章祈凌-
范文一：钩端螺旋体病治疗,钩端螺旋体病应该如何治疗
钩端螺旋体病治疗
钩端螺旋体病治疗前的注意事项？
预防措施
(一)消灭和管理传染源
开展灭鼠保粮灭鼠防病群众运动。疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工作。发现病人及时隔离进行检查治疗，并对排泄物如尿、痰和病人的血、脑脊液等进行消毒。
(二)切断传染途径
保护水源和食物，防止鼠和病畜尿污染。应对流行区的水稻田、池溏、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造;加强疫水管理、粪便管理、修建厕所和改良猪圈、不让畜粪、畜尿进行附近池溏、稻田和积水中;对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒; 收割水稻前放干田水，或放农药处理;管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。
(三)保护易感人群在流行地区和流行季节避免在疫水中游泳、嬉水、涉水。加强个人防护、皮肤涂布防护药。尽量穿长统靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会。
(四)药物预防 疫区居民、部队及参加收割、防洪、排涝可能与疫水接触的人员，尽可能提前1个月接种与本地区流行菌型相同的钩体多价菌苗。每年2次，间隔7天。剂量成人第1次1ml，第二次2ml。全程注射后人体产生的免疫力可持续1年左右。以后每年仍需同样注射。有心、肾疾患、结核病及发热患者不予注射。
钩端螺旋体病中医治疗方法
1.清热解毒贯穿始终
本病有时令外邪所引起, 毒从邪来, 热由毒生,热毒为患, 为本病致病的重要因素。因此治疗不论卫分之解表, 或气分之清气, 或营血之清营凉血, 均应以解毒为主。常用银翘解毒散、 清瘟败毒饮或黄连解毒汤与犀角地黄汤合方加减, 清热解毒为主,往往多能奏效。
2.顾护阴津
本病系湿热之证, 往往伤阴耗液而致阴津受损,阳络无所顾护, 外溢而出血。因而治疗上除有热解毒外, 养阴、 凉血、 止血不可忽视,可在清热、 解毒、 凉血方中加入养阴之品, 如犀角地黄汤加用大剂生脉散或增液汤, 再加侧柏叶、 白茅根、 鲜藕节、 三七等凉血止血活血之品, 则解郁热,凉血解毒固脱止血之力更彰。
3.利湿除黄,醒脑开窍
本病多兼湿, 湿热熏蒸, 发为黄疸, 甚则湿热蒙闭清窍, 出现 “疫黄” 、 “暑痉” 之证, 故在用清热解毒的同时, 还需佐以清利湿热、 泄热开窍之法。前者可用黄连解毒汤与茵陈五苓散合用, 后者可用犀角地黄汤与安宫牛黄丸、至宝丹合用。滋腻之品有碍除湿, 应慎用。
4.通利腑气
临床上常见郁热内陷, 或湿热郁阻, 或热毒内伏, 致使肺气不宣,通调失职, 膀胱气化不利,以致尿少, 尿闭, 治宜清热解毒, 活血化瘀, 通利腑气, 可用大剂清瘟败毒饮加大承气汤合用, 急下存阴,阴津得复, 小溲方得自利。
钩端螺旋体病西医治疗方法
(一)治疗
对钩体病各型均应特别强调“三早、一就地”，也就是早期发现、早期诊断、早期治疗、并不宜长途转送患者而就地治疗。
1.一般治疗 强调早期卧床休息，给予易消化饮食，保持体液与电解质的平衡，如体温过高，应反复进行物理降温至38℃左右。在患者家中、门诊或入院24h内特别在6～24h内密切观察病情，警惕青霉素治疗后的雅-赫反应与肺弥漫性出血的出现。患者尿应采用石灰、含氯石灰等消毒处理。
2.早期及钩体血症型的治疗
(1)抗菌药物：青霉素国外常用大剂量，国内多用首次肌内注射40万U，以后每6～8h再用同等剂量重复，直到体温下降2天后,或治疗共7天，儿童量酌减[5万U/(kg?d)]。发病急骤、中毒症状特重者，可给160万～240万U/d，分4～6次肌内注射。为了预防发生雅-赫反应，可在应用首剂青霉素肌内注射的同时或稍前用氢化可的松200～500mg，用5%葡萄糖注射液稀释后静脉滴注或以不稀释液缓慢静脉注射。青霉素过敏者，可改用庆大霉素，16万～24万U/d，肌内注射。也可采用四环素0.5g/次，4 次/d，口服，7天，或多西环素0.1g/次，2次/d，口服，7天。
青霉素治疗后的雅-赫反应，一般是在注射首剂青霉素0.5～4h，多数在2h内突然出现寒战、高热、头痛、身痛、脉速、呼吸快等，比原有症状更重，或体温骤降，出现低血压、休克、冷厥等。反应一般在30 min至1h即消失。少数患者可诱发肺弥漫性出血，应立即加强镇静剂如哌替啶或氯丙嗪、异丙嗪合剂，氢化可的松200～300mg缓慢静脉注射或静脉滴注，必要时还可采用物理降温，严格控制输液速度，纠正酸中毒，必要时可辅以强心。
(2)镇静药物：对一般钩体患者，均宜首先肌内注射苯巴比妥钠0.1～0.2g或异丙嗪、氯丙嗪25～50mg或口服地西泮5mg以控制躁动，有助于防止肺弥漫性出血等重症的发生。 (3)肾上腺皮质激素：如发病特急，体温超过40℃，或有其他严重感染中毒性表现如烦躁不安、神志淡漠、呼吸脉搏偏快、血压偏低等则可能是肺弥漫性出血的前兆。可酌情用氢化可的松200～500mg加入5%葡萄糖注射液100～200ml静脉滴注，20～30滴/min。病情紧急时可静脉缓慢直接推注，并视病情变化重复使用。
3.肺弥漫性出血型的治疗
(1)抗菌药物：首选青霉素，首剂40万U肌内注射，以后根据病情给药。先兆期患者，40万U/8h，肌内注射;极期(出血期)或垂危期患者首剂后40万U/4h，肌内注射，连续3次，以后每6～8小时40万U，肌内注射。体温正常、病情稳定后酌情减量，直到血痰、?音消失超过7天，虽有低热，仍可停药。对垂危期患者亦可用青霉素首次40万U，静脉缓注，以后24h内每4～6小时1次，肌内注射，待病情好转后，仍改为每6～8小时1次，肌内注射。国外对钩体器官损害期患者用大剂量青霉素治疗，达320万～640万U/d，且未发现雅-赫反应。推测除患者病情可能较轻外，与给药途径为静脉持续滴注，量虽然很大，但单位时间进入体内的并不多。此种给药方式值得在国内试用、观察。
(2)镇静药物：应保持患者完全安静，避免一切不必要的检查和搬动。镇静剂的选择、剂量、用法，应根据病情决定。对先兆期患者采用异丙嗪、氯丙嗪各25～50mg，肌内注射，0.5～1h仍不能达到有效镇静者，可再用1次，如仍无效，可用10%水合氯醛20～30ml灌肠，直至较好的镇静。如效果仍不满意，可在纠正缺氧及水盐代谢紊乱的同时，用哌替啶50～100mg肌内注射。病情稳定24h后可停止应用。对垂危期患者，因多有不同程度的呼吸衰竭，使用大剂量哌替啶和氯丙嗪应特别谨慎，此时极度烦躁者可选用异丙嗪50mg肌内注射或10%水合氯醛30ml灌肠。
(3)肾上腺皮质激素：主要用氢化可的松，对因缺氧引起的脑水肿的病例，可加用地塞米松10～20mg静脉注射。氢化可的松成人总剂量一般为400～600mg/d静脉滴注，个别毒血症特别严重者，可达1000～2000mg/d，剂量大小应根据起病早晚与病情决定。对先兆期患者，病情不太严重者，用200～500mg /d即可。对极期患者首剂500mg加入5%葡萄糖注射液100ml，静脉滴注，对垂危期患者可用琥珀酸钠氢化可的松500mg静脉缓慢注射，必要时，直至病情稳定好转以后，酌情减量，稀释静脉滴注。
(4)输液：应酌情静脉输液。但输液速度在病情严重的患者不宜过快，特别是对肺弥漫型出血患者伴发低血压时，一般为20滴/min左右。如对此种病例采用一般常规扩容补液以提高血压，常可迅速诱发肺弥漫性出血的严重后果。若确定为合并感染中毒性休克，可在严密观察下适当加快输液速度。
(5)强心药物：如有第一心音减弱、奔马律、心脏扩大，或有窦性心动过速，心率>120次/min，或其他快速室上性心律者，可采用毒毛花苷K0.25mg加入10%葡萄糖注射液10ml由缓慢静脉注射或静脉滴注;必要时3～4h后可重复应用0.125～0.25mg,1次，24h用量不超过1mg。其他如去乙酰毛花苷亦可选用。
