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范文一：动态血压报告解读
动态血压监测报告解读
血压作为重要的生理参数之一， 随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣”现象，可全
(1,2)面、详尽地观察一天中血压的动态变化。与高血压并发症有良好的相关性，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
一. 监测方法:
以美国伟伦无创性携带式动态血压检测仪为例:袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。白昼为每15min 测量一次血压。监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg,
(3)脉压20-150mmHg。有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
二. 动态血压正常参考标准:
根据最新2010年中国高血压防治指南(修订版)建议，“使用符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准:24小时平均值<130><135><120 0mmhg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。="" 三.="" 分析参数及其临床意义:="">
1 .24h平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP);白昼平均收缩压( d-sBP) 与舒张压( d-dBP);夜间平均收缩压( n-sBP) 。
2.夜间血压下降率:夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。夜间血压下降率=(白昼平均血压-夜间平均血压)/白昼血压均值x100%。一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。
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3. 血压变异性系数(CV):血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。采用标准差/均值比值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。血压变异系数大者，其靶器官损害也较严重;血压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。白昼血压和夜间收缩压变异性高的患者比变异性低的患者的靶器官损害(Target Organ Damage，TOD)分值更高，相对于ABPM水平低的患者而言，血压水平高的患者具有更大的左心室质量，白昼或夜间收缩压变异性越大，心血管事件的发生率越高。此外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生关系密切。
血压的长时变异性必须通过连续观察24小时血压才能测得，而且一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能
(4)准确测定血压的长期变异性。其表示方法主要有:?24小时最高和最低血压及差值(极差);?白天和夜间血压均值及差值;?24小时血压的方差、标准差(SD)和变异系数(CV);?24小时血压波动趋势图;?曲线下面积[(area under the curve，AUC)，(mm Hg?h)];?血压负荷。
4.血压负荷值:血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。即24小时监测过程中收缩压,140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或舒张压,90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。正常人血压负荷值5%-15%，目前有的学者认为血压负荷值>50%可作为高血压诊断的一项指标，但研究发现，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。
5.动态脉压:24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压，预防高血压的靶器官损害。
6.晨峰:清晨6: 00 , 10: 00 时收缩压平均升高14 mmHg( 1 mmHg = 0. 133
kPa) ，甚至可上升80 mmHg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”( morning blood pressure surge，MBPS)。根据24 h 动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值( Increasment of morning blood pressure，IMBP) 。IMBP 为清晨血压与夜间最低血压的差值( 清晨血压定义为06: 00 , 08: 00) 期间收缩压的平均值，
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最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3 个有效读数的收缩压的平均值) 。
(5)IMBP?23.6 mmHg 为MBPS。2010年中国高血压防治指南(修订版)的标准是，起床后2小时内收缩压的平均值-夜间睡眠时收缩压的最低值(包括最低值在内1小时的平均值)?35mmHg为清晨血压增高。国内外多项研究证实了血压晨峰常导致高血压
(5，6)患者发生心血管疾病的危险性显著增加，靶器官损害更严重，且独立于血压昼
(7)夜平均水平，既往的研究发现，大多数心脑血管事件( 心肌梗死、心肌缺血、心
(8)脏性猝死、脑卒中等) 容易发生在凌晨，并与MBPS 密切相关。所以通过动态血压监测有依据的控制高血压患者的血压晨峰水平可降低心脑血管事件病死率。
7.趋势图:趋势图以小时为单位，划分为24个时间区。一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状。正常血压在2:00-3:00时处于最低谷，称夜间谷。凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰
(8:00-9:00,16:00-18:00)。18:00以后呈缓慢下降趋势。反之，那些夜间谷变浅，夜间血压均值较白天下降,10%，或无明显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者，称地降低夜间血压尽可能恢复正常的昼夜节律，并适当选择具有逆转肥厚心肌、改善心肌供血或具有肾脏保护作用的药物，尽可能降低靶器官损害程度。对于“黎明现象”明显者，应注意降低清晨起床前后的血压，以期减少在这段时间高发的心、脑血管事件的发生。
8. 最高血压值、最低血压值:最高、最低血压值可以了解血压高峰和低谷的时间，结合患者的生活日志寻找其原因以指导治疗。
9. 曲线下面积:曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。各个区间的面积采用梯形面积法近似求出，曲线下面积和血压负荷值是血压升高幅度和时间的二维综合指标，有较高的预测靶器官损害的敏感性。
10. 动态心率:24h动态心率可以反映患者心脏活动状况，有临床研究发现静息夏心率和高血压心血管时间的发生率明显相关，夜间心率较白天下降，10%则更易发生高血压并发症。
11. 谷/峰值:谷/峰值为服用降压药物后降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值是指药物在剂量末、下次剂量前的血压降低值;峰效应值指药物最大效应时的血压降低值。反映药物作用的维持时间和平稳程度。一种长效降压药物，
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谷/峰值不应<50%。>
12. 平滑指数:平滑指数为使用降压药物后每小时的降压幅度的平均值与每小时降压幅度的标准差的比值。
13. 动态动脉硬化指数(Ambulatory arterial stiffness index ，AASI )反
(9，10)映左室射血、动脉硬化的主动和被动成分的综合效果。Dolan 等认为，AASI 可独立于年龄及平均动脉压等传统心血管危险因素，以预测心血管死亡和致死性脑卒中。24 h 动态血压监测是一种测量动脉顺应性的各种非侵入性方法。AASI 测量是以24 h 动态血压监测( ABPM) 中每次血压记录中的舒张压作为应变量，收缩压作为
(11)自变量进行线性回归分析，AASI=1,回归系数。大动脉硬化在心脑血管事件发生的机制中占有重要地位。国内外研究证实，大动脉硬化是心脑血管发病率和死亡率的独立预测因子。
三. 动态血压监测血压变异性的特点
1.通常情况下，健康成人一天中血压的波动范围可达40,50 mm Hg。
2.24小时血压的波动受觉醒-睡眠周期的控制。血压正常的健康成人夜间睡眠时血压通常下降10%左右，称为夜间谷，其谷底一般发生在凌晨0时,凌晨3时。而对于那些夜间工作、白天睡眠者来说，其昼夜血压正好相反。
3.白天血压波动也有一定的规律性。多数人清晨起床前后血压最高，但若此时血压过高，则称之为“黎明现象”。以后呈逐渐缓慢下降的趋势，直至出现夜间谷。但也有部分正常人无此规律，白天血压波动曲线较平直。
4.无论是正常人，或高血压患者，血压与运动量呈正相关，即运动越剧烈，血压越高。其中，在等张运动中收缩压明显升高，在等长运动中收缩压和舒张压均升高;同样，血压亦随应激强度的增加而逐级递增。表现在血压波动曲线上，即监测过程中活动或环境刺激的频数越多，运动量愈大，应激刺激愈强烈，或机体的反应性愈强，其波动愈明显，波幅愈大，24小时血压的标准差也愈大。
5.由于血压变化呈昼高夜低的节律，故正常情况下，24小时血压波动趋势图呈“杓(dipper)”，即有一明显的夜间谷。
总之，应用动态血压监测，可正确评价治疗过程中休息、活动、情绪变化、睡眠时血压的整体水平，根据服药后的谷效应和峰效应以及二者的关系(谷/峰)评价
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药物的降压效果，并提供合适的剂量范围。目前，动态血压监测可用于评价同一药
物不同制剂、同一作用机理不同药物、同一药物不同给药时间和不同作用机理药物
等的降压效应。动态血压的应用，使高血压的研究、临床诊断、治疗及预后评估进
入一个崭新阶段。
参考文献:
(1)中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中国医学前沿杂志(电
子版), 2011, 3(5):42-93.
(2)刘治全, 牟建军. 高血压病诊断治疗学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2006.
(3)李桂芹, 那开宪, 丁袅伟. 如何正确应用动态血压监测. 中国临床医生, 2004, 32( 9) : 15~ 17。
(4)张维忠( 血压变异和晨峰的概念及其临床意义,J,( 中华心血管病杂志，2006，34( 3) : 287-288(
(5)冯品，王瑞英，杨婷，等( 原发性高血压患者晨峰与颈动脉粥样硬化,J,( 中华高血
压杂志，2009，17( 10) : 935-939(
(6)李献良( 老年高血压晨峰与尿微量白蛋白的关系,J,( 中华高血压杂志，2010，18( 8) : 787-789(
(7)Kario K( Caution for winter morning surge in blood pressure: a possible link with
cardiovascular risk in the elderly,J,( Hypertension，2006，47: 139-140(
(8)METOKI H，OHKUBO T，KIKUYA M，et al( Prognostic significance for stroke of a morning
presser surge and a nocturnal blood pressure decline,J,( Hypertension，2006，47:
149 , 154(
(9)DOLAN E，THIJS L，STANTON A，et al( Ambulatory arterial stiffness index as a pre-dictor of cardiovascular mortality in the dublin outcome study,J,( Hypertension，
2006，47: 365 , 370(
(10)KIKUYA M，STAESSEN J，IMAI Y，et al( Ambulatory arterial stiffness index and 24-hour ambulatory pulse pressure as predictors of mortality in ohasama，Japan
,J,( Stroke，2007，38: 1161 , 1166(
(11)LI Y，WANG J G，STAESSEN J A，et al( Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitorin,J,( Hypertension，2006，47:359 ,
364.
