QRS波电压电交替_范文大全网

范文一：QRS波电压电交替

QRS 波电交替

3.1 产生机制交替电压产生原理说法不一, 有人认为是心室内 2∶ 1部分传导阻滞的一种类型(心房或心室的激动每隔一次便产生部分阻滞),有的认为系心肌病变所产生的应激期及不应期的变异。总之产生原理尚不十分清楚。

3.2 鉴别诊断呼吸性电交替:表现为 QRS 波振幅随呼吸运动而呈现有规律的逐渐增大继而逐渐减小,如吸气时因肺组织膨胀充气,电阻增大使传导在胸壁上的电压降低而 QRS 波幅变小,呼气则反之。而交替电压系与呼吸无关而呈一大一小振幅形态的交替图形,两者易于鉴别。

3.3 临床意义

3.3.1 心率快有交替电压时其临床意义不大。 3.3.2 心率慢有交替电压, 临床上又伴有心音、脉搏、一高一低或一强一弱交替者常见于心肌炎、心力衰竭、洋地黄中毒、冠心病、高血压心脏病等。

范文二：ＱＲＳ波电压电交替

QRS波电交替

3.1 产生机制交替电压产生原理说法不一，有人认为是心室内2?1部分传导阻滞的一种类型(心房或心室的激动每隔一次便产生部分阻滞)，有的认为系心肌病变所产生的应激期及不应期的变异。总之产生原理尚不十分清楚。

3.2 鉴别诊断呼吸性电交替:表现为QRS波振幅随呼吸运动而呈现有规律的逐渐增大继而逐渐减小，如吸气时因肺组织膨胀充气，电阻增大使传导在胸壁上的电压降低而QRS波幅变小，呼气则反之。而交替电压系与呼吸无关而呈一大一小振幅形态的交替图形，两者易于鉴别。

3.3 临床意义

3.3.1 心率快有交替电压时其临床意义不大。

3.3.2 心率慢有交替电压，临床上又伴有心音、脉搏、一高一低或一强一弱交替者常见于心肌炎、心力衰竭、洋地黄中毒、冠心病、高血压心脏病等。

范文三：r-r间距长短伴qrs波群及t波形态交替心动过速1例的论文

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R-R间距长短伴QRS波群及T波形态交替心动过速1例的论文 R-R间距长短伴QRS波群及T波形态交替心动过速1例的论文【关键词】心动过速患者男性，91岁。因反复发作胸闷、心慌就诊。图1为发作时同步12导联心电图，r-r间距呈0.32s和0.40s长短交替性心动过速，同时伴有qrs波及t波形态交替现象，avf导联尤其显著呈qrs′-t直立与qrs-t倒置交替。比较图1和图2(终止发作后心电图略)，心动过速时?、?、avf导联qrs波出现s波，v1导联r′波，考虑为逆行p-所造成的假性s或r′波，r-p-间期固定为0.10s。心电图诊断:阵发性房室折返性心动过速伴r-r间距长短与qrs波及t波形态交替。图1 r-r间距长短交替心动过速 a=心房 ap=旁道 avn=房室结 sp=慢径路 v=心室 fp=快径路讨论室上性心动过速伴r-r间距交替发生率较低，其不同于常见的r-r间距规则的单纯房室结折返性心动过速或房室折返性心动过速。r-r间距交替与房室结传导不连续有关，其发生机制约有三种可能:?不规则的房性心动过速;?顺向性房室折返性心动过速伴不同的房室结不应期;?房室结存在三径路。然而并非所有房室结传导曲线不连续者都会发生r-r间距交替，其发生机制较为复杂。如短r-r间距小于快径路前传不应期，则可解释心动过速又可沿快径路前传，形成r-r间距交替;如短r-r间距大于慢径路及快径路前传不应期，理应始终沿快径路前传，不应发生沿慢径路传导，但也可发生沿慢径路及快径路交替前传的心动过速，其可能与旁路逆传对房室结前传有一定影响有关;房室结三径路患者其中一条快径路为逆传支，另一条快径路和慢径路为前向支下传也可形成r-r间距交替。WWW.11665.cOm本文图1(心动过速)?、?、avf导联qrs波群出现s波，v1导联r′波，考虑为逆行p-所造成的假性s或r′波，r-p-间期固定为0.10s。考虑为隐匿性旁道折返(逆向)所致，并且沿房室结快径路(0.32s)和慢径路(0.40s)交替下传(顺向)造成恒定的r-r间距长短交替的心动过速。短r-r间距时qrs波群及t波异常，可能与部分束支尚处于相对不应期有关。csanadi et al,1,报道数据示，约有12%旁道的同时存在双径路;在其34例房室折返中，在50%单独使用慢径路，32%使用快径路，交替使用快、慢径路的为18%。r-r间距交替的

