范文一：重组人活性蛋白C治疗脓血症的研究进展

重组人活性蛋白C治疗脓血症的研究进展

'

jb'中国综台临床2002年7月第l8卷第7期ClimcalM(tileufChiI1n11.2002.Vf】

1.1sNu.7

波幅棘渡.诊断勾诺氟沙星引起癫痼大发作给予肌注苯巴比 妥钢.Jg.地西泮0mg.1小时后患者意识恢复,停止抽搐 事后调查:患者L年前曾有过癫稽发作史.经治疗后再未发 作作者认勺喹诺酮类药物具有抑制7氨基r彀的作用,可 诱发癫值

7角膜上皮剥脱

刘福风等报道诺氟沙星致角膜上皮剥脱1例患者

男.64岁因老年性白内障在局麻下行右眼白内障外摘除及 号嚼型人工晶体植人术术后第l天开始应用0.3诺氟沙 星滴眼唇.出现视力下降,角膜混浊,上皮缺失.术后第2天改 用点必舒眼药水及四环素可的松眼膏后,右眼情况逐渐好转. 至术后第s天,角膜清晰,透明,上皮平.

参考文献

1陈新谦,金有豫.新编药物学.第14版.北京:人民卫生出版社, 1:珀71U1

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.杨玲.氟哌酸致过敏性休克1例.华西药学杂志.1999,14r5):400

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j崔亚群,许红云口服氟哌酸致过敏性休克1例.临床荟苹, 19')4.9r8.61

6吴彩贤氟哌酸致面部,手,足浮肿2饥临床荟萃19s,1】f4):

191192

7陈艳丽氟哌酸过敏致喉水肿l例.中国现代应用药学,!uou,I7 (2):147

8鞠玲,宋建新.氟哌酸致中毒性表皮坏死松解症死r-一铡.首 都医药,2000,7r12)::31

9丁雄诺氟沙星引起血尿2例.中国医院药学杂志.1998,l8 (1):45

1O崔秀萍静脉滴注诺氟沙星出现溶血1例.新药与临床.1994,l3 r):3l1

11冯沙.误服超剂量诺氟沙星致精神异常l例.中国医院药学杂 志,1997,17f12]:573

12邓世兰,王春广口服氟哌酸致精神,神经症状3例分析临床荟 萃.1999,l4(11):517

13钟裕.口服诺氟沙星出现白细胞减少l现.新药与临床,17. I6(2):1】6

剂淑芳,脑复康和氟哌酸引起尿糖升高和紫癜交叉反应 14李嘉纹,

1例.中国医院药学杂志,c)4,15):230

1i梁芝玉.诺氟沙星诱发癫痫大发作1例.中国药事.2000.14f2):106

15刘福凤,李彩霞.诺氟沙垦致角膜上皮剥脱1例中国医院药学 杂志,1【])g,18(6):281

[收稿:2001_1221

(本文编辑代小菊)

