范文一：阿片类药物检测尿液的留取注意事项及检查方法和

阿片类药物检测尿液的留取注意事项及

检查方法和

阿片类药物检测尿液的留取注意事项及检查方法和步骤

北京名仕医院戒毒专家秦院长指出说为了有效地防治阿片类药物的滥用，在药物滥用者进入戒毒治疗单位时及其戒毒治疗过程中必须进行定期或不定期的尿液检查，以确切掌握阿片类药物滥用的客观证据和了解戒毒效果。为此特制定以下原则，在戒毒治疗中贯彻执行。

(一)检测尿液的留取及注意事项

1.药物依赖者一经发现。在有关人员监视下令其立即排尿，不得因任何借口(如需观察或收审等原因)延误采尿时间。

2.收集的尿液置带塞容器中，容器严格密封，并贴上标签，然后立即编号登记。标签及登记内容应包括药物依赖者姓名、性别、采尿日期、排尿量及尿样收集者的姓名等。

3.采集的尿样应在当天按方法进行检查，如当天不能进行检测，则必须进行冷藏或加入约相当于尿样量1%的氯仿，摇匀保存。保存尿也应在三天内按方法检查完毕。

(二)检查方法和步骤

量取尿样5ml(如吗啡含量过低可适当增加取样量)，加入浓盐酸0.5ml(取样量)，假如浓盐酸0.5ml(取样量1/10量)，在高压消毒锅中(15psi)加热，水解半小时，过滤，加氢氧化钾-硼酸钠缓冲液(氢氧化钾114g溶于100ml水中。所成的溶液和硼酸钠饱和溶液1:3的混合液)约2ml，调pH至9，用15ml氯仿-异丙醇(3:1)混合溶媒提取一次。用力振摇一分钟，静置分层后，分出有机层。用5ml水洗涤一次俟分层，有机层通过无水硫酸钠过滤，蒸去溶媒，加入甲醇0.2ml溶解进行薄层色谱分析。

1.薄层色谱分析用品的配备:吸附剂:硅胶GF254版(硅胶GF254用0.2% 羧甲基纤维素钠水溶液调制铺板)。点样量:?样品约10/ul;?吗啡对照品甲醇溶液(1ml/ml)10ul。展开剂:?乙酸乙酯:甲醇:氨水(85:10:5);?甲醇:氨水(95:5)。显色剂:稀碘化铋钾试剂(Dragendorff试剂)。取次硝酸铋0.85g。加水醋酸10ml与水40ml溶解后，即得。临用前取5ml，在加冰醋酸20ml用水稀释至100ml，即得。

2.检查结果的判定:样品显色点和标准吗啡色点一致。样品显色点与定量点样的标准吗啡色点的比较，可粗略估计尿中。

北京名仕医院七天戒除毒瘾心瘾中药脱毒法:中药戒断毒品。北京名仕医院七天戒除毒瘾心瘾研制的特效戒毒中药，及时有效解除毒品的身体依赖，降低对毒品的心理依赖，并能迅速地增加人体内营养，戒毒提高抵抗力，增强免疫功能和调节肌体内相关内分泌功能的代谢平衡。

北京名仕医院特效中药制剂对神经递质紊乱有调节和恢复作用。中药的疗效不仅在控制戒断症状上，戒毒而且对脱毒后相当长时间内存在的失眠、焦虑、疼痛等稽延性戒断症状的治疗和康复，以及长期存在对毒品的心理渴求的解除上。稽延性戒断症状是引起复吸的主要原因之一，也是西药戒毒至今难以解决的问题。

中药戒毒不同之处:中药戒毒安神除烦、清热解毒、扶正祛邪、止痛通气、利尿排毒，补益脾胃，迅速打通全身通路堵塞，气血运行通畅，使机体自然排毒，调节中枢神经系统紊乱，纠正顽固性失眠，增强机体整体免疫功能，阴阳、气血具备平衡，达到精、气、神足. 中药戒毒具有抗心瘾、抗焦虑、断瘾快、抗复吸等特点，神奇独特中药科学配方，打通人体脉络，协调植物神经系统，增强血液流量，药物散步全身，活化全身细胞，增强心脏和血液流动，加快新陈代谢，排除体内毒物及肝肾毒素。完全取代了迄今国内国际上所采用极不科学“以毒攻毒”的替代疗法. 北京名仕医院特效中药制剂在防止复吸方面发挥了中医药优势，根据辨证论治理论，对身心全面调理，戒毒重建生物钟周期节律，使处于紊乱状态的各系统尽快趋于平衡，从而彻底摆脱毒品。戒毒中药可外带回家自我戒毒疗效。

