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范文一：【精品】SICU气管插管注意事项
SICU氣管插管注意事項
, 病人接受氣管插管前,要先維持足夠給氧與適當換氣。
, 若有鼻胃管,插管前應先反抽並維持引流。
, 要尋找造成病人呼吸問題的病因,在插管後要積極處理此病因。 , 重症病人插管後多會有血流動力不穩定狀況,要準備治療插管後低血壓。 , 嚴重休克病人插管前若有時間,應先適當處理休克。低血容性休克應給予適
當輸液或輸血,心因性休克或敗血性休克應給予強心或升壓藥,阻塞性休克
應考慮相關處置。嚴重心因性休克要考慮機械式輔助。緊急插管時,可指定
專人同時進行休克處理,備好急救藥物及電擊器。
, 插管前仔細評估病人的呼吸道、血流動力狀態、相關疾病與過敏史,選擇適
當的藥物與劑量進行麻醉,藥物給予可採用低劑量漸進給法。 , 禁食不足、腸阻塞或有嘔吐及肺吸入高風險之病人,若血流穩定且無困難插
管之危險因子,應謹慎使用Rapid sequence intubation。
, SICU備有影像輔助插管喉鏡(Pentax AWS),視情況向4A2調用。 , 當有下列狀況時,應尋求適當人員協助。
1. 個人插管經驗小於五次 , 找SICU資深醫師幫忙
或插管失敗一次
2. 血流動力不穩定危及生命 1. 找SICU資深醫師幫忙 LVEF < 35%="" (severe="" mr/ar小心高估)="" sicu資深醫師應先進行前置處理,dopamine=""> 10 mcg/kg/min 跟麻醉醫師交班病情及在場協助,並Levophed > 0.15 mcg/kg/min
接續處理後續變化。 Bosmin > 0.1 mcg/kg/min
2. 視情況尋求SICU麻醉醫師或麻醉科Severe pulmonary hypertension with RV failure 醫師幫忙,並告知危及生命狀況,對方或主觀判斷有任何危及生命風險 可據此準備相關藥物。
3. 麻醉記錄標示困難插管或 1. 找SICU資深醫師幫忙
插管失敗三次(含資深醫師嘗試) SICU資深醫師應先進行前置處理,跟
或有下列任一狀況 麻醉醫師交班病情及在場協助,並接續
體重> 90 kg、 張嘴 < 3="" cm="" 處理後續變化。="">
2. 視情況尋求麻醉醫師幫忙,並告知困難暴牙、小下巴、大舌頭
插管狀況,讓對方據此準備相關器材。 臉部、氣道或頸椎創傷
, 等待過程,努力維持給氧與適當換氣。 上呼吸道阻塞、嚴重咳血或吐血
4. 困難換氣(Difficult ventilation) 1. 緊急連絡麻醉醫師,告知為困難換氣之
在嘗試過各種方法後(雙手抬下緊急情況,請準備LMA或相關器材。
2. 緊急連絡胸腔外科醫師,告知為困難換巴,使用oral或nasal airway,將病
氣之緊急情況,需做緊急氣切準備。 患頭轉向一側),仍無法換氣。
3. 準備氣切相關器械。
5. 若麻醉科醫師失敗三次或 1. 緊急連絡胸腔外科醫師進行緊急氣切
變成困難換氣(Difficult ventilation) 2. 準備氣切相關器械。
麻醉科連絡電話,白天,8AM-4PM,call分機63118找麻醉科
夜間,4PM-8AM,手機簡碼72169找麻醉科值班醫師
范文二：新生儿气管插管方法及注意事项
新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，也是呼吸道管理中应用最广泛、最有效快捷的手段之一。那么新生儿气管插管的方法及注意事项有哪些呢？
作者：夏波
来源：医学界呼吸频道
新生儿气管插管是抢救危重新生儿呼吸衰竭的重要措施之一，也是呼吸道管理中应用最广泛、最有效快捷的手段之一。它能及时建立有效的呼吸气道，便于医护人员及时清理呼吸道分泌物，并建立有效的给氧方式。对于这一手段的适应症和注意事项您是否都掌握？
气管插管适应证
★ 刺激或其他治疗无效的呼吸暂停；
★ 在6小时内超过6次的需要刺激的呼吸暂停；
★ 超过1次的需要面罩加压通气的；
★ 呼吸性酸中毒：动脉血PH60 mmHg（8KPa）；
★ 代谢性酸中毒：PH
★ nCPAP：FiO2>0.4，PEEP>8 cmH2O；nIMV:FiO2>0.4，MAP>10 cmH2O；
