90后农民工工头
范文一：儿科护理查房肺炎
护理查房
——肺炎
概念
肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。
基本资料
姓名：汤羿文 性别：男 年龄：3岁 床号：6床 住院号：588777 诊断：肺炎 主诉
发热、咳嗽3天
现病史
患儿于入院前3天无明显诱因下出现发热，体温最高为38.1°C ，无畏寒、寒战，无抽搐，伴有咳嗽，为连声咳，有痰，为黄色痰，伴流涕，无气急、气喘，无吐泻，无皮疹，无关节肿痛，故来我院就诊。查血常规：WBC 8.52*10^9/L,N 59.5%,L 27.2%,CRP 0.9mg/L,胸片：两肺纹理较增多、紊乱，沿支气管走形见散在絮状渗出影，以左下肺为明显，予“头孢呋辛、地塞米松、氨茶碱”静滴治疗1天，症状无明显好转，故为进一步治疗，收入我院。病程中患儿精神、睡眠可，食纳可，二便正常。
既往史
患儿平素体质欠佳，常有呼吸道感染病史，有喘息史2年；否认高热惊厥史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认疫水、疫地接触史；否认手术外伤史；否认输血史；否认药物食物过敏史。
家族史
父母体健，否认近亲婚配，否认家族性遗传病及传染病史。
个人史
出生史：G2P2，足月顺产娩出，否认窒息抢救史。
喂养史：生后混合喂养，按时添加鱼肝油、钙粉及辅食。
生长发育史：3月会抬头，6月会坐，1岁独走，生长发育同正常同龄儿。 预防接种史：按时按序接种至今，无漏种。
护理问题
气体交换受损 与肺部炎症有关
清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物过多、粘稠有关
体温过高 与肺部感染有关
护理措施
1、环境的调整与休息
病室定时的通风换气，保持室内空气新鲜。室温控制在18-22℃，湿度为55%-60%为宜。嘱患儿卧床休息，减少活动。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量。
2 、保持呼吸道通畅
鼓励患儿侧卧位以减少疼痛及减少咳嗽。帮助清除呼吸道分泌物，指导患儿进行有效咳嗽，排痰前协助转换体位，可五指并拢，稍向内合掌，由下向上，由外向内的轻拍背部，边拍边鼓励患儿咳嗽。必要时用雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
3、发热的护理
物理降温：头置冰袋或毛巾冷敷或温水洗浴。40℃以上可用30%-50%擦浴。 药物降温：退热剂肛塞或口服退热药。
4、营养与水分的补充
鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提供足够的营养，利于疾病的恢复。应少量多餐，避免油炸食品及产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，同时防止发热导致的脱水。
5、密切观察病情
密切监测并记录生命体征，4小时测一次体温。
6、用药护理
遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。
健康教育
1、疾病知识指导：遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰等症状时，应及时就诊。
2、避免诱发因素：帮助患儿及其家属掌握肺炎的常见诱因，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳关充足，不在患儿室内吸烟；在肺炎高发季节少去人群密集的公共场所，寒冷季节或气候骤变时应注意保暖，避免着凉；养成良好的卫生习惯，防止交叉感染。
3、增强免疫力：保证充分休息与睡眠，注意劳逸结合，加强体育活动，进行体格锻炼，加强机体抵抗力，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，及时接种各种疫苗。
4、饮食指导：指导患儿家长加强患儿的营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、油腻、生冷食物。
范文二：儿科护理查房__肺炎
护理查房
----小儿肺炎 时间:2015年4月22日 16:30
地点:儿科
主持人:唐颖诗老师
主讲人:刘玲玲
参加人员:郝美玲，刘真真，刘慧芳
请假人员(请假事由):无
一(概念
肺炎是指各种不同病原体及其他因素(如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等)所引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。
二(病例简介
5床，李茵晴，女 ，2岁5个月大
入院时间:2015-4-20
诊断:支气管肺炎
主诉:反复发热伴咳嗽1周
现病史:患儿入院前两周无明显诱因下出现发热，熱峰39.5摄氏度，咳嗽，有痰不能自行咳出。予头孢克唔颗粒、鲁本那敏片、乙酰半胱氨酸颗粒、头孢孟多酯钠、丙卡特多片、兰岑口服液处理后，发热反复，咳嗽未见好转。胸片示肺炎样改变。入院症见，发热，咳嗽，有痰不能自行咳出 ，无气喘气促，鼻塞，流涕，呕吐，自汗盗汗，腹胀腹痛，近日胃纳一般，寐安，两便正常。
既往史:既往否认心，肝，肾等重要器官疾病史，否认输血史，外伤史，手术史，否认食物过敏，否认结核，肝炎病史。
个人史:G1P1，出生时无窒息史，按时添加辅食，发育正常，按时接种疫苗。
家族史:无家族遗传性疾病。
1
入院体检:T:37.9?;P:142次/分;R:40次/分，神清，精神反应欠佳，全身皮肤无黄染及皮疹，浅表淋巴结未触及，咽充血，有扁桃体肿大(二度)，无甲状腺肿大。呼吸正常，双肺叩诊正常清音，呼吸音粗可闻及湿啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音腹平软，肝脾肋下未及。无肾区叩击痛，肠鸣音正常，四肢肌力，肌张力正常。
三(护理诊断及措施
1.气体交换受损 与肺部炎症造成的肺通气、换气障碍有关
护理措施:
1)保持室内环境舒适，室温控制在18~22?，湿度55%~60%，定时通风换气，避免吹对流风.
