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范文一：临床误诊误治杂志
临床误诊误治杂志
《临床误诊误治》杂志f985年
刨刊,是我国第一本专门研究和
报道-临床误诊现象的医学期刊.先
后被中国科技论文统计数据库等6
个国内主要文献数据库收录.目前
为中国期刊方阵双效期刊,中国生
物医学棱,期刊及中国学术期刊综夸评价数据库统计源期刊
菁名临床医学专家襄法祖吴孟超,方圻王正国,黄志强,镘札哥常年担任本刊厨问. 1oo多人组成的鳊委队伍来自奎国5o务所大型医院和卫生部等行政管理部门,构架了一个强
有力的专家网络.
《临床误诊误治》白创刊始.就以其独特的选题吸引了万叁名订户.在20年办刊历史中,
不断创新.讲求实用.从多层次,多角度展开对误诊原因的分析,寻找疾病误诊的斑律,形成
独特的报道风格本刊内容完全是活生生的临床实例,在循证医学逐步发展的过程中,应用最
新实例使医学生,临床医生甚至高年资的临床专家及时更新临床知识和技能. 本刊常设栏日有专家论坛,论着,综述,医与法,临床思维方法,专科疾病误谬讨论,Il薛
床经验,药疗警笛,术后反思,医植捡查与『临床诊断,护理园地等,欢迎广大医务-工作者踊跃
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本刊国内统一刊号15一l_05/R.国际统一刮号ISSNt002342g.2006年每期定价6元.全
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误诊规律研究
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.1996,2004年的刊 功能完善的文献检索工具.光盘每张定价128元
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地址:河北省石家庄市中山西路398号临床误诊误治杂志社[050082] 电话:0311—83658278.879786O0电子邮箱:ICWZWz@126C011] 日内统—刊号cN11105/R国内发行河北省报刊发行局邮发代号:18-46单价:600元全年定价:7200元
范文二：【doc】 临床误诊误治杂志_0
临床误诊误治杂志
《临床误诊误治》杂志1985年
创刊,是我国第一本专门研究和
报道临床误诊现象的医学期刊,先
后被中国科技论文统计数据库等6
个国内主要文献鼗据库收录,目前
为中国期刊方阵双效期刊中国生
物医学榱心期刊及中国学术期刊综合评价数据库统计源期刊
着名临床医学专术袋法祖,吴孟超,方圻,王正国,黄志强,找札等常年担任本刊顾问,
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《-晦床误诊误治》自创刊始,就以其独特的选题吸引了万奈名玎户.在20年办刊历史中,
不断创新,讲求实用.从多层次,多角度展开对误诊原因的分析,寻找瘫病误诊的规律,形成
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本刊常设栏目有专家论坛,论着,综述,医与法,临床思维方法,专科疾病误诊讨论,临
床经验,药疗誓笛,术后反思,医技检查与-恪床诊断.护理园地等,欢迎广大医务工作者踊跃
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谋该规律研究
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范文三：欢迎订阅《临床误诊误治》杂志
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2005年12月第33卷第6期临床军医杂志(ClinJMedOt~ie)?729?
1.5.4手法治疗手法点揉治疗,注意点压颈部及肩背部 肌肉的起止点,手法不宜过重.作旋转,侧扳手法需慎重, 不宜作颈部功能锻炼,可用定点伸引手法或定点牵压手法, 一
次做一个节段.(1)定点伸引手法:取仰卧位,头颈部垫 一
枕头,使头颈屈曲1O一3O..术者一手置于患者颈后,中 指抵压在病变节段后小关节部,大鱼际和拇指夹拢颈部,一 个手稳定住下颌,一助手帮助稳定下颌,另一助手缓缓用力
,上下同时作对抗牵引,待力传至中指定点部 牵引同侧下肢
位,术者感觉关节松动并闻急弹响.根据病情决定松解单 或双侧后小关节.(2)定点牵压手法:取俯卧位,胸部垫一 约1O一15cm枕垫,术者面向患者头部,双手拇指分别按压 在病变椎间隙的两侧小关节突上,两名助手分别握住患者 踝部,另1名助手用一手托拿患者下颌,一手掌置于枕后 部,使患者呈低头位(约15.),与握足踝部的两名助手作对 抗牵引姿势.牵引下肢的助手在持续性牵引力量基础上, 再施加一顿拉力量,术者拇指迅速向前下推压,此时术者指 下可觉骨突关节有明显跳动感,并常发出关节咔咔声响,术 毕.
