范文一：【doc】小儿肺炎病症观察要点及护理措施体会

小儿肺炎病症观察要点及护理措施体会 6《求医问药》下半月刊SeekMedicalAndAskTheMedicine2012年第lO卷第1期 小儿肺炎病症观察要点及护理措施体会

左艳红

(长春市儿童医院130051)

【摘要】小儿肺炎是由细菌,病毒支原体,立克次体霉菌及化学物质等引起的婴幼儿常见呼吸道疾病,秋冬季多发,流行广,起病急,发病

快,症状逐渐性加重.如不及时诊治,可导致心肌炎,心包炎,急性心力衰竭,房室传导阻滞,脑膜脑炎,颅神经麻痹等并发症.肺炎有三种类型:

支气管肺炎,大叶性肺炎和支原体肺炎.主要表现为发热,咳嗽,气促,呼吸困难以及肺部细湿罗音等症状.观察病情,做好护理,给-9患儿健康心

理干预,对疾病转归起着决定性作用.

【关键词】流感病毒小儿肺炎护理

【中图分类号】R725.6.【文献标识码】B【文章编号】1672—2523(2012)O1—0006—01

1小儿肺炎发病原因

1.1病原体

病毒,细菌,支原体,衣原体,霉菌等,其中以病毒性肺炎最为常见. 1.2体质因素

营养不良,佝偻病,贫血,先天脏病,脑发育不全等5『抵抗力,免

疫力低下的情况下容易发病.

1.3环境因素

如气候骤变,居室通风不良,空气污浊等.

2临床症状

2.1婴幼儿肺炎起病急,常伴发热,体温多在38"(3以上,持续两三天, 使用退热药,可使体温暂时下降,但反复上升.咳嗽,嗓子呼噜,痰声等症状 明显.由于婴儿不会咳痰,有时痰液阻塞在主气道可表现为呼吸急促,严重

时出现呼吸困难,因痰堵气道而窒息.

2.2肺炎患儿多有咳嗽或喘,且程度较重,常引起呼吸困难.表现为 憋气,两侧鼻翼一张一张的,121唇发紫,提示病情严重,切不可拖延. 2.3胸听诊患儿呼吸增决,浅表,重症时出现呼吸急促,胸骨上凹 及胸部凹陷,鼻翼扇动,121周发青,唇及指趾甲青紫,检查胸部时两肺可听 到有干,湿陛罗音.由于zJ,JL的胸壁薄,有时不用听诊器用耳朵听也能听到 水泡音,父母可在孩子安静或睡着时,在孩子脊柱两侧胸壁,仔细倾听,肺 炎患儿在吸气末期会听到"咕噜","咕噜"般的声音,称之为细小水泡音,这 是肺部发炎的重要体征.

2.4肺炎患儿常伴有呕吐和腹泻,这是消化功能薄弱而导致,需严密 观察,对症处置.

2.5精神状态婴幼儿初患病时,—般精神状态较好,玩耍正常.当 发生肺炎后,观察面色则显精神倦怠,烦躁,哭闹不安,昏睡,抽搐. 2.6科学饮食与睡眠肺炎患儿,饮食显着下降,厌食,拒乳,常因憋 气而哭闹不安.需补充足够的液体和热量,可输葡萄糖液.为确保睡眠质 量,建议各项检查处置应集中进行,避免过多引起患儿哭闹,以减少耗氧量 和心脏负担.

3药物治疗

3.1抗生素治疗

用于细菌陛肺炎,首选青霉素遵医嘱给药,至热退3天,若效果不佳或 过敏者,可用林可霉素,轻者可口服抗生素(阿莫西林)5.弗莱莫星t氨苄青 霉素).红霉素是治疗支原体肺炎的首选药物.

3.2扳扁毒治疗

利巴韦林(病毒唑).

3.3吸盘

出现口唇紫绀者予吸氧.

3.4镇咳

非那根口服或肌注.

3.5化痰

—

糜蛋白酶给予雾化吸人

4预防与常规护理措

4.1要保持安静,整洁的环境,保证病儿休息

肺炎患儿机体抗病能力低下,要求居家生活环境整洁,通风换气要良 好,注意和人群隔离,防止交叉感染,防止人群中呼出的二氧化碳积聚在 内,以免因空气污浊不流通增加患病机率,要保证患儿睡眠安静,密切观察 息儿体温和呼吸的改变,保证呼吸道通畅,多饮水稀释痰液,利于肺部痰液 的顺利排出

4.2应注意合理的营养及补充足够的水分

肺炎患儿常伴有高热,食欲差.饮食原则清谈易消化为宜,并含有丰富 的蛋白质.发热息儿,给全流饮食,如:牛奶,米粥,面片等,蛋花汤,牛肉汤, 菜汤,果汁等,热退后,给予半流饮食:如米粥,面条,糕点等.肺炎期间的患 儿,呼吸频率央,散热多,造成体内水分消耗大,可补充糖盐水,以维持电解 质平衡.不宜大量食用含脂肪丰富的食物及辛辣炙之品,以免助热生痰.重 症肺炎患儿喂食,喂水,喂药时应将患儿抱起,呈斜坡位,~,-tR勤喂,下咽后 再喂,以防误吸窒息,造成突然死亡.

4.3加强皮肤殁口腔护理

患儿发热时,机体汗液增多,皮肤与衣服摩擦后,极易造成皮肤感染, 要勤换汗液浸透的衣服,热毛巾擦干汗液,以达到机体散热和防止细菌感 染的目的.轻患儿,轻拍背部,促进痰液排出,重患儿,勤翻身,I~_tk肺部淤 血,保持体位舒适,利于痰液的排出,促进康复.加强口腔护理,协助患儿痰 液咳出口腔,以防止痰液逆流肺部,形成呼吸道阻塞,加重病隋.可用生理 盐水轻拭口腔,患病期间,口腔局部抵抗力减弱,为细菌的孳生提供了温 床,加重病清.要注意口腔的清洁.

4.4保持呼吸道通畅

息肺炎时,肺泡内气体交换障碍,出现乏氧,如患儿鼻腔阻塞或气管, 支气管内滞留大量痰液,影响新鲜空气的吸人而加重乏氧.及时为患儿清 除鼻腔分泌物是保证呼吸道通畅的要点,应及时吸痰,防止粘稠痰阻塞及

奶汁,药物呛入引起窒息.要保持呼吸道湿润,室内相对温度l8—22?,相对 湿度50%一60%,保持室内的整洁和空气新鲜畅通,冬天每天开窗通风3—4 次t空气干燥时,可在室内喷洒水,以保持湿度.

