范文一:临床输血指征 输血指征
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术科输血指征
红细胞:
合理输血指征:
1)Hb <70g/L
2)Hb 70-100g/L,依病情决定
3)严重创伤合并感染,Hct可达0.35
不合理输血指征:
1)失血患者补液扩容前输红细胞
2)Hb >100g/L
3) 失血量<20%
血小板
合理输血指征:
1)血小板<50*109/L 2) 术中出现不可控制渗血
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不合理输血指征:
1)血小板>100*109/L
2) 血小板50-100*109/L,无出血倾向
3)量不中(一次性输注<2.0*1011)
新鲜冰冻血浆
合理输血理由:
1)PT或APTT为正常的1.5倍,创面弥漫性渗血
2)输血量>或=自身血容量
3)凝血功能障碍
4)紧急对抗华法令抗凝作用
不合理输血理由:
1)无上述指征 2)用于扩容 3)治疗低蛋白血症
4)与红细胞搭配输注 5)用于补充营养 6)用于提高机体免疫力
7)促进伤口愈合 8)FFP量不中(<10-15ml/kg)
冷沉淀
合理输入理由:纤维蛋白原<0.8g/L
不合理输血理由:
1)纤维蛋白原>1.0g/L
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2) 纤维蛋白原>0.8g/L,无出血表现
3)量不足(<1.5单位/10kg)
非术科输血指征
红细胞
合理输血指征:
1)Hb <60g/L,或Hct<0.2
2)若有严重感染,Hct可达0.35
不合理输血指征:
Hb >60g/L,或Hct>0.2,无缺氧指征
血小板
合理输血指征:
1)血小板10-50*109/L,伴有出血,可输血小板
2)血小板<5*109/L,应立即输血小板
不合理输血指征:
1)血小板>50*109/L
2) 血小板<5*109/L,未立即输注血小板
3)量不中(一次性输注<2.0*1011)
新鲜冰冻血浆
合理输血理由:各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶
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III缺乏并有出血表现 不合理输血理由:
1)无上述指征 2)用于扩容 3)治疗低蛋白血症
4)与红细胞搭配输注 5)用于补充营养 6)用于提高机体免疫力
7)FFP量不中(<10-15ml/kg)
冷沉淀
合理输入理由:
1)治疗甲型血友病 2)纤维蛋白原<0.8g/L
不合理输入理由:
1)纤维蛋白原>1.0g/L 2)纤维蛋白原>0.8g/L,无出血表现
3)乙型血友病 4)量不足量不足(<1.5单位/10kg)
输血检查事项
1 有输血指征。
2 填写《输血申请单》,必有主治医师以上签字;一次>1000ml以上必有科主任签字;>2000ml必有医务科签字。8月1日开始用电子版申请单,但必须打印。
3 有《输血知情同意书》,紧急手术输血者术后由术科医师
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在24小时补签。输血同意书必须逐项填写,结果未出来的写“已抽血”。
4 输血前必抽输血7项。
5 输血条码必贴在病历中。
6 所有输血必须记录,内容包括:输血理由、输血过程是否顺利、有无输血反应、输血疗效评价,如有输血反应必记录症状、相关处理及报告情况。
7 护士在护理记录中要有记录,并填写《输血安全护理记录单》。
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范文二:临床输血指征
临床输血指征
一、红细胞悬液
用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者,低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。内科血红蛋白﹤60g/L或血细胞比容﹤0.2时可考虑输注,ICUb病人Hb﹤90~100g/L,Hct﹤27%~30%可输注。对严重冠心病和肺疾患患者,如出现供氧不足的情况Hct可突破30%。外科血红蛋白﹤70g/L,应考虑输注,血红蛋白在70~100%/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。