经上述治疗2～4h后，若患者仍高热、烦躁不安、脉搏有力，可用30%温乙醇全身擦浴，使皮肤发红，反复数次，直至病情稳定，体温下降到38℃左右后停止。对经抢救后肺部?音已减少或消失而缺氧无改善者，多有陈旧黏液血痰梗阻呼吸道，可用中西药物气熏，强力化痰、祛痰。极个别患者，经口鼻不断涌血阻碍呼吸，一般吸氧无效时，近年有报道经气管切开后用呼吸器呼气末加压给氧，自气管内直接吸出积血并连续输新鲜血、血小板等，因而得以脱险的病例。国内左鹏鸥采用较大剂量山莨菪碱治疗本型患者5例。方法为10mg/15min静脉注 射，1～4h好转后改10mg/1～2h，静脉滴注。一般12h后即显著好转，5例痊愈，每例用山莨菪碱总量50～140mg。肺弥漫性出血型病情较重，但如在先兆期或极期处理恰当，患者反应较好则病情常在2～4h开始稳定，6～12h逐渐进步，24h后一般即脱离危险，且恢复后常不留任何后遗症。
4.黄疸出血型的治疗 对轻、中度患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗即可，对重症患者，应加强下述疗法。
(1)出血处理：维生素K110～20mg静脉滴注，或维生素K3 8mg/次，2次/d，肌内注射。同时可用大剂量维生素C3～5g，1次/d，静脉滴注，亦可用云南白药及其他止血剂。出血严重或有失血性休克者，争取多次少量输新鲜血，静脉适量输液，补充血容量。
(2)精心护理：患者应卧床休息，记录出入量，给予易消化饮食，胃肠道出血者给予流质或半流质饮食，昏迷患者应注意口腔卫生，勤翻身，保持皮肤清洁，预防褥疮及继发性感染，给予鼻饲，保证充足的营养等。
(3)保护肝脏：可适当的应用保护肝细胞的药物，如多烯磷脂酰胆碱(易善复)、硫前列酮(前列腺素E)等细胞膜保护剂。亦可给予抑制肝脏炎症的药物，如复方甘草酸等降酶退黄药物。同时预防和纠正肝性脑病。 (4)保护肾脏：参阅肾衰竭型的治疗。
5.肾衰竭型的治疗 对轻症患者，在抗菌疗法的基础上，适当对症治疗，肾脏损害大多可自行恢复。对重症患者，需进行透析治疗，并注意水电解质平衡。
6.脑膜脑炎型的治疗 除青霉素剂量宜偏大、疗程宜偏长外，可配合中医中药处理。中医称“暑痉型”，是暑热之邪亢盛，深入营分，热极风动。方药为清营汤加减，另服紫雪丹或安宫牛黄丸。
7.后发症的治疗 后发热、反应性脑膜炎等后发症，一般仅采取对症治疗，短期即可缓解。必要时，可短期加用肾上腺皮质激素，则恢复更快。
(1)眼后发症的治疗：扩瞳，用1%阿托品溶液滴眼一至数次。如瞳孔不能充分扩大或虹膜后粘连未能拉开，则可用10%去氧肾上腺素溶液滴眼，1%去氧肾上腺素结膜下注射或用强力扩瞳剂(1%阿托品，4%可卡因，0.1%肾上腺素各0.1m1)结膜下注射等，使瞳孔扩大至最大限度，将已形成的虹膜后粘连尽可能拉开。瞳孔扩大后以1%阿托品点眼1～3次/d，保持至痊愈后数日到2周。眼部热敷，20min/次，2～4次/d，局部应用可的松滴眼或结膜下注射。重症患者可用肾上腺皮质激素内服或促肾上腺皮质激素静脉滴注。其他可用1%～2%乙基吗啡(狄奥宁)滴眼剂滴眼，内服水杨酸钠。对后部葡萄膜炎可用烟酸、妥拉唑林、山莨菪碱、碳酸氢钠静脉滴注等，以及维生素B1、维生素B2等。恢复期内服碘化钾合剂。重症患者当其他治疗无效时，可考虑应用免疫抑制剂。
(2)神经系统后发症的治疗：早期应用大剂量青霉素，并给与肾上腺皮质激素。如有瘫痪，可给针炙、推拿治疗。口服维生素B1、B6、B12及血管扩张药，亦可选用中药治疗。早期治疗，患者多能恢复。晚期开始治疗者，可能遗留不同程度的后遗症。
(二)预后
钩体病的预后与治疗的早晚个体差异、疾病类型有关。起病48h内接受抗生素与相应对症治疗者，恢复快，很少死亡。但如迁延至中、晚期，则病死率增高。肺弥漫性出血型垂危期、黄疸出血型出现广泛出血或肝、肾衰竭与脑膜脑炎型有深昏迷、抽搐者，则预后不良。葡萄膜炎与脑内动脉栓塞者有时可遗留长期眼部与神经系统后遗症。
范文二：钩端螺旋体
钩端螺旋体章节练习题
一、单选题
1、关于钩虫病的流行病学错误的是 ( )
A. 热带和亚热带为高度流行区 B. 病人及带虫者为传染源
C. 丝状蚴经呼吸道进入人体 D. 儿童感染率高于成人
E. 农民感染率高于工人
2、男性 , 农民 , 发热四天 , 伴头痛 , 乏力 , 轻咳 , 无痰 , 按感冒治疗无效 , 自觉肌肉酸痛 , 查体 :T40℃ ,P120次 /分 ,R40次 /分 ,BP12.0/8.0Kpa(90/60mmHg),急性病容 , 咽充血 , 上腭有 3-4个出血点 . 肺部散在干罗音 , 肝 肋 下 1.0厘 米 , 肾 区 叩 痛 (+).腹 股 沟 有 数 个 蚕 虫 大 小 肿 大 的 淋 巴 结 . 轻 压 痛 .WBC14×109/L,N85%,L15%,尿蛋白 (±), 镜下红细胞 0-1/HP,白细胞 1-2/HP.诊断以下列哪种疾病可能性最大 ( ) A. 流行性出血热 B. 急性病毒性肝炎 C. 流脑 , 普通型
D. 伤寒 E. 钩端螺旋体病
3、下列哪一种病最易发生后发症 ( )
A. 乙型脑炎 B. 慢性活动性肝炎 C. 钩端螺旋体病 D. 疟疾 E. 伤寒
4、钩体病治疗措施中不妥当的是 ( )
A. 抗生素治疗用至退热后 3天 B. 为尽快杀灭病原体首先应大剂量使用青霉素
C. 肺大出血型应尽早使用镇静剂 D. 黄疸出血型患者应采用保护肝肾治疗
E. 青霉素、庆大霉素、四环素是有效的病原治疗药物
5、钩体培养常用的培养基是 ( )
A. 普通培养基 B. 含胆汁培养基 C. 碱性蛋白胨培养基
D. 含兔血清培养基 E. 含羊血清的培养基
6、病人入院后 2天 , 咳嗽痰中带血 . 应用青霉素 3小时后 , 突然发冷 , 寒战 , 高热, 1小时后大汗 , 测血压 12/8kpa(90/60mmHg), 该现象的处理原则应首先 ( )
A. 立即改用其他抗生素 B. 停止输液 C. 应用扩容 , 纠正酸中毒和血管活性药物
D. 用皮质激素 , 强心升压药物 E. 用抗疟原虫药物
7、钩体对下列何种抗生素最敏感 ( )
A. 多西环素 B. 庆大霉素 C. 青霉素 D. 白霉素 E. 四环素
8、钩体病人排除钩体的主要途径是 ( )
A. 大便 B. 小便 C. 飞沫 D. 呕吐物 E. 鼻咽分泌物
9、钩虫病的传染源正确的是 ( )
A. 病人和带虫者 B. 猪 C. 鼠 D. 猿猴 E. 家禽
10、男性 ,23岁 , 农民 , 参加夏收劳累后 ,5天前畏寒 , 发热 , 伴全身肌痛 , 乏力 , 加重 4小时 , 感心慌气急 , 痰 中带血 , 心率 134次 /分 , 律整 , 双肺可闻湿罗音 , 白细胞 15×109/L,中性 80%,胸片 :双肺弥漫性点状 , 片状 阴影 , 最正确的用药 ( )
A. 异烟肼 , 利福平 , 链霉素 B. 杜冷丁 , 氢化考的松 , 西地兰 , 青霉素
C. 青霉素 , 庆大霉素 D. 西地兰 , 速尿
E. 苯唑青霉素 , 丁胺卡那霉素
11、应用大剂量青霉素治疗钩体病时最可能出现()
A. 溶血反应 B. 凝血反应 C. 赫氏反应 D. 中毒反应 E. 二重感染
12、钩体病后发症的治疗 ( )
A 使用长疗程抗生素治疗 B. 酌情使用肾上腺皮质激素
C. 血液透析 D. 护肝治疗 E. 康复治疗
13、钩体病的传播方式为 ( )
A. 呼吸道飞沫传播 B. 消化道传播 C. 直接接触传播
D. 节肢动物间接传播 E. 血液传播
14、下列哪一种是钩体的运动器官 ( )
A. 菌体 B. 轴丝 C. 鞭毛 D. 包膜 E. 伪足
15、阿苯达唑治疗钩虫病不正确的是()
A. 是广谱驱肠道线虫药。 B. 有选择性和不可逆抑制摄取葡萄糖作用。
C. 有杀死成虫作用。 D. 有杀死虫卵作用。 E. 作用快速,迅速排出钩虫。
16、 某地钩体病流行后三个月左右 , 有一病人突然出现偏瘫 , 失语 , 短暂发作多次 , 脑脊液补体结合试验 (+),此种情况最可能为钩体病的 ( )
