Aaron-苏煜
范文一：2013内科学重点重点第八版
呼吸系统疾病:
1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见, 尤其是急诊科, 但是由于它很简单, 也没有什么特别的内容, 所以上课时一般不会讲, 考试也一般不考, 所以不要花太多时间和精力! 个人认为, 有时间的话还是熟悉一下, 毕竟上了几年学, 如果连这么简单的病都不会处理, 我想也够没面子了吧? 呵呵
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点, 考试经常会出病例分析! 一般的病例都是病史很长, 由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病, 而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡, 所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化, 所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助! 下面归纳一下本节重点内容:
(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准, 以及与支气管哮喘的鉴别诊断;
(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;
(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);
(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;
(5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要) 。
3、肺栓塞:一般上课不会讲述, 考试也不会考, 有兴趣的可以看一下。
4、支气管哮喘:一般不出大题, 重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类) 。另外, 哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉, 有时候会考简答题。
5、支气管扩张:一般不会考, 可以看一下其临床表现还有X 线特点。
6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考, 但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过, 不记得可以复习一下) 、氧疗方法以及治疗原则! 另外, 注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了!
7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念, 还有一些常见肺炎的典型症状、X 线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格) 。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要, 但一般不会出大题!
8、肺脓肿:不是重点, 熟悉一下临床表现、X 线特点和治疗原则就可以了!
9、肺结核病:比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义) 、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应) 。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因, 本节就算基本掌握了!
10、弥漫性间质性肺疾病:上课一般不会介绍, 考试也不会出现, 所以不是重点内容。
11、原发性支气管肺癌:掌握其临床表现及诊断(特别是要知道哪些人群需要排癌检查) 。另外, 熟悉一下病理分型(常以小题目出现) 。
12、胸膜疾病:重点掌握实验室和特殊检查(尤其是渗出液和漏出液的鉴别), 临床表现是相对的重点!
13、睡眠呼吸暂停综合征:不是重点, 有兴趣的话就看一下, 呵呵~
心血管系统疾病:
个人认为本篇是内科学的一个难点, 部分内容很不好理解, 尤其是心律失常一节, 如果前面的基础课没有学好的话, 理解起来还是有些吃力的! 要想真正把本篇学透的话, 我认为还是先把有关的知识(如生理、病理生理、药理等) 复习一下为好! 不过也不要有太大的负担, 也不要想一下全部掌握, 毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的, 呵呵~记住:本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病! 这样, 复习起来也就会有的放矢了!
1、心力衰竭:本节是重中之重, 而且考点比较多, 要引起足够的重视! 比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗(记住心内科治疗的三***宝:强心、利尿、扩血管) 。其中, 治疗部分最好要搞懂、吃透! 如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项(即利尿剂的合理应用); 血管扩张药的选择; 洋地黄
类药物的使用(需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗)! 对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则, 如果能知道如何用英文回答就更好了!
2、心律失常:是一个难点, 很多同学在学的时候都没有学懂, 而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物, 每一类记住一些代表药物就可以了, 当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况! 心律失常分为很多种, 我们上课的时候, 重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外, 对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的!
3、晕厥:不是考试重点, 上课可能也不会讲述, 我觉得掌握晕厥的病因, 对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的!
4、原发性高血压:这是临床的一个常见病, 还是要重点掌握的! 要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外, 治疗方面是另一个重点, 对于降压药物的应用, 尤其是初始降压药物的选择(适应症、禁忌症) 比较重要, 在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累!
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病:本病也是需要重点掌握的! 关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死, 从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的, 可能诊断学里面讲过, 这里还是要好好复习一下。
6、心脏瓣膜病:风湿热在儿科会重点讲述, 我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程! 学习心脏瓣膜病, 我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手, 理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住! 因为二尖瓣常受累, 所以其相对的重要性就不言而喻了, 对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外, 主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要!
7、感染性心内膜炎:据个人经验, 考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查(尤其是血培养) 、治疗原则还是要知道的!
8、心肌疾病:重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查(X线和超声心动图) 以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。
9、心包疾病:掌握不同病因类型的心包炎的特点(相对比较重要), 以及心包炎的临床表现和辅助检查(超声心动图、X 线、心电图) 。
消化系统疾病:
本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分, 也是考试的重头戏, 所以要引起足够重视哦 根据我个人的学习体会, 感觉本篇内容不是很难学, 只要下点功夫记些内容, 还是很容易学好的, 所以不要担心! 总结一下本篇重点章节:消化性溃疡、肝硬化、消化道出血!(绝对的重点! 很容易出大题!) 下面我会就重点的内容重点说明, 其余内容就简单提一下好了!
1、食管疾病:在内科的课程中, 本节一般都不会讲授, 都是放在外科学(心胸外科部分) 讲的, 不过有兴趣的话可以自学
2、胃炎:了解一下急、慢性胃炎的分型, 还有就是2个概念:Curling溃疡和Cushing 溃疡, 至于诊断和治疗就比较容易一些, 熟悉一下就好
3、消化性溃疡:本篇重点之一! 首先应该明确一个概念, 即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡, 不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡! 另外, 要知道消化性溃疡的病因和发病机制(只记大条就可以了), 其中又以H.p 感染最为重要。要掌握其临床表现(一句话:慢性、周期性、节律性上腹痛) 和一些特殊类型的消化性溃疡的特点(容易考名词解释) 以及并发症(很重要)! 至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类(个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用!) 以及常用的抗H.p 治疗的方案(如新三联1周疗法等)! 关于辅助检查和诊断我
就不多说了, 了解有哪些方法就可以了!
4、肠结核和结核性腹膜炎:熟悉一下病理改变, 对于记忆临床表现有很大帮助, 掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实, 学习本章关键还是理解, 死记效果不会好, 而且考试一般也不会让学生去默写这些条款! 个人认为, 可以拿病理改变作为一个切入点, 从而去理解、推导出其他内容, 这样知识才会真正成为自己的, 才不容易忘记! 建议一下:学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别! 这个在临床上还是很有用的!
5、肝硬化:可以说是本篇最重要的一个内容, 经常会出病例分析, 而且很多内容也可以变成问答题来考, 要引起重视! 首先要熟悉肝硬化的10大病因, 书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目, 但是根据我实习的体会, 一些教授非常喜欢提这个问题, 所以最好是记一下 至于病理生理改变, 我认为还是要理解一下, 这对于了解其临床表现是很有帮助的(特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制, 也是教授们青睐的问题!) 这里要注意2个名词:肝肾综合征和肝肺综合征, 考试可能会考的! 临床表现我认为不要死记, 关键是理解, 但是并发症是一定要掌握的, 是很重要的内容! 辅助检查、诊断只要熟悉就可以, 一般不会有什么问题! 而治疗方面, 根据我个人经验, 重点是腹水的治疗, 基本措施要掌握(最好能用英文来答!) 其他的最好也能熟悉一下!
6、原发性肝癌:了解病理分型, 熟悉临床表现, 掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗, 不是内科学的重点。
7、肝性脑病:熟悉起发病机制(几个学说), 因为治疗都是根据这些学说来的! 临床表现里面的分期相对比较重要, 花些时间看一下! 治疗掌握原则就可以, 最好能结合发病机制一起记忆, 效果会好一些!
8、消化道出血:重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现! 个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断(如OB 阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少?) 和出血是否停止的判断! 关于辅助检查熟悉一下就可以了! 治疗原则是要重点掌握的, 紧急输血的指征也最好记一下!
