要上我随便
范文一：老年心血管疾病的健康指导
老年心血管疾病的健康指导
中国当代医学2004年12月第3卷第14期ChineseContemporaryMedicalScience
老年心血管疾病的健康指导
张川治
泉州市人民医院(福建泉州362000)
心血管疾病是临床上常见病,特别是老年人,大部分属于慢事项.如给降压药嘱病人遵医嘱按时间,按剂量,规律服用,一天
性病,病程长,又常反复急性发作,重复住院率高,治疗周期长,而一次的降压药应在早上服,服后注意休息半小时不能做激烈活
根治的疾病不多,疗效较差.患者要受疾病的困扰.临床发现;动,防止出现体位性低血压.忘记服药不可在下次加量服,以免
心血管疾病病人的许多易发因素与日常生活方式,行为习惯密切造成不良后果.?带回家服用药品尽量减少用药种类.用字体
相关.如精神过渡紧张,情绪激动,疲劳过度,寒冷刺激,吸烟酗较大标签标明用药的剂量和服用的时间或将服药时间同生活中
酒,饮食不当等.为了能更好的做好心血管病人的健康指导,我的某些必做事相联系,以便老年病人记忆.?尽量减少使用贵重
们从病人的心理,生活,饮食,活动及合理用药作为健康指导内药品,减轻经济负担,利于长期用药,达到治疗目的.合理,安全
容,通过口述,健康处方,墙报卫生宣传,有计划地在临床护理工用药可治疗疾病.减轻痛苦,达到疗效.
作中实施.1.3饮食起居指导:饮食受生理及心理的影响,老年病人由于消
1方法及措施化吸收代谢降低,再加上身体有病,胃口不好,食欲差.所以应注
1.1心理指导:老年病人由于生理机能逐渐衰退,抗病能力下意根据病人平时的生活习惯指导合理进食.平日应以清淡,易消
降,多病缠身,预后差.因身体不适易导致心理异常,如情绪低化,低脂,低盐,低胆固醇饮食为宜,少量多餐,七八分饱.多进食
落,性格忧郁,消极悲观和厌世心态等.针对病人心理特点,重视些瓜果蔬菜和优质蛋白.鼓励病人戒烟戒酒或控制酒量.少饮
心理方面引导,与病人进行交心沟通,了解病人的心理变化,及时刺激性的食物.平时养成良好的休息与睡眠,消除疲劳,促进机
给予疏导;讲解有关心血管疾病的相关知识和心血管疾病的预防体健康.
及保健.帮助病人了解认识自身患病过程,病情变化,治疗原则1.4运动指导:适宜运动对健康,保健和预防非常重要.运动可
和目的.解除心理困境,消除不必要的顾虑.提高治疗信心,促以调心,调身,调息,促进全身血液循环,增加心肌供氧.可调节,
进心理健康.改善大动脉顺应性和微血管痉挛.可降血压,血脂,减体重.但
1.2安全,合理用药指导:人到老年各脏器功能均减退,这对药运动量应因人而异,量力而行,病人可根据自身体力,病情需要,
物在体内的吸收,分布,代谢与排泄均有影响.但对药物敏感性心功能承受力而定,轻松参与如散步,行走,气功,太极拳等运动.
增强,故用药期间容易产生不良反应,能否做到安全合理服药对2小结
长期服药病人十分关键:?护理人员应掌握心血管疾病的常用药在健康指导过程中,根据不同病人病情,有针对性地向病人
物药理作用,副作用,常用剂量,使用方法.?一般老年病人记忆进行讲解心血管疾病的一般知识,让病人了解心血管疾病的发
力,听力,视力均较差.对药品的名称,剂量,使用方法,服用时间生,发展及转归,并掌握相关的医疗保健知识,提高心血管疾病人
记忆不清,容易产生误服,多服,漏服.?因心血管疾病所用的药健康知识的认识度.纠正不良生活习惯和心态,增进自我保健,
品价格较贵,部分病人难以承受,无法遵医嘱长期用药.针对病完善自我保健措施,提高疗效,缩短住院时间,减轻经济负担,达
人的生活特点:?护理人员给药时应向病人讲明用药时应注意的到维持健康和改善生活质量的目的.
一
89—
范文二：老年心血管疾病健康教育
老年心血管疾病
随着21世纪的到来，我国也同步迈入了老龄社会。西方国家是在经济得以充分发展之后才迎来老龄化浪潮的，而我国在发展阶段就遇到了这个问题。专家认为，实现健康的老龄化是唯一的选择。而老有所乐、老有所医，促进老年人健康的重任就落在了我们护理工作者的身上。这就需要大量的护士走向社会、走进家庭。加大宣传力度，做到无病早防，有病早治。众所周知，老年心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势。
2 健康教育的内容
引起心血管疾病的病因不外于内应和外因。前者主要是遗传占20%，后者占80%：肥胖、不合理饮食、缺乏运动、心理素质差等。这里主要阐述外因。
2.1 合理饮食 民以食为天，合理膳食被誉为健康的第一大基石。因为合理的膳食可以达到控制体重、胆固醇、血黏度在正常范围。合理膳食按中国营养学家提出并概括为“1、2、3、4、5”、“红、黄、绿、白、黑”。（1）一指每天喝一袋牛奶（250 ml），牛奶富含优质蛋白质，并能轻度降低胆固醇，还可通过牛奶补充钙剂，最好在睡前喝。（2）二指每天250 g的碳水化合物。相当于6～8两主食。此量因人而异，至少3两，最多1斤。通过控制主食，达到控制血糖、血脂和体重。（3）三指三份高蛋白食品。这是健康的物质基础。一份相当于10两瘦肉，1个鸡蛋，2两豆腐，2两鱼虾，3两鸡和鸭，半两黄豆。一天3份。（4）四指四句话，即“有粗有细、不甜不咸、三四五顿、七八分饱”。饮食要粗细搭配，一个星期吃三四次粗粮。包括老玉米、红薯等。中医有句老话：若要身体安，三分饥和寒。（5）五是指每天500g新鲜蔬菜和水果。相当于8两蔬菜和2两水果。（6）红是指每日一个西红柿或50～100 ml红葡萄酒，能升高高密度脂蛋白，减轻老年人动脉粥样硬化，西红柿还可预防老年男性前列腺增生。（7）黄是指红黄色的蔬菜。包括胡萝卜、西瓜、红薯、老玉米、红辣椒等，可预防动脉硬化。（8）绿是指绿茶。绿茶具有较强的抗自由基，可减少动脉硬化。（9）白是指燕麦粉或燕麦粥，其含有比大米、小麦更丰富的蛋白质和赖氨酸。麦片煮熟能降低血脂。（10）黑指黑木耳。它可以降低血黏度，具有抗凝、抗血小板聚集的作用。
2.2 适量运动 运动也是健康非常重要的因素。（1）走路是世界上最好的运动。走路是使硬化的动脉软化的最有效的运动。研究证明只要步行1年以上，包块就自行消失。步行可控制血压、血胆固醇及体重。每次最好是3公里30 min以上。一个星期最少5次。要适量运动，即每次运动到本人年龄加心跳等于170次/min，比如说一个70岁的老
人，运动到心跳100次/min即可。（2）打太极拳：能改善神经系统的功能。（3）适量运动，起居注意3个半分钟：即睡醒后不要马上起床，在床上躺半分钟；坐起来后又坐半分钟；两只脚踩地在床边坐半分钟。可预防体位性低血压、脑缺血和心脏骤停。3个半小时：即早上起床后运动30 min,走路打太极拳，但不超过3公里，运动适量。其次是中午午睡30 min，再是晚上6～7点慢步行半小时，可减少心肌梗死、高血压的发病率。
2.3 戒烟限酒 专家认为抽烟量多1倍，危害多4倍。如果烟戒不了，不超过5支烟，危害很有限，超过5支，危害就明显增加。酒少量可以，量大了就不可取。
2.4 心血管疾病是一种心身疾病 心理因素对疾病的发生、发展、转归及防治都有重要的影响。因此要心理平衡，它是我们保健的最主要的措施。心理平衡的作用超过一切保障作用的总和。即要保持良好的心态，不以物喜，不以己悲，要做到助人为乐，知足者常乐，自得其乐。可预防各种心血管疾病。
2.5 自我保健指导 （1）正确看待疾病，不要把它当回事，也不要被它吓倒，应积极治疗，预防为主。（2）要培养宽容的态度，控制自己的情绪，要严以律己，宽以待人。（3）外出时要随身携带急救药品和疾病卡片，以便自救或他救。（4）养成良好的生活习惯，注意劳逸结合。
范文三：心血管疾病的健康教育
高血压病的健?康教育
1. 当血压大于等?于140/90mmHg?时诊断为高血?压。
2. 临床症状:大多数高血压?没有明显症状?～有的高血压患?者会出现下列
?症状～头痛、头晕、失眠、耳鸣、手指麻木、颈背部肌肉酸?痛、紧张,
部分高血压患?者会出现高血?现压危象～短期内血压骤?增～并出现头痛、
烦燥、心慌、出汗、恶心等症状。
3. 高血压有“三高”～患病率高、致残率高、致死率高。高血压的严重?并发
症有脑溢?血、脑血栓、冠心病、肾功能衰竭。
4. 高血压与遗传?、精神紧张、压力大、性格、高盐饮食、吸烟、肥胖、酗
酒、缺乏运动等有?关。
5. 高血压并发症?:高血脂、糖尿病、心脑肾损害、眼底动脉损害?。 6. 控制血压标准?:一般病人:小于140/90mmHg?。糖尿病、慢性肾脏疾病?