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发生除了与房室结纵向传导的不连续性有关外，还与其不应期密切相

关，因而临床上可能较少发生，食管电生理检查与心内电生理检查有

助于r-r间距交替的发生机制诊断,2,。【参考文献】 1 amasysli et

al. atrioventricular nodal re-entrant tachycardia with qrs voltage and cycle length alternation and aberrant conduction due to two distinct antegrade slow pathways. europace. 2006, 8, 1342 beat-to-beat cycle lrngth variation during narrow qrs comlex tachycardia: what is the mechanism? pace, vol(8): 1317

范文四：QRS-T波群电交替1例

QRS-T波群电交替1例

电学杂志2005年第24卷第4期

快一慢型房室结内折返性心动过速伴p-QRS—T波群电交替1例

许晓燕李忠杰

患者女性,l5岁.因反复心悸3年余,加重3天入院.每次发作持续数S至数min,可自行终止.体检:T36.8?,BP140/76mmHg.心界不大,心率90 次/min,心律齐,未闻及杂音.临床诊断:阵发性室上性心动过速.动态心电图(图1)示窦性心律,频

心动过速发作前窦性周期稍有缩发房性期前收缩,

短,可见连续提前之P卜波,前3个P一波形态不一(箭头示),P-_R间期均>0.12s,考虑第1个P一波为房室结慢径路逆传所致,第2,3个P一波形态介于直立 P波和倒置P一波之间,为房性期前收缩号陧径路逆传所形成的房性融合波,自第3个QRs波群后均可见一P一波,R-P一间期>P一-R间期,R-R间期规则, 频率为160次/rain,QRs形态,时间均正常,但第 4,6,8,lO,12个P-_QRS—T波群形态一致,P一波倒置较深,QRs电压较低,T波直立,而第5,7,9,11,13 个P一_Qr~s-rr波群形态一致,P一波倒置较浅,QRs电压较高,T波倒置,I)_一QRS-T波群均出现电交替.心动过速终止前2个R-P一间期逐渐延长,直至P一波脱落,心动过速随之终止.动态心电图诊断:窦性心 ?

病例分析?

波群电交替.为进一步明确诊断,行食管法心脏电生理检查(图略),ssz程控扫描过程中虽未见sz—R间期跳跃延长现象,但诱发出心动过速,频率192次/ rain,R—R间期规则,?,111,aVF导联P波倒置,P-_ R间期>0.12s,且发生2:1房室传导阻滞时心动过速未能终止,但按压颈动脉窦能终止心动过速.支持快一慢型房室结内折返性心动过速的诊断.冷冻消融根治术前常规心内电生理检查(图2)见心室程控期前收缩刺激诱发的快一慢型房室结内折返性心动过速,QRs形态正常,R-R间期350ms,P一波在 aVF,V导联倒置,P一-R间期1lOres,R-p一间期 240ms.心腔内各标测点见逆行A波,最早出现在 CS及HISa部位(箭头示),随后依次为CSm, CSmz,CSms,CSd.HISd中清晰可见H波,H-H间期 350ms,A—H间期70ms,H—V间期40ms,H-A间期>A-H间期.心内电生理检查诊断:快一慢型房室结内折返性心动过速.冷冻肖融房室结慢径路后心室起搏呈室房分离,说明慢径路逆传阻断,未能诱发心动过速.复查动态心电图,未再发生心动过律,快一慢型房室结内折返性心动过速伴p-Qr~s-rr速. 一?"77:l:S.lISI:s?I:.一l,_sJ:=I?JS::Js:j一=0:I:1.I, ,h墨:叫一,?一:1

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————图l患者的动态心电图.