泌尿系统疾病:
1、原发性肾小球疾病:
(1)急性肾小球肾炎:主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空, 不过也许是因为太过于简单, 考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现, 如果在病理生理改变的基础上去理解, 记起来不难。关于治疗, 由于没有特殊治疗, 所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间, 考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。
(2)急进性肾小球肾炎:重点掌握其病理改变, 即确诊依据(两个50%)。其他内容熟悉一下即可, 考试很少出这部分的题目。
(3)慢性肾小球肾炎:熟悉一下临床表现和诊断(注意排除继发因素才可以诊断) 。另外, 要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。
(4)肾病综合征:为本章的重点, 本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征, 是一定要掌握的, 这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的, 经常考填空题。至于病理类型, 主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的, 知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗, 是本节的又一个重点, 这其中又以糖皮质激素治疗最为重要(即激素的使用原则) 。本人建议, 就算大家再不愿意背书, 这一段文字也最好能背下来, 考试中往往会以简答题的形式出现, 在实习的时候, 老师查房最喜欢问这个问题了, 由此可以看出其重要性。另外, 各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。
2、尿路感染:根据我的经验, 这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的, 因为在实习中也遇到过不少这样的病人。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗,
我认为知道抗生素选用原则就可以了, 具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度, 考试时也很少涉及到。
3、慢性肾衰竭:要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可, 透析是最有效的治疗手段之一. 血液和造血系统疾病:
1、贫血:
(1)概述:掌握诊断贫血的标准, 尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现, 这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法, 具体内容会在各个章节分别讨论的。
(2)缺铁性贫血:掌握实验室检查, 尤其是生化检查, 但是参考值范围可以不用记。重点是治疗, 尤其是铁剂治疗的疗效判断, 常会考问答题的。另外, 还要注意1个名词解释:缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征), 虽然在临床上不是很常见, 但是考试曾经出现过。
(3)再生障碍性贫血:了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。
(4)溶血性贫血:本章是一个难点。重点掌握一下几个试验:红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验(Coombs试验) 、酸化血清溶血试验(Ham试验) 。其他内容大致了解一下即可。
2、白血病:
(1)急性白血病:掌握其临床表现, 尤其是白血病细胞浸润的表现(曾出过简答题) 。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别(很重要) 。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准, 具体方案不需要掌握。此外, 注意几个名词:类白血病反应、“裂孔”现象、Auer 小体。
(2)慢性粒细胞白血病:了解分期, 还要知道慢粒可以急变, 转为急淋或急非淋。
(3)慢性淋巴细胞白血病:熟悉诊断标准, 其他一般不会考。
3、淋巴瘤:熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。
4、特发性血小板减少性紫癜:重点掌握诊断标准(曾在多次考试中出过简答题) 。熟悉治疗原则。了解其临床表现。
内分泌和代谢疾病:
1、甲状腺功能亢进症:熟悉临床表现, 掌握甲亢危象的名词解释, 最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容, 也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症(可能有问答题), 对于药物治疗要记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。
2、皮质醇增多症:主要掌握其临床表现。
3、糖尿病:本病是重点, 也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现, 特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段, 也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗(5个方面) 。虽然具体药物剂量不需要记忆, 但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视, 如黎明现象、蜜月期、Somogyi 现象、原发性失效、继发性失效等等, 经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容, 掌握其诱因和治疗原则即可, 顺便了解一下临床表现。
风湿性疾病:
1、类风湿性关节炎:本章可能上课时不会讲授, 但我认为还是比较重要的, 在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别, 熟悉临床表现和治疗原则。
2、系统性红斑狼疮:重点掌握一下实验室检查和诊断标准, 熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。
理化因素所致疾病:
急性中毒:
(1)概述:掌握中毒的机制, 熟悉诊断的方法(病史很重要) 。重点是治疗的原则。
(2)有机磷杀虫药中毒:掌握中毒的特征性表现(大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿) 以及治疗措施。注意3个名词解释:迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。
(3)毒品与中毒:熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合
范文二：内科学第八版
内科学第七版各病定义背诵
一、 呼吸系统疾病
1、 肺炎:是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可有病原微生物、理化因素、免疫损伤、
过敏及药物所致。
2、 肺脓肿:是肺组织坏死形成的脓腔。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线
显示一个或多发的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。 、 支气管扩张症:多见于儿童和青年。大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，3
反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床表
现主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和(或)反复咯血。
4、 慢性支气管炎:是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、
咳痰为主要症状，每年发病持续三个月，连续两年或两年以上。排除具有咳嗽、咳痰、
喘息症状的其他疾病(如肺结核、肺尘埃沉着病、肺脓肿、心脏病、心功能不全、支气
管扩张、支气管哮喘、慢性鼻咽炎、食管反流综合症的疾患)。
5、 慢性非阻塞性疾病(COPD):是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可
逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。
6、 支气管哮喘:是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、
气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应
性有关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷
或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 、 肺栓塞(PE):是肺血栓栓塞症的一种类型。是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原7
因的一组疾病或临床综合症的总称，包括PTE、脂肪栓塞综合症、羊水栓塞、空气栓塞
等。PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼
吸功能障碍为其主要临床和病理生理特征。通常所指的PE即指PTE。 8、 肺源性心脏病:是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺
动脉高压，继而右心室结构或(和)功能改变的疾病。
9、 间质性肺疾病(ILD):是一组主要累及肺间质、肺泡和(或)细支气管的肺部弥漫性疾
病，通常亦成为弥漫性实质性肺疾病(DPLD)。表现为渐进性劳力性气促、限制性通气
功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症和影像学上的双肺弥漫性病变。病程多缓慢进展，
逐渐丧失肺泡-毛细血管功能单位，最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸功能
衰竭而死亡。
10、 胸腔积液:胸膜腔是位于肺和胸壁之间的一个潜在的腔隙。任何因素使胸膜腔内液
体形成过快或吸收过慢，即产生胸腔积液(简称胸水)。
11、 气胸:胸膜腔是不含气体的密闭的潜在性腔隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时，
称为气胸。
12、 原发性支气管癌:简称肺癌，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。 13、 呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状
态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，进而引起一
系列病理生理改变和相性临床表现的综合征。明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、
静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压<60mmhg，伴或不伴二氧化碳分压>50mmHg，
并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因素，可诊为呼吸衰竭。 二、 循环系统疾病
1、 心力衰竭:是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的
一组综合征。由于心室收缩功能下降射血功能受损，心排出量不能满足机体代谢的需要，
器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或)体循环淤血，临床表现主要是呼吸
困难和无力而致体力活动受限和水肿。
2、 心律失常:是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。按其
发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。
3、 心脏骤停:是指心脏射血功能的突然停止。
4、 心脏性猝死:是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原
因引起的自然死亡。
5、 原发性高血压:是以体循环动脉血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因
素的综合征，通常简称为高血压。
6、 冠状动脉粥样硬化性心脏病:指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或(和)因冠
状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性
心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。
7、 心脏瓣膜病:是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤
等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异
常，导致瓣口狭窄及(或)关闭不全。心室和主、肺动脉根部严重扩张也可产生相应房
室瓣和半月瓣的相对性关闭不全。
8、 感染性心内膜炎(IE):为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成。赘生物为大小
不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。 9、 心肌病:是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。
10、 心肌炎:指心肌本身的炎症病变，有局灶性和弥漫性，也可分为急性、亚急性和慢
性，总的分为感染性和非感染性两大类。
11、 急性心包炎:为心包脏层和壁层的急性炎症，可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、
物理、化学等因素引起。
12、 缩窄性心包炎:是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充
盈受限而产生一系列循环障碍的病征。
三、 消化系统疾病
1、 胃食管反流病:是指胃十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，可引起反流性食管
炎，以及咽喉、气道等食管附近的组织损害。
2、 胃炎:指的是任何病因引起的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生。 3、 消化性溃疡:主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡(GU)和十二指肠溃
疡(DU)，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。溃疡的黏膜缺损超过黏
膜肌层，不同于糜烂。
4、 肠结核:是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。
5、 结核性腹膜炎:是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。
6、 溃疡性结肠炎(UC):是一种病因尚不十分清楚的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。
病变主要局限于大肠粘膜和粘膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。 7、 克罗恩病(CD):是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿性疾病。病变多位
于末端回肠和临近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。
临床上以腹痛、腹泻、体重下降、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热等全身
表现以及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害。
8、 肠易激综合征:是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病，经排查
排除可引起这些症状的器质性疾病。
9、 肝硬化:是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假
小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压
为主要表现，常出现多种并发症。
10、 原发性肝癌:是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。 11、 急性胰腺炎:是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、
出血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特
点。
四、 泌尿系统疾病
1、 急性肾小球肾炎:简称急性肾炎，是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其
高血压，并可伴有一过性氮质血症，特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和
多见于链球菌感染后。
2、 急进型肾小球肾炎:是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性
肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。
3、 慢性肾小球肾炎:简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，
起病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发
展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。
4、 无症状性血尿或(和)蛋白尿:既往国内称为隐匿性肾小球肾炎，系指无水肿、高血压
及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球疾病。
1235、 肾病综合征:诊断标准是:?尿蛋白大于3.5g/d;? 血浆白蛋白低于30g/L;? 水肿;
412?血脂升高。其中? ?两项为诊断所必须。
6、 尿路感染:简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾
病。多见于育龄期妇女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
7、 急性肾衰竭:是由各种原因引起的肾功能在短时间内(几小时至几周)突然下降而出现
和尿素氮的氮质废物滞留和尿量减少综合征。ARF主要表现为氮质废物血肌酐(Cr)
(BUN)升高，水、电解质和酸碱平衡紊乱，及全身各系统并发症。常伴有少尿(<400ml>
但也可以无少尿表现。
8、 慢性肾脏病:各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍(肾脏损伤病史>3个月)，包括
GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因
的GFR下降(GFR<60ml in)超过三个月。="">
五、 血液系统疾病
1、
佛学经典励志语录，
一、人之所以痛苦，在于追求错误的东西。
二、与其说是别人让你痛苦，不如说自己的修养不够。
三、如果你不给自己烦恼，别人也永远不可能给你烦恼。因为你自己的内心，你放不下。
四、好好的管教你自己，不要管别人。
五、不宽恕众生，不原谅众生，是苦了你自己。
六、别说别人可怜，自己更可怜，自己修行又如何?自己又懂得人生多少?
八、福报不够的人，就会常常听到是非;福报够的人，从来就没听到过是非。
九、修行是点滴的工夫。
十、在顺境中修行，永远不能成佛。
十一、你永远要感谢给你逆境的众生。
十五、当你快乐时，你要想，这快乐不是永恒的。当你痛苦时你要想这痛苦也不是永恒的。
十六、认识自己，降伏自己，改变自己，才能改变别人。
十八、你可以拥有爱，但不要执著，因为分离是必然的。
十九、不要浪费你的生命在你一定会后悔的地方上。
二十、你什么时候放下，什么时候就没有烦恼。
二一、内心没有分别心，就是真正的苦行。
二二、永远不去只看众生的过错。你只看众生的过错，你永远污染你自己。
二五、每一种创伤，都是一种成熟。
二六、当你知道迷惑时，并不可怜， 当你不知道迷惑时，才是最可怜的。
二七、狂妄的人有救，自卑的人没有救。
二八、你不要一直不满人家，你应该一直检讨自己才对。不满人家，是苦了你自己。
二九、一切恶法，本是虚妄的，你不要太自卑你自己。一切善法，也是虚妄的，你也不要太狂妄你自己。
三十、当你烦恼的时候，你就要告诉你自己，这一切都是假的，你烦恼什么?
三一、当你未学佛的时候，你看什么都不顺。当你学佛以后，你要看什么都很顺。
三二、你要包容那些意见跟你不同的人，这样子日子比较好过。你要是一直想改变他，那样子你会很痛苦。要学学怎样忍受他才是。你要学学怎样包容他才是。
三四、修行就是修正自己错误的观念。
三五、医生难医命终之人，佛陀难渡无缘的众生。
三六、一个人如果不能从内心去原谅别人，那他就永远不会心安理得。
三七、心中装满着自己的看法与想法的人，永远听不见别人的心声。
三八、毁灭人只要一句话，培植一个人却要千句话，请你多口下留情。
三九、当你劝告别人时，若不顾及别人的自尊心，那么再好的言语都没有用的。
四十、不要在你的智慧中夹杂着傲慢。不要使你的谦虚心缺乏智慧。
四一、根本不必回头去看咒骂你的人是谁?如果有一条疯狗咬你一口，难道你也要趴下去反咬他一口吗?
四二、忌妒别人，不会给自己增加任何的好处。忌妒别人，也不可能减少别人的成就。
四三、永远不要浪费你的一分一秒，去想任何你不喜欢的人。
四四、多少人要离开这个世间时，都会说出同一句话，这世界真是无奈与凄凉啊!
四五、恋爱不是慈善事业，不能随便施舍的。感情是没有公式，没有原则，没有道理可循的。
四六、请你用慈悲心和温和的态度，把你的不满与委屈说出来，别人就容易接受。
四七、创造机会的人是勇者。等待机会的人是愚者。
四八、能说不能行，不是真智慧。
四九、多用心去倾听别人怎么说，不要急着表达你自己的看法。
五十、同样的瓶子，你为什么要装毒药呢?同样的心理，你为什么要充满着烦恼呢?