病人:小于130/80mmHg?。
7. 测血压时不饮?酒、不喝咖啡、不喝浓茶、不吸烟并精神?放松,保持室内温
度?适宜～安静休息5,10分钟后测?量,如果使用水银?血压计～坐位或
卧位～肘部及上臂与?心脏在同一平?面,右上臂连续测?量数次～每次间
隔1分?钟以上～取平均值,注意记录测量?结果～以便与医生沟?通。 8. 保持良好的生?活方式:合理膳食、戒烟限酒、适量运动、心理平衡。合理
膳食可降?低收缩压8,10 mmHg～低盐,每天食盐最多?摄入6克,、低脂
,每人每天烹调?用油小于25?克～每周吃两次鱼?,、低热量饮食,主食
每天女性?4两～男性6两～少吃甜食～每天最好吃4?00克蔬菜～200克水
果?,,适量运动保持?三原则:有恒,经常地、规律地运动,、有序,循
序渐进,、有度,根据自身年龄?和体质适度运?动,～最佳的运动形?式
具有强度低?、有节奏、不中断、持续时间长～如步行、慢跑、游泳、骑车、
爬山、登山、球类、健身操等。
9. 高血压早晨运?动可能使血压?急剧升高～易发心脏血管?事件～老年人最
好选?择傍晚进行锻?炼。
10. 坚持服用降压?药～尽量选用长效?制剂～一天服用一次?～24小时平稳?
降压。如单剂药物降?压不达标～很多患者需要?联合应用2种?或2种
以上的?降压药～才能使血压达?标。
11. 长期服药～监测血压～依血压情况在?医生指导下服?药。
解放军第32?3医院心内科?健康咨询电话?:847560?40
冠心病的健康?教育
1. 冠心病的流行?病学:心脏病越来越?普遍～在过去二十年?间～因心脏
病致死?的人数跃升两?倍有多。在各类心脏病?中～冠心病的死亡?人
数远超其他?心脏。三个三分之一? 三分之一:未送抵医院已?死亡,三
分之一:入院后死亡,三分之一:出院。
2. 冠心病的危险?因素:可改变的因素? 高血压、糖尿病、肥胖、缺乏运动、
酗酒、吸烟、精神紧张、压力大、高脂饮食。不可变因素 性别、年龄、遗
传。
3. 控制危险因素?的临床益处:降低总死亡率?、降低引发的心?脏事件、减
少血管重建?术、减少住院、改善生活质量?。
4. 冠心病的临床?表现:心绞痛 心前区或胸骨?后有闷痛、压榨或窒息感
?～疼痛可放射到?左肩或左上肢?小指端～含硝酸甘油3?，5分钟后迅速
?缓解。心肌梗塞 心前区疼痛症?状更严重～持续时间更长?～硝酸甘油不
能?缓解,全身症状:发热～心动过速～白细胞增高,胃肠道症状:常伴恶
心、呕吐、上腹胀痛,体征:心律失常、低血压、休克、心力衰竭。
超声心动图、放射性核素心?5. 冠心病的辅助?检查:心电图、动态心电图、
脏CT、冠状动脉造影?～其中心电图最?经济～诊断冠心病准?确率相对较
低?～冠状动脉造影?最贵～但是诊断冠心?病的金标准。其中我院目前
?拥有的320?CT诊断冠心?病准确性仅次?于冠状动脉造?影。 6. 冠心病的治疗?包括:饮食治疗、药物治疗、介入治疗,冠状动脉球囊?
扩张术及冠脉?支架植入术,、冠状动脉外科?架桥术。三种治疗药物?
是基础～介入治疗可提?高患者生活质?量～减少心绞痛的?发作。 7. 冠心病的预防?:
1,健康饮食 多吃谷物、水果、蔬菜、家禽、鱼,少吃猪肉、牛肉、油炸食
物、蛋黄(<>
食、三份高蛋白、四句话,有粗有细～不咸不甜,、三四五顿、七八分饱、五
百克蔬菜。餐桌上的“红、黄、绿、白、黑”:红:红酒、西红杮、红辣椒,
黄:胡萝卜、红薯、玉米、南瓜、西瓜,绿:绿茶、深绿色蔬菜,白:燕麦
片,黑:黑木耳。
2,控制体重:理想体重,公斤,=身高,厘米,-105 减肥应逐步进?行～每周不要超过?1公斤～健康饮食～适当运。
3,定期运动 减少疲乏、减轻体重、降低血压、选择合适的运?动类型。注意运动量～至少每周三次?运动～散步、跳舞、家务劳动,全身有氧运动?:游泳、骑自行车～如果有头晕或?胸痛等不适感?觉～立即停止运动?。
4,控制生活压力? 精神过度紧张?可使机体处于?一种应激状态?～导致心跳加速?～血压增高～对机体造成不?良影响。缓解压力的办?法:合理安排一天?的时间～适应环境～保持乐观豁达?的心～每天坚持适量?运动、休息和娱乐。
5,戒烟限酒 每天少于5支?烟。每天少于15?克酒。
8. 让我们和您携?手～为健康的心脏?一起努力:
解放军第32?3医院心内科?健康咨询电话?:
847560?40
安臵永久性心?脏起搏器健康?教育
1(指导患者自我?监测:首先教会病人?每日早、晚各测1次脉?搏～若比原心率减?少6次/min以上或?感到胸闷、头晕～应立即到医院?就医随访,术后随访分为?三个阶段～主要行心电图?检查～观察心率、起搏信号以及?QRS波形。
第一阶段:是植入起搏器?最初半年内～应每个月检查?1次～评估起搏器效?果及患者症状?改善情况～判断和检查有?无电极移位等?。
第二阶段:是植入起搏器?半年后～如果病情稳定?可3个月或半?年随访1次。监测起搏器到?接近起搏器限?定年限时～要缩短随访时?间～或经常检查调?节程控参数～使之保持最佳?状态。
第三阶段:是预计快到起?搏器电池寿命?耗竭时～应加强随访～可每次随访都?应该详细记录?所有检查结果?并妥善保存。若自觉心悸、胸闷、头晕、黑曚或自测脉?搏缓慢～应立即就医。
2.防止社会环境?对起搏器的影?响
?医院环境的干?扰:医院内多种诊?断和治疗仪器?都可能对起搏?器功能造成一?定的干扰和影?响～若不慎重～可造成严重后?果。如磁共振、手术电刀、碎石震波焦点?、透热理疗电灼?器治疗等。因此为保证起?搏器功能～植入起搏器者?原则上禁止接?受以上检查和?治疗。确需者～要在严格的心?电监护下～并与起搏器保?持一定距离方?可进行。
?家庭及工作环?境的干扰:多数家用电器?是安全的。电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机、食品加工机等?只要没有漏电?。一般不会影响?起搏器。可以放心使用?。新式微波炉只?要操作正常一?般不会影响起?搏器。另外～雷达、高压电场。移动电话～对起搏器均有?影响～因此安装起搏?器者应避免接?近此类设备。
?在植入起搏器?后的早期～患者仍然不宜?做过量的体力?活动。埋臵脉冲发生?器一测的上肢?～早期运动幅度?不宜过大～以免导致电极?脱位。患者可以游泳?～乘坐汽车、火气、飞机或轮船等?。机场安全检查?仪器对起搏器?没有影响～但起搏器触动?金属探测报警?器～患者应事先向?安检人员出示?起搏器ID卡?。
?起搏器的保护?:注意安装起搏?器植入处皮肤?清洁、干燥～避免撞击～洗澡时勿用力?搓擦。出院后指导患?者在自我皮肤?护理时～注意用三指法?:即一只手固定?起搏器～另一只手清洗?皮肤～其目的是为了?防止早期用力?后造成起搏器?移位。
?雷雨天不在户?外活动或逗留?～不使用电热毯?～电按摩器～电烙铁等防止?发生触电～使起搏器出现?故障。
?仍需服用心脏?疾患的药物～不能因安装起?搏器后有了保?险就不再服药?。而继续常规服?药。就诊或外出时?应该随身带好?起搏器的随访?卡。
解放军第32?3医院心内科?健康咨询电话?:847560?40
心律失常健康?教育
,,,心理指导
出现严重心律?失常时～常常需要进行?连续心电监测?以帮助诊断和?治疗～病人往往对监?护室的环境及?多种的监护设?备感到恐惧及?焦虑～甚至担心自己?疾病加重。护士应向病人?详细讲解监护?对心律失常诊?断和治疗的指?导意义～以及介绍监测?设备及使用方?法～消除病人的陌?生感和恐惧感?～同时告诉病人?稳定的情绪和?平静的心态对?心律失常的治?疗是必不可少?的～使病人乐意接?受和配合治疗?。
,二,饮食指导
养成良好的饮?食习惯～宜清淡～避免饱餐～戒烟、酒～不饮浓茶或咖?啡。
,三,作息指导
无器质性病变?的心脏病者应?积极参加体育?锻炼～调整自主神经?功能。器质型心脏病?者根据心功能?情况适当活动?～劳逸结合。 ,四,用药指导
为了维持抗心?律失常药物的?有效血液浓度?～必须遵医嘱严?格掌握剂量和?间隔时间～才能得到有效?的治疗。若出现明显的?副作用应及时?报告医务人员?～配合调整用药?。