重组人活性蛋白C治疗脓血症的研究进展

解放军第89医院普外科(26l02l山东潍坊)褚海波综述AdamSeiver黄凤瑞审校 关键词重妇人活性蛋白c;脓血症

中图分类号Rjlj文献标识码文章编号10O863l5(2002)07—0588,02 I重组人活性蛋白的作用机理

重组人活性蛋白C(rhAPC)产生于人肾细胞,属天然人

血浆提取活性蛋白C重组产品rhAPC与血浆提取的人活性

蛋白c有相似之处.唯一区别在碳水化合物分子部分.在健 康人血液中发现活性蛋白C的浓度极低f2.3ng/m1).并且大 部分是以非活性蛋白C酶原形式存在(4/~g/m1).非活性蛋白 C酶原是一种依赖维生素K的丝氨酸蛋白酶,通过一种与血 拴调节蛋白f一种上皮细胞表面蛋白)复合的凝血酶变为有活 性的形式活性蛋白c(APC)与蛋白S结合后有抗凝血,促纤 维溶解,抗炎功能APC的抗凝血作用是通过抑制V和? 因子而影响凝血酶的形成.凝血酶有促炎症反应作用,包括活 化血小板,促中性粒细胞粘附,活化上皮细胞等.通过抑制凝 血酶的形成,APC还具有间接抗炎作用.rhAPC可能有阻止 单核细胞和脂多糖f细菌内毒素)与细胞表面CD受体相互 作用.进而使得单核细胞产生的白介素一1(IL一1)和肿瘤坏死 函子cTNF)减少APC具有促纤维溶解作用,因为非活性蛋 白C是纤维溶解蛋白酶,纤溶酶原活化物抑制剂(PA1),凝血 酶话化纤溶抑制(TAFI)的抑制剂.脓血症时,由于炎症递 质的过度释放引起血栓调节蛋白低水平,导致酶原活性降低, ?

美国斯坦福大学医学中心外科

同时因其具有抗凝血,抗炎,促纤溶作用,脓血症时应用 rhAPC比APC的作用更好.这3个作用也是休克患者应用 rhAPC的理论基础.休克患者应用rhAPC可阻止脑血管中 血栓的形成.防止缺血性脑组织向坏死转化.

2重组人活性蛋白C在治疗脓血症的应用

脓血症以高凝状态,炎症反应,纤溶而抑制导致器官衰竭 和死亡(高达3O,35)为特征.当病原菌进入体内后. 单核细胞则释放促炎性递质,如IL一1,INF—a.这些促炎递质 可损害血管内皮细胞,促进组织因子表达,激活外源性凝血系 统.血栓的形成会促使中性粒细胞趋化和粘附及血小板的附 着和脱颗粒,从而加重了炎症发应.血栓还可激活凝血酶活化

的纤溶抑制物,减轻纤溶.IL一1,INF—a也可通过刺激上皮 细胞产生凝血酶活化纤溶抑制物.抑制纤维溶解过程,阻止内 生组织纤维蛋白溶解酶的活化.

蛋白C抗凝过程可成为止血的主要调节因子.在脓血症 期间,血栓一血栓调节蛋白复合物可激活蛋白C恢复失衡的止 血作用.APC的半衰期短,严重脓毒时循环中的蛋白C可迅 速耗竭.由于脓血症患者蛋白C的消耗,无法阻止高凝状态 引起微血管栓塞,导致了多器官衰竭和死亡.

中国综合临床2~)o2年7月幕l卷第7期Cl:mc~jMediLJI1c(){ct?

'_JLll,:.HJ2,v()1.N()..589. 许多研究资料表明,低赁门C水平与严重脓血症患者间存在 关性在临床诊断为酗膜炎脓毒性休克的儿童中,蛋白c的活性 目jj显降低,死亡者比生存者更明显证明低蛋白C水平与创伤和 蔽血症有关一组7(例脓血症患者血标本检测结果表明,9(0患 者的蛋白C水平低于正常对照组研究组44小时试验通过刚归方 程(f一u.04)町提示患者的预后通过蛋白C标记的动物和人试 验观察活性蛋白C可改善动物和患者的预后ItL}-1报道,给拂 拂致死量的大肠杆菌,当病原菌进入动物体内后,应用rhAPC,发 现狒狒的生存率明显提高在相似的同样一组动物模型中,应用血 浆提取的活性蛋白C也得到【叭j的生存率=在标记感染引起的 爆发性紫瘢患者研究中发现,应用蛋白Cf酶原)治疗,46倒患者有 39例存活一

在理论上,对严重脓血症的治疗rhAtC比APCf酶原) 应更有效因为脓血症时炎症反应因子可使血栓调节蛋白水 平下降,继而降低蛋白C活性研究发现rhAPC对降解中性 粒细胞弹性蛋白酶的作用比蛋白C作用更强一最近的二期 临床实验中发现.凝血异常患者中有明显剂量的依赖D一二聚 体水平减少和血小板升高趋势此外.应用高剂量的rhAPC

