范文一:哪些药可治厌氧菌感染
厌氧菌是人体内正常菌群的重要组成部分,广泛存在于人体深部腔道的黏膜表面上。在平时,这类细菌可长期与人体“和平共处”。在人体的组织器官发生缺血、坏死或发生需氧菌感染时,患部组织的氧浓度就可出现不同程度的降低,从而可引发厌氧菌感染。厌氧菌感染可发生于人体的任何部位和脏器,是一种临床上的常见病。此病患者多为老年脑血管病患者、吞咽困难的患者、肿瘤患者、器官移植者、血液病患者以及长期应用免疫抑制剂、糖皮质激素类药物的患者。临床实践证实,使用一般的抗菌药治疗厌氧菌感染往往效果较差或根本不起作用。如果根据患者发生厌氧菌感染的不同部位使用相应的抗菌药进行治疗,则可取得很好的效果。下面笔者就根据多年的临床经验,将可治疗不同部位厌氧菌感染的药物介绍如下: 1.口腔厌氧菌感染 口腔厌氧菌感染的主要病症包括咽喉炎、牙周炎、扁桃体炎等。导致此类感染的致病菌多为口腔寄殖菌群,如消化球菌、消化链球菌、梭杆菌、韦荣球菌、口腔拟杆菌及真杆菌等。可治疗口腔厌氧菌感染的药物有:①青霉素类药物。此类药物是治疗口腔厌氧菌感染的首选药物,主要包括阿莫西林、头孢拉啶等。这两种药物的用法均为:每次服250~500毫克,每天服3次。②大环内酯类药物。此类药物是治疗口腔厌氧菌感染的次选药物,主要包括红霉素、麦迪霉素、克林霉素等。红霉素和麦迪霉素的用法均为:每次服250~375毫克,每天服3次。克林霉素的用法为:每次服150~300毫克,每天服3次。 2.呼吸系统厌氧菌感染 呼吸系统厌氧菌感染的主要病症包括上呼吸道炎症、支气管炎、肺炎等。导致此类感染的致病菌多为消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、拟梭杆菌、梭菌及脆弱拟杆菌。可治疗呼吸系统厌氧菌感染的药物有:①克林霉素。此药是治疗呼吸系统厌氧菌感染的首选药物。②甲硝唑。此药是治疗呼吸系统厌氧菌感染的次选药物,其用法是:每次服200~400毫克,每天服3次。将此药与氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素等)联合起来治疗呼吸系统厌氧菌感染可取得更好的效果。 3.腹腔内厌氧菌感染 腹腔内厌氧菌感染的主要病症包括胃肠炎、尿道炎、前列腺炎、睾丸炎等。导致此类感染的致病菌多为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌和厌氧球菌。可治疗腹腔内厌氧菌感染的药物有:①甲硝唑、克林霉素、林可霉素。此类药物是治疗腹腔内厌氧菌感染的首选药物。②氯霉素。氯霉素是治疗腹腔内厌氧菌感染的次选药物。将此药与氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素等)联合起来治疗腹腔内厌氧菌感染可取得更好的效果。 4.妇产科厌氧菌感染 妇产科厌氧菌感染的主要病症包括阴道炎、子宫炎、卵巢炎、盆腔炎等。导致此类感染的致病菌多为厌氧链球菌、拟杆菌、梭杆菌和梭菌等。可治疗妇产科厌氧菌感染的药物有:①青霉素类药物。此类药物是治疗妇产科厌氧菌感染的首选药物。②克林霉素、甲硝唑、头孢氨苄、头孢他啶等。此类药物是治疗妇产科厌氧菌感染的次选药物。头孢氨苄的用法是:每次服250~375毫克,每天服3~4次。头孢他啶的用法是:每次服375毫克,每天服3次。 5.中枢神经系统厌氧菌感染 中枢神经系统厌氧菌感染的主要病症包括脑炎、脑膜炎、脊髓炎等。导致此类感染的致病菌多为消化链球菌、梭杆菌、脆弱拟杆菌等。治疗中枢神经厌氧菌感染应同时使用氯霉素和阿莫西林。这两种药物的用法均为:每次服250~500毫克,每天服3~4次。 6.皮肤软组织厌氧菌感染 皮肤软组织厌氧菌感染的主要病症包括皮肤炎、蜂窝组织炎等。导致此类感染的致病菌多为产气荚膜梭菌、厌氧球菌等。可治疗皮肤软组织厌氧菌感染的药物有:①青霉素类药物。②克林霉素。 7.艰难梭菌感染 艰难梭菌感染是由于长期使用抗生素或滥用抗生素而引起的一种感染,这类感染的主要病症包括假膜性肠炎等。近年来,此类感染的发病率呈逐年升高的趋势。可治疗艰难梭菌感染的药物有:①万古霉素。此药的用法为:每次服2~5毫克,每天服3次。②甲硝唑。
范文二:厌氧菌
厌氧菌 厌氧菌(anaerobicbacteria)是一类在无氧条件下比在有氧环境中生长好的细菌,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。这类细菌缺乏完整的代谢酶体系,其能量代谢以无氧发酵的方式进行。它能引起人体不同部位的感染,包括阑尾炎、胆囊炎、中耳炎、口腔感染、心内膜炎、子宫内膜炎、脑脓肿、心肌坏死、骨髓炎、腹膜炎、脓胸、输卵管炎、脓毒性关节炎、肝脓肿、鼻窦炎、肠道手术或创伤后伤口感染、盆腔炎以及菌血症等。
中文学名
厌氧菌
拉丁学名
anaerobicbacteria
界
细菌界
造成疾病
阑尾炎、胆囊炎
代表菌种
中度厌氧菌、耐氧厌氧菌
治疗方法
抗生素治疗
? 目录
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● 1 什么是厌氧菌 2 分类 3 厌氧菌感染 ?普遍存在 ?多为混合感染 ?牙周炎致病菌 ?回肠、结肠细菌高 ?易感染盆腔 4 厌氧菌治疗 ?切除 ?抗生素疗法 ?高压氧疗法 ?过氧化氢 5 厌氧菌/微需氧菌鉴定 ?厌氧/微需氧培养设备 ?厌氧/微需氧培养基
厌氧菌什么是厌氧菌
厌氧菌尚无公认的确切定义,
但通常认为这是一类只能在低氧分压的条件下生长,而不能在空气(18%氧气)和(或)10%二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。按其对氧的耐受程度的不同,可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和兼性厌氧菌。
厌氧菌分类
根据对O?的耐受程度,可将厌氧菌分为三大类:
(1)对氧极端敏感的厌氧菌:代表菌种为月形单胞菌,这类细菌对厌氧条件要求很高,在空气中暴露10min即死亡,临床上很难分离出。
