咖咖爱睡觉
范文一：“ T ”管引流护理常规
“ T ”管引流护理常规
在胆道手术中放“T”型管引流的病人，术后“T”型管起着极其重要的作用，可以毫不夸张地说，病人恢复的好坏，生命的安危，全靠“T”型管护理的正确与否，稍有不慎，就会带来十分严重的后果。“T”型管引流术后，在护理方面要注意:
(一)除了在“T”型管引出腹壁处要与皮肤缝扎固定外，还要用胶布将“T”型管固定在腹壁皮肤上，以防“T”型管脱出。
(二)在病人还没有完全清醒前，谨防病人把“T”型管拉出来，也要防止病人翻身时脱出来。对术后躁动不安的病人应有专人陪护或将其双手固定在床边。
(三)在“T”型管上另接一根稍长的橡皮管，再接在床边的消毒瓶(袋)上，连接引流瓶(袋)的橡皮管要长短粗细适中，不要太硬或太软。太长或太短都可使病人活动或翻身不方便，太细的管引流不畅，容易被血块或胆泥堵住，太软的管容易受压曲折不通。
(四)每天观察并记录引流瓶内的胆汁量和胆汁颜色，在一般恢复顺利的病人，胆汁量由少(由于麻醉和手术的影响，最初每天约300-400ml)到多(术后3-4天病人开始恢复饮食后，胆汁量增多，每天可达600-700ml)再逐渐减少(由于胆总管下端炎症水肿消退，部分胆汁流入十二指肠);胆汁的颜色由术后1-2天时的淡黄色逐渐变深，由混浊逐渐变澄清透明，呈金黄色。如果在术后不久胆汁突然减少甚至完全没有胆汁流出，则可能有引流管受压，堵塞或部分滑出，此时应立即通知医生，以便及时处理。
(五)若“T”型管引流有胆汁量突然增加，应疑有胆道下段阻塞的可能。如同时有胆汁混浊或有胆泥时，可有医生用生理盐水(加庆大霉素)冲洗“T”型管。长期带“T”型管的病人也应定期冲洗(一般每周1-2次)。冲洗时不能用力过猛或过快，以免引起胀痛及发热。
(六)术后3-4天起，病人可坐起或逐渐下床活动，但不可把引流袋提得过高。以免胆汁倒流进胆道，增加感染机会。
(七)从术后第7-8天起，可把引流橡皮管逐日抬高一些，以减少胆汁流出量。几天后，如果没有不舒服，可在饭前夹管2-3小时，并逐日延长夹管时间，直到术后第10-12天全天夹管为止。总胆管内有残存结石或泥沙样结石，术后2
周可行“T”管冲洗。
(八)“T”管引流所接的消毒引流袋每周更换二次，更换引流袋要在无菌操作下进行。
(九)注意水电解质平衡，注意有无低钾，低钠症状出现，注意黄疸消退情况。
(十)拔“T”管指征及注意事项:一般术后10-14天，病人无发热，无腹痛，大便颜色正常，黄疸消退，胆汁引流量逐渐减少至50ml以下，胆汁颜色正常，呈金黄色，澄清时，用低浓度的胆影普胺作“T”管造影，以了解胆管远端是否通畅，如通畅可试行钳夹“T”管或提高“T”管距离腋后线10-20cm，如有上腹胀痛，发热，黄疸加深等情况出现，说明胆管下端仍有梗阻，应立即开放引流管，继续引流，如钳夹“T”管48小时后无任何不适。方可拔管，拔管后1-2天可有少量胆汁溢出，应及时更换敷料，如有大量胆汁外溢，应报告医生处理，拔管后还应观察病人食欲，以及腹胀，腹痛，黄疸，体温和大便情况。
范文二：引流管护理汇总
引流管护理总原则
正确连接
妥善固定
对于有多根引流管者，贴上标签注明位置及功能
防止脱出，扭曲，打折，受压
定时挤压，保持通畅
观察记录引流液性状、颜色和量
定时更换引流瓶
术后躁动不安及不合作的患者应由专人守护或适当加 以约束，防止患者自行将引流管拔除
肠瘘腹腔灌洗与引流护理