2c,30t*g,fkg?h),持续应用48,96小时时会出现1L6的 低水平尽管此试验不是为死亡试验设汁的.但结果表明应用 rhAPC无论剂量大小,其28天病死率均较安慰组低f29与 34,P一0.545)虽然高剂量组的病死率为21.但发现其 相关死亡风险降低4O提示在蛋白C减少的患者中应用高 剂量的rhAPC,相关风险实验组比安慰剂组可降低44 在休克患者中约8s有急性脑缺血尽管出血性休克由 多种病因引起,但发现血栓是引起各种并发症的主要原 因.故许多学者提出了在中风及缺血性休克患者的早期 应用抗凝1抗纤溶学说".在缺血性休克患者中应用抗 血栓治疗的目的在于减少脑栓塞,以改善中枢神经系统的预 岳这种治疗同样也能减少病死率和阻止休克复发在缺血性 休克患者中,通过建立侧支血管床来阻止血栓的形成范围,以 免损害神经组织但也不必担心抗血栓治疗会引起脑出血 在脓血症患者二期的临床试验和临床前期药理实验研究

抗炎作用.在几内亚猪模 中发现rhAPC具有抗血栓,促纤溶,

型中发现,rhAPC与阿司匹林在抗血栓方面有协同作用,不 会引起出血时间延长及出血现象

在临床实验研究方面,一期:无论男女,按O.25,2 mg,fm?h),6或24小时内滴注完发现rhAPC是安全的.健 康志愿者的rhAPC药物代谢动力学呈线性关系,AP'fr作为 一

个作用指标与rhAPC的血清浓度密切相关.二期:检测安 全性,药理学,剂量和浓度与脓血症患者的凝血失衡关系.有 l31例参加并接受这项药物研究实验,在48和96小时滴注 完的患者中发现D一二聚体有显着的依赖剂量减少.在48和 96小时rEAPC治疗组,通过检测IL一6水平与安慰剂组比较 发现炎症有明显改善.安慰组与所有剂量rhAPC组比较.28 天病死率提示相关死亡风险减少15.在后期的分析仅限于

蛋白C缺乏与接受安慰组或rhAPC高剂量比较相关死亡风 险减少40在安全系数上,3例有出血,并导致病情加重,但 研究者确诊仅有1例出血与应用rhAPC有关.三期:确定 rhAPC是否能减轻各种原因导致脓血症患者的25天病死 亡效水脓血生提组照应某,..00享死有体的凝的较量对反有参