(2)中度厌氧菌:代表菌种为脆弱拟杆菌、产气荚膜梭菌等临床分离常见的厌氧菌。它们在空气中暴露60~90min或在脓汁抽出72h后仍然能分离出来。
(3)耐氧厌氧菌:代表菌种为溶组织梭菌。这类细菌不能利用氧,在无氧条件下生长好,而在有氧条件下生长不佳。
厌氧菌厌氧菌感染
厌氧菌普遍存在
厌氧菌是人体正常菌群的组成部分,广泛存在于人体皮肤和腔道的深部黏膜表面,在组织缺血、坏死,或者需氧菌感染的情况下,导致局部组织的氧浓度降低,才发生厌氧菌感染。
抗厌氧菌类药物主要为硝基咪唑类,包括甲硝唑和替硝唑等。因为便宜,副作用小,不易产生细菌
耐药,所以应用广泛,其中甲硝唑使用最多,但细菌对甲硝唑的耐药性也在不断增加。厌氧菌感染,要用甲硝唑或替硝唑。
在治疗某些感染性疾病时,有时候即使使用再高级的抗生素,效果也不好,反而导致菌群失调,加重病情。这种情况,可能是因为我们忽视了对厌氧菌的治疗。
厌氧菌多为混合感染
由于甲硝唑被还原的中间产物对氧十分敏感,所以在有氧环境下容易失活,故只对厌氧菌发挥作用。但厌氧菌感染多为混合感染,即厌氧菌和需氧菌掺杂,
两种细菌互相促进生长,因此在治疗厌氧菌感染时,须采用分别对需氧菌和厌氧菌敏感的药物,一般与头孢类药物合用,提高疗效。
由于厌氧菌培养需要一定的条件和时间,所以常在获得实验结果以前,医生已作出抗厌氧菌治疗的决定。因为感染的常见部位为口腔、腹腔、肠道及盆腔等,所以当这些部位发生感染性疾病时,治疗上一般会使用抗厌氧菌类药物。此外,当脓液或渗出液有腐败性臭味或甜味时,提示厌氧菌感染的可能性大。 厌氧菌牙周炎致病菌
“口腔部位腔隙较多,利于细菌生长。”首都医科大学附属北京朝阳医院口腔科主任陈世璋说,研究显示,成年人牙周炎时,革兰氏阴性厌氧菌所占的比例,约为75%。
在口腔科炎症的治疗中,抗厌氧菌类药物应用比较普遍。主要用在以下方面:慢性成人牙周炎,口服甲硝唑或替硝唑,一周后停药,药效可以维持1―2周;慢性牙周炎急性发作,或由厌氧菌造成的严重感染性疾病,如颌面部的间隙厌氧菌感染、上颌窦炎等,需要与其他抗生素联合用药,静脉点滴3―5天。 厌氧菌回肠、结肠细菌高
胃肠道组织,几乎处在半封闭状态,氧气供应不好,所以厌氧菌容易生长。首都医科大学附属北京友谊医院普外科张忠涛主任说,肠蠕动使绝大多数细菌被送入下段肠道,因此,末端回肠及结肠细菌含量高,且99.9%为厌氧菌。
做直肠、结肠手术时,容易发生肠管破裂,或者需要手术切断,所以其内的厌氧菌可以进入腹腔。为了防止感染,此类手术前一般口服一天甲硝唑类药物预防感染,手术后还要继续静点三天。
对于已被污染的手术操作,例如各种肠管破裂的急诊手术,肠管内的厌氧菌感染腹腔的可能性极大,因此在手术中,可以将甲硝唑液体倒入腹腔,进行浸泡和冲洗。
厌氧菌易感染盆腔
“甲硝唑最早用于妇科阴道毛滴虫的治疗,所以又叫灭滴灵,后来发现,这个药还具有很好的抗厌氧菌作用。”首都医科大学附属北京妇产医院陈素文副主任医师说,因为盆腔组织临近直肠、肛门,容易感染到厌氧菌;盆腔解剖位置比较深,环境相对封闭、无氧,厌氧菌容易繁殖,在这种特殊的环境下,几乎大多数女性生殖道感染均不除外厌氧菌感染,所以抗厌氧菌类药物在妇科抗感染治疗中应用非常广泛,包括盆腔感染和阴道炎。
阴道炎治疗时,一般采用口服配合局部用药,7天为一个疗程;盆腔炎多与其他类抗生素联合静点,7―10天为一个疗程。
甲硝唑可能会导致胎儿畸形,怀孕前三个月和哺乳期最好不用,但阴道用栓剂相对安全。
段主任最后说,抗厌氧菌类药物的副作用,主要是消化道反应,如恶心、呕吐等;还可能会有锥体外系反应,如头痛、头晕等;无明显肝、肾功能损害,相对比较安全。
其他一些抗生素,如青霉素、氯霉素、克林霉素、头孢类、泰能等,也有抗厌氧菌的作用。但是这些药物抗菌谱比较广,容易导致菌群失调、霉菌感染等,所以不专门用作抗厌氧菌感染的治疗。▲
厌氧菌厌氧菌治疗
厌氧菌切除
扩创和引流厌氧菌感染常伴有广泛的组织坏死,必须彻底切除,因坏死组织能降低局部Eh,有利于
厌氧菌的繁殖,这是治疗厌氧菌感染的先决条件。产气荚膜杆菌性肌炎(即气性坏疽)时肌肉广泛坏死,也必须切除,严重的甚至需要截肢。坏死性筋膜炎是较少见的厌氧菌感染,筋膜和皮肤常有广泛坏死,如不彻底切除,常难以控制感染的扩散而导致死亡。
厌氧菌抗生素疗法
抗生素必须选择对厌氧菌敏感的抗生素(见表6-5)。厌氧菌对氨基糖甙类抗生素常有抗药性。[color=red]大多数厌氧菌,除脆弱类杆菌外,均对青霉素G敏感。林可霉素的抗菌谱与青霉素G相仿,如病人对青霉素过敏时可选用。氯霉素几乎对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌在内均有效,但缺点是有骨髓抑制的危险性。厌氧菌对四环素、红霉素和氯霉素的敏感性有差异,且在治疗过程中迅速产生抗药性,氯林可霉素对厌氧菌感染的疗效优于林可霉素,但它和林可霉素一样,有时会引起致命的假膜性结肠炎。在目前的抗菌药中,疗效最好的首推甲硝唑,对所有的厌氧菌包括脆弱类杆菌有效。Sharp等(1977)发现甲硝唑的疗效优于氯林可霉素和林可霉素,此药价格便宜,即使长期使用也无严重并发症。甲
硝唑不仅可口服(500mg,每日三次),灌肠(每次1~2g),最近国内已有静脉制剂,0.5%100ml,静滴每日2~3次。口服甲硝唑和静脉滴注甲硝唑在结肠手术前准备中的作用,证明这两种方法均能有效地降低伤口的感染率。
表6-5 厌氧菌对抗生素的敏感性
梭状芽孢杆菌 厌氧性球菌 脆弱类杆菌类杆菌种 放线菌
青霉素+ +- ++
林可霉素± +- ++
头孢菌素± ±- ±-
氯霉素+ ++ ++
氯林可霉素+ ++ ++
甲硝唑+ ±+ ++
四环素± ±- ±±
红霉素± +± +±
+敏感;±稍敏感;-不敏感
前已述及,厌氧菌与需氧菌之间伴有协同作用,因此在治疗厌氧菌感染时须分别采用对需氧菌和厌氧菌敏感的药物。头孢西丁(Cefoxitin)对类杆菌属有效,但疗效不如氯林可霉素、氯霉素或甲硝唑。头孢孟多是一种新的静脉用头孢菌素,抗菌谱较广,对革兰氏阳性和革兰氏阴性的需氧菌和厌氧菌均有效。