A. 后遗症 B. 后发热 C. 反应性脑膜炎 D. 脑膜脑炎 E. 闭塞性脑动脉炎 17、在临床中对钩体病和流行性出血热的鉴别诊断最有意义的是 ( )
A. 稽留热 B. 头痛、周身酸痛 C. 皮肤出血点
D. 腓肠肌明显压痛 E. 结膜充血
18、男性 ,26岁 , 农民 , 发热 , 全身酸痛 , 乏力 4天入院 :T.38.5℃ , 球结膜充血明显 . 腹股沟淋巴结如蚕豆大 伴压痛 , 腓肠肌压痛 , 显微镜凝集溶解试验阴性 , 应首选何种处理 ( )
A. 青霉素 G40万 u 肌注 , 每 6小时一次 B. 青霉素 G80万 u 肌注 , 每 6小时一次
C. 氯霉素 2.0稀释后静滴 D. 螺旋霉素 0.2克 , 每日 4次
E. 庆大霉素 24万 u 稀释后静滴
19、钩虫病的主要临床特征是 ( )
A. 皮炎 B. 过敏性肺炎 C. 嗜异食症
D. 贫血 E. 消化道症状
20、男, 30岁,农民,因发热、周身酸痛、极度乏力 2天,呼吸困难半天入院。体查:体温 39.5℃, 脉搏 120次 /分,呼吸 30次 /分,血压 100/70mmHg,急性重病容,结膜充血,双肺可闻及湿罗音, 腓肠肌有压痛。血象:WBC 12×109/L, N0.80, L0.20。尿蛋白+。
下列哪项措施不妥当:( )
A. 抽血培养 B. 大剂量青霉素 C. 异丙嗪镇静 D. 氢化可的松静滴 E. 西地兰静推
21、 8月份暴雨过后 , 一 24岁农民因发热 5日来诊 , 自述头疼 , 全身酸疼 , 软弱无力 , 今日起心慌气促 , 咳 鲜红色泡沫样痰 , 体检 :T39.6℃ , 面色苍白 , 心率 124次 /分 , 呼吸 36次 /分 , 浅表淋巴结肿大 , 眼结膜充血 , 双肺散在湿罗音 , 末梢血象 :WBC9.0×109/L,N76%,L24%,X线胸片 , 肺纹增多 , 有散在点状阴影 . 最可能 的诊断为 :( )
A. 粟粒型肺结核 B. 支气管肺炎 C. 支气管扩张并感染
D. 钩体病肺出血型 E. 流行性出血热
22、钩虫具有感染力的是 ( )
A. 成虫 B. 虫卵 C. 杆状蚴项 D. 丝状蚴 E. 六钩蚴
23、钩虫病贫血严重程度与下列哪项关系不大 :( )
A. 感染钩虫种类 B. 感染钩虫的数量 C. 病人的职业和年龄
D. 消化道大出血 E. 病人的营养状态
24、患者男性 ,42岁医师 , 突然高热明显乏力 , 头痛及小腿疼痛 7天 , 咳嗽痰中带血 2天于 1994年 8月 10日入院 , 急性热病容 , 双腋下及腹股沟淋巴结肿大 , 眼结膜充血 , 软腭 出血点 , 双肺少量湿罗音 , 肝 , 脾 肋下 0.5cm, 腓肠肌触痛 . 血白细胞 12×109/L,尿蛋白 (++),X线胸片肺散在中小片状影 , 患者刚从水灾 区救灾回城,最可能是下列疾病中哪种 ( )
A. 钩 端 螺 旋 体 病 B. 流 行 性 出 血 热 C. 流 行 性 脑 脊 膜 炎 D. 戊型肝炎 E. 猩红热
25、钩端螺旋体病的最早期临床表现是()
A. 长期持续性高热 B. 发热 , 咯血 C. 发热头痛 , 结膜充血 , 腓肠肌痛
D. 发热 , 恶心 , 呕吐 , 腹痛 E. 发热 , 咳嗽 , 无尿
26、传播钩体病的主要方式是 ( )
A. 虫媒叮咬 B. 皮肤接触疫水 C. 食入污染食物
D. 呼吸道吸入病原体 E. 接触受感染的动物
27、 病人入院后 2天 , 咳嗽痰中带血 . 应用青霉素 3小时后 , 突然发冷 , 寒战 , 高热, 1小时后大汗 , 测血压 12/8kpa(90/60mmHg),该现象最可能的原因是 :
A. 青霉素过敏 B. 输液反应 C. 疟疾发作 D. 感染性休克 E. 赫氏反应
28、目前国内钩体病病原治疗首选 ( )
A. 四环素 B. 青霉素 C. 庆大霉素 D. 头孢噻吩 E. 红霉素
29、洪水型和雨水型钩体病的主要传染源是 ( )
A. 猪 B. 犬 C. 病人 D. 褐家鼠 E. 黑线姬鼠
30、 女性 ,26岁 , 农民 , 因高热 , 乏力 , 全身肌肉酸痛 4天 , 痰中带血丝半天而入院 , 肺部听诊右背下有局限 性湿罗音 , 神清 , 稍烦躁 , 呼吸 28次 /分 , 显凝试验 :1:400(+),诊断钩端螺旋体病 , 肺大出血先兆期。 涉及预 后 , 其抢救应该是 ( )
A. 及时送上级有条件医院抢救 B. 孕妇需马上终止妊娠 C. 马上就地进行抢救
D. 给予镇静剂 E. 给予镇静剂后再送上级医院
31、 男性 23岁 , 一周前有赤足涉水史 .7月 15日突然畏寒、 发热 , 头痛 , 全身疼痛持续 8天 . 体检 :颜面 潮红 , 结膜充血 , 浅表淋巴结肿大 , 血白细胞 4.0×109/L,尿蛋白 (+) , 血凝溶试验 1:400(++),该患者病情 轻重主要取决于 ( )
A. 菌量 B. 毒力 C. 菌型不同 D. 受损脏器不同 E. 人体免疫状态
32、钩体病的主要传染源是 ( )
A. 家鼠和猪 B. 按蚊和伊蚊 C. 野鼠和猪
D. 病人和携带者 E. 以上都不是
33、女, 30岁,农民,因发热、全身酸痛、乏力 5天于 9月 1日入院。体查:结膜明显充血,腓肠
肌压痛,心肺(-) ,肝脾未及。血象:WBC 9×109/L, N 0.70, L0.30。尿蛋白
微量,钩体显凝试验(-) 。下列哪项治疗较为正确 ( )
A. 青霉素 G40万 U, 肌注 , 每天 3次 B. 庆大霉素 8万 U ,肌注,每天 3次 C. 青霉素 G 首剂 160万 U, 肌注 , 然后改 40万 U, 每天 3次 D. 四环素 0.5g ,每天 4次
E. 青霉素 G 首剂 480万 U, 快速静滴 , 然后改 40万 U, 肌注,每天 2~3次
34、 男, 18岁, 农民, 突起畏寒、 高热、 头痛、 全身酸痛 3天, 于 8月 6日入院。 体查:体温 39.5℃, 脉搏 110次 /分,神志欠清,结膜充血,颈有抵抗感,左侧腹股沟可扪及一直径 1.5cm 大的淋巴结, 双腓肠肌压痛特别明显,克氏征(+) ,巴氏征(-) 。血象:WBC 13×109/L, N 0.78, L0.22。脑 脊液:压力增高,蛋白 0.6g/L, WBC300×106/L,以淋巴细胞为主。尿蛋白+,红细胞少许。最可 能的诊断是 ( )
A. 流行性脑脊髓膜炎 B. 流行性乙型脑炎 C. 钩体病
D. 中毒性菌痢 E. 结核性脑膜炎
35、钩体病治疗的重要原则是 ( )
A. 抗菌治疗、对症治疗及后发症的治疗 B. 早诊断、早治疗及就地治疗
C. 抗生素治疗首选青霉素 D. 抗生素首剂应小剂量
E. 使用肾上腺皮质激素
36、 女性 ,26岁 , 农民 , 因高热 , 乏力 , 全身肌肉酸痛 4天 , 痰中带血丝半天而入院 , 肺部听诊右背下有局限 性湿罗音 , 神清 , 稍烦躁 , 呼吸 28次 /分 , 显凝试验 :1:400(+),诊断钩端螺旋体病 , 肺大出血先兆期。 下列那 一组人员最易引起肺大出血而死亡 ( )
A. 老年人因抵抗力较差 B. 小孩子免疫力较差 C. 孕妇
D. 原有慢性疾患如慢性肾炎 , 慢性肝病或化疗后的病人
E. 青霉素皮试阳性 , 而用青霉素治疗易出现治疗矛盾发生肺出血者
37、钩体病的临床表现及严重程度与下列哪种因素无关 ( )
A. 钩体的类别 B. 钩体的毒力 C. 钩体的数量
D. 年龄及性别 E. 机体的个体反应差异
38、影响钩体病预后的因素最主要的是什么 ( )
A. 中毒性症状轻重 B. 免疫力 C. 菌株毒力 D. 治疗的反应 E. 诊治不及时
39、在水和湿土中,钩体可存活多长时间 ( )
A.1~2周 B.3~4周 C.1~3月 D.4~5月 E. 半年以上
40、钩虫虫卵计数以每克粪虫卵数量(EPC )表示,中度感染指的是 EPC( )