4.5肺炎饮食禁忌症

饮食忌多糖,高蛋白饮食(tn:瘦肉,鱼和鸡蛋),辛辣(如:辣油,胡椒 及辛辣调味品),油腻食品(如:鱼肝油,松花蛋黄,蟹黄,鲫鱼子),喝茶水, 生冷食品(如:西瓜,冰淇淋,冰冻果汁,冰糕).

4.6配合是治疗的关键

特别是新生儿肺炎,疴隋极易反复,坚持配合治疗是去除疾病的关键. 应严密观察病情,当患儿出现呼吸快,颜面青紫,口唇发绀,呈现乏氧状态, 提示病}青趋于加重,需立即抢救,不得延误病情.

4.7健康宣教

健康宣教,体现了以人为本,实施疾病整体护理的理念.肺炎患儿腐隋 易反复,宜减少出行,特别是流感季节注意健康防范,以避免去公共场所. 避免交叉感染,家庭中,做好婴幼儿隔离保护措施.要随气候的变化增减衣 服,预防感冒,鼓励孩子多参加户外适宜的运动,增强体质及提高抗病能 力.

5讨论

肺炎属于婴幼儿时期常见病,严重威胁我国儿童的身体健康,无论是 发病率还是死亡率都居儿科患病首位,不可掉以轻.为此,家长提升对疾 病的认症能力,有利于呵护孩子的健康,掌握护理技巧和方法,则是促进疾 病康复的最佳捷径.探讨其构成此病不良生活习惯的种种原因,对防御此 病形成更有实际临床意义.

范文二：呼吸机相关性肺炎的预防观察要点及护理常规

预防呼吸机相关性肺炎措施

一洗手

1医务人员手的污染是造成交叉感染的重要因素, 护士的手常常是交叉感染的传播媒介，各项护理操作前要重视手的消毒。 调查表明一般的护理操作, 手上遭受细菌污染数量一般为103～105 CFU/ cm2 ；护士为患者做气管吸痰中手上沾到细菌可达106 CFU/ cm2，操作时，可能会将病原微生物播种，为防止致病菌的交叉传播，医护人员应勤洗手。

2洗手是简单易行成本较低的预防感染的措施，但操作前后洗手的依从性很低，原因与意识较差、工作繁忙、洗手时间长、洗手池远离操作场所以及反复洗手刺激护士手皮肤等有关。 3使用乙醇化的手消毒剂可以减少洗手时间，皮肤刺激性小，可放置与治疗车床边，便于操作者取用，可以提高洗手依从性，并且高效灭菌。建议ICU 护士规范手消毒措施，合理使用乙醇化的手消毒剂，污染性操作仍然需要流水规范洗手。

二加强口腔护理

口腔分泌物由于口腔与外界相通，其合适的温度与湿度是细菌生长繁殖的有利场所，大量的富含细菌的分泌物是下呼吸道感染的重要原因之一。有研究显示如果口咽部分泌物中细菌

）的浓度很高（微生物108～10cfu/cm2即使少量误吸，也可使肺组织接种大量细菌，导致肺炎

的发生。

三鼻胃管护理

1鼻胃管影响食道下段括约肌功能，使得胃内含细菌的胃内容物返流至口鼻咽腔；研究显示胃管使用较不使用时返流次数更多(88.3％ VS 77.4％) 。

2胃过度膨胀易造成胃内容物反流。肠内营养可以促进危重患者胃酸分泌，减少胃内细菌的定居。营养后应监测胃残余容量，有无胃潴留，应用胃肠动力药等措施来增加胃肠蠕动，避免腹胀。如患者胃蠕动较差出现胃潴留时，可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时可以给予胃肠减压，避免胃潴留和腹胀。

3选用直径更小的鼻胃管，定期更换鼻胃管，可以减少副鼻窦炎的发生率，一般每周更换一次。

四体位护理： 半卧位、翻身床

半卧位是V AP 防治中简单、经济、有效并安全的措施。机械通气患者第一个24小时取平卧位是V AP 独立危险因素。半卧位显著降低呼吸机相关性肺炎的发病率。平卧位、左右侧卧位时始终保持抬高床头30~45°，可以明显降低V AP 的发生。有条件可以使用翻身床动态改变患者体位，促进分泌物引流，预防呼吸机相关性肺炎。

五人工气道的护理

维持合适的气囊内压力防止微误吸。研究发现气囊内压力小于20cmH 2O 是呼吸机相关性肺炎发生的高危因素。推荐通过套囊压力测定仪进行调整，手捏气囊感觉法判断标准因不同个体的感觉存在较大差异，气囊压力差异较大。使用最小封闭压力或最小封闭容积，可能受气囊上分泌物量的影响，使囊内压力不符合标准。气囊压力大于20 cmH2O ，一般维持在25～35cmH 2O 。人工气道气囊内压力的连续监测发现气囊压力校正后6小时，已经有50％气囊内压力降至正常低限，8小时则仅留12.5％的气囊内压力位于正常值内。因此气囊内压力应引起临床高度关注。一般每天监测2～3次气囊压力，避免气囊压力过高或过低。 六气囊定期放气-充气是不必要的

1气囊放气后，1小时内气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复。气囊放气5 分钟不可能恢复局部血流。可见，短时间气囊放气不能达到恢复粘膜血流的目的。

2声门与气囊之间的间隙常常有大量分泌物潴留，定期气囊放气有可能增加了反复误吸的可能性。

3对于机械通气支持条件比较高的危重患者，特别是依赖于高水平呼气末正压(PEEP)的呼吸衰竭患者，气囊放气将导致肺泡通气不足，PEEP 不能维持，并可能引起循环波动，因此，危重患者往往不能耐受气囊放气。

4常规的定期气囊放气-充气，往往使医师或护士忽视气囊容积或压力的调整，反而易出现充气过多或压力过高的情况。

七按需吸痰，使用密闭式吸痰

肺部感染的危险性随吸痰次数的增加而增加 , 因此不应频繁吸痰, 只有当呼吸道分泌物增多确须吸痰时才吸。及时引流气道分泌物，缩短呼吸机的使用时间。开放式一次性使用吸痰管和密闭式多次使用吸痰管相比，两者对呼吸机相关性肺炎发生的危险性是类似的。但密闭式吸痰管具有密闭、可多次使用，减少交叉污染等优点。