,五,特殊指导
1.掌握测量脉搏?的方法。测量部位为动?脉:方法为实质、中指、无名指3指并?拢～以指腹轻轻按?压所触之脉搏?～以能清楚触到?脉搏为宜:时间至少1m?in。
2.若发现以下体?征时应及时报?告医务人员,1,脉搏<60 in,并有头晕或黑?曚。,2,脉率持续="">100/ min～并有心悸、胸闷。,3,脉搏节律不齐?～每分钟间歇达?5次以上时～应及时报告医?务人员。心动过缓病人?避免排便时屏?气～以免自主神经?兴奋而加重心?动过缓。
3.阵发性室上性?心动过速病人?～可自行刺激自?主神经使其终?止。 ,1,深呼吸后屏气?～再用力呼气。
,2,用手指刺激咽?部引起恶心、呕吐。
4.室性心动过速?病人需配合心?电监护。如果突然意识?丧失、抽搐、脉搏测不出、强压痛无反应?甚至心搏骤停?。在旁人员应立?即呼叫及处理?。
,1,用拳锤击心前?区1~2次。
,2,如果心脏未见?恢复～应予心脏按压?～每分钟按压不?少于100次?。 ,3,口对口人工呼?吸。
,六,治疗指导 目前心律失常?的治疗包括药?物治疗及手术?治疗～手术治疗包括?射频消融术及?外科手术。对于阵发性室?上性心动过速?～射频消融术治?疗成功率可以?达到98%～阵发性心房纤?颤目前射频消?融术也成为治?疗此疾病的一?种趋势～部分特发性室?性心动过速也?可行射频消融?术～可达至根治的?目的。
,七,出院指导
1.劳逸结合～避免过度劳累?。
2.有器质性心脏?病病人应坚持?服药～不能自行减药?或换药。 3.密切观察心率?、心律变化～如果脉搏有较?多的停搏～应及时就诊。 4.有晕厥史病人?避免从事驾驶?、高空作业等工?作～有头晕、黑曚时立即平?卧～以免晕厥发作?而摔伤。
5.病人出现心搏?骤停～应立即抢救。
解放军第32?3医院心内科?健康咨询电话?:847560?40
冠心病支架术?后患者健康教?育
冠脉支架可改?善冠心病患者的生活质?量～但并不是治疗?疾病的根本～健康的生活方?式及长期的药?物治疗才是阻?止冠脉进一步?狭窄或血栓形?成的有力武器?。
1、冠脉支架术后?患者务必要调?整好生活方式?:包括低盐低脂?饮食、戒烟限酒、适当运动、减轻体重等等?。
2、控制好其他的?心血管危险因?素:主要包括高血?压、糖尿病和高血脂等～一定要控制在?目标水平。
3、支架术后药物?治疗是根本:
,1,抗血小板药物?:目前主要包括?阿司匹林和氯?吡格雷～前者须终身服?用、后者至少1年?～比较危险的部?位或支架较多?者需服用更长?时间。一般阿司匹林?0.1g/天～长期服用～要注意观察大?便颜色、有无消化道出?血,氯吡格雷75?mg/天。
,2,抗动脉粥样硬?化药物:主要包括阿司?匹林、ACEI类,如**普利,、Beta阻滞?剂,如**络尔,、他汀类调脂药?物～主要控制支架?内或其他部位?再发生狭窄。如ACEI不?能耐受～可换为ARB?类,如**沙坦,,如Beta阻?滞剂不耐受可?换为非二氢吡?啶类钙拮抗剂?～主要是地尔硫?卓。
,3,抗心肌缺血的?药物:主要包括硝酸?酯类、非二氢吡啶类?钙拮抗剂、Beta阻滞?剂～其他还有曲美?他嗪、尼可地尔等～根据心绞痛情?况选用。
,4,其他:如保护胃的药?物～以及前述控制?其它危险因素?的降压、降糖等的药物?等。
4、支架术后的监?测、检查内容:
(1)监测血压、心率、血糖:血压至少控制?在140/90mmHg?以下～糖尿病患者在?130/80mmHg?以下～当然也不能太?低～舒张压不宜低?于60-70mmHg?,心率在55-60次/分为宜,空腹血糖至少?在7mmol?/L以下～最好在6mm?ol/L以下,餐后2小时至?少在10mm?ol/L以下～最好在8mm?ol/L以下。
(2)血常规:开始1个月左?右复查1次～以后根据情况?2-3月复查1次?。主要观察血小?板的数量～因为阿司匹林?和氯吡格雷都?对血小板有影
?响,另观察白细胞?的数量～虽然氯吡格雷?发生骨髓抑制?的副反应很少?见,血红蛋白减少?明显～要注意有无失?血等原因。
(3)肝功能和血脂?:他汀类调脂药?有一定的肝脏?损害作用～虽然发生率较?小～一般头3月不?发生地话～以后发生的机?会也很小～所以头2-3月每月复查?1次、以后2-3月复查1次?即可。血脂主要观察?他汀类药物是?否服用到位～一般低密度脂?蛋白在1.8-2.0mmol/L为宜,另甘油三酯应?<1.7mmol ～高密度脂蛋白?="">0.9mmol/L.
(4)心电图、心脏彩超:如有胸痛、胸闷、心慌等症状一?定要复查心电?图～没有的半年左?右复查1次,如有陈旧性心?肌梗死、心力衰竭半年?左右复查心脏?超声～没有的1年左?右复查1次即?可～当然病情变化?时除外。
(5)冠脉造影:一般没必要常?规复查～但如有胸闷胸?痛症状～还是建议复查?。支架内病变冠?脉CTA,即多排CT,看得不清楚～对支架术后的?病人还是建议?直接冠脉造影?～冠脉CTA的?效果稍差。
5、如有不适立即?到医院就诊:支架术后如果?冠心病复发危?险性都较高～万不可掉以轻?心。
需要说明的是?～即使这些都做?得非常好～仍有部分病人?冠心病会复
因为动脉粥样?硬化的原因目?前还没完全搞?清楚～可能存在其他?发?～
的致动脉粥样?硬化的因素,另外～有些因素也没?有办法控制如?年龄～随着年龄的增?长～动脉硬化多少?会有所进展。但是～至少完全注意?上面的事项后?～您冠心病复发?的机会会显著?减少。最后祝所有的?支架术后的朋?友们身体健健?康康～生活和和美美?。
解放军第32?3医院心内科?健康咨询电话?:847560?40
高脂血症健康?教育
高脂血症是体?内脂类代谢紊?乱导致血脂水?平增高的一种?疾病～并由此引发动?脉粥样硬化等?一系列心脑血?管疾病～与中风、心肌梗死、心脏猝死、糖尿病、高血压、脂肪肝等的发病密切?相关～是动脉粥样硬?化的主要危险?因素。一般成年人空?腹血清总胆固?醇>5.72mmol?/L或甘油三脂?>1.70 mmol/L或高密度脂?蛋白<0.91mmol? 即可诊断为?高脂血症。近年来～随着人们生活?习惯特别是饮?食习惯的改变?等多种因素的?影响～高脂血症的发?病率有明显增?高的趋势～而且本病引起?的心脑血管疾?病等往往发病?率高～危害大～已成为吞噬人?类健康的隐形?杀手。要避免高脂血?症的危害主要?有三大防治原?则:1,改变饮食习惯?～提倡科学合理?的饮食结构,2,建立良好的生?活习惯～提倡健康的生?活方式,3,及时应用药物?进行系统治疗?。="">
1.限制高脂肪食?品:高血脂患者要?严格选择胆固?醇含量低的食?品～如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等～尤其是多吃含?纤维素多的蔬?菜,各种植物油类?～如花生油、豆油、菜籽油等均含?有丰富的多不?饱和脂肪酸～而动物油类～如猪油、羊油、牛油则主要含?饱和脂肪酸～应减少使用,动物内脏、鱼子和脑等～含胆固醇较高?～应忌用或少用?。
2.改变做菜方式?: 高血脂患者做?菜应少放油, 尽量以蒸、煮、凉泮为主～少吃煎炸食品?。
3.高血脂患者应?限制甜食:糖可在肝脏中?转化为内源性?甘油三酯～使血浆中甘油?三酯的浓度增?高～所以应限制甜?食的摄入。
4.高血脂患者应?减轻体重:对体重超过正?常标准的人～应在医生指导?下逐步减轻体?重～以每月减重1?，2公斤为宜。降体重时的饮?食原则是低脂?肪、低糖、足够的蛋白质?。
5.加强体力活动?和体育锻炼:体力活动不仅?能增加热能的?消耗～而且可以增强?机体代谢～有利于甘油三?酯的运输和分?解～从而降低血中?的脂质～有调节血脂、预防心脑血管?疾病等功效。
6.药物治疗:高脂血症的西?药治疗大体包?括他汀类、贝特类、烟酸类
等药物?～高危患者多需?要长期服药～注意定期检查?肝功能。
解放军第32?3医院心内科?健康咨询电话?:
847560?40
范文四：心血管疾病的健康教育
心血管疾病的健康教育 ?