持续腹腔灌洗并维持负压吸引，负压压力一般负压为75—150mmHg(10-20kPa)，也可以随时调节压力，负压太小吸引不出来，负压太大造成肠粘膜吸附于管壁引起损伤、出血，
注意充分稀释肠液，浓度越高对周围组织的侵蚀程度越高，早期引流液多时负压调大一些，瘘管形成，漏出液少时，应注意负压调小一些。
保持引流管通畅
调节灌洗液的量与速度：一般每日的灌洗量为2000-4000ml ，速度约40-60滴/分钟，根据引流液的量及性状调整。灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔形成或腹腔内感染严重，灌洗液中可加入敏感抗生素。灌洗液的温度应保持在30-40℃
观察和记录：观察并记录引流液的量及性状，计算每日肠液排出量时应减去灌洗量。若灌洗量大于引流量常提示有堵管现象，需及时处理。灌洗过程中应观察患者有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦出现应立即停止灌洗，并给予对症处理。
胃癌空肠喂养管的护理：
保持喂养管的通畅，每次输注营养液前后用温水或生理盐水20～30ml 冲管，输液过程中每4个小时冲管一次，以防营养沉积堵塞导管。
控制输注营养液的温度、浓度和速度：营养液温度以接近体温为宜，温度过高可灼伤肠道粘膜，甚至可引起溃疡或出血；温度偏低会刺激肠道引起肠痉挛，导致腹痛、腹泻；营养液浓度过高，易诱发倾倒综合征。
观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻及水、电解质紊乱等并发症的发生。
细菌性肝脓肿引流管护理
经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术者，应取半卧位以利引流和呼吸，每日用生理盐水或甲硝唑盐水多次或持续冲洗脓腔，观察和记录脓腔引流液的色、性状和量；每日更换引流瓶；
T 管引流的护理
妥善固定:缝线将T 管间定于腹壁外，还要用胶布将其牢固固定于腹壁皮肤上。
保持引流通畅:平卧时引流管应低于腋中线，站立或活动时应低于腹部切口，以防止胆液逆流引发感染。若术后1周发现T 管阻塞，可用细硅胶管插入管内行负压吸引，并用生理盐水加庆大霉素严格无菌冲洗。
引流的护理：正常成人胆汁分泌量约为800 到1200ml/d，呈黄绿色、清亮、无沉渣、有一定黏性；术后引流量为300~500ml/d，常呈淡红色或深褐色，有时含有少量细小结石或絮状物; 恢复进食后，引流量可有 600~700ml/d，呈淡黄色，逐渐加深呈金黄色、清亮，以后随胆道末端通畅而逐渐减少。突发胆汁引流量或引流液性状改变时，应及时査找原因并
通知医生采取相应的处理措施。
预防感染:长期置管者，每周更换无菌引流袋1~2次，更换时应严格无菌操作。引流管周围皮肤每日用75%酒精消毒，管周垫无菌纱布, 防止胆汁腐浊皮肤引起损伤。T 管造影后，应立即连接引流袋。造影后常规应用抗生素，预防感染。
各引流管拔管指征及护理
胃管：肛门排气后
腹腔引流管：引流液量少、色清、患者全身状况好转体温及白细胞计数正常，超声检查显示阴性，可考虑拔管。
细菌性肝脓肿经皮肝穿刺抽脓及脓腔置管引流术：脓腔引流液少于10ml/d时，可拔除引流管