2结果
1)优:临床症状完全消失,2.1疗效标准(恢复原来工 作;(2)良:临床症状体征大部消失,残留轻度颈痛,偶有麻 木,可恢复原来工作;(3)可:临床症状减轻,但常有颈痛或 手足麻木;(4)差:临床症状体征无改善或加重.
2.2疗效优27例,占34.6%;良35例,占44.9%;可12 例,占15.4%,差4例占5.1%.治疗时间:最短13d,最长 42d,平均22.5d.
3讨论
3.1颈椎间盘突出症是由于颈椎间盘退变加之外伤及劳 损引起,在临床上较为常见.在MRI用于临床前,常将其 归于颈椎病范围,1992年全国第二次颈椎病专题研讨会对 颈椎病的定义作了文字的修正,将颈椎间盘突出列为单独 的一种病症.MRI可清晰地显示颈椎间盘退变,膨出,突出 及压迫脊髓或神经根的程度.既可获得CT通常所能提供 的水平断层图像,还能获得矢状面及额状面的图像,尤其是 在矢状面断层上,MRI是诊断颈椎问盘突出症的主要手段. 3.2由于颈椎关节突间关节面接近水平,其关节的稳定性 容易受到破坏,而出现移位或滑脱,从而导致椎间盘退变, 突出,韧带钙化,骨化,骨质增生;钩椎关节和关节突关节的 错动,炎性改变,平衡失调.
3.3手法治疗能松弛颈部肌肉和韧带,改善肌肉组织血液 循环,恢复颈椎的外平衡.牵引可减轻椎间盘髓核内压力, 解痉镇痛,松解粘连,减轻疼痛,定点牵压手法是应用牵压 手法治疗腰椎间盘突出症的基本原理,使牵引力量集中到 病变间隙,拉伸时对椎间隙产生负压,可促使椎间盘突出物 移位或部分还纳,从而解除其对脊髓神经根的压迫.定点 伸引手法能减轻椎间盘的压力并保持一定时间,从而消除 或减轻椎管内机械性刺激因素,有利于炎症消退,解除椎管 外肌肉痉挛,使肌肉得以恢复弹性及动力稳定作用.同时, 矫正了关节畸形排列,恢复生理曲度,以恢复颈部生物力学 平衡.
3.4B.七叶皂甙钠具有皮质醇化合物的抗炎作用,既避免 了激素治疗的副作用,安全可靠,又有明显的抗炎,抗渗出,
消除肿胀作用,并能消除自由基,减轻组织损害.对于消除
受压神经根水肿,抑制因髓核突变而产生的炎症分泌物导
致神经根缺血,缺氧起了缓冲作用j.
3.5颈椎间盘突出症治疗,应视具体病情,辨证施治,对于
没有明显运动,感觉障碍,大小便失禁,采用非手术综合疗
法治疗,确实为一行之有效的方法.
参考文献:
[1]杨克勤,张之虎.颈椎病[M].北京:人民卫生出版社,1981. 175—177.
[2]宋恒平,王磊,方兴亮.静脉及口服给药治疗腰椎间盘突出
症[J].颈腰痛杂志,2002,4(23):324—325.
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?7l8?中国交通医学杂志2005年第l9卷第6期
ChinMedJofCommunications,2005,Vo1.19,No.6
样的疗效.同时,由于经济利益,体制等因素影响,部分医 疗机构把不必要的检查,昂贵的药费转嫁到医疗保险,出 现大处方,滥检查的现象.因此,必须加大医疗保险监管 力度,进一步完善现行费用结算办法,建立大额医疗费用 专家评审机制.设立社区医疗服务中心,制订科学的医疗 服务标准目录,规范慢性病,老年病的管理及医疗引导, 严格控制"过度医疗".