作者单位:310008杭州市五云山疗养院心电图室,浙江省人民医院心脏电生理室

(李忠杰)

电学杂志2005年第24卷第4期

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图2患者的常规心内电生理检查记录. 讨论快一慢型房室结内折返性心动过速在临床上较少见,其临床及心电图特点为:患者年龄偏低,多见于儿童和青少年;?房性期前收缩或窦性周期缩短时可以诱发,因激动沿快径路顺向传导,P-R问期不会延长;?心动过速反复发作,持续时间较短,可自行终止;心动过速发作时经快径

路顺传,慢径路逆传,先达心室的R波与后达心房的P一波形成长R-P一问期,且R-P一问期>P--R间期; ?发生文氏型或2:1房室传导阻滞时心动过速不会终止】.本例除符合以上几点外,还有两个特征:心动过速终止在R-P一问期逐渐延长后,系慢径路在连续逆传后处于疲劳状态,故R-P一间期逐渐延长,最后导致传导中断,P一波脱落,心动过速随即终止; 心动过速中出现P-QRS-T波群电交替,且电生理检查见最早逆行A波出现在冠状窦口,出现2:1房室传导时,心动过速未终止,说明心室肌不是折返径路的必须参与部分.因此本例诊断为快一慢型房室结内折返性心动过速.

本例心电图尚须与以下几种心动过速相鉴别: ?慢一陕型房室结内折返性心动过速:其主要特点为心动过速发生前有P—R间期明显延长,多由房性期前收缩引起,P一波隐埋在QRS波群中或位于QRS 波群终末部形成假性r波或s波,R—P一问期<70ms, 且R—P一间期<P--R问期.本例P一波位于QRS波群前,R—P一问期>P一一R问期,据此可鉴别.?慢旁道参与的顺向性房室折返性心动过速:其主要特点为P一波位于QRS波群终末部,R—P一问期>90~110ms,室房传导比例为1:1,因心室是折返径路的必须参与部分,一旦出现二度房室传导阻滞,心动过速立即终止.本例在发生2:1房室传导时,心动过速未终止,故也可排除.?心房内折返性心动过速:在体表心电图上与快一慢型房室结内折返性心动过速鉴别有时十分困难,因为位于心房下部的异位起搏点也可产生倒置的P波,心动过速发作时,可形成长R— P一间期,R-P一问期>P-_R问期,且其心动过速不依赖

房室结参与,发生房室传导阻滞后该心动过速也不

会终止p】.本例心动过速发作时出现P一波形态交替改变,并可见心动过速随着R-P一间期逐渐延长而终止;另外,心室起搏刺激时V-A间期突然延长后诱

发,也可以排除房性心动过速.

参考文献

1李忠杰主编.实用食管法心脏电生理学.南京:江苏科学技术出版社.2003.114~131.

2杨钧国,李志安主编.现代心电图学.北京:北京科学技术出版社, 1997.537,545.

3许原,郭继鸿,李立昆.长R—P间期室上性心动过速的诊断思路. 心电学杂志,2002,21:174.