T 管拔管护理：①拔管指征：若T 管引流出的胆汁色泽正常，且引流量逐渐减少至200ml/d,可在术后10日左右，试行夹管1~2日. 夹管期间应注意观察患者反应， 患者若无发热. 腹痛，黄疸等症状，可经T 管做胆道造影，如造影无异常发现，在持续开放T 管24小时以充分流造影剂后，再次夹管2~3日，患者无不适即可拔管。若造影发现仍有结石残留，则需继续保留T 管；②拔管后护理:拔管后局部伤口以凡士林纱布堵塞，1~ 2日后可自行封闭。拔管1周内，观察患者体温、有无黄疸及腹部症状，警惕胆汁外漏甚至胆汁性腹膜炎的发生。
范文三：引流管的护理
常见各种引流管的护理
主要内容:
1、什么是引流及引流管种类
2、如何正确评估管道
3、临床常见引流管的护理
1.1 常见管道分类
1 、输入性管道,如 :胃肠外营养(TPN ) 、中心静脉。
2 、排出性管道,如:胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。
3 、监测性管道,如:上腔静脉导管、有创动脉置管。
4、综合性管道,如:胃管。
1.2导管按风险程度分三类
1、低危导管:普通吸氧管、普通胃管、导尿管。
2、中危导管:腹腔引流管、各类造瘘管、普通创口引流管、镇痛泵、三腔二囊管。
3、高危导管:T 字管、胸腔闭式引流管、动脉置管、气管插管、脑室外引流管、胰腺引流管、 透析管、鼻肠管漂浮导管。
2.1 正确评估管道
1、评估内容:留置时间、部位、深度、固定、通畅、局部情况、护理措施。
2、安全护理:看部位、看深度、看置管时间、看是否通畅。
2.2. 临床常见的引流管
1、胃肠减压管
2、胸腔闭式引流管
3、胆道 T 管
4、腹腔引流管
5、留置导尿管
6、头部引流管
3.1引流管的共同护理要点
1、妥善固定:固定好引流管,明确标示,留足长度防止牵拉,防止引流管脱出。
2、引流通畅:保持引流通畅,避免引流管反折、受压,经常挤捏引流管,防止引流管堵塞。
3、防止感染:引流袋应低于引流管口,防止引流液逆行感染,操作过程应加强无菌操作。
4、观察引流液:注意观察引流液的量、颜色、性状,如有异常,及时报告处理。
3.2胃肠减压管
1、妥善固定:注意胃管的外露长度,防止胃管脱出。
2、保持引流通畅:保证持续负压吸引,定期冲洗胃管,防止堵塞,保证胃管在胃内。
3、防止感染:每日进行两次口腔护理,鼻贴每日更换,每日更换负压器。
4、观察引流液:量、颜色、性状。
5、拔管:肠蠕动恢复,肛门排气,无腹胀,引流液减少,肠鸣音正常,即可考虑拔管。 危重病人插胃管时易误入气管内,应特别慎重应常规证实胃管不在气道在胃内
3.3胸腔闭式引流管
胸腔闭式引流的目的:
气胸 —— 排气减压
血胸 —— 引流淤血、渗出液
有利于肺扩张,减轻呼吸困难
3.4胸腔闭式引流管置管位置
1、气胸:第 2肋间锁骨中线处,管端伸向胸腔顶部
2、血胸:腋中线或腋后线第 7或第 8肋间,管端在肋膈角处
3、脓胸:脓液积聚最低位
3.5胸腔闭式引流管护理
1、妥善固定:防止牵拉、防止脱出。
2、保持引流通畅:经常挤捏引流管,防止管道堵塞、反折、受压。
3、防止感染:引流瓶应低于引流口 60-100cm ,防止逆流感染;注意无菌操作,保持引流口敷 料清洁。
4、观察引流液:量、颜色、性状。注意胸瓶中水柱的波动情况,正常波动范围 4-6cm ,如有 异常及时报告。
5、保持管道的密闭性。
6、取半卧位,鼓励咳嗽和深呼吸。
7、拔管指征:
置管引流 48-72h 后, 引流瓶中的气体无溢出且引流液颜色变浅, 24h 引流量少于 50ml , 脓 液少于 10ml , 胸部 X 线片显示肺膨胀良好无漏气, 病人无呼吸困难或气促时, 即可考虑拔管。 拔管后 24h 内应密切观察是否存在胸闷、呼吸困难、发绀、出血等,如有异常及时报告处 理。