第三代头孢菌素例如头孢羟羧氧酰胺(Moxalactam)头孢哌酮(Cefoperazone)和头孢噻肟(Cefotaxime)对需氧菌和厌氧菌均有效,对所有的厌氧菌均有极强的杀菌力(5)。
厌氧菌高压氧疗法
高压氧能提高组织的氧张力,抑制厌氧菌的繁殖,这一疗法是梭形芽孢杆菌感染治疗中的一个重要方面,但对于无芽孢厌氧菌感染究竟有多少价值,不少人表示怀疑。
厌氧菌过氧化氢
过氧化氢是治疗厌氧菌感染伤口的一种有效药物,它所释放的新生氧能杀死厌氧菌。过氧化锌糊剂则可用于治疗某些厌氧菌感染,特别是Meleney溃疡。
[1]
厌氧菌厌氧菌/微需氧菌鉴定
目前鉴定厌氧菌/微需氧菌的方法较多,但培养鉴定法始终是可靠性与准确性最高的鉴定方法。
厌氧菌厌氧/微需氧培养设备
厌氧培养设备包括:厌氧袋、厌氧罐和
厌氧工作站
微需氧培养设备包括:微需氧罐和微需氧工作站
由于厌氧袋、厌氧罐(微需氧罐)只能对培养阶段的样品提供相应的气体环境,却无法提供操作阶段的气体环境,再因操作不便、耗材成本高等原因,而逐渐趋于淘汰。而既可操作又可培养全过程式的厌氧工作站(微需氧工作站)已越来越成为厌氧/微需氧培养的必选设备。
一般而言,各制造品牌(包括国产与进口)的厌氧工作站与微需氧工作站均为独立机型,厌氧工作站无法进行微需氧培养,微需氧工作站无法进行厌氧培养。这就给微生物实验室的使用者带来了采购与使用的高成本投入,也让原本就拥挤紧张的微生物实验室更加空间危机。
英国Electrotek(依莱泰科)厌氧/微需氧工作站首次实现了“一箱双用”,既可厌氧又可微需氧,成为当前该设备技术的前沿代表。
厌氧菌厌氧/微需氧培养基
用于厌氧菌和微需氧菌培养的培养基。
其根据用途不同主要分为:增菌培养基、选择性培养基与鉴定培养基。 目前该实验材料已普遍实现国产化,只有极少部分专业领域的培养基还需采用进口品牌。
范文三:NCCL厌氧菌
简介美国临床实验室标准化委员会最新推荐厌氧菌药敏试验方法及评价
发布时间02年08月27日 14时25分
卫生部临床检验中心 胡继红 高振祥 尹铭芳
由于厌氧菌的分离、鉴定和药敏试验技术较复杂,并受试验成本高等条件限制,国内很多实验室不能开展厌氧菌鉴定和药敏试验工作。即使是国外,多数临床医生治疗的依据,也是凭经验和文献资料。然而,近10年来,厌氧菌的耐药率不断增高。本讲将探讨常见厌氧菌对常用于治疗厌氧菌抗生素的耐药机制;简要介绍美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)2001年最新推荐的药敏试验方式,以及对2种适合常规使用的药敏方法的评价,供临床和实验室参考。
一、厌氧菌耐药机制
厌氧菌耐药机制的形成主要是产酶; 细胞壁通透性改变,使抗生素不能穿透细胞壁,或降低抗生素摄取;使抗生素外排;线粒体突变和耐药基因传递等几种类型。
脆弱拟杆菌是临床标本中分离率最高的厌氧菌之一,耐药发生率最高的是对青霉素类和克林霉素。因产β内酰胺酶或其他酶使抗生素失活,导致对青霉素和氨苄西林耐药。大多数脆弱拟杆菌产β内酰胺酶,阳性率为94%。20年来,脆弱拟杆菌对克林霉素耐药率从1%上升至29%。
通过接合方式在厌氧菌之间传递耐药因子,致厌氧菌耐药。革兰阳性厌氧菌如产气荚膜梭菌和难辨梭菌等,通过接合方式,将携带耐药基因的质粒传递给另一些菌株。拟杆菌属对克林霉素耐药机制与之相似,转座子Tn5030是染色体上一段4500bp+/-5000bp的可转移基因,但它不象典型的革兰阴性菌转座子,具有可被检测的终端复序列。Tn5030将其携带的克林霉素耐药基因ermFV及同源序列转移到质粒上的tetF基因,使敏感菌株产生耐药性。 耐药基因的转移与环境有关,拟杆菌属内传递的耐药基因的接合转座子,具有少见特征,即低浓度抗生素可极大刺激转座子转移。因此抗生素对细菌的作用更多的是促使耐药基因转移,其次才是选择耐药菌株。转座子可以对某个或某些厌氧菌有高度特异性,或与需氧菌有同源基因。人体的定植菌群就象耐药基因库,将耐药基因传递给不同部位的暂住菌,厌氧菌与需氧菌分享和互换基因材料。
二、为什么要做厌氧菌药敏试验?何时必须做?
1. 遇特殊厌氧菌的耐药率因地区而异:厌氧菌的耐药率在不同国家、地区、同一地区的不同医院都不尽相同,使用不同的抗生素治疗方案使厌氧菌耐药类型有明显不同。美国南加州4所医院监测耐药率时发现,其中1家医院的脆弱拟杆菌群对头孢西丁药敏类型显著不同;2家医院脆弱拟杆菌群对哌拉西林敏感类型有差别。
2.关于厌氧菌常规药敏试验:美国NCCLS2001年最新厌氧菌药敏试验方法(第5版),对何时做常规药敏试验和耐药监测时提出,不一定对所有分离的厌氧菌均做药敏试验,但遇特殊感染,如脑脓肿、心内膜炎、关节感染、修复装置感染、血管移植和菌血症,无菌部位分离的厌氧菌均应做药敏试验。此外,医生要求时也应该做。
当同时分离出几种厌氧菌,很难确定做哪个菌的药敏试验时,应选择最具致病性的菌,或治疗时对其敏感性很难预测的常用抗生素做药敏试验。致病菌包括拟杆菌属、梭杆菌属,核梭杆菌、嗜胆菌和Sutterella。
需要做药敏试验尚有其他几种情况:重症患者;当治疗无反应或病情恶化时;当缺 少某种厌氧菌药敏资料时;当充分离菌株耐药率较高时;当必须延长对患者的治疗时间时。
3. 关于厌氧菌耐药监 测:如果一个医院的实验室延长做厌氧菌鉴定,但不做常规药敏试验,就应该每年监测本地常见厌氧菌耐药类型,并定期核实。监测工作可由有条件的医院实验室或参考实验室承担。收集并贮存几个月内分离的菌株50-100株,供一批试验用。这样可节省时间、人力和物力。此外,所选择测试菌株种类应反应测试阶段的分离频率,至少
20株拟杆菌,及5至10株其他属常见菌株;抗 生素应选择本医院处方用药和临床适用的抗生素,每类至少一种。每年应发表最新的监测结果,得出耐药趋势。
三、NCCLS最新推荐的药敏方法
2001年美国NCCLS最新推荐 的厌氧菌药敏方法有参考琼脂稀释法(wadsworth method)、肉汤微量法和β内酰胺酶检测3种方法。参考琼脂培养基布氏琼脂,添加溶解的羊血、氯化血红素和维生素K1.