A.2001-5000 B.3001-5000 C.3001-8000
D.5001-10000 E.3001-10000
41、下列哪项不是钩体病的流行特征 ( )
A. 无明显的季节性 B. 地区性 C. 流行性
D. 职业性 E. 流行类型可发生变化
42、我国稻田型钩体病的主要传染源是 ( )
A. 猪 B. 犬 C. 病人 D. 褐家鼠 E. 黑线姬鼠
43、钩体病致死的主要原因是 ( )
A. 肝功能衰竭 B. 肾功能衰竭 C. 肺大出血 D. 消化道大出血 E. 中枢性呼吸衰竭
44、钩虫幼虫引起的临床表现除外 ( )
A. 尾蚴性皮炎 B. 咽痒 C. 脓庖 D. 贫血 E. 肺炎
45、不属于钩虫成虫寄生引起的临床表现是 ( )
A. 贫血 B. 尾蚴性皮炎 C. 消化道出血
D. 嗜异食症 E. 生长发育障碍
46、患者男性 ,42岁医师 , 突然高热明显乏力 , 头痛及小腿疼痛 7天 , 咳嗽痰中带血 2天于 1994年 8月 10日入院 , 急性热病容 , 双腋下及腹股沟淋巴结肿大 , 眼结膜充血 , 软腭出血点 , 双肺少量湿罗音 , 肝 , 脾 肋下 0.5cm, 腓肠肌触痛 . 血白细胞 12×109/L,尿蛋白 (++),X线胸片肺散在中小片状影 , 患者刚从水灾 区救灾回城,可能属哪种传染病 ( )
A. 呼 吸 道 传 染 病 B. 消 化 道 传 染 病 C. 性 传 播 性 疾 病 D. 血液 /体液性传染病 E. 动物源性传染病
47、引起我国南方稻田型钩体的主要菌群是 ( )
A. 波摩那群(型) B. 黄疸出血群 C. 犬群 D. 流感伤寒群 E. 七日热群
48、已成为南方各省流行中导致钩端螺旋体病死亡的主要类型是 ( )
A. 流感伤寒型 B. 黄疸出血型 C. 肺出血型 D. 脑膜脑炎型 E. 肾功能衰竭型
49、钩体病的预防可采取综合性措施,主要依靠 ( )
A. 改造疫源地,切断传播途径 B. 消灭家鼠、野鼠 C. 钩体菌苗接种
D. 注意个人防护,避免接触疫水 E. 管好猪犬
50、钩体病弥漫肺出血型的治疗下列哪项是错误的 ( )
A. 短程大剂量肾上腺皮质激素 B. 维生素 K 注射止血
C. 度冷丁镇静 D. 酌情使用西地兰 E. 血压偏低时及时使用升压药
51、钩体病发病机制中错误的是 ( )
A. 钩体经皮肤进入人体 B. 钩体存在的数量与器官受损的程度完全一致
C. 基本病理改变是全身性毛细血管损害 D. 后发症状主要与变态反应有关
E. 主要受累器官为肝、肾、肺、脑
52、关于钩体病,下列哪项是错误的 ( )
A. 每次流行时,单纯型最多见 B. 肺大出血是钩体病致死的主要原因
C. 各型病人均可出现肾损害 D. 部分病人可死于急性肾功能衰竭
E. 脑膜脑炎型患者的脑脊液呈化脓性改变
53、男, 32岁,农民,畏寒、发热,周身酸痛、乏力 2天,结膜充血。血象:WBC 12×109/L, N 0.75, L0.25。尿蛋白微量,镜检红白细胞少许。肌注青霉素 G80万 U ,半小时后出现畏寒、寒战, 体温 39.8℃, 2小时后大汗、热退。最可能的诊断是 ( )
A. 流行性感冒 B. 上呼吸道感染 C. 钩体病 D. 支气管肺炎 E. 流行性出血热
54、钩体病人后发热的原因是 ( )
A. 复发 B. 再燃 C. 继发感染 D. 变态反应 E. 体温调节中枢功能紊乱
55、患者男性 ,42岁医师 , 突然高热明显乏力 , 头痛及小腿疼痛 7天 , 咳嗽痰中带血 2天于 1994年 8月 10日入院 , 急性热病容 , 双腋下及腹股沟淋巴结肿大 , 眼结膜充血 , 软腭 出血点 , 双肺少量湿罗音 , 肝 , 脾
肋下 0.5cm, 腓肠肌触痛 . 血白细胞 12×109/L,尿蛋白 (++),X线胸片肺散在中小片状影 , 患者刚从水灾 区救灾回城,此患者之病原治疗首选抗菌药是哪一种 ( )
A. 青霉素 B. 丁胺卡那 C. 环丙氟哌酸 D. 氯霉素 E. 庆大霉素
56、感染钩体后,发病与否及病情的轻重主要由什么决定 ( )
A. 钩体的毒力 B. 钩体的数量 C. 钩体的菌群
D. 机体的免疫力 E. 钩体的菌型和机体的免疫力
57、采用柯氏培养基培养钩体的时间最短为 ( )
A.1周 B.3天 C.2周 D.3周 E.4周
58、某班学生 7月 25日到农村收割水稻, 8月 1日至 8月 5日连续有 7名学生发病,均有发热、畏 寒、乏力、周身酸痛、小腿痛,重者不能行走,结膜充血, 2人轻咳,痰中带血丝, 3人腹股沟淋 巴结肿大。体查:WBC (7~13)×109/L,尿蛋白微量至+。最可能的诊断是 ( )
A. 流行性感冒 B. 流行性出血热 C. 钩体病 D. 沙门菌属感染 E. 支气管肺炎
59、从感染到粪便中排除钩虫卵的时间是 ( )
A.1~2周 B.2~3周 C.5~8周 D.3~6周 E.4~7周
60、钩体病的潜伏期为 ( )
A.2~3天 B.4~6天 C.7~14天 D.15~20天 E.21~25天
61、下列各项中,对钩体病具有早期诊断价值的是 ( )
A. 血培养 B. 显凝试验 C. 红细胞溶解试验
D. 补体结合试验 E.PCR 检测钩体核酸
62、钩体病患者,肌注青霉素 40万 U 15分钟后突然出现畏寒、寒战、高热,血压 83/60
mmHg ,呼吸急促,脉搏 130次 /分,双肺可闻湿罗音 , 首先应考虑哪种可能 ( )
A. 青霉素过敏反应 B. 钩体病合并肺部感染 C. 钩体病合并疟疾
D. 青霉素治疗后赫氏反应 E. 钩体病合并败血症
63、关于钩体病的流行病学,下列哪项是正确的 ( )
A. 波摩那群分布最广,主要储存宿主是野鼠 B. 黄疸出血群毒力强,主要储存宿主是猪
C. 钩体病主要传染源包括带菌动物和病人 D. 病人可获得对同型及异型钩体的免疫力
E. 黄疸出血群所致钩体病的临床分型多为感染中毒型
64、关于钩体病后发热,下列哪项是错误的 ( )
A. 后发热预后好 B. 后发热与抗生素的剂量无关
C. 后发热时重新出现钩体血症 D. 血内嗜酸粒细胞可增高
E. 多于体温正常后 3~4天发生,体温 38℃左右,持续 1~3天
65、钩体病病损的基本特点是 ( )
A. 肝细胞变性、炎性细胞浸润 B. 肺毛细血管出血 C. 弥漫性血管内溶血
D. 全身性毛细血管感染中毒性损伤 E. 毛细血管损伤所致的严重功能紊乱
66、钩体致病的主要物质是 ( )
A. 菌体 B. 钩体一端的钩 C. 轴丝 D. 毒素 E. 胞壁
67、黄疸出血型钩体病引起死亡的主要原因是 ( )
A. 急性肝衰竭 B. 急性肾衰竭 C. 消化道大出血 D. 肺大出血 E. 中枢型呼吸衰竭
68、关于钩体病的临床表现,下列哪项是错误的 ( )
A. 急起发热,多呈稽留热型,部分呈驰张热 B. 结膜充血,伴明显畏光、有分泌物
C. 浅表淋巴结肿大与疼痛,多为腹股沟淋巴结 D. 少数病人有腹泻 E. 全身肌肉酸痛,以腓肠肌和 腰背肌肉疼痛较为突出
69、引起钩体病的病原体属于 ( )
A. 密螺旋体属 B. 疏螺旋体属 C. 寄生性钩端螺旋体
D. 腐生性钩端螺旋体 E. 双曲钩端螺旋体
70、关于钩体病的临床表现,下列哪项是错误的 ( )
A. 各型病人都可有肾脏损害的表现 B. 少数钩体病人可发生少尿、氮质血症
C. 腹股沟淋巴结红肿、疼痛和压痛,触之有波动感
D. 黄疸出血型主要表现为黄疸、出血倾向和肾脏损害,可发生急性肾功能衰竭
E. 钩体病脑膜炎型可出现脑膜刺激症或者是神志改变,脑脊液呈无菌型脑膜炎改变
71、患者男性, 42岁,农民。 8月 5日由当地镇医院转入省城大医院。 5天前开始畏寒、发热,全 身肌肉疼痛,以小腿痛明显。途中出现胸闷、心悸、咳少量鲜血。体检:体温 39.4℃,脉搏 132次 /分,呼吸 30次 /分,血压 80/40mmHg。皮肤巩膜轻度黄疸,结膜充血,双肺满布湿性啰音,肝脾 肋下未触及, 移动性浊音阴性, 双侧腓肠肌压痛, 腹股沟淋巴结肿大压痛。 该例诊断最有可能是 ( ) A. 血行播散性肺结核 B . 大叶性肺炎 C. 重型肝炎并肺部感染