8、胸腔闭式引流管水柱波动的观察:
A 水柱波动大 , 提示肺不张或胸腔残腔大 ;
B 水柱平液面 , 提示引流有漏气处 ;
C 水柱在液面以上无波动 , 提示肺膨胀良好。
D 若无波动 , 表示引流管不通 (若病人出现胸闷气促 , 气管向健侧偏移等肺受压症状 , 应疑为引 流管被血块堵塞 ) 可设法捏挤或使用负压间断抽吸引流瓶的短玻璃管,使其畅通 , 并及时通知医 生处理) 。
3.6胆道 T 管
T 管引流的目的:
引流胆汁
引流残余结石
支撑胆道
进行 T 管胆道造影
进行二次取石术
胆道 T 管护理要点
1、妥善固定:防止牵拉,防止脱出。外露部分做好标记,引流早期不慎滑出,会到致胆汁型 腹膜炎,后果严重。
2、保持引流通畅:经常挤捏引流管,若引流不畅会导致胆道压力增高,胆汁溢出,流入腹腔 引起感染 ,半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线;站、坐位时不高于腹部切口。
3、防止感染:引流袋应低于引流口,防止逆行感染;每日更换引流袋,注意无菌操作。
4、观察引流液:量、颜色、性状。正常胆汁:800-1200ml ,黄色或黄绿色,无杂质。胆汁混 有红色时,提示胆道内有出血;胆汁混有脓性或泥沙样时,提示胆道感染。
5、注意保护引流管周围的皮肤,局部涂氧化锌软膏。
6、 T 管的拔管:
T 管一般放置 2周左右, 但由于胆道术后胆道窦道的形成需要一个月, 因此临床 T 管置管
30-40d 。
当 T 管引流出的胆汁色泽正常,引流量逐渐减少,可试行夹管 1-2日。若无发热、腹痛、 黄疸等症状,可进行 T 管造影。 T 管造影证实胆道通畅后,持续引流出造影剂,再次夹管 2-3日。体温正常、食欲增加、大便颜色正常、黄疸消失、无腹痛症状、 T 管造影证实胆道通畅, 即可拔管。
拔管后用凡士林纱布填塞 1-2日,窦道可自行闭合。
3.7腹腔引流管
腹腔引流的目的:
引流出腹腔内积血、积液、渗出物,防止继发感染。
腹腔引流管护理要点
1、妥善固定:防止牵拉,防止脱出。
2、保持引流通畅:经常挤捏引流管,防止管道堵塞、反折、受压。
3、防止感染:引流袋应低于引流口,每日更换引流袋,注意无菌操作。
4、观察引流液:量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时,提示活动性出血,及时报 告处理。
5、拔管:引流液较少或无引流液时,病人无其他不适时 , 可考虑拔管。
3.8留置尿管护理要点
1、留置尿管后要加强保护以预防滑动和牵引尿道。
2、置导尿病人如何训练膀胱功能?按需要开放,病情好转或稳定后可每 1~2小时开放 1次。
3. 严格遵守无菌技术,插管技术要轻柔。
尿量突然减少应首先检查尿管是否通畅尿量低于 0.5ml/kg.h连续 2小时应及时处理
4. 采用闭式引流袋,引流袋要低于膀胱水平下,以避免尿液返流进入膀胱
5. 更换导尿管时间每周一次
一次放尿为何不能大于 1000ml? 膀胱高度膨胀,病人又极度衰弱时,第一次放尿不应超过 l000ml 。因为大量放尿,可导致腹腔内压力突然降低。大量血液滞留于腹腔血管内,引起血压 突然下降而虚脱,另外膀胱突然减压,可引起膀胱粘膜急剧充血,发生血尿。
3.9脑室引流管护理
1、妥善固定:防止牵拉,防止脱出。
2、保持引流通畅:经常挤捏引流管,防止有血凝块,注射器小负压抽取,不可冲洗!