范文二：（七）、下焦不固便脓血症

(七)、下焦不固便脓血证：

原文306、少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。

语译：少阴病，出现下利便脓血的，用桃花汤治疗。

307、少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。

提要：虚寒下利滑脱不禁、便脓血的证治。

分析：病性：虚寒。

病位：脾肾大肠。

症状：下利，便脓血（为下利滑脱，大便脓血）——脾肾阳衰，肾关不固，脾失统摄，大肠滑脱所致。

特征：病程较长，脓血杂下色暗淡不泽，里急后重不显，腹痛绵绵，有时加重，喜温喜按，口淡不渴。

腹痛——阳虚寒凝所致。

小便不利——下利津伤，化源不足所致。

辩证要点：下利不止，便脓血，色赤暗，白多红少，腹痛绵绵，小便不利。舌淡，苔白，脉沉弱。

病机：脾肾阳虚，寒湿凝滞，滑脱不禁。

治法：温涩固脱。

方药：桃花汤。

赤石脂一斤（一半全用，一半筛末），干姜一两，粳米一升。

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。

折现代用量：赤石脂80g（一半煎服,一半筛末），干姜5g，粳米20g。

水煎煮令米熟，去滓取汁，冲赤石脂末3g，日3服。若一服愈，余勿服。

方解：赤石脂——涩肠固脱

干姜———温中散寒

粳米———补脾益胃。合用，温中涩肠。

使用注意：1、下利见滑脱不禁者均可用此方，不一定必要便脓血；

2、本方煎服法是赤石脂一半煎服，取其温涩之气，调节整体；

一半筛末冲服，取其真接粘附肠中，加强收涩止泻止血之效。

临床体会：本方对脾阳虚弱，大肠滑脱者，用之有效。可治虚寒滑脱之久泻、久痢；虚寒性吐血、便血；虚寒性妇女崩露、带下、功能性子宫出血等证。

方证鉴别：

桃花汤—腹痛，小便不利，下利—脾肾虚寒,利久阴津耗竭,肾不固,脾不运。

真武汤—腹痛，小便不利，下利—肾阳虚不能制水,水气阻滞,肾不固,脾不运。

范文三：胸椎小关节紊乱症的特点是什么 最新

胸椎小关节紊乱症的特点是什么 转贴 发布时间2010-04-22 14:00 定义由于椎间盘及韧带的退行性改变、外伤、劳损等原因导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位如后关节脱位等使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能失调出现以疼痛为主的一系列临床表现称作胸椎小关节紊乱症disorder syndrome of thoracic

facet joint。 胸椎后关节为滑膜关节由上下相邻关节突构成周围有肋骨小头关节肋横突关节三者统称为胸椎小关节。12对胸脊神经依次从同序椎间孔穿出前支除第一胸神经参与臂丛组成外余走行于肋沟内。即为肋问神经后支进入背部支配部分肌肉及颈背、腰、腹的部分皮肤。胸交感神经附着于肋骨小头附近其纤维更换神经元后各自支配心肌、心血管、胃肠道、盆腔脏器等部因而在病损时产生一系列类似内脏病损症状。 病理虽然胸椎小关节紊乱症具体病理机制上尚有争议但与其他常见的肋伤疾病相同外伤、劳损、退变是胸椎小关节紊乱症的主要发病因素。 结合现代医学的生理解剖、生物化学及生物力学研究一般认为或者是胸椎小关节突然受到暴力作用如超限度的旋转活动或者是受到姿势不正等长期不良应力作用胸椎小关节关节囊、韧带等发生急性的撕裂、充血、水肿和慢性的粘连、增厚、钙化改变导致肋骨小头关节、肋横突关节及胸椎后关节不能稳定而微移位破坏脊柱生物力学整体平衡。胸椎间盘较薄退变后不仅引起椎间隙狭窄关节囊韧带松弛压迫脊神经根面且使肋骨小头及肋骨结节向外移位发生关节结构紊乱。由于关节滑膜上感觉神经末梢对痛觉敏感而脊神经根与交感神经受到机械刺激和化学刺激使神经支配的局部组织或器官产生功能障碍出现肋间神经痛活动受限有关自主神经受累症状及反应性内脏症状的综合表现。 诊断 1有背部外伤史或不良姿势史。 2反复发作、久治不愈的胸背部疼痛不适、肋问神经痛和伴有胸腹腔脏器自主神经功能紊乱。 3体检胸椎棘突有叩痛、压痛或排列紊乱棘突? 胝 邢咧芪 碜橹 醒粜苑从ξ铩?4胸椎正、侧位片可见相关椎体有损伤性改变或退行性变。此外可排除胸椎的结核、肿瘤、类风湿、骨折等。 5有关脏器的理化检查既可评估脏器的病损程度也可排除脏器的感染性疾患、结石、结核和肿瘤等。 6胸椎小关节紊乱症常有抬、扛、提、举及身体扭转或劳损病史。 x线检查胸椎正侧位相偶见有关胸椎椎体相对应椎体缘密度增高骨质增生韧带钙化脊柱代偿性侧凸或后凸。可排除骨折、骨病。 什么叫压痛点 2010-03-02 06:51 压痛点 中医称为“天应穴”、“阿是穴” 是疾病反应点 而且多数的压痛点是疾病的根源所在。在软组织损伤性颈肩腰腿痛症的临床诊断、治疗中 压痛点有着重要的意义。推拿手法治疗软组织损伤性颈肩腰腿痛压痛点具有良好的疗效 可以消除疼痛 解除肌紧张 从而消除压痛点。 常用胸椎复位的手法有几种 2010-02-28 21:41 一俯卧叠掌推按法 一体位采用头端挖有窗洞之治疗床洞径150mm患者俯卧位口鼻置于洞中以利呼吸。胸下可垫薄枕两臂平放于身体两侧可使全身肌肉放松。医者站于患者头端顺式或尾端一侧逆式。 二手法医者双掌重叠掌根置于胸椎棘突上与皮肤成60“角先令患者吸气然后屏住“气医者趁机短促用力顿挫地向前下方推按并沿脊柱有节奏地自上而下顺式或自下而上逆式地边推按边移动手掌。对偏歪错位之椎体则应作重点按压。 说明 1、一些流行手法多令患者吸气后再呼气或吸气后突然咳嗽呼气当呼气尽时医者突然用力向下按压。作者经研究后对此加以改进。即令患者吸气后憋住气再按压。理由是我们认为肺吸足气后憋住犹如轮胎打足了气才能经受得住外力按压且内外反向作用力恰好交汇于背部胸壁犹轮胎壁才能达到使胸椎复位之目的。如果呼气尽再用力按压则此时肺被相对压缩变实医者按压之外力将很容易沿背部胸壁传