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范文二：动态血压(ABPM)报告单
住院号：
号： 基本情况：BP: mmHg （右） mmHg （左） 服用药物：
动态血压监测（ABPM ）简介
高血压病是心、脑血管病的重要危险因素，但病人往往直到发生心、脑、肾的明显损害才就诊，多半丧 失了完全治愈的机会。因此早期检测和及时发现高血压，并能早期治疗就显得尤为重要。医生诊室测血压或患者自测血压不能代表患者整个一天24小时血压，更不能反映血压的波动和变化，及夜间睡眠时的血压和昼夜节律。
一、动态血压监测（ABPM ）特点：全程（24小时或48小时），无创伤。
二、动态血压监测（ABPM ）重要意义：降压治疗的主要目的是使血压恢复至正常水平并预防高血压的并发症。但降血压治疗需要①全天24小时平稳降压；②保持血压在服药期间始终稳定；③监测重点时段（清晨、非杓型（注：非杓型血压可见于靶器官损害的高血压患者、继发性高血压、肾衰、直立型低血压、睡眠呼吸暂停等）、白昼模式）；④判断降血压药物疗效的谷/峰比率；⑤确定平滑指数；⑥防治白大衣高血压；⑦判断高血压患者的预后。
ABPM 可用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、顽固难治性高血压、发作性高血压或低血压，评估血压升高严重程度。
一、 为何要用药控制24小时血压。
1、 减轻24小时血压负荷值。
2、 降低血压变异性，血压变异与预后相关，变异越大，预后越差。
3、 恢复正常的血压昼夜节律。
4、 控制清晨血压浪潮，减少发生心脑血管事件的危险。
5、 提高对高血压病治疗的疗效，改善病人的预后。
二、 如何控制24小时血压
三、 如何评价24小时血压的控制
四、 使用ABPM 注意事项
1、 设定时间间隔：一般白班（8：00~18：00）每半个小时一次，夜间（18：00~8：00）每一小时一次。如果需要，也可缩短时间，如白天15分钟，晚上半小时。
2、 需在医院住院24小时。病房安静少干扰（避免其他电子设施的干扰），室内通风，温度适宜。
3、 每次血压测试时不能打手机或开车等。
4、 注意保护记录盒，防止损坏。
5、 指导病人日常活动时避免剧烈运动。测血压时病人上臂保持伸展和静止状态。
推荐的正常参考值：《中国高血压防止指南》2005年建议的正常参考值
动态血压SP/DP平均值:
白昼〈135/85mmHg 夜间〈125/75mmHg 24小时平均血压〈130/80mmHg〉 诊断：全程动态血压监测示：
医师： 签名： 检查日期:
※ 此报告仅供临床参考
住院号：
姓名： 性别： 号： 年龄： 科别： 床号：
全程动态血压监测特点：
诊断：
全程动态血压监测示：
医师： 签名： 检查日期:
※ 此报告仅供临床参考
范文三：动态血压报告解读
动态血压报告解读
钟栩 滕政杰 王纪 寇宗莉 蒙占权 卢玉俊
甘肃中医学院附属医院心血管科 123456
血压作为重要的生理参数之一， 随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性（blood pressure variability ，BPV ）。原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。目前大量的研究发现，血压变异性与高血压靶器官损害有相关性（1） 动态血压监测（ambulatory blood pressure monitoring ，ABPM ）可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化（2,3）。因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的ABPM 参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
一. 监测方法：
以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例：袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。白昼为每15min 、夜间每30min 测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg （4）。有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
二. 动态血压正常参考标准：
根据最新2010年中国高血压防治指南（修订版）建议，“使用符合国际标准（BHS 和AAMI ）的检测仪，动态血压的国内正常参考标准：24小时平均值<130><135><120>
三. 分析参数及其临床意义:
1 .24h 平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP) ；白昼平均收缩压( d-sBP)
与舒张压( d-dBP)；夜间平均收缩压( n-sBP) 。
2. 夜间血压下降率：夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。夜间血压下降率=（白昼平均血压-夜间平均血压）/白昼血压均值x100%。一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg 及5mmHg 。