八有效的声门下吸引

有效的声门下吸引可减少误吸，防止V AP 。人工气道的建立破坏了呼吸道的正常解剖和功能，声门与气囊之间的间隙成为一死腔，常常有大量分泌物在此潴留。研究显示气囊上分泌物与下呼吸道的病原菌一致率高于50％，使用可声门下吸引的气管插管或气管切开管，清除这些分泌物，保持声门下和气囊上区域的清洁是十分必要的。护理可声门下吸引的气管插管或气管切开管，应保持声门下吸引导管的通畅，持续给予低负压吸引，间断冲洗，分泌物粘稠或出现血性分泌物时应及时冲洗，避免导管堵塞。声门下冲洗时应监测气囊内压力，将气囊内压力调整到正常高限。观察记录声门下引流的量，一般每24小时大于50ml ，引流量减少应及时发现，查明原因并处理。

九湿化

1加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅，预防呼吸道感染的重要措施之一。良好的气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的功能，促进正常的纤毛运动，有利于预防肺部感染。

2湿化液的温度应保持在32～35℃，进入呼吸道后逐渐升至体温水平。如需加强湿化，可提高吸入气体温度，但不应高于40℃。如温度高于40℃，即使水蒸汽饱和，纤毛运动也会消失，并有喉痉挛、发热、出汗、呼吸功能增加等，严重时可能发生呼吸道粘膜烧伤。温度低于30℃，纤毛运动受抑制，因此应控制湿化液的温度，达到良好的湿化效果。

十诊疗器械专用，有效消毒灭菌

诊疗器械表面存在大量微生物，是V AP 的又一个重要来源。设备表面每日擦洗，使用完毕给予终末处理。用于呼吸道治疗的仪器在使用完后，应彻底清洗并消毒，防止细菌的传播流行。呼吸机、雾化吸入管道消毒灭菌后才能使用，机洗效果好于人工清洗。特殊感染患者使用一次性管道, 或用后进行双消毒后送环氧乙烷灭菌。

范文三：常见肺炎临床要点

第五节按病原学分类常见肺炎的临床要点

一、细菌性肺炎

（一）肺炎链球菌肺炎

1. 病原体肺炎链球菌（streptococcus pneumoniae ）为链球菌科、链球菌属细菌，革兰染色阳性。它不产生内、外毒素，其致病性主要是荚膜的侵袭作用。根据荚膜抗原性，肺炎链球菌已分出86个血清型，成人致病菌以1～9型居多，其中第3型毒力最强；而儿童多为6、14、19及23型。

2. 发病机制和病理

肺炎链球菌表面蛋白和人鼻咽部上皮细胞表面受体结合而粘附和定植于上呼吸道。其肺炎多由吸人鼻咽部定植菌所致。细菌在肺泡繁殖并引起炎症浸润和渗出，肺泡渗出液中细菌经Kohn 孔向毗邻肺泡和细支气管扩散。病变常始于肺周围部分，逐渐向中央部分扩展。由于叶段间胸膜的阻隔作用，病变多呈叶段分布。典型病理变化分为充血期（早期）、红色肝样变期（中期）、灰色肝样变期（后期）和消散期。但各期病变可在一个病理标本同时见到，其外层呈现充血水肿，中层为红色肝样变，内层为灰色肝样变。肺炎链球菌一般不引起肺组织结构破坏，病变消散后通常不留痕迹。少数患者因免疫机制不全，肺泡内渗出的纤维蛋白吸收不完全，导致消散延迟，极少可演变成机化性肺炎。

3. 临床表现

肺炎链球菌肺炎患者发病前常有淋雨受凉、过度疲劳、醉酒、上呼吸道病毒感染史。典型临床表现为急起高热，寒战，咳嗽，咳痰，呼吸急促和胸痛。体温升高前可有寒战，随之高热，达39—40.C ，呈稽留热型，伴头痛、衰弱、全身肌肉酸痛。脉率相应增速。咳嗽始为干咳，之后出现脓痰，典型铁锈色痰现已相当少见，有时痰带血丝或小血斑。气促与病变范围较广、高热以及基础肺功能减退有关。胸痛相当常见，在深呼吸或咳嗽时加重，下叶肺炎刺激膈胸膜，疼痛放射至肩部或下腹部，后者易误诊为急腹症。体检患者呈急性病容，呼吸浅速，鼻翼扇动，发绀，口角可出现疱疹。胸部体征视病变范围而异，大叶病变时有典型肺实变体征。

累及胸膜时可有胸膜摩擦音。患者基础状况不同，肺炎链球菌肺炎的表现有很大差异。老年人病情常较隐匿，呼吸道症状偏少，而神经、循环和消化系统症状相对多见。脾切除者罹患肺炎链球菌肺炎病情常呈激进型，可在12—18小时内死亡。

4. 诊断

肺炎链球菌肺炎的诊断参考社区发病、典型临床表现、X 线呈叶段实变、实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高、C －反应蛋白升高等可大致建立临床诊断。标准的病原学诊断依据是血液、胸液和防污染下呼吸道标本培养分离到本菌。合格痰标本涂片见到典型的成对或短链状排列的G+球菌有重要诊断价值。尿对流电泳检测肺炎链球菌荚膜抗原亦是非常有用的补充诊断技术。

5. 治疗和预防

肺炎链球菌治疗上一个重要的考虑是其耐药问题。自20世纪90年代以来肺炎链球菌对青霉素、大环内酯类、SMZco 等耐药日渐增加，现已成为全球性威胁。在我国其耐药率近年来增长亦很快。肺炎链球菌耐药与其临床预后关系的研究表明，仅在高水平耐药（青霉素

MIC ≥4μg ／ml ）时才影响预后。因此目前推荐凡青霉素MIC ≤2μg ／ml 的敏感和中介菌株感染仍可选择高剂量青霉素G 、阿莫西林、氨苄西林或头孢菌素中的头孢丙烯、头孢呋辛、头孢曲松、头孢噻肟以及头孢泊肟等对肺炎链球菌有良好抗感染活性的口服二、三代头孢菌素。在近3个月内应用过p 内酰胺类的患者可选用喹诺酮类。高水平耐药株感染应选用万古霉素。疗程持续至体温正常后3～5天，不必使用过长疗程，但总疗程不短于5天。其他支持治疗和对症处理亦属重要，特别是在重症肺炎患者，应保证有效的呼吸循环支持。接种多价肺炎链球菌疫苗是被推荐的有效预防措施。