3.5建立和完善社区医疗服务体系合理设置社区医 疗服务机构.一方面通过减免挂号费,诊疗费,降低自付 比例等措施.促使参保人员特别是老年人门诊医疗和普 通,常见疾病就近在社区就医.实行重病,大病逐级转诊 制度,形成小病在社区,大病在医院的机制.另一方面通 过社区积极开展保健宣传,建立健康档案,做好疾病预防 和保健工作.引导合理就医
3.6促进就业,延长退休年龄,扩大保险覆盖面一是 通过增加就业增加医疗保险基金的增收源;二是根据我 国人口健康等因素考虑适当延长退休年龄,在充分发挥 人力资源作用的同时,延长缴纳保险的时间;三是加大基 金征收力度,严格征收基数,确保应收尽收;四是扩大医 保覆盖面.注意将私营企业,个体工商户等灵活就业人员 及农民工及时纳入医疗保险覆盖范围.
(上接第716页)给每个小组进行评分.学习结束后通 过对每个小组考核.对学生动手能力和外科操作技能进行 评分,计人总成绩,占总成绩的30%.
积极创造条件开拓第二课堂.增加学生课外训练机 会.定期开放实验室为学生观看手术录像及课外学习和 训练提供条件,举办打结,创伤急救包扎固定,心肺复苏 等比赛,提高学生学习兴趣与外科操作技能.邀请知名老 教授进行课外讲座,重点讲解外科成长历程,外科医生的 素质培养与教育.通过他们成功的经验与成长中的坎坷 与体会.引导学生加强自身素质修养的磨练.同时也使青 年教师深刻认识到"教书育人"是一个逻辑性很强的理 念.并在实践中深入理解.
5培养严谨刻苦的学风.将学生个性发展与素质教育密 切结合起来
高素质的医学人才不仅要求学生树立正确的政治 观,世界观,掌握医学知识和技能,还应重视培养他们获 取知识和运用知识的能力.培养他们严谨刻苦的学风及 不断开拓创新的意识.外科学总论教学内容及学生所处 的教育时机(从基础到临床过渡时期)具有特殊的优势, 极利于激发学生的兴趣,情感,意志,互助协作精神等.充 分发挥这一时机的潜能将在每位医学生的学习生涯中留 下深深的铬印,甚至会影响他们一生的奋斗历程,对学生 个性发展及素质继续教育具有举足轻重的意义. 总之,外科学总论是医学生医学技能训练和素质,医 德教育的一个宝贵时期.外科学总论实验室是一个具有 特殊作用的素质教育场所.在教学过程中引导学生正确 认识服务与提高,个人与集体,医技与医德,发展和素质 的教学关系.对医学生校园教育及此后的继续教育和自 身发展与提高均具有重要意义.
参考文献
【1】刘献群.2l世纪中国高等教育的走向.高等教育研究, 2000;14(2):152—154
[2]文历阳.2l世纪医学发展走势.医学与社会,2000;13(1): 35-37
【3】徐青,刘俊华.高校实验教学与素质教育的相关论【J】.南通 职业大学,1999,13(4):78—79
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范文五：误诊误治
病例 1、发生在泌尿外科, 夜班值班医生收治一左侧腰腹部阵发性疼痛患者, 48岁, 有高血 压病史。夜间急诊行腹部彩超检查, 双肾及输尿管未见明显异常, 医生考虑为肾绞痛, 结石 可能性大, 肌肉注射曲马多,患者疼痛缓解。 次日医生正交班时, 患者再次感左侧腰腹部剧 烈疼痛,大汗淋漓,休克。经抢救无效死亡。家属不理解,要医院赔钱,由于 当晚医生高知 不到位,没明确诊断滥用止痛药 ,全院讨论, 病历经不起鉴定,诊断考虑腹主动脉夹层破裂 出血。无赖,最终医院和患者家属谈妥,赔了 10万。
病例 2、发生在神经内科, 38岁中年女性,头痛呕吐一天入院,入院急行头颅当天 CT 检查 未见异常,脑脊液检查未见异常。主管医生考虑病毒性脑炎,经过脱水、抗病毒,抗感染治 疗,病情症状稍有好转。治疗第 4天,患者突发抽搐、随之昏迷、经抢救无效死亡。家属不 理解,要求尸体检查,尸体检查提示蛛网膜下腔出血。由于 主管医生没复查 CT ,脑脊夜 。 导致误诊,没办法,反复和患者家属沟通,协商最终赔 8万元。