3. 血压变异性系数（CV ）：血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。采用标准差/均值比值，分别求出24h 、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。血压变异系数大者，其靶器官损害也较严重；血压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。白昼血压和夜间收缩压变异性高的患者比变异性低的患者的靶器官损害（Target Organ Damage ，TOD ）分值更高，相对于ABPM 水平低的患者而言，血压水平高的患者具有更大的左心室质量，白昼或夜间收缩压变异性越大，心血管事件的发生率越高。此外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生关系密切。
血压的长时变异性必须通过连续观察24小时血压才能测得，而且一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能准确测定血压的长期变异性。其表示方法主要有（3）：①24小时最高和最低血压及差值（极差）；②白天和夜间血压均值及差值；③24小时血压的方差、标准差（SD ）和变异系数（CV ）；④24小时血压波动趋势图；⑤曲线下面积[（area under the curve ，AUC ），（mm Hg?h）]；⑥血压负荷。
4. 血压负荷值：血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。即24小时监测过程中收缩压＞140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），或舒张压＞90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。正常人血压负荷值5%-15%，目前有的学者认为血压负荷值>50%可作为高血压诊断的一项指标，但研究发现，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。
5. 动态脉压：24h 脉压是高血压事件的独立预测指标。通过ABPM 的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压，预防高血压的靶器官损害。
6. 晨峰：清晨6: 00 ～ 10: 00 时收缩压平均升高14 mmHg( 1 mmHg = 0. 133
kPa) ，甚至可上升80 mmHg ，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”( morning blood pressure surge，MBPS) 。根据24 h 动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值( Increasment of morning blood pressure，IMBP) 。IMBP 为清晨血压与夜间最低血压的差值( 清晨血压定义为06: 00 ～ 08: 00) 期间收缩压的平均值，最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3 个有效读数的收缩压的平均值) 。IMBP ≥23.6 mmHg 为MBPS （5）。2010年中国高血压防治指南（修订版）的标准是，起床后2小时内收缩压的平均值-夜间睡眠时收缩压的最低值（包括最低值在内1小时的平均值）≥35mmHg 为清晨血压增高。国内外多项研究证实了血压晨峰常导致高血压患者发生心血管疾病的危险性显著增加，靶器官损害更严重（6，7），且独立于血压昼夜平均水平（8），既往的研究发现，大多数心脑血管事件( 心肌梗死、心肌缺血、心脏性猝死、脑卒中等) 容易发生在凌晨，并与MBPS 密切相关（9）。所以通过动态血压监测有依据的控制高血压患者的血压晨峰水平可降低心脑血管事件病死率。
7. 趋势图：趋势图以小时为单位，划分为24个时间区。一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状。正常血压在2:00-3:00时处于最低谷，称夜间谷。凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰（8:00-9:00,16:00-18:00）。18:00以后呈缓慢下降趋势。反之，那些夜间谷变浅，夜间血压均值较白天下降＜10%，或无明显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者，称地降低夜间血压尽可能恢复正常的昼夜节律，并适当选择具有逆转肥厚心肌、改善心肌供血或具有肾脏保护作用的药物，尽可能降低靶器官损害程度。对于“黎明现象”明显者，应注意降低清晨起床前后的血压，以期减少在这段时间高发的心、脑血管事件的发生。
8. 最高血压值、最低血压值：最高、最低血压值可以了解血压高峰和低谷的时间，结合患者的生活日志寻找其原因以指导治疗。
9. 曲线下面积：曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。各个区间的面积采用梯形面积法近似求出，曲线下面积和血压负荷值是血压升高幅度和时间的二维综合指标，有较高的预测靶器官损害的敏感性。
10. 动态心率：24h 动态心率可以反映患者心脏活动状况，有临床研究发现静息夏心率和高血压心血管时间的发生率明显相关，夜间心率较白天下降，10%则更易
发生高血压并发症。
11. 谷/峰值：谷/峰值为服用降压药物后降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值是指药物在剂量末、下次剂量前的血压降低值；峰效应值指药物最大效应时的血压降低值。反映药物作用的维持时间和平稳程度。一种长效降压药物，谷/峰值不应<>