五一、得不到的东西，我们会一直以为他是美好的，那是因为你对他了解太少，没有时间与他相处在一起。当有一天，你深入了解后，你会发现原不是你想像中的那么美好。
五二、这个世间只有圆滑，没有圆满的。
五三、修行要有耐性，要能甘于淡泊，乐于寂寞。
五四、活着一天，就是有福气，就该珍惜。当我哭泣我没有鞋子穿的时候，我发现有人却没有脚。
五五、多一分心力去注意别人，就少一分心力反省自己，你懂吗?
五六、眼睛不要老是睁得那么大，我且问你，百年以后，那一样是你的。
五七、欲知世上刀兵劫，但听屠门夜半声。不要光埋怨自己多病，灾祸横生，多看看横死在你刀下的众生又有多少?
五八、憎恨别人对自己是一种很大的损失。
五九、每一个人都拥有生命，但并非每个人都懂得生命，乃至于珍惜生命。不了解生命的人，生命对他来说，是一种惩罚。
六十、自以为拥有财富的人，其实是被财富所拥有。
六一、情执是苦恼的原因，放下情执，你才能得到自在。
六四、当你对自己诚实的时候，世界上没有人能够欺骗得了你。
六五、用伤害别人的手段来掩饰自己缺点的人，是可耻的。
六七、在你贫穷的时候，那你就用身体去布施，譬如说扫地、洒水、搬东西等，这也是一种布施。
六八、内心充满忌妒，心中不坦白，言语不正的人，不能算是一位五官端正的人。
六九、默默的关怀与祝福别人，那是一种无形的布施。
七十、多讲点笑话，以幽默的态度处事，这样子日子会好过一点。
七一、与人相处之道，在于无限的容忍。
七二、不要刻意去猜测他人的想法，如果你没有智慧与经验的正确判断，通常都会有错误的。
七三、要了解一个人，只需要看他的出发点与目的地是否相同，就可以知道他是否真心的。
七四、人生的真理，只是藏在平淡之中。
七五、不洗澡的人，硬擦香水是不会香的。名声与尊贵，是来自于真才实学的。有德自然香。
七六、与其你去排斥它已成的事实，你不如去接受它。
七七、佛菩萨只保佑那些肯帮助自己的人。
七八、逆境是成长必经的过程，能勇于接受逆境的人，生命就会日渐的茁壮。
七九、你要感谢告诉你缺点的人。
八十、能为别人设想的人，永远不寂寞。
八一、如果你能像看别人缺点一样，如此准确般的发现自己的缺点，那么你的生命将会不平凡。
八二、原谅别人，就是给自己心中留下空间，以便回旋。
八三、时间总会过去的，让时间流走你的烦恼吧!
八四、你硬要把单纯的事情看得很严重，那样子你会很痛苦。
八五、永远扭曲别人善意的人，无药可救。
八六、人不是坏的，只是习气罢了，每个人都有习气，只是深浅不同罢了。只要他有向道的心，能原谅的就原谅他，不要把他看做是坏人。
八七、说一句谎话，要编造十句谎话来弥补，何苦呢?
八八、其实爱美的人，只是与自己谈恋爱罢了。
八九、世界上没有一个永远不被毁谤的人，也没有一个永远被赞叹的人。当你话多的时候，别人要批评你，当你话少的时候，别人要批评你，当你沈默的时候，别人还是要批评你。在这个世界上，没有一个不被批评的。
九一、你目前所拥有的都将随着你的死亡而成为他人的，那为何不现在就布施给真正需要的人呢?
九二、为了赞美而去修行，有如被践踏的香花美草。
九三、白白的过一天，无所事事，就像犯了窃盗罪一样。
九四、能够把自己压得低低的，那才是真正的尊贵。
九五、广结众缘，就是不要去伤害任何一个人。
九六、沈默是毁谤最好的答覆。
九七、对人恭敬，就是在庄严你自己。
九八、拥有一颗无私的爱心，便拥有了一切。
九九、仇恨永远不能化解仇恨，只有慈悲才能化解仇恨，这是永恒的至理。
一00、你认命比抱怨还要好，对于不可改变的事实，你除了认命以外，没有更好的办法了。
范文三：2013内科学重点(1)第八版
呼吸系统疾病：
1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎：本病在临床上最常见，尤其是急诊科，但是由于它很简单，也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲，考试也一般不考，所以不要花太多时间和精力！个人认为，有时间的话还是熟悉一下，毕竟上了几年学，如果连这么简单的病都不会处理，我想也够没面子了吧？呵呵
2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病：本节乃是绝对的重点，考试经常会出病例分析！一般的病例都是病史很长，由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病，而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。连接本节知识的主线是其病理变化，所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助！下面归纳一下本节重点内容：
（1）慢性支气管炎的分期和诊断标准，以及与支气管哮喘的鉴别诊断；
（2）肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义；
（3）慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制（相对重点）；
（4）慢性肺源性心脏病失代偿期并发症；
（5）慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症（其中治疗相当重要）。
3、肺栓塞：一般上课不会讲述，考试也不会考，有兴趣的可以看一下。
4、支气管哮喘：一般不出大题，重点看一下鉴别诊断和治疗原则（知道药物有哪些类）。另外，哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉，有时候会考简答题。
5、支气管扩张：一般不会考，可以看一下其临床表现还有X 线特点。
6、呼吸衰竭：多数情况都是结合病例考，但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析（病理生理学都讲过，不记得可以复习一下）、氧疗方法以及治疗原则！另外，注意一下“肺性脑病”的名词解释就差不多了！
７、肺炎：掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念，还有一些常见肺炎的典型症状、X 线征象和首选的抗生素（书上应该有一个总结表格）。肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要，但一般不会出大题！
８、肺脓肿：不是重点，熟悉一下临床表现、X 线特点和治疗原则就可以了！
９、肺结核病：比较重要。要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定（尤其要知道阴性结果的意义）、并发症和化疗的原则（对于一线药物要掌握其不良反应）。另外熟悉一下咯血的处理方法和治疗失败的原因，本节就算基本掌握了！
１０、弥漫性间质性肺疾病：上课一般不会介绍，考试也不会出现，所以不是重点内容。 １１、原发性支气管肺癌：掌握其临床表现及诊断（特别是要知道哪些人群需要排癌检查, 大题哦）。另外，熟悉一下病理分型（常以小题目出现）。
１２、胸膜疾病：重点掌握实验室和特殊检查（尤其是渗出液和漏出液的鉴别），临床表现是相对的重点！
１３、睡眠呼吸暂停综合征：不是重点，有兴趣的话就看一下，呵呵～ 心血管系统疾病：
个人认为本篇是内科学的一块硬骨头，部分内容极其难啃，尤其是心律失常一节(简直能直接读出心脏病) ，如果前面的基础课没有学好的话，理解起来还是有些吃力的！要想真正把本篇学透的话，我认为还是先把有关的知识（如生理、病理生理、药理等）复习一下为好(这句是废话) ！不过也不要有太大的负担，也不要想一下全部掌握，毕竟一些知识还是要在实习过程中慢慢融会贯通的(不好意思这句也是废话) ，呵呵~记住：本科阶段的目标就是让学生掌握一些常见病、多发病！这样，复习起来也就会有的放矢了！(哈哈, 这段就是废话)
1、心力衰竭：本节是重中之重，而且考点比较多，要引起足够的重视！比如诱因、临床表现、心功能分级、治疗（记住心内科治疗的三***宝：强心、利尿、扩血管）。其中，治疗部分最好要搞懂、吃透！如各类利尿剂的作用特点、使用时的注意事项（即利尿剂的合理应用）；血管扩张药的选择；洋地黄类药物的使用（需重点掌握其适应症、禁忌症、中毒的诱因、临床表现以及治疗）！对于急性心力衰竭重点是要掌握起治疗原则，如果能知道如何用英文回答就更好了！(我在YY)
2、心律失常：是一个难点，很多同学在学的时候都没有学懂，而考试好象也很少涉及到本节的内容。本节要重点掌握心律失常的一般治疗原则。关于治疗心律失常的药物，每一类记住一些代表药物就可以了，当然前提是知道其主要适用于哪些临床情况！心律失常分为很多种，我们上课的时候，重点讲述的是房颤和房室传导阻滞。要重点掌握其心电图的特征和治疗原则。另外，对于室性心律失常也是比较受老师“青睐”的！
3、晕厥：不是考试重点，上课可能也不会讲述，我觉得掌握晕厥的病因，对于临床的一些疾病的鉴别还是很有帮助的！
4、原发性高血压：这是临床的一个常见病，还是要重点掌握的！要掌握高血压的诊断标准、危险分层以及高血压危象、高血压脑病、急进性高血压的概念。此外，治疗方面是另一个重点，对于降压药物的应用，尤其是初始降压药物的选择（适应症、禁忌症）比较重要，在临床也比较常用。药物剂量可以放在实习以后慢慢积累！
5、冠状动脉粥样硬化性心脏病：本病也是需要重点掌握的！关于动脉粥样硬化要了解其危险因素就可以了。关键的两节是稳定型心绞痛和急性心肌梗死，从临床表现、心电图特点、诊断一直到治疗都应该全面掌握。值得一提的是心肌梗死的心电图动态改变以及定位诊断是很有价值的，可能诊断学里面讲过，这里还是要好好复习一下。
6、心脏瓣膜病：风湿热在儿科会重点讲述，我认为还是看一下有助于理解疾病的发生发展的过程！学习心脏瓣膜病，我认为可以从其发病机制和病理生理改变入手，理解了这些。那么关于其临床表现就很容易记住！因为二尖瓣常受累，所以其相对的重要性就不言而喻了，对于其并发症和一些重要的体征要重点掌握。另外，主动脉瓣关闭不全的临床表现也比较重要！(这段话大纲上有)
7、感染性心内膜炎：据个人经验(其实我没有经验大家凑豁看看) ，考试涉及不多。其中临床表现、实验室检查（尤其是血培养）、治疗原则还是要知道的！
8、心肌疾病：重点掌握扩张型心肌病和肥厚型心肌病。掌握扩张型心肌病的四大特点、临床表现特点、重要的检查（X 线和超声心动图）以及肥厚型心肌病临床表现、心动图特点、治疗选药。心肌炎了解一下临床表现和诊断就可以了。
9、心包疾病：掌握不同病因类型的心包炎的特点（相对比较重要），以及心包炎的临床表现和辅助检查（超声心动图、X 线、心电图）。
消化系统疾病：
本篇与呼吸系统疾病、心血管系统疾病都是内科学的重要部分，也是考试的重头戏，所以要引起足够重视哦 根据我个人的学习体会，感觉本篇内容不是很难学，只要下点功夫记些内容，还是很容易学好的，所以不要担心！总结一下本篇重点章节：消化性溃疡、肝硬化、消化道出血！（绝对的重点！很容易出大题！）下面我会就重点的内容重点说明，其余内容就简单提一下好了！
1、食管疾病：在内科的课程中，本节一般都不会讲授，都是放在外科学（心胸外科部分）讲的，不过有兴趣的话可以自学
2、胃炎：了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling 溃疡和Cushing 溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好
