脊柱（骨质）退行性改变及其病

范文一：脊柱（骨质）退行性改变及其病理

脊柱(骨质)退行性改变及其病理

人在发育至成人之后，退行性改变就已开始，并呈缓慢地、进行性发展。发展到一定程度后，就会继发周围组织的损伤性炎症反应，刺激周围神经的感觉支，从而产生疼痛症状。

一、脊柱退行性变

“脊柱退行变”实际上是一个泛称，临床上常把脊柱退行性变局限在退变性椎关节强硬这一病理形态上，指椎体前、侧边缘发生的多发性骨赘或韧带骨赘。实质上，这是椎间盘病理变化后出现的结果。

椎间盘的退行性变在脊柱退行性变中具有重要意义。以椎间盘退行性变为中心，向四周继发了许多病理改变。同时，周围软组织损伤后所致的运动功能障碍等，也会反过来促使椎间盘退行性变加速。

二、椎间盘退行性改变

椎间盘的髓核由粘多糖疏松软间质和少量胶原纤维构成。髓核占椎间盘体积的1/2，具有明显的可塑性，能够传导外来的压力，可将力均匀地分布到其周围包裹的纤维环。髓核中含有大量水分，起着重要的生物力学作用。在纤维环，由胶状的髓核组织到纤维较多的纤维环之间没有明显的分界，是逐渐过渡的，椎间盘能够承受来自脊柱长轴的应力，在抗负荷方面有着巨大的承受能力。

椎间盘的发育以20岁为发育高峰，其后，随着年龄增长，过度活动、超负荷承载等，导致退行性改变。椎间盘改变较早，且进程较快，是导致继发性变化最多的部位。

椎间盘退行性改变(退变)时，髓核进行性缩小，椎间盘高度明显降低、纤维环膨出，这时，椎间盘正常缓冲压应力的功能几乎完全丧失。随着其进展，椎间盘纤维化，椎体相对面靠近、增厚、硬化，最后完全被纤维组织替代。在退变过程中，常可见到纤维环及髓核发生点状或片状的钙盐沉着，组织脆性增

加，即使在正常应力下，也会造成纤维的放射状撕裂，髓核从撕裂处突出或冲击软弱的韧带与神经根。

椎间盘退变常常是椎间盘突出的病理基础，因为承载负重、扭转摩擦等功能削弱后，椎间盘很易因负荷、扭转而致损伤，直接或间接地影响脊椎的负荷能力。

椎间盘突出的病因复杂，其形成牵涉各种内、外因及其相互间的作用，可参阅相关书籍。

三、关节退行性改变

椎间小关节的退行性变的病理形态与全身任何滑膜关节的退行性改变完全相同。

损伤性滑膜炎是早期出现的病理改变，常因垂直负荷应力损伤或是腰椎过分旋转的剪力性损害而发生。滑膜炎可导致关节滑膜囊内积液，出现下腰痛等症状。如果小关节解剖结构不对称，小关节更易受较大应力或剪力的损害，导致损伤性滑膜炎。

小关节的关节囊在不断退行性改变的情况下，承受应力等功能下降，易致撕裂损伤。关节囊在不断撕裂损伤的同时，也不断愈合，形成瘢痕，瘢痕形成后又更易损伤，这样不断反复，关节囊最后完全纤维瘢痕化，形成僵硬。

伴随着椎间盘退变、椎间隙变窄，同时会存在小关节囊松弛，直接造成小关节的半脱位，这种“位移”是导致小关节损伤的解剖基础。

由于颈椎间小关节与胸、腰椎小关节结构不同，与脊神经根尤为接近，其退变、增殖后导致神经挤压或损害性刺激的机会更多。这也是临床上常见脊柱退变从颈椎开始发病者较多的原因之一。

关节滑膜有极为密集的神经末梢，即有丰富的伤害感受器，任何挤压因素或炎症时，均可产生严重的疼痛及肌痉挛，临床可见脊柱强直等症状。

四、肌肉、韧带附着点的退行性改变

肌肉、韧带末端装置的退行性改变是人体退行性改变的组成部分。

肌肉、韧带是人体各种活动的动力基础，其末端附着点处是带动骨骼、关节活动的力量传递的枢纽，也是应力集中或交会的部位，这些部位出现退行性改变时，极易遭致损伤。组织损伤后，就要经过损伤反应、炎症、愈合这样一个相当复杂的病理生理过程，它们常交织在一起进行。

在损伤反应中，最早出现的病理反应是微血管的反应。微血管先短暂收缩，形成血流的病理状态，出现郁血现象。在微血管反应区周围，出现一些致痛物质，产生局部疼痛症状。同时，微循环病理反应后的坏死组织经自溶而将细胞内分解物，如酶类、胺类、激肽类物质和其他特殊细胞成分及体液堆积在伤区周围，形成炎性反应。各种致病物质对感觉神经造成明显刺激，使疼痛加剧。