12. 平滑指数：平滑指数为使用降压药物后每小时的降压幅度的平均值与每小时降压幅度的标准差的比值。
13. 动态动脉硬化指数（Ambulatory arterial stiffness index ，AASI ）反映左室射血、动脉硬化的主动和被动成分的综合效果。Dolan 等（10，11）认为，AASI 可独立于年龄及平均动脉压等传统心血管危险因素，以预测心血管死亡和致死性脑卒中。24 h 动态血压监测是一种测量动脉顺应性的各种非侵入性方法。AASI 测量是以24 h 动态血压监测( ABPM) 中每次血压记录中的舒张压作为应变量，收缩压作为自变量进行线性回归分析，AASI=1－回归系数（12）。大动脉硬化在心脑血管事件发生的机制中占有重要地位。国内外研究证实，大动脉硬化是心脑血管发病率和死亡率的独立预测因子。
三. 动态血压监测血压变异性的特点
1. 通常情况下，健康成人一天中血压的波动范围可达40～50 mm Hg。
2.24小时血压的波动受觉醒-睡眠周期的控制。血压正常的健康成人夜间睡眠时血压通常下降10%左右，称为夜间谷，其谷底一般发生在凌晨0时～凌晨3时。而对于那些夜间工作、白天睡眠者来说，其昼夜血压正好相反。
3. 白天血压波动也有一定的规律性。多数人清晨起床前后血压最高，但若此时血压过高，则称之为“黎明现象”。以后呈逐渐缓慢下降的趋势，直至出现夜间谷。但也有部分正常人无此规律，白天血压波动曲线较平直。
4. 无论是正常人，或高血压患者，血压与运动量呈正相关，即运动越剧烈，血压越高。其中，在等张运动中收缩压明显升高，在等长运动中收缩压和舒张压均升高；同样，血压亦随应激强度的增加而逐级递增。表现在血压波动曲线上，即监测过程中活动或环境刺激的频数越多，运动量愈大，应激刺激愈强烈，或机体的反应性愈强，其波动愈明显，波幅愈大，24小时血压的标准差也愈大。
5. 由于血压变化呈昼高夜低的节律，故正常情况下，24小时血压波动趋势图呈“杓（dipper ）”，即有一明显的夜间谷。
总之，应用动态血压监测进行血压变异性分析，可正确评价治疗过程中休息、活动、情绪变化、睡眠时血压的整体水平，根据服药后的谷效应和峰效应以及二者的关系（谷/峰）评价药物的降压效果，并提供合适的剂量范围。目前，动态血压监测可用于评价同一药物不同制剂、同一作用机理不同药物、同一药物不同给药时间和不同作用机理药物等的降压效应。动态血压的应用，使高血压的研究、临床诊断、治疗及预后评估进入一个崭新阶段。
参考文献：
（1） 张清琼，张新军，常彬宾，等． 老年高血压患者血压变异性与靶器官损害的相关性研究［J ］． 四川大学学报( 医学版) ，2011，53( 2) :252 － 255．
（2）中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）, 2011, 3(5):42-93.
（3）刘治全, 牟建军. 高血压病诊断治疗学[M]. 北京:中国协和医科大学出版社, 2006.
（4）李桂芹, 那开宪, 丁袅伟. 如何正确应用动态血压监测. 中国临床医生, 2004, 32( 9) : 15~ 17。
（5）张维忠． 血压变异和晨峰的概念及其临床意义［J ］． 中华心血管病杂志，2006，34( 3) : 287-288．
（6）冯品，王瑞英，杨婷，等． 原发性高血压患者晨峰与颈动脉粥样硬化［J ］． 中华高血压杂志，2009，17( 10) : 935-939．
（7）李献良． 老年高血压晨峰与尿微量白蛋白的关系［J ］． 中华高血压杂志，2010，18( 8) : 787-789．
（8）Kario K ． Caution for winter morning surge in blood pressure: a possible link with cardiovascular risk in the elderly［J ］． Hypertension，2006，47: 139-140．
（9）METOKI H ，OHKUBO T ，KIKUYA M ，et al ． Prognostic significance for stroke of a morning presser surge and a nocturnal blood pressure decline［J ］． Hypertension，2006，47: 149 － 154．
（10）DOLAN E，THIJS L，STANTON A，et al． Ambulatory arterial stiffness index as a pre-dictor of cardiovascular mortality in the dublin outcome study ［J ］． Hypertension，2006，47: 365 － 370．
（11）KIKUYA M，STAESSEN J，IMAI Y，et al． Ambulatory arterial stiffness index and 24-hour ambulatory pulse pressure as predictors of mortality in ohasama，Japan ［J ］． Stroke，2007，38: 1161 － 1166．
（12）LI Y ，WANG J G ，STAESSEN J A ，et al ． Ambulatory arterial stiffness index derived from 24-hour ambulatory blood pressure monitorin ［J ］． Hypertension，2006，47:359 － 364.