26?2011年8月第4卷第8A期ChinJofClinicalRationalDrugUse,August1tv0i..
侧,其色泽,质地与拇指相似,具有耐磨,美观的优点.该皮瓣 操作简单,无需吻合血管及神经,手术一次完成,无需二次手术 断蒂,并发症少,费用低,不损失主要动脉,神经,供区损伤小, 容易被患者接受.但食指背侧岛状皮瓣因其皮下脂肪组织较 少,若用于修复拇指末节指骨外露的指腹缺损,术后指腹欠饱 满,拇指实体感觉欠佳J.且第一掌骨背侧动脉细小且位置 不恒定,手术操作时易受损伤,血管蒂较长而皮瓣转移后蒂部 易受压和扭转,故术中应特别重视对血管蒂的保护.切忌为追 求美观而以皮下隧道穿过血管蒂,导致蒂部受压迫甚至皮瓣坏 死.(2)带神经血管蒂的全指腹推进皮瓣主要应用于创面? 2.0cm的拇指端腹或偏背侧面缺损.皮瓣的质地,厚度与缺 损处极相近,供区可直接缝合,拇指腹形态饱满,耐磨,术后皮 肤感觉接近正常,但存在可修复的创面较小,且推进皮瓣后期 易出现指甲畸形或反甲,末节缝合处愈合较差,有再次骨外露 危险,且遗留疼痛.因其术后需固定拇指于屈曲位,故应注意 拆除固定后及早开始进行功能锻炼,以防手指屈曲畸形. 3.2拇指桡,尺背侧动脉皮瓣手术操作特点及适应证手术 操作轻柔仔细,解剖并保留皮神经于皮瓣内,同时蒂部至少需 保留lcm宽血管蒂;皮瓣旋转点可设计成网球拍样,以减少张 力;皮瓣切取应将指背静脉纳入皮瓣内,因末梢静脉无瓣膜,可 改善静脉回流;不要求解剖出穿支血管或为追求美观行皮 下隧道转移.拇指桡,尺背侧皮神经位置相对恒定,皮瓣操作 简单,功能影响小,不损伤拇指主要动脉,故不影响拇指血运. 注意桡背侧皮瓣供区可直接缝合,但尺背侧供区需植皮处理,
否则影响虎口开大,故增加了手术创伤;皮瓣质地软,不臃 肿,术后无需再次整形,可一定程度上满足患者的美观要求. 缺点是患指无指甲再生,血管蒂较短,旋转距离有限,若拇指软 组织缺损面积较大可能需结合食指背侧皮瓣等其他邻近皮瓣 方可覆盖创面.因为感觉功能重建,患者局部可获得保护性感 觉,局部皮肤因神经营养较好而避免溃疡发生,患者自我感觉 也较满意.Stang等6报告了3例应用指背动脉皮瓣修复拇指 末节缺损病例外观满意,且均恢复保护性感觉功能,同时认为 该皮瓣优于其他带蒂转移皮瓣.
在临床工作中,在尽早恢复拇指的运动及感觉功能和改善 拇指外观的基本要求下,不应一律采用风险较大的游离皮瓣, 踌甲瓣等,而应结合患者的性别,年龄,职业等特点决定手术方 案].故综合考虑在拇指末节缺损采用桡背侧动脉皮瓣较为 适宜,而缺损区偏向尺侧且面积较大则考虑尺背侧动脉皮瓣; 全拇指脱套伤在条件有限或患者外观要求不高时可选用拇指 桡背侧动脉皮瓣结合食指背皮瓣或应用桡动脉皮瓣. 参考文献
1王波,王达利,曾雪琴,等.皮神经和静脉营养血管逆行岛状筋膜皮 瓣的临床应用[J].中华整形外科杂志,2006,3:110. 2侯书健,程国良,方光荣,等.急诊修复拇指指腹缺损三种方法的研 究[J].中华手外科杂志,2002,18(3):153—154.
3范启申,王成琪.现代骨科显微手术学[M].北京:人民军医出版社, 1995:233.
4方俊英,梁萍.拇指尺背侧动脉逆行皮瓣修复拇指远节软组织缺损 [J].中华显微外科杂志,2006,29(4):298—299.
5黄飞,吴水培,申屠刚,等.带拇背侧皮神经营养血管蒂岛状皮瓣修 复拇指软组织缺损[J].中华显微外科杂志,2005,28(3):203—205. 6StangF,RabM,SehoonhovenJ,eta1.Thedorsalflagflapforalternative
skincoveragefordefectsofthethumbtip:caserepots[J].Handchir
MikrochirPlastChir,2008,40:133—137.
7李浪,李锦荣,许亚军,等.手部皮肤缺损的显微外科修复[J].中华 显微外科杂志,2003,26(4):56—57.
(收稿日期:2011—04—25)
心血管疾病的健康教育
李萍
【关键词】心血管疾病;健康教育
【中图分类号】R541【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2011)08A一0026
—02
我国已进入老龄社会,老年心血管疾病的发病率呈逐年上 升趋势.笔者现对老年心血管疾病的健康教育探讨如下. 1健康教育的方法方式
(1)集体讲课.定期召集社区心血管疾病患者进行授课 式的讲解,课后鼓励大家踊跃发言,组织讨论,以增加对疾病的 认识及防病措施.(2)个别讲解.对个别文化层次低的患者, 用通俗易懂,言简意赅的语言进行逐个说明,直到完全理解为 止.(3)图文宣传.建立社区健康宣传栏,定期更换宣传内容 辅以插图,以加深认识.(4)建立疾病卡片.卡片上注明患者 的姓名,性别,年龄,疾病名称,服用的药物和急救措施.卡片 和药物要随身携带,以预防发生意外时的抢救,争取时间,增加 作者单位:833214新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院铁路社区 卫生服务中心
?
经验交流?
医院的抢救成功率.
2健康教育的内容
引发心血管疾病的病因有内因和外因,内因(20%)主要 是遗传因素,外因(80%)如:肥胖,不合理饮食,缺乏运动,过 度疲劳,情绪激动,精神压力,吸烟,酗酒等.
2.1防治肥胖所谓肥胖,即体内贮存的脂肪超过同龄人正 常标准体质量的20%.(1)提高认识.充分认识肥胖对人体 的危害,了解婴幼儿,青春期,妊娠期,围绝经期,,老年期各年 龄段容易发胖的知识及预防方法.(2)饮食清淡.采取合理 的饮食营养方法尽量做到定时定量,少食甜食,多食素食,少食 零食.(3)加强运动.经常参加慢跑,爬山,打拳等户外活动, 这些运动既能增强体质,又能预防肥胖.(4)生活规律.预防 肥胖,良好的生活规律很重要.合理的饮食营养,每餐不要太 (下转第46页)
?
46?临床合理用药2011年8月第4卷第8A期
ChinJofClinicalRationalDrugUse,August2011,Vo1.4No.8A
较男性耐受性高.针对不同的患者,采用示范,口头交谈,解答 等方式,对文化程度低者,尽量不用医学术语.