五、脊柱退行性改变与临床症状的关系

脊柱的退行性改变可引起一系列的临床表现和症状。例如，腰椎退行性变可导致腰痛和腰腿痛等症状。

腰腿痛病人作腰椎X线检查时，并非都能见到骨关节的退行性改变;同时，有腰椎骨、关节退行性改变X线表现的病人，也并不都出现腰、腿痛症状;但主诉有腰痛、腰腿痛症状病人的腰椎X线片检查，多数可检及退行性改变。二者之间似乎并不存在必然的因果关系，这是因为:

腰椎退行性改变是进行性、不可逆的，有相当一部分可出现以腰痛症状为主的临床症状。其病理变化大致可分为4个阶段，即:

1、临床无症状期椎间盘及椎间小关节退行性变病理已开始但病人无主诉，临床无症状，仅有时感腰部易疲劳，尤其在久坐或久站之后感到腰部不适明显。X线检查无阳性发现，或只见轻度退行性改变。

2、反应疼痛期椎间盘边缘撕裂，小关节滑膜反应逐渐明显、关节面软骨退变变薄及出现裂隙;病人腰痛症状逐渐增加，有时虽经治疗，但疼痛仅轻度缓解，少数病人出现一侧下肢疼痛，可继发肌痉挛，使疼痛加剧，并可出现强迫体位。X线片检查仅部分病例有阳性发现。

3、不稳定期腰椎间盘退行性变到一定程度时，纤维环的弹性与髓核的不可压缩性均遭到破坏，上下软骨板间构成椎体间活动的“联动装置”功能受到损害，使正常活动失去平衡，出现小关节半脱位、椎间隙及椎间孔变狭窄、脊柱向前滑移等。病变常先从活动较集中的节段开始，扩大到多节段。

正侧位X线片可见椎体环因不稳定而导致过度向前、向后滑动等应力牵拉，骨膜反应明显，使椎体上下缘骨膜增生、肥厚、膜内骨化，从而形成骨唇增生，这也是节段不稳定的客观证据。因为不稳定在活动时尤为明显，可致损伤不断发生和叠加，使疼痛症状迁延不断。

4、稳定期退行性改变达到一定程度后，椎间盘萎缩或完全纤维化，以致形成僵直，椎体边缘骨赘融合，小关节囊纤维化更为明显，不稳定的腰椎或节段得到相对稳定。

X线片可见腰段脊柱有若干节段显示明显的退行性改变，有骨质增生、骨赘形成。腰腿痛症状趋于缓和，有些病人出现神经症状，并渐趋明显。

六、炎症

1、化脓性炎症

化脓性炎症具有很强的外源性致痛物质，包括细菌毒素等;同时，化脓还会对组织形成破坏和损害性刺激，产生内源性致痛物质，这些致痛的化学介质，强烈地作用于伤害性感受器，引起临床剧烈的疼痛症状。

2、无菌性炎症

机械性损伤是导致疼痛的主要原因，而无菌性炎症又是机械损伤后的重要病理改变。

机械性损伤包括挫伤、捩伤、撕裂伤等，损伤后出血最为常见，出血引起组织肿胀的明显表现就是疼痛。出血后组织间隙内积血可引起继发性水肿，出现更大范围的疼痛，这是因为外溢的出血未能得到清除，红细胞在原位被破坏，局部在机械性损害基础上合并化学性损伤。

损伤组织的最早改变之一是肥大细胞立即快速释放细胞内容物，它们是致痛物质。其中，组胺的释放是初期炎症反应的重要表现;5-羟色胺与肥大细胞和血小板同时存在;缓激肽作为损伤部位早期血管反应的重要物质，使血管通透性增高。以上3种物质引起毛细血管后小静脉平滑肌收缩，使小静脉内压力增高，进一步升高其通透性，渗出增加。

损伤会导致细胞的退行性变和死亡，细胞死亡之后会释放许多酶，如蛋白水解酶、酯酶、核酸酶、以及细胞裂解的产物—多肽类物质，它们都可参与血管的渗出反应，进一步加重炎症反应的程度和持续时间。另外，损伤所产生的小范围的原发性损伤，也可导致广泛的炎性反应，继发的细胞缺血性坏死也导致炎性反应，使疼痛更明显。

人体的功能活动由许多肌肉共同协同动作所完成，无论是超重负重或协同动作的失调，都易致损伤，所有的损伤均可导致损伤部位及其周围组织的炎症反应，产生胺类、肽类等致痛物质，出现疼痛症状。

七、周围神经被挤(嵌)压后的病理改变

在颈、肩、腰、背、四肢痛病例中，周围神经被挤(嵌)压而引起一系列疼痛综合征者占很大比例。周围神经被挤(嵌)压后，一般会引起以下3个方面的病理改变:

1、引起程度轻重不等的损伤性炎症反应;