范文四：如何解读动态血压检测报告——24小时血压变化的规律
24小时血管压力变化的规律
白昼血压水平较高，夜晚睡眠时血压水平较低，在清晨4:00-5:00 点开始上升，6:00-8:00 点(也有报道为8:00-9:00 点)左右出现高峰，然后逐渐平稳，16:00-18:00 点再次出现高峰(次高峰)，然后缓慢下降，凌晨0:00-2:00 点(也有报道2:00-3:00 点)达低谷并维持到4:00-5:00 点，全天出现双峰一谷的长柄勺型曲线。
血压的这种节律变化对适应机体活动，保护心血管结构和功能起着重要作用。目前，大部分学者把夜间血压下降百分率(PER)即白昼均值与夜间均值之差除以白昼均值作为判断ABPM 的血压昼夜节律状况的定量指标，一般以?10%表示正常昼夜节律，,10%提示昼夜节律减弱或消失。
根据24 小时动态血压随时间变化趋势图，即以小时为单位，将一天分为24 个时间区间，连接各时间、区间的平均收缩压或平均舒张压的曲线图，分析呈“杓型”改变，即夜间血压下降。反之为“非杓型”改变。最近有学者报道了第三种类型(即深杓型)，指夜间血压下降超过20 %。
高血压患者据其血压昼夜波动规律分为4 种类型:?正常昼夜节律型;?昼夜节律减弱或消失型;?夜间血压升高型;?嗜铬细胞瘤型:常表现为发作性血压明显升高和直立性低血压[1]。
血压昼夜节律的临床意义及产生的可能机理。 血压节律受脑力、体力活动的控制，受交感神经、迷走神经平衡的昼夜节律性变化的影响及人体内体液激素泌节律的调节。白天血压主要受力、脑力活动的变化控制。正常人白天主要以交感神经活性占优势，夜晚以副交感神经活性占优势，夜间交感神经活性下降，心输出量减少，全身肌肉松弛，外周血管阻力下降，因此夜间血压下降。这对适应机体活动和保护心、肝、肾等重要脏器具有重要意义。夜间睡眠时最大限度地排除了人体受外界因素的干扰及多种神经——体液因素的影响。这时的血压最能反映病人最基础状态及高血压相关的病变程度。
Abate的研究显示非勺状现象与副交感神经冲动减弱和交感神经冲动增强相关。非勺状者较勺状者更易发生靶器官损害。高血压患者夜间的血压下降减少，可能在于原发性高血压患者交感神经系统活性的应激敏感性增高，且此敏感性随着靶器官的受累程度的加全重而进一步增高。这种血压不随生理活动的改变而改变的神经体液调控机制的紊乱导致外周血管阻力的增加，夜间血压下降减少，从而引起血压昼夜节律紊乱[2]。高血压病人对血压调节能力下降，全天24 小时血压水平较高，夜间不下降，使心、脑、肾等脏器更长时间处于压力负荷状态，致使靶器官受损，易出现并发症，因此血管昼夜节律紊乱提示靶器官受损，节律消失者受损严重，心血管事件发生更频繁[3]。夜间血压降低减弱或消失的高血压病人与较高的心血管意外发生率相关，收缩压昼夜节律及夜间收缩压水平为判断原发性高血压患者心脑血管事件的独立危险因素，即勺型曲线预后较好，非勺型预后较差。也有学者认为一旦靶器官受损，其副交感神经活性下降，自主神经功能失调，血压昼夜节律引起改变[4]。另外，随着年龄的增加及动脉硬化的发展，动脉可扩性减少，重要脏器、内分泌腺不足，血管压力感受器调节血压的敏感性下降，阻碍(尤其是睡眠中的)动脉血管的扩张，使夜间血压不下降甚至升高。
佛学经典励志语录，
一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。
二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。
三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。
四、好好的管教你自己，不要管别人。
五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。
六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?
八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。
九、修行是点滴的工夫。
十、在顺境中修行，永远不能成佛。
十一、你永远要感谢给你逆境的众生。
十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。
十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。
十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。
十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。
二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。
二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。
二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。
二五、每一种创伤，都是一种成熟。
二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。
二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。
二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。
二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。
三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?
三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。
三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。
三四、修行就是修正自己错误的观念。
三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。
三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。
三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。
三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。
三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。
四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。
四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?
四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。
四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。
四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!
四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。
四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。
四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。
四八、能说不能行，不是真智慧。
四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。
五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?
五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。
五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。
五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。
五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。
五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?
五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。
五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?
五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。
五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。
六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。
六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。
六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。
六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。
六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。
六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。
六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。
七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。
七一、与人相处之道，在于无限的容忍。
七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。
七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。
七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。
七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。
七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。
七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。
七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。
七九、你要感谢告诉你缺点的人。
八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。
八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。
八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。
八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧!
八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。
八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。
八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。
八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?
八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。
八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。
九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢?