阿片类药物检测尿液的留取注意事项及检查方法和步骤

北京名仕戒毒医院:http://blog.163.com/renshujie1006@126/

北京名仕医院戒毒相关知识网:http://blog.39.net/renshujie/

范文二：阿片类药物简介

阿片类药物的简介

一.分类

1.按化学结构分类 分为吗啡类和异喹啉类，前者即天然的阿片生物碱（如吗啡、可待因），后者主要是提取的罂粟碱，不作用于阿片受体，有平滑肌松弛作用。

2.按来源分类 该类药物又可分为天然阿片类、半合成衍生物（如双氢可待因、二乙酰吗啡）和合成的阿片类镇痛药。合成药物又分为4类：①苯哌啶类（phenylpiperidine derivatives），如哌替啶、芬太尼等；②吗啡烷类（morphinenans），如左吗喃、左啡诺（levorphanol）；③苯并吗啡烷类（bengmorphans），如喷他佐辛；④二苯甲烷类（diphenylmethanes），如美沙酮（methadone）,右丙氧芬（dextroproxyphene）、镇痛新（pentazocine）

3.按受体类型分类 可分为μ、κ、δ受体激动剂，该3种受体的分子结构已被确定，并被成功克隆。然而阿片类受体在中枢神经系统内分布以及对不同阿片受体配型的结合能力存在差异。阿片受体内源性配体为脑啡肽、强啡肽和内吗啡肽（endomorphine）。这些五肽物质分别有不同的基因编码，对不同阿片受体的亲和力不同。脑啡肽对δ受体有较强的选择性，强啡肽对κ受体有较强的选择性，μ受体的内源性配体为内吗啡肽，内吗啡肽在中枢神经系统内与μ受体成镜像分布，其结合力比对δ和κ受体强100倍以上。而以前所认为的β内啡肽并不是μ受体的内源性配体。

4.按药理作用分类 阿片类镇痛药又可分为激动药（吗啡、芬太尼、

哌替啶等），激动—拮抗药（喷他佐辛、纳布啡等），部分激动药（丁丙诺啡）和拮抗药（纳洛酮、纳曲酮、去甲纳曲酮等）。

5.根据阿片类药的镇痛强度分类 临床分为强阿片药和弱阿片药。弱阿片药如可待因、双氢可待因，强阿片药包括吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和瑞芬太尼。弱阿片药主要用于轻至中度急慢性疼痛和癌痛的治疗，强阿片类则用于全身麻醉诱导和维持的辅助用药以及术后镇痛和中至重度癌痛、慢性痛的治疗。

二.作用与临床应用 主要作用就是镇痛镇静、中枢性镇咳、缩瞳、止吐、扩张血管、收缩平滑肌、抑制呼吸。广泛应用于术前准备、全麻诱导与维持、术后镇痛、分娩镇痛、局麻强化、慢性疼痛和癌痛治疗。

三．作用机制

通过增加钾离子外流使突触后膜超极化

突触前作用阻止钙再摄取，因而抑制神经递质释放，阿片类药物已被证明能够抑制许多神经递质的释放，包括P物质、乙酰胆碱、去甲肾上腺素、谷氨酸和5羟色胺等

阿片类镇痛药作用于中枢神经不同位点，可产生特殊的镇静和兴奋作用，例如，吗啡兴奋迷走神经核，而抑制仅隔数毫米远的呼吸中枢. 神经元兴奋机制往往是对抑制性中间神经元的抑制

阿片类药物的镇痛作用机制是多平面的：外周神经有阿片受体；阿片药物可与位于脊髓背角胶状质（第二层）感觉神经元上的阿片受体结合，抑制 P 物质的释放，从而阻止疼痛传入脑内；阿片物质也可作