(收稿:2005—04—29)

范文五：QRS波、ST段电交替及T波切迹与交替一例

QRS波、ST段电交替及T波切迹与交替一

例

4蠡床心电学杂志2002年2月第ll卷第1期

QRS波,ST段电交替及T波切迹与交替一例

邵淮鲁陈万春包玉倩陆蕾

【美量词】ORS波ST段

[中围分类号]R540.41[文献标识码]B[文章编号]1005—0272(2002)010033—0l

心电交替可单独见于ORS波群.T波.P波及u波或合并出现,然而各自出现的机理不同.太量心包积液时的QRS 波交替是因心脏在太量积藏中旋转与摆动而致.T渡交替被认为是右侧心脏交感神经节占优势的缘故.至于sT段交替则是心脏缺血所致.T波切迹多见于右室占优势的各种先天性心脏病.某些药物的影响:诸如乙胺碘呋酮,阿霉素, 酚噻嘛等,以及其它左心室肥厚的情况".本文报告一铡原发性高血压,左室肥厚,心肌缺血的患者.在心力衰竭时出现ORS波,ST段电交替及T波切迹与交替,并对心电各个成分出现的交替试作一解释.

患者男.48岁.有高血压病史20余年,因胸闷气促不能平卧一天^院临床诊断:原发性高血压.左室肥厚,心肌缺血,左心衰竭人院时超声心动描记术检查见左室后壁液性暗区心电图检查全帧心电图中ORS波群电交替在12导联均明显,ST段电交替以,明显.T波交替则以明显.心电图A为导联连续记录.可见ORS渡群的R波呈高低交替.相应S波亦有豫浅交替.第2,4,6心搏的T波较高并出现小切迹.为双峰T第1,3,5心搏的T波鞍低无切图

图

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罔1说明见文内

作者单位:上海市第六人民医院内科

迹.为T波交替心电图B为导联连续记录.第1,3,5心搏ST段压低015mY.第2,4,6心搏ST段压低0.1mV,为 ST段交替.心电图诊断:ORS波,ST段电交替及T渡切遗与交替.

讨论本例高血压病史20余年.血压波动于2l0,180/ 130,110mmHg,未正规治疗^院时胸部X线示左室明显增太.存在肺水肿征象.超声心动描记术示:左室后壁藏性暗区,QRS波电交替可由此解释.KlierAeld在2l倒变异型心绞痛中发现8倒出现ST段电交替.这是心肌缺血时心肌细胞不应期的不平衡在体表心电图中的表现.Jor~l在PT. CA气囊充气的过程中见到ST段电交替,同步记录显示左室

充盈压并无交替,说明ST段电交替与心脏收鳍的变化无美. 心肌缺血ST段电交替的机理可能为:缺血部门心肌不受电激动除极的影响.心电图表现为ST段停留在一定的水平. 至下一次心动周期,缺血区和周围心肌均被除扳.ST段可较前为低,两者交替出现.本例出现sT段电交替.高度提示同时存在冠状动脉病变的可能.更为特殊的是T渡有坷遗与无切迹交替出现.实为罕见.T波切迹是左右心宣不同步除极所致.如在右室占优势的各种先天性心脏病中.两侧心室除极不同步,室同隔复极的延迟.可使T渡的双峰之间出现凹陷.引起复极延长的药物如乙胺碘呋酮可使T渡出现切迹.患者有左室肥厚,极可能是左右心室复极不一致导致T 波切迹.对于T渡交替,双峰T与非双峰T交替出现的原因仅能试作解释:一般认为左右心脏交感神经节不平衡是造成T波交替的原因.左侧心脏交盛神经节占优势,可引起 QT同期延长及T渡变化,已为动物实验证实(右侧交盛神经节切除及左侧交盛神经节刺激).左侧占优势(张力增强),或右侧张力减弱,均可导致T渡交替的出现.此外. Yamou~认为额叶,下祝丘,被改束与颈心脏交感神经节之间存在传导束,故在蛛网膜下腔出血等脑部疾病时偶可出现T 渡交替心力衰竭时,出现RAS及交感神经节兴奋作为早期代偿,推测T波变替的出理与心力衰竭交感神经兴奋有关.至于为何交感神经兴奋表现为左侧心脏交感神经节占优势,尚无满意解释.

(II5[稿:2000—02—12售回:2000—12一")

(奉文编辑:棣岩)

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