九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。
九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。
九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。
九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。
九六、沈默是毁谤最好的答覆。
九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。
九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。
九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。
一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。
范文五：动态血压报告解读（精品）
动态血压报告解读
123456钟栩 滕政杰 王纪 寇宗莉 蒙占权 卢玉俊
甘肃中医学院附属医院心血管科
血压作为重要的生理参数之一， 随着机体的生理节奏或外界环境的变化呈明显的波动性，这种现象称为血压的变异性(blood pressure variability，BPV)。原发性高血压主要是以体循环动脉压力增高为主的临床综合征。目前大量的研究发现，
(1)血压变异性与高血压靶器官损害有相关性 动态血压监测(ambulatory blood pressure monitoring，ABPM)可反映不同生理节律和外界环境时的血压变化，无测
(2,3)量者偏差及“白大衣”现象，可全面、详尽地观察一天中血压的动态变化。因此，采用动态血压检测技术可较好地反映血压的变异性，为临床诊断、治疗和预后评估提供重要依据。
临床常用的ABPM参数有平均血压、夜间血压下降率、血压变异系数、血压负荷、动态脉压、趋势图、最高血压值、最低血压值、曲线下面积、动态心率、谷/峰值和平滑指数等。
一. 监测方法:
以美国 Welch Allyn 无创性携带式动态血压检测仪为例:袖带绑于受试者左上臂，自动充气测量收缩压、舒张压，并同时记录心率的变化。设08: 00- 23: 00 为日间，23:00 - 08: 00 为夜间。白昼为每15min 、夜间每30min测量一次血压，监测期间正常活动，每小时区间有效读数无缺漏，符合有效血压读数标准: 收缩压
(4)70-260mmHg, 舒张压40-150mmHg, 脉压20-150mmHg。有效测量血压>90% , 排除心房颤动者。
二. 动态血压正常参考标准:
根据最新2010年中国高血压防治指南(修订版)建议，“使用符合国际标准(BHS和AAMI)的检测仪，动态血压的国内正常参考标准:24小时平均值<130><135><120 0mmhg，正常情况下，夜间血压值比白昼血压均值低10-20%”。目前动态血压的正常参考值全世界尚无一个统一的衡量标准。="" 三.="" 分析参数及其临床意义:="">
1 .24h平均收缩压( 24h- sBP) 与舒张压( 24h-dBP);白昼平均收缩压( d-sBP)
1
与舒张压( d-dBP);夜间平均收缩压( n-sBP) 。
2.夜间血压下降率:夜间血压下降率可以判断昼夜血压变化状况。夜间血压下降率=(白昼平均血压-夜间平均血压)/白昼血压均值x100%。一般应下降10%-15%，>20%为异常，或收缩压与舒张压分别降低10mmHg及5mmHg。
3. 血压变异性系数(CV):血压变异系数又称血压变异性，即个体在单位时间内血压波动情况，有短时变异和长时变异。采用标准差/均值比值，分别求出24h、白昼、夜间血压变异系数，表示不同时间阶段血压波动的程度。血压变异系数大者，其靶器官损害也较严重;血压变异性也可能是心肌缺血的一个触发因素。白昼血压和夜间收缩压变异性高的患者比变异性低的患者的靶器官损害(Target Organ Damage，TOD)分值更高，相对于ABPM水平低的患者而言，血压水平高的患者具有更大的左心室质量，白昼或夜间收缩压变异性越大，心血管事件的发生率越高。此外，动态血压的血压变异性增大与卒中的发生关系密切。
血压的长时变异性必须通过连续观察24小时血压才能测得，而且一天中所测量的血压值必须达到一定数量才能真正反映全天血压波动的趋势，并要求夜间血压的测量应在不干扰受试者睡眠的前提下进行。故只有通过动态血压监测连续测压才能
(3)准确测定血压的长期变异性。其表示方法主要有:?24小时最高和最低血压及差值(极差);?白天和夜间血压均值及差值;?24小时血压的方差、标准差(SD)和变异系数(CV);?24小时血压波动趋势图;?曲线下面积[(area under the curve，AUC)，(mm Hg?h)];?血压负荷。
4.血压负荷值:血压负荷值指收缩压与舒张压分别超过正常范围的次数的百分比。即24小时监测过程中收缩压,140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，或舒张压,90 mm Hg的频数百分数或相应的曲线下面积。正常人血压负荷值5%-15%，目前有的学者认为血压负荷值>50%可作为高血压诊断的一项指标，但研究发现，血压负荷值>40%时，有60%-90%的患者出现左心室肥厚或舒张功能的减退。故血压负荷值接近40%的患者应积极治疗，防止靶器官损害。
5.动态脉压:24h脉压是高血压事件的独立预测指标。通过ABPM的应用可以早期发现动态脉压的异常，从而有效降压，预防高血压的靶器官损害。