★ 严重代酸；
★ 外科疾病，如先天性膈疝等，或全身麻醉；
★ 神经系统抑制；
★ 转运前在当地医院有呼吸窘迫，夜班禁止拔管。
气管插管方法
体位：患儿平卧，头在中心线位置，颈部轻度仰伸，呈“鼻吸气”位，在肩胛后垫一卷纱布有利于保持颈的仰伸。
插管：术者面向患儿头顶，左手握持喉镜柄，无名指及小指置儿颈部，固定儿头，右手拇指及食指分开上下颌齿龈，使口张开，喉镜片应沿着舌面右边滑入，将舌头推向口腔左边，推进镜片直至其顶端达会厌软骨谷，轻轻抬起镜片，舌头即抬起，暴露喉区。此时在上方看到会厌软骨，下方看到打开的声门。右手持导管，沿着口腔右侧进入导管，看准声门，当声门张开时，插入导管顶端，直到导管上的声带线达声门水平，一手固定导管，另一手退出喉镜。
插管成功：心率增加，胸廓起伏，双肺有呼吸音，导管内有水珠，CO2监测阳性。
气管插管注意事项
准备工作：气管插管必需的器械和用品。喉镜和导管注意消毒，防止感染；插管前后的呼吸道管理，直接影响气管插管维持有效呼吸通道的时间，影响危重新生儿抢救成功率及新生儿相应并发症。
导管的选择：
表 导管的选择
操作要点：① 体位注意避免颈部过度仰伸，否则声门高于视线，且气管变狭窄，如头过分屈曲，则贴近胸部，将会看到后咽，而无法直视声门；② 暴露声门是气管插管术的关键；③ 导管插入声门应轻柔，如果达20 s间歇，声门未张开暂停插管，行面罩气囊人工呼吸，心率和肤色改善后，重新再试。
范文三：气管插管适应症、禁忌症及注意事项
㈠、气管插管的适应症：
⑴经口气管插管
（1）因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
（3）上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等影响正常通气者。
（4）下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
（5）因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。
（7）外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
⑵经鼻气管插管
除了紧急抢救经鼻插管外，余同经口插管。
㈡气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎；喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行；巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动；如果有鼻息肉、鼻烟部血
管瘤，不宜行经鼻气管插管。
注意事项：
（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。
（2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。
范文四：【word】 气管插管的复苏方法及注意事项
气管插管的复苏方法及注意事项
第29卷
20O5年第2期
黑龙江医学
HEIUONGJLGMEDICALJOURNAL
Vo1.29,No.2
Eeb.20157
气管插管的复苏方法及注意事项
周荣
(延寿县人民医院,黑龙江延寿151700)
关键词:麻醉学;气管插管;复苏;注意事项
学科分类代码:320.21中图分类号:R614文献标识码:B
文章编号:1004—5775(2005)02—0157—02
新生儿窒息往往是胎儿官内窘迫的延续,也是
造成围产儿死亡及后遗伤残的常见原因之一.目前
常用的ABCDE复苏方案,即首先迅速地使呼吸道通
畅,以保证通气,继而建立呼吸,以保证供氧或辅以
人工呼吸,同时促进循环,保证足够的心输出量,在
此基础上酌情给予急救药及复苏.分娩时,当新生
儿口鼻露出时,常规以手挤压口,鼻,咽的黏液及羊
水,尽快用吸痰管吸净,保证空气通畅,而对重度窒
息及黏稠羊水胎粪污染儿,需行气管插管,因其在新
生儿的复苏中起着起死回生的作用.
l气管插管的方法
1.1气管插管的指征
重度新生儿窒息,吸人胎粪污染的羊水,新生儿
呼吸功能不全.
