亖呉?盀
范文一：子宫全切术的护理
238
? 临床护理 ?
子宫全切术的护理
张玉莲
（宽甸满族自治县社区卫生服务中心，妇产科，辽宁 丹东 118200）
【摘要】目的 探讨子宫全切术的护理效果。方法 回顾性分析本院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例的护理体会。结果 所有患者均痊愈出院，术后随访患者满意度98.9%。结论 积极主动细致的护理是治疗的基础，合理的护理大大提高了治疗效果和质量，使患者早日康复，提高生活质量。【关键词】子宫全切术；心理；疼痛；护理
中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2015）01-0238-02
子宫全切术为妇科最常施行的重要手术之一，适用于治疗子宫颈癌、慢性盆腔炎（细菌引起的生殖系统炎症）、子宫出血、子宫腺疾病、子宫下垂（子宫下垂至阴道）、或子宫肌瘤（即子宫纤维瘤或类纤维瘤）等疾病。切除手术一般可通过阴道或腹部切口实施。其中经腹全子宫切除是最基本、最常用的术式。该术式可出现切口愈合不良、残端出血、尿路感染、呼吸道感染、围绝经期综合征等并发症。阴式子宫全切术与开腹手术比较具有微创、对肠道影响小、患者术后体表不留瘢痕、术后疼痛比较轻、病情康复比较快的优点，但对于子宫较大、阴道较狭窄、有过开腹手术史的患者有其局限性[2]。子宫全切术要取得满意的手术疗效，不仅与手术本身有密切关系，而围手术期的护理，对促进患者的早日康复有着举足轻重的作用。现将我院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例的护理体会报道如下。1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2013年1月至2014年6月行子宫全切术患者160例，年龄35~67岁，平均（51.5±3.6）岁。160例患者中，子宫肌瘤89例，子宫腺疾病21例，子宫脱垂19例，功能性子宫出血10例，卵巢肿瘤7例，宫颈非典型3例，增生子宫内膜癌8例，妊娠晚期子宫破裂3例。1.2 治疗方法：所有患者均行经腹子宫切除术，术后予以补液、抗感染、止血等治疗。2 结 果
所有患者均痊愈出院，术后随访患者满意度98.9%。3 护 理3.1 术前护理
3.1.1 健康史及相关评估：了解患者一般情况、既往健康状况，尤其注意与现患疾病相关的病史和药物应用情况及过敏史、手术史、生育史等。既往有无高血压、心脏疾病、糖尿病等，初步判读其手术耐受性。了解有无服用与手术或术后恢复有关的药物。通过仔细询问患者主诉和全面体格检查，评估生命体征和主要体征，评估手术安全性。3.1.2 心理护理：手术对于患者而言既能解除病痛，又是创伤的经历，易产生心理不良反应，如感到恐惧和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等，此可削弱患者对手术和麻醉的耐受力，影响创伤的愈合和手术效果。实施子宫全切术的患者的心理负担尤其突出，相关文献报道，子宫全切术患者的心理健康水平明显低于国内常模，表现为抑郁、情绪不稳定、内心混乱、烦躁不安、失眠、多梦。因此积极的心理护理工作显得更加重要
[4-5]
[3]
[1]
切的态度、周到礼貌的语言使患者感到被关心和尊重，产生信任，有利于其充分表达情感，减轻负性情绪的影响，从而正视现实，以积极的心态接受手术。
3.1.3 促进患者睡眠：①对因疾病导致的不适和疼痛，予以对症处理，包括指导其采取合适的体位，给予镇痛药物，通过音乐、交谈等减轻患者的不适感。②创造安静舒适的环境，促进患者的休息和睡眠。3.2 术后护理
3.2.1 基础护理：患者回病房立即测量脉搏、呼吸、血压等，并做好观察和记录。观察尿液的颜色和量，记录24 h液体出入量。保持每天2~3次擦洗会阴，持续7 d，保持会阴清洁。提供有效缓解术后疼痛的措施，将患者安置舒适体位，有利于减轻疼痛，指导患者在咳嗽、翻身时用手按扶切口部位，减少了对切口的张力性刺激。鼓励患者表达疼痛的感受，并提供简单的解释。指导患者运用正确的非药物方法减轻疼痛，如按摩、放松或听音乐等。同时配合心理疏导，分散患者注意力，减轻对疼痛的敏感性。