用于大脑和脑干的疼痛中枢，发挥下行疼痛抑制作用。

四．不良反应

一、便秘

便秘是阿片类药物最常见的不良反应，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。患者不会因长期用药而对阿片类药物的便秘不良反应产生耐受，因此，便秘不仅出现于用阿片类药物初期，而且还会持续存在于阿片类药物镇痛治疗的全过程。某些患者使用阿片类药物时，出现恶心呕吐往往还可能与便秘有关，通畅大便则可能缓解这些患者的恶心呕吐症状。因此，预防和治疗便秘不良反应始终是阿片类药物镇痛治疗时不容忽视的问题。医师一旦为患者用阿片类镇痛药物，就应该同时用预防便秘的缓泻剂。

1. 预防 ①多饮水，多摄取含纤维素的食物，适当活动；②缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸或便乃通等缓泻剂。应告诉患者如何根据个体情况调节饮食结构、调整缓泻剂用药剂量，并且养成规律排便的习惯。如果患者 3 天未排大便就应给予更积极的治疗。

2. 治疗 ①评估便秘的原因及程度；②增加刺激性泻药的用药剂量；③重度便秘可选择其中一种强效泻药 ( 容积性泻药 ) ：硫酸镁 30~60ml ， qd ，比沙可啶 2~3 片， qd ，比沙可啶直肠内灌肠， qd ；乳果糖 30~60ml ， qd ：山梨醇 30ml ， q12h ，连用 3 次，继后必要时重复用药；④必要时灌肠；⑤必要时减少阿片类药物剂量，合用其他镇痛药物。

二、恶心、呕吐

阿片类药物引起恶心呕吐的发生率约 30 ％，一般发生于用药初期，症状大多在 4~7 天内缓解。患者是否出现恶心呕吐不良反应及其严重程度有较大的个体差异。癌症患者既往化疗过程中恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物容易产生恶心呕吐。患者出现恶心呕吐时，应排除其他原因所致的恶心呕吐，如便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等。恶心呕吐一般出现在用药初期 1 周内，随着用药时间的延长，症状会逐渐减轻，并完全消失。

1. 预防：初用阿片类药物的第 1 周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防，如果恶心症状消失则可停用止吐药。避免发生便秘可能会减少难治性恶心呕吐的发生。

2. 治疗：轻度恶心可选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇。重度恶心呕吐应按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮或格拉西酮。对于持续性重度恶心呕吐的患者，应了解是否合并便秘。由于便秘可能加重恶心呕吐反应，因此对于严重恶心呕吐的患者，应注意及时解除便秘症状。恶心呕吐持续 1 周以上者，需减少阿片类药物用药剂量或换用药物，也可以改变用药途径。

三、嗜睡及过度镇静

少数患者在最初几天内可能出现，数日后症状多自行消失。部分患者因长时期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物镇痛治疗数日内的过度镇静状态可能与疼痛控制后嗜睡有关。如果患者出现显著的过度镇静症状，则减低阿片类药物用药剂量，待症状减轻后再逐渐调整剂量

至满意镇痛。少数情况下，患者的过度镇静症状持续加重，此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。患者出现嗜睡及过度镇静时应注意排除引起嗜睡及意识障碍的其他原因，如使用其他中枢镇静药、高钙血症等。

1. 预防：初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，剂量调整以 25 ％ ~50 ％幅度逐渐增加。老年人尤其应注意谨慎滴定用药剂量。

2. 治疗：减少阿片类药物用药剂量，或减低分次用药量而增加用药次数，或换用其他镇痛药物，或改变用药途径。除茶、咖啡等饮食调节外，必要时可给予兴奋剂治疗，如咖啡因 100~200mg ，口服， q6h ，哌甲酯 5~10mg ，分别于早上和中午用药：右旋苯丙胺 5~10mg ，口服， 1 次 / 日。

四、尿潴留

尿潴留发生率低于 5 ％。某些因素可能增加发生尿潴留的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。腰椎麻醉术后，使用阿片类药物发生尿潴留的危险率可能增加至 30 ％。在同时使用镇静剂的患者中，尿潴留发生率可能高达 20 ％。