D. 败血症并 DIC E. 钩体病肺出血型
72、下列各项中,对于钩体病和流行性出血热的鉴别诊断意义最小的是 ( )
A. 腓肠肌明显按压痛 B. 浅表淋巴结非化脓性肿痛 C. 发病季节
D. 急性肾功能衰竭 E. 颜面和肢体明显出血倾向、肿胀
73、男, 30岁,农民, 8月 7日入院。急起畏寒,高热伴全身酸痛,乏力,病程第 5天出现面色苍 白,心悸,烦躁不安,气促,双肺有干湿罗音, X 线检查有散在性片状阴影,呈融合趋势。实验室 检查:WBC 14×109/L, N 0.78, L0.22,尿蛋白+,尿 RBC0~5个 /HP,最可能的诊断是 ( ) A. 流行性出血热 B. 大叶性肺炎 C. 钩体病
D. 流行性感冒 E. 伤寒并发支气管肺炎
74、钩虫病病理解剖中错误的是 ( )
A. 皮肤丘疹、水疱、局部充血水肿、细胞浸润 B. 缺铁性贫血 C. 肺间质和肺泡出血、炎症 D. 小肠粘膜出血 E. 肝纤维化
75、男, 23岁,农民,稽留高热 4天,伴畏寒、头痛、身痛。体查:体温 39.7℃,巩膜可疑黄染, 结合膜充血,腋下可见出血点,肝右肋下 1.5cm ,腹股沟可扪及蚕豆、黄豆大淋巴结 3~5个,血象: WBC 14.2×109/L, N 0.80, L 0.20,尿胆红素 +,尿胆原 +, TBIL 25umol/L, ALT104U 。患者近 1个月来每日在小河游泳一次,本例诊断可能为 ( )
A. 败血症 B. 伤寒 C. 钩端螺旋体病 D. 疟疾 E. 病毒性肝炎,急性黄疸型
76、钩体病最常见的热型是 ( )
A. 稽留热 B. 驰张热 C. 间歇热 D. 波状热 E. 不规则热
77、引起洪水型和雨水型钩体病的主要菌群是 ( )
A. 波摩那群 B. 黄疸出血型 C. 犬群 D. 流感伤寒群 E. 七日热群
78、 37. 男, 20岁,持续发热 7天于 7月 20日入院,伴畏寒、周身酸痛、乏力、鼻衄 、食欲 减退。体查:巩膜明显黄染,胸前区可见出血点,肝肋下 1cm ,脾未扪及。实验室检查:WBC 10×109/L, N 0.75, L 0.25,尿胆红素+,尿胆原+,尿蛋白++,尿镜检 WBC 0~3/HP,血清总胆 红素 100 umol/L, ALT 150U/L,最可能的诊断是 ( )
A. 急性病毒性肝炎 B. 流行性出血热 C. 钩体病
D. 流行性感冒 E. 革兰阴性杆菌败血症
79、钩体病病理改变的突出特点是 ( )
A. 机体器官功能障碍的严重程度和组织形态变化轻微的不一致
B. 肝细胞变性肿胀、炎性细胞浸润 C. 肾间质水肿、炎症细胞浸润
D. 肺毛细血管出现微型缺口,红细胞溢入肺泡 E. 腓肠肌肿胀、横纹消失与出血
80、男, 40岁,农民,因畏寒、发热、乏力、周身酸痛 4天,呼吸困难、吐血痰 1天于 8月 15日 入院。体查:体温 39.4℃,脉搏 132次 /分,呼吸 36次 /分,结膜充血,右侧腹股沟可扪及一 1.5×2.0cm 大的淋巴结,有压痛,双肺均可闻及较大的湿罗音。血象:WBC 12×109/L, N0.75, L0.25。 尿蛋白+,镜检红白细胞少许。下列哪项处理较为合适 ( )
A. 青霉素+度冷丁+氢化可的松+西地兰 B. 青霉素+安定+氢化可的松+西地兰
C. 青霉素+异丙嗪+氢化可的松+止血敏 D. 青霉素+异丙嗪+西地兰+止血敏
E. 青霉素+氢化可的松+西地兰+止血敏
81、男, 25岁,农民,发热、乏力、周身酸痛、食欲减退 6天,眼黄 2天于 9月 25日入院。体查:体温 38.7℃,结膜充血,巩膜中度黄染,肝肋下 2cm ,脾未及。实验室检查:WBC
13×109/L, N 0.70, L 0.30, ALT128U/L, TBIL 62 umol/L,尿蛋白+,尿镜检细胞
少许。最可能的诊断是 ( )
A. 急性病毒性肝炎 B. 钩体病 C. 流行性出血热 D. 伤寒 E. 疟疾
82、钩体病的诊断依据除外哪项 ( )
A. 在流行地区 6~10月,在近 20天内曾接触过可能污染钩体的水
B. 急起发热,全身疼痛,腓肠肌疼痛,腹股沟淋巴结肿大无其他原因者
C. 血象中白细胞总数与中性粒细胞正常或降低
D. 在青霉素治疗过程中出现赫氏反应
E. 胸片、双肺呈毛玻璃状或有弥漫性点状、片状或融合性片状影
83、不属于钩体病后发症的是 ( )
A. 后发热 B . 心肌炎 C. 闭塞性脑动脉炎
D. 反应性脑膜炎 E. 虹膜睫状体炎
84、钩体病肺弥漫性大出血的因素包括下列各项,除外 ( )
A. 病原体毒力强 B. 病人免疫力低 C. 病后未及时治疗
D. 青霉素治疗后加重反应 E. 早期应用镇静剂
二、判断题
1、人群对钩体病普遍易感,感染后可获较持久的同型免疫力,但不同型别间无交叉免疫。 ( )
2、黑线姬鼠为洪水型钩体病流行的主要传染源 , ,而猪为稻田型钩体病的最重要传染源。 ( )
3、脑膜脑炎型钩体病患者的脑脊液呈化脓性改变。 ( )
4、钩体存在的数量与器官受损的程度不一致,钩体本身似无直接的致病作用。 ( )
三、填空题 (每题 1分,共计 ? 分 )
1、钩体病眼部后发症主要表现为 ________、 ________、 _____。
2、钩体传染源为 _______、 _______。
3、钩体病首选抗生素为 _______。
4、钩虫病的传播途径是 _______经 ______或 _________侵入人体。
5、钩体病后发症包括 、 ___________、 、
6、钩体在含 _______的培养基内, pH7.2 及 _______℃有氧条件下生长。
7、钩虫病的传染源是 _________和 _____________。
8、钩端螺旋体由 _______、 _______、外膜组成。
9、钩体病肺弥漫性出血型的治疗措施为 _____、 _____、抗菌、强心。
10、钩体病病理损害的基本特点为 ________________________。
11、钩体在水或湿土中可存活 ______。
12、钩体病黄疸出血型的主要死亡原因为 _________。
四、名词解释 (每题 1分,共计 ? 分 )
1、三症状三体征
2、钩体病后发症
五、论述题 (每题 1分,共计 ? 分 )
试述钩体病的诊断依据
六、问答题 (每题 1分,共计 ? 分 )
1、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生?
2、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些?此型的治疗要点?
七、病例分析
1、患者男性, 36岁,农民,因发热 6天、身目黄染 3天于 7月 16日入院。病后感全身乏力、食欲 下降,肌肉酸痛,以腿痛明显,不能行走,尿黄。体检:体温 39.2℃,脉搏 108次 /分。神志清,皮 肤和巩膜中度黄染,结膜充血,双侧腋窝及腹股沟淋巴结肿大,轻度触痛,双肺未闻及干湿啰音, 心率 108次 /分,律整。全腹轻度压痛,肝肋下 1.5cm, 脾肋下 2cm ,移动性浊音阴性。全身肌肉压 痛,以小腿肌肉压痛最明显。血常规示:WBC 11.8×109/L, N 0.81, PLT 89×109/L。尿蛋白(++) , 红细胞 12/HP。 血沉 54mm/h, 谷丙转氨酶 94 U/L,总胆红素 346μmol/L, BUN 12mmol/L, 肌酐 223 μmol/L。大便华支睾吸虫卵阳性。 X 线胸片示右上肺约 0.6cm 大小钙化灶。
请分析:该例主要临床诊断最大可能是什么?
需要和哪些疾病鉴别?
本例应如何治疗?
八、简答题 (每题 1分,共计 ? 分 )
1、简述溶血尿毒综合征,它常发生于什么情况 ?
2、简述钩体病的诊断依据?