二、血小板
用于血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现的患者。
外科血小板计数﹤50×10/L,应考虑输注;在(50~100)×10/L之间,应根据是否有自发性出血或伤口溶血决定。如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。内科血小板计数(10~50)×10/L根据临床出血情况决定,可考虑输注,血小板计数﹤50×10/L应立即输血小板防止出血。
预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。
CCI=(输注后血小板计数-输注前血小板计数)(10)×体表面积(m)/输入血小板总数(10)。
注:输注后血小板计数为输注后1h测定值。CCI﹥10者为输注有效。
三、新鲜冰冻血浆
用于各种原因引起的多种凝血因子或抗凝酶3缺乏,并伴有出血表现时输注。外科PT或APTT﹥正常1.5倍,创面弥漫性渗血时、患者急性大出血输入大量库存全血或红细胞悬液后(出血量或输血量相当于患者自身学容量)、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍时输用。一般需输入10~15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。
四、新鲜液体血浆
主要用于补充多种凝血因子缺陷及严重肝病患者。
五、普通冰冻血浆
主要用于补充稳定的凝血因子。不伴有贫血的烧伤早期以及某些内科、儿科、疾病引起的血容量减少,以丧失水分火血浆为主,要根据情况输用晶体液、血浆、白蛋白、。大面积烧伤、肝硬化、慢性肾炎等低血浆蛋白血症的患者,当血浆总蛋白低时,可输用。 111129999
六、洗涤红细胞
用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等),包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性血红蛋白尿症的患者。
七、冷沉淀
主要用儿童及成年人轻型甲型血友病,血管性血友病(VWD),纤维蛋白原缺乏症及因子Ⅷ缺乏症患者。严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。
八、全血
内科用于急性出血引起的血红蛋白和血溶量的迅速下降并伴有缺氧症状,血红蛋白﹤70g/L或血细胞比﹤0.22,或出现失血性休克时考虑输注,但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。外科用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者,或患者存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%。严重中毒、溶血性输血反应、新生儿换血疗法、其他中毒换血疗法患者在进行换血治疗时可以输用全血。回输自体全血不受本指征限制,根据患者血容量决定。
注:⑴红细胞的主要功能是携带氧气到机体的组织细胞,贫血及血容量不足都会影响机体氧气输送,但这两者的生理影响是不一样的。失血达总血容量30%才会有明显表现,年轻体健的患者补充足够液体(晶体液或胶体液)就可以完全纠正其失血造成的血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。结合红细胞输注,也适用于大量输血。
⑵无器官器质性病变的患者,只要血容量正常,血细胞比容达到0.20(血红蛋百﹥60g/L的贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者,动脉血氧含量的降低可以被心排出量的增加双氧高曲线右移而代偿;当然,心肺功能不全和代谢率增高的患者应保持血红蛋白浓度﹥100g/L以保证足够的氧输送。
⑶手术患者在血小板﹥50×10/L时,一般不会发生出血增多。血小板功能低下(如继发于术前阿司匹林治疗)对出血的影响比血小板计数更重要。手术类和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等,都是决定是否输血小板的指征。分娩妇女血小板可能会低于50×10/L(妊娠性血小板减少)而不一定输血小板。因输血小板后的峰值决定其效果,缓慢输入的效果较差,所以输血小板时要快速输注,并一次性足量使用。