3、防止感染:引流袋应低于引流口,每日更换引流袋,注意无菌操作。
4、观察引流液:量、颜色、性状。如引流液为鲜红色且流速快时,提示活动性出血,正常脑 积液为无色清亮液体 , 是否可见波动 , 划线观察。
正常脑脊液每日分泌 400~500ml ,故每日引流量不超过 500ml 为宜。
5. 悬挂高度:脑室额角以上 10-15cm ,不与脑室相通的瘤腔或血肿腔,硬膜外引流可略低,搬 动病人或外出检查时,须夹闭引流管,管内注药后注意夹闭时间,
6. 体位 :头高 30°,引流袋随头部位置等比例抬高。
7. 拔管:一般不超过 3-4天,拔管前 1天可试行抬高或夹闭引流管,夹管后密切观察颅内压增 高表现 , 引流液较少或无引流液时,病人无其他不适时 , 可考虑拔管。
范文四：引流管护理
胸腔闭式引流护理
（a ）手术后护送病人回病室时，需用二把血管钳钳夹胸引流管，搬动时动作要轻巧、慎防将引流管拔出而引起开放性气胸。 （b ）引流管及引流阍应就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短会影响引流，过长则易扭曲增大死腔，影响通气。检查与水封瓶是否密闭，然后开放引流夹。
（c ）观察引流管是否通畅；术后初期每30~60分钟就要向水封瓶方向挤压引流管1次，引流管要避免受压、折曲、滑脱、堵塞。水封瓶长玻璃管水柱是否随着呼吸上、下波动，正常3的水柱上下波动约4~6cm，如出现气胸或张力性气胸的早期症状，首先应怀疑引流管补血块堵塞。
（d ）维持引流系统密封性，为避免空气进入胸膜腔，水封瓶的长管应置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周围要用油纱布严密包盖。如水封瓶打破，应立即夹住引流管，另换一水封瓶，然后开放钳夹，鼓励病人咳嗽，深呼吸以排出进入胸膜腔内的空气；如胸引流管不断排出大量气体时而水封瓶又被打破时，不应夹闭胸管，应立即换一水封瓶，以免造成张力性气胸。如胸引流管接头部滑脱，应立即接上并用胶布固定，助咳排了进入的气体。
（e ）病人体位：如术后血压平稳可给予半卧位；使胸腔容积增大，有利于呼吸及引流，并经常鼓励病人咳嗽与深呼吸促使肺膨胀。
（f ）密切观察胸引流液色、性质、单位时间内引流量，如果术后每小时引流持续在200ml 以上3次应做好标记，瓶上贴上胶布条，标上时间，除采取输血、应用止血药外且需保持引流管通畅以防血块堵塞引流管，必要时进行开胸止血。正常引流量第一个24小时内约500ml ，并记录引流量、色。
（g ）如有引流量过多或且泡漏气严重，根据程度应适当减小胸引流瓶吸引负压，以防出血或影响肺泡裂隙的愈合。
（h ）气泡的观察：一般在胸部手术后胸膜腔内有积气，肺泡漏气压力大于大气压力时，气体液体可以从长玻璃下端冒出，这属于正常。但在胸腔手术后，胸腔持续引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨胀又良好，这种情况应改变，如在术后48小时骨仍有漏气应寻找原因，如有呼吸音降低、心率加速、气急、胸闷应密切观察有无支气管胸腊瘘发生。
（i ）预防感染：一切操作应坚持无菌操作，以免把感染带进胸膜腔，换瓶拔出接管时要用消毒纱布包裹，护理前要洗手，水封瓶内一般要装消毒水500ml 。拔管指征；两肺呼吸音清，无漏气，引流量24小时小于50~100ml。胸内虽有积液、积气，但胸引流管已阻塞，经各种处理无法恢复其引流功能。气胸患者引流侧胸腔肺完全膨胀，呼吸音恢复，夹管24小时以上无气急者。拔管后注意点：拔管要观察病人有否呼吸困难，气胸或皮下气肿，要检查引流口密盖情况，是否继续渗液，伤口渗出即时更换敷料。
胸腔闭式引流护理
1、病人取半坐卧位或半卧位。
2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。
3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护置于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm 。
4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.
5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。
6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。
7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶 和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。
范文五：引流管护理
外科常见引流管的护理
常见引流管的类型
1．引流袋：最常见，如导尿管、腹腔管等
2．负压盘： 用于颈部手术及胃肠减压等
3. 负压引流袋：用于乳癌
引流管的护理要点
1. 作好心理护理：关心安慰病人，使其消除顾虑配合治疗根据病人情况给予相应指导。
2. 妥善固定导管;指导病人在翻身及下床活动时，勿使其脱出, 注意引流管的固定，避免移位脱出。注意管道密封情况，仔细检查引流管及接头处有无
松动漏气
3. 保持引流通畅:检查引流管有无打折、扭曲、受压; 挤捏引流管，避免阻塞.; 酌情给予半卧位，可维持良好引流功能；引流位置不能高于置管处, 保
持负压装置的有效性.