答案:
一、单选题
1、 C 2、 E 3、 C 4、 B 5、 D 6、 D 7、 C 8、 B 9、 A 10、 B 11、 C 12、 B 13、 C 14、 B 15、 E 16、 E 17、 D 18、 A 19、 D 20、 B 21、 D 22、 D 23、 C 24、 A 25、 C 26、 B 27、 E 28、 B 29、 A 30、 C 31、 E 32、 C 33、 A 34、 C 35、 B 36、 C 37、 D 38、 E 39、 C 40、 E 41、 A 42、 E 43、 C 44、 C 45、 B 46、 E 47、 B 48、 C 49、 C 50、 E 51、 B 52、 E 53、 C 54、 D 55、 A 56、 E 57、 C 58、 C 59、 E 60、 C 61、 E 62、 D 63、 E 64、 C 65、 E 66、 D 67、 B 68、 B 69、 C 70、 C 71、 E 72、 D 73、 C 74、 E 75、 C 76、 A 77、 A 78、 C 79、 A 80、 B 81、 B 82、 C 83、 B 84、 E
二、判断题
1、√
2、×
3、×
4、√
三、填空题
1、虹膜睫状体炎 , 脉络膜炎 , 葡萄膜炎
2、猪 , 野鼠
3、青霉素
4、丝状蚴 , 皮肤 , 粘膜
5、后发热 , 眼后发症、反应性脑膜炎、闭塞性脑动脉炎
6、兔血清 , 28~30
7、病人,带虫者
8、菌体 , 轴丝
9、镇静 , 激素
10、十二指肠钩虫 , 小肠
11、毛细血管感染中毒性损伤
12、 1~3个月
13、肾衰竭
四、名词解释
1、寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴大
2、部分钩体病人在发热消退的恢复期可再次出现发热、眼部症状和中枢神经系统症状。一般认为 是机体感染钩体后诱发的超敏反应引起。
五、论述题
试述钩体病的诊断依据 :
1、答案要点 : 钩体病的诊断依据:①流行病学资料:钩体疫水接触史,夏秋季发病,当地本病的
流行情况;②临床表现:具备钩体病的基本特征如急性起病,发热及全身中毒症状,腿痛,腓肠肌 和压痛明显,浅表淋巴结肿大,结膜充血。黄疸出血型在上述临床表现基础上有黄疸、出血、肾功 能损害表现。肺出血型在基本特征基础上有肺出血表现。脑膜脑炎型则有颅内高压和脑膜刺激征、 神经精神异常等表现。③实验室资料:WBC 数增多, ESR 增快,钩体显凝试验 >1/400阳性,或早 期和恢复期双份血清抗体效价上升 4倍以上,可确定诊断。钩体 DNA 检测有助于早期诊断。 六、问答题
1、在治疗钩体病时如何避免赫氏反应发生?
答案要点
a 、为减少和防止赫氏反应的发生,主张以小剂量青霉素开始;
b 、首剂 5万 U,4小时后 10万单位,渐过度到每次 40万单位;
c 、或在用青霉素的同时静滴氢化可的松;
2、钩体病肺弥漫出血型的常见诱因有哪些?此型的治疗要点?
答案要点 : 钩体病弥漫肺出血型的常见诱因有:
①病后未及时休息;②治疗不及时或治疗不当,如已有肺出血后使用升压药而加重肺出血;③病后 不适当搬动或长途运送;④抗生素治疗引起赫克斯海默尔反应;⑤病人过度紧张或烦躁不安等。 (2分 )
治疗要点:
①度冷丁镇静;②吸氧;③大剂量氢化可的松静脉推注,再静脉滴注维持;④酌情使用强心剂;⑤ 抗生素治疗,首剂应小剂量,青霉素过敏者选用庆大霉素、头孢菌素等;⑥止血;⑦对症治疗:高 热者物理降温,维持水、电解质及酸碱平衡。
七、病例分析
1、答案要点:
临床诊断最大可能是钩体病黄疸出血型。需要与流行性出血热、败血症、重型肝炎、伤寒、恙虫病 等鉴别。进一步行钩体显凝试验、钩体培养或 DNA 探针和 PCR 法检测血液中的钩体 DNA 来明确 诊断。
本例的治疗要点:
① 首选青霉素静脉滴注抗菌治疗,如对青霉素过敏,可选用庆大霉素、头孢菌素等。首剂应采用 小剂量,密切监测有无赫克斯海默尔反应;
② 对症治疗:降温,护肝,适当使用短程肾上腺皮质激素减轻毒血症状,密切注意肾功能变化, 如肾功能进一步恶化,尽早血液透吸治疗;
③ 一般治疗:卧床休息,清淡饮食,密切观察病情变化,不随意搬动病人。补充足够的液体,维 持水、电解质和酸碱平衡;
④本例存在华支睾吸虫感染,此次病情恢复后可采用吡喹酮驱虫治疗。
八、简答题
1、简述溶血尿毒综合征,它常发生于什么情况 ?
答案要点
1、疟疾发作时,如大量的红细胞在血管内溶解破坏,加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接 微血管病变,引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状。
2、严重者出现中度以上贫血、黄疽,甚至发生急性肾衰竭,称为溶血尿毒综合征,并称黑尿热。
3、此种情况常为抗疟药物 (如奎宁伯氨口奎 ) 所诱发。
2、简述钩体病的诊断依据
答案要点
①流行病学资料 :钩体病流行季节中在发病前 2周内有接触钩体疫水史;
②临床表现 :钩体败血症发热中毒症状及特殊的器官损害表现;
③血清学检查 :钩体显凝试验 1:400以上或早期及恢复期成分血清抗体效价上升 4倍以上。
范文三：钩端螺旋体病62例治疗体会
摘 要 目的：了解青霉素的剂量与钩端螺旋体病赫克斯海默尔反应的关系。 方法：回顾性分析62例钩端螺旋体病的治疗，均用大剂量的青霉素，其中60例在使用青霉素前加用安定和地塞米松。结果：本组60例治疗方法一致的病例，无1例发生赫克斯海默尔反应。结论：治疗诊断明确的钩端螺旋体病，用大剂量青霉素，无赫克斯海默尔反应，临床症状改善快，疗程短。 关键词 钩体病 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.061 资料与方法 2001～2006年收治钩体病患者62例，男40例，女22例；年龄15～50岁，平均26.5岁；农民50例，其他人员12例。入院分型：流感伤寒型45例，肺出血型16例(其中肺弥漫性出血型11例)，一般肺出血型5例，黄疸出血型1例。病例集中于6～9月发病，都有疫水接触史，皆为野外作业。 临床依据：稻田劳动、城内阴沟作业，山上的死潭水洗手等，感染后7～14天发病，急起发热、头痛、身痛，全身乏力，腓肠肌痛，眼结膜充血，浅表淋巴结肿大触痛。黄疸出血型在病程第4天后出现进行性加重的黄疸，出血倾向和肾功能损害，肺出血型，经早期败血症后3～4天出现咳嗽，痰中带血，肺部可有少量湿?音。钩体抗体检查结果＞1∶80阳性，肺出血型查胸片X线检查符合钩体病出血型的改变。 临床表现：发热62例(100%)，畏寒58例(93.8%)，全身酸痛56例(90.3%)，全身乏力55例(88.7%)，腓肠肌痛35例(55.8%)，腹股沟淋巴结肿大触痛32例(51.6%)，眼结膜充血25例(40.3%)，咯血14例(22.9%)，气促10例(16.1%)，黄疸1例(1.6%)。实验室检查：白细胞总数10×109/L 50例(80.6%)，钩体抗体检查：≥1∶80阳性者62例(100%)，肝功能异常者6例(9.7%)。 治疗：青霉素80万U，肌注，每8小时1次，连用5天；首次加用360万～480万U静脉滴注，在使用首次青霉素前5～10分钟，肌注安定10mg，静脉注射地塞米松20mg。对于肺出血者，尤其是弥漫性肺出血者，激素每日用2～4次，酌情给予吸氧、强心、止血等治疗，疗效显著，肝功能异常者，按肝炎处理，给予护肝治疗。 结 果 赫氏反应情况：本组除2例患者因入院时误诊，在使用青霉素前未用激素和安定出现赫氏反应外，余均无赫氏反应。 退热情况：其中51例于入院后24小时内退热，最短者1小时内退热，其余均在48小时内完全退热。 结果：治愈60例，死亡2例。1例因入院时误诊为急性血行播散型肺结核，使用青霉素前未用激素，使用青霉素后出现严重的赫氏反应，迅速出现肺大出血窒息而死亡，1例为肺弥漫性出血型晚期，因病情过重，抢救3小时无效死亡。 讨 论 62例钩体病中均集中6～9月，主要是农民，说明在这段时间患者田间作业、接触疫水，易发病。 钩体病赫氏反应发生率可达18%～70%。为了减少赫氏反应的发生率，首次青霉素用大剂量，但在使用青霉素前5～10分钟，必须肌注安定10mg，静脉注射地塞米松20mg，不仅完全避免赫氏反应的发生，而且退热快，症状改善快，疗程亦缩短。我们认为，其原因是地塞米松的抗炎、抗休克、抗毒、抗过敏、退热等作用，而用较大剂量的激素，使机体处于抗赫氏反应的状态，加上安定的镇静作用，故首次用大剂量青霉素也不发生赫氏反应。这与黄中庠等报道一致。 钩体病肺弥漫性出血型是钩体病最严重的类型，而X线胸片常易误诊为急性血行播散型肺结核，如果误诊误治，后果十分严重，如首例肺弥漫性出血病人，入院后未立即确诊，结果数小时后大出血死亡。要迅速确定肺弥漫性出血型钩体病的诊断，除了解流行病学史外，其X线胸片非常重要，有下述特点与血行播散型肺结核有所区别：①部位特殊：以中下肺野为主，上肺野尤其是锁骨下区病灶很少或没有，这与血行播散型肺结核病灶均匀分布满布肺野显然不同。②形态多样，在同一张胸片上可见到肺透亮度减低，毛玻璃样、点片状、大片融合等不同形态，这与血行播散型肺结核灶均匀一致有别。③变化迅速，治疗不及时，病灶短时间增多，加密，融合成大片，而治疗有效，病灶迅速吸收消散，一般1～2天明显吸收，4～5天可完全吸收，而血行播散型肺结核灶短期内无变化。 参考文献 1 李梦东,主编.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1994:424. 2 黄中庠.钩端螺旋病治疗方法初探.当代医师杂志,1997,2(1):49.