1.2气管插管的方法
1.2.1经口气管内插管法:适用于新生儿窒息复苏
的早期.操作步骤如下:(1)体位:患儿仰卧,以折叠
巾单稍垫高患儿肩部,使颈部伸直,头部呈正中位并
略向后仰,尽量使患儿口,咽喉与气管在一条直线
上;(2)插管:术者面向患儿头顶,左手握持新生儿直
接喉镜柄,无名指及小指置儿颏,固定儿头并稍抬高
下颌,右手母指及食指分开上下颌齿龈,使口张开,
将喉镜片自右侧口角放人口腔,沿舌面插人咽喉部,
插人时先看到舌根,继而见悬雍垂,再深人可见会
厌,以喉镜片前端轻轻顶压会厌根部,使会厌翘起,
即可暴露背侧(下方)的声门,右手持导管,左手食指
轻轻压气管或在患儿吸气时插人声门,再向气管前
推1.5,2.0cm;(3)证实导管是插人气管:向导管内
吹气加压时,可见明显的两侧胸廓对称性抬高活动,
或用听诊器在胸廓可听到两侧对称的呼吸音;(4)固
定导管:插人导管并证实确在气管内,于导管旁放置
牙垫,小心地退出喉镜片,用胶布将导管和牙垫一起
固定于唇颊部.
1.2.2手指引导插气管导管法:适用于新生儿窒息
时,抽吸黏液羊水及短暂给氧可使用此方法.操作
方法:新生儿体位同前述,术者用左手食指伸人新生
儿口腔沿舌面经舌根直达会厌,沿手指掌面将导管
送人咽部,然后用手引导导管前部进人喉部与气管.
1.3人工呼吸法
此法可有效地保证供氧,及早建立呼吸.在气
管插管清理气道使呼吸道通畅后,即可用T形管接
呼吸囊,行纯氧间歇正压呼吸,供氧并使其尽快建立
自主呼吸,改善新生儿的缺氧状况.人工呼吸开始
时吸气正压2.94,3.9kPa(3o,40cmH20),肺扩张
后减为0.98,1.96kPa(10,20emil20).每次加压
时限<28,频率3O,4o次/min,潮气量2o,40mL,
在T形管与呼吸囊之间接气道压力表,以掌握通气
压力,防止肺气泡破裂.
1.4拔管指征
新生儿恢复规则的呼吸,皮肤口唇红润,肌张力
好或有张口欲哭泣的动作,这些均说明情况是良好,
可予拔管.但仍须作好准备,随时有再插管的可能.
2气管插管的注意事项
2.1事前作好准备工作
(1)准备好各种器械:新生儿直接喉镜(喉镜片
可选用直型或弯型),装上电池,试喉镜上的灯是否
亮,检查导管,接头,dxJL输液管,氧气等.(2)检查
呼吸囊并安装上合适的插管接头(T形管).(3)检
查吸引器的性能.(4)检查呼吸器的性能及接头.
(5)吸净口咽部分泌物和抽吸胃内容物.(6)喉镜及
导管注意消毒,防止感染.
2.2操作要点
暴露声门是气管插管术的关键,必须根据解剖
标志循序地推进喉镜,防止推进过深或过浅.
喉镜的着力点应放在喉镜片的顶端.并采用上
提喉镜的方法,快速而准确地上提会厌,暴露声门.
导管插人声门应轻柔,遇阻挡应更换较细的导
管,切忌强行插人.
导管的选择,见表1
第29卷
1582O05年第2期
黑龙江医学
HEILONGJLGMEDICALJOURNAL
Vo1.29,No.2
F曲.
?
短篇报道与案例?
囊肿部分切除联合内引流术治疗
巨大假性胰腺囊肿1例
王庆文,李永东
(山东省郓城县第三人民医院,山东郓城274700)
1病例摘要
患者,男性,46岁.因”餐后饱服及左侧腹部疼
痛5个月”人院.患者于7个月前因”重症急性胰腺
炎”行非手术治疗,5周后痊愈出院.人院查体:一
般情况尚可,营养中等,皮肤及巩膜无黄染,左上腹
部略饱满,左上腹,左中腹及左下腹部均有压痛,无
反跳痛,未触及明显肿块.血清淀粉酶正常.CT检
查示:胰腺体积增大,胰管扩张,胰腺体尾部近脾门
处约一12.5cm×8.5cm圆型囊肿,囊肿轮廓清晰,
沿左侧腹膜后,左肾前筋膜间隙向下延续直至s2水
平,于左髂窝处形成约一10.5cm×5.0cm类圆形囊
肿.CI’诊断I假性胰腺囊肿(呈哑铃形).临床诊
断:巨大假性胰腺囊肿.手术探查:打开胃结肠韧
带,暴露小网膜囊,于胰腺体尾部近脾门处探及一
12.5cm×8.5cm圆形囊肿,囊肿沿腹膜后间隙向左
髂窝处延续,呈哑铃形走行,于左髂窝处形成一
10.5cm×5.0cm类圆形囊肿.切开降结肠左侧腹
膜,充分显露囊肿峡部,于峡部横断囊肿,即将其分
割为上下两部分,囊内可见少许坏死组织及纤维素,
囊液约1800mL,浅褐色,略混浊.术中决定行囊肿
部分切除联合囊肿空肠Roux—Y吻合术:仔细游离
左髂窝处囊肿,剥离囊肿壁与周边粘连,将部分囊肿
完整切除;距Tmitz韧带40cm切断空肠,应先将远
段空肠与胰腺体尾部囊肿(即上部分囊肿)于降结肠
后行端吻合,单层缝合,吻合口直径2.5cm,然后按
曾宪九法行空肠一空肠Y型吻合,此吻合口距上一
吻合口35cm,于囊肿一空肠吻合口周围及左髂窝处
各放置引流管1根.术后12d患者左侧腹痛症状
完全消失,痊愈出院.