1.5统计学方法计数资料以率(%)表示,组间比较采用 检验,P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
试验组有效率为95.0%高于对照组的80.0%,差异有统 计学意义(P<0.05).见表1.
表12组临床疗效比较[例(%)]
注:与对照组比较,P<0.05
3讨论
3.1鼻腔手术后疼痛的原因分析鼻腔手术造成组织机械性 损伤导致乳酸,5一羟色胺,组织胺和血浆缓激肽等致痛物质的 释放,刺激游离神经末梢,呈现炎性疼痛.填塞物压迫鼻腔 黏膜组织引起反应性水肿,局部缺血缺氧,组织内pH值降低, 促使致痛物质释放增多,疼痛加剧.个体对疼痛的敏感程度, 耐力及心理状态不同,对疼痛的反应也不同.焦虑,紧张心理 降低痛阈值,疼痛加重,持续性痛觉又加重心理失衡,出现失
眠,厌食,情绪低落等,形成恶性循环.
3.2护理干预在鼻腔手术后镇痛的意义本试验针对鼻腔手 术后疼痛的原因及特点,首先在术前作好相应的术区准备工 作,如鼻腔冲洗,控制慢性感染等,尽可能消除增加术后疼痛的 不利因素.建立与患者良好的沟通机制,使患者对所患疾病及 术中,术后可能的疼痛有一个客观的认识,增加对医护人员的 信任.术后通过体位涮节,冷敷,口含冰块,及时拔除鼻腔填塞 纱条等措施,减少术区炎性递质的释放,缓解术区压力及缺血 缺氧状态,降低毛细血管通透率,阻止内源性致痛物质的扩散, 从而有效控制疼痛.对止痛药的应用,临床上通常是待患者 需求时才给予,然而口服镇痛药的时效特点与术后疼痛小棚 配,达到镇痛所需的血药浓度很慢,并受胃肠功能的影响变异 很大,往往疼痛达高峰时血药浓度很低,而疼痛过后却相财过 高,易引起不良反应.本试验组止痛药物定时,定量应用,提供 了一个稳定的基础血药浓度水平,在术后早期的镇痛效应中有 积极意义."疼痛足感觉和情绪2种成分组成的"这一认识得 到多数学者的认同,事实上心理因素始终伴随着疼痛的全过 程.本试验组病例基于镇痛的认知性疗法和松静疗法,根 据不同患者的具体情况,采用暗示诱导,分散注意力,音乐放松 等措施,分散疼痛感知一疼痛心境一疼痛反应的轴线,教患者 把疼痛感转化为压迫感,使肌肉放松,缓解血管痉挛,}肖除心理 恐惧和情绪紧张,从而有效缓解疼痛.
疼痛不仅与组织损伤有关,还受到个人生活经历,既往疼 痛体验,精神和情感,环境以及其他未知素的影响.陈旧的 观念认为疼痛是术后正常的生理现象,所以疼痛未给予及时治 疗,且疼痛评估缺乏常规性,护士常规监测患者术后生命体征, 但对疼痛术后评估缺乏常规性,未引起护理工作者的重视.在 医学飞速发展的今天,再保证安全的情况下提高患者的生活质 量是护理工作发展的趋势.护理工作者必须不断学,分析原
因,找出影响术后疼痛护理质量的障碍,针对这些障碍采取相 应的对策,使术后疼痛护理质量大为改进,真正竖现代护 观,推崇以人为本的护理理念,提高护理工作的满意度. 参考文献
l佟术艳.疼痛的护理1占[J].中华护杂志,2008,30(2):123.
2郑中立.耳鼻喉科诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2005:J86.
3李仲廉.临床疼痛治疗学[M].天津:天津科学技术出版礼,2003: 168.
(收稿日期:2011—04—06)
(上接第26页)
饱,既满足生理需要,又避免了能量储备.若睡眠过多,热量消 耗少,也会造成肥胖,因此不同年龄的患者要合理安排和调整 自己的作息时间.(5)心情舒畅.良好的情绪能使机体各系 统的生理功能保持正常运行,对预防肥胖有一定的作用.反 之,沉默寡言,情绪抑郁,会使生理机能发生紊乱,使代尉减慢, 加上运动量少,就容易造成脂肪堆积.(6)必要时使用药物减 肥,做好用药指导和护理.
2.2合理饮食合理的膳食可使体质量,胆固醇,血液黏稠度 控制在正常范围.合理膳食可参考营养学家提出并概括的 "1,2,3,4,5"及"红,黄,绿,白,黑".(1)"1"指每天喝1袋牛 奶(250m1),牛奶富含优质蛋白质,并有一定降低胆固醇的作 用,还可通过牛奶补充钙剂,最好在睡前喝.多食用豆类及豆 制品,如大豆,豆腐,豆浆等.(2)"2"指每天食用250g的碳水 化合物,相当于300,400g主食,此量要因人而异,150,500g 均可.通过控制主食,达到控制血糖,血脂和体质量的目的. (3)"3"指3份高蛋白食品,这是健康的物质基础,既1个鸡 蛋,100g豆腐,100g鱼虾,150g鸡或鸭肉,25g黄豆,每天3份. (4)"4"指四句话即"有粗有细,不甜不咸,三四五顿,七八分 饱".饮食要粗细搭配,每周吃3—4次粗粮,包括玉米,红薯
等.(5)…5'指每天500g新鲜蔬菜和水果,相当于400g蔬菜 和100g水果.(6)红:西红柿每天1个或红葡萄酒每天5O, 100ml,能升高高密度脂蛋白,减轻动脉粥脉硬化,西红柿还可 预防老年男性前列腺增生.(7)黄:红黄色的蔬菜,包括胡萝 『,,西瓜,红薯,老玉米,红辣椒等,可预防动脉硬化.(8)绿: 绿茶.绿茶具有较强的抗自由基,可减少动脉硬化.(9)白: 燕麦粥,其含有比大米,小米更丰富的蛋白质和赖氨酸.麦片 粥能降低血脂.(10)黑:黑木耳.它可降低血液黏稠度,具有 抗凝,抗血小板聚集的作用.另外,叮多食用芹菜,苦瓜,大蒜. 2.3科学运动(1)步行是世界J二最好的运动,是使硬化的 动脉软化的最有效运动.步行可控制血压,血脂和体质量.科 学运动要记住"3,5,7"这3个数."3"是3000m,步行> 3000m,每天步行>30min就町达到目的;"5"是1周运动>5 次;"7"是运动的量要达到中等量,即每次运动到本人年龄+ 心率=170OZ/min.(2)打太极拳能改善神经系统的功能. (3)运动适量,早晨起床后运动半小时,中午午睡半小时,晚饭 后慢步半小时,可减少心肌梗死,高血压的发病率. 2.4戒烟限酒有学者认为吸烟量多1倍,危害多4倍.饮 酒适量,量大伤身.心血管疾病是一种身心疾病,心理因素对 疾病的发生,发展,转轨及防治有重要影响.因此要保持良好 的心态,避免情绪激动,精神压力过大.
2.5自我保健(1)正确看待疾病,积极治疗,预防为主;(2) 要有宽容的心态,控制好自己的情绪,严以律己,宽以待人; (3)外出时随身带好急救药品和疾病卡片,以便自救和他救; (4)养成良好的生活习惯,注意劳逸结合.
(收稿日期:2011—04—15)
范文五：心血管疾病健康教育.
冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病室至冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，和(或)因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死引起的心脏病统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
病因
本病病因不明，多种因素作用于不同环节所致，这些因素称为危险因素。 (一)主要的危险因素
1.年龄、性别 本病男性多于女性，多发生于40岁以上的男性和绝经期的女性。 2.高血脂 血脂异常时动脉粥样硬化最重要的危险因素。总胆固醇、三酰甘油，低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白减低，载脂蛋白A降低，载脂蛋白B增高都认为是危险 因素。 3.高血压 血压增高与本病密切相关。60%-70%的冠状动脉粥样硬化病人有高血压，高血压病人患本病较血压正常者高3~4倍。
4.吸烟 吸氧者(被动吸烟)比不吸烟者的发病率和病死率增高2~6倍。 5.糖尿病和糖耐量异常 糖尿病和糖耐量减低患者本病发病率高。
(二)其他因素
肥胖，缺少体力活动，进食过多的动物脂肪、胆固醇、糖和钠盐的食物者，遗传因素和A型性格等。还有血中同型半胱氨酸增高、胰岛素抵抗增强、血中纤维蛋白原及一些凝血因子增高、病毒、衣原体感染等。
临床分型
根据病理生理的变化，将冠心病分为两大类:
(一) 急性冠脉综合征:包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高性心肌梗死和ST段抬高性心
肌梗死。
(二) 慢性冠脉病:包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状性心肌缺血和缺血性
心肌病。
心绞痛
(一) 稳定型心绞痛:是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加引起心肌急剧的、
暂时的缺血与缺氧的临床综合征。
临床表现:以阵发性胸痛为主要表现。特点为:
(1) 诱因:常发生于过度劳累、焦虑、生气、饱餐、寒冷、上楼、爬坡及吸烟、酗
酒等。
(2) 性质:压榨样、烧灼感、憋闷感觉，发作时伴有面色苍白、皮肤发冷，或出汗、
血压升高等症状。偶有濒死的恐惧感;有些患者仅有心前区不适。发作时患者
被迫停止原来的活动，直至症状缓解。
(3) 部位:主要位于胸骨体中段或上段之后，可放射至心前区，有手掌大小范围，
常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指或至颈、咽或下颌部。
(4) 持续时间:疼痛出现后常逐步加重;持续数分钟(3~5分钟)，可数天或数星期
发作1次，亦可1日内多次发作。
(5) 缓解方式:休息或舌下含服硝酸甘油后缓解。
(二) 不稳定型心绞痛:冠心病中除稳定型心绞痛之外，心肌缺血引起的缺血性胸痛称为
不稳定型心绞痛。其有各种不同的表现类型，如恶化性心绞痛、卧位性心绞痛、静
息性心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等。
临床表现:胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但疼痛发作的频率增加，程度加重、时间延长、含化硝酸甘油疗效差;较轻微活动即能诱发，休息时也可发作。
急性心肌梗死
急性心肌梗死是在冠脉动脉病变的基础上发生冠脉动脉血供急剧减少或中断，使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。
诱发因素有:休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常等原因导致心排血量下降，冠脉动脉血流量锐减;重体力劳动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时，致使左心负荷明显加重;晨起6时至12时，交感神经活动增加，机体应激反应性增加哦，心肌收缩力、心率、血压增高，冠状动脉张力增高等原因均可发生心肌梗死。
临床表现
(1) 发病前数日有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状。
(2) 发病时表现为持续性胸骨后剧烈疼痛超过30分钟，呈难以忍受的压榨、窒息、
烧灼感，疼痛部位、性质与心绞痛相似，但程度更重，常伴有大汗、烦躁不安、
恐惧及濒死感;持续时间更长，休息或含化硝酸甘油无效。
(3) 少数患者胸痛症状不明显，可表现为发热、胃肠道症状、心律失常、休克及心
力衰竭等表现。部分患者疼痛放射至下颌、颈部、上腹部和背部，表现为牙痛、
胃痛、以被误诊。
(4) 全身症状:有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率快等。一般在胸痛
?，不超过39?. 发生24~48小时出现，体温一般在38
(5) 胃肠道症状:疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、腹痛、肠胀气等，重症者看发生
呃逆。
(6) 心律失常:大多数患者起病24小时内衣发生心律失常。可伴有乏力、头晕、晕
厥等症状。心律失常以濒死的室性期前收缩、室性心动过速多见。心室颤动室
急性心肌梗死早起的主要死亡原因。前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁
心肌梗死易发生房室传导阻滞和窦性心动过速。
(7) 低血压可休克:胸痛发作期间多见血压降低;但是疼痛缓解后收缩压扔低于
80mmHg,且患者烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、尿少、神志迟钝，
甚至晕厥者则为休克。一般多发生在起病数小时至1周，主要为心源性休克。
(8) 心力衰竭:主要是急性左心衰竭，表现为呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状。
严重者可发生肺水肿。
(9) 体征:心率增快，心律不齐;心尖部第一心音减弱，可闻及奔马律;除早起血
压可增高外，所有患者都有血压降低。
健康教育
(一) 休息与活动
适量的活动能促进冠状动脉侧支循环形成，保证心肌供血，减少发作。缓解期一般不需要卧床休息，适当活动。如活动中有心跳过快，呼吸困难，应立即停止活动，忌超负荷运动。心绞痛发作时应立即停止活动，就地休息 ，心情放松，切忌扶患者勉强步行;如有条件，立即吸氧;舌下含服硝酸甘油，可连续多次服用。
(二) 饮食指导
饮食宜低盐、低脂、易消化、高纤维饮食，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，有利于心肌及血管功能的恢复;忌饱餐，宜少食多餐，每顿七八分饱，每日可增至五餐，两餐
之间可增加些水果;禁烟限酒，忌浓茶、咖啡等。伴有糖尿病及肥胖者要控制热量，减轻体重，食用低脂、低胆固醇饮食，并控制蔗糖及含糖食物的摄入。具体可从以下几类食物中选择。
1.可以随意进食的食物 各种粗粮、豆类制品、蔬菜如洋葱、大蒜、绿豆芽、扁豆、金花菜等以及各种瓜类、水果及茶叶和菌藻类如香菇、海带、木耳、紫菜等。
2.适当进食的食物 瘦肉如瘦猪肉、牛肉、去皮的家禽肉;鱼类包括多数河鱼和海鱼;植物如豆油、玉米油、花生油、香油、橄榄油;奶类包括去脂乳及其制品;鸡蛋，每周可进食两三个。
2.少食或忌食的食物 动物脂肪乳猪油、黄油、羊油、鸡油等;肥肉包括猪、牛、羊等肥肉;脑、内脏、骨髓、鱼子、蛋黄;糖、酒、巧克力等以及软体及贝壳类海产品。 (三)用药指导
1. 硝酸酯类药物 常用的有硝酸甘油、单硝酸异山梨酯等。可扩张冠脉动脉增加冠脉血流外，扩张外周血管，减轻心脏负荷，缓解心绞痛。硝酸甘油0.5mg舌下含化，1~3分钟起效，作用持续10~45分钟，15分钟内用药不得超过3片;硝酸异山梨酯5~20mg口服，3/d，30分钟起效，持续3~5h;缓释制剂可维持12h，2/d。不良反应有头痛、头胀、面红、心悸、体位性低血压等。服药后应安静休息15~20分钟，过早活动课引起眩晕，体位改变应缓慢，起床时可在床上稍坐片刻，再下次活动。
2. ?受体阻滞药 常用的有普萘洛尔、美托洛尔(倍他乐克)等，可减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。不良反应有心动过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠道不适及停药综合征等，注意不要突然停药。
3. 钙拮抗药 常用的有硝苯地平等，可抑制心肌收缩、减少心肌耗氧，扩张冠脉动脉，解除冠脉动脉痉挛，减轻心脏负荷，还能降低血液粘稠度，抗血小板聚集，改善心肌微循环的作用。不良反应有头痛、头晕、呕吐、便秘、心动过缓等。
4. 抗血小板药物 常用的有阿司匹林及氯吡格雷。阿司匹林通过抑制血栓素A2的生成，降低血小板聚集而发挥抗血小板作用。常用剂量为100mg，1/d，氯吡格雷通过抑制血小板聚集的ADP途径二发挥抗血小板作用，与阿司匹林合用，有协同抗血小板作用。不良反应主要是出血和对胃有刺激，少数人有过敏现象，用药尽量避免空腹，服药过程中如有齿龈出血或近期出现皮下瘀斑应引起注意。