⑷只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常。即便患者血液置换量达全身血液总量,实际上还会有1/3自体成分(包括凝血因子)99
保留在体内,仍然有足够的凝血功能。应当注意,休克没得到及时纠正,可导致消耗性凝血障碍。FPP的使用,必须达到10~15ml/kg。才能有效。禁止用FPP促进伤口愈合。
⑸小儿输血严格掌握输血指征,确需输血者由经治医师申请,科主任核准签字后进行。
范文三:临床输血指征
红细胞的输注指征(>14岁的成人标准)
● 外科:
● Hb>100g/L,不输血;
● Hb在70~100g/L之间,根据患者的贫血程度、心肺代偿能力、代谢情况及年龄等因素决定是否输血,并在病历中和申请单中记录输血的理由;
● Hb<70g>70g>
● 内科:
● Hb<60g>60g>
△特别说明:
● 怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容,然后再检测血常规。
● 输血前血常规:最接近输血决定时间的血常规报告;
● 输血后血常规:首选第48小时;次选第24或72小时;
● 逆推指征:输血前未做血常规,根据输血后血常规的指标扣除,每输2U红细胞=Hb-10g/L或Hct-0.03;
● 活动性出血的多次输血:至少出现过一次符合输血的指征,既可以判定输血合理:
急性失血的输血
治疗原则:在通过扩容恢复有效循环血容量的基础上,根据患者情况决定是否通过输血来改善携氧能力。
常用治疗方案:
● 失血量不超过总血容量的20%,用扩容剂恢复血容量,原则上不输血;
● 失血量超过总血容量的30%,用扩容剂恢复血容量并可考虑输血;
● 失血量超过总血容量时,在上述基础上根据患者情况及实验室检测数据选择输注血小板、血浆、冷沉淀。
注:急性失血申请输血时,要描述失血量。如果是术中出血,则需注明术前病人Hb值。 注:按每输注2U的红细胞可以提高成人Hb10g/L,计算所需输注的血量。
新鲜冰冻血浆的输注指征
用于凝血因子缺乏的患者。
● PT或APTT大于正常中值的1.5倍(PT>19.1秒、APTT>53.3秒)、创面弥漫性渗血; ● 患者因急性大出血输入大量库存血(出血量或输血量达到患者自身血容量时)而引起的
凝血机制异常;
● 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍;
● 紧急对抗华法令的抗凝作用(常规用量:5~8ml/kg)
● 人工肝换浆治疗。
● 各种原因引起的多种凝血因子或抗凝血酶缺乏并伴有出血表现
注:只要纤维蛋白原浓度>0.8g/L,即使凝血因子只有正常的30%,凝血功能仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量时,实际上还会有1/3的自身成份(包括凝血因子)保留在体内,仍有足够的凝血功能。
注意事项:
● 禁止用血浆扩容;
● 在无血浆输注指征时,不应与红细胞悬液搭配输注;
● 不应用血浆代替白蛋白、补充营养、提高免疫力及安慰治疗;
● 以纠正凝血为目的的血浆输注,按10~15ml/kg体重足量输注才能有效,少量多次的血
浆输注达不到纠正凝血因子的作用。维持剂量为5~10ml/kg。
● 促进伤口愈合。
冷沉淀的输注指征(规格:25±5ml/2U)
● 儿童及成人轻型甲型血友病;
● 血管性血友病;
● 先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症(纤维蛋白原<0.8g>0.8g>
创伤时,纤维蛋白原水平应保持在1.0g/L)。
血小板的输注指征(规格:150~250ml/袋)
外科:
9● 血小板>100×10/L,可以不输;
9● 血小板在(50~100)×10/L,根据是否有自发性出血或伤口渗血决定输注;
9● 血小板<50×10>50×10>
● 如术中出现不可控渗血,确定血小板功能低下,输血小板不受上述限制。
内科:
9● 血小板>50×10/L,一般不需输注;
9● 血小板在(10~50)×10/L,根据临床出血情况决定,可考虑输注;
9● 血小板<5×10>5×10>
注:预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。
冷沉淀的输注:
1.
2.
3.