肉汤微量稀释法目前只能用于脆弱拟杆菌的药敏试验,并且只能做标准文件中推荐的有限的抗 生素。
在药敏试验之前,应检测β内酰胺酶的活性。但大多数脆弱拟杆菌的分离株都产β内酰胺酶,被认为对青霉素耐药,不必做β内酰胺酶试验。任何产β内酰胺酶的厌氧菌,不管体外药敏试验结果如何,都应报告对青霉素和氨苄西林耐药。值得注意的是,吉氏拟杆菌和脆弱拟杆菌中的一些菌株,对β内酰胺酶类抗 生素耐药不是因为产β内酰胺酶。因此,当这类菌株β内酰胺酶试验阴性时,不一定对这类抗 生素敏感,需要做药敏试验。
四、厌氧菌药敏方法评价
在NCCLS推荐的药敏试验中,参考琼脂稀释法是最基本的方法,适合所有厌氧菌及大量菌株的研究和监测工作,但比较耗费人力和物力;肉汤微量稀释法只作为脆弱拟杆菌常规检测方法,因为有些苛养厌氧菌生长不好。它适合少量分离菌株常规药敏试验;如果是商品试剂盒,有可能提供的抗生素不适合临床治疗。虽然Etest方法不是NCCLS推荐的药敏方法,但被认为是快速、比较准确和实用的方法,48 h容易判读结果,适合常规检测单个分离菌株。
值得注意的是,不同方法得出的结果之间存在着差异,有时甚至相互矛盾。折点、接种量、培养基添加剂、终点判断、菌株等都会影响药敏试验结果。
1. 肉汤微量稀释方法评价:Aldridge等采用肉汤微量稀释法与参考琼 脂稀释法对照测定脆弱拟杆菌对头孢唑肟和头孢西丁的敏感度。结果显示,肉汤微量稀释法最低抑菌浓度(MIC)低于对照方法2至4个倍比稀释度。NCCLS推荐 用肉汤微量释释法测定头孢唑肟,其体外活性包括对脆弱拟杆菌群,优于头孢西丁、头孢替坦和头孢噻肟对厌氧菌的抗菌活性。
2. Etest方法评价:Rosenblatt等采用Etest法与琼脂稀释法对照测定220株厌氧菌敏感性。用全血布氏平皿,菌悬液配制1个麦氏标准单位。培养24h后,36%结果不可读,与对照结果一致率89%,非常主要错误(VME)即“耐药”错判为“敏感”,为22%;培养48h后,5%结果不可读,与对照结果一致率97.9%,VME减少至3.2%。脆弱拟杆菌属和梭菌属对克林霉素、头孢曲松更容易出现VME,建议判读结果 时尽量保守。Appelbaum等结论基本相似,2种方法MIC结果完全一致率33.4%,80.8%相差1个倍比稀释度,99.0%差2个倍比稀释度,MIC50和MIC90相同或相差1个倍比稀释度。因此,Etest方法基本上是精确和实用的药敏试验方法。
3. 其他适合临床应用的商品厌氧菌药敏系统:ATB ANA(Version 96)系统(系生物梅里埃产品)可按照法国临床微生物学会抗生素分会和NCCLS 2种标准解释结果。Dubreil等评价此系统检测200株临床分离厌氧菌对9种抗生素的药敏结果时,与参考琼脂稀释法进行对照。按照NCCLS标准,与对照法一致率为94.9%,最小错误3.8%,最大错误0.8%,VME为4.2%;按照法国标准还可检测脆弱拟杆菌对甲硝唑低水平耐药。并认为此方法与参考方法相符合,便于临床操作。
1992年对美国120家医院(床位200-1000)厌氧菌检验情况随机调查结果显示,所有医院都做厌氧菌培养,30%实验室不做药敏试验,其余的16%送到参考实验室,54%在本实验室完成。有半数实验室根据标本来源做药敏试验。相比之下,我们之间的差距还很大,我国的微生物检验事业任重而道远。
摘自《中华检验医学杂志》2002年5月25卷第3期
范文四:厌氧菌
厌氧菌在有氧的情况下不能生长。要培养厌氧菌,必须创造一个无氧的环境。通常用培养基中加入还原剂,或用物理、化学方法去除环境中的游离氧,以降低氧化还原电势。如疱肉培养基、硫基乙酸钠培养基,牛心脑浸液培养基等。常用的厌氧培养方法有许多,可根据实际情况选用。
1. 厌氧缸法:接种好标本的平板或液体培养基试管,可放入厌氧缸内培养,厌氧缸是普通的干燥缸,用物理化学的方法使缸内造成厌氧环境,从而将厌氧菌培养出来。
2. 厌氧袋:即在塑料袋内造成厌氧环境来培养厌氧菌。塑料袋透明而不透气,内装气体发生管、美兰指示剂管、钯催化剂管、干燥剂。放入已接种好的平板后,尽量挤出袋内空气,然后密封袋口。先折断气体发生管,后折断美兰指示剂管,命名袋内在半小时内造成无气环境。如不突变表示袋内已达厌氧状态,可以孵育。
3. 厌氧手套箱:是迄今为止国际上公认的培养厌氧菌最佳仪器之一。它是一个密闭的大型金属箱,箱的前面有一个有机玻璃做的透明面板,板上装有两个手套,可通过手套在箱内进行操作,故名。箱侧有一交换室,具有内外二门,内门通箱内先关着。欲放物入箱,先打开外门,放入交换室,关上外门进行抽气和换气达到厌氧状态,然后手伸入手套把交换室内门打开,将物品移入箱内,关上内门。箱内保持厌氧状态,也是利用充气中的氢在钯的催化下和箱中钱残余氧化合成水的原理。该箱可调节温度,本身是孵箱或孵箱即附在其内,还可放入解剖显微镜便于观察厌氧菌菌落,这种厌氧箱适于作厌氧细菌的大量培养研究,大量培养基可放入作预还原和厌氧性无菌试验。金属硬壁型厌氧箱的抽气、充气、厌氧环境和温度等均系自动调节。
4. 厌氧盒:原理同厌氧袋,有成品销售。
5. 生物耗氧法:在一密闭的容器内放以生物,消耗氧气,同时产生二氧化碳,供细菌生长用。我没见过。
6. 焦性末食子酸法:在一洁净的玻片上铺上纱布或滤纸,均匀撒上焦性末食子酸,然后再混入NaHCO3粉末或NaOH 溶液,迅速将已接种细菌的平板倒扣在上面,用融化的白蜡封边,造成一个封闭空间。焦性末食子酸与碱反应后耗氧。该法用于厌氧不严格的厌氧菌的培养,简单。如有梭状芽孢杆菌。
7. 疱肉培养基:本身就是一个不需特殊设备的厌氧培养法。疱肉和肉汤装入大试管,液面封凡士林,造成无氧环境。
厌氧菌标本采集与送检必须注意两点:标本绝对不能被正常菌群所污染; 应尽量避免接触空气。
1. 采集:
采集标本须注意:不被正常菌群污染,并尽量避免接触空气。采集深部组织标本时,需用碘酒消毒皮肤用注射器抽取,穿刺针头应准确插入病变部位深部,抽取数毫升即可,抽出后可排出一滴标本于酒精棉球上。若病灶处标本量较少,则可先用注射器吸取1ml 还原性溶液或还原性肉汤,然后再抽取标本。在紧急情况下,可用棉拭取材,并用适合的培养基转送。厌氧培养最理想的检查材料是组织标本,因厌氧菌在组织中比在渗出物中更易生长医。