2、继而引起即时的或迟延的缺血性反应。

3、最后导致神经鞘内的瘢痕性改变。

机械性损伤和缺血性改变是神经内显微血管通透性增加的两大原因，损伤后的致炎、致痛物质引起剧烈疼痛，神经缺血会引起神经的病理变化，当神经受到30~90分钟的血供中断时，其功能即可产生不可逆的改变。神经的缺血缺氧程度不同，将导致不同的神经损伤性炎性反应，不同的损伤性炎性反应又决定着致痛物质释放量的多少。因此，临床出现的疼痛轻重不等。反之，任何改善神经根微循环的手段都可使疼痛症状缓解。

八、神经根受压后的病理

脊神经的前后根在椎管内合成包括感觉、运动神经纤维的混合神经，称为神经根。在颈部由颈4~8和胸1的神经根形成臂从，然后分别形成桡、尺、正中和肌皮神经;在胸段则形成肋间神经;腰骶段的脊神经在第二腰椎以下形成马尾神经，并各按相应的节段穿出椎管，在椎旁形成腰丛(T12~L3)和骶丛(L4~S4)，然后分别形成股神经和坐骨神经干。以上神经根至神经干，均有血管伴行，并有自主神经调节血管的舒缩功能。

神经干内的纤维有多种，其中较粗的Aδ纤维传导非常迅速，主要传导第

快痛;较细、无髓鞘的C纤维则产生延缓而持续的第二痛—慢痛。还可一痛—

引直其他的外周改变，如轴突反射，改变血管通渗能力及血流，C纤维末梢受到机械刺激时，可释放出致痛的P物质。同时，C纤维的传导能力可被麻醉剂阻滞而在一段时间内丧失疼痛传导功能。

创伤脱位、骨折可使神经根在短时间内受到外力压迫达到一定的程度，则其传导功能不可逆转，不能恢复。若神经根受到慢性压迫或炎性反应刺激，则除有经Aδ纤维传导的第一痛外，还有C纤维产生的持久、不愉快的慢性第二痛，它不仅受到局部压迫的强弱影响，还受到体液中H+、K+、Ca2+和中枢兴奋或抑制等条件的影响。此外，它还受到外源神经脉冲的抑制，如在受压神经根外周附近按摩、揉搽、针刺、经皮电刺激，都可收到止痛效果，这是由于外周的抑制性会聚现象的结果。

此外，中枢也会不断产生抑制性物质，如脑啡肽，它在脑干对脊髓后角传入的损害性感觉进行调节。如果这些调节系统失衡，则对轻微的神经根受压或刺激，都可引起持久的、顽固的不愉快感觉—根性疼痛。如能及时解除神经根的压迫，才能从病因方面消除这种神经根性疼痛。

椎管、后纵韧带及其附件、小关节突、硬膜外血管丛的神经供应，除有脊神经的后根外，还有窦椎神经，它是椎管内存在的无菌性炎症、化学性或机械性损害时，引起颈肩腰背痛的传导系统。

窦椎神经主干在颈部直接位于椎间盘之后，因此当颈椎间盘突出或骨质增生时，可直接刺激窦椎神经主干;在胸腰部，它不与椎间盘相邻，虽不能直接

刺激主干，但它的分支和末梢还分布到椎间纤维之后，同样可因刺激而产生疼痛。椎孔内的脊神经根、周围结缔组织、细微血管均有窦椎神经分支，因此，退变关节的变位及慢性损伤，也可通过它们产生不同程度的疼痛。只有椎管内压增加，都可使原来已有的组织水肿、粘连等刺激信号加重，从而使疼痛加重。

神经纤维轴突内轴浆具有运输功能供应神经营养。轴浆流动可将含有递质的囊泡及某些营养物质运输到轴突末梢，末梢释放递质，可以调节所支配组织的功能活动;释放营养物质，则可持续地调整所支配组织的内在代谢活动。神经根受压，营养阻断后，肌肉的糖原合成减慢，蛋白分解加速，肌肉就会逐渐萎缩。因此，神经根受压后，不仅有由C纤维传入的持久疼痛，其供应的相应节段的肌肉也将出现萎缩变细。

九、自主神经系统与颈肩腰背痛

近年来，研究发现自主神经系统与疼痛有关。如外周神经损伤后，可形成神经纤维瘤，其附近软组织可形成瘢痕，产生异常脉冲，经交感神经逆向传导纤维向脊髓后角细胞传入疼痛信息，从而产生疼痛感受;另外，以往难以解释的与各种类型颈肩腰背痛同时发生的多种综合征，通过对脊柱与自主神经的联系的研究也得到解释，也就是现在常讲的脊柱有关性疾病，如颈椎病引起的心绞痛、心律失常、冻结肩等，腰椎退变引起的便秘、尿频尿急、下腹痛等。