病例 3、 也是发生在泌尿科, 40岁女性, 诊断为右侧肾结石。 术 前主管医生病史没仔细询问, 没认真体格检查及术前准备 , 在手术切开取石中突发肺水肿抢救无效死亡。 后来仔细询问病 史,患者诊断 5年的风湿性心脏病,二尖瓣狭窄。你说赔钱不。结果赔了 12万。
病例 4、发生在门诊, 55岁男性,有 糖尿病 病史 10年,当天因突发牙痛就诊,门诊医生简 单看了哈, 诊断为牙龈炎,开了抗生素及止痛回家口服。 回家 1小时不到, 突发晕厥再次到 我院急诊科。查心肌酶 CK-MB2000, TNT TNI阳性, 心电图 提示下壁心肌梗死。患者于入 院后 2小时抢救无效死亡, 患者一家属是是某 3甲医院心内科副主任医师。 你说赔钱不?? 家属开口 30万,最后赔了 6万。
病例 5、一车祸患者,车主和一门诊医生是熟人,门诊医生简单看了哈,说没问题。车主给 了受伤者 100元钱。 以为处理完了。 患者于受伤后 6小时左右,感腹部疼痛, 急诊再次到我 院, B 超提示脾脏破裂。经手术治疗好转。结果门诊医生赔了 12000元。
治鼻出血莫忘测血压
我在一次值班中遇到一位女性老年患者眼睛鼻子往外冒血, 患者神志清楚语言流利, 应答切 题。自述头晕无恶心呕吐等症状。护士建议用肾上腺素填塞。 我也见她除了眼鼻出血, 无头 晕恶心呕吐等 高血压 症状, 而且自述以前鼻子也出过几次血也同意护士意见。 但出于小心还 是让护士给他测一下血压。 结果高压 280毫米汞柱, 又连测两次结果一致。 我庆幸没给她用 肾上腺素填塞。 急用云南白药填塞后, 给予降压处理。 让其日后用车前子 10白茅根 15泡茶。 我在帖子上也见同仁有用肾上腺素填塞者让大家引以为戒
大家注意用肾上腺素前千万要测血压。鼻出血的高血压患者千万不要用肾上腺素填塞
值得警惕的病人
值得警惕的病人
一个病人就要办理出院手续。 这个年轻的病人长期发热, 因为胸片上肺部有阴影, 经过抗生 素治疗后, 体温正常有一个多月, 但是每次复查血培养都显示金黄色葡萄球菌阳性, 所以病 人一直使用抗生素治疗。 最近虽然没有更换抗生素, 也没有调整别的治疗, 最后一次血培养 却终于转阴,上级大夫同意出院。
我在办理出院手续的时候, 发现患者有吸毒史。 考虑到患者这么长时间的发热史, 体温正常 但是血培养阳性, 总觉得和一般的肺部 感染 不同, 再一体检发现三尖瓣听诊区有 2/6级杂音, 我建议病人再住院观察一两天, 病人住院时间很长,听说能出院, 非常高兴, 所以还是坚持 要求出院。我只好建议他出院后做心脏彩超,有异常则随诊。
病人出院后停止使用抗生素。一周后,他又因为发热入院,这次赶紧行心脏彩超, 发现患者 有三尖瓣赘生物,诊断明确了,为静脉药瘾者心内膜炎。
这次“出彩”使我自豪了几天, 也让我体会到当医生一定要心细如发, 敢于怀疑。 另外,为 什么我能注意到心内膜炎的诊断?并不是我的水平有多高, 而是我学的内科书比上一版增加 了该疾病的介绍, 所以我听说病人吸毒后就很自然地联想到这个疾病, 而上级医生学习内科 教材还没有该病的介绍,这也说明学无止境,当医生不断的要更新知识。
后来我又碰到几个吸毒的患者,同样有发热,有的还伴胸痛,一检查就是心内膜炎。从此, 每次遇到金葡菌败血症或长期发热的患者,我都要问一问有没有吸毒史
视力 — 头痛
95年春天,我接诊一位患者,是我的一位亲戚:女, 18岁,在校学生。以 “ 头痛月余 “ 为主 诉,患者发病后在当地治疗,看过五六位医生〈均为村诊所医生〉 ,中西药,打针,输液, 偏方,验方等治疗月余无效。之后,找到我,希望药到病除。
我做了认真的查体,未发现阳性症状〈卫生院也没有啥设备〉 ,感冒头痛,偏头痛,紧张 性头痛,神经症以及青光眼,鼻窦炎,中耳炎等病都想到了,用药治疗十余日,一点儿效都 没有。 我好生奇怪, 到底是什麽病?我翻看了神经内科学等资料, 就是找不到解决办法, 唉! 我不得不接受失败的现实!