5. 调脂药物 主要是他汀类，降低低密度脂蛋白和升高高密度脂蛋白，稳定血栓斑块，副作用是肝功能，损害及肌肉病变，注意复查肝功能，根据医嘱调整用药。 6. 血管紧张素转化酶抑制药(ACEI) 通过抑制周围和组织的血管紧张素转化酶，使血管紧张素 П生成减少，血压降低，可改善稳定性心绞痛高血压，左心功能衰竭等患者的预后。不良反应为无痰干咳，发生率为5%左右。
7. 硝酸甘油应注意避免保存，防止受潮，使用时终于服药方法及有效期，如含服药物后舌下无灼烧感，说明药物失效，不宜再用;应放在易取之处，用后放回原处以备用。 8. 便秘严重者使用缓泻剂，但不能用硫酸镁、大黄、芒硝等作用剧烈的泻药。 9.指导患者坚持服药，合理、按时、按量、不可随意停减，了解所服药物的作用、副作用、出现不适，立即就医。
(四)日常生活指导
1、指导患者及家属掌握有关心血管疾病预防和急救知识。外出时要携带保健盒，以备急用。 2、选择合适的运动方式、强度、频率、时间，运动营循序渐进，一般以太极拳、慢跑、步行等为主，每周3——4次，每次30min，活动时间以下午为宜;高温、高湿、严寒季节应减少运动量;避免在运动后即用热水或冷水洗澡。
3、及时控制与心绞痛发作有关的疾病，如高血压、高血脂、糖尿病、贫血、甲亢等，忌生
气、发怒 ，避免情绪激动。
4、养成定时排便的习惯;晨起使用饮水，防止便秘。
5、注意口腔和皮肤清洁卫生，清洁口腔是注意使用软毛牙刷，动作宜轻柔。 6、洗澡时应让家人知道，且不宜在饱餐和饥饿时进行，水温勿过冷或过热，时间不宜过长，门不要上锁，以防发生意外。
7、性生活会使心率呼吸加速，血压升高。严重高血压、心绞痛，心肌梗死的患者节制性欲非常必要，但并不意味绝对不能有性生活，知识不可以太剧烈，可在性生活前听轻音乐，或含服硝酸甘油后10min再进行。
8、注意调节室温，忌过冷或过热 ，保持室内空气清新，每天做好保持开窗通风2~3次，避免上呼吸道感染。
9. 放松精神，愉快生活，缓解生活及工作中的压力，对任何事情要能泰然处之。 10、指导患者提高服药的依从性，按时服药，不能擅自减量和停药。
11、如有不适，随时就诊。
心力衰竭
心力衰竭是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力，心排血量不能满足全身代谢的需要而引起的一组临床综合征。包括动脉系统供血不足和静脉系统淤血甚至水中，伴有神经内分泌系统激活的表现。
临床表现
(一) 左心衰竭:以肺淤血和心排血量降低表现为主
呼吸困难、咳嗽咳痰咯血、疲倦、乏力、心悸、少尿及肾损害症状
体征:心脏扩大，血压升高，心率快，心尖区文集舒张期本奔马律、两肺底可闻及
湿罗音及严重缺氧时可有发绀。
(二) 右心衰竭:主要以体静脉淤血表现为主的症状，如上腹部饱胀感，食欲缺乏，恶心，
呕吐及上腹胀痛等，伴有心悸、气短 、呼吸困难和乏力等心脏病和原发病的症状。
体征:颈静脉怒张，肝大半压痛，下肢水肿，可有不同程度的发绀，晚期可出现肝
功能受损，黄疸及胸腔积液或腹水。
(三) 全心衰竭:指左右心力衰竭同时存在的心力衰竭，先有左心衰竭然后继发右心衰竭
缓慢发展而形成的全心衰竭。同时具有左右心衰竭的症状和体征，左心衰竭的症状
和体征可随右心衰竭症状和体征的出现而减轻。
心功能分级:
?级:患者患有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困
难或心绞痛。
?级:体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下出现疲乏，心悸，
呼吸困难或心绞痛，休息后很快缓解。
?级:体力活动明细受限，低于平时一般活动即引起上述症状，休息较长时间后症状方
可缓解。
?级:不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。 健康教育指导
(一) 休息与活动
1. 指导患者根据心功能情况合理安排休息及活动。根据心功能分级制定活动计划，鼓励患
者体力活动，督促患者循序渐进曾加活动量。心功能?级以上者，应卧床休息，以半卧
位为宜;心功能?级的患者必须卧床，避免任何体力活动。活动中有呼吸困难、胸痛、
心悸、头晕、疲劳、大汗、面色苍白、低血压等情况是应停止活动。 2. 全身水肿或长期卧床患者，注意皮肤受压的情况。定时更换体味，保持清洁干燥，经常
按摩骨突隆处，预防压疮发生;做肢体的被动运动，防止下肢静脉血栓形成。 (二) 饮食指导
1. 限制铵盐的摄入 应根据病情选用低盐、低钠饮食。轻度心衰患者每日摄入的钠量控制
在2~3g(钠1g相当于食盐2.5g，酱油10ml);中、重度心力衰竭患者每日摄入钠量应
限制在2g/d以内。任何含钠高的食物尽量不吃。为使菜有口味，炒菜时可不加盐，进餐
时将1~2g的盐撒在菜上以提高口味。注意使用利尿药师容易出现低钠、低氯，此时不
应限盐。
2. 严格控制水的摄入量 每天液体摄入量为1500ml以内，伴有严重水肿是应少喝水，24h
的饮食量不超过600~800ml,尽量白天间歇饮用。摄入所有的汤水、煲、粥、饮料、牛奶，
还有水果均应计算在内。避免大量饮水，以 增加心脏负担。
3. 少食多餐 不宜过饱，伴有低蛋白血症者可静脉补充白蛋白。
(三)用药指导
1. 利尿药通过通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，改善心功能。可选用噻嗪类如双氢克尿
噻25mg-50mg;利尿药如呋塞米20~40mg，每日一次。低血钾是这类利尿药的不良反应。
必须补钾，可口服氯化钾缓释片，或与保钾利尿药合用如螺内酯20~40mg，每日一次或
氨苯蝶啶25~50mg，每日一次;应注意低钠低氯的预防。电解质紊乱是利尿药的主要不
良反应，高血钾和低血钾均可导致严重后果，因此应注意监测。
2.血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)或血管紧张素?受体拮抗药(ARB):是证实能降低心力衰竭患者元气死亡率的首选药，除扩张血管作用外，还有拮抗心力衰竭是肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的心脏毒性作用，延缓心室重塑和心力衰竭的进展。常用ACEI有:卡托普利、依那普利等。不良反应有血压下降、刺激性干咳，若咳嗽不能耐受时，可选用ARB类药。常用的ARB类药物有:氯沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦等。 3.?受体阻滞药 可拮抗和阻断交感神经系统异常激活的心脏毒性作用，从而延缓病变进展和降低猝死率，常用的药物哟美托洛尔等，应从小剂量开始，渐渐加量。 4. 正性肌力药 可增强心肌收缩力，抑制心脏传导系统，直接锌粉迷走神经系统、。常用的药物有地高辛、毛花甙C、多巴胺、多半酚丁胺、米力农等。
5.服药利尿药以早晨或日间为宜，以免夜间排尿过频影响休息。使用利尿药易引起低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。指导患者注意有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低血钾的症状，必要时口服氯化钾缓释片。口服补钾宜饭后或将水剂与果汁同饮，以减低胃肠道的不适;严格记录24h出入量，注意水肿消退情况，判断利尿效果。
6. ?受体阻滞药禁用于支气管痉挛性疾病、心动过缓、二度及以上方式传导阻滞(除非已安装起搏器)的患者;服用?受体阻滞药患者改变体味是动作应缓慢。
7.告知患者服药洋地黄类药物药格外警惕，与非钠高发生洋地黄中毒。洋地黄中毒的表现最常见者为室性期前收缩，注意有无心悸、头晕等症状;还有胃肠道反应如食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦怠、视物模糊、黄视等表现。洋地黄中毒时，应停用洋地黄和排钾利尿药，口服补钾，纠正心律失常。服药期间加长脉搏变化，当低于60/min或
节律不规则应暂停服药并及时通知医生。
8.避免食用高钾的食物;避免使用非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、扶他林、芬必得等;以免引起肾功能恶化和高血钾，指导患者坚持血钾和肾功能。
(四)日常生活指导
1、以低盐、易消化、营养丰富饮食为宜。富含各种必需氨基酸的优良蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、乳类、豆类。血钾低者应摄食含钾高的食物，如鲜橙汁、西红柿汁、干蘑菇、紫菜、红枣、杏及香蕉等;禁食或少食各种面包或加碱的机器切面、饼干、油条、油饼及发酵做的各种点心;豆类制品;含食盐的罐头食品、肠类、咸肉、腊肉、肉松;咸鱼、熏鱼、罐头鱼及部分含钠高的海鱼;咸菜、酱菜、榨菜及部分含钠高的蔬菜，如菠菜、卷心菜、芹菜;葡萄干、含食盐及安息香酸的水果罐头或果汁、水果糖等;味精、食盐、酱油、番茄酱;汽水、啤酒等。
2.经药物只来哦症状缓解后可轻微活动，但应避免剧烈运动、合理安排休息和活动，可适当参加力所能及的工作和家务，参加经常性的运动训练和压力松弛训练，运动强度药循序渐进，如晨起散步、打太极拳或做操等。
3.关注体重的变化，建议在加重准备一个健康秤，每日醒后、早餐前、同样衣着条件下自测体重，准备记录24h液体出入量。如果3d内体重突然增加了2kg以上，伴有腿肿、腹部膨胀、胸闷气急等症状的时候，及时到医院进行检查。
4、积极治疗原发病，避免各种诱发因素，如感染、情绪激动、过度劳累、输液过多过快及钠盐摄入过多。
5、保持大便同，避免便秘，以免用力排便而加重病情，必要时用缓泻剂。 、严格按医嘱用药，不可擅自停药或换药，以免引发严重不良后果。 6
7、保持心态稳定，减少较剧烈的喜怒哀乐等精神刺激，保持轻松愉快的的心情。 8、定期到医院复查，如出现心慌、气促、胸闷不适、乏力等表现，应及时就诊，防止病情进展、恶化。
心律失常
心律失常是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序异常。在多数情况下，心律失常并不是一种独立的疾病，而是众多心内科疾患或生理状态下引起的心肌细胞电生理异常;在邵素情况下，心律失常以综合征的形式出现，如病态窦房结综合征。
健康教育
(一) 休息与活动，改善生活方式，注意生活细节，醋精身心健康。无器质性心脏病
者应积极参加体育锻炼，调整自主神经功能，器质性心脏病病人可根据心功能
情况适当活动。注意劳逸结合，避免情绪激动。最好有医生根据病情制定运动
处方，选择正确的运动方式，强度，频率及时间，一般以太极拳、慢跑、步行
等为主，每周3~4次，每次30min。
(二) 饮食指导
1( 对无器质性心脏病的心律失常的患者，饮食无特殊要求，但应禁烟禁酒。
2( 对冠心病合并心律失常者，应给予低盐低脂饮食，限制高脂肪、高胆固醇食物，
如动物内脏、动物油、蛋黄、螃蟹、鱼子等，避免饱餐，可少量多餐。
3( 由于电解质紊乱引起的心律失常，应针对其具体情况给予不同的食物。低血钾
是，给予含钾高的食物如柑橘类、香蕉等;高血钾时，应限制含钾的食物。
4( 心律失常合并心力衰竭时，应限制钠盐和水分的摄入，防止水钠潴留加重心力
衰竭。
5( 禁用刺激心脏及血管的物质，如烟酒、浓茶、咖啡机辛辣调味品、慎食胀气的
食物，多吃如生萝卜、生黄瓜、圆白菜、韭菜、洋葱等食物，以免胃肠胀气，
影响心脏活动。
6( 保证食物富含维生素B、C及钙、磷的食物，以维持心肌的营养和脂类代谢。
应多食用新鲜蔬菜及水果，以供给维生素及无机盐，同时还可防止大便干燥，
避免因便秘引发心血管事件。
(三) 用药指导
抗心律失常药是把双刃剑，合理服药可以治疗心律失常，应遵从医嘱用药，不可以
随意停减，同时注意定期复查，调整用药方法、剂量，否则也可引发严重心律失常。常
用药物有四类:
1. 钙通道阻滞药 常用的有普鲁卡因胺、普罗帕酮等。常见的不良反应有恶心、
呕吐、腹泻、视觉、听觉障碍、窦性停搏、房室传导阻滞等。宜饭后服用，病
人应学会自测脉搏，服药期间勿驾驶、高空操作，避免靠近火源。 2. ?受体阻滞药 常用的有普萘洛尔、美托洛尔(倍他乐克)等，可减慢心率，降
低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而缓解心绞痛的发作。不良反应有心动
过缓、窦性停搏、房室传导阻滞、乏力、胃肠道不适及停药综合征等，注意不
要突然停药。
3. 钾通道阻滞药 常用的有胺碘酮等。此类药可延长复极过程，不良反应有转氨
酶增高，角膜色素沉着，心动过缓，最严重的不良反应是肺纤维化，患者表现
为咳嗽、气短、肺间质纤维浸润，肺弥散功能降低，停药后多数可逆;最常见
的不良反应时甲状腺毒性，多见于长期用药者，其中甲减比甲亢多2~4倍，一
般停药2~3个月可恢复，患者应定期复查肝功能及甲状腺功能亢进，按医嘱服
药，逐渐减量。
4. 钙通道阻滞药 常用的有维拉帕米、地尔硫卓等。常见的不良反应有低血压、
心动过缓、房室传导阻滞等。服药该类药物时，体位改变时应缓慢，如睡醒后
躺会儿，然后慢慢做起;定期复查心电图。
原发性高血压
原发性高血压史一种原因不明，以血压增高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。高血压是多种心脑血管疾病的重要病因和危险因素，影响重要脏器如心、脑、肾的结构于功能，最终导致这些器官的功能衰竭。目前，我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压?140mmHg和(或)舒张压?90mmHg，即可诊为高血压。
健康教育
(一) 休息与活动
保证合理的休息和睡眠，做到劳逸结合。轻度高血压可以参加正常的工作，
严重高血压应卧床休息，适量运动。
(二) 饮食指导
高血压患者以低钠、低脂、低胆固醇、低热量清淡饮食为宜。
1.多食含钾、钙高而含钠低的食物 含钙高的食物如牛奶、虾皮、酸奶等，含
钾高的食物如西红柿、芹菜、包心菜、黑木耳、橘子、香蕉、西瓜、山楂和猕猴桃等。
每日摄盐低于6g。
2.低脂、低胆固醇饮食 选择瘦猪肉、禽肉、鱼、吓、豆制品等脂肪含量低的高蛋白食物，
烹调时多用植物油，少食肉汤类。忌食肥肉、动物内脏、奶油等，家禽类应去皮食用。
多食洋葱。大蒜、山楂、木耳、大豆制品、苹果、三文鱼等降脂食品。动物内脏、鱼
子、软体动物如鱿鱼、八带鱼等以及贝壳类海产品如蛤蛎等食物含胆固醇多，应适量
控制。
3.低热量饮食 尽量控制糖类(米饭、馒头)的输入，避免油炸、重油和腌制食品。多新鲜
蔬菜和水果，每日蔬菜不少于400g，水果200~400g。多吃粗粮和膳食纤维含量高的
食物，如高粱、燕麦片、麦胚、麸皮和芹菜等。
4.限制浓茶、咖啡、限制饮酒，每日应少于30ml乙醇。
(三)用药指导
目前降压药物主要有6类:
1、利尿药 抑制钠水重吸收，减少血容量，使排血量减低而降压。常用有呋塞米(速尿)，
不要不反应有电解质紊乱和高尿酸血症。还有氢氯噻嗪、氯噻嗪、螺内酯和氨苯蝶
啶。口服利尿药者应进食含钾高的水果。
2、?受体阻滞药 减慢心率、降低心排血量，抑制肾素释放、降低外周阻力而降压。常用
有阿替洛尔、美托洛尔，主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，阻塞支气管疾病患
者禁用。
3、钙通道阻滞药 阻滞钙离子进入心肌细胞二降低袭击收缩力，阻滞钙离子进入血管的
平滑肌内，使血管平滑肌松弛(但不影响钙离子进入骨骼)扩张外周血管而达到降压
目的。常用的硝苯地平、氨氯地平、维拉帕米、主要不良反应有颜面部潮红、头痛、
长期服药硝苯地平出现胫前水肿。
、血管紧张素转化酶抑制药 抑制血管紧张素?的生成，松弛血管降低血压。常用有卡4
托普利、培哚普利，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。 5、血管紧张素?受体阻滞药 降压作用主要通过阻滞组织的血管紧张素?受体，更充分
有效地阻断血管紧张素?的水钠潴留、血管收缩与组织重构作用。常用缬沙坦、氯沙
坦、替米沙坦等。不良反应少。
6、α1受体阻滞药 选择阻滞突触后α1受体，使血管扩张，血压下降。常用有哌唑嗪，主
要不良反应有心悸、头痛、嗜睡。
7、根据医嘱选用降压作用好，不良反应小，服用方便的制剂，避免不求医，凭感觉自行购
药;不迷信贵药、新药和中药。
8、循序渐进，采用阶梯式治疗方案，以保证血压正常或接近正常，然后用维持量。避免一
开始就大剂量用药，降压勿操之过急。
9、坚持长期用药，避免有症状时服用，血压一正常就停药，不盲目效仿别人用药，随意更
换药物。
10、清晨醒后第一时间服药，减少心脑血管意外事件的发生。
(四)日常生活指导
1.指导病人低盐饮食、减肥(体重减轻速度以每周1kg为宜)、减压、戒烟限酒、消除糖尿病、高血脂、远离高血压。
2.选择合适的运动方式，最好是有氧运动如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳和跳舞、气功等，避免绝对休息，避免运动量、运动强度过大。运动应在饭后2h后进行。 3.避免诱因，如情绪激动、精神紧张、身心过劳。冬天外出时注意保暖，室温不宜过低。保持大便通畅，避免剧烈运动和用力咳嗽等。
4.避免突然改变体位，不用过热的水洗澡和蒸气浴，禁止长时间站立。出现头晕、眼花、恶心、眩晕等症状时，立即平卧，抬高下肢。
5.指导病人性生活不宜在早晨，次数不宜多(每1~2周1次为宜)不宜过分激动，时间勿持续太久。
6.教会患者家属测血压的正确方法，做到三固定:固定使用同一血压计，采用同一体位，固定同一人测量。测血压前30min避免运动、吸烟、饮刺激性饮料如浓茶、咖啡等。 7.定期门诊复查，如血压控制不理想或有头晕、心律不齐等症状随时就诊。
书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔
人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金
人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫
书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉 ——库法耶夫
书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯
书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果
转载请注明出处范文大全网 » 老年心血管疾病的健康指导