（二）流感嗜血杆菌肺炎

1. 病原体和病理

流感嗜血杆菌（hemophilus influenza ）为革兰阴性小杆菌。1892年Pfeiffer 首次从流行性感冒患者鼻咽部分泌物中分离到本菌，被误认为流感的病原体而定名，一直沿用至今。流感嗜血杆菌营养要求较高，需要含X 和V 因子的巧克力培养基。部分菌株有多糖荚膜，按其抗原性分6个型，其中以第6型致病性最强。但无荚膜型菌株亦具致病力，是慢性阻塞性肺病急性加重的重要病原体之一。流感嗜血杆菌大量地寄居于正常人上呼吸道，仅在呼吸道局部或全身免疫防御机制损害时才入侵下呼吸道导致肺炎，甚至发生败血症、脑膜炎。在婴幼儿初始常为气管一支气管炎，以后发展为细支气管炎和肺炎。成人多呈支气管肺炎，大叶性分布亦不少见，甚至可见两叶或两叶以上肺受累。病变融合引起组织坏死，出现空洞，形成肺脓肿或并发脓胸。

2. 临床表现

流感嗜血杆菌肺炎多见于慢性肺部疾病（COPD 、囊性肺纤维化）、糖尿病、慢性肾病、γ一球蛋白缺乏症、酒精中毒等患者。起病前常有上呼吸道感染症状。婴幼儿起病多急骤，有寒战、高热、咳脓痰、呼吸急促，迅速出现呼吸循环衰竭。在有慢性疾病的成人，其起病较缓慢，发热，咳嗽加剧，咳脓性痰或痰中带血，严重者出现呼吸困难和肺功能衰竭。在免疫低下患者本病亦多急性起病，临床表现类似肺炎链球菌肺炎，但更易并发脓胸。

3. 诊断和防治

流感嗜血杆菌肺炎的诊断有赖于合格痰标本特别是防污染下呼吸道标本分离到本菌。治疗可选用Ⅱ、Ⅲ头孢菌素、β内酰胺类／β内酰胺酶抑制剂、氟喹诺酮类抗感染药物。预后与年龄、基础疾病和并发症有关。目前在一些国家已推荐应用流感嗜血杆菌疫苗预防本病。

（三）非典型病原体所致肺炎

1. 简介

肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌被认为是非典型病原体中代表性的致病微生物，都是细胞内病原体。1938年Reimann 报道一组临床表现较典型大叶性肺炎（肺炎链球菌肺炎）症状明显为轻、实变体征甚少的肺炎，首先应用" 非典型肺炎" 的名称。后来陆续证明这类肺炎的主要病原体是肺炎支原体和肺炎衣原体，而军团菌肺炎亦因其肺外症状显著而有别于典型肺炎被归入" 非典型肺炎'' 。近年来认为" 非典型肺炎" 造成概念混乱，且不具备诊断或分类学的意义，主张废弃" 非典型肺炎" 一词，但考虑历史原因，暂且保留非典型病原体的名称。军团菌为G 一杆菌，而支原体和衣原体在分类上另成一类，但它们能独立生活，能在无细胞培养基上生长，以二分裂繁殖，对大环内酯类和喹诺酮类抗生素敏感，因而有人将它们称为" 类细菌''. 这里为方便起见，一并在细菌性肺炎中叙述。

2. 肺炎支原体肺炎

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae）经飞沫由呼吸道吸人感染，儿童和青少年易感。肺炎支原体肺炎近年来增加，在CAP 的病原体构成比中占15％～20％或更高。病变常先累及气道，产生气管、支气管和细支气管炎，粘膜充血水肿，管腔内充满中性粒细胞和巨噬细胞。粘膜下层和支气管周围亦可出现淋巴细胞和浆细胞浸润。炎症延及肺泡则引起以单核细胞为主的肺泡渗出，并可产生灶性肺不张、肺实变，重者可见弥漫性肺泡坏死。感染支原体后多数患者出现咽炎、气管一支气管炎等，约10％患者产生肺炎。支原体肺炎临床起病较缓。

发热一般在38℃左右，偶可高热。干咳为本病最突出症状，呈阵发性剧咳，有时见粘液性或粘液脓性痰，偶有痰血。胸部体征很少，有时可闻及干、湿性啰音。X 线表现多样，早期呈间质性改变，随后可呈支气管肺炎，或从肺门向肺野外周伸展的扇形阴影，偶见肺门淋巴结肿大和少量胸腔积液。支原体肺炎病情一般呈良性经过，但发热可持续l ～3周，咳嗽可长达6周。少数病例呈重症肺炎或出现肺外并发症，可致死。诊断有赖于呼吸道标本培养，但技术要求较高，费时3周，临床不实用。血清冷凝集试验≥l ：40或血清抗体检测可作为临床诊断参考。PCR 检测支原体DNA 敏感性和特异性均较高，可用于早期诊断，但尚未批准用于临床。肺炎支原体对β一内酰胺类不敏感，而大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物治疗有效，疗程10—14天。

3. 肺炎衣原体

肺炎肺炎衣原体（chlamydia pneumoniae ）为20世纪80年代确认的新种衣原体。儿童和青年为易感人群，但新近发现老年人感染亦在增加。经呼吸道分泌物传播。血清流行病学调查表明成人中至少有40％感染过衣原体。在CAP 中肺炎衣原体肺炎占10％一15％，可以单一感染，亦可与细菌（如肺炎链球菌）一起形成混合感染，并使病情加重。儿童衣原体肺炎症状较轻微，而成人则较严重，发热，咽痛，咳嗽，痰可呈脓性。常有呼吸困难，甚至呼吸衰竭。肺部可闻啰音，但实变体征较少。X 线上多呈小片状浸润，重症患者有大叶实变。少部患者可并发心肌炎、心内膜炎和脑膜炎、格林一巴利综合征、甲状腺炎等。肺炎衣原体培养较为困难，目前血清学诊断标准是：微量免疫荧光法（MIF ）测定急性期双份血清抗体效价升高≥4倍，或单次血清IgM ≥1：16和（或）单次血清IgG ≥1：512。既往有感染史者IgG ≥1：512，但IgM>／l ：16提示现患感染。衣原体补体结合试验（CF ）抗体效价升高4倍以上或≥1：64，有诊断意义。治疗选用大环内酯类、四环素类或喹诺酮类药物，疗程10—14天。