3、消化性溃疡：本篇重点之一！首先应该明确一个概念，即广义的消化性溃疡还包括食管下段、胃空肠吻合口附近以及胃黏膜异位产生的溃疡，不单单是发生在胃和十二指肠的溃疡！另外，要知道消化性溃疡的病因和发病机制（只记大条就可以了），其中又以H.p 感染最为重要。要掌握其临床表现（一句话：慢性、周期性、节律性上腹痛）和一些特殊类型的消化性溃疡的特点（容易考名词解释）以及并发症（很重要）！至于治疗我认为要掌握大的原则和药物的种类（个人认为最好能记住各种药物的特点和副作用！）以及常用的抗H.p 治疗的方案（如新三联1周疗法等）！关于辅助检查和诊断我就不多说了，了解有哪些方法就可以了！
4、肠结核和结核性腹膜炎：熟悉一下病理改变，对于记忆临床表现有很大帮助，掌握临床表现、诊断和治疗原则。其实，学习本章关键还是理解，死记效果不会好，而且考试一般也不会让学生去默写这些条款！个人认为，可以拿病理改变作为一个切入点，从而去理解、推导出其他内容，这样知识才会真正成为自己的，才不容易忘记！建议一下：学习本病的同时可以复习一下渗出液和漏出液的鉴别！这个在临床上还是很有用的！
5、肝硬化：可以说是本篇最重要的一个内容，经常会出病例分析，而且很多内容也可以变成问答题来考，要引起重视！首先要熟悉肝硬化的10大病因，书上写的很清楚。其实病因并不一定会出题目，但是根据我实习的体会，一些教授非常喜欢提这个问题，所以最好是记一下 至于病理生理改变，我认为还是要理解一下，这对于了解其临床表现是很有帮助的（特别是门脉高压的病理生理改变以及腹水形成的机制，也是教授们青睐的问题！）这里要注意2个名词：肝肾综合征和肝肺综合征，考试可能会考的！临床表现我认为不要死记，关键是理解，但是并发症是一定要掌握的，是很重要的内容！辅助检查、诊断只要熟悉就可以，一般不会有什么问题！而治疗方面，根据我个人经验，重点是腹水的治疗，基本措施要掌握（最好能用英文来答！）其他的最好也能熟悉一下！
6、原发性肝癌：了解病理分型，熟悉临床表现，掌握其并发症和诊断的方法。关于治疗，不是内科学的重点。
7、肝性脑病：熟悉起发病机制（几个学说），因为治疗都是根据这些学说来的！临床表现里面的分期相对比较重要，花些时间看一下！治疗掌握原则就可以，最好能结合发病机制一起记忆，效果会好一些！
8、消化道出血：重点是上消化道出血。掌握最常见的四大病因和临床表现！个人认为在临床表现里面最重要的是出血量的判断（如OB 阳性、黑便、呕血分别代表出血量达到多少？）和出血是否停止的判断！关于辅助检查熟悉一下就可以了！治疗原则是要重点掌握的，紧急输血的指征也最好记一下！
泌尿系统疾病：
1、原发性肾小球疾病：
（1）急性肾小球肾炎：主要掌握其发病机制、临床表现和治疗原则。关于发病机制有时会考填空，不过也许是因为太过于简单，考的几率也不是很大。临床表现主要是急性肾炎综合征的表现，如果在病理生理改变的基础上去理解，记起来不难。关于治疗，由于没有特殊治疗，所以只要知道原则就可以了。要提起注意的是要知道卧床休息的时间，考试有时会有的。还要注意一下肾性高血压和高血压肾损害的鉴别。
（2）急进性肾小球肾炎：重点掌握其病理改变，即确诊依据（两个50％）。其他内容熟悉一下即可，考试很少出这部分的题目。
（3）慢性肾小球肾炎：熟悉一下临床表现和诊断（注意排除继发因素才可以诊断）。另外，要注意急性肾炎和慢性肾炎急性发作的区别。
（4）肾病综合征：为本章的重点，本节内容往往为出题者青睐。重点是其基本特征，是一
定要掌握的，这也是临床诊断的基本条件。还有并发症也是要掌握的，经常考填空题。至于病理类型，主要是为了帮助判断激素治疗的敏感性的，知道一下哪些类型是激素敏感的就差不多了。关于治疗，是本节的又一个重点，这其中又以糖皮质激素治疗最为重要（即激素的使用原则）。本人建议，就算大家再不愿意背书，这一段文字也最好能背下来，考试中往往会以简答题的形式出现，在实习的时候，老师查房最喜欢问这个问题了，由此可以看出其重要性。另外，各种免疫抑制剂的不良反应也最好能熟悉一下。
2、尿路感染：根据我的经验，这一章考试出的题目不多。其实我认为这部分内容还是比较重要的。要熟悉一下临床表现和并发症和实验室检查。关于治疗，我认为知道抗生素选用原则就可以了，具体到各种疗法和治疗方案掌握起来还是有些难度，考试时也很少涉及到。
3、慢性肾衰竭：要知道肾功能不全可以导致全身各个系统的表现。要重点掌握的是肾功能不全的分期和促使肾功能恶化的因素。关于治疗只要大概了解一下即可，透析是最有效的治疗手段之一.
血液和造血系统疾病：
1、贫血：
（1）概述：掌握诊断贫血的标准，尤其是贫血程度的划分。知道关于贫血的几个基本概念:如大细胞贫血、小细胞贫血等。临床表现分为一般表现和各系统的表现，这些了解一下即可。治疗方面主要是了解有哪些治疗的方法，具体内容会在各个章节分别讨论的。
2) 缺铁性贫血：掌握实验室检查，尤其是生化检查，但是参考值范围可以不用记。重点是治疗，尤其是铁剂治疗的疗效判断，常会考问答题的。另外，还要注意1个名词解释：缺铁性吞咽困难（Plummer-Vinson 综合征），虽然在临床上不是很常见，但是考试曾经出现过。
（3）再生障碍性贫血：了解骨髓象的特点、需要和哪些疾病鉴别以及治疗的方法。本章考试涉及的不多。
（4）溶血性贫血：本章是一个难点。重点掌握一下几个试验：红细胞渗透性脆性试验、高铁血红蛋白还原试验、抗人球蛋白试验（Coombs 试验）、酸化血清溶血试验（Ham 试验）。其他内容大致了解一下即可。
2、白血病：
（1）急性白血病：掌握其临床表现，尤其是白血病细胞浸润的表现（曾出过简答题）。还有就是确诊的骨髓象的标准和常见急性白血病类型鉴别（很重要）。在治疗方面要知道达到完全缓解的标准，具体方案不需要掌握。此外，注意几个名词：类白血病反应、“裂孔”现象、Auer 小体。
（2）慢性粒细胞白血病：了解分期，还要知道慢粒可以急变，转为急淋或急非淋。
（3）慢性淋巴细胞白血病：熟悉诊断标准，其他一般不会考。
3、淋巴瘤：熟悉其临床特点和实验室检查的特点。知道霍奇金病的治疗策略是化疗为主的放化疗综合治疗。
4、特发性血小板减少性紫癜：重点掌握诊断标准（曾在多次考试中出过简答题）。熟悉治疗原则。了解其临床表现。
内分泌和代谢疾病：
1、甲状腺功能亢进症：熟悉临床表现，掌握甲亢危象的名词解释，最好了解一下良、恶性突眼的鉴别。实验室检查是另外一个重点内容，也是临床上诊断本病的一个重要手段。关于甲亢的治疗要掌握3种不同方法各自的适应症和禁忌症（可能有问答题），对于药物治疗要
记住首选的药物名称。最好熟悉一下甲亢危象的抢救原则。
2、皮质醇增多症：主要掌握其临床表现。
3、糖尿病：本病是重点，也是一个难点。首先是要掌握诊断标准以及1型和2型糖尿病的鉴别。熟悉临床表现，特别是微血管并发症。实验室检查是诊断糖尿病的重要手段，也应该有所了解。要知道糖尿病的治疗是一个综合的治疗（5个方面）。虽然具体药物剂量不需要记忆，但是我认为还是要了解每一类药物的特点和适应症。在本章有许多名词也要引起重视，如黎明现象、蜜月期、Somogyi 现象、原发性失效、继发性失效等等，经常会考的。对于糖尿病酮症酸中毒和非酮症高渗性糖尿病昏迷这两个内容，掌握其诱因和治疗原则即可，顺便了解一下临床表现。
我认为老师们很喜欢这篇
风湿性疾病：
1、类风湿性关节炎：本章可能上课时不会讲授，但我认为还是比较重要的，在这里提一下。重点掌握其诊断以及与风湿性关节炎的鉴别，熟悉临床表现和治疗原则。
2、系统性红斑狼疮：重点掌握一下实验室检查和诊断标准，熟悉治疗原则和临床表现。同时注意一下狼疮危象的概念。 (一般不考大题)
理化因素所致疾病：
急性中毒：
（1）概述：掌握中毒的机制，熟悉诊断的方法（病史很重要）。重点是治疗的原则。 (各种情况中毒后的治疗药物)
（2）有机磷杀虫药中毒：掌握中毒的特征性表现（大蒜味、流涎、多汗、肌颤、瞳孔缩小、肺水肿）以及治疗措施。注意3个名词解释：迟发性神经病、中间综合征、阿托品化。
（3）毒品与中毒：熟悉中毒机制、诊断以及拮抗药物。掌握戒断综合征的概念
范文四：2013内科学重点(个人归纳)第八版
* 冠心病
冠状动脉内的粥样斑块形成及其继发的斑块破裂、血栓形成等导致冠脉狭窄或闭塞而出现临床上心绞痛及(及)心肌梗死，以致死亡。
早期干预高血脂、高血压、高血糖等导致冠心病发病的危险因素。
* 细菌性肺炎（P22）
病理改变：充血期、红肝变期、灰肝变期及消散期。
临床表现：多有上呼吸道感染的前驱症状，起病多急骤，高热，寒战，高峰在下午或傍晚，或呈稽留热，可有胸部疼痛，放射到肩部或腹部，咳嗽或深呼吸时加剧。痰少，可带血或呈铁锈色。急热面容。
X线：早期仅见肺纹理增粗；在消散期，呈现“假空洞”征。
治疗：首选青霉素G。
* 肺炎支原体肺炎
临床表现：咳嗽多为阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。发热可持续2-3周。
治疗：本病有自限性。大环内酯类抗菌药物为首选，如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素。 * 肺炎衣原体肺炎
治疗：首选红霉素，疗程为14-21天。阿奇霉素，连用5天。
* 支气管扩张症(P39)
临床表现：主要为慢性咳嗽、咳大量脓痰和（或）反复咯血（以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”），反复肺部感染。
X线：纵切面可显示“双轨征”，横切面显示“环形阴影”。
* 肺结核(P43)
结核病的病原菌为结核分枝杆菌。
飞沫传播是肺结核重要的传播途径。
临床症状：咳嗽咳痰，咯血，胸痛，呼吸困难。
全身症状 发热为常见症状，多为长期午后潮热。
痰涂片检查，简单、快速、易行和可靠的方法，欠敏感。齐-尼氏染色法，痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义。
X线:原发型肺结核表现为哑铃型阴影。
浸润性肺结核：多发生在肺尖和锁骨下
肺结核的治疗原则：早期、规律、全程、适量、联合
常用抗结核药物成人剂量和主要不良反应
异烟肼：周围神经炎 链霉素：听力障碍、眩晕、肾功能损害
利福平：肝功能损害 乙胺丁醇：视神经炎
* 慢性阻塞性肺疾病（COPD）(P62)
吸烟为重要的发病因素
炎症机制：气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变
病理改变：支气管黏膜上皮细胞变性、坏死，溃疡形成。纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落。
肺气肿的病理改变多见肺过度膨胀，弹性减退。
临床表现：
症状：慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难（COPD的标志性症状） 喘息和胸闷
体征：肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称桶状胸；肺纹理化
治疗：长期家庭氧疗，低流量吸氧，吸入氧浓度为28%-30%，避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。
* 支气管哮喘(P69)
慢性炎症与起到高反应性相关
发病机制：免疫-炎症反应、神经机制、气道高反应性与其相互作用
活化的Th( 主要是Th2)细胞分泌的细胞因子，可以直接激活肥大细胞、嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞，使之在气道浸润和聚集。