1. 预防：避免同时使用镇静剂。避免膀胱过度充盈，给患者良好的排尿时间和空间。

2. 治疗：诱导自行排尿可以采取流水诱导法或热水冲会阴部法和 / 或膀胱区按摩法。诱导排尿失败时，可考虑导尿。对于难以缓解的持续尿潴留患者可考虑换用镇痛药物。

皮肤瘙痒的发生率低于 1 ％。皮脂腺萎缩的老年患者、皮肤干燥、晚期癌症、黄疸及伴随糖尿病等患者，使用阿片类镇痛药时容易出现皮肤瘙痒。

1. 预防：皮肤护理，避免加重药物性瘙痒的不良刺激。注意皮肤卫生，避免搔抓、摩擦、强刺激性外用药、强碱性肥皂等不良刺激，贴身内衣宜选择质地松软的棉制品。

2. 治疗：轻度瘙痒可给予适当皮肤护理即可，不需要全身用药。瘙痒症状严重者，可以适当选择局部用药和全身用药。局部用药主要选择无刺激性止痒药。皮肤干燥可选用凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂。全身用药主要选择 H 1 受体拮抗剂类的抗组胺药物。可选择下列药物之一：苯海拉明 4mg 口服，每日 3 次，或 12mg 口服，每日 1 次；托普帕敏 5mg 口服，每日 2 次：异丙嗪 25mg 口服，每日 2 次；羟嗪 10mg 口服，每日 2 次。阿利马嗪 5mg 口服，每日 2 次。该类药物有明显的镇静作用，与阿片类药物同期应用时，可能增强相互的镇静作用。因此，建议选择低剂量，并注意个体化调整用药剂量。

六、眩晕

眩晕的发生率约 6 ％。眩晕主要发生于阿片类药物治疗的初期。晚期癌症、老年人、体质虚弱、合并贫血等患者，用阿片类药时容易发生眩晕。

1. 预防 初次使用阿片类药物时剂量不宜过高，应避免初始用药剂

2. 方法 轻度眩晕可能在使用阿片类药数日后自行缓解。中重度眩晕则需要酌情减低阿片类药物的用药剂量。严重者可以酌情考虑选择抗组胺类药物、抗胆碱能类药物或催眠镇静类药物，以减轻眩晕症状。如苯海拉明 25mg 口服，或美克洛嗪 25mg 口服。

七、精神错乱及中枢神经毒性反应

阿片类药物引起精神错乱罕见，主要出现于老年人及肾功能不全的患者。临床应注意鉴别其他原因所致的精神错乱，如其他精神药物所致的高钙血症。

治疗：合用辅助性药物以减低阿片类药物用药剂量；可给予氟哌啶醇 0.5 ~ 2mg ，口服， q4~6h 。

使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应。去甲哌替啶是哌替啶的毒性代谢产物，其半衰期 3~18h ，长期用药容易蓄积。哌替啶的中枢神经毒性反应与用药剂量及代谢产物去甲哌替啶的血浆浓度相关哌替啶口服生物利用度差，重度疼痛者口服用药需要加大剂量，此时中枢神经系统毒性反应将会明显增加。因此哌替啶被列为癌症疼痛不推荐使用的阿片类药物。

八、阿片类药物过量和中毒

疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，也是阿片抑制呼吸等不良反应的天然拮抗剂。然而当用药剂量不当，尤其是合并肾功能不全时，患者可能出现呼吸抑制。

1. 呼吸抑制临床表现 阿片药物所致的呼吸抑制表现为呼吸次数减少 (

2. 呼吸抑制的解救治疗 建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳洛酮 0.4mg 加入 10ml 生理盐水中，静脉缓慢推注，必要时每 2 分钟增加 0.1mg 。严重呼吸抑制时每 2 ~3 分钟重复给药，或将纳洛酮 2mg 加入 500ml 生理盐水或 5 ％葡萄糖液中 ( 0.004mg ／ ml ) 静脉滴注。输液速度根据病情决定，严密监测，直到患者恢复自主呼吸。解救治疗应考虑到阿片类控释片可在体内持续释放的问题。口服用药中毒者必要时洗胃。

五．应用原则 阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳用药剂量。当患者因病情变化，长效止痛药物剂量不足时，或发生爆发性疼痛时，立即给予短效阿片类药物，用于解救治疗及剂量滴定。