3.2.2 营养和饮食护理：术后禁食，输液支持营养治疗。待肠蠕动恢复后给予进食半流质，根据具体情况过渡到普食，指导选择高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的食物[6]。
3.2.3 并发症观察和护理：子宫全切术术后常见的并发症有残端出血、呼吸道感染、尿路感染、切口愈合不良、下肢深静脉血栓、腹腔血肿、围绝经期综合征等[7]。残端出血是子宫全切术的常见并发症。重点是观察阴道出血的量和色。阴道出血量在400 mL/d以上，色泽鲜红，应检查残端是否缝线脱落，有无血管搏动性出血，配合医师止血。防“三早”（即术后12 h内早下床、术后24 h内用力排便、术后3个月内性生活）是护理的关键，指导术后适时排便、下床和讲解过早性生活对身体的危害。围绝经期综合征是子宫全切术的主要远期并发症，潮热、多汗、腹痛、性交痛、心悸是其主要症状，做好心理、饮食及运动等出院指导，补充钙质和维生素以减少因雌激素降低而导致的并发症。对长期服用雌激素者帮助其了解用药目的、药物服用剂量、适应证、禁忌证及主要不良反应等。下肢深静脉血栓多发生在术后3~10 d，下肢有无肿胀、疼痛、增粗、皮肤温度低、活动受限等是观察重点。护理上注意给予富含纤维素、高蛋白和低脂、低盐饮食，避免高胆固醇。术后早期进行深呼吸，下肢主、被动活动，术后48 h后如情况允许，离床活动，但避免长时间站立。防止冷刺激引起静脉痉挛导致血液淤积。尿路感染护理的关键是做好预防，尿管留置时间0.05），具可比性。
1.2 方法：两组患者在血液透析的同时均接受健康教育宣讲，观察组在此基础上同时进行自我护理意识教育，医护人员告知其血液透析自我护理管理的相关知识，主要包括饮食方护理干预、造瘘血管的自我保护、良好的生活习惯及适当体育锻炼、保持积极乐观的心态、加强临床指导、按时行血液透析滤过等。具体如下：①饮食护理。饮食不当可导致血液透析意外的发生，因此要引导患者养成良好的饮食习惯，摄取足量的优质蛋白质，同时严格控制水分的摄入，每日水分摄入量控制为前1 d尿量与50 mL水分的总和；每天钠盐的摄入量不得超过23 g；为避免钾摄入量过大，患者每天摄入量控制在2~3 g，在保证磷的基本保障基础上，尽量减少磷摄入[2]；血液透析患者水溶性维生素流失量较大，因此可适当补充维生素B 、维生素C 及叶酸等。②瘘管护理。内瘘是维持性血液透析患者的重要生命线，因此医护人员要加强对造瘘血管的保护，保证内瘘能够长期使用[3]。注意对穿刺点及留置静脉插管部位的观察，是否出现疼痛、出血及皮下血肿等，避免脱管及凝管现象的出现；保证造瘘一侧手臂的干净与整洁，在进行血液透析前，肥皂清洗手臂及手部，避免感
路的目的。4 出院指导
嘱患者术后3个月内禁止盆浴和性生活。半年内避免从事如跳舞、久坐等增加骨盆充血的活动，避免剧烈咳嗽，提重物。术后2~6周内腹腔伤口缝线溶解会导致阴道出血情况，如有高热、长时间大量阴道流血，分泌物异常或手术红肿、疼痛、化脓等情况应立即就诊。告知卵巢早衰的症状和体征，如易激动、阵发性潮红、阴道干涩等应在医师指导下用药，定期复查[8]。
积极主动细致的护理是治疗的基础，合理的护理大大提高了治疗效果和质量，使患者早日康复。参考文献
[1] 邢立华. 全子宫切除术患者的循证护理体会[J].中国当代医
药,2011,18(34):121-122.
[2] 杜树梅. 开腹及阴式子宫全切术的围术期护理体会[J].基层医学
[9]
论坛,2012,16(30):3971-3972.
[3] 桑茂枝.100例子宫全切术后患者的心理分析及护理对策[J].中医
药导报,2006,12(1):57-58.
[4] 林艳红. 子宫全切术的护理[J].中国医药指南,2012,10(17):221-222.[5] 刘华. 整体护理干预对子宫全切患者的心理影响[J].中国医学创
新,2012,10(5):80-81.