自主神经由中枢发生的部位不同，可以区分为交感神经与副交感神经。交感神经起源于颈胸腰段脊髓侧角，分布广泛，几乎所有皮肤与内脏器官的血管都有分布;副交感神经起源于脑神经副交感核和骶(S2~4)椎侧角，分布较局限，支配皮肤、肌肉、血管、汗腺、竖毛肌和肾上腺髓质。多数器官同时接受交感与副交神经的双重支配，但二者往往呈相互拮抗现象。

颈肩腰痛患者常与风寒、潮湿等环境变化有关，这实际上是风、寒、湿等因素通过机体自主神经系统，引起其分布的皮肤、皮下组织及肌肉等的血管舒缩功能失调，血管痉挛缺血，以及组织水肿、结缔组织间渗出、纤维蛋白沉积、粘连等一系列变化。患者主观感觉畏寒发凉，酸胀不适，久之因粘连而引起肌肉僵直、关节活动受限等症状。肌肉缺血引起的疼痛多为深部组织酸痛。有时，在气温、气压、湿度等变化时，患者即预感关节肌肉不适，这些可能也与自主神经系统失调有关。

了解以上退行性改变及其病理，我们应该明白，上述变化使脊柱周围的力平衡失调，只有重新建立了新的力平衡，才能使一些病理变化快速修复，从而彻底快速治愈疾病。

怎样才能使腰部脊柱周围的力平衡恢复正常，首先我们先了解腰部周围肌肉，请看下图:

从上图我们可以看出维持腰曲的肌肉主要为腰大肌、腰小肌、髂肌、

竖脊肌，腰曲形成是由腰大肌(起于所有腰椎前缘，止于股骨小转子)的牵拉

形成腰曲。腰曲决定腰部脊髓、脊神经的方位和走向，腰曲一旦紊乱就产生病变，因此调曲为整脊主要方法。要想调曲，首先我们知道腰大肌、腰小肌在体表是无法治疗的，单纯的治疗竖脊肌效果又不太理想，但我们可以通过治疗与之相关的肌肉而达到治疗目的，首先髂腰肌止于股骨小转子，而臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌止于股骨大转子，阔筋膜张肌与臀大肌并为髂胫束，止于胫骨外侧髁，胸腰筋膜。它们之间存在着必然的联系，因此，我们通过调整竖脊肌、髂胫束、臀大肌、臀中肌、梨状肌、胸腰筋膜而使腰曲恢复正常，从而使腰部引起的一系列疾病得到彻底治愈。

同样，颈椎、膝关节病变也需要周围肌肉力平衡才能治愈疾病。疗法就是通过调颈曲、腰曲而设计的，因此腰部以下疾病的取穴是一样的，肩部以上的疾病取穴是一样的，因此我们可以说此疗法简单易学、疗程短、见效快、能彻底根治疾病。

范文二：dr诊断报告腰椎退行性改变

dr诊断报告腰椎退行性改变

:腰椎诊断改变报告退行性腰椎退行性改变

腰椎退行性病变x线描述腰椎退行性变病例模板

篇一:腰椎退行性改变的康复及自我训练指导

腰椎退行性改变的康复及自我训练指导

腰椎退行性改变是一种随年龄增长的生理改变过程，长期过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，这些改变会引起腰腿疼痛和神经功能障碍，预防这种腰椎老化退变，加强腰背肌力量的锻练至关重要，出现各种症状后，合理选择康复疗法也很关键。

1 康复疗法

1. 1 休息与活动休息是一种重要的治疗措施，适当的休息，不仅可以减轻疼痛，而且还可以延缓病情的发展。

急性发作期主张严格卧床休息，直至急性症状消失。一般严重病例以 2,3 周为宜，中度者仅卧床休息数日即可。

1. 2 理疗物理疗法是治疗疼痛的重要手段，其具有改善血液循环、抗炎、消肿、止痛的作用。

急性腰痛多用冷敷、温水浴、蜡疗等方法为宜，慢性腰痛常用超短波、微波辐射、温水浴、矿泉浴、蜡疗、泥敷等疗法。

1. 3 针灸针灸可以解经止痛、温经散寒、活血通络，故常用于治疗腰痛。针法与灸法可以分开用，也可以合并用。

常用穴位:肾俞，命门，腰阳关，大肠俞，十七椎，委中，委阳，阳陵泉，昆仑，绝骨等。对慢性腰痛、劳损等，灸法也有良好的效果。

1. 4 药物根据腰痛的病因，选用不同类别的有效药是治疗腰痛的一种重要措施。

常用药物:非甾类消炎药、解痉镇痛药、激素类药、免疫抑制剂、调整和改善关节润滑作用的药、补益类药物等。

1. 5 中药腰椎退行性改变属于中医痹症范畴。临床应辨证施治。

临床多施以祛风除湿，行痹止痛;活血化瘀，行气止痛;温经通络，散寒止痛;补气养血，滋阴壮阳;补肝益肾，强筋健骨之法等。

2 自我训练

在我国，康复机构少，专业康复师的数量和水平有限，不能满足康复需求，进行系统的、机构式的康复训练非常困难，也不现实，故提倡患者在家进行自我康复训练。根据不同情况，选择具有针对性的、个体化的康复训练方