临床中常见的其他的止痛药应用方式有口服、透皮贴剂、针剂、舌下、直肠等等；透皮贴剂使用于不能口服阿片类药物或者耐受的患者。由于其起效时间慢，影响因素多，不建议使用于开始剂量的滴定。而针剂一般用于急性疼痛或术后疼痛的患者。实际上，阿片类药物口服途径比注射途径给药更少产生依赖性。

具体不同给药方法的适应症大致如下：

1. 口服给药：慢性疼痛患者首选，能口服的尽量口服，仅在能严重恶心、呕吐，不

能吞咽等况下的患者考虑其他给药途径。

2. 经皮给药：用于不能口服的患者，或对其他药物耐受的患者。 3. 肌注：用于急性发作的患者。

4. 静脉给药:其他给药方式不佳或副作用大的患者。

六．危害

阿片受体激动剂在止痛同时产生欣快感，使其常发生滥用，戒断后有明显的戒断症状。阿片类物质的戒断综合征包括渴求、焦虑、心境恶劣、打哈欠、出汗、起鸡皮疙瘩、流泪、流涕、恶心或呕吐、腹泻、痛性痉挛、肌肉疼痛、发热和失眠等。吗啡或海洛因等短效成瘾药的戒断症状可在末次用药后8～12小时出现，48～72小时达到高峰，经7～10天消失。美沙酮等长效药的戒断症状在末次用药后1～3天开始，第3～8天达到高峰并可持续数周，但症状较轻。使用吗啡类物质（如静脉使用）有许多躯体后果，包括乙型肝炎、丙型肝炎、HIV感染、败血症、心内膜炎、肺炎和肺脓肿、血栓性静脉炎及横纹肌溶解，同时心理和社会损害也很明显。

范文三：阿片类药物

阿片类药物

2008-11-05 14:45

【大 中 小】【我要纠错】 阿片类药物可以抑制痛觉在中枢神经系统内的传导，达到镇痛作用。阿片类药物可分为弱阿片类药物和强阿片类药物。

1、吗啡：吗啡是最常用的强阿片类药物，也是晚期癌痛最常选用的镇痛药物，其代谢产物吗啡-6-葡糖甘酸（M6G）也是产生镇痛效应的活性代谢产物。口服易吸收，肝脏首过效应较强，因此，口服生物利用度约25%。吗啡血浆半衰期3小时，健康人M6G的血浆半衰期超过3小时，但在肾功能不全的病人将明显延长。速释硫酸吗啡、盐酸吗啡镇痛时间为4-6小时。口服吗啡控释片的作用时间可达12小时。

2、芬太尼：芬太尼是术中常用的镇痛药物，经皮芬太尼贴剂（TTS-Fentanyl）是晚期癌痛治疗的重要药物。与吗啡相同，芬太尼也属强阿片类药物、α受体激动剂，其镇痛强度是吗啡的70-100倍。因其分子量小，脂溶性高，对皮肤刺激小，适用于制成缓释透皮贴剂，因此适用于不能口服的患者。经皮芬太尼贴剂皮肤吸收利用率为92-94%，初次用药，6-12小时达到血浆峰浓度，12-24小时达到血浆稳态浓度。每隔72小时更换一次贴剂，可维持稳定的血药浓度。芬太尼的释放量与贴剂的药物含量和贴剂的表面积成正比。不良反应与吗啡相类似，如恶心呕吐、便秘等，但比吗啡发生率低。

3、哌替啶：因其在体内代谢、去甲基后可产生去甲哌替啶，此代谢物的半衰期是哌替啶本身的2-3倍，长期使用可导致在体内的蓄积，引起中枢神经系统的一系列不良反应，如震颤、肌震挛甚至癫痫发作，而且纳洛酮不能拮抗去甲哌替啶引起的不良反应、甚至有加重的趋势，因此哌替啶不适用于慢性疼痛和癌痛的治疗。

范文四：阿片类药物耐受

NCCN成人癌痛指南 更新要点及用药选择 癌痛现状癌痛现状 1/41/41/31/33/43/4

我国癌痛治疗面临的问题我国癌痛治疗面临的问题 WHO WHO 三阶梯镇痛原则三阶梯镇痛原则 癌痛的处理远比癌痛的处理远比““三阶三阶梯治疗梯治疗””建议复杂建议复杂 VS VS 二阶梯弱化二阶梯弱化 短效阿片滴定灵活短效阿片滴定灵活 是一般与特殊整体与个体简单与复杂的关系是一般与特殊整体与个体简单与复杂的关系 NCCN NCCN 指南目录指南目录 Adult Cancer PainAdult Cancer Pain