导到胸膜及被压缩变实之肺脏反易造成胸膜肺心等内脏损伤安全系数较小。 2、掌根与皮肤成60?角时推按较90?垂直下压复位效果要好因胸椎后关节之关节面呈冠状面前后重叠排列且棘突向尾端倾斜互呈叠瓦状覆盖若垂直下压反使错位之胸椎小关节面互相紧贴不利于复位成功。 3、如有牵引床或助手协助使椎体关节处于拉伸展开状态则复位效果更好。 二俯卧反向推按法 一体位俯卧双臂置于体侧医者站于床旁一侧。 二手法 1医者双掌根分别置于错位胸椎两侧相当于小关节之部位指尖分别指向头端与尾端。令患者深吸气后憋住医者双掌根与皮肤成60“角瞬间用力向头侧上方及尾侧下方反向顿挫按压此时可闻后小关节也包括胸肋关节与肋椎关节复位响声术毕。 2按照上述手法自胸椎上端依次有节奏地向下端按压或自下向上逆向按压。 三仰卧对冲法 一体位患者仰卧双手交叉用力抱住双肩或上臂起固定肩关节及保护胸廓的作用。 二手法医者立于患者一侧近患者头端之手手握空拳掌心向上垫于患者背后需复位之椎体棘突之下前胸顶住患者肘部另一手抱握住患者对侧肩部上身前倾将体重通过前胸及上肢压于患者肘臂之上。令患者深吸一口气然后憋住气医者通过患者肘臂用力向下弹压并与垫于患者背部之手形成双手瞬间对冲复位力量此时即可闻及复位响声手下亦有椎体复位之滑动感手法即告成功。也可按上法沿整个胸椎自上而下有节奏地边对冲弹压复位边移动背后之空拳使整个胸椎得到整体调蹩。 三说明 1。此法主要借助于医者上身体重及在上之手用巧力弹压通过患者上肢的杠杆作用将下压力量对称地由患者双肘部?上臂?肩胛骨?背部胸壁?错位椎体进行链式传导。而垫于患者背部之手作为支点并形成反作用力两手之作用力瞬间交汇于错位之椎体即可达到复位之目的。 2、令患者双手用力抱肩其目的有二一是为了固定肩关节不让其滑动使自由上肢与上肢带形成一个杠杆整体便于力之有效传导以达到椎体二是依靠患者双手用力自我保护防止医者用力下压时损伤肩关节而引起疼痛。 3、此法医者劳动强度大比较辛苦但复位效果确实可靠较其他方法成功率更高。无论对于何种类型、何种方向的移位均有效。以不变应万变也 四坐位扳肩法 体位患者坐于凳子前缘或骑跨于窄条凳上医者站于患者前面两腿夹住患者双膝以固定患者骨盆。 二手法医者两手掌分别置于患者两肩之前方及后方所需复位之患椎由低头弯腰的角度来定点患者采取自然呼吸然后医者双手协调一致地顺时针方向转动患者肩部待身体旋转达最大限度时再用力瞬间顿挫扳旋一下即可听到错位关节复位声响同样手法再反方向扳推一下手法即告成功。 相关文章 胸椎小关节紊乱复位手法 胸椎复位手法 王燮荣整脊手法--胸椎复位手法 胸椎部复位手法 《筋长一寸寿延十年》3 错位了的... 胸椎小关节紊乱的复位