4. 军团茵肺炎

军团菌（1egionella ）为需氧G 一杆菌，引起人类疾病的主要是嗜肺军团菌，有14个血清型，其他有米克戴军团菌、波兹曼军团菌、长滩军团菌等。它广泛存在于自然界，特别是水体中，某些自由生活的阿米巴可摄人军团菌，使之在其体内繁殖和保护它免受不利环境和消毒剂的作用。人感染军团菌是由于含菌气溶胶或尘土。军团菌的外膜蛋白、脂多糖和多种蛋白酶造成肺组织损伤。细菌成分或产物可经淋巴和血行播散至肺外器官，引起多系统病变和症状。军团菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表现，故又称军团菌病。本病在CAP 中占1％～l6％，平均5％；在HAP 中占2％—15％。老年人、慢性病以及免疫低下是本病高危人群。起病初感乏力、肌痛、头痛，24一48h 后体温升高至39—40℃，呈稽留热型，伴反复寒战。咳嗽有少量粘痰，有时见脓痰或血痰。部分患者有胸痛、呼吸困难，或有恶心、呕吐、水样腹泻和消化道出血。重症患者出现呼吸、循环或肾功能衰竭。患者呈急性病容，出汗，呼吸

急促，发绀，肺部湿啰音或实变体征。X 线表现为斑片状影或肺段实变，偶有空洞形成和胸腔积液。军团菌病的另一类型称为庞提阿克热（pontiac fever），临床表现为发热，部分病人伴头痛、寒战、全身不适、腹泻和神经系统症状，也可以有干咳、呼吸困难，但无肺炎的X 线证据，病程呈自限性，1周内完全康复。军团菌肺炎诊断在于临床上提高识别能力，凡肺炎患者肺外症状明显、相对缓脉、低钠血症和低磷血症以及β内酰类抗生素治疗无效都应警惕本病。培养分离到军团菌是确诊本病的可靠依据，但需要特殊培养基（BCYE ）、阳性率低、生长缓慢。目前血清学检测双份血清抗体滴度升高≥4倍，和尿抗原（嗜肺军团菌1型）检测为最常用的方法。治疗传统方法是红霉素l.0g 静脉滴注每6小时一次，治疗反应较好2天后改为口服0.5g 每6小时一次，疗程3周。重症患者加用利福平。疗程2—3周。目前新大环内酯类和喹诺酮类亦用于军团菌病的治疗，疗效确切，不良反应少，疗程可适当缩短。

（四）葡萄球菌肺炎

1. 病原体

葡萄球菌肺炎为G+小球菌，在涂片上细菌常呈葡萄串状排列。营养要求低。目前至少有32个种，临床标本经常分离到的有金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus，简称金葡菌）、表皮葡萄球菌（S.epidermidis ）和腐生葡萄球菌（S.sparophyticus ）。按细菌产血浆凝固酶与否通常将葡萄球菌分为凝固酶阳性葡萄球菌（coagulase positive staphylococcus）和凝固酶阴性葡萄球菌（coagulase negative staphylococcus ，CONS ）。前者不论是否产溶血素或金黄色素，如来自人类标本，皆可确定为金黄色葡萄球菌；后者包括除金葡菌以外的所有葡萄球菌，以表皮葡萄球菌最常见，并具临床意义。目前绝大多数金葡菌包括社区获得性菌株因产青霉素酶而对青霉素耐药。耐青霉素酶的新型青霉素甲氧西林和苯唑西林上市后很快也出现了甲氧西林耐药金葡菌（methicillin-resistance staphylococcus aureus，MRSA ）。

2. 发病机制和病理

葡萄球菌的致病性与其产酶和毒素有关。当机体免疫防御机制受损时，一旦大量吸人定植于鼻咽部和口咽部的葡萄球菌，或者经呼吸道交叉污染葡萄球菌，便引起细菌在支气管一肺部繁殖，产生炎症坏死。此种原发吸人性感染是葡萄球菌肺炎的最常见感染途径和临床类型，其他尚有血源播散性，系继发于葡萄球菌败血症，相对少见。肺炎病原体以金葡菌最常见，在免疫低下和机械通气患者偶尔可见CoNS 医院获得性肺炎。

3. 临床表现

葡萄球菌肺炎起病急骤，病情发展迅速。寒战、高热（39～40℃），呈稽留热型，常有大汗淋漓。病初咳嗽多较轻微，以后出现粘稠黄脓痰或脓血痰。胸痛、呼吸困难和发绀亦较常见。全身毒血症状除高热外，尚有精神萎靡，神志模糊、体质衰弱，脉搏速弱，常并发循环衰竭。并发脓胸或脓气胸时胸痛、呼吸困难症状加重。病程早期可无胸部体征，常与严重中毒症状和呼吸道症状不平行。随着病变进展可闻及散在性湿啰音，病变融合则有肺实变体征。并发脓胸或脓气胸则有相应体征。

葡萄球菌肺炎的X 线征象视类型不同而有所差异。吸人型早期仅有肺纹理增生或小片状浸润，病情迅速进展而出现叶段性浸润，以两下肺野多见。随后病灶内坏死，并进一步发展为肺脓肿，见空腔和液平。由于小支气管渗出液或脓液形成活瓣样阻塞，导致局限性肺气肿或囊肿样空腔，称为肺气囊肿，其囊壁为炎性肉芽肿，外周尚有不张的肺组织。在X 线上肺气囊肿壁甚薄，或伴小液平，大小数目和分布变化很快，甚至一日数变。葡萄球菌的组织破坏力极强，肺炎极易合并脓胸或脓气胸。血源性葡萄球菌肺炎显示两肺周边部位多发性

大小不等斑片状或团块样阴影，类似转移性肿瘤，随病变发展，周围出现肺气囊肿，并迅速发展为肺脓肿。肺浸润、肺脓肿、肺气囊肿和脓（气）胸是葡萄球菌尤其是金葡菌肺炎的四大X 线特征，在不同类型和病期以不同的组合出现。

