唯一有效的方法是电除颤随时间推移, 除颤成功率迅速 下降。
心脏骤停发生 1min 内进行除颤,存活率达 90%, 3min 内除颤,达 70~80%, 5min 后,降到 50%左右, 7min 约 30%, 9~11min 后约 10%,超过 12分钟,则只有 2~5%数分 钟内,室颤有可能转为更加恶化的心律失常(细颤、电机械分离、停搏)
4、使用简易呼吸囊施救时应观察哪些方面?
答:施救时应观察:
A 、患者胸廓是否随着呼吸囊的挤压而起伏
B 、在呼气时观察面罩内部是否呈雾气状态
C 、每次送气量 400-600ml
D 、频率为 10-12次 /分
E 、呼吸囊单向阀工作正常(活瓣漏气)
2、试述最常见的心跳骤停抢救流程
答:国际规范化复苏术分为三个阶段 standard steps :基础生命支持 (basic life support, BLS ) ;高级生命支持 (advanced life support, ALS) ;持续生命支持(persistent life support, PLS) 。
5、简要说明胸外心脏按压的操作流程
答:
1. 中心静脉压(CVP )测定是指什么?其临床意义 ?
中心静脉压(CVP )测定是经颈内静脉或锁骨下静脉将导管插入上腔静脉或右心房,或 经股静脉插入下腔静脉或右心房, 测量中心静脉内的压力, 也可从此通道中输注高渗或有刺 激性的液体。 CVP 可反映体内血容量、右心功能与血管张力等综合情况,对指导补血补液的 量及速度, 防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等, 具有重要的参考意义, 是 ICU 患者尤 其是心血管术后循环功能的重要监测项目。
2. ICU血流动力学监测内容
答:脉搏监测
心率监测
动脉血压的监测
中心静脉压的监测
漂浮导管的监护技术 Swan-Ganz 导管
周围循环监测
1. ICU 常见的动静脉导管有哪些 ?
答:中心静脉导管、桡动脉导管、漂浮导管、血滤导管、 PICC 导管、肱动脉导管等
2. 胸腔闭式引流的目的是:
答:排除胸腔内的积气和积液
恢复胸腔内负压,维持纵隔正常位置
有利于肺膨胀
1. 临床监护中常常把 CVP 值结合血压变化综合分析判断起临床意义,请详述动脉压与中心
3. 动脉置管的常见并发症?
答:血栓形成和动脉栓塞
动脉空气栓塞
渗血、出血和血肿
局部和全身感染
1.请详述中心静脉导管的护理
答:1. 滴速的观察
1) 液体经中心静脉导管的重力滴速可达 80滴 /min以上
2) 若滴速很慢,应仔细检查导管固定是否恰当,有无打折或移动
2. 液体泄漏的观察
1) 当导管老化,折断或自静脉内脱出时,都可造成液体自导管的破损处或进皮点 外漏。
2) 如发现上述情况,应立即更换导管。
3) 导管一旦破裂,整个输液系统的严密性就遭到破坏,如不及时将导管拔除,容 易造成微生物的侵入而导致导管败血症
3. 敷料及输液管的更换
1) 注意检查固定导线的缝线是否松动、脱落,进皮点有无红肿等炎症表现
2) 如发现固定导管的缝线松动,应及时拔除,并重新固定。如进皮点有炎症反应 或感染继续发展时,则应拔除导管另外,有条件者应使用输液终端滤器,以阻 止微生物的侵入,减少导管败血症的发生,延长导管留置时间
3) 为防止导管内血液凝固,输液完毕应用肝素液或生理盐水 10ml 注入导管内
1、简述血液透析适应证 :
答:急性肾功能衰竭
1)明显的水潴留、心力衰竭、急性肺水肿迹象时
2)高钾血症,血钾 >6.0mmol/L
3) 高 分 解 代 谢 , 每 日 BUN 升 高 6mmol/L(20mg/dl), 或 每 日 血 Cr 升 高 >176.8umol/L(2mg/dl),每日血钾升高 1— 2mmol/L
4)出现消化道症状、神经精神症状、体液潴留等尿毒症症状
5)严重酸中毒,药物治疗不佳者
慢性肾功能衰竭
1)血 Cr ≥ 707umol/L
2) Ccr ≤ 10ml/min
3)充血性心力衰竭用常规治疗无效或有尿毒症心包炎者
4)明显神经系统症状
5)尿毒症者需施行大手术者
急性药物中毒或毒物中毒
1)血液透析对于小分子量,水溶性以及低血浆蛋白结合度的物质效果较好
2)凡能通过透析膜的药物或毒物如巴比妥类、眠尔通、甲醇、奎宁等所致的急性中毒
2、简述透析过程中的护理
答:每次透析应测定病人的体重、体温、脉搏、呼吸、血压;每次透析前后病人应穿同样的 衣服测体重, 前后的体重差可代表本次透析的净脱水量; 病人应力求保持在透析间期体 重增加低于 1/kg/d;测血压和脉搏通常 30--60min/次。
3、血透常见并发症有哪些 ?