篇二:腰椎退行性病变X线诊断临床意义论文

腰椎退行性病变的X线诊断临床意义

摘要目的:讨论腰椎退行性病变的x线诊断临床意义。方法:收治腰椎退行性病变患者800例，行腰椎x线检查诊断，对x线检查观察测量值、临床症状程度进行分级或评分，观察x

线征象与临床症状之间的联系，并进行统计学分析。结果:腰椎骨质增生分级仅与腰痛评分呈正相关，与根性症状评分、间歇跛行评分均无相关。骨性椎管矢径,17mm、15,17mm及,15mm与腰痛评分、间歇跛行评分均呈正相关，与根性症状评分相关性不高。椎体滑脱分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关。腰椎侧凸分级与腰痛评分、根性症状评分、间歇跛行评分均呈正相关，但与根性症状评分、间歇跛行评分相关性较差。结论:腰椎退行性病变的x线征象在一定程度上反映了临床症状的程度，对临床诊治有重要的指导意义。

关键词腰椎退行性病变x线诊断临床意义

腰椎退行性病变是中老年人的常见病，是腰腿痛的最常见原因，严重影响着人们的生活质量。腰椎退变始于椎间盘、小关节软骨退变、软化和吸收，疼痛因退变而加重，进一步导致运动轨迹的异常。随着ct、mri技术的飞速发展，对腰椎退行性病变的观察诊断日益细化、清晰，x线作为传统的检查技术有逐渐被忽视的趋势。而x线对腰椎退变在整体上的把握及对骨质的显示，在一定程度是ct、mri所不能替代的，对临床诊疗有重要价值。收治腰椎退行性病变患者800例，行腰椎x线检查诊断，对x线检查观察测量值、临床

篇三:腰椎退行性变

腰椎退行性变腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超

负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。

目录简介

腰椎间盘纤维环的退变

椎间盘髓核的退变

软骨终板的退变

腰椎体的退行性变

腰椎小关节的退行性变

黄韧带的退行性变

其他韧带的退变

简介

腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随

着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破

裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。

腰椎退行性变图册(5张)

腰椎的退行性变包括以下内容:

1、腰椎间盘纤维环的退变

2、椎间盘髓核的退变

3、软骨终板的退变

4、腰椎体的退行性变

5、腰椎小关节的退行性变

6、黄韧带的退行性变

7、其他韧带的退变

8、骨赘形成(或者称为骨质增生、骨刺)

9、椎管的退行性变(退行性椎管狭窄)

腰椎间盘纤维环的退变

椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活和劳动中劳损较其他组织为重。腰椎间盘经有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，20-30岁间有的已经明显退变，纤维环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。随着年龄的增长，椎间盘纤维环出现网状变性和玻璃样变，失去原来的层次和韧性，产生不同裂痕，继而完全破裂。

椎间盘髓核的退变

椎间盘髓核是富含水分、有小分子弹性粘糖蛋白的组织，内含软骨细胞和纤维母细胞，幼年是含水量可达80%以上，随年龄的增长而下降，老年时可达70%，椎间盘含水量的多少决定了其内在压力水平和弹性状态。髓核的退变多在骨关节和纤维环退变的

基础上发生的。在腰椎负荷量加大的时候，椎间隙压力增高而椎间盘变性加速，纤维环的裂隙加深，变性的髓核沿着裂隙而突向边缘，这形成了腰椎间盘突出。

软骨终板的退变

椎间盘的软骨终板会随年龄的增加而变薄、钙化和不完整，并产生囊性变和软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，伴随髓核水分减少，软骨终板不能再生修复。软骨终板的退变会使椎间盘体液交换的半透明膜作用减少，加速腰椎间盘退变。

腰椎体的退行性变

腰椎表面受损后，骨膜上下血肿形成，纤维母细胞开始活跃，并逐渐长如血肿中，以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化和钙化沉积，最后形成突向椎管或突出于椎体的骨赘(骨刺)。骨赘的形成是机体的一种保护性措施，能起到稳定椎节、避免异常活动和增加负重平面的作用。但是骨赘椎管内和

椎弓根发展就会对脊神经和硬膜囊的压迫产生不同的神经根压迫症状。

腰椎小关节的退行性变

椎间盘和小关节构成椎

体间的一个三角形的支架结构，以稳定椎体间的关系。当腰椎退变或者椎体间关节受损后，小关节的稳定性遭到破坏而发生病理改变。出现腰椎关节稳定性下降，关节间隙狭窄和椎间孔狭窄，压迫神经根而出现症状。