2)嘱其家长卧床休息，经常变换体位，促进痰液排出
3)告知家属应给予患儿少量多餐饮食，以免造成腹胀，妨碍呼吸，喂养时需将头部抬高或抱起防止呛咳而窒息
4)遵医嘱给予2-4L/min间断吸氧
5)遵医嘱给予抗炎补液对症治疗，严密观察病情，尤其是呼吸频率及口周皮肤颜色的改变
2、清理呼吸道无效 与患儿不能有效咳嗽、呼吸道分泌物过多、痰液粘稠不易咳出有关
护理措施:
1)患儿卧床休息时，应尽量采取半卧位或高枕卧位，抱起时抬高头部，以利于肺部的扩张和分泌物的排出。
2)指导其家长手背隆起、手掌中空、手指弯曲、拇指紧靠食指，有节奏的自下而上、由外向内轻轻叩打
3)遵医嘱使用压缩雾化吸入，使痰液稀释以利于痰液咳出。
4)做好随时吸痰准备。
3、体温过高 与肺部感染及机体免疫反应有关
护理措施:
1)物理降温:头置冰袋或毛巾冷敷或温水洗浴。40?以上可用30%-50%乙醇擦浴。
药物降温:退热剂肛塞或口服退热药。
2)保证室内良好的温湿度，为患儿提供良好的休息环境，保证其充足的睡眠。 3)嘱其家属应减少患儿的外出活动，或外出时应注意保暖防风。 4)注意观察体温变化，指导家属给其多喂水，降低体温
4)患儿出汗后应及时更换衣被，并适度保暖。
5)密切观察患儿有无虚脱，及时给予相关护理
2
6)密切监测并记录生命体征，4小时测一次体温。
4(营养失调:低于机体需要量
护理措施:
1)鼓励患儿进食高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，以提供足够的营养，利于疾病的恢复。
2)应少量多餐，避免油炸食品及产气的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。 3)鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，同时防止发热导致的脱水。
5.舒适的改变 与患儿体温过高、气促、环境陌生有关 护理措施:
1)保持室内环境的舒适，空气清洁、良好的温湿度。
2)患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被。
3)保持口腔清洁，患儿可在饭后为少量温开水以清洗口腔。
4)各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息，并有爱伤观念。 6、潜在并发症:便秘 与患儿进食少、肠蠕动减少有关 护理措施:
1)指导家长对患儿进行按需喂养。
)患儿睡觉时，应经常变换体位，以增强肠蠕动。 2
3)遵医嘱给予开塞露一支对症治疗。
7.潜在并发症:心力衰竭、呼吸衰竭
护理措施:
1)密切观察病情当患儿出现心律突然加快，大于180次/min,、呼吸突然增快，大于60次/min,、心音低钝、奔马律、突然极度的烦躁不安，面色发灰或苍白，明显发绀、肝脏迅速增大、尿少或无尿，颜面眼睑或下肢浮肿等心衰表现时，应及时告知医生，并给与吸氧，减慢输液速度，准备强心剂、利尿剂和镇静剂，做好抢救准备。
2)患儿呼吸困难，咳嗽加重，咳粉红色泡沫痰为肺水肿的表现。应给与20%~30%乙醇湿化吸氧，每次吸入时间不宜超过20min.
四、健康教育
1、疾病知识指导:遵医嘱按时服药，了解药物的作用、用法、疗程和不良反应，定期随访。出现发热、心率增快、咳嗽、咳痰等症状时，应及时就诊。 2、避免诱发因素:帮助患儿及其家属掌握肺炎的常见诱因，避免受凉、过度疲劳，注意保暖;保持室内空气新鲜、阳光充足，不在患儿室内吸烟;在肺炎高发季节少去人群密集的公共场所，寒冷季节或气候骤变时应注意保暖，避免着凉;养成良好的卫生习惯，防止交叉感染。
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3、增强免疫力:保证充分休息与睡眠，注意劳逸结合，加强体育活动，进行体格锻炼，加强机体抵抗力，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能，及时接种各种疫苗。
4、饮食指导:指导患儿家长加强患儿的营养，增强体质，进食高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、油腻、生冷食物。
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范文三：儿科护理查房记录
儿科护理查房记录
时间：2012-11-15
参加人员：10人
主查人：于艳梅
病人床号：30床
病人姓名：李洪波之子
诊断：支气管肺炎
主要内容：
1、责任护士杨秋妹简述病情经过：患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。
2、责任护士汇报病人存在的护理问题：1）气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症
3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18℃左右。
4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。
5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身
体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，充沛的休憩有利于小儿身体的康复。
6、健康教育评价：问患者家属如何防止支气管肺炎？加强营养，适当开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化的适应能力。根据气温变化增减衣服，避免受凉或过热。在呼吸道疾病流行期间，不要让小孩到公共场所，以免交叉感染。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫能力。
范文四：[管理]儿科护理查房记录
儿科护理查房记录
时间:2012-11-15
参加人员:10人
主查人:于艳梅
病人床号:30床
病人姓名:李洪波之子
诊断:支气管肺炎
主要内容:
1、责任护士杨秋妹简述病情经过:患儿反复发烧，咳嗽10余天入院，初步诊断为支气管肺炎。
2、责任护士汇报病人存在的护理问题:1)气体交换受损2)清理呼吸道无效3)体温过高4)潜在并发症
3、支气管肺炎的护理要点。肺炎患儿的生活环境应维持气氛新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，非凡是其余人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交错感染。居室要定时开窗，使气氛流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内气氛混浊。室内温度宜在18?左右。
4、病人正确卧位患儿宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。卧床时，父母要经常转换患儿的体位，以促使痰液排出。
5.护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食轻易智谋消化的食物，另外，还要注重给患儿补充维生素，以增加小儿身
体的抵抗力。患病期间应尽量让小儿卧床休憩，患儿身体比较虚弱，
充沛的休憩有利于小儿身体的康复。
范文五：护理查房记录 支气管肺炎
第二季度全院护理大查房
查房时间：2012年5月18日 查房地点:病房 参加人员：
责任护士：查房病种:支气管肺炎
简要病史:患者以“发热、咳嗽7天”为主诉入院.入院时神志清楚
,呼吸稍促、咽红、痰多
不易咳出。于2012年5月11日08时00分
既往史：无 家族史：无
过敏史：未发现
护理检查：T38.8℃
P96次/分 R22次/分
意识：清醒 模糊 嗜睡 谵妄 昏迷
呼吸：正常 困难（轻 中 重缉 咳嗽（有 无） 痰（多 少） 心律：规则 心律不齐 水肿（有 无） 消化：恶心 呕吐 腹泻 腹肌紧张
感知：疼痛：（有 无 部分） 视力（正常 近视 远视 失明）
语言：（正常 障碍） 听力（正常 耳茸） 嗅觉（正常 减弱） 思维：（正常 模糊 混乱） 运动 （正常 障碍）
皮肤：颜色（正常 潮红 苍白 紫绀 黄染） 褥疮（Ⅰ Ⅱ Ⅲ 无）
生活：自理 不能自理 睡眠（正常 失眠） 饮食（正常 治疗 协助） 排泄：大便（正常 腹泻 便秘） 尿（正常 排尿困难 血尿 导尿） 心理：情绪（正常 焦虑 恐惧 悲哀） 嗜好（烟 酒 茶） 担心（疾病转归 影响工作 经济开支 家庭问题）
就业（工人 农民 干部 个体 失业） 医疗费（公费 自费 保险） 其他：主要经济来源（工资 退休金 子女赡养）兴趣 信仰 家庭主要成员： 父亲 母亲 生活照顾者 母亲
入院介绍：病人知道（病室环境 生活指南 标本存留 经管医生 责任护士 责任护士签名： 主管护士（护士长）签名：
）
姓名： 科别：内儿科 床号：3 住院号：
门诊号：23411542 姓名： 科别：内儿科 床号：3 住院号：
姓名： 科别： 床号： 住院号：
入院时间：2012年5月11日 出院时间 ：2012年5月16日 入院医疗诊断：支气管肺炎 出院医疗诊断：支气管肺炎
健康教育：病人对所患疾病的防治知识 有 无 卫生习惯和科学的饮食起居知识 有 无 病人对现存或潜在的健康问题的认识 有 无 出院指导：1、功能锻炼：保证足够的休息时间，加强体格锻炼，适当户外活动。
2、饮食：普食 高蛋白 高热量 高维生素 低盐 低糖 低脂 治疗饮食 3、自我监测和护理（药物治疗、伤口护理、病情观察）
4、复查 5、其他
护理小结（住院期间护理程序实施情况与存在问题）：
患儿以“发热、咳嗽7天”为主诉入院.入院后及时制定有效的护理计划，并按医嘱给予补液、抗炎、止咳等对症治疗。给患儿提供良好的护理环境，取得满意的疗效，于5月16日痊愈出院。出院后给予健康指导：保持家里通风，空气清新，保暖，避免接触呼吸道感染的病人。不去公共场所，保证充足的睡眠，多饮水。合理喂养，加强体格锻炼，以改善呼吸功能。冷天或气候骤变外出时，应注意保暖，避免着凉。适当户外活动，在避风处多晒太阳。还有定期健康检查，按时预防接种。
责任护士签名：
评价（由护士长全面了解情况后负责评价）：
1、病人对住院期间的生活、治疗、护理评价： 优 良 中 差 2、病人对本组责任护士的评价：姓名 优 良 中 差 3、病人对本病区的整体护理评价： 满意 一般 不满意 4、护士对本病人的病七知道: 优 良 中 差 护士长签名:
，
护士长：“下面我们根据本病种提出一些问题，希望各位踊跃发言。”
问题1:肺炎患儿若出现腹胀应如何处理？
回答：“1、给予肛管排气。2、给予热敷，如松节油热敷等。小孩子的皮肤比较细嫩，在热
敷时注意防止烫伤。”
护士长补充：“在肛管排气时，要一边旋转肛管一边用手按摩患儿的腹部，以协助肠道
内气体排出。”
问题2：重症肺炎有何表现？能引起哪些并发症？
江回答：“重症肺炎常有全身症状，循环系统受累时出现心肌炎、心力衰竭及微循环障碍，
心肌炎表现为面色苍白、心动过速、心音低顿、心律不齐及心电图改变；心力衰竭可出现呼吸困难突然加重，烦躁不安、面色苍白或紫绀、心率加快、肝脏逐渐增大等；神经系统受累时表现不同程度的意识障碍、惊厥、前囟膨隆、可有脑膜刺激征；消化系统则表现为严重腹胀、吐咖啡色物、便血等。若延误诊断或病原体致病力强，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症，甚至发生肺脓肿、化脓性心包炎等甚至危机生命。”
问题3：肺炎的住院治疗措施是什么？
回答：“保持呼吸道通畅，指导患儿进行有效咳嗽和定时拍背吸痰，给予吸氧纠正缺氧。发
热者采取物理或药物降温措施。防止高热惊厥的发生。准确合理应用敏感抗生素，积极控制感染。密切观察患儿面色、呼吸、心率及神志有无腹胀等病情，发现异常及时报告医生进行对症处理。配合医生抢救。加强健康宣教，增加营养，保证病室环境舒适，空气清新。”
护士长总结：“今天我们在此举行的全院性护理大查房。刚才责任护士张敏全面介绍了
支气管肺炎有关的护理，她对该患儿的护理问题提出准确，以及所采取的护理措施得当。我提出的几个问题是临床中比较常见的，所有护士对这几个问题所采取的护理措施要熟练掌握，今天的护理查房可以使大家对支气管肺炎的护理有了一个概括的认识，随着人们的观念和追求的改变，对于疾病的治疗希望能够缩短病程、减少痛苦，得到优质的护理，并得到相关疾病的预防和保健知识，所以要求我们护士不断的学习提高自身知识水平，能够给患儿及家长更多的知识，指导他们自觉的建立健康的生活习惯。