4. 诊断根据

临床表现和X 线典型特征，合格痰标本或防污染标本或脓性胸液培养到葡萄球菌，即可确诊。咳痰标本或机械通气患者气管吸引物仅仅定性培养到葡萄球菌，如果X 线上没有坏死性肺炎表现，通常不能诊断葡萄球菌肺炎。

5. 治疗治疗

应根据分离菌株对甲氧西林是否耐药而定。MRSA 可选择甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林或双氯西林、第1代头孢菌素如头孢唑啉。MSSA 治疗需使用糖肽类抗生素（万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁），必要时联合利福平或呋地西酸。近年来新型结构的抗感染化合物恶唑烷酮中的利奈唑胺亦被用于治疗MRSA 感染。

（五）肺炎克雷白杆菌肺炎

1. 病原体和病理

肺炎克雷白杆菌（klebsiella pneumoniae ）又称肺炎杆菌或Friedlander 杆菌，是最早被认识的、可以引起肺炎的G 一杆菌，也是当今CAP 和HAP 中常见的G 一杆菌之一。

肺炎克雷白杆菌主要为内源性感染，即口咽部定植菌随分泌物误吸。其口咽部定植菌可以是患者自身原发性的，也可以是源自其他病人或医护人员交叉感染所致继发性的。雾化器等吸入治疗器械污染导致肺炎杆菌气溶胶吸入，虽然少见，但常呈聚集性发病。病变呈大叶或小叶分布或二者兼有。首先为渗出和实变，继而血管栓塞形成致组织坏死，有空洞或多发性脓肿形成。胸膜表面常有纤维蛋白渗出物覆盖，可并发脓胸，少数可并发心包炎和脑膜炎。与肺炎球菌肺炎不同，肺炎杆菌肺炎临床治愈后常遗留纤维增生、残余性小化脓灶、支气管扩张和肺气肿等。

2. 临床表现

肺炎杆菌肺炎起病突然。部分患者有上呼吸道感染前驱症状，有些患者有酗酒史。主要症状为寒战、发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难等。早期常见患者全身衰弱等毒血症表现。痰液无臭、粘稠、痰量中等，由血液和粘液混合而呈现砖红色被认为本菌肺炎的特征，但临床上比较少见；也有的病人咳铁锈色痰，或痰带血丝或伴明显咯血。体检见患者呈急性病容，呼吸困难或伴发绀，更严重者有全身衰竭、休克、黄疸。病变呈大叶性者可有肺实变特征。X 线征象表现为大叶实变或小叶浸润和脓肿形成。若病灶为右上叶实变，因其渗出物稠厚比重高，常使水平叶间裂呈弧形下坠，有病原学提示和诊断价值，但实际上相当少见。半数患者病变累及多个肺叶，16％—50％伴肺脓肿形成。

3. 诊断

临床绝大多数患者的症状和x 线征象并无诊断上的特征性。病原学确诊需要从下呼吸道防污染标本、血液或胸液标本培养到本菌。合格痰标本培养本菌生长并达到≥106cfu ／ml ，亦有诊断参考意义。

4. 治疗

抗感染治疗可选择第Ⅱ、Ⅲ代头孢菌素，重症患者需联合氨基糖苷类或喹诺酮类。

在抗生素使用频度较低，耐菌率很低的地区，或药敏试验证明敏感，轻症患者可以选用l 代头孢菌或广谱青霉素；相反，在第三代头孢菌素广泛使用的地区，肺炎克雷白杆菌产ESBLs 株流行，常呈多耐药，需要选择含p 内酰胺酶抑制的复方制剂如哌拉西林／三唑巴坦，也可选头孢类如头孢美唑等；重症患者则需要应用碳青霉烯类。

（六）铜绿假单胞菌肺炎

1. 病原体和病理

铜绿假单胞菌（psudomonas aeruginosa）通常称绿脓杆菌，革兰染色阴性，需氧生长，营养要求很低。本菌广泛分布于自然界，特别是医院环境中，是HAP 的常见病原菌，也是具有危险因素人群CAP 的主要致病菌。吸入性铜绿假单胞菌肺炎的病理改变为弥漫性浸润和小脓肿形成。败血症性出血性肺炎区别于吸入性肺炎的病理特征是尚有血管炎改变，小动脉壁炎症坏死或血栓形成，沿坏死动脉壁可见较多G 一杆菌，如" 袖套样" ，即所谓" 假单胞菌血管炎".

2. 临床表现

铜绿假单胞菌肺炎临床中毒症状明显，高热，多呈弛张热型，心率相对缓慢，可伴有精神、神经症状。呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰呈翠绿色或黄脓性。呼吸困难、发绀常见，严重者导致呼吸衰竭。合并败血症时皮肤可见中央坏死性出血疹，有特征性。X 线胸片显示支气管肺炎型、实变型和肺脓肿型等不同类型。体检肺部闻及啰音，大片实变或肺脓肿形成时可有实变体征。因为痰培养铜绿假单胞菌分离率甚高，临床意义难以肯定。合格痰标本多次纯培养且浓度≥l06cfu ／ml ，有参考价值。防污染下呼吸道分泌物或血液、胸液培养阳性生长是诊断铜绿假单胞菌肺炎的依据。

3. 治疗

铜绿假单胞菌肺炎的经验性抗感染治疗通常采用抗假单胞β内酰胺类（包括不典型β内酰胺类）如替卡西林、哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢哌酮、头孢他啶、头孢吡胺、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、美罗培南，或含酶抑制剂的复方制剂如替卡西林／克拉维酸、哌拉西林／三唑巴坦、头孢哌酮／舒巴坦联合抗单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、妥布霉素）或喹诺酮类（环丙沙星、左氧氟沙星）。由于耐药率高，在获得培养和药敏结果后，尚应根据临床治疗反应和药敏调整抗生素治疗，疗程2～3周。

二、病毒性肺炎

1. 病原体

病毒性肺炎的病原体大体可分为两类：呼吸道病毒（流感病毒、副流感病毒、人感染禽流感病毒、麻疹病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、SARS-CoV 等）和疱疹病毒（水痘一带状疱疹病毒、单纯疱疹病毒和巨细胞病毒）。前者经呼吸道传播具有较强传染性和一定季节性，多见于儿童（SARS CoV 尚无儿童发病者）；后者除水痘一带状疱疹病毒（简称水痘病毒）经呼吸道传播、传染性较强外，传染性相对较弱，多为接触传播，常见于免疫低下宿主。其他尚有致肺出血综合征的汉坦病毒，主要在美洲，欧洲亦有发病，亚洲尚未见报道。