范文四：钩端螺旋体病
第十章 钩端螺旋体病
钩端螺旋体病(1印tos江rosis)简称钩体病，是由不同血清群和血清型的致病性钩端螺旋 体所引起的自然疫源性急性传染病。鼠类和猪是主要传染源。临床表现轻重不一，以起病急、 高热、倦怠无力、全身酸痛、眼结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等为特征。 ， (病原学)
钩端螺旋体(简称钩体)细长，有12—18个螺旋，长6—10／1m，一端或两端屈曲成钩状。 革兰染色阴性。钩体在湿土中能存活半年以上，在水中可生存数周至数月，最适pH值为
7．2一7．4，孵育温度以28℃左右为宜。钩体对干燥、常用消毒剂均极敏感，加热60℃1min即
被杀灭。
全世界已发现有19个血清群180多个血清型。我国至少有16个血清群49个血清型的
钩体，根据实际情况暂规定13个血清群14个血清型为国内通用标准菌株。其中波摩那群分 布最广，为我国洪水型和雨水型的主要菌群，黄疸出血群毒力最强，是长江流域稻田型的主 要菌群。
(流行病学]
本病遍布世界各地，以热带、亚热带地区多见。我国除西藏、内蒙、西北高原外均已发现 本病，尤以西南和华南各省多见。好发季节为7～9月。青壮年农民多见，农村儿童亦不少见， 男性占80％以上。主要流行形式有雨水型、稻田型和洪水型。降雨连绵，村庄内外积水，带菌
动物的粪尿外溢污染环境，可引起雨水型；鼠在稻田中偷吃稻谷，排尿于田中，农民接触疫水
而感染，可引起稻田型；洪水泛滥，有钩体存在的猪舍、厕所等被冲溢，使水被污染，多呈暴发
流行，可引起洪水型。
一、传染源 鼠类和猪是主要传染源。黑线姬鼠为稻田型钩体病的主要传染源。猪分布 广、带菌率高、排菌期长，易成为雨水型或洪水型的传染源。患者作为传染源的可能性小。
二、传播途径 鼠和猪的带菌尿液污染外在环境，人群接触疫水和土壤，钩体经破损皮 肤侵入机体。如土壤偏碱、气温22℃以上(钩体容易生长)，与疫水接触时间长、次数多，获得
感染的机会多。进食被鼠、猪带菌尿液污染的食物，钩体也可经消化道粘膜进入人体。
三、易感人群 人群对本病普遍易感，病后可获较强的同型免疫力，疫区人群多有一定 的免疫力。新入疫区的人员及常与疫水接触的农民、渔民、下水道工人、屠宰工人、饲养员，发
病率较高。
(发病机制和病理]
一、发病机制 钩体经破损或正常的皮肤与粘膜侵入人体，迅速经淋巴管或微血管散
布全身，在侵入局部无炎症反应。钩体在血和组织中大量繁殖，播散成为钩体败血症。钩体 及其毒素进一步引起不同
程度的脏器损害。如无明显脏器损害则为流感伤寒型；如有明显脏 器损害，则根据受损害器官及其程度分为肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型和脑膜脑炎 型。钩体侵入人体后，最初出现非特异性免疫反应，表现为肝、脾、淋巴结等单核吞噬细胞系
统增生，巨噬细胞和中性粒细胞增多且不同程度地吞噬钩体。发病1周左右，血中首先出现 特异性IgM抗体，以后出现特异性IgG抗体，并随病程逐渐增高，血液及各组织中的钩体开 始减少并消失，临床上进入恢复期。少数患者在热退后数日到6个月可再．出现发热、眼部和
神经系统后发症，可能为迟发性变态反应所致。
二、病理 钩体病的基本病变是全身毛细血管的感染中毒型损害。重者可引起下列内 脏与组织的重要病变。
(一)肺 主要表现为出血。初为点状出血，以后不断增多和扩大，相互融合成全肺弥漫 性出血。红细胞从毛细血管内皮细胞间溢出。出血中心可见少量钩体。
(二)肝 肝肿大，肝细胞混浊肿胀、脂肪变性和小叶中央坏死，窦周隙水肿、肝细胞索 离解，胆小管内可见胆汁淤滞。窦周隙、毛细胆管内可见钩体。 ·
(三)肾 肿大，肾小管上皮细胞不同程度变性与坏死，肾间质充血、水肿、出血以及散 在的小灶性炎细胞浸润。肾间质、肾小管上皮细胞及肾小管管腔内可见钩体。
(四)脑膜与脑 可见充血、出血、炎性细胞浸润和神经细胞变性。
(五)肌肉 骨骼肌特别是腓肠肌有肿胀、横纹消失与出血。心肌细胞混浊、肿胀，偶见 灶性坏死，间质水肿、出血和血管周围炎。
[临床表现)
潜伏期7～13日，千均10日。
一、早期(败血症期) 钩体病各型起病3日内均有类似的下述表现：
(一)发热 起病多急骤，伴畏寒、寒战，短期内可达39℃左右，稽留热多见，也可为弛张 热或间歇热。热程约7日左右，亦可达10日。
(二)头痛、全身痛 头痛有时很突出，有时至恢复期仍有头痛。全身肌肉酸痛，尤以腓 肠肌、腰背部肌肉疼痛较突出。
(三)全身乏力 腿软尤为明显，有时行走困难，不能下床活动。
(四)眼结膜充血 与发热同时出现，逐渐加重，甚至全结膜呈红色，可有结膜下出血， 但无分泌物、畏光或疼痛，充血在热退后仍持续存在。
(五)腓肠肌压痛 轻者小腿胀、轻度压痛，重者小腿痛剧烈，不能行走，拒按。
(六)全身浅表淋巴结肿大·多见于腹股沟、腋窝等处，黄豆或蚕豆大小，压痛，但无充 血发炎，亦不化脓。
此外，尚可出现咽痛、咳嗽、咯痰、食欲不振、恶心、呕吐及腹泻，部分患者有肝脾肿大。
二、中期(2S官
损伤期) 约相当于病程第三～十日。按不同临床表现，可归纳为5种临
床类型。
(一)流感伤寒型 此型最常见。临床表现主要是败血症期症状和体征的继续，无明显
器官损害。有鼻塞、咽痛、咳嗽等上呼吸道症状，少数严重患者可有消化道出血、恶心、呕吐、
腹泻等胃肠道症状。经5～10日，发热渐退而愈。
(二)肺出血型 于病程3～4日，在早期表现基础上出现咳嗽、血痰或咯血。
一般肺出血型 咳嗽、痰中带血，量不多，无呼吸困难和紫绀，肺部可闻及少量湿哕
音。X线胸片可见双肺散在点状或小片状阴影。如不及日扑台疗，也可转为肺弥漫性出血型。
2．肺弥漫性出血型 发热及其他中毒症状进行性加重，气急、心慌、窒息与恐惧感，血 痰增多或尚无血痰，但呼吸、心率加快，双肺较多湿哕音。X线胸片显示双肺广泛点片状阴影
或呈大片状融合影。严重者神志恍惚或昏迷，显著紫绀、呼吸不规则、心率快、奔马律、双肺满
布湿哕音，大量咯血以至从口鼻涌出，迅即窒息死亡，及早发现和抢救÷亦可脱险。
(三)黄痘出血型 于病程4—5日后出现黄疸、出血及肾脏损害的表现。患者有不同程
度出血，常见的有鼻出血、皮肤粘膜瘀点瘀斑、咯血及尿血。血总胆红素常超过正常5倍以 上。肾脏常有轻重不一的损害，严重者发生肾功能衰竭而少尿、无尿、氮质血症，甚至死亡。肾
功能衰竭是黄疸出血型最常见的死因。
(四)肾功能衰竭型 各型钩体病都可有肾脏损害的表现，本型肾脏损害较突出，无黄 表现为蛋白尿、血尿、管型尿、少尿或无尿，出现不同程度的氮质血症和酸中毒。氮质血 般在病程第三日开始，第七一九日达高峰，严重病例可因肾功能衰竭而死亡。 ·
(五)脑膜脑炎型 在病程2～3日出现头痛加重、烦躁，甚至恶心、呕吐、脑膜刺激征阳 性等脑膜炎表现；也可出现嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐等脑炎表现。脑脊液压力增高，
蛋白质含量增高，细胞数常在o．5X10’儿以下，淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。
三、恢复期或后发症期 起病10日后，多数患者热退后各种症状逐渐消失而趋于痊
愈。部分患者在热退后几日至3个月或更长的时间内再次出现症状，称后发症。常见的有：
(一)后发热 经治疗或自愈后3—4日发热再现，38C左右，用药与否，发热均在l～3 日内消退。
(二)眼后发症 常于病后1周至1个月发生，主要为葡萄膜炎、虹膜睫状体炎及脉络 膜炎。
(三)反应性脑膜炎 在后发热时或稍后出现脑膜炎表现，预后良好。
(四)闭塞性脑动脉炎 症状出现在钩体病流行之
后2—5个月，表现为偏瘫、失语、多
次反复短暂肢体瘫痪。
(实验室检查)
一、血象 白细胞计数和中性粒细胞增高或正常。出血者可有贫血、血小板计数减少。 血沉显著增快。
二、尿常规 多数患者有轻度蛋白尿、白细胞、红细胞或管型。
三、肝功能检查 黄疸患者血胆红素增高。血清转氨酶升高，部分患者有肌酸激酶升 高。