[6] 徐丽娟, 樊丽华, 张伟艳. 子宫全切术后护理[J].中国现代药物应
用,2009,3(6):166.
[7] 刘金梅. 经腹全子宫切除病人术后并发症的护理[J].全科护
理,2010,8(9):2307-2308.
[8] 毛文婷, 李亚杰, 周丽娅. 子宫全切术围手术期护理体会[J].中国实
用医药,2011,6(14):193-194.
[9] 商九婷, 李新娇. 腹式全子宫切除病人围术期的护理[J].河南外科
学杂志,2008,14(3):135.
范文二：子宫全切术围术期护理体会
作者:刘芙蓉
单位:442400 湖北神农架，神农架林区第一人民医院 【关键词】 子宫全切术 围术期 护理
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤。肌瘤大于妊娠10周子宫大小或症状明显者、药物治疗无效不需保留生育功能或疑有恶变者，常需手术治疗,1,。我院2005年1月至2007年1月行子宫全切手术35例，患者全部治愈出院。现报告如下。
1 临床资料
2005年1月至2007年1月来我院做子宫全切术患者35例，均诊断为子宫肌瘤，年龄35,55岁，平均42岁，均为择期手术。
2 围术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 所有患者对手术都会有不同程度的焦虑，龙其是高龄手术患者，精神过度紧张使大脑皮质过度兴奋，发生神经体液调节障碍,影响患者的休息、食欲和重要脏器的功能，同时降低机体的免疫功能和对手术的耐受力,2,。责任护士根据患者的不同心理问题采用不同的沟通技巧，消除患者对疾病知识了解
的不足、对手术预后的担心及对医生技术水平等方面的疑虑。安慰、鼓励患者，协助医生向患者耐心解释有关子宫切除术方面的知识，解释手术的重要性与必要性，解释手术前后应注意的问题。介绍同种疾病治愈的病例，增强患者对治疗的信心，让患者能主动参与护理过程，配合手术与护理。
2.1.2 术前准备 (1)手术野准备:患者术前日应洗澡、洗头、修剪指甲、更换衣服，剃去阴毛与腹部汗毛。(2)阴道准备:手术前3天，每日用0.2%甲硝唑50 ml冲洗阴道1次。(3)胃肠道准备:手术前日晚饭应减量，可吃小量易消化的流质食物，术前12 h禁食，6 h禁饮，以免术中因恶心、呕吐而发生窒息或吸入性肺炎，同时还可以防止发生术后腹胀。手术前1晚和手术之日晨各灌肠1次，排空肠道，以利于手术，术前30 min插导尿管留置导尿。(4)术前用药:术前30 min常规给予苯巴比妥钠0.1 g肌注，阿托品1 mg肌注。
2.2 术后护理
2.2.1 病情观察 严密观察生命体征的变化。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，1次/h，连测6次，平稳后改为4,6 h测1次。观察腹部切口敷料情况，如有污血应及时报告医生。
2.2.2 留置导尿管的护理 保持导尿管通畅，观察尿的颜色、尿量，每日早、晚冲洗1次，更换集尿袋1次，预防感染。导尿管于术后3天拔除。
2.2.3 饮食护理 术后早期禁食，输液支持营养治疗。待肠蠕动
恢复后给予进食流质，根据具体情况过渡到普食，指导选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。
2.3 出院指导 患者出院后应注意休息、劳逸结合，勿用力提重物，避免剧烈咳嗽等增加腹压动作;加强营养，吃营养丰富食物，多吃水果、多喝水，保持大便通畅。术后1个月可淋浴，3个月可盆浴及恢复性生活，定期复查。
3 小结
通过运用护理程序，以患者手术前、后存在和可能存在的护理问题及时进行评估诊断，制定了相应的护理计划组织实施，特别是手术前的心理护理、健康教育的术后护理，缓解了患者的心理疑虑,3,。因此在我院的35例子宫全切手术患者均未发生严重并发症，顺利通过手术而康复出院。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2001，326-327.
2 姚蕴伍.护理管理与临床技术规范.杭州:浙江大学出版社,2004,173.
3 郑卫红.输卵管妊娠腹腔镜手术的围手术期护理.中外医疗,2007,16(26):44.