引流通畅的判断(1) 持续有液体或气体引出，如引流 量突然减少，病人发热感胀痛，伴有腹胀、憋尿、呼吸困难等，应考虑管路阻塞;(2)定期挤压引流管，如有阻力感，应考虑阻塞
4. 加强无菌管理: 敷料脱落或污染时，及时通知医生更换引流管周围敷料. 定时更换引流袋，注意无菌操作; 应用引流管时，要注意引流瓶的位置不能高
于病人插管口的平面。引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防逆流污染。
5. 注意观察记录: 观察引流液量、颜色、性质. 准确记录于体温单上，如有异常及时通知医生. 记录置管时间，定期更换
接手术时引流管的护理
1患者术毕回病房后应了解有无导管，是何种导管，有几根。
2用胶布做上相应的标记（管的种类、置管日期），并接上引流装置，如引流袋、负压盘等。
3密切观察引流情况，妥善固定。
引流管的标记
红色——膀胱冲洗
粉色——引流管
暗红——深静脉
黄色——尿管
绿色——胃管
外科常见的引流管
?胃肠减压管
1.胃肠减压管作用
胃肠减压术是利用负压原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出，减低胃肠道内的压力和膨胀程度，并有利于胃肠吻合术后吻合口愈合. 对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔
2.胃肠减压管的护理
同引流管的护理要点
(1)胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是胃手术后胃肠减压，胃管一般置
于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时
可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。
(2)置管深度要交接班
(3)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染。
(4)观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，
胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐转为淡黄色。若有鲜红色液体吸出，说明术后
有出血，应通知医生。
(5)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后6小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复
3.胃肠减压管的拔除: 胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后
可拔除胃管。
?腹腔引流管
1. 腹腔管的作用: 在腹部手术后，引流腹腔内积血积液，防止继发感染。
2. 腹腔管的护理
同引流管的护理要点
(1)根据作用或名称做好引流管标记
(2)观察记录引流液的性状和量，如引流液为血性且流速快或多时，应即刻通知
医生.
(3)腹腔引流液的评估
3. 腹腔管的拔除：腹腔管一般在48-72小时拔除
如果是为防止吻合口破裂后消化液漏入腹腔则应在4-6日拔除
如引流腹膜炎的脓液腹膜炎症状消失，超声检查脓腔缩小或消失，脓液减少至
10ml/日后拔除
?胸腔闭式引流
一、 胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能;增加上下腔静脉的回心
血量
二、引流的原理
?当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶
内.
?当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻
止空气进入胸膜腔
水封瓶
一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡
皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下3-4cm，且保持直
立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路
三、 胸腔闭式引流作用
1．排出胸膜腔内气体、液体，重建胸内负压，使肺复张
2．用于治疗脓胸、气胸和血胸
3．开胸手术后可防止胸腔积液和预防感染
胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下60~100cm，
并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。
四、胸腔闭式引流护理
?同引流管的护理要点
1．观察引流量及性质。
一般开胸手术后2小时内引流量为100—300ML，24小时引流量为500ML。开
胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色，以后逐渐趋于淡黄色。
若每小时大于200ML，为鲜红色的，应考虑为胸腔内出血，及时报告医生处理。记录引流量后要标记
生命征平稳尽早取半卧位
2．保持引流管通畅。长管内液面随呼吸上下波动表示引流通畅