黄韧带的退行性变

黄韧带是椎管内的主要韧带，正常人的厚度为2-4cm，增生时可达6-8cm以上。正常黄韧带是松弛的，是有弹性的。在发生退

变和损伤时候，黄韧带处于紧张状态，逐渐增生肥厚，弹性减低，

并出现钙化和骨化，压迫椎管硬膜囊，产生继发性椎管狭窄。

其他韧带的退变

范文三：转脊柱骨质退行性改变及其病理

转脊柱骨质退行性改变及其病理

脊柱(骨质)退行性改变及其病理

一、脊柱退行性变

"脊柱退行变"实际上是一个泛称，临床上常把脊柱退行性变局限在退变性椎关节强硬这一病理形态上，指椎体前、侧边缘发生的多发性骨赘或韧带骨赘。实质上，这是椎间盘病理变化后出现的结果。

二、椎间盘退行性改变

加，即使在正常应力下，也会造成纤维的放射状撕裂，髓核从撕裂处突出或冲击软弱的韧带与神经根。

椎间盘突出的病因复杂，其形成牵涉各种内、外因及其相互间的作用，可参阅相关书籍。

三、关节退行性改变

椎间小关节的退行性变的病理形态与全身任何滑膜关节的退行性改变完全相同。

伴随着椎间盘退变、椎间隙变窄，同时会存在小关节囊松弛，直接造成小关节的半脱位，这种"位移"是导致小关节损伤的解剖基础。

关节滑膜有极为密集的神经末梢，即有丰富的伤害感受器，任何挤压因素或炎症时，均可产生严重的疼痛及肌痉挛，临床可见脊柱强直等症状。

四、肌肉、韧带附着点的退行性改变

肌肉、韧带末端装置的退行性改变是人体退行性改变的组成部分。

五、脊柱退行性改变与临床症状的关系

脊柱的退行性改变可引起一系列的临床表现和症状。例如，腰椎退行性变可导致腰痛和腰腿痛等症状。

腰椎退行性改变是进行性、不可逆的，有相当一部分可出现以腰痛症状为主的临床症状。其病理变化大致可分为4个阶段，即:

3、不稳定期腰椎间盘退行性变到一定程度时，纤维环的弹性与髓核的不可压缩性均遭到破坏，上下软骨板间构成椎体间活动的"联动装置"功能受到损害，使正常活动失去平衡，出现小关节半脱位、椎间隙及椎间孔变狭窄、脊柱向前滑移等。病变常先从活动较集中的节段开始，扩大到多节段。

X线片可见腰段脊柱有若干节段显示明显的退行性改变，有骨质增生、骨赘形成。腰腿痛症状趋于缓和，有些病人出现神经症状，并渐趋明显。

六、炎症

1、化脓性炎症

2、无菌性炎症

机械性损伤是导致疼痛的主要原因，而无菌性炎症又是机械损伤后的重要病理改变。

损伤会导致细胞的退行性变和死亡，细胞死亡之后会释放许多酶，如蛋白水解酶、酯酶、核酸酶、以及细胞裂解的产物-多肽类物质，它们都可参与血管的渗出反应，进一步加重炎症反应的程度和持续时间。另外，损伤所产生的小范围的原发性损伤，也可导致广泛的炎性反应，继发的细胞缺血性坏死也导致炎性反应，使疼痛更明显。

七、周围神经被挤(嵌)压后的病理改变

1、引起程度轻重不等的损伤性炎症反应;

2、继而引起即时的或迟延的缺血性反应。

3、最后导致神经鞘内的瘢痕性改变。

八、神经根受压后的病理

神经干内的纤维有多种，其中较粗的Aδ纤维传导非常迅速，主要传导第

快痛;较细、无髓鞘的C纤维则产生延缓而持续的第二痛-慢痛。还可引一痛-

直其他的外周改变，如轴突反射，改变血管通渗能力及血流，C纤维末梢受到机械刺激时，可释放出致痛的P物质。同时，C纤维的传导能力可被麻醉剂阻滞而在一段时间内丧失疼痛传导功能。

此外，中枢也会不断产生抑制性物质，如脑啡肽，它在脑干对脊髓后角传入的损害性感觉进行调节。如果这些调节系统失衡，则对轻微的神经根受压或刺激，都可引起持久的、顽固的不愉快感觉-根性疼痛。如能及时解除神经根的压迫，才能从病因方面消除这种神经根性疼痛。

窦椎神经主干在颈部直接位于椎间盘之后，因此当颈椎间盘突出或骨质增生时，可直接刺激窦椎神经主干;在胸腰部，它不与椎间盘相邻，虽不能直接

九、自主神经系统与颈肩腰背痛

怎样才能使腰部脊柱周围的力平衡恢复正常，首先我们先了解腰部周围肌肉，请看下图:

从上图我们可以看出维持腰曲的肌肉主要为腰大肌、腰小肌、髂肌、竖脊

起于所有腰椎前缘，止于股骨小转子)的牵拉形成腰肌，腰曲形成是由腰大肌(

曲。腰曲决定腰部脊髓、脊神经的方位和走向，腰曲一旦紊乱就产生病变，因此调曲为整脊主要方法。要想调曲，首先我们知道腰大肌、腰小肌在体表是无法治疗的，单纯的治疗竖脊肌效果又不太理想，但我们可以通过治疗与之相关的肌肉而达到治疗目的，首先髂腰肌止于股骨小转子，而臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌止于股骨大转子，阔筋膜张肌与臀大肌并为髂胫束，止于胫骨外侧髁，胸腰筋膜。它们之间存在着必然的联系，因此，我们通过调整竖脊肌、髂胫束、臀大肌、臀中肌、梨状肌、胸腰筋膜而使腰曲恢复正常，从而使腰部引起的一系列疾病得到彻底治愈。

范文四：腰椎退行性改变L5-S1椎间盘向后方突出

1、 L3-4, L5-S1椎肩盘膨隆,变性,硬膜囊受压; L4-5椎肩盘变性,膨出,椎管狭窄硬膜囊受压。怎么办

不知如何治疗 , 我个历经多年治疗总结了一些经验 , 供你参考 , 少走弯路 :目前关于此类病症的治疗大体分为三类 . 保守治疗、手术治疗和微创介入治疗。

1、手术治疗:此类技术目前只被少数的著名省级特大医院和一些极少数地区的著名军医医院专家所拥有。手术治疗极少数颈腰间盘突出的病人被医生采用, 因为危险性实在太大。费用也极高, 自费大概在 4万元以上。目前我所掌握的危险就有:(1) 感染:术后可见手术切口感染还可能发生椎间隙感染。主要表现是:原有的神经痛和腰腿痛症状消失, 5~14天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛,不能翻身,痛苦很大。 (2) 神经损伤:手术中在硬膜外或硬膜内都有可能损伤神经根、 ;这类是最可怕的,完全是医生人为可能造成的事故, 在我的生活圈子当中就耳闻目睹有一死二残的。手术不小心碰到了神经导致终身残疾。 (3) 大血管损伤:最常见的是经后路手术时损伤腹后壁大的血管损伤。这在手术中会导致死亡的。 (4) 粘连与瘢痕:手术部位的神经根与椎板切除后硬脊膜的暴露部分常发生粘连与瘢痕, 会留有腰痛或神经根放射痛。椎管后壁骨缺损处瘢痕组织增生、粘连导致术后再狭窄 ; 血肿机化、粘连及钙化, 往往导致神经根管再度狭窄。 (5) 脊柱不稳:部分病人术后腿痛消失而腰痛持续存在。 (6) 脏器损伤:血管损伤时可能伴有其他脏器损伤,如膀胱、输尿管或小肠等。 (7) 脑脊液瘘或脊膜假性囊肿 : 脑

脊液瘘多在术后第 3~4天时发生 ; 硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛, 在手术疤痕处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。压迫囊样肿物,可引起坐骨神经痛。也有做了手术白做的可能。能。 2、微创介入治疗:此类治疗技术在现在社会上很多市级以上医院及少量的县级以上医院都做。患者一经检查出此类腰颈间盘突出, 掌握此项治疗技术的医院医生就会极力向你推荐。微创治疗技术目前被临床广泛采用的有:经皮穿刺胶原酶髓核溶解术、臭氧髓核注

射技术、激光髓核气化术、经皮椎间盘切吸术等。

来讲, 患

此类病症的人在保守治疗过程中无效的微创介入治疗应是首选。选择哪一种微创介入治疗, 要根据病情的需要而定, 这要听专家的意见。就医时最好选择设备交全、技术熟练的医院来就诊。而我当初为了省钱选择了我们市里的一所医院, 那家伙跟跟省里的游医联合起来骗我, 说是省里的专家, 给我做手术的时候就他们两个人把我给搞掂了。市医院一个护士也不在场。那时也是病急乱投医。我当时做的是经皮穿刺胶原酶髓核溶解术,由于各种原因,我半年后就复发了。所以要做手术的患者最好到省里大医院去做。

3、保守治疗:这个治疗方案我放到最后来讲,是因为这项技术太不好掌握了。或许你生活中的某个角落就有这种号称能治疗此类疾病的“专业人士” ,某些人会那么一点点,就在社会上招摇撞骗。我当初就遇到了不少。网络上也有噢,大家小心。保守治疗的技术范畴太广了,有中医针灸、牵引、按摩理疗和中、西医药。某些专家会给你讲:从中医学的角度来讲,是没有腰椎颈椎间盘突出症的,在中医

里统称为腰背痛,这些或许对吧。我在针灸治疗过程中,感觉是确实能有效的减轻疼痛, 治疗痛苦,痛呀。而且掌握此项技术的医生不太好找。很多假医生扎的你喊救命也没有效果。好医生是有效的。牵引, 要到医院里才能做,费用是大概 40块次一次,感觉在治疗的过程中辛苦,把你人要拉长,你想想那感觉是啥样。而且治疗后