6.晨峰:清晨6: 00 , 10: 00 时收缩压平均升高14 mmHg( 1 mmHg = 0. 133
2
kPa) ，甚至可上升80 mmHg，这种清晨血压急剧上升现象称为“血压晨峰”( morning blood pressure surge，MBPS)。根据24 h 动态血压检测后以收缩压计算清晨血压增高值( Increasment of morning blood pressure，IMBP) 。IMBP 为清晨血压与夜间最低血压的差值( 清晨血压定义为06: 00 , 08: 00) 期间收缩压的平均值，最低收缩压等于夜间最低收缩压及其前后共3 个有效读数的收缩压的平均值) 。
(5)。2010年中国高血压防治指南(修订版)的标准是，起IMBP?23.6 mmHg 为MBPS
床后2小时内收缩压的平均值-夜间睡眠时收缩压的最低值(包括最低值在内1小时的平均值)?35mmHg为清晨血压增高。国内外多项研究证实了血压晨峰常导致高血压
(6，7)患者发生心血管疾病的危险性显著增加，靶器官损害更严重，且独立于血压昼
(8)夜平均水平，既往的研究发现，大多数心脑血管事件( 心肌梗死、心肌缺血、心
(9)脏性猝死、脑卒中等) 容易发生在凌晨，并与MBPS 密切相关。所以通过动态血压监测有依据的控制高血压患者的血压晨峰水平可降低心脑血管事件病死率。
7.趋势图:趋势图以小时为单位，划分为24个时间区。一般血压应呈明显昼夜波动性，曲线呈长柄勺状。正常血压在2:00-3:00时处于最低谷，称夜间谷。凌晨血压急剧上升，白昼基本上处于相对较高水平，多数人有双峰
(8:00-9:00,16:00-18:00)。18:00以后呈缓慢下降趋势。反之，那些夜间谷变浅，夜间血压均值较白天下降,10%，或无明显的夜间谷，甚至夜间血压高于白天者，称地降低夜间血压尽可能恢复正常的昼夜节律，并适当选择具有逆转肥厚心肌、改善心肌供血或具有肾脏保护作用的药物，尽可能降低靶器官损害程度。对于“黎明现象”明显者，应注意降低清晨起床前后的血压，以期减少在这段时间高发的心、脑血管事件的发生。
8. 最高血压值、最低血压值:最高、最低血压值可以了解血压高峰和低谷的时间，结合患者的生活日志寻找其原因以指导治疗。
9. 曲线下面积:曲线下面积即计算24个时间区间收缩压或舒张压曲线下面积之和。各个区间的面积采用梯形面积法近似求出，曲线下面积和血压负荷值是血压升高幅度和时间的二维综合指标，有较高的预测靶器官损害的敏感性。
10. 动态心率:24h动态心率可以反映患者心脏活动状况，有临床研究发现静息夏心率和高血压心血管时间的发生率明显相关，夜间心率较白天下降，10%则更易
3
发生高血压并发症。
11. 谷/峰值:谷/峰值为服用降压药物后降压的谷效应值与峰效应值之间的比值。谷效应值是指药物在剂量末、下次剂量前的血压降低值;峰效应值指药物最大效应时的血压降低值。反映药物作用的维持时间和平稳程度。一种长效降压药物，谷/峰值不应<50%。>
12. 平滑指数:平滑指数为使用降压药物后每小时的降压幅度的平均值与每小时降压幅度的标准差的比值。
13. 动态动脉硬化指数(Ambulatory arterial stiffness index ，AASI )反
(10，11)映左室射血、动脉硬化的主动和被动成分的综合效果。Dolan 等认为，AASI 可独立于年龄及平均动脉压等传统心血管危险因素，以预测心血管死亡和致死性脑卒中。24 h 动态血压监测是一种测量动脉顺应性的各种非侵入性方法。AASI 测量是以24 h 动态血压监测( ABPM) 中每次血压记录中的舒张压作为应变量，收缩压作为
(12)自变量进行线性回归分析，AASI=1,回归系数。大动脉硬化在心脑血管事件发生的机制中占有重要地位。国内外研究证实，大动脉硬化是心脑血管发病率和死亡率
的独立预测因子。
三. 动态血压监测血压变异性的特点
1.通常情况下，健康成人一天中血压的波动范围可达40,50 mm Hg。
2.24小时血压的波动受觉醒-睡眠周期的控制。血压正常的健康成人夜间睡眠时血压通常下降10%左右，称为夜间谷，其谷底一般发生在凌晨0时,凌晨3时。而对于那些夜间工作、白天睡眠者来说，其昼夜血压正好相反。
3.白天血压波动也有一定的规律性。多数人清晨起床前后血压最高，但若此时血压过高，则称之为“黎明现象”。以后呈逐渐缓慢下降的趋势，直至出现夜间谷。但也有部分正常人无此规律，白天血压波动曲线较平直。
4.无论是正常人，或高血压患者，血压与运动量呈正相关，即运动越剧烈，血压越高。其中，在等张运动中收缩压明显升高，在等长运动中收缩压和舒张压均升高;同样，血压亦随应激强度的增加而逐级递增。表现在血压波动曲线上，即监测过程中活动或环境刺激的频数越多，运动量愈大，应激刺激愈强烈，或机体的反应性愈强，其波动愈明显，波幅愈大，24小时血压的标准差也愈大。
4
5.由于血压变化呈昼高夜低的节律，故正常情况下，24小时血压波动趋势图呈“杓(dipper)”，即有一明显的夜间谷。
总之，应用动态血压监测进行血压变异性分析，可正确评价治疗过程中休息、活动、情绪变化、睡眠时血压的整体水平，根据服药后的谷效应和峰效应以及二者的关系(谷/峰)评价药物的降压效果，并提供合适的剂量范围。目前，动态血压监测可用于评价同一药物不同制剂、同一作用机理不同药物、同一药物不同给药时间和不同作用机理药物等的降压效应。动态血压的应用，使高血压的研究、临床诊断、治疗及预后评估进入一个崭新阶段。
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