用于厌氧菌培养的标本不同于一般的细菌培养,多采用特殊的采集方法,如针筒抽取等,应严格无菌操作,严禁接触空气。
不同部位标本采集方法也各有不同特点。
2. 送检方法与处理
标本送到实验室后,应在20~30min 内处理完毕,最迟不超过
2h ,以防止标本中兼性厌氧菌过度繁殖而抑制厌氧菌的生长。如不能及时接种,可将标本置室温保存(一般认为,冷藏对某些厌氧菌有害,而且在低温时氧的溶解度较高) 。
1) 针筒运送:一般用无菌针筒抽取标本后,排尽空气,针头插入无菌橡皮塞,以隔绝空气,立即送检。这种方法多用于液体标本的运送,如血液、脓液、胸腹水、关节液等医.
2) 无菌小瓶运送:一般采用无菌的青霉素小瓶,瓶内加一定量的培养基和少量氧化还原指示剂,用橡皮盖加铝盖固定密封,排除瓶内空气,充以C02气体。同时先观察瓶内氧化还原指示剂的颜色,以判断瓶内是否为无氧环境,如合格将用无菌注射器将液体标本注入瓶中即可。
3) 棉拭子运送一般不采用棉拭子运送,如果使用该方法,一定使用特制运送培养基,确保无氧环境,确保不被污染,确保快速送检。
4) 厌氧罐或厌氧袋运送将厌氧罐或厌氧袋内装入可有效消耗氧气的物质,确保无氧环境。该方法一般用于运送较大的组织块或床边接种的培养皿等。
厌氧菌广泛存在于外界环境和人体的口腔、肠道和女性生殖道等部位,常引起内源性感染。据文献报道,约60 % 的临床感染有厌氧菌参与,且大多数是与需氧菌混合感染,故开展厌氧菌的检验对感染的诊断、治疗都有重要意义。
一、厌氧菌样品的采集Collection of anaerobic bacteria' s specimens
标本避免正常菌群污染和氧接触,采用下列方法:
(1) 脓胸及未破溃的脓肿:皮肤消毒后, 以无菌注射器抽取(排尽空针及针头内的气体) ,将针头插入无菌橡皮塞内送检。
(2) 肺分泌物和痰标本:用支气刷采取或环甲膜穿刺术。
(3) 尿液标本:用无菌注射器从耻骨上缘行膀脱穿刺术抽取。
(4) 血液标本:可用两端接有无菌针头的塑料袋或橡皮导管,将一端针头刺入静脉,待血液流出后将另一端针头立即插入培养瓶内(瓶内负压) ,使血液直接流入培养瓶内。
(5) 窦道、深部脓肿等的标本:可用特别采样器采取。
二、涂片与染色Smear preparation and stain
标本涂片、革兰染色、镜检,观察细菌的形态和染色性,并估计标本中大致的含菌量,可用" 少量” " + "、" ++ "、" + ++"、" ++++ "表示。镜检不仅能反映各种厌氧菌的特殊形态,同时也能为鉴定厌氧菌提供参考和依据。如脆弱拟杆菌菌体细长,两端尖:韦荣球菌是极小的革兰阴性球菌。厌氧菌芽胞的位置、形态、大小对鉴定很有意义,必要时作芽胞形成试验。例如,芽胞在菌体极端且大于菌体呈鼓槌状,是破伤风梭菌的特征。根据厌氧菌的特殊形态,可初步确定有无厌氧菌感染,及时向临床医师发出一级报告,建议采用哪类药物。
三、标本接种Inoculating
一般标本接种3 个血琼脂平板,分别放置于有氧、无氧和含5 %~ l0 % CO2 的环境中培养。如果只要求检出厌氧菌,只需接种l 个厌氧血琼脂平板,也可增加1 个相应的选择厌氧血琼脂平板。为便于在混合培养中及早发现厌氧菌,一般将标本分3 段划线接种,在第1 和第2 段交界处贴1 张甲硝哗(5 mg/片) 纸片,若出现隐约抑菌圈,则提示有厌氧菌生长。
不同厌氧菌的生长速度和菌落形态各异,色素也有不同,荧光产生与否也有助于鉴定,根据上述特征,可初步推测厌氧菌的种类:
1. 革兰阴性杆菌
(1)在BBE 琼脂平板上有灰黑色、直径> lmm 的菌落,菌落周围有黑色的晕,可初步鉴定为脆弱拟杆菌。
(2) 在卡那万古溶血琼脂平板上,有棕色或黑色菌落,或用伍德灯照射有砖红色荧光者,为产黑素普雷沃菌。
(3)菌落沉入琼脂内,使培养基表面留有小坑者,可能是解脲拟杆菌和纤细拟杆菌。
(4) 菌落表面有小斑点,或如面包屑,结合涂片所见,可初步鉴定为具核梭杆菌。
2. 革兰阴性球菌 菌体很小,排列成双、短链或小堆,菌落小,不透明,可能是小韦荣球菌。
3. 革兰阳性球菌排列成长短不等的链,可能是消化链球菌。
4. 苹兰阳性无芽胞杆菌
(1)菌落呈臼齿形、粗糙,结核脓样分泌物中有硫黄样颗粒,可能是放线菌。
(2) 菌体呈X 、Y 、V 排列,菌落小,灰白,不透明,可能是丙酸杆菌。
5 .革兰阳性芽胞杆菌 只要见有芽胞,即可鉴定为梭菌属。菌落有双环溶血,卵黄平皿上卵磷脂酶试验和Nagler 试验阳性,涂片染色为革兰阳性短粗杆菌,有芽胞,有荚膜,可鉴定为产气荚膜梭菌。
四、耐氧试验Oxygen tolerance test
当厌氧平板上有细菌生长时,为了确定是否为厌氧菌,必须做耐氧试验。从每个琼脂平板上挑取4~5 个性状不同的菌落,每个菌落分别转种于2 块需氧血琼脂平板和1 块厌氧血琼脂平板(每个琼脂平板可划4~6 区,每区种一个可疑菌落) ,然后将平板分别放置在需氧、二氧化碳和厌氧环境中培养。
凡在厌氧环境生长,而在需氧和二氧化碳环境中不生长的细菌为专性厌氧菌; 在需氧和厌氧环境中均能生长者为兼性厌氧菌; 在需氧和二氧化碳环境中生长,而在厌氧环境中不生长者为专性需氧菌; 在需氧、厌氧环境中均不生长或生长不佳,而在二氧化碳环境中生长良好的细菌为需二氧化碳菌。
五、鉴定试验Identification test
可依据厌氧菌的菌体染色形态、菌落特性以及对某些抗生素的敏感性作出初步鉴定。最后鉴定则要进行生化反应及终末代谢产物等检查。
生化试验主要包括多种糖类发酵试验、吲哚试验、硝酸盐还原试验、触酶试验、卵磷脂酶试验、脂酶试验、明胶液化试验及胆汁肉汤生长试验和硫化氢试验等。目前用于厌氧菌快速鉴定有胞外酶试验, 4 h 即可观察结果; 自动微生物鉴定系统,如VITEK-ANI 、MicroScan- ANI 等也可鉴定厌氧细菌。 在进行厌氧菌分离鉴定的过程中,需注意下列事项:
① 厌氧菌标本在采集和运输的过程中必须与空气隔绝(厌氧菌暴露于空气中时间太长可死亡) ,务必在30 min 内完成,同时应避免正常菌群的污染。
② 培养基要新鲜配制,若储存太久,有氧气溶解在表面或有过氧化物在培养基中,不利于厌氧菌生长。
③ 若菌落太小,需用放大镜观察菌落。
④ 作耐氧试验,要求从每个琼脂平板上挑取4 ~ 5 个性状不同的菌落,分别接种需氧和厌氧血琼脂平板,置于需氧、二氧化碳和厌氧环境中培养。 ⑤ 如作胞外酶鉴定, 一定要有足够的菌液浓度。
范文五:有芽孢厌氧菌感染的护理
中外健康文摘 2011年6月第8卷第25期 World Health Digest Medical 综合医学 Periodieal
有芽孢厌氧菌感染的护理
张萍 (黑龙江省漠河县人民医院 165300)
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085:2011:25-0453-02
【关键词】破伤风 气性坏疽 护理
一、破伤风 路,防止因抽搐致静脉通路堵塞、脱落而影响治疗。 (4)严格隔
破伤风(tetanus)是指破伤风杆菌侵入人体伤口生长繁殖、 离消毒:严格执行无菌技术,护理人员应穿隔 产生毒素而引起的一种特异性感染,是由细菌外毒素引发的以 离衣,病人用品和排泄物均应消毒,更换下的伤口敷料应予焚 局部和全身性肌强直、痉挛和抽搐为特征的一种毒血症。常继 烧,防止交叉感染。
发于各种创伤后,亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生 2.呼吸道管理 (1)保持呼吸道通畅:对抽搐发作频繁、药儿。破伤风杆菌为革兰阳性厌氧芽孢杆菌,广泛存在于泥土和 物不易控制的
人、畜粪便中。当皮肤和黏膜出现开放性损伤时,伤口狭深、 严重病人,应尽早行气管切开,以便改善通气;及时清除呼吸 坏死组织多,尤其是同时混有其他需氧菌的感染而消耗伤口内 道分泌物,必要时行人工辅助呼吸。紧急状态下,在气管切开 残留氧气时,更利于破伤风的发生。破伤风杆菌产生的外毒 前可行环甲膜粗针头穿刺,并给予吸氧,保证通气。 素,即痉挛毒素和溶血毒素,是导致破伤风病的重要原因。 (2)痉挛发作控制后的一段时间,协助病人翻身、叩背, (一)护理评估 以利排痰;必要时吸痰,防止痰液堵塞;给予雾化吸入,稀释 1.健康史 了解病人的发病经过,不能忽视任何轻微的受 痰液,利于痰咳出或吸出。气管切开病人应给予气道湿化。 伤史,尤其注意发病前的创伤史、深部组织感染史、近期分娩 3.加强营养 病人多有进食困难和吞咽困难,因此,应协 史及预防接种史。 助病人摄入高热量、高蛋白、高维生素的饮食;喂食应少量多
2临床表现 破伤风潜伏期长短不一,平均为6,12天, .次,以免引起呛咳、误吸。病情严重者,可使用肠内、肠外营 最短24小时,长者达数月或数年。潜伏期越短,预后越差,养来维持正常需要。
病 死率越高。 4.严密观察病情 设专人定时监测生命体征,观察痉挛发
(1)前驱期:表现为无力、头晕、头痛、烦躁不安、咀嚼 作征兆。
肌酸胀、打呵欠等,一般持续12,24小时。 5.其他 (1)保护病人,防止受伤:使用床档防止坠床;在关
(2)症状期:病人开始感到张口困难、口角下缩,随后牙 节处
关紧闭。面部形成苦笑面容。颈部肌群持续收缩,使颈项强 置以软垫,防止骨折;使用牙垫以避免舌咬伤。 (2)人工冬眠护直。背腹肌同时收缩,头足后屈,形如弓背,称角弓反张。少 理:应用人工冬眠过程中,做好各项监 数病人仅出现局部肌肉持续痉挛,持续数周或数月逐渐消退。 测,随时调整冬眠药物的用量,使病人处于浅睡眠状态。 (3)对病情严重时,病人易发生肺部感染、骨折、出血、舌咬伤、酸 症处理:对尿潴留病人,应留置导尿;高热病人给 中毒及心肌受损。 予物理和药物降温。 (六)健康教
3.处理原则 破伤风是一种极为严重的疾病,病死率高, 育
故应及时采取积极的综合治疗措施,包括清除毒素来源、中和游 .避免身体外伤,避免不洁生产,以防止新生儿破伤风及 1
离毒素、控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅和防治并发症等。 产妇产后破伤风;按要求定期接受破伤风类毒素的预防注射。
(1)清除毒素来源:在良好麻醉、控制痉挛的基础上,进 2.发生下列情况,应及时就医和注射破伤风抗毒素:?较 深伤行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后,敞开伤口,充分引 口和深部感染,如锈钉刺伤、化脓性中耳炎。?伤口虽浅, 但沾染人、畜粪便或污土。?未经严格消毒的急产或流产等。 流,局部可用3,过氧化氢溶液冲洗。对于伤口已愈合者,二、气性坏疽 必 须仔细检查疖下有无窦道或死腔。 气性坏疽(gas gangrene)通常指由梭状芽孢杆菌所致的一 (2)中和游离的毒素:?破伤风抗毒素可中和游离的毒
素,但若破伤风毒素已与神经组织结合,则难以起效,故应 种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染。此类 尽早使用。常规用量是1万,6万U加入5,葡萄糖溶液感染发病急,预后差。
500, l 000m l经静脉缓慢滴入;剂量不宜过大,以免引起血清气性坏疽属厌氧菌感染,病菌为革兰阳性梭状芽孢杆菌, 反应。 用药前应做皮内过敏试验。?破伤风人体免疫球蛋白,主要是产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌和溶组织杆菌等。 早期应 用有效,一般只用一次,剂量为3 000,6 000U。 气性坏疽的发生是由上述细菌产生的外毒素与酶所致。 (一)护理评估 (3)控制和解除痉挛:是治疗的重要环节。根据病情可交 1.健康史 了解病人的发病时间、经过,尤其注意了解创 替使用镇静剂与解痉药物,以减少病人的痉挛和痛苦。常用药
物:10,水合氯醛20,40m l保留灌肠;01,02g苯巴比妥伤史。 ..
钠 肌内注射;病情严重者,可用冬眠1号合剂(由氯丙嗪、异2临床表现 此病发展迅速,可在12,24小时引起全身.
丙嗪 各50mg,哌替啶l00mg及5,葡萄糖液250ml配成)经静情 况迅速恶化。潜伏期短至数时,长达1周,一般为伤后1,4脉缓慢滴 入,但低血容量时忌用。痉挛发作频繁不易控制者,日。
可用2(1)局部表现:发病初期,病人感觉伤肢沉重,包扎过紧感 .5, 硫喷妥钠0.25,0.5g缓慢静脉注射,但需警惕发
或疼痛,此为前驱症状。之后突然出现伤肢“胀裂样”剧痛,难 生喉头痉挛和 呼吸抑制,对于气管切开者,应用比较安全。
另外,新生儿破 伤风要慎用镇静解痉药物,应酌情使用洛贝林、以忍受,一般的止痛剂不能奏效。伤肢肿胀明显。伤口周围皮肤 尼可刹米等。 水肿、苍白、发亮,迅速变为紫红色,进而变为紫黑色;伤口处
(4)防治并发症:?有大小不等的水疱,周围常可扪及捻发音;轻轻挤压,常有气泡 补充水和电解质,以纠正因消耗、出
从伤口溢出,并有稀薄、恶臭的浆液样血性分泌物流出。 汗及不能进食等导致的水和电解质代谢失衡。?选用合适的抗
(2)全身表现:病人烦躁不安,常伴有恐惧或欣快感;皮 生素预防其他继发感染,如肺炎等。?对于症状严重者,尽早
行气管切开术,以便改善通气,有效清除呼吸道分泌物,必要 肤、口唇苍白;大量出汗;脉搏细速、体温逐渐上升;可出现 时行人工辅助呼吸。 溶血性贫血、黄疸、血红蛋白尿、酸中毒、谵妄,甚至昏迷。
(二)护理措施 1.一般护3.处理原则 一旦确诊,应立即治疗,以挽救病人生命及 降低截肢率。 理 (1)紧急清创:在抗休克和纠正严重并发症的同时,在全 (1)环境要求:将病人置于隔离病室,室内遮光、安静,
温度15,20?,湿度60,左右。病室内的急救药品和物品准身麻醉下行清创术。清创范围应达正常肌组织,切口敞开、不 备 齐全,以便及时处理一些严重并发症,如呼吸困难、窒息等。 予缝合。肢体病变不能控制时,应施行近端高位截肢,残端不 (2)减少外界刺激:医护人员要走路轻、语声低、操作 稳、予缝合。术后用氧化剂冲洗、湿敷,经常更换敷料,必要时再
使用器具无噪音;护理治疗安排应集中而有序,尽量在痉 次清创。Z
挛发作控制的一段时间内完成;减少探视,避免干扰病人。 (3)(2)应用抗生素:首选大剂量青霉素(1 000万U/d),可
保持静脉输液通路通畅:每次抽搐发作后检查静脉通 控 制化脓性感染并改善伤口处因其他细菌繁殖消耗氧气而形
成的
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中外健康文摘 2011年6月第8卷第25期 WorldHealhDigesMedical t t 综合医学 Periodieal
缺氧环境。大环内酯类和硝咪唑类抗生素也有一定疗效。 (3)4.截肢病人的护理 截肢前,向病人及家属解释手术的必
高压氧治疗:通过提高组织间的含氧量,造成不适合 要性及可能出现的并发症等情况,使病人及家属能够了解、面 此类细菌生长繁殖的环境,可提高治愈率,减少伤残率。 (4)对并接受截肢的现实。截肢后,耐心倾听病人的诉说,安慰并
全身支持疗法:少量多次输血、纠正水和电解质紊 鼓励病人正视现实;指导病人掌握自我护理技巧;介绍一些已 乱;给予高蛋白、高能量的饮食。 (5)对症处理:包括解热、经截肢的病人与之交谈,使其逐渐适应自身形体变化和日常活
镇痛等,以改善病人状况。 4.辅助检查 渗出物涂片染色动。 参 考 文 献 可发现革兰阳性杆菌。X线 [1]朱加敏,孙娟,石惠玲,王玲勉;破伤风患者椎管内注射 摄片检查常显示软组织间有积气。 (二)护理措
施 破伤风抗毒素的护理[J];南方护理学报;2004年06期
1.疼痛护理 遵医嘱及时应用止痛药;亦可应用非药物治 [2]张素文;破伤风抗毒素皮试观察的初步体会[J];中华护理 疗技巧,如谈话、娱乐活动和精神放松等方法,以缓解疼痛。 杂志;1980年03期
对截肢后出现幻觉疼痛者,应给予耐心解释,解除其忧虑和恐 [3]黄 ;特异性感染手术的控制与管理[J];护士进修杂 惧。对扩大清创或截肢者,应协助其变换体位,以减轻因外部 志;2008年16期
压力和肢体疲劳引起的疼痛。 [4]王亚玲;孙静;唐棠;手术室气性坏疽手术的感染控制与
2.严格隔离、消毒 病人住隔离病室,病人的一切物品和 管理[J];中国医药指南;2008年10期
排泄物都要严格隔离、消毒,病人的敷料应予焚烧。遵医嘱及 [5]范新春,宋玉芝.气性坏疽3 例护理体会,J,.山东时、准确使用抗菌药物。 医 药,2005,45(27):8889.(1).
3.促进伤口愈合过程 对伤肢实施理疗、按摩及功能锻 [6]张吉花,朱文娟,孙丽娟.3 例气性坏疽病人的护理体 炼,以恢复患肢功能。 会,J,.延边大学医学学报,2003,26(1):6970.(1).
浅谈骨与软组织肿瘤的放射治疗
安会春(大兴安岭地区韩家园林业局职工医院 165125)
【中图分类号】R713【文献标识码】A【文章编号】1672-5085:2011:25-0454-02
【关键词】骨与软组织肿瘤 放射治疗
放射线引起细胞死亡机制是通过其直接作用和间接作用 疗手段,放疗时,要包括病骨的全部骨髓腔及软组织病变,照 在细胞内形成高活性的自由基,造成D N A损伤,进而引起射剂量为45Gy,然后缩野至病变两端外5cm和1cm处,各照细 胞死亡。其中,人体内对射线最敏感的细胞有造血干细胞、射 1次,照射剂量为5G y,使原发灶区总剂量达55G y,如原小 肠隐窝和胃腺体中的分裂细胞、精原细胞及表皮的基底层发病 变在肢体长骨一端,属偏心病变,则另一端骨骺板可不生发 细胞等;对射线抵抗的细胞有肝肾的实质上皮细胞等;包括在 照射野内,以减少后遗症,肢体病变放疗时应使部分内皮细 胞、纤维母细胞和间质细胞的放射性敏感性介于两者软组织不 受照射,避免放疗后产生因淋巴回流受阻而引起严之间,在 常见的骨与软组织肿瘤中,除了尤文肉瘤及骨原发重水肿,影 响患肢正常功能。
性非霍奇金 淋巴瘤外均为放射不敏感的肿瘤,但因手术的局3.骨原发性非霍奇金淋巴瘤 本病以往习惯称为骨网织 限性,恶性的 骨与软组织肿瘤常需要放疗,所有的骨科医生细胞肉瘤,为较少见疾病,治疗方针为I、?期病变以放疗必须对放疗及其 对肌肉骨骼肿瘤的作用有基本的了解,这有为 主,全身化疗疗效不肯定,照射范围应包括全部病骨,助于骨肿瘤医生更 好的和放疗科医生互相协作。 区域 淋巴结与原发病灶相邻时,也应包括在内,全身骨照一、普通外照射 射剂量 为45G y,然后缩野对原发病灶区加量,总剂量达55G 普通外照射或称常规放疗,是最常用的放疗方式,一般应 y。对于 ?、?期患者的治疗以化疗为主,局部放疗为辅,照用直线加速器产生的高能光子射线,根据需要确定照射野和穿 射范围只 需包括病变局部,剂量为20-30Gy。 透深度,选择适当能量的光子实施放疗,还可以使用各种能量 4.骨巨细胞瘤 为常见骨肿瘤,有良性与恶性之分,良性 的X射线,还包括老式60Co机器放射的γ射线,穿透深度骨巨细胞瘤治疗后很多病例可能复发,甚至恶变,发生在头颅 较差 的电子射线。根据放疗的时机,或说与手术配合的时机,及脊柱者恶变率尤其高,本病首选治疗为手术,有下列情况考 可将 常规放疗分为术后放疗和术前放疗。对于一些术后复发虑放疗:?手术后能引起残疾者;?病变部位不能手术者;? 或者不 适合手术的患者也可以根据需要行姑息性放疗。 术后复发者;?手术切除不彻底者。放疗范围应超过病变边缘
1.骨肉瘤 骨肉瘤是一种对放疗不敏感肿瘤,在大剂量照 1-2c m,应包括软组织肿块的范围,对正确选择照射范围有很 射后局部控制率低,文献报道仅21%,大多数患者仍有明显肿 大帮助,放射剂量为4555G y,共56周,陈志贤等于1986--瘤残余,因此不能用单纯放疗来治愈骨肉瘤,放疗的作用主要 年 报道62%患者在治疗过程中疼痛缓解,还有34%患者在治为辅助性治疗或姑息性治疗,对不能手术切除的病变或拒绝做 疗后 6个月内疼痛缓解,无效者占4%;肿瘤消退,21%在放
疗中缩 小,34截肢术的患者,局部放疗有一定作用,放疗时,先对病变处全 %在治疗后2年内消退。文献报道,良性骨巨骨照射40G y,共20次,4周,然后缩小照射范围至病灶区继细胞瘤放 疗后产生恶变,恶变为恶性骨巨细胞瘤,纤维肉瘤续 照射至66-70Gy,对肢体骨肉瘤做大剂量照射时力争在肢体或骨肉瘤, 这些患者的特点是用普通深部X线治疗及多程放的 一侧留出一条宽为1.5-2c m的皮肤带不受照射,这对防止疗,近年改为 高能X线,单程放疗后恶变报道很少: 病变 远端肢体的水肿及提高患肢的功能有重要作用。骨肉瘤5.脊索瘤 为少见肿瘤,发病部位以骶尾区多见,本病为 治疗失 败的主要原因为肺转移,为了提高生存率,术后辅助局部恶性,手术治疗后局部复发率很高,但远处转移少见,本 性治疗以 减少肺转移的发生是目前综合治疗的一个重要组成病对放射线不敏感,治疗以手术为主,但由于病变部位限制, 部分,辅助 性治疗以化疗为主,但放疗也能发挥作用,其中手术往往无法彻底,肿瘤质脆,术中易播散,因此放疗为手术 全肺预防照射 疗效与化疗接近,但毒性反应小,出现肺转移的辅助治疗:?与手术联合,减少局部复发率;?对不能手术 后转移病灶的数 目减少,手术切除的可能性大,骨肉瘤患者切除或术后复发患者放疗可达到缓解症状,抑制肿瘤生长,延 原发灶对术前化疗 反应不佳者,辅助治疗应首选全肺预防照长生存期作用。 二、组织间插植放疗 射。 组织间插植放疗也叫后装近距离放疗,有经验的操作者 2.尤文肉瘤 尤文肉瘤对放疗很敏感,文献报道单独放
疗局部控制率在50%73%之间,但由于易出现肺及骨转移, 将其置入后对软组织肉瘤术后治疗有很好的效果,但通常并不 -
单独放疗生存率很低,2年生存率在15%左右,近年来,由适用于原发性骨肿瘤。一项随机的前瞻性研究显示近距放射治 于 采用多种手段的综合治疗,使尤文肉瘤的疗效有了很大提疗可以显著提高高分化肿瘤的局部控制率(施行近距放射治疗 高, 文献报道放化疗综合治疗使2年生存率提高到74%左右,的为89%;没有经近距离放射治疗的为66%)。该研究中心进局部 控制率可提高至82%~95%,放射治疗是尤文肉瘤的主要一
局部治
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