Pediatric Cancer PainPediatric Cancer Pain NCCN成人癌痛临床实践指南简介 ?? 疼痛再评估和随访 ?? 止痛药物副作用的防治 ?? 必要的社会心理支持 ?? 患者与家属宣教 NCCNNCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南 2010 2010 VSVS 2009120091 阿片类未耐受患者阿片类耐受的患者根据FDA指南阿片类药物耐受是指持续一周或更长时间每日至少口服60mg吗啡30mg羟考酮或其他阿片类药物等效止痛剂量 疼痛是医学急症疼痛是医学急症心理社会支持心理社会支持舒适度和功能需求舒适度和功能需求 NCCNNCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南 2010 2010 VSVS 2009220092 增加增加提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴提示仅在阿片类药物耐受的患者中使用芬太尼贴剂剂 增加增加强调强调 NCCNNCCN成人癌痛临床实践指南成人癌痛临床实践指南 2010 2010 VSVS 2009320093 1.2.3.4.5.癌痛的病因癌痛的有或无 疼痛的性质 躯体痛内脏痛神经病理性疼痛癌痛的强度——必须量化 数字评分量表数字评分量表 口述口述书面书面分类量表分类量表疼痛强度评定疼痛强度评定 面部表情疼痛分级量表面部表情疼痛分级量表 全面疼痛评估与处理全面疼痛评估与处理 与肿瘤急症相关肿瘤急症相关的疼痛 肿瘤急症的特殊肿瘤急症的特殊治疗外治疗外疼痛的再评估与后续治疗疼痛的再评估与后续治疗 后续治疗改用缓释剂阿片类药物轮换必要时进行解救治疗 癌痛综合征的附加干预癌痛综合征的附加干预 神经病理性疼痛神经病理性疼痛 抗抑郁药、抗抑郁药、 抗惊厥药和抗惊厥药和局部药物局部药物神经病理性疼痛的协同镇痛药神经病理性疼痛的协同镇痛药 及其他抗惊厥药及其他抗惊厥药 1NSAID1NSAID--双氯芬双氯芬 酸凝胶及双氯芬酸贴片酸凝胶及双氯芬酸贴片 社会心理支持和患者与家属宣教社会心理支持和患者与家属宣教 疼痛缓解非常重要忍受疼痛无任何益处。疼痛缓解非常重要忍受疼痛无任何益处。 疼痛大都可以通过口服药物很好控制。疼痛大都可以通过口服药物很好控制。 阿片类药物用于治疗癌痛时罕见成瘾。阿片类药物用于治疗癌痛时罕见成瘾。 介入介入//疼痛专科治疗疼痛专科治疗 2011成人癌痛指南 The least invasive easiest and safest route除非患者需要更快速起效规范使用阿片类药物 FDA关于Opioid tolerance的定义 Opioid na??ve? 明确阿片耐受的临床意义 芬太尼贴剂定位为二线用药 芬太尼透皮贴剂的特别提示芬太尼透皮贴剂的特别提示 不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性不推荐用于需要频繁调整剂量的不稳定性 疼痛患者芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受患者疼痛患者芬太尼透皮贴剂仅用于对阿片治疗耐受患者 发热或局部加热发热或局部加热禁禁 忌症忌症 31 已经使用过阿片药物的患者计算滴定前一日阿片药物用量包括口服和其他途径给药总量及制止突发痛剂量。 所有阿片类药物均应换算成速释吗啡或奥施康定剂量如多瑞吉25??g/h4.2mg/片口服吗啡50mg/天奥施康定37.5mg。 将各种阿片药物总剂量换算成速释吗啡或奥施康定等效剂量首次滴定剂量速释吗啡为24小时总剂量的1/10奥施康定为1/2。 阿片类药物的处方、滴