临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。
药物治疗：
缓解哮喘发作： β2 肾上腺素受体激动剂（简称β2激动剂）包括沙丁胺醇 氨茶碱 控制或预防哮喘发作：糖皮质激素
* 原发性支气管肺癌
中央型肺癌：约占3/4。
临床表现：咳嗽（发展可呈金属音性咳嗽或刺激性呛咳）、血痰或咯血、气短或喘鸣。
胸腔外转移：中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结（锁骨上淋巴结是肺癌转移最常见部位） 胸部影像是发现肿瘤的最重要方法之一
与CT相比，核共振显像在明确肿瘤与大血管之间的关系上有优越性。发现小病灶（<>
* 慢性心力衰竭(P170)
临床上左心衰最为常见
左心衰：（以肺淤血及心排血量降低表现为主）
症状：
1 程度不同的呼吸困难：
劳力性呼吸（左心衰最早出现的症状）；
端坐呼吸；
夜间阵发性呼吸困难(重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”) ；急性肺水肿（“心源性哮喘”的进一步发展）
2 咳嗽、咳痰、咯血 白色浆液性泡沫状痰为其特点，偶可见痰中带血丝（粉红色泡沫痰） 3 乏力、疲倦、头晕、心慌
体征：肺部湿性啰音
* 高血压
血压的分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）
1级（轻度） 140-159 90-99
2级（中度） 160-179 100-109
3级（重度） ≥180 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140 <>
发病机制：胰岛素抵抗
病理：长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚和扩大。长期高血压引起的全身小动脉
病变，主要是腹壁比值增加和管腔内径缩小，导致重要靶器官如心、脑、肾组织缺血。 a. 心脏：长期高血压发生心脏肥厚或扩大时，称为高血压心脏病。高血压心脏病常合并冠状动脉粥样硬化和微血管病变，最终可导致心力衰竭或严重心律失常，甚至猝死。
c.慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一。
冬季血压较高，夏季较低；血压明显昼夜波动，夜间血压较低，清晨血压高峰。
右侧>左侧。如果左、右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。
常用的降压药：利尿药、β受体阻滞剂（洛尔类）、钙通道阻滞剂（地平类）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类）、血管紧张Ⅱ受体阻滞剂（沙坦类）。
* 继发性高血压
以肾继发为主
肾实质性高血压是最常见的继发性高血压。
嗜铬细胞瘤：典型的发作表现为阵发性血压升高。忽高忽低，难以控制。
* 动脉粥样硬化
其特点是受累动脉的病变从内膜开始。
脂质代谢异常是动脉硬化重要的危险因素。
60%-70%的冠状动脉粥样硬化患者有高血压。
发病机制：内皮损伤反应学说
在长期高脂血症的情况下，增高的脂蛋白中主要是氧化修饰的低密度脂蛋白（oxLDL）和胆固醇对动脉内膜造成功能性损伤，使内皮细胞和白细胞（单核细胞和淋巴细胞）表面特性发生变化，粘附因子表达增加。单核细胞黏附在内皮细胞上的数量增多，并从内皮细胞之间
移入内膜下成为巨噬细胞，通过清道夫受体吞噬oxLDL，转变为泡沫细胞形成最早的粥样硬LDL、形成过氧化物和超氧化离子，还能合成和分泌至少6种细胞因子，在这些细胞因子的作用下，促使脂肪条纹演变为纤维脂肪病变，在发展为纤维斑块。
主动脉粥样硬化最主要的后果是形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处最多见，其次在主动脉弓和降主动脉。
* 稳定型心绞痛
临床表现：
以发作性胸痛为主要临床表现。
部位：主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。
性质：胸痛常为压迫、发闷或紧缩性；
持续时间：疼痛出现后常逐步加重，3-5分钟内渐消失；
缓解方式：舌下含用硝酸甘油。
心绞痛发作时心电图：心内膜下心肌缺血的ST段压低。
诊断/确诊：选择性冠状动脉造影
* 心肌梗死
临床表现：持久性的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变。部分患者疼痛放射至下颌、颈部、背部上方。
体征：奔马律
检查
心电图：(1).ST段抬高呈弓背向上型;(2).宽而深的Q波（病理性Q波）
实验室检查：肌钙蛋白，肌酸激酶同工酶CK-MB升高。（以前查a.肌酶激酶、b.天门冬酸氨基转移酶、c.乳酸脱氢酶）。
* 慢性胃炎
临床表现：上腹痛或不适、上腹胀、早饱、嗳气、恶心等消化不良症状。自身免疫性胃炎患者可伴有贫血。
诊断：确诊必须依靠胃镜检查及胃黏膜活组织病理学检查。
* 消化性溃疡
消化性溃疡主要指胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DG）
发病机制：幽门螺旋杆菌和非甾体抗炎药是损害十二指肠黏膜屏障从而导致消化性溃疡发病的最常见病因。
a. 幽门螺旋杆菌感染引起的胃黏膜炎症削弱了胃黏膜的屏障功能，胃溃疡好发于非泌酸区与泌酸区交界的非泌酸区侧，反映了胃酸对屏障受损的胃黏膜的侵蚀作用。
b. 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸/胃蛋白酶对黏膜自身消化所致。
c. 其他因素：O型血胃上皮细胞表面表达更多黏附受体而有利于幽门螺杆菌定植。 病理：DU多发生在球部，前壁比较常见；GU多在胃角和胃窦小弯。
症状：上腹痛为主要症状，性质多为灼痛，亦可为钝痛、胀痛、剧痛或饥饿样不适感。 体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征。
胃镜检查是确诊消化性溃疡首选的检查方法。
并发症：出血、穿孔、幽门梗阻（体检可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水声）、
癌变（少数GU可发生癌变，DU则否）
治疗：抑制胃酸药物：碱性抗酸剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；
保护胃黏膜药物。
* 胃癌
侵袭与转移：直接蔓延侵袭至相邻器官、淋巴结转移、血行播散、种植转移。
临床表现：进展期胃癌最早出现的症状是上腹痛，常同时伴有纳差，厌食，体重减轻，早饱感。(吐血)
缺铁性贫血较常见，系长期失血所致。
并发症：出血、幽门或贲门梗阻、穿孔。
* 溃疡性结肠炎
临床表现：腹泻和黏液脓血便（黏液脓血便是本病活动期的重要表现）。
具有持续或反复发作腹泻和粘液脓血便、腹痛、里急后重。
* 大肠癌
大肠癌起病隐匿，早期常仅见粪便隐血阳性。
排便习惯与粪便性状改变为本病最早出现的症状。多以血便为突出表现，有时表现为顽固性便秘。
* 脂肪性肝病
非酒精性脂肪性肝病：以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征。
酒精性肝炎：出现酒精性透明小体（Mallory小体）为酒精性肝炎的特征。
* 肝硬化
病理上以肝脏弥散性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。
我国以病毒性肝炎为主
发病机制：纤维支架塌——再生结节——纤维间隔——改建成为假小叶，形成肝硬化典型形态改变
肝纤维化是肝硬化演变发展过程的一个重要阶段。
病理生理：
门静脉高压 :1.门-体侧支循环开放：a.食管和胃底静脉曲张；b.腹壁静脉曲张；c.痔静脉扩张。
2.脾大；
3.腹水
* 原发性肝癌
转移途径：（1.肝内转移）2.肝外转移：血行转移、淋巴转移、种植转移
实验室检查：甲胎蛋白（AFP）：AFP现已广泛用于原发性肝癌的普查、诊断，判断治疗效果及预测复发（大于500μg/L持续4周以上）。
细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠方法。
* 肝性脑病（HE）
氨是促发HE最主要的神经毒素
临床表现：扑翼样震颤、肌阵挛、反射亢进和病理反射。
* 急性胰腺炎
常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。
症状：腹痛（本病的主要表现和首发症状，突然起病）；恶心、呕吐及腹胀；发热；低血压或休克；水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
血清（胰）淀粉酶在起病后6-12小时开始升高，尿淀粉酶升高较晚，发病后12-14小时开始上升。
坏死性胰腺炎血、尿淀粉酶降低。
生化检查：暂时性低钙血症
影像学检查：“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。
诊断：轻症的患者有剧烈而持续的上腹部疼痛，恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，同时有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高。
* 胰腺癌：胰头癌约占60%
* 消化道出血
消化道以屈氏韧带为界
上消化道出血
临床表现：呕血与黑粪（上消化道出血的特征性表现；出血部位在幽门以上常伴呕血，黑粪呈柏油样）；贫血和血象变化；发热；失血性周围循环衰竭；氮质血症
诊断：胃内储积血量在250-300ml可引起呕血，出血量超过400-500ml，可出现全身症状。 治疗：药物止血——血管加压素
下消化道出血
小肠出血比大肠出血少见
* 急性肾小球肾炎
患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压
致病菌：β-溶血性链球菌 感染引起
病理:免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沿毛细血管壁和（或）系膜区沉积。电镜检查可见肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。
急性肾炎多见于儿童，呼吸道感染者的潜伏期较皮肤感染者短，血清C3异常
尿异常：肾小球源性血尿；水肿；高血压；
肾功能异常：肾小球滤过率下降、钠水潴留而尿量减少。
治疗：青霉素10-14天
* 急性肾小球肾炎：病理类型为新月体性肾小球肾炎
* 慢性肾小球肾炎:以青中年为主，男性多见
* 肾病综合症诊断标准：a.尿蛋白大于3.5g/d;b.血浆血蛋白低于30g/d;c.水肿；d.血脂升高。
* 尿路感染
发病机制：
感染途径：a.上行感染（占尿路感染95%）；b.血行感染；c.直接感染；d.淋巴道感染。 临床表现：
膀胱炎：占尿路感染的60%以上。主要表现为尿频、尿急、尿痛、排尿不适、下腹部疼痛等。
肾盂肾炎：低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现。
* 急性肾衰竭
氮质废物滞留和尿量减少综合征
临床表现
维持期：又称少尿期。许多患者可出现少尿（<400ml>
恢复期：可有多尿表现，可达3000-5000ml。