四、肾功能检查 多有不同程度的氮质血症，血尿素氮，肌酐升高，酸中毒，高血钾，低 血钠等亦可出现。
五、特异性检查
(一)病原体分离 发病10日内取血、1周后取尿、有脑膜炎症状者取脑脊液，进行培养 或接种于幼豚鼠腹腔，或直接涂片暗视野检查。
(二)血清学检查 用已知钩体抗原可检测血中出现的相应抗体。凝集溶解试验有较高
的特异性和灵敏性；酶联免疫吸附试验比凝集溶解试验阳性出现时间更早且更敏感；间接红 细胞凝集试验阳性出现较早、操作简便、不需特殊设备，适合基层推广应用。间接红细胞溶解
试验、间接荧光抗体法也可发现钩体抗体。另外，近年来用已知抗体检测血清中相应钩体抗 原，尤有早期诊断价值，已开展了乳胶凝集抑制试验、反向间接血凝试验及间接荧光抗体染 色试验等。
(诊断和鉴别诊断)
(一)流行病学资料 在流行地区、流行季节，病前3周内有与疫水接触吏、接触猪尿或 鼠尿史、或饮食品被鼠尿污染史。
(二)临床表现 起病急骤，有畏寒发热、关节痛、腰痛、腓肠肌痛、乏力、眼结膜明显充 血而无疼痛、全身浅表淋巴结肿大等症状，而无其他原因解释者；有肺出血、黄疸及出血、肾
脏损害或脑膜脑炎者；青霉素治疗过程中出现“赫氏反应”者，均应想到钩体病的可能。
(三)实验室检查 早期取血或脑脊液，1周后取尿液找到钩体，培养或接种动物病原
体检测阳性，早期及恢复期双份血清凝集溶解试验抗体效价4倍以上升高，血清特异性IgM 抗体阳性等有确诊价值。
二、鉴别诊断
(一)流感及伤寒 应与流感伤寒型鉴别。流感亦可急起高热、全身疼痛，但无疫水接触 吏。无腓肠肌痛及淋巴结肿大。发热多不超过3日，血白细胞计数不高。伤寒起病较缓，发 热呈阶梯样上升，初期中毒症状不重，白细胞计数降低，血、粪培养及肥达反应阳性。
(二)急性黄痘型病毒性肝炎 应与黄疸出血型鉴别。无疫水接触史，亦无败血症期表
现。主要表现为食欲明显减退、厌油，白细胞计数及中性粒细胞正常或稍低，肝功能改变明 显，非重型肝炎者出血倾向不明显，钩体的血清学检查呈阴性反应。
(三)肺结核及肺炎 应与肺出血型
鉴别。两者均无疫水接触史及败血症期表现。肺结
核起病缓慢，有结核中毒症状，X线检查及痰菌检查有助诊断，抗结核治疗有效。肺炎球菌肺
炎患者急起高热、咳嗽、胸痛、铁锈色痰，有肺实变体征，X线检查及痰培养有助于诊断。
(四)流行性乙型脑炎 应与脑膜脑炎型区别。两者均在夏秋季节流行。乙脑多见于儿
童，无疫水接触史及钩体病败血症期表现，而昏迷、抽搐、呼吸衰竭较常见，无尿常规及肝功
能异常。血清学检查有助于区别。
(五)流行性出血热 应与肾功能衰竭型相区别。无疫水接触史，多见于10～12月份。 急起发热，头痛、腰痛及眼眶痛，颜面、颈及上胸部明显充血，结膜充血、水肿，粘膜皮肤出血
点，病程4—6日患者出现低血压、休克、少尿，退热后病情反而加重，无腹股沟淋巴结肿大。 血中可有异形淋巴细胞，血清学检查有助于区别。
(治疗]
对各型钩体病均应强调早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗。
一、一般治疗 卧床休息。给予高热量、高维生素B和C、易消化的流质或半流质饮食。 必要时静脉补充液体并保持水、电解质和酸碱平衡。密切观察病情，细心护理，严禁搬动。
二、对症治疗 高热、肌痛者酌选用阿司匹林或物理降温。烦躁不安者可用镇静剂。中 毒症状重、肺出血型及有赫氏反应者可选用氢化可的松每日200—300mg静滴，连用3～5 日。出血者用维生素K、卡巴克络、酚磺乙胺等止血剂。肾功衰竭者可用透析疗法，心衰者给
予强心剂。 ，
三、抗菌治疗 国内常首选青霉素每6—8小时1次，每次40万u肌注，疗程7日或体 温正常后3日。因首剂青霉素注射后易发生赫氏反应，故有人主张首剂青霉素减为3万～ 5万u。
赫氏反应多发生于首剂青霉素注射后o．5—4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所 致。其表现为突然寒战高热、头痛、全身酸痛，心率及呼吸加快，原有症状加重并可伴血压下
降、四肢厥冷、体温骤降、休克等表现。此时，应立即用异丙嗪、氯丙嗪等镇静剂，及早用氢化
可的松静滴或地塞米松静注、物理降温等。
其他抗生素如四环素、庆大霉素、链霉素和红霉素等亦有一定疗效。
近年来国内合成的咪唑酸酯及盐酸甲唑醇1台疗本病取得满意疗效。咪唑酸酯成人首剂 1g，以后每日4次，每次o．25g，口服，待体温恢复正常后2—3日停药。盐酸甲唑醇首剂
1．4g，以后每日4次，每次0．6g口服，退热后每日2次，每次0，6g，口服，疗程一般为5日。
(预防)
一、控制传染源 疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜，加强动物宿主的检疫工
作。发现患者及时隔离，并对其排泄物(如尿、痰)进行消毒。
二、切断传播途径 对流行区的稻田、池溏、沟溪、积水坑等地，因地制宜地结合水利建 设进行改造。收割季节要放干田水，避免在池溏、河沟中洗澡。加强疫水管理、粪便管理和饮
食卫生管理。 ，
三、保护易感人群 根据各地流行的主要菌群制备钩体多价菌苗进行接种。接种对象 为易感人群及疫水接触者。预防接种宜在本病流行前1个月进行。成人第一次皮下注射 1m1，第二次间隔7—10日，皮下注射2m1；7～14岁按成人量减半；2～6岁为成人量的1／4。 对高度怀疑已受钩体感染者，可酌用青霉素每日2～3次，每次20万一40万u，肌注，连用 2～3日。
范文五：钩端螺旋体病
钩端螺旋体病
钩端螺旋体病（ Leptospirosis ）是一种全球流行的人畜共患病，热带和亚热带多见。我国各省市均有报道，以南方疫情严重。钩端螺旋体病的病原体为问号钩端螺旋体（ Leptospira interrogans ）等致病性钩端螺旋体，包括 23个血清群和至少 218个血清型。钩端螺旋体血清型的繁多给血清学诊断和疫苗制备带来困难。钩端螺旋体病的传染源主要为鼠和猪；传播途径主要为接触传播、消化道传播等；人群普遍易感，外来人员比疫区居民易感，患病后可获较强同型免疫力。 钩端螺旋体病潜伏期 2～30d 。该病病程可分为早、中、晚 3期。早期又称钩体血症期，主要症状为发热、畏寒、寒战、头痛以及腓肠肌等全身肌肉疼痛，典型体征为眼结膜充血、腓肠肌压痛和全身浅表淋巴结肿大。中期又称免疫反应期或器官损害期，根据主要受损脏器不同分为流感伤寒型、肺出血型、黄疸出血型、肾功能衰竭型或脑膜脑炎型等。后期或称恢复期，患者在症状逐步缓解的同时，出现后发热及眼、神经系统后发症。从血、尿、脑脊液和组织标本分离培养出钩端螺旋体为诊断“金标准”，但培养时间长达 16周且检出率低。一系列血清学检测方法可用作辅助诊断。
部分以安慰剂为对照的研究显示青霉素、氯霉素、四环素等抗菌药物的治疗不能缩短钩端螺旋体病病程或减轻该病症状，因此目前对抗感染治疗的疗效仍存在一定争议。但多数意见仍主张应及时进行抗感染治疗，病原治疗方案需根据钩端螺旋体病的严重程度选择：轻症患者可予以多西环素每次 100mg 、每日 2次，或阿莫西林每次 500mg 、每 6小时 1次口服；中、重度感染应予以青霉素每次 160万单位、每 6小时 1次静脉滴注；疗程均为 7d 。青霉素治疗初期可发生赫氏反应，系大量钩端螺旋体被杀灭后释放毒素、加重毒血症所致，应予警惕，一旦发生可予以糖皮质激素等处理。
药敏试验显示钩端螺旋体在体外对氨苄西林、亚胺培南、头孢唑啉、头孢曲松、链霉素、庆大霉素、氯霉素等药物敏感，但尚缺乏临床资料。
钩端螺旋体病免疫力呈型特异性的特点使疫苗的开发、应用受到限制。因此目前主要采取药物预防。研究显示多西环素每周 1次 200mg 口服对在丛林生活人群具有有效保护作用，因此该方案被广泛采纳。适用预防用药者包括：在疫区从事与疫水接触工作的人员，暴雨或洪灾后所有疫区人员，新进疫区的劳动者，接触钩端螺旋体的实验室人员等。
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