答:(1)热源反应;(2)失衡综合症:(3)症状性低血压:(4)低氧血症
1、简述危重病人营养支持的目的
答:1)满足病人营养需要
2)改善营养状况,提高对治疗的耐受性促进疾病恢复
3)增强免疫力,减少并发症
4)降低死亡率,缩短病程
?
2、危重病人营养支持的方式有哪几种?
答:肠内营养支持 (EN);肠外营养支持 (PN);肠内肠外营养相结合的模式
?
3、简述肠内营养优点
答:符合人体生理;维持胃肠道结构功能完整;保护肠粘膜屏障和免疫功能;并发症少于 静脉营养;经济、医疗费用较少;安全方便
?
4、何谓要素膳?
答:一种营养素齐全、化学成分明确,无需消化即能被肠道直接吸收利用的无渣膳食 ?
5、简述肠内营养并发症预防与护理
答:1)吸入性肺炎
高危因素:意识不清、平卧、管移位、气管插管、呕吐、间断或一次性灌食等
措施:取头高位 30-45度,不允许则取右侧卧位;气管插管者气囊充气;每 2小时评 估耐受性;口腔护理。
2)喂养导管相关皮肤护理:每天评估;固定(磨损皮肤、导管脱出);防消化液侵 蚀(造瘘管气囊);感染(抗生素软膏、皮肤护理);过敏(胶布)。
?
6、何谓完全胃肠外营养 ?
答:通过胃肠外途径提供机体所需全部营养素 经静脉内输给-又称‘静脉营养’ (total parenteral nutrition,TPN)
1. 请简述评分法 Prince-Henry
? 答::此方法主要用于胸腹部大手术后的患者和气管插管不能讲话者, 术前训练患者用 手势表达疼痛的程度,从 0分到 4分共分 5级。
? Prince-Henry 评分法:
? 0分 咳嗽时无疼痛
? 1分 咳嗽时才有疼痛发生
? 2分 深度呼吸时既有疼痛发生,安静时无疼痛
? 3分 静息状态下既有疼痛,但较轻,可以忍受
? 4分 静息状态下既有疼痛,难以忍受
?
? 3. 气道管理中如何判定湿化效果
? 答 :分为三种:
? 1. 湿化满意:痰液稀薄,可顺利吸引出或咳出;导管内无痰栓;呼吸通畅;患者安静。 ? 2. 湿化过度:痰液过度稀薄,需不断吸引。听诊气道内痰鸣音多;患者频繁呛咳,烦 躁不安,人机对抗;可出现缺氧性发绀,脉搏氧饱和度下降及心率、血压等改变。 ? 3. 湿化不足:痰液黏稠,不易吸引出或咳出;听诊气道内有干鸣音;导管内可以形成 痰痂。可出现突然的吸气性呼吸困难、烦躁、发绀及脉搏氧饱和度下降等。
?