实验室检查：血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)进行性上升。高钾血症。
* 贫血
大细胞贫血：巨幼细胞贫血；
正常细胞性贫血：再生障碍性贫血；
小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血
失血性贫血：慢性失血性贫血往往合并缺铁性贫血。
治疗：补铁、补充叶酸或维生素B12
* 缺铁性贫血（IDA）
缺铁引起的小细胞低色素性贫血及相关的缺铁异常，是血红素合成异常性贫血中一种。 IDA是最常见的贫血
病因：摄入不足、吸收障碍、丢失过多。
临床表现
贫血：常见乏力、易倦、头昏、头痛、耳鸣、心悸、气促、纳差等；伴苍白、心律增快。 组织缺铁表现；缺铁原发病表现。
* 巨幼细胞贫血：叶酸，维生素B12（VitB12）合成障碍所致的贫血称为-
*再生障碍性贫血（AA）
主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞（红细胞、白细胞、血小板）减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。
AA患者骨髓CD34+细胞较正常人明显减少。
AA诊断标准：a.全血细胞减少；b.无肝、脾肿大；c.骨髓多部位增生减低。
重型再生障碍性贫血（SAA）：网织红细胞（造血）绝对值<15×109><0.5×109><20×109>
* 溶血性贫血：酱油尿，血红蛋白尿。严重者出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。
* 过敏性紫癜
1.单纯型：最常见。主要表现为皮肤紫癜，局限于四肢。紫癜按之不褪色。
2.腹型；3.关节型；4.肾型；5.混合型。
* 甲状腺功能亢进症
病理：（甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大。甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状和立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润，这些）淋巴细胞的构成特点是以T细胞为主。
临床表现
高代谢综合征
眼征：浸润性眼征，发生在Graves眼病。Stellwag征:炯炯发亮；睑裂增宽。
特殊的临表和类型
甲状腺危象：临床表现有：高热、大汗、心动过速（140次/分以上）、烦躁、焦虑不安、谵妄、恶心、呕吐腹泻，严重患者可有心衰，休克及昏迷等。
产生T3和T4的比例失调，T3产生量显著多于T4所致。实验室检查：TT3、FT3升高。 胫前粘液性水肿
Graves眼病：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查检眼突。 实验室和其他检查：甲亢时TT3增高，T3与T4比值增加；
血清促甲状腺激素(TSH)浓度的变化时反应甲状腺功能最敏感的指标。
治疗：抗甲状腺药物：（硫脲类）丙硫氧嘧啶; 131I
并发症：131I治疗甲亢后的主要并发症是甲状腺功能减退。
其他治疗：减少碘摄入量是甲亢的基础治疗之一。
* 甲状腺结节：甲状腺细针抽吸细胞学检查（FNAC）是诊断甲状腺结节最准确、最经济的方法。
* 糖尿病
糖尿病的分型：1.1型糖尿病（T1DM） β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏。
2.2型糖尿病
3.其他特殊类型糖尿病。
2型糖尿病的诊断：口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
临床表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。
并发症：大血管病变；
微血管病变：a.糖尿病肾病；b.糖尿病性视网膜病变；c.其他。
诊断标准
糖尿病诊断是基于空腹（FPG）、任意时间或OGTT中2小时血糖值（2h PG）。FPG
3.9-6.0mmol/L（70-108mg/dl）为正常；OGTT 2hPG<7.7mmol (139mg/dl)为正常糖耐量。="">
* 糖尿病酮症酸中毒呼气有烂苹果味(丙酮)。
* 低血糖：血浆葡萄糖浓度低于2.8mmol/L(50mg/dl)。
* 风湿性疾病：属自身免疫病；确诊查抗“O”。
* 类风湿性关节炎（RA）
血沉快
免疫紊乱被认为是RA主要的发病机制，是以活化的CD4+T细胞和MHC-Ⅱ型阳性的抗原递呈细胞（APC）浸润滑膜关节的特点的。
临床表现：晨僵（至少1小时着意义较大）；
痛与压痛：多呈对称性、持续性（风湿呈游走性）
关节畸形：晚期出现，呈“天鹅颈”样及“纽扣花样”表现。
确诊：查“类风湿因子”
系统性红斑狼疮（SLE）(P856)
发病机制：致病性自身抗体特性:a.以IgG型为主；抗磷脂抗体引起的抗磷脂抗体综合征。 临床表现：以颊部蝶形红斑最具特征性。
* 强直行脊柱炎（P867）：X线片，盆骨正位像，观察骶髂关节。腰椎是脊柱最早受累的部位，观察有无韧带钙化，“脊柱竹节样变”。 骶髂关节CT检查：骶髂关节呈锯齿状。
* 干燥综合征（P872）
以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体（，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病）。 局部表现：口干、猖獗性龋齿
* 雷诺现象（P900）：受寒冷或紧张的刺激后，肢端细动脉痉挛，使手指（脚趾）皮肤突然出现苍白，相继出现皮肤变紫、变红，伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。 临床表现：缺血期；缺氧期；充血期。
* 有机磷中毒
诊断：呼出气大蒜味、瞳孔缩小、多汗。
治疗：迅速清除毒物（洗胃）；紧急复苏；
解毒药：氯解磷定（复能作用强，毒性小，水溶性大，首选的解毒药）、阿托品。
范文五：2013内科学重点(3)第八版
1. 慢性阻塞性肺病的临表：起病缓慢，病程长，反复急性发作而加重。症状：慢性咳嗽，咳痰，喘息，气短，并发阻塞性肺气肿后，可出现轻重不等的气短，逐渐加重，是COPD的标志性症状，还可有体重减轻，食欲减 退。体征：早期多无异常体征。随病情进展可出现视诊：桶状胸，，呼吸浅快；触诊：语颤减弱；叩诊：肺部过清音，肺下界下移，心界缩小；听诊：呼吸音减弱，呼吸延长，在背部或肺底可闻及干，湿性啰音。
2.肺炎球菌肺炎症状：发病前常有受凉，疲劳，病毒感染史。起病多急骤，高热，寒战，全身肌肉酸痛，体温常在39-40度，呈稽留热。患侧胸痛，咳嗽加剧。痰少，可带血或呈铁锈色，偶有恶心呕吐腹痛腹泻。体征：患者呈急性病容，口周有单纯疱疹。早期体征可无明显异常，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时叩诊呈浊音，触觉语颤增强并可闻及支气管呼吸音，严重感染时，可伴休克昏迷等。
3.心力衰竭的诱因：①感染；②心律失常；③血容量增加，④过度体力劳累或情绪激动；⑤治疗不当；⑥合并其他疾病或原有疾病加重。
4.慢性心力衰竭的治疗原则：①防治引起心力衰竭的基本病因和诱因；②改善血流动力学，减轻心脏的前后负荷。③拮抗过度启动的神经内分泌系统，调节心力衰竭的代偿机制④改善心肌的能量代谢，保护心肌细胞
5.典型心绞痛的胸痛特点：①部位：疼痛多发生在胸骨上中段的后方，可稍偏左波及心前区。常向左肩，左上肢尺侧直至环指和小指放射②性质：多表现为压榨样或紧束感样胀闷或闷痛，常伴濒死样恐惧；③持续时间：大多3～5分钟，不少1不多15分钟；④诱因:劳累和情绪激动寒冷饱食时⑤缓解措施：停止活动后或舍下含化硝酸甘油，疼痛常2-3min完全缓解。
6.临床上根除幽门螺杆菌多采用三联治疗方案包括兰索拉唑或果胶铋（铝碳酸镁）、克拉霉素或阿莫西林、甲硝唑或地硝唑。
7.慢性肾衰竭常见的原因有：慢性肾小球肾炎；糖尿病肾病；高血压肾病；狼疮肾炎；多囊肾；梗阻性肾病。
8.肝硬化腹水的治疗措施：①限制钠、水的摄入；②利尿剂的应用；③放腹水加输注白蛋白；④提高血浆胶体渗透压⑤腹水浓缩回输；⑥经颈静脉肝内门体静脉分流术。
9.尿路感染入侵的途径有：①上行感染；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。
10.沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。
11.糖尿病的特点1型：青少年多见，体型较瘦，起病急；三多一少明显，常有酮症及酮症酸中毒；胰岛素水平低下，自身抗体多阳性，需要胰岛素治疗。2型特点：中老年多见，体型较胖，起病缓慢，三多一少不明显，少有酮症或酮症酸中毒；胰岛素可降低，正常或升高，自身抗体多阴性，可不需胰岛素治疗。
12.肝功能减退的表现：1.全身症状：消瘦乏力，面色黝黯无光泽2.消化道症状：腹饱胀不适、恶心呕吐3.出血倾向和贫血：脾功能亢进血小板减少4.内分泌紊乱：⑴性功能障碍、乳房发育，蜘蛛痣和肝掌⑵醛固酮灭活功能减退⑶低胆固醇血症、低血糖
13.门脉高压临床表现：1.脾肿大功能亢进2.腹水①门脉高压增高②肝淋巴液生成增多③血浆胶体渗透压降低④继发醛固酮和加压素增多，水钠潴留⑤肾脏排钠排水能力降低水钠潴留
3.食管胃底静脉曲张
1.慢性肺心病：由肺组织，肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张肥厚，伴或不伴右心衰的心脏病。
2. 心绞痛：冠状动脉粥样硬化狭窄等原因引起的心肌急剧而短暂缺血，缺氧所致的综合症。
3.急性心肌梗死：在冠状动脉病变的基础上，由于冠状动脉内血栓形成或痉挛造成血供急剧减少或中断，使其供应心肌发生严重持久的急性缺血所导致的坏死病变。
4. 消化性溃疡：主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消
化作用有关而得名。
5. 肝硬化：由多种原因引起的肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节成特征的慢性肝病。
6. 贫血：指外周血中单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数和红细胞比容低于相同年龄性别和地区的正常标准。
7. 肺性脑病：是由于呼吸功能衰竭，缺氧或二氧化碳潴留引起的各种神经精神症状。
8. 呼吸衰竭：各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以至于在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴二氧化碳潴留，从而引起一系列病理生理改变和临床表现的综合症。
9. 心力衰竭：各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈或射血功能受损而引起的一综合征。
1.肺结核化疗的原则有早期、联合、适量、规律、全程。常用做首选的化疗方法是短期化疗。
2.心力衰竭的发生部位可分为左心衰竭，右心衰竭、全心衰竭。
3.左心衰竭呼吸困难表现形式劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，急性肺水肿。
4.心力衰竭最常见的诱发因素呼吸道感染，诱发心力衰竭最常见的心率失常是心房颤动。