一会儿又是老样子 ,

没有什么改变。按摩理疗是最舒服的了, 骗

子太多,乱摸的就不少,效果欠佳,一些传统的乡村郎中所掌握的技术还更好,中、西医药这就不用说太多了,当初药店伙计推荐,电视广告上的那些治疗此类病症的我都试了好多, 一点效果也没有, 即使有效果的说明书上注明是麻醉类药物, 对胃有伤害, 你能坚持吃吗? 而且你的胃一天到晚还胀胀的, 不想吃饭。看清楚了吗?总之这病超麻烦 . 有人跟你说保证能治好的 , 那是骗人的 . 现在我在说说我那恼火的腰椎类疾病的保养体会:我的椎间盘突出手术前是椎 4/5突出 , 微创介入手术半年后复发 , 复发后是椎 3/4、 4/5两节突出了 ; 还要向右突出, 所以会导致我的右腿痛。当我们每天早晨睁开双眼迎来这一天的第一刻阳光时,呼吸一下新鲜的空气,那真是人清气爽。然而动一动腰,僵硬僵硬的吧,很不舒服吧,可能还有人可能会很痛。你能起床的,就先起来坐会, 能走的就走走。不能起身的就躺在床上翻来复去吧。然后感觉腰部没有那么僵硬的时候我们一起来做个理疗:首先我们趴在床上 , 俯卧趴在床上 , 全身放松 , 双手任意放 , 要让身体舒服 , 然后开始摇屁股 , 摇摆 . 有人按住腰来摇效果更好 . 时间 5分钟 . 然后双手肘部撑起来 , 把前半身撑起来 , 依然是趴在床上的 , 也是

摇屁股 .5分钟 , 按住腰的人用力摇 , 我们就顺着那个力摇摆,

做完事 , 我们趴下休息一会吧

. 依然摇屁股 . 感觉到比较没有那么

累的时候 . 现在做一个趴下又撑起的动作 . 不用摇屁股了, 这里有个关键的问题各位要仔细看噢:撑起的时候吸气 , 慢慢起来 , 起来后撑住 , 然后呼气 , 呼气的同时把挺住的腰沉下去 , 因为撑起来的时候腰是挺住的啦 . 这是一个很关键的动作 , 是否能让你减轻疼痛就在这个位置

了。刚开始做的时候可能有点痛

, 第二天是绝对不会有这种痛的

感觉的 ,

长期做的也不会有痛的感觉。有就是你没有理解好我的

理疗方法 . 每天早中晚三次 . 早上起来腰有点硬

, 活动一会儿后在

做 . 刚发病的水肿期不适合做 .

刚刚发病的在水肿期我是绝对的

卧床休息最好, 至少一个星期或更长时间, 想当初我刚发作的时候就是跟单位请假一个星期, 一天都是在床上的, 连吃饭都是趴在床上的。这时也到正规医院叫骨科医生开点消炎药。还有一个我觉得补钙很重要。喝多一点猪骨头汤,有骨髓的那种是最好的啦。

接着下来大家就开始新的一天的忙碌生活吧。我也会很忙, 至少我要检修的设备每天我都要巡检上好几回。有故障了,还得更忙,直到解决好。在的生活工作中,也要有自我保护和防范意识。如保持良好的生活习惯,防止腰腿受凉,防止过度劳累。同一姿势不应保持太久,适当进行原地活动或腰背部活动, 解除腰背肌肉疲劳。锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大, 否则不但达不到预期目的, 还会造成椎间盘继续突出 (这一点是我想的,我只是凭感觉,没有依据呀) 。提重物时不要弯腰, 先蹲下拿到重物,然后慢慢起身,尽量做到

少弯腰等等。刚开始腰椎突出的朋友我你花 80元钱买一个腰带系在腰上,会很舒服的。

晚上睡觉是一定要用硬板床的啦

. 铺厚棉絮之类的增加舒适度。

然后在棉絮下放一根 3厘米的木棍 , 垫在腰部的位置睡觉到天亮 . 木棍横放。第二天早上起床你就会感觉到疼痛感没有那么强了, 我现在虽然每天没有什么不适, 但我依然掂着木棍睡觉。这对恢复我们 “龙骨”的生理曲度是一个很有效的良方。这里要说明一点 , 很多朋友问我那里是腰,大家想想我们的腰在那里呀。我想说的是,你背部不舒服的地方就是腰了,肚脐眼的背后就是腰。一定要明白这个部位。还有就是刚刚垫木棍肯定是不习惯的,也很难受。那么我们也灵通一点。刚一始用多条毛巾折几层放在腰下也是一样的效果嘛。我整套的治疗方案我是总结医生给我治疗时综合的, 那么各位朋友你们自己也在治疗保养的同时总结一下,有什么好的方式方法我们大

家也一起探讨探讨嘛。不要一成不变。知道该如何治疗了吧 . 我以前可走了不少弯路 , 还被骗子骗钱 .