范文四：胸椎小关节紊乱症的特点是什么

胸椎小关节紊乱症的特点是什么

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发布时间:2010-03-02 18:51

定义:由于椎间盘及韧带的退行性改变、外伤、劳损等原因，导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位，如后关节脱位等，使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能失调，出现以疼痛为主的一系列临床表现，称作胸椎小关节紊乱症(disorder syndrome of thoracic

facet joint)。

胸椎后关节为滑膜关节，由上下相邻关节突构成，周围有肋骨小头关节，肋横突关节，三者统称为胸椎小关节。12对胸脊神经依次从同序椎间孔穿出，前支除第一胸神经参与臂丛组成外，余走行于肋沟内。即为肋问神经，后支进入背部，支配部分肌肉及颈背、腰、腹的部分皮肤。胸交感神经附着于肋骨小头附近，其纤维更换神经元后，各自支配心肌、心血管、胃肠道、盆腔脏器等部，因而在病损时产生一系列类似内脏病损症状。

病理:虽然胸椎小关节紊乱症具体病理机制上尚有争议，但与其他常见的肋伤疾病相同，外伤、劳损、退变是胸椎小关节紊乱症的主要发病因素。

结合现代医学的生理解剖、生物化学及生物力学研究，一般认为，或者是胸椎小关节突然受到暴力作用，如超限度的旋转活动，或者是受到姿势不正等长期不良应力作用，胸椎小关节关节囊、韧带等发生急性的撕裂、充血、水肿和慢性的粘连、增厚、钙化改变，导致肋骨小头关节、肋横突关节及胸椎后关节不能稳定而微移位，破坏脊柱生物力学整体平衡。胸椎间盘较薄，退变后不仅引起椎间隙狭窄，关节囊韧带松弛，压迫脊神经根，面且使肋骨小头及肋骨结节向外移位，发生关节结构紊乱。由于关节滑膜上感觉神经末梢对痛觉敏感，而脊神经根与交感神经受到机械刺激和化学刺激，使神经支配的局部组织或器官产生功能障碍，出现肋间神经痛，活动受限，有关自主神经受累症状及反应性内脏症状的综合表现。

诊断:

1(有背部外伤史或不良姿势史。

2(反复发作、久治不愈的胸背部疼痛不适、肋问神经痛和伴有胸腹腔脏器自主神经功能紊乱。

3(体检胸椎棘突有叩痛、压痛或排列紊乱，棘突偏离正中线，周围软组织有阳性反应物。

4(胸椎正、侧位片可见相关椎体有损伤性改变或退行性变。此外，可排除胸椎的结核、肿瘤、类风湿、骨折等。

5(有关脏器的理化检查，既可评估脏器的病损程度，也可排除脏器的感染性疾患、结石、结核和肿瘤等。

6(胸椎小关节紊乱症常有抬、扛、提、举及身体扭转或劳损病史。

x线检查:胸椎正侧位相偶见有关胸椎椎体相对应椎体缘密度增高，骨质增生，韧带钙化，脊柱代偿性侧凸或后凸。可排除骨折、骨病。

范文五：胸椎小关节紊乱症的特点是什么 最新

胸椎小关节紊乱症的特点是什么 转贴

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发布时间:2010-04-22 14:00

定义:由于椎间盘及韧带的退行性改变、外伤、劳损等原因，导致单个或多个胸椎及相应小关节轻度移位，如后关节脱位等，使相应脊神和交感神经所支配的组织器官产生功能失调，出现以疼痛为主的一系列临床表现，称作胸椎小关节紊乱症(disorder syndrome