5.心律失常按发生原理课分为冲动形成异常，冲动传导异常。
6.心房颤动的典型体征心律绝对不齐，S1强弱不等，脉搏短绌。
7.抗高血压治疗的目标是将血压恢复至：140/90mmHg,伴糖尿病或慢性肾病至130/80mmH。
8.慢性胃炎常见发病部位分类：慢性体位性炎，慢性胃窦炎。
9.消化性溃疡临床表现：慢性病程，周期性发作，节律性疼痛。
10.消化性溃疡常见并发症有：出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。
11.肝硬化失代偿期主要有：肝功能退减，门静脉高压症。
12.肝硬化常见的并发症有：上消化道出血，肝性脑病，感染饭，肝肾综合症，原发性肝癌。
13.急性胰腺炎的病理变化分为：水肿型，出血坏死型。
14.多尿指尿量大于2500-3000ml，少尿指小于400ml,无尿指小于100ml。
15.肾脏科分泌：前列腺素，肾素和血管紧张素，促红细胞生成素。
16.按病因贫血分为：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，失血性。贫血表现体征皮肤粘膜苍白。
17.急性白血病主要临床表现为：贫血，发热，出血，器官和组织浸润的表现。
18.过敏性紫癜有：单纯型，腹型，关节型，肾型，混合型。
19.类慢性阻塞性肺病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，由多种状态集合形成，具有明显气流阻塞，最大呼气流速的降低、肺用力排气延缓。
20.风湿性关节炎关节损害主要表现是晨僵，疼痛，肿胀，畸形，功能障碍。
21.左心衰竭临床表现：呼吸困难，咳嗽、咳痰、咳血，两肺底有湿啰音，肺淤血，心界向左扩大、心尖闻及舒张期奔马律
22.右心衰竭临床表现:周围发绀，肝颈静脉回流征阳性，肝脏因淤血肿大伴压痛，身体最低垂位部位为对称性和可压陷性，心脏向左扩大、3、4肋闻及舒张奔马律
脑血栓
脑出血
发病年龄
50岁以上
50-70岁
常见病因
动脉粥样硬化
高血压 脑动脉硬化
诱因
休息睡眠，休克脱水后
无
前驱症状
部分有肢体无力和麻木，以一侧明显或眩晕
无
起病缓急
较缓
骤
颅内压及意识障碍
不明显
明显
CT检查
脑内低密度影
脑内高密度影
?
??
支气管哮喘
心源性哮喘
病史
部分患者有过敏病史，既往有哮喘反复发作史，青少年多见。
患者多有高血压病，冠心病或慢性新瓣膜病史，老年人多见。
临表
发作以秋冬季较多见，为带有喘鸣的呼吸困难，两肺可闻及啸鸣音，心脏正常。
多在夜间熟睡中发作，发作时必须坐起，吸气和呼气均感困难，重症者咳粉红色泡沫痰，体检可见原有心脏病体征，肺部可闻及湿啰音和啸鸣音。
X线
哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期正常，心影正常。
有肺淤血征和心脏扩大影像。
1.支哮的典型临床表现、诊断、控制急性发作的主要药物种类
1．支气管哮喘一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作哮喘为特征，哮喘常于幼年或青年突然起病。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状。常有个人或家庭过敏性疾病史。 临床表现(问：内源性和外源性哮喘如何鉴别?重要考点。)
1．症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀等，有时咳嗽为惟一的症状(咳嗽变异型哮喘)。(什么是重症哮喘，很重要名词解释)。
2．体检胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。(问：为什么会有奇脉?还有哪些疾病可产生奇脉?)
【诊断】
（1）反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
（2）发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
（3）上述症状可经治疗或自行缓解。
（4）症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性：
①支气管激发试验或运动试验阳性；
②支气管舒张试验阳性；
③呼气流量锋值日内变异率或昼夜波动率≥20%。
（5）除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽。
【鉴别诊断】
1．心源性哮喘常见于左心衰竭，多有高血压，冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快,心尖部可闻及奔马律。病情允许可作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征。可先注射氨茶碱缓解症状。忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。
【急性发作期的治疗】
（1）轻度吸入短效β2受体激动剂如沙丁胺醇等，效果不佳时可加用口服β长效受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，夜间哮喘可以吸入长效β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。每日定时吸入糖皮质激素或加用抗胆碱药。
（2）中度规则吸入β受体激动剂或口服长效β受体激动剂。
（3）重度至危重度持续雾化吸入β受体激动剂，或静脉滴注沙丁胺醇或氨茶碱。维持水电解质酸碱平衡，氧疗等。预防下呼吸道感染等综合治疗，是目前治疗重、危症哮喘的有效措施。
2.肺炎的临床表现、典型体征、主要治疗措施
【临床表现】
常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3的患者病前有上呼吸道感染。病程约7-10天。
【症状】
1.寒战、高热。典型病例以突然寒战起病，继而高热，体温高达39°c--40°c，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。
2.咳嗽、咳痰。初期为刺激性干咳，继而咳出白色黏液痰或带血丝痰，经1-2天后，可咳出黏液性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。
3.胸痛。多有剧烈病侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可反射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激膈胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。
4.呼吸困难。由于肺实变通气不足、胸痛及毒血症而引起呼吸困难，呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。
5.其他症状。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、谵妄、昏迷等。
【体征】呈急性病容，呼吸浅速，面颊绯红，皮肤灼热，部分有鼻翼煽动、口唇单纯疱疹。早期肺部体征无明显异常，或仅有少量湿罗音，轻度叩浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时有叩诊呈浊音、触觉语颤增强及支气管呼吸音等典型体征。消散期可闻及湿啰音，重症患者有肠充气，感染严重时可伴发休克、急性呼吸窘迫综合征及神经症状，表现为神志模糊、烦躁、呼吸困难、嗜睡、谵妄、昏迷等。(考生牢记：典型病变有充血期，红色肝变期，
灰色肝变期，消散期)。
3.肺结核：临床类型、诊断
【肺结核】由结合分支杆菌引起的肺部慢性传染病，病理特点是结核结节、干酪样坏死和空洞形成。常有低热、盗汗、消瘦、咳嗽、咯血等症状，病程长、易复发为其特点。
【临床类型】
一、原发型肺结核。
二、血行播散型肺结核：1.急性栗粒型肺结核；2.亚急性血行播散型肺结核。
三、继发型肺结核：1.浸润性肺结核；2.空洞性肺结核；3.结核球；4.干酪样肺炎；5.纤维空洞型肺结核。
四、结核性胸膜炎：1.干性胸膜炎；2.渗出性胸膜炎。
五、其他肺外结核。
【临床表现】
1.全身症状：全身中毒症状表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻、面颊潮红、妇女月经失调等。肺部病灶进展播散时，可有高热，多呈稽留热或弛张热。
2.呼吸系统症状：1咳嗽、咳痰；2.咯血；3.胸痛；4.呼吸困难。
3.体征：早期病灶小，多无异常体征。若病变范围较大，叩诊呈浊音，听诊支气管呼吸音和细湿罗音。肺结核好发于上叶尖后段和下叶背段，锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断有极大帮助。巨大空洞可出现带金属调空瓮音。
【实验室及其他检查】1.结核菌检查；2.影像学检查；3.结核菌素（简称结素）试验；
4.其他检查。
【诊断】临床表现（慢性咳嗽、咯血、长期低热等）、X线检查及痰结核菌检查等不难对肺结核作出诊断。轻症常缺少特异性症状。
完整诊断包括痰结核菌检查、治疗状况、病变范围及部位。
【化疗】
1.化疗用药原则：早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物，其中以联合和规则用药最为重要，在执行中不能随意更改药物及缩短疗程，切忌“用用停停”。
2.抗结核药物：全灭菌：1异烟肼；2利福平。半灭菌：3链霉素；4吡嗪酰胺；5乙胺丁醇；6对氨水扬酸钠。
3.化疗方法：1“标准”化疗和短程化疗；2间歇用药与两阶段用药。（强化阶段、巩固阶段）
【疗效判定】以痰结核菌持续3个月转阴为主要指标。X线查病灶吸收、硬结为第二指标。临床症状不能作为指标。
4.慢阻肺：慢支炎临床表现、诊断。慢性阻塞性肺气肿症状、体征
慢性支气管炎：简称慢支，指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以慢性反复发作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征。国内患病率3.2%，50岁以上高达15%以上。并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。吸烟高。
【临床表现】一、症状：主要有咳嗽、咳痰、喘息。起病缓慢，病程较长，反复发作，病情逐渐加重。起初常在寒冷季节发病，晨起尤着，夏天自然缓解，以后可终年发病。 咳嗽：主要原因是支气管黏膜充血、水肿以及分泌物在支气管腔内的积聚。特征是白天程度轻，早晨重，临睡前出现阵发性咳嗽或排痰。
咳痰：夜间副交感神经相对兴奋，支气管分泌物增多，在支气管腔内蓄积，晨起改变体位，痰液刺激气管引起排痰。呈白色黏液或浆液泡沫状，黏稠不易咳出，量不多，偶可带血。
喘息：部分患者有喘息并伴有哮鸣音。早期无气促现象，随着病情发展，并发COPD或肺气肿后，可伴有不同程度的气短或呼吸困难，并逐渐加重。
【分型】1.单纯型（咳嗽、咳痰，不伴有喘息）
2.喘息型（咳嗽、咳痰、伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。）