7、简述 TPN 的护理 :
答: TPN支持全过程中护理工作十分重要归纳起来有以下三个方面:
1.导管的护理
置管前做好病人思想工作,解除恐惧心理准备好导管和消毒包、输液装置
置管术后应及时换药(1次 /日)
导管拔出后要作细菌学培养
2. TPN 液的配制
配制室内要严格消毒:空气、地面、操作台
严格查对医嘱
按规定顺序混合营养液
各种操作都要遵循严格无菌的原则
3.病情观察
做好记录和资料登记
TPN 支持前称体重,观察评定营养状况
TPN 后观察治疗反应,正确记录进出量
每天测尿糖 2~3次,收集 24小时尿送检 UUN ,按医嘱定期抽血监测电解质、 肝 肾功能、血脂及血、尿常规
1. 请详述危重患者镇痛与镇静管理中的护理措施
答:1)准确评估疼痛程度:
●患者主诉是黄金标准
●选择合适的疼痛评估量表
●避免评估的偏差性
2)选用恰当的镇痛镇静措施:
●祛除或减轻导致疼痛焦虑和躁动的诱因遵医嘱予镇痛镇静治疗
●根据镇痛镇静效果不断调整药物剂量
●镇静过程中实施每天唤醒计划
●做好健康教育
3)观察及处理不良反应及并发症:呼吸抑制、过度镇静、尿潴留、恶心呕吐、便秘、 低血压、皮肤瘙痒等。
1. 简述临床常用的湿化补充治疗方法 ?
答:气道内直接滴注加湿热湿交换器、雾化加湿、水汽接触加湿、加热蒸汽加温加湿等 2. 是列举四种可能造成气道高压报警的情况
答 :患者呛咳;分泌物过多,气道阻力增加;导管移位;呼吸回路阻力增加(管路积水、打 折);吸入气量太多;患者出现支气管痉挛、肺水肿等;患者兴奋、激动、出现人机对 抗、高压报警限设置不当。
1. 预防机械通气患者发生肺部感染可采取那些护理措施?
答 :进行适当的肺部理疗,充分清除呼吸道分泌物;采用封闭式吸痰方法; 采用合理的气道 湿化方法; 充分进行声门下分泌物的引流; 进行人工气道护理是严格无菌操作; 合理鼻 饲和进食, 防止呕吐或胃内容物反流;营养支持, 增强机体抵抗力;严格进行呼吸机消 毒与维护,防止交叉感染。
2. 若机械通气应用患者出现人机对抗,如何处理?
答 :清醒病人首先取得患者理解合作,进行心理支持;改变卧位;积极治疗原发疾病;排除 管道因素保持呼吸道通畅; 调整呼吸模式和参数(如触发灵敏度重新调解、改为 SIMV 模式);合理固定气管导管和呼吸机管道;必要时进行止痛、应用镇静药。
1. 洋地黄中毒反应有哪些临床表现 ?
答 :消化道症状:食欲不振、恶心、呕吐
神经系统表现:头痛、忧郁、物理、眩晕甚至神经错乱
视觉改变:视力模糊、黄视和绿视
心脏毒性表现:各种类型的心律失常, 服用洋地黄过程中突然出现心律改变。 如室性早 搏呈二联律。
2. 通过刺激迷走神经治疗阵发性室上性心动过速的方法有哪些 ?
答 :刺激咽喉,诱发恶心反射,深吸气后用力屏气,嘱患者闭口,用手捏住鼻子。深呼气后 用力做呼气动作,同样嘱患者闭口,用手捏住鼻子。患者卧位,闭眼下视,用手指压迫 眼球上部, 可同时按压两侧, 但每次按压时间尽量不超过 10秒, 有青光眼及高度近视者 禁忌。 患者仰卧位, 按摩一侧颈动脉窦约 10秒,禁忌同时按摩双侧颈动脉窦,以免阻断 脑部血流火引起心脏停搏。
答:PP 间隔相等, RR 间隔相等, P 波与 QRS 波群间无关; P波频率大于 QRS 波频率; QRS波群形态取决于阻滞部位。
1、何谓多器官功能障碍综合征?
答 :器官功能障碍综合征 (multiple organ dysfunction syndrome, MODS)或多系统器官功 能衰竭 (multiple organ failure, MSOF) 主要是指患者在严重创伤、感染或休克或复苏 发生 24小时后,短时间内出现两个或两个以上系统、器官障碍(衰竭)
2、简述 MODS 分型
答 :1、速发型:同时发生、起病 24小时后
2. 迟发型:序贯发生、经过一段稳定期
3、简述 MODS 临床特征 (P486)
答 :远隔器官的损伤
一定时间间隔
高代谢状态
能量、氧利用障碍
有 /无感染依据,抗感染疗效不肯定
4、简述 MODS 诊断
答 :诱发因素 +SIRS+多器官功能异常
诱发因素:严重创伤、休克、感染、延迟复苏 、大量坏死组织存留、 DIC 等等
多器官功能异常:存在两个以上系统或器官功能障碍
临床多种标准,有待统一(P487-488)
5、简述 MODS 监测与护理
答 :1、一般护理
2、基础护理:24小时特护、监测记录、防压疮、消毒隔离
3、心理支持:沟通、鼓励、安慰
4、安全护理:防坠床、脱管、堵塞
5、重症护理:强调监测(体温、心率、呼吸、血压、意识、尿、皮肤)
6、系统和器官的监测与护理(肺功能:血氧饱和度、血气分析;呼吸机:报警监测; 动脉血压:调零、波形、皮肤、空气、药物; CVP 、 PAWP :相关导管护理)
7、衰竭脏器的护理(循环功能衰竭;;呼吸功能衰竭;急性肾功能衰竭;急性胃黏膜、 肠道病变)
8、药物治疗护理(抗生素:依培养结果尽早用敏感抗生素;强心剂 :适量防中毒;利 尿剂:电解质紊乱;血管扩张剂 :硝普纳
9、营养护理(保证能量与营养物质摄入;首选肠内营养,防误吸;肠外营养,注意并 发症)
1. 简述肝移植术后急性排斥反应的主要临床表有
答 :多在术后 5~15天最多见,多为地中度发热,体温不超过 38.5度,肝功能出现异常,以血 清转酶升高最为明显, 肝区有胀痛或压痛; 胆汁分泌量明显减少, 出现黄疸或原有黄疸 加深,出现精神神志改变。
2. 简述移植术、移植物、供体、受体的概念
答 :移植术是指将一个体的细胞、 组织、 器官用手术或其它方法移植到自体或另一个体的某 一部位。移植物指被移植的器官。供体指提供移植物的个体。受体指接受移植物者。
3. 免疫抑制药物应用原则是什么,腹泻病人如何调整用药?
答 :原则是术后需遵医嘱定时定量终身服用免疫抑制剂。严重腹泻 1天以上者要监测主要免 疫抑制剂的血药浓度。若服用免疫抑制剂后 1小时内发生严重腹泻呈水样便者,应重新 按全量服药。 若服药后 1~3小时发生严重腹泻者, 按半量加服药物。 若服药 3小时后发生 腹泻者一般无需加服药物。
四、问答题
1. 患者,男性,高血压病患者,夜间突然惊醒,被迫坐起,烦躁不安,咳嗽、气急,呼吸 30次 /分,脉搏 146次 /分,咯粉红色泡沫痰,两侧肺底有细湿啰音, 该怎样抢救 ?
答:坐位,双腿下垂;保持镇静(必要时皮下注射吗啡 3~5mg;酒精湿化吸氧(高流量 10~20ml/min) ,20%~30%酒精湿化液;强心(西地兰溪市后静脉缓慢推注);利尿(速 尿 20~40mg静脉推注,推注前后监测心率,扩血管(舌下或静脉应用硝酸甘油);解除 支气管痉挛;注意监测尿量心电图血气分析的变化,观察患者的生命体征。
2. 若病人发生洋地黄中毒如何处理,应用洋地黄药物要注意什么 ?
答 :立即停药 , 必要时停用排钾利尿剂;注意补钾,心电图监测心律失常纠正或有高钾心电 图时应立即停药; 纠正心律失常——快速性心律失常 :苯妥因钠 , 利多卡因; 缓慢性心律 失常 :阿托品 Atropine
应用洋地黄类药物要注意:个体差异大 , 老人及心肌缺血缺氧者慎用; 勿与奎尼丁 , 钙剂 , 胺碘酮等合用 , 免增加毒性;定时监测血清地高辛浓度;自测脉搏 , 小于 60次 /分及节律 不规则时及时就医;二周内使用者慎用 , 不宜与酸碱类配伍。
范文五:急重症护理学
急重症护理学 ?
2?
可补充维生索c和维生索B.以弥补食物中养素的 不足.
2.2.2.4定期测量体重:便了解疗效.随日更改饮 食计划.
2.2.3对病人的教育匆研慨
急重症
护士进修杂志1998年5月第13卷第5期 毒堂护理学
510315解故要广州医学高等专科学校史瑞芬 r—'',
急诊科护理工作
急诊科是医院抢救病人生命的重要场所是急重 病^最集中病种最多,抢救和管理任务最重的科室, 是所有急诊病人l^院治疗的必经之路.综台雁院急 诊科设有内,外,妇,五官,儿科等专科诊室因此.急 诊科工作可以说是医院总体工作的缩影,直挡体现了 医院的医疗护理质量,管理质量和人员素质平.90 年代的急诊科,突出了多专科诊室的特色并剐^了急 诊病人重症监护的优势,因而在现代急救医疗一体系中 占有重要地位.
1急诊科工作任务和设施
1.1急诊科的设置及要求
急诊科接治的多是突发性的急危重病人一切医 疗护理过程均以"急"为中心,所以布局要应急出
发.位于医院醒目位置,接近住院部,白天有j}}'路标 志,夜间有指路灯光,要有专用的宽敞的出人]通道, 便于急救及转运病^.门前有停车场和电话递l讯设 备.急诊科设有候诊室,隔离室,预谚室,抢数室,治 疗室,手术室,观察室,护士办公室等.辅助私设置有 药房,化验室,x线室,挂号室,收费室等.急谚洛专科 诊室是在上述诊室设置基础上,根据各专科鹳点设立 的.
急诊科须光线明亮,空气流通,通道宽敞?便于 治疗,观察病人和人群流动.抢救室,产科诊应设 空调,小儿急诊室要与成^急诊室分开设置.,有单独 的出^口,避免交叉感染,这也是医院规范性管理标 准之一.门厅进口处应设丹诊室和挂号室,瞢有平车 轮椅等物品供病人使用.急诊科的公共卫生话施与 门诊相同,此外,还应有更衣室,值班室,储藏室杂用 室,消毒室等.
1.2急诊科的布局与设备
12.1丹诊室(预诊室)
丹诊室设立在急诊科门厅^口明显位置是急诊 病^就诊第一站,室内光线要充足.便于进行检查. 重危病^通过分诊室预植后及时送人抢救室J封1织抢 473
救:分诊室要做到快速疏导病^进入抢救室或专科 诊室,立即呼叫有关医生应诊,合理调配医护』,员,使 病人得到迅速诊断和救治
现代化的仪器设备将有助于分诊丁作的进行. 分诊室应设有对讲机,信号灯,呼叫器等装置,以便及 时通知各科医生进行抢救;还必须备有各种简单的医 疗捡查器械,医疗护理文件记录袁格并设有一定的
候诊椅,谚查床和洗手池及消毒设备.
1.2.2抢救室
抢救室设在靠近急诊室的进门处,作为紧急抢救 危重病人之用.应有足够的空间,充足的照明.综台 大型抢救室单向面积,不应少于50m2,以便同时抢救 几名病^
抢救室需备有抢救病人必须的仪器设备,物品和 药品.抢救床最好是多功能的,可升降,并能拍摄x 线片.屋顶设环形静脉输液架,床头设中心给氧装 置,中心吸引装置.
室内应配的主要监护和抢救设备有:心电图机, 心电监护仪,心脏脒颤器,^工呼吸机,洗胃机,胃肠 减压器等.重要抢救物品有:气管插管用品,输液,输 血,导尿,各种穿刺,气管切开,静脉切开等用品,以及 各种抢救包,导管,无菌物品等.
抢救室内应备的常用急救药品有:抗休克药,心 血管药,中枢兴奋药,镇静镇痛药,止血药,解毒药,利 尿药以及洗胃,灌肠用药.外用药及常用液体等. 有条件的医院,应设立各专科小型抢救室:如洗 胃抢救室,脑姐管病抢救室,心血管病抢救室,外科创 伤抢救室等.这种方式较为理想,便于抢救工作有条 不紊顺利进行,不互相干扰,防止交叉感染 12.3观察室
观察床位一般可按医院总床数的3%一5%设置. 对急诊病^,如短时问不能明确诊断,需1周以内治 疗,病情较重需继续观察以明确诊断的,应收^急渗 观察室接受治疗=一般留观3天:
急诊观察病室内设备基本与普通病室内设备相
同.设立正规床位,床号固定,对每一位留观病人均 应书写正规病历,t理工作程序大致同医院内普通病 房,如建立医嘱本,病室报告和护理记录,对病人采取 分级管理和晨晚间护理制度等.
1.2.4急诊手术室
急诊手术室的位置应与急诊抢救室相毗邻.经 抢救和初步处理后,生命体征l不稳定且随时有危及生 命可能,须在急诊手术室进行救命手术. 急诊手术室分为无菌手术室,处置室和器械敷料 室三部分.里间为无菌手术间,外间为处置室,作为 术前准备和器械处理之用:另有器械敷料室,备有多 种手术包敷料包,器械柜,器械台,洗手设备,消毒灭 菌设备等.一般急诊手术应由专科医师在急诊手术 间拖行.
1.2.5治疗室
治疗室位置宜靠近护士办公室,为急诊病人进行 各种注射,穿刺和治疗等.根据各医院条件不同.可 分为准备室,注射室,处置室,输液室等.
室内设有诊查床,治疗桌,治疗柜,注射台,注射 盘,输液盘.各种常用无菌物品及l临时用药液.治疗 室内应定位安装空气消毒设备,照明设备及脚踏式洗 手池.
1.2.6诊查室
一
般综合性医院设有内,外,妇,儿等专科渗查室 及治疗室,室内陈必要的诊查床,桌,椅外,尚须按各 专科特点备齐急诊需用的各科器械和抢救用品,做到 定期清洁消毒和定期检查.
1.2.7隔离室
应与预诊室邻近,或位于急谚科一角,设有消化 道及呼吸道隔离诊室各一间.遇有疑似传染病人,预 检护士应及时通知专科医生到隔离室内诊治.凡确 诊为传染病的病人,应及时转送人院.
综上所述,急诊科规模的设置应根据各医院的自 身特点涤件和要求,以经济,实用,全负荷运转为佳: 同时,要了解现代急诊医学的发展趋势,力求使急诊 体系规范化,以适应更长远的需要.
1.3急诊科的工作任务和特点
1.3.1急诊科的护理工作任务
急诊科是医院第一线的最前哨,按照急救医学的 发展需要,急诊科工作内容虽仍以接收急诊病人为 主,但在某种情况下,也承担院前急救和重症病人监 护工作.其主要任务是:
1.3.2承担急诊急救护理工作
急诊科的主要职责是对来院的急诊病人进行迅 速的诊断和处理.必要时,也可以派出救护车参加院 前现场急救和病人转运工作
3
1.3.3承担灾害性事故的急救护理工作
在保障急渗工作正常运转的前提下.应做好充分 的人力,物力准备,以便随时有能力承担意外灾害性 事故的抢救工作.
l_3.4承担急诊医疗护理领域科研工作
急诊科可以获得重症病人病情改变的第一手资 料,从而使病例分析和经验理论具有与院内完全不同 的特色.由此而进行的科研工作可使急救工作能不断 地有新的突破,促进医疗护理工作的发展 135最担急诊医疗护理人员的培训工作
采取多种形式对本科及下级医疗单位的抢救人 员进行培训和指导,以不断提高急救医学水平. 图2--1急诊科平面示意图
1.3.6急诊就诊范围
1.3.6.1内科
a呼吸,心跳骤停.
b.各种危象.
c急性心力衰竭,心肌梗塞,心绞痛,严重心律失 常.
d急性发热,体温(腋下)在38?以上及中暑者. e.急性呼吸困难,紫绀,窒息=
f急性内出血:太咯血,呕血,便血等.
g.急性炎症:如重症肺炎,急性胰腺炎,急性脊髓 炎等.
h昏迷,晕厥,抽搐,藏痫发作,休克.
i.脑血管意外,高血压骑病.
i.各种中毒.如食物中毒,药物中毒,气体中毒 等.
k重症血液病.
1.3.6,2外科
a.急腹症
b各种剖伤,如脑,胸,腹,四肢等的割伤,刺伤, 撕裂伤,烧伤以及新鲜骨折,急性扭伤,动物咬伤,电 击伤等
c.急性感染,如败血症,手指(趾)感染急性乳腺 炎等.
?4
d急性泌尿系疫病.如急性尿穗留,血尿:
1.3.6.3妇产科
a明道流血.如流产.功能性子宫出血,产前产 后大出血.宫颈癌大出血,前置胎盘,葡萄胎等. b.急性腹痛.如异位妊娠,卵巢囊肿蒂扭转,黄 体破裂子宫破裂等
c急性损伤.如外阴及阴遭外伤,子宫穿孔等. d.急性发热.如产褥感染,急性附件炎等. e急产,难产,早期艘水,脐带脱垂等. 1.3.64小儿科
参照内科,尚有:
a.急性呕吐,腹泻伴脱水.
b突然剧烈腹痛.
c新生儿体温不升.
1.3.6.5五官科
a.外伤,如眼的擦伤,挫伤,烧伤,口腔颌面部外 伤,下颔关节脱臼等.
b.急性炎症
护士进修杂志1998年5月第13卷第5期 c,出血,如大量鼻衄.眼内出血等:
d.误人异物.
1.3.6.6皮肤辩
急性皮炎,荨麻疹,带状疱疹,蜂螯.急性过敏性 疫病.
1.3.6.7其它
自缢,淹溺,电击伤,烈性传染病可疑者 1.3.3急诊科的工作特点
1.3.3.1急:所谓"急"就是指病人病情急,重,甚至 危及生命,诊治要求快,所以一切工作都要突出一个 "急"字,分秒必争.
1.3.3.2忙.病』,病情变化快,就诊人数多,尤其是 在发生意外灾害时,要承担大批伤病员抢救工作,所 以急诊工作十分繁忙.
1.3.3.3杂.就诊病人病种复杂多变,常常需要多专 科人员协作诊疗,因而要有高教能的组织指挥系统和 协作制度.(待续)
简易测量紫外线灯强度吊架的制作与应用 100007北京市第六医院魏振慧
每年度的两次紫外线灯强度监测,都是采用调节 好高度,将SLUr.3型紫外线照度计仪器的探头器调放 在灯管被测面1m的位置.探头固定不牢易受损坏, 再者,仪器电线短,紫外线灯开放后才出室,数分钟后 进室看读数,测量几盏后,眼睛皮肤若无防御措施,身 体易受损伤.
为解决这一问题,我们自制了一种简单的实用吊 架,方法如下.
1材料与制作
1.1材料长88till正侧面各宽2cm的木棍一支,长 7cm宽5.5cm高5.5em小术合一十,铁丝弯好勾形商 12em,白漆少许.
1.2制作将小木合钉于术棍下端,勾形铁丝固定于 术棍顶端,小木合一侧锯开一小槽,长3cm,宽lem,吊 架制作好后溶上白漆晾干即可使用.将探测器电线延 长3m后进厂家标定(附图).
2使用方法
手持吊架的方合部位,直接将勾形铁丝挂于紫外 线灯管上,探测器救置于小术合内,电线自小木槽中引 出,开紫外线灯节门,手持仪器关门,几秒钟后即出现 读数,接下保持键.进室关灯.
3体会
3.1该测量吊架距离准确,固定牢靠,简单易掌握,使 用方便.
3.2省时省力经济实用,由从前20min测一盏灯改至 现在2nfin测一盏,节时十倍,提高教率. 3.3对操作者眼睛皮肤无损伤,安全可靠. I勾形铁丝2.长形木棍3.小木台
4槽5.延长电线
(收稿日期:1998-01-15)