of thoracic facet joint)。

胸椎后关节为滑膜关节，由上下相邻关节突构成，周围有肋骨小头关节，肋横突关节，三者统称为胸椎小关节。12对胸脊神经依次从同序椎间孔穿出，前支除第一胸神经参与臂丛组成外，余走行于肋沟内。即为肋问神经，后支进入背部，支配部分肌肉及颈背、腰、腹的部分皮肤。胸交感神经附着于肋骨小头附近，其纤维更换神经元后，各自支配心肌、心血管、胃肠道、盆腔脏器等部，因而在病损时产生一系列类似内脏病损症状。

病理:虽然胸椎小关节紊乱症具体病理机制上尚有争议，但与其他常见的肋伤疾病相同，外伤、劳损、退变是胸椎小关节紊乱症的主要发病因素。

结合现代医学的生理解剖、生物化学及生物力学研究，一般认为，或者是胸椎小关节突然受到暴力作用，如超限度的旋转活动，或者是受到姿势不正等长期不良应力作用，胸椎小关节关节囊、韧带等发生急性的撕裂、充血、水肿和慢性的粘连、增厚、钙化改变，导致肋骨小头关节、肋横突关节及胸椎后关节不能稳定而微移位，破坏脊柱生物力学整体平衡。胸椎间盘较薄，退变后不仅引起椎间隙狭窄，关节囊韧带松弛，压迫脊神经根，面且使肋骨小头及肋骨结节向外移位，发生关节结构紊乱。由于关节滑膜上感觉神经末梢对痛觉敏感，而脊神经根与交感神经受到机械刺激和化学刺激，使神经支配的局部组织或器官产生功能障碍，出现肋间神经痛，活动受限，有关自主神经受累症状及反应性内脏症状的综合表现。

诊断:

1(有背部外伤史或不良姿势史。

2(反复发作、久治不愈的胸背部疼痛不适、肋问神经痛和伴有胸腹腔脏器自主神经功能紊乱。

3(体检胸椎棘突有叩痛、压痛或排列紊乱，棘突偏离正中线，周围软组织有阳性反应物。

4(胸椎正、侧位片可见相关椎体有损伤性改变或退行性变。此外，可排除胸椎的结核、肿瘤、类风湿、骨折等。

5(有关脏器的理化检查，既可评估脏器的病损程度，也可排除脏器的感染性疾患、结石、结核和肿瘤等。

6(胸椎小关节紊乱症常有抬、扛、提、举及身体扭转或劳损病史。

x线检查:胸椎正侧位相偶见有关胸椎椎体相对应椎体缘密度增高，骨质增生，韧带钙化，脊柱代偿性侧凸或后凸。可排除骨折、骨病。

什么叫压痛点～

2010-03-02 06:51

压痛点 ,中医称为“天应穴”、“阿是穴” ,是疾病反应点 ,而且多数的压痛点是疾病的根源所在。在软组织损伤性颈肩腰腿痛症的临床诊断、治疗中 ,压痛点有着重要的意义。推拿手法治疗软组织损伤性颈肩腰腿痛压痛点具有良好的疗效 ,可以消除疼痛 ,解除肌紧张 ,从而消除压痛点。

常用胸椎复位的手法有几种～

2010-02-28 21:41

一(俯卧叠掌推按法:

(一)体位:采用头端挖有窗洞之治疗床(洞径150mm)，患者俯卧位，口鼻置于洞中，以利呼吸。胸下可垫薄枕，两臂平放于身体两侧，可使全身肌肉放松。医者站于患者头端(顺式)，或尾端一侧(逆式)。

(二)手法:医者双掌重叠，掌根置于胸椎棘突上，与皮肤成60“角，先令患者吸气，然后屏住“气，医者趁机短促用力，顿挫地向前下方推按，并沿脊柱有节奏地自上而下(顺式)，或自下而上(逆式)地边推按边移动手掌。对偏歪错位之椎体则应作重点按压。