我带着患者越过县级医院直接到南阳卫校附院, 看了内科, 接诊大夫是熟人, 她听了叙述, 想了想说,先查一下视力。于是就到眼科测视力,结果:左 0.3,右 1.0。跟首诊大夫一说, 她说配个眼镜就可以了。按专家吩咐花 50元配了副眼镜,未吃任何药物,头痛症状渐渐消 失了。
药物热
上月 15日,儿科收治了一原因不明的发热患儿,男, 12岁,因咳嗽、发烧在村卫生所使用 青霉素静滴 10天后不见好转, 而到附近矿上医院治疗, 使用头孢哌酮静滴一周, 咳嗽减轻, 但发烧一直没有好转, 随后又使用左氧氟沙星静滴一周, 咳嗽完全消失, 但体温下降后又上 升,始终控制不住发烧, 于是从矿医院转到当地煤矿总医院治疗。 诊治过程:儿科 医生接诊后,也感到很奇怪,不知是什么原因。于是先进行实验室检查,血象检查显示:白 细胞正常, 但嗜酸性粒细胞增多,并有一些皮疹。 医生认为是隐性 感染 所致,也可能是耐药 引起, 细菌不敏感所致, 应该使用含酶抑制剂的抗菌药物治疗, 于是改用头孢哌酮舒巴坦治 疗。起初患儿体温有所降低,但始终在发烧。在治疗过程中,送细菌室血培养及耐药实验, 结果显示是对头孢孟多、氧氟沙星、丁胺卡那霉素敏感,而对青霉素、头孢哌酮、头孢哌酮 舒巴坦、左氧氟沙星耐药,经请示上级医师后认为:该患者感染可能是混合感染, 使用单一 药物难以控制, 必须联合用药才能控制病情。 于是使用头孢孟多和氧氟沙星联合抗感染治疗, 刚开始时患儿体温有所下降,但一天后又开始回升,用药一周后, 体温反反复复, 始终在发 烧。医生感到患儿发热很奇怪,属于疑难病例,于是请示医务部,要求进行会诊。 医务 部了解情况后,组织了血液科、呼吸科、普外科、感染科、检验科、临床药学室等科室相关 专家进行会诊, 大家争论很激烈。 有人认为肯定是没有查明原因的感染, 需要继续使用敏感 的抗感染药物治疗,而感染科、检验科、临床药学室则怀疑不是感染引起。经过继续讨论, 最后大家考虑可能是感染因素引起。 会不会是变态反应中的药物热所致?因为变态反应是常 见的抗感染药物的不良反应之一, 可以考虑。 大家建议儿科医生回顾患儿的发热情况、 用药 情况、 发热特点等, 最后大家基本同意可能是药物热所致的观点, 遂建议停用药物 2~3天, 观察体温变化。 2天后患儿体温开始下降, 3天后恢复正常。又结合血象情况,初步诊断患 儿为药物热引起的发热。又过 3天后患儿体温一直正常,遂确定是药物热引起的发热成立, 患儿康复出院。 . 点评:这是一起典型的误诊病例,也是一起药物热引起发热的病例。 大家都认为患儿以前咳嗽、发热,肯定是感染引起, 这在患儿最初发病时的诊断没有错, 但 后来因抗菌药物引起的药物热却没有注意到。这则病例给我们带来很多启示——孩子发热 时,要多方面考虑,否则容易误诊。 诊断为药物热的,一般符合下列特征:(1)应用抗 菌药物后感染得到控制,体温下降后又再上升; (2)原来感染所致的发热未被控制,应用抗 菌药物后体温反较以前为高; (3)发热或热度增高不能用原有感染解释,而且也无继发感染 的证据,虽有高热,但其一般情况良好; (4)某些患者尚伴有变态反应如皮疹、嗜酸性粒细 胞增多等; (5)停用抗菌药物后热度迅速下降或消退。