【分期】1.急性发作期：一周内脓性或黏液脓性痰，量明显增加，伴发热等炎症，或“咳”“痰”“喘”任一加剧。
2.慢性迁延期：不同程度的“咳”“痰”“喘”症状，迁延1个月以上者。
3.临床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量咳痰，保持2个月以上者。 X线可见两下肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，可无异常。
【诊断】主要根据病史和症状。凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支扩、肺癌、心脏病等）后，诊断即可成立。如每年持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等），亦可诊断为慢性支气管炎。
【治疗】急性发作期和慢性迁延期以控制感染和祛痰、镇咳治疗为主，喘息型慢支尚需给予解痉平喘治疗。缓解期主要是预防复发，应加强锻炼，增强体质。
阻塞性肺气肿：简称“肺气肿”。指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气腔弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，同时伴有气道周围肺泡壁的破坏。分非阻塞性和阻塞性两大类。阻塞性常见，病程长，发展缓慢，不及时治疗可导致慢性肺源性心脏病。
【病机】慢支导致肺气肿的机制：1.支气管慢性炎症；2.肺泡壁毛细血管受压；3.慢性炎症破坏小支气管软骨；4.支气管慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损伤肺组织和肺泡壁。
【病理】肺体积显著膨大，镜下可见肺泡扩张。
【症状】呼吸困难，活动加重。咳嗽、咳痰，逐渐加重的呼吸困难。急性发作时气道阻塞加重，胸闷，气促加重，并可发生低氧血症和高碳酸血症，出现头痛、嗜睡、神智恍惚等呼吸衰竭的症状。
【体征】（视、触、叩、听）
视诊：胸部过度膨隆，呈桶状胸；触诊：膈肌运动受限；叩诊：叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；
听诊：心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。并发肺部感染时，两肺干、湿啰音明显。晚期患者呼吸困难加重，常采取身体前倾位，颈、肩部辅助呼吸肌参与呼吸运动，呼吸时常呈缩唇呼气，有口唇发绀及肺动脉高压、右心室肥厚，甚至出现颈静脉怒张、下肢浮肿等右心衰竭的体征。
【实验室检查】
1.X线：胸腔前后径增大，肋间隙增宽，肺野透亮度增加，横膈肌下降，心脏下垂，肺野血管纹理减少。
2.肺功能：通过肺功能检查可确诊肺气肿，主要改变包括（1FEV1/FVC常40%。3.动脉血气分析：COPD早期可见轻度至中度的低氧血症和呼吸性碱中毒，晚期可同时出现高碳酸血症。
5.冠心病：典型心绞痛特点、主要治疗药物
心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合症。劳累、情绪激动可诱发。除冠状动脉粥样硬化外，其他多种主动脉疾病、心肌病亦能引起。
【心绞痛体征】发作时常有心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等。有时可出现第四
心音或第三心音奔马律；暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音分裂及交替脉。
【典型心绞痛特点】
1.诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发。
2.部位：在胸骨体上段或或中段后方，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至咽、颈及下颌部。
3.性质：常为压迫、憋闷、紧缩感。
4.持续时间：历时短暂，一般为3-5分钟，很少超过15分钟。
5.缓解方式：去除诱因和（或）舌下含服硝酸甘油可迅速缓解。
【治疗】一、治则：消除诱因，提高冠状动脉的供血量，降低心肌耗氧量，同时治疗动脉粥样硬化。
二、发作时的治疗：目的为迅速终止发作。
1.休息：立即停止活动，去除诱因。
2.药物治疗：主要使用硝酸酯制剂。
药理作用：1扩张冠脉，降低阻力，增加冠脉循环血流量；
2扩张周围血管，减少静脉回心血量，降低心室容量、心腔压力、心排血量和血压，减低心脏前后负荷；
3减低心肌耗氧量。
不良反应：头昏、头胀痛、头部跳动感、面红、心悸等，偶有血压下降。
禁忌症：青光眼、低血压、颅内压增高等。
硝酸甘油，0.3-0.6mg，舌下含化。1-2分钟起效，0.5小时后消失；可重复使用。可迅速耐药，停用10小时以上可恢复。
硝酸异山梨酯（消心痛）5-10mg，舌下含化。2-3分钟起效，作用维持2-3小时。 亚硝酸异戊脂，易气化的液体，用时以手帕包裹敲碎立即自鼻吸入。约10-15秒起效，数分钟消失。
变异型心绞痛可立即舌下含化硝苯地平5-10mg，也可与硝酸甘油合用。
缓解期的治疗：目的为防止复发，改善冠脉循环。
1.硝酸酯制剂：1硝酸异山梨酯5-20mg，每天3次；
2单硝酸异山梨酯20-40mg，每天2-3次；
3其他：硝酸酯类尚有静脉滴注、口腔和皮肤喷雾剂、皮肤贴片等制剂。
2.β受体阻滞剂：药理作用：阻断拟交感胺类对心脏受体的作用，减慢心率，降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，缓解心绞痛的发作。使非缺血心肌区小动脉收缩，故增加缺血区的血流量，改善心肌代谢，抑制血小板聚集。
常用制剂：1普萘洛尔10mg，每天2-3次；2美托洛尔25-50mg，每天3次；3索他洛尔20mg，每天3次。
不良反应：虽使心肌收缩力降低，但利大于弊，小剂量开始。哮喘者禁用。
3.钙拮抗剂：作用：抑制钙离子进入细胞内，因而抑制心肌收缩，减少氧耗；扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛；扩张周围血管，降低动脉压，减轻心脏负荷；降低血粘度。
【常用制剂】1维拉帕米80mg，日3次；2硝苯地平10-20mg，日3次；3地尔硫卓30-60mg，日3次。
不良反应：头痛、头晕、乏力、血压下降、心率加快等。
4.其他：高压氧、体外反搏、抗血小板聚集药、抗凝药等。
急性心梗定义、主要症状、心电图特征性改变
急性心肌梗死：是冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞计数和心肌酶增高及进
行性ECG变化，可发生心律失常、休克、心力衰竭，甚至猝死。
【临床表现】
先兆：50%的患者在发生AMI（心梗）前有先兆症状，最常见是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型；或既往无心绞痛，突然出现心绞痛，且频繁发作，性质较剧，持续久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显等。
症状：
1.疼痛：为最早出现和最突出的症状，部位性质与心绞痛相似，程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，多无诱因，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。患者常有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感，少数无疼痛，开始即表现为休克或急性心力衰竭。部分可在上腹部疼痛，易误诊。
2.心律失常：多发于起病1-2周内，24小时内最多见。室性心律失常多见，若室早频发、多源、成对出现或呈短阵室性心动过速，且有RonT现象，常为心室颤动先兆。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。
3.低血压和休克：疼痛时可有血压下降，若疼痛缓解后而收缩压仍低于890mmHg，有烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉细而快，大汗淋漓，尿量减少，神智迟钝，甚至昏厥者，则为心源性休克。
4.心力衰竭：主要是急性左心衰，可在最初几天内发生，为梗死后心脏舒缩功能显著减弱或室壁运动不协调所致，随后可发生右心衰竭。部分右心室心肌梗死开始即可出现右心衰。
5.胃肠道症状：疼痛激烈时，伴恶心、呕吐、上腹胀痛和肠胀气，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关。
6.其他症状：多数患者发病后24-48小时出现发热，由坏死物质吸收引起，程度与梗死范围呈正比，体温38°左右，持续约1周。还可有出汗、头晕、乏力等表现。
【体征】
1.心脏体征：心脏浊音界可轻至中度增大；心率可增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音及第三心音奔马律；10%-20%患者第2-3天出现心包摩擦音，为反应性纤维蛋白性心包炎所致；心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。
2.血压：早期可增高，以后几乎均降低。
3其他：有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。
【心电图特征性改变】
1.急性Q波性心肌梗死：
1宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波，反映心肌坏死。
2ST段抬高呈弓背向上型，反映心肌损伤。
3T波倒置，往往宽而深，两支对称，反映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则出现相反的改变，及R波增高、ST段压低和T波直立并增高。
2.急性非Q波性心肌梗死：无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬高或有对称性T波倒置。也仅有T波倒置改变的心梗。
【心电图动态性改变】1.急性Q波性心肌梗死；2.急性非Q波性心肌梗死。
6.心衰：慢性左、右心衰症状、体征，收缩性心力衰竭治疗措施（药物种类） 心力衰竭：又称充血性心力衰竭，是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征。 心力衰竭诱因：1、感染---呼吸道感染是最常见、最重要的诱因。
2、心律失常：以心房颤动最常见。
3、血容量增加。
4.过度劳累或情绪激动；5.药物治疗不当。
慢性心力衰竭：临床上多以左心衰竭多见，多见于高血压性心脏病、冠心病。单纯右心衰少见，可见肺源心。
1、左心衰竭：以肺淤血及心排血量降低表现为主。
【症状】
（1）呼吸困难：A、劳力性呼吸困难：是左心衰竭最早出现的症状。
B、端坐呼吸
C、夜间阵发性困难：又称为“心源性哮喘”。
（2）咳嗽、咳痰、咯血；痰常呈白色浆液性泡沫样，重症大咯血。
（3）其他：乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少，器官、组织灌注不足所至。
【体征】
肺---湿性罗音多见于两肺底，与体位变化有关；心源性哮喘时两肺满布粗大湿罗音，胸积液体征。
心脏---