说明:

1、一些流行手法多令患者吸气后再呼气，或吸气后突然咳嗽呼气，当呼气尽时医者突然用力向下按压。作者经研究后对此加以改进。即令患者吸气后憋住气，再按压。理由是:我们认为，肺吸足气后憋住，犹如轮胎打足了气，才能经受得住外力按压，且内外反向作用力恰好交汇于背部胸壁(犹轮胎壁)，才能达到使胸椎复位之目的。如果呼气尽再用力按压，则此时肺被相对压缩变实，医者按压之外力将很容易沿背部胸壁传导到胸膜及被压缩变实之肺脏，反易造成胸膜肺心等内脏损伤，安全系数较小。

2、掌根与皮肤成60?角时推按较90?垂直下压复位效果要好，因胸椎后关节之关节面呈冠状面，前后重叠排列，且棘突向尾端倾斜互呈叠瓦状覆盖，若垂直下压，反使错位之胸椎小关节面互相紧贴，不利于复位成功。

3、如有牵引床或助手协助，使椎体关节处于拉伸展开状态，则复位效果更好。

二(俯卧反向推按法:

(一)体位:俯卧，双臂置于体侧，医者站于床旁一侧。

(二)手法:

1(医者双掌根分别置于错位胸椎两侧相当于小关节之部位，指尖分别指向头端与尾端。令患者深吸气后憋住，医者双掌根与皮肤成60“角，瞬间用力向(头侧)上方及(尾侧)下方反向顿挫按压，此时可闻后小关节(也包括胸,肋关节与肋,椎关节)复位响声，术毕。

2(按照上述手法，自胸椎上端依次有节奏地向下端按压，或自下向上逆向按压。

三(仰卧对冲法

(一)体位:患者仰卧，双手交叉用力抱住双肩或上臂(起固定肩关节及保护胸廓的作用)。

(二)手法:医者立于患者一侧，近患者头端之手手握空拳，掌心向上，垫于患者背后需复位之椎体棘突之下;前胸顶住患者肘部，另一手抱握住患者对侧肩部，上身前倾，将体重通过前胸及上肢压于患者肘臂之上。令患者深吸一口气，然后憋住气，医者通过患者肘臂用力向下弹压，并与垫于患者背部之手，形成双手瞬间对冲复位力量，此时即可闻及复位响声，手下亦有椎体复位之滑动感，手法即告成功。也可按上法沿整个胸椎自上而下有节奏地边对冲弹压复位，边移动背后之空拳，使整个胸椎得到整体调蹩。

(三)说明:

1。此法主要借助于医者上身体重及在上之手用巧力弹压，通过患者上肢的杠杆作用，将下压力量对称地由患者双肘部?上臂?肩胛骨?背部胸壁?错位椎体，进行链式传导。而垫于患者背部之手作为支点，并形成反作用力，两手之作用力瞬间交汇于错位之椎体，即可达到复位之目的。

2、令患者双手用力抱肩，其目的有二:一是为了固定肩关节，不让其滑动，使自由上肢与上肢带形成一个杠杆整体，便于力之有效传导，以达到椎体;二是依靠患者双手用力自我保护，防止医者用力下压时损伤肩关节而引起疼痛。

3、此法医者劳动强度大，比较辛苦，但复位效果确实可靠(较其他方法成功率

更高)。无论对于何种类型、何种方向的移位均有效。(以不变应万变也)

四(坐位扳肩法

体位:患者坐于凳子前缘(或骑跨于窄条凳上)，医者站于患者前面，两腿夹住患者双膝，以固定患者骨盆。

(二)手法:医者两手掌分别置于患者两肩之前方及后方，所需复位之患椎，由低头,弯腰的角度来定点，患者采取自然呼吸，然后，医者双手协调一致地顺时针方向转动患者肩部，待身体旋转达最大限度时，再用力瞬间顿挫扳旋一下，即可听到错位关节复位声响，同样手法再反方向扳推一下，手法即告成功。

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