2讨论
假性胰腺囊肿的发生多由急性胰腺炎或腹部外
伤胰管破裂引起,在胰腺疾病中占2%,10%.本
例为重症急性胰腺炎引起的巨大假性胰腺囊肿,囊
肿呈哑铃形从左上腹部沿腹膜后间隙一直延续到左
下腹部,临床上较为罕见.假性胰腺囊肿手术术式
主要有3种:囊肿外引流术,囊肿内引流术及囊肿切
除术.囊肿外引流术:虽然可缓解症状,控制感染,
但存在经久不愈的胰外瘘和复发率高等缺陷.囊肿
内引流术有3种:?囊肿胃吻合术:虽术式简单,但
很难做到最低位吻合,术后胃内容物易致囊腔内滞
留,甚至导致囊腔感染;?囊肿十二指肠吻合术:该
术式简单且符合生理要求,如囊肿巨大则很难选择
表1适用于不同新生儿的气管导管平均数据
导管在8,9,10cm处各有标记,可按需要的长
度插管.还可选用弯曲的,直径一致的塑料内管(或
小儿输液管)插入,作抽吸被吸人的胎粪羊水用,这
种管有一定的硬度和弹性,气流阻力大又不损伤声
带和气管黏膜.
3气管插管在新生儿复苏中的意义
3.1快速而准确地通畅呼吸道
当新生儿窒息或吸人黏稠胎粪羊水时,除向外
推挤鼻,口,咽及喉内的羊水及黏液外,边插管边以
负压吸引器抽吸,避免新生儿第1口呼吸时,将羊水
及黏液吸人肺内而加重呼吸困难.遇吸人黏稠胎粪
样羊水的窒息儿,可用导管插入,达总支气管口抽吸
之.Carsom等主张在新生儿第1口呼吸前用Delee
吸管清理口咽部,随即行气管插管吸出新生儿气管
内胎粪.其中,38例胎粪吸人综合征中,有3例死
亡是因未行联合清理气道所致,而吸人胎粪是发生
于第1次呼吸后.经分析,158例羊水胎粪污染的
围产儿死亡原因,因胎粪吸人综合征死亡2例,其
中,1例未联合清理气道,1例虽联合清理了气道,但
气管插管是在患儿第1口呼吸之后.可见气管插管
在新生儿复苏中的重要作用,必须当机立断,尽早使
用气管插管,以免错过时机.
3.2及时有效地改善新生儿的缺氧状态
快速通畅气道后,通过气管插管人工呼吸,间歇
加压给氧,尽快改善新生儿的脑缺氧,以及由于窒息
而引起的代谢紊乱,心血管及中枢神经系统的损害.
气管插管在新生儿的复苏中,尤其在重度窒息
儿抢救第一分钟的第1口呼吸中是必不可少的.
(编辑:刘学振)
(收稿日期:20O4—11—18)
范文五：气管插管适应症、忌讳症及注意事项[新版]
?、气管插管的适应症:
?经口气管插管
(1)因严重低氧血症和(或)高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。
(2)不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。
(3)上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管漏等影响正常通气者。(4)下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
(5)因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 (6)患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 (7)外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。
?经鼻气管插管
除了紧急抢救经鼻插管外，余同经口插管。
?气管插管的禁忌症
无绝对禁忌症。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎;喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行;巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动;如果有鼻息肉、鼻烟部血
管瘤，不宜行经鼻气管插管。
注意事项:
(1)动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 (2)防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。
(3)防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。
(4)检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。
(5)防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原
因此插管前应向患者的有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。
家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。
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