申明:本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于
学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
范文三：阴式子宫全切术的护理
阴式子宫全切术的护理 '94?中华临床医药2002年第3卷第1期
JournslofChineseClinicalMedicine,2002.Vo1.3.No.1
以后每周更换2次.患者使用的脸盆,毛巾每日高雎消毒更 换1攻.医护人员进入四室前要在无菌手术衣外穿上隔离衣, 棘套,戴上帽套,手套方可接触病人.为患者行肌内注射, 静脉穿刺时皮肤要涂2遍碘酒,3遍酒精.?口腔护理:观 察口腔粘膜的变化,保持口腔的清洁,每餐后用l‰双氧水, 口泰,216苏打,四氢叶酸钙瀚口水瀚口.患者术后第3天咽 部充血给予紫外线照射,超声雾化,同时,口服苏打,大扶 康等抗菌素后症状缓解,患者的饮食,饮用水一律消毒后食
?肛周护理:给予缓泻 用,口服药经紫外线照射后服用.
剂保持大便通畅,预防发生肛裂造成感染:便后清洗肛门, 紫外线照射,洗必泰软膏涂抹肛门,?胸部伤口护理:移 植后第5天患者胸部伤口结痂脱落,周围无红,肿,有少量 分泌物,立刻将分泌物做培养未见细菌生长.当日进行新洁 尔灭擦洗伤口,紫外线照射l0秒/次/日,75%酒精湿敷,第 6天湿敷改用西力欣,增用烤灯l5次/日,同时静脉输入利 复星或西力欣,丙种球蛋白.术后第l0天伤口明显好转, 伤口换药加用"贝复剂"细胞生长园子,它可刺激卜皮细胞
促进内芽组织增生,3月10日伤口全部愈合. 增植,
2.4.4心理护理:首先帮助患者尽快适应空气层流病房的 环境,减少陌生媾,通过隔离探视,对讲机,加强患者与家 属的联系,充分利用亲属的作用.将心理护理放在消除或减 轻患者的恐惧,忧虑方面,移植前向患者说明移植过程中可 能出现的并发症,让患者作好思想准备配合医疗和护理工作, 同时鼓励患者树立信心,度过虽困难的时期.通过,护,
患的共同努力,患者愉快地渡过了移植期,达到了预期目的. (编辑甄爱妮)
阴式子宫全切术的护理
解放军159医院妇产科463000曹红莲万海英
[文章编号]l562-9023(2002)一O1—0094一O1 阴式子宫全切术前准备及术后护理极为重要,境就护理 体会报告如下,
1临床赉料
1999至2000年我科共旌行阴式子宫夸切32例,年龄 3768岁,平均46?3.1岁.术前妇科检查,子宫小于妊娠 3个月,活动度好,边界清楚,且双侧附件正常,捧除子宫 恶性病变.
2护理
2.1术前护理?心理护理由于阴式子宫全切术是近年 来开展的手术,病人及家属对此手术方法及成功串存在许多 顾虑,为了使病人更好的配合治疗,应向患者讲解阴式子宫 全切的优点,手术的目的,做法,安全程度及注意事项.每 天与病人交流,了解病人心理状态和身体状况,根据不同情 况给予安慰和解释,消除病人紧张情绪,解除思想顾虑,以 良好的心态接受手术.?术前指导术前必做的检查,准备 事项告诉病人及家属并指导病人进行深呼吸,咳嗽咳痰,床 上捧便等训练.?阴道准备子宫脱垂患者手术前3d用l: 5000呋哺西林或高锰酸溶液坐浴2攻,d,对非子宫脱垂患者 手术前3d用1:1600新洁尔灭进行会阴冲洗后,用甲硝唑 片阴道上药1次/晚,如可疑霉菌感染者,用2—5%碳酸氢钠 溶液冲洗后制霉菌素栓1次/晚.?胃肠道准备术前ld 嘱病人进流食,手术前日晚及手术日晨进行清洁灌肠,术前 8h禁食,4h禁水.@术前用药对于绝经后女性,术前l 周及术后l周给予雌激素口服,以促进阴道粘膜增生修复,
防止术中损伤邻近脏器,同时促进术后阴道粘膜售复,增强 局部抵抗力,防止术后局部感染发生.
2.2术后护理?生命体征观察严密观察和记录病情变 化,24h内30min测量一攻T,P,It,Up:病情稳定后改为 每1次/4b,连测3d.?会阴部护理术后24-48b取出阴道 纱布,同时以消毒纱布覆盖伤口及屎遘口,每日用消毒液擦 洗会阴2次,大便后必须保持干净,若阴道分泌物多,应增 加擦洗次数,每晚用甲硝唑液250ml进行阴道灌洗1次/晚, ?饮食术后6h禁食水,6h后进流食,第2日可给予高蛋 白,高热量少渣半流质饮食,如无特殊3天后进普食. 23并发症的观察与护理?泌尿系感染术后需留置尿 管7天,应选用硅胶气囊双腔导管,每日用生理盐水250ml 加庆大霉素l6万单位进行膀胱冲洗1次/晚,每日更换尿袋, 严格无菌操作,以减少感染的诱发因素.嘱病人多饮水,注 意观察尿的颜色,性质,量,术后3d改为定时放尿,每3—4h 1次,以锻炼膀胱捧尿功能.?出血术后出血多为术时血 管结扎不牢或子宫韧带切断断端缝扎滑脱所致,护士应注意 观察阴道有无出血,如出现少量出血,可用纱布填塞压迫止 血,活动性出血多时,应立即报告医生进行处理.?血肿术 后24h每30mtn巡视病房1次,病人若主诉膀胱区或直肠区 有坠胀便意感,应检查屎管引流是否通畅,应进行肛查,若 肠管空虚,但可触及该区有包块,此为血肿所致,斑报告医 生及时进行处理?局部伤口感染手术降低了病人全身和 阴道局部的抵抗力,麻注意保持外阴清洁,如创口感染后, 可出现阴道灼热疼痛,脓性分泌物捧出,并伴有体温升高, 伤口红肿或裂开,除全身应用有效抗菌素外,并用消毒液进 行擦拭后进行阴道灌洗2次/日.
2,4出院指导加强营养,进食高热量,高蛋白,高维生 素饮食,多食粗纤维食物,保持大便通畅,避免增加腹压,
注意体息,3个月内避免重体力劳动,禁性生活3个月,门
诊定期复查.
(编辑苏良)
范文四：腹腔镜下子宫全切术护理体会
论文范文
题目:腹腔镜下子宫全切术护理体会
编辑:司马小
【关键词】 腹腔镜
在外科手术向微创发展的今天～腹腔镜技术已广泛应用于临床各科。在妇科的应用范围也日益扩展～其中有宫外孕、子宫肌瘤、畸胎瘤、多囊卵巢综合征等疾病。腹腔镜手术具有损伤小～痛苦小～术后恢复快～住院时间短～腹部切口美容等优点,1,。2007年11月，2008年3月～我院共行腹腔镜下子宫全切术41例～取得满意效果。现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院2007年11月，2008年3月～实施腹腔镜下全切术41例～年龄42，54岁～平均48岁～均已婚～生育1，3胎～子宫大为10孕周内～其中子宫肌瘤21例～卵巢畸胎瘤合并黏膜下子宫肌瘤8例～子宫内膜增生过长4例～子宫腺肌病8例。
2 术前护理
2.1 心理护理 腹腔镜下子宫全切术是妇科一项新开展的手术～大多数患者对此技术缺乏完全的了解～患者愿意接受治疗～但又担心手术能否成功。因此术前需了解患者及家属的心态～并针对不同情况制定相应的心理措施。向患者及家属介绍腹腔镜手术的知识及其特征～手术过程及可靠性等。介绍同类手术成功病例给患者～满足患者的实际要求～消除患者的不良心理因素～通过护患间的真诚交流～取得患者的信任～以积极配合手术治疗。
2.2 术前患者准备 ,1,积极做好术前各项常规检查～包括:血常规、血生化全项、心电图、胸片、艾滋病抗体等检查。,2,皮肤和胃肠道准备:腹腔镜手术备皮范围与开腹手术范围相同～备皮时绷紧皮肤以免损伤皮肤～要特别注意清除脐孔污垢～可用棉签蘸肥皂水或植物油轻擦～再用75%的酒精棉签擦净。动作要轻～不要损伤脐周皮肤组织避免造成感染,2,。术前1天备血～术前12h禁食水～术晨清洁灌肠～防止术后腹胀。,3,术前晚嘱患者休息好～必要时可遵医嘱给予镇静药物～以保证充足的睡眠。
2.3 术前指导 为促进患者适应术后护理和康复～指导病人掌握预防并发症的方法。讲解术后护理需要～如去枕平卧位的重要性～饮食与营养～练习深呼吸～学会有效咳嗽和咳嗽时如何保护伤口～讲解术后早活动的好处及如何床上翻身和下床活动的技巧。
3 术后护理
3.1 一般护理 ,1,术后6h采用去枕平卧位～头侧向一边～防止呕吐物吸入气管。,2,术后6h可让患者先喝些温开水～没有不适应的现象～就可以进食少量流食～如米汤、面汤等～但避免进食甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料～以防出现肠胀气。,3,术后要按时给予患者按摩腰部及腿部～1h为患者翻身1次～以促进血液循环～防止褥疮的发生。 3.2 引流管及留置尿管的护理 ,1,保持各管道引流的通畅～妥善固定。观察引流液颜色、性质、量并做好记录。定时挤捏引流管～防止小血块阻塞～引流管不得高于床平面～以防引流不畅或逆流。,2,留置导尿管是尿路感染最主要的危险因素～应保持尿道外口清洁、干燥～留置导尿管一般于手术后24h给予拔出。
3.3 伤口护理 要注意保持伤口清洁、干燥～伤口完全愈合后,约7天,方可沐浴～每天伤口处置1次～观察有无红、肿、热、痛的现象以防感染发炎的发生。
3.4 阴道出血护理 腹腔镜下子宫全切术的患者因阴道顶部在切除子宫后会做断端的缝合～因而2周内有少量褐色出血～仍属正常。可每日用温水清洗外阴2次～以保持外阴的清洁。
4 术后并发症的观察与护理
,1,密切观察穿刺孔出血情况～穿刺孔出血多发生于术后24h内～多为穿刺鞘拔出后～压迫作用消失而致的穿刺孔渗血和腹壁下血肿。患者术后回病房～护士要及时观察切口有无渗血～警惕腹腔出血。,2,腹胀及肩背酸胀痛～术后可遵医嘱给予低流量吸氧2h～床边关心协助病人多翻身～取舒适体位～24h拔除尿管后鼓励患者早期下床活动～一般术后4，5天可完全缓解～无需特别处理。
5 出院指导
2周内应避免骑马、骑脚踏车、久坐以免盆腔充血～造成术后的不适。要特别注意避免提重物或做增加腹部负担的活动～满8周后再依个人体力与体质逐渐增加运动量～8周内应避免性生活。
6 讨论
腹腔镜手术是一项新型的外科手术～不仅需要医生熟练操作～而且需要掌握本技术的护理人员密切配合。术后根据腹腔镜手术的特点给予有针对性的护理～尤其是术后并发症的护理～随着腹腔镜手术范围的扩大～护理内容也逐渐增加～因而成为护理中的一门新课题～需要广大护理工作者进一步探索出合理有效的护理措施。
【参考文献】
1 李光仪～冯虹.腹腔镜全子宫切除357例分析.中国内镜杂志～1999～5,4,:28-29.
2 杨雪英.腹腔镜下输卵管妊娠手术患者的护理.山西医药杂志～2003～32,2,:180.
范文五：子宫全切术前术后的护理体会
子宫全切术前术后的护理体会
?
1146?中华现代妇产科学杂志
JournalofChineseModernGynaecologyandObstetrics2006年箍鲞第1
子宫全切术前术后的护理体会
张爱荣,邱碧秀,逯琨
[中图分类号]R473.71[文献标识码]c[文章编号]1681—2654(2006)12—1146一O2
子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统最常见的良性肿 瘤,也是人体最常见的肿瘤.主要由平滑肌细胞增 生而成,其问有少量纤维结缔组织.多见于30,50 岁妇女,以40,50岁最多见,20岁以下少见,根据 尸检资料,35岁以上妇女约20%有子宫肌瘤.当 前治疗子宫肌瘤的方法有激光,冷冻,腔镜,介入及 手术切除.子宫切除是妇产科最常施行的手术之 一
,要取得满意的手术疗效,不仅与手术本身有密切 关系,而手术术前,术后的护理,对促进患者的早Et 康复有着重要意义.现将护理总结如下. 1术前护理
1.1心理护理了解患者的心理问题,有担心术后 性功能改变,影响夫妻生活,担心手术的成功率,术 后能否及时恢复,担心为恶性等.针对上述这些问 题,护理人员要做好患者的思想工作,使患者对其手 术有正确的认识,增强患者对手术的信心,解除其紧 张,恐惧心理,清除思想顾虑,使其配合治疗.同时 争取患者家属给患者以精神支持.
1.2一般护理观察体温,血压,脉搏,呼吸,有无
并发症,是否月经期,吸烟者劝其戒烟,做深呼吸训 练,注意口腔卫生.尽快完成术前各项检查如血, 尿,血型,胸透,心电图等.根据患者的身体情况调 配饮食,以增强患者体质,提高其对手术的耐受力, 以利于术后身体恢复.
1.3皮肤准备手术前嘱患者沐浴,更衣,剪指甲, 术前一Et用备皮刀将上自剑突下,下至两大腿上1/ 3,两侧至腋中线,以顺毛,短刮的方式进行外阴备 皮].然后用温水洗净,拭干,注意防止损伤皮肤. 1.4肠道准备术前3天按医嘱给肠道抗生素,术 前一Et晚口服250ml甘露醇,术晨用肥皂水清洁灌 肠;并做阴道擦洗,必要时子宫颈涂甲紫;留置导尿 管,以排空膀胱.
1.5准备好麻醉床备沙袋,血压计,听诊器,输液 架,特别护理观察记录单等所需物品.
2术后护理
2.1体位患者回病房后,全麻尚未清醒前应专人 作者单位:163318黑龙江大庆,哈尔滨医科大学附属五院妇产科
护理,去枕平卧,头偏向一侧.蛛网膜下腔麻醉者, 去枕平卧12h;硬膜外麻醉者,去枕平卧6,8h.患 者情况稳定,术后次13晨可采取半卧位,床上肢体活 动防止下肢静脉血栓形成.
2.2病情观察护理人员要认真仔细接待患者,掌 握患者情况,及时给患者测量血压,脉搏,呼吸,检查 各管道情况,切口敷料,阴道流血情况等.根据患者 情况一般每30min测1次血压,脉搏,呼吸,平稳后 每4h一次.术后313内患者情况稳定至少每天测 体温,脉搏4次,血压2次.如有异常,应及时查清 原因给予正确处理,详细观察记录病情.
2.3保持呼吸道通畅患者清醒前,要预防呕吐 物,分泌物呛入气管,引起窒息.清醒后,鼓励和协 助患者做深呼吸训练和咳痰,预防肺部并发症. 2.4观察尿量保持尿管通畅,注意观察尿量,颜 色及性质,保持外阴清洁,每13用1000mg/L碘伏擦 洗2次.我院一般于术后24h拔除尿管,拔除尿管 后督促协助患者4,6h排尿.如不能自行排尿者, 可采取条件反射,针灸,新斯的明穴位注射或导尿. 2.5腹胀术后盆腔神经受到刺激,患者呻吟,憋 气等可引起腹胀.一般48h后恢复正常肠蠕动,排 气后腹胀即可缓解.如术后48h肠蠕动仍未恢复 正常,应排除麻痹性肠梗阻,机械性肠梗阻后.采取 相应的刺激肠蠕动的措施,如热敷下腹部,针刺大肠 俞,足三里,公孙穴,肛管排气等.若缺钾引起,应 补钾.
2.6疼痛术后患者疼痛使其产生焦虑,紧张,不 安,失眠,希望得到医护人员的帮助,特别是想多用 止痛剂来减少痛苦.因此,护理人员要以亲切的态 度,倾听她们的陈述,做好细致观察,了解情况并进 行分析.如由体位不适,腹部胀痛或导尿管刺痛等 引起者,医护人员要尽量解答各种询问,对症处理, 使患者充分止痛,保证患者充分休息,以保证患者在 舒适的状态下完成护理活动.使患者感到医护人员 随时都关心自己,因而对医护人员产生信任,有利于 身体尽早恢复.
2.7恢复阶段及出院前观察患者是否有并发症或 伤口感染,根据患者身体做好营养配餐.出院前做好
中华现代妇产科学杂志JournalofChineseModemyn垦ec0l璺ndQ曼!!鱼生箜鲞箜
塑
出院指导:(1)3个月内禁止性生活.(2)术后2个月 内避免提举重物,6个月内不做较重的体力劳动. (3)避免从事会增加盆腔充血的活动,如跳舞,久站 等.(4)出现阴道流血,异常分泌物时及时复诊. 笔者从事妇科工作十几年,在护理患者的过程 中体会到,术前护理关系到手术效果,术后护理关系 到患者是否能早日康复,所以术前,术后的护理十分 [中图分类号]R715
?
1147?
重要.医,护,患者三者之间的密切配合对确保手术 成功,患者早日康复是不可分割的.
[参考文献】
1乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,295.
2郑修霞.妇产科护理学,第3版.北京:人民卫生出版社,2002,
242.
(收稿日期:2006—12—19)(编辑:江枫)
如何指导孕妇做好梅毒检查
李慧珍,洪亚莱
[文献标识码]C[文章编号]1681—2654(2006)12—1147—02 梅毒是一种性病,主要由于男方或女一方患有 梅毒,通过性交传染给对方.孕妇患有梅毒,可以通 过胎盘使胎儿受染——胎传梅毒.可致流产,早产, 死胎,早期新生儿死亡及低出生体重儿,致残率高. 孕妇梅毒一,二期传染性最强,胎儿或婴儿预后不 良.而早期治疗,彻底治疗可减少胎儿的致畸. 1临床资料
我院2004年5月以来,对首次产检孕妇常规进
行梅毒血清检查,发现8例检查阳性,经过详细的询 问病史和体格检查,得到正确的诊断.在妊娠初期 和妊娠末3个月进行2个疗程的普鲁卡因青霉素治 疗,并每月查梅毒血清1次.追踪观察,未发现新生 儿和婴儿死亡.1例足月低体重儿,出生时体重 2050g,现发育已达到同龄儿的标准.有2例患者 死胎孕妇,查梅毒血清检查为阳性.
2梅毒患者的心理特点
梅毒是一种特殊的性传染病,病史有婚外性交 史或嫖娼史或配偶感染史,是躯体和心理双重的疾 病,往往是"身病已除,心病犹存".在心理上表现 更为突出的是抑郁,恐惧,因害怕歧视而自责.已婚 妇女怕影响家庭的和睦,未婚妇女怕影响婚姻.初 期生殖器官发生病变,自己随意治疗,往往不立即就 医,以期悄悄自愈不被他人知晓.常常由于药物选 择不当或剂量不足,不能彻底杀灭病原体.反而由 于干扰血清反应而妨碍诊断,影响疾病的治疗. 作者单位:361006福建厦门,厦门市湖里医院妇产科 3梅毒血清检查要点
(1)围产前期的婚前健康体检是重要的一关. 通过婚前检查和指导,可以了解双方各自的健康状 况,对不宜结婚,不宜生育或暂时不宜结婚和暂时不 宜生育的疾病给以指导和治疗.(2)建立健全三级 保健网,认真做好早孕登记建卡及随访制度,指导按 时产前检查,及时发现问题,及时处理.加强高危孕 产妇的筛查和管理.(3)做好育龄夫妇孕期保健知 识的宣传工作,健康是家庭幸福美满的重要基础之 一
.对于收入条件差或经产妇拒绝梅毒检查,也应
做好宣传工作.梅毒间接传染,即通过接触患者的 污染衣物,用具,医疗器械等传染.(4)提高产科人 员的素质和技术水平,始终保持旺盛的精力,乐观, 开朗,沉着,稳重的工作态度能使孕妇感到很大的安 慰感和信任感.实行产科一条龙服务,从门诊检查, 病房管理到产后随访,全部由高年资主治医师以上 工作人员把关.设立产前门诊优生咨询.举办孕妇 学习班,普及孕期的优生优育有关知识,使人们增强 自我保健意识.(5)做好性病患者的心理护理,传 统观念中,性病患者绝大多数由嫖娼或在色情场所 里传染.被人们视为不光彩,不道德的疾病.被人 舆论,冷落,反感甚至歧视.自己疑虑重重,求医失 望感很严重,主要是对家庭愧疚感,害怕病情被确 诊.尊重患者的隐私与人格,满足自尊,保守医密, 热情服务,同情关心,消除疑虑,积极配合治疗. 4讨论
梅毒血清试验操作简单,迅速是诊断梅毒的重