2. 病理

病毒性肺炎在病理上多数为问质性肺炎，肺泡隔有大量单核细胞，肺泡水肿，表面覆盖含蛋白及纤维素的透明膜，肺泡弥散距离增宽。病变范围或局限或弥漫。随着病情进展可导

致肺实变。吸收后可留有纤维化。

3. 临床表现

病毒性肺炎的临床表现和病情严重程度差异很大。大多急性起病。全身症状有发热、头痛、全身肌肉酸痛、乏力等。呼吸道症状有咳嗽，以干咳为主，偶有痰血或咯血。常有呼吸困难，呼吸道合胞病毒肺炎有明显喘息。儿童、老年人、免疫低下者病毒性肺炎以及某些病毒如巨细胞病毒、SARS-CoV 、汉坦病毒等所致肺炎病情重笃常导致心肺功能衰竭。X 线上病毒性肺炎多为间质性浸润，随着病情发展可出现肺泡实变和融合，呈小片浸润乃至大片密影犹如" 白肺". 4. 诊断病毒性肺炎的诊断需要病毒培养，或血清免疫学检测，或组织病理上见到病毒包涵体。

5. 治疗

抗病毒治疗目前特异性较强的药物有：流感病毒可早期（48h 内）选用金刚烷胺、金刚乙胺、神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦0seltamivir 和扎那米韦zanamivir ），前二者仅作用于甲型流感病毒，后二者对甲、乙型均有效。疱疹病毒可选择阿昔洛韦（单纯疱疹、水痘一带状疱疹）和更昔洛韦（CMV ）。呼吸道合胞病毒可选用利巴韦林，该药亦被试用于SARS 和汉坦肺出血综合征。

三、真菌性肺炎

我国深部真菌感染包括真菌性性肺炎的病原体均为条件致病性真菌，常见有念珠菌、曲霉菌、隐球菌和毛霉菌等，多数发生于免疫低下和长时间接受广谱抗生素治疗等患者，偶尔也见于身体健康者。以医院内感染最常见，有时亦见于社区感染。

（一）肺念珠菌病

肺念珠菌病主要源于误吸，其次是血行播散。粒细胞缺乏、中心静脉留置导管、腹部大手术、激素和抗生素治疗、糖尿病、肾功能不全、器官移植等为本病的易感和高危人群。临床症状有持续发热，呼吸道症状初起不明显，随病情进展，咳嗽、咳痰增加，白色粘液痰，相当粘稠或有胶冻样小块物，偶带血丝，亦可见脓痰。血行播散型常出现迅速进展的循环和呼吸衰竭。肺部可闻湿啰音。X 线呈支气管肺炎改变或片状浸润及融合，可有空洞形成。确诊应从肺组织标本同时获得组织学和微生物证据。血培养和防污染下呼吸道分泌物培养分离到念珠菌亦是可靠的诊断证据。连续微生物学监测呼吸道和其他部位若2个或2个以上部位多次分离到念珠菌，在高危人群并结合临床表现，可以有诊断参考价值。治疗可应用氟康唑，在重症患者以及耐氟康唑的克柔念珠菌、近平滑念珠菌等感染需选择两性霉素8或伏利康唑、卡泊芬净。

（二）肺曲霉菌病

曲霉菌肺部感染在尸检统计资料中是第1位的真菌性肺炎。下呼吸道曲霉菌感染有过敏性支气管肺曲霉菌病（allergic bronchopulmonary asepergillosis ，ABPA ）、肺曲霉菌球（aspergill0- ma ）和急性侵袭性肺曲霉菌病（invasive pulmonary aspergillosis ）。ABPA 的特征性表现为反复发作的喘息、咯血、影像学示中心性支气管扩张或粘液嵌塞、周围血嗜酸性粒细胞增高和血清总IgE 及特异性IgE 和IgG 升高。激素治疗缓解症状，并可预防支气管扩张、不可逆性气道阻塞和肺纤维化的发生。抗真菌治疗可能有助于急性症状消退，但仍可反复发作。曲霉菌球临床主要症状是咯血，影像学特征是圆形致密阴影边缘有透光晕影或半月形透光带。咯血反复发作且量较多时应予手术切除治疗。急性侵袭性肺曲霉菌病见于真菌感

染高危人群，有发热、咳嗽和胸痛，咯血相当常见，严重者出现呼吸衰竭。临床诊断困难，但CT 显示浸润性肺部阴影边缘有晕影（血管栓塞坏死）有重要提示诊断意义。血清检测曲霉菌抗原半乳糖甘露聚糖敏感性和特异性均较高，有重要诊断意义，治疗可选用伊曲康唑、两性霉素B 、伏立康唑或卡泊芬净。

（三）肺隐球菌病

肺隐球菌病常见于免疫抑制宿主，特别是HIV ／AIDS ，亦见于免疫机制无损害者。临床症状轻重不一，可以有发热，干咳，偶有少量咯血，乏力，体重减轻。重症患者有气急和低氧血症。影像学表现多样，较为特征的征象为单发或多发结节，常有空洞形成，多位于周围肺野。诊断需要组织学和微生物学证据。合并脑膜炎者脑脊液墨汁染色涂片镜检发现隐球菌有助于诊断。治疗选用氟康唑或两性霉素B

（四）肺毛霉菌病

肺毛霉菌病见于严重基础疾病和免疫低下患者。临床表现高热、咳嗽、咳痰、胸痛和呼吸困难等，偶尔病变累及肺动脉导致致命性大咯血。胸部X 线显示迅速融合的肺实变，常有空洞形成或肺梗死征象。治疗用两性霉素B. 预后大多不佳。