3．水柱波动反映胸膜腔内负压的情况。正常水柱波动4—6cm。水柱波动大，
提示肺不张或胸腔残腔大
4. 如引流管内水柱停止波动，并且病人出现胸闷、憋气，则提示引流不畅，应
及时处理。
5. 如引流管内水柱停止波动，呼吸平稳，咳嗽深呼吸时可见波动提示肺基本复
张
影响引流的因素
（1）水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部
（2）管短?a?a咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染
（3）管长?a?a扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影响肺膨胀
（4）翻身活动?a?a防止受压、打折、扭曲、脱出
（5）保持通畅?a?a1-2天内每15～30分钟挤压一次
6. 保持引流装置密闭
7. 鼓励病人咳嗽或深呼吸
8. 搬运病人或更换水封瓶时，要用血管钳夹住引流管，防止管道分离引起气胸。如有大量气体不断排出，不能长时间夹管，以免造成张力性气胸
9. 发生意外，如何处理
连接部位脱节应立即用血管钳夹闭软质的引流管。立即更换新的无菌引流装
置。引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及
时处理。 绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤
10. 胸腔闭式引流拔管指针
置管48--72小时后，胸片证实肺已完全复张，24小时内引流量少于50ml，
脓液小于10ml,无气体排出，病人无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。
11. 胸腔闭式引流拔除
拔管时病人应取半卧位或坐位，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，
防止气体通过置管处进入。拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。 ?导尿管
一. 导尿管的作用
在腹部手术尤其是下腹部手术中放置导尿管，可使膀胱空虚，不影响手术操
作，以及防止术后尿潴留
二. 导尿管的护理
同引流管的护理要点
1. 膀胱功能锻炼： 拔管前应夹管，每3－4h开放一次
2. 预防泌尿道感染
不必要每天行膀胱冲洗 、需尿道口擦洗一次
病情稳定尽早拔管
严格执行无菌操作
长期留管者，每2周更换导尿管一次
留管期间鼓励患者多饮水，每日2000ML以上。
?T管
一、 T管的作用
?支撑胆道 防止胆道狭窄
?引流胆汁和减压
?引流残余结石
?术后经T管溶石或造影，经窦道取石
二、 T管引流目的
?主要用于胆总管切开取石，探查术后：胆道切开后常规放置T管，以防止胆汁
渗漏。
?胆管癌切除术后：主要可以减小胆道压力，胆汁外渗，同时对吻合口有支撑作
用
?肝内外胆管结石：防止肝内残余结石脱落肝外再发胆总管结石
?肝移植术后：肝移植胆管端端吻合，常常见吻合口狭窄，作为支撑管在3月左
右拔管。
?胆道损伤后：根据胆管损伤形式，有不同的留置时间：离断或半离断：3月，
一般性2周。
三、 T管的护理
同引流管的护理要点
1.做好引流管周围皮肤护理。如有胆汁渗漏，应及时更换敷料，局部涂氧化锌软
膏，减少胆盐对皮肤的刺激。
2.观察记录胆汁引流的量 正常成人每日分泌胆汁800～1200ML
3.观察胆汁的颜色和性状 正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质 术后24h引流300－500ml；恢复进食后600－700ml；以后每日减少至200ml。观察胆汁的颜色和性状，正常胆汁应为黄色或黄绿色，清亮而无杂质
4.若胆汁突然减少，甚至无胆汁，提示引流管阻塞或脱出
5.若胆汁过多，提示胆总管下端梗阻
6.胆汁呈红色：胆道内有出血
7.胆汁呈脓性：胆道内感染
8.夹管试验
目的：判断术后恢复情况，夹管后让胆汁顺胆总管流入十二指肠
术后在T管腹腔段周围由大网膜等组织包绕粘连形成牢固窦道，不会使胆汁漏入腹腔
术后1周，无腹痛发热黄疸，引流液每日200毫升时，可试夹管，每日2－3次，每次一小时，如无不适主诉后可给予全天夹管
9.T管拔管的指征
（1）术后2周，黄疸消退，试行夹管1－2日，病人无腹痛、发热
(2) 血象、血清胆红素正常
(3) 胆汁引流量减少至200ml，色清亮
（4） 胆管造影检查胆道通畅后开放引流2日排出造影剂
?但在临床中，会遇到T管窦道断裂的情况。所以目前拔管时间多超过2周。如肝硬化腹水患者3月，营养不良者2月，肝移植术后3月，胆管癌胆肠吻合术后3—6月。
?窦道断裂常见原因：时间是主要因素，其次为年老体弱、营养不良、肝硬化、腹水、糖尿病、贫血、低蛋白血症、黄疸、长期应用激素、大网膜缺如等。
10. 带T管患者的出院指导
注意劳逸结合，避免过度活动
衣服应宽松柔软，勿使引流管受压
用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴
保持局部清洁干燥, 定期门诊换药
指导患者如何记录引流量，以及如何观察引流量、色、性状
注意饮食调节，低脂、高蛋白、高维生素饮食
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