定和维持 一般原则 疼痛评分710考虑增量50100 疼痛评分46考虑增量2550 疼痛评分13考虑增量25 对乙酰氨基酚剂量4 g/d时阿片类药物由复合制剂更换为单一制剂 短效阿片类药物治疗中度、重度或短效阿片类药物治疗中度、重度或 加重的疼痛的疗效加重的疼痛的疗效 口服口服 6060分钟达峰分钟达峰 疼痛评分未疼痛评分未变或增加变或增加 60 60 分钟分钟 计算前计算前2424小时小时 所需总量所需总量 计算爆发痛计算爆发痛 剂量即前剂量即前24 24 小时总量的小时总量的 10201020 给药时将该量给药时将该量 增加增加5010050100 1515分钟分钟剂量剂量增加增加5050--100100 阿片类药物的处方、滴定和维持阿片类药物的处方、滴定和维持 一种阿片类药物向另一种阿片类药物的转换或轮换 根据单剂量研究与吗啡相比口服和肠外给根据单剂量研究与吗啡相比口服和肠外给药的等效剂量和相应强度转换表药的等效剂量和相应强度转换表 芬太尼芬太尼22 美沙酮美沙酮4545 ---- ---- ---- ---- 2这类制剂仅用于阿片类药物耐药的患者 美施康定美施康定 吗啡吗啡 静脉注射静脉注射//皮下皮下 羟考酮羟考酮 芬太尼芬太尼 透皮贴剂透皮贴剂 静

口服口服 患者逐渐可耐受副作用便秘除外。患者逐渐脉注射静脉注射//皮下皮下

可耐受副作用便秘除外。便秘便秘 预防的重要性预防的重要性 对于疾病晚期接受姑息治疗的患者考虑皮下给予甲基纳对于疾病晚期接受姑息治疗的患者考虑皮下给予甲基纳曲酮曲酮0.15mg/kg0.15mg/kg每天不超过每天不超过11次。次。 恶心恶心 预防的重要性预防的重要性 对有阿片类药物引起恶心病史的患者建议预防性给予止吐药对有阿片类药物引起恶心病史的患者建议预防性给予止吐

药 ???????????????????? ????????

范文五：阿片类药物

阿片类药物可以抑制痛觉在中枢神经系统内的传导，达到镇痛作用。阿片类药物可分为弱阿片类药物和强阿片类药物。 1、吗啡：吗啡是最常用的强阿片类药物，也是晚期癌痛最常选用的镇痛药物，其代谢产物吗啡-6-葡糖甘酸（M6G）也是产生镇痛效应的活性代谢产物。口服易吸收，肝脏首过效应较强，因此，口服生物利用度约25%。吗啡血浆半衰期3小时，健康人M6G的血浆半衰期超过3小时，但在肾功能不全的病人将明显延长。速释硫酸吗啡、盐酸吗啡镇痛时间为4-6小时。口服吗啡控释片的作用时间可达12小时。 2、芬太尼：芬太尼是术中常用的镇痛药物，经皮芬太尼贴剂（TTS-Fentanyl）是晚期癌痛治疗的重要药物。与吗啡相同，芬太尼也属强阿片类药物、α受体激动剂，其镇痛强度是吗啡的70-100倍。因其分子量小，脂溶性高，对皮肤刺激小，适用于制成缓释透皮贴剂，因此适用于不能口服的患者。经皮芬太尼贴剂皮肤吸收利用率为92-94%，初次用药，6-12小时达到血浆峰浓度，12-24小时达到血浆稳态浓度。每隔72小时更换一次贴剂，可维持稳定的血药浓度。芬太尼的释放量与贴剂的药物含量和贴剂的表面积成正比。不良反应与吗啡相类似，如恶心呕吐、便秘等，但比吗啡发生率低。 3、哌替啶：因其在体内代谢、去甲基后可产生去甲哌替啶，此代谢物的半衰期是哌替啶本身的2-3倍，长期使用可导致在体内的蓄积，引起中枢神经系统的一系列不良反应，如震颤、肌震挛甚至癫痫发作，而且纳洛酮不能拮抗去甲哌替啶引起的不良反应、甚至有加重的趋势，因此哌替啶不适用于慢性疼痛和癌痛的治疗。

转载请注明出处范文大全网 » 阿片类药物检测尿液的留取注意