四、肺寄生虫病

肺部致病性寄生虫有原虫（阿米巴、弓浆虫和在分类学上存在争议但传统划归原虫的卡氏肺孢子虫）、蠕虫（圆形线虫一蛔虫、钩虫、粪类圆线虫、旋毛虫、丝虫、比翼线虫；扁形线虫一肺吸虫、棘球幼虫、囊尾幼虫、后睾吸虫、血吸虫）、节肢动物五口吸虫和螨。其致病或为直接侵犯，或为过敏反应。原虫可以是原发性肺部感染如卡氏肺孢子虫肺炎，亦可以是继发于邻近器官病变的扩散如胸膜肺阿米巴病；蠕虫表现为各种类型（单纯性、迁延性、热带性）的肺嗜酸性粒细胞浸润，大多伴随于蠕虫移行症。有些寄生虫病如肺吸虫病常有地域性流行特征，但现在人口流动增加，非流行区医生亦需掌握有关知识，防止误诊和漏诊。此外，由于免疫低下宿主增加，对于某些易感寄生虫病如卡氏肺孢子虫肺炎、弓浆虫病、粪类圆形线虫等尤须提高警惕。请参考《传染病学》和《人体寄生虫学》。

推荐阅读文献1.Mandell LA，Bartlett JG，Dowell SF，et al.Update of practice guidelines for the management of community-ac- quired pneumonia in immunocopetent adults.Clin Infect Dis.2003，37：1405-1433 2.Am Thorac Society.Guidelines for the management of adult with hospital-acquired ，ventilator-associated and healthcare-associated.Am J Respir Crit Care Med.2005，171：388-416（何礼贤）

范文四：肺炎喘嗽护理要点

肺炎喘嗽护理要点

一、护理评估

1、发热、咳嗽、精神等状况。

2、X 线、血常规等检查。

3、有无鼻煽、发绀、三凹症。

4、辨证：风热犯肺证、风寒袭肺证、痰热壅肺证、阴虚肺热证、肺脾气虚证。

二、护理要点

（一）、一般护理

1、按中医儿科一般护理常规进行。

2、发热、咳喘期，应卧床休息，减少活动。喘憋明显者，取半卧位，经常给予翻身。

3、保持呼吸道通畅，痰多时，轻拍背部，促使痰液排出。

（二）、病情观察，做好护理记录

1、观察体温、呼吸、咳嗽、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便和重症患儿的生命体征。

2、出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微时，应报告医师，并配合处理。

3、出现体温骤降或超高热，心率超过140次／分或间歇脉时，应报告医师，并配合处理。

（三）、给药护理

中药宜温服或频服，药后可给予热粥、热汤以助药性，微汗而出。

（四）、饮食护理

1、饮食宜清淡、易消化的半流质，忌食荤腥、油腻、辛辣之品。发热患儿可适度多饮水。

2、阴虚肺热者，可给予牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类及蔬菜。

3、脾虚大便稀溏时，可用山药、红枣等温补食物。

4、肺虚不足者，可食梨汁、橘子汁以助养肺生津止渴。

（五）、情志护理

1、稳定患儿情绪，避免烦躁，积极配合治疗。

（六）、临证（症）施护

1、风热犯肺证患儿的穿衣盖被不宜过暖。

2、痰热壅肺证患儿出现气喘较重时，宜静卧，及时吸氧。

3、痰多黏稠、不易咳出时，遵医嘱给予中药雾化吸入，稀释痰液。

4、出现呼吸困难、面唇紫绀时，及时吸氧。

三、健康教育

1、冬春季节少带儿童去公共场所，预防呼吸道疾病。

2、指导患儿在进行户外活动时所需注意的事项。

3、讲解出院带药的服用方法及注意事项。

4、指导患儿养成良好卫生习惯，不偏食，保持大便通畅。

范文五：小儿肺炎支原体肺炎诊断要点

小儿肺炎支原体肺炎诊断要点

诊断要点为:

①持续剧烈咳嗽, X 线所见远较体征为显著。 如在年长儿中同时发生数例, 可疑为流行 病例,可早期确诊。

②白细胞数大多正常或稍增高,血沉多增快, Coombs 试验阳性。

③青、链霉素及磺胺药无效。

④血清凝集素(属 IgM 型)大多滴度上升至 1∶ 32或更高,阳性率 50%~75%,病情 愈重阳性率愈高。冷凝集素大多于起病后第 1周末开始出现,至第 3~4周达高峰,以后降 低, 2~4月时消失。此为非特异性反应,也可见于肝病、溶血性贫血、传染性单核细胞增 多症等,但其滴度一般不超过 1∶ 32。而腺病毒所致年长儿肺炎,冷凝集素多为阴性。

⑤血清特异性抗体测定有诊断价值, 临床常采用者有补体结合试验, 间接血凝试验, 间 接免疫荧光法及酶联免疫吸附试验等。 此外又可用酶联吸附试验检测抗原。 近年有用肺炎支 原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原体膜蛋白制成的单克隆抗体检测标本中抗原 的报道。 近年国内外应用 DNA 探针及 PCR 检测肺炎支原体 DNA 诊断有快速特异性高优点。

⑥用病人痰液或咽拭洗液培养支原体需时太久,常要 2~3周,因此对临床帮助不大 支原体肺炎容易与哪些疾病混淆?

本病须注意与下列疾病鉴别

1. 病毒性肺炎 5岁以下小儿多见呼吸道合胞病毒 副流感病毒及腺病毒所致的肺炎 流感病毒性肺炎 可见流感患者

2. 细菌性肺炎 肺炎球菌肺炎 起病急骤 常有受寒 淋雨 上呼吸道感染等诱因 有寒战 高热 胸 痛 铁锈痰 肺实变体征明显 血象可见白细胞显著增高 痰及血中分离病原菌可阳性

3. 鹦鹉热 有与鸟类 (鹦鹉 鸽类 ) 或家禽接触史 发病急 有发热 相对缓脉 头疼 寒战 确诊须赖 血清学检查

4. 立克次体病 主要与 Q 热 因 Q 热有时以肺炎为主要表现 Q 热患者有与牛 羊 山羊及其乳品的接 触或饮食史 血清补体结合试验及立克次体凝集试验可以确诊

5. 真菌性感染 念珠菌 隐球菌 毛霉菌 组织胞浆菌 芽生菌等 可取痰 尿作培养与涂片 ; 血清补体 结合试验 琼脂扩散法等 如检出阳性结果即可鉴别

6. 肺结核 肺结核起病缓慢 病程较长 痰中可查到结核杆菌

7. 其他 放线菌病 诺卡氏菌病 肺梗死 肺不张 支气管肺癌 尘肺及与中枢神经系统疾病等也须注 意鉴别诊断

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