4. 纤维蛋白原缺乏小于0.8g 甲型血友病 血管性血友病 8因子缺乏症(无生物制剂时)
范文四:临床输血指征简表
临床输血指征简表
血制品 名称 合理输血理由 1、血红蛋白﹤70g/L;2、 1、血红蛋白﹤60g/L 血红蛋白在 70-100g/L 之 红细胞 间,根据病情决定;3、严 重创伤合并感染,Hct 可 达 0.35 1、无合理输血理由;2、用于 1、PT 或 APTT﹥正常 1.5 扩容; 治疗低蛋白血症; 3、 4、 新鲜冰 冻血浆 (FFP) 倍,创面弥漫性渗血;2、 与红细胞搭配输注;5、用于 输血量≥自身血容量;3、 补充营养;6、用于提高免疫 凝血功能障碍;4、紧急 力;7、促进伤口愈合;8、FFP 对抗华法令抗凝血作用。 量不足(﹤10-15ml/kg)
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手术科室 不合理输血理由 合理输血理由
非手术科室 不合理输血理由
1、失血患者补液扩容前输红 或 Hct﹤0.2;2、若 细胞;2、血红蛋白﹥100g/L; 有严重感染,Hct 可 3、失血量﹤20%自身血容量 达 0.35。 1、无合理输血理由;2、用 各种原因引起的多 种凝血因子或抗凝 血酶 III 缺乏并伴有 出血表现 于扩容;3、治疗低蛋白血 症;4、与红细胞搭配输注; 5、用于补充营养;6、用于 提高免疫力; FFP 量不足 7、 (﹤10-15ml/kg)
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血红蛋白﹥60g/L 或 Hct﹥ 0.2,无缺氧症状。
1、血小板﹥100×10 /L;2、 1、血小板 10-50×
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1、血小板﹥50×10 /L 时输 血小板;2、血小板﹤5×
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血小板在 50-10010 /L 之间,
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1、 血小板﹤50×10 /L; 2、 血小板 术中出现不可控制渗血。
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伴有出血; 2、 10 /L,
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无出血;3、量不足(一次性
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未立即输血小板; 3、 10 /L, 血小板﹤5×10 /L, 量不足(一次性输注﹤2× 应立即输血小板。
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输注﹤2×10 ,即﹤1 治疗量 或 10U) 1、纤维蛋白原﹥1g/L;2、纤 1、治疗甲型血友病; 维蛋白原﹥0.8g/L,无出血表 冷沉淀 1、纤维蛋白原﹤0.8g/L 现;3、量不足(﹤1.5 单位 0.8g/L。 /10kg) 2、纤维蛋白原﹤
10 ,即﹤1 治疗量或 10U) 1、纤维蛋白原﹥1g/L;2、 纤维蛋白原﹥0.8g/L,无出 血表现; 乙型血友病; 3、 4、 量不足(﹤1.5 单位/10kg)
范文五:临床输血指征
临床合理输血指征
红细胞 合理性输血指征
1. 基础状态良好的慢性贫血,Hb<60g>60g><>
2. 胃肠道隐性出血,Hb<70g>70g><>
3. 心肺代偿功能不良,(冠心病、急性肺炎)依赖呼吸机维持呼吸、代谢率增高 {高热、严重感染}、严重缺氧{脑卒中、昏迷、休克},Hb(70-100)g/L。
注:凡不符合上述指征的红细胞输注为不合理用血,缺乏血常规检查的输血为不合理用血(紧急大量出血除外)。
新鲜冰冻血浆 合理性输血指征
1. 凝血4项检测显示凝血酶原时间(pt )>中值的1.5倍或部分活化凝血活酶时间(APTT )> 中值1.5倍。
2. 创面弥漫性渗血。
3. 急性大失血>1个血容量或纤维蛋白原<1g>1g>
4. 病史或临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍。
5. 纠正香豆素效应(出血症或需要行侵入性诊疗操作)。
6. 心肺分流手术6h 后再肝素化时补充抗凝血酶原III (AT-III )。
7. 有明确指征的血浆置换和人工肝技术。
血小板 合理性输血指征
1. 无自发性出血,外周血PLT<20x109>20x109>
2. PLT<50x109>50x109>
3. 无自发性出血,PLT>50x10/L的输注为不合理输注。
冷沉淀 合理性输血指征
1. 甲型血友病患者有外伤或活动性出血。
2. 纤维蛋白原缺乏症(<1g ),dic="">1g>
3. Vitk依赖凝血因子(II 、VII 、IX 、X )缺乏。
4. 严重感染而抗生素治疗效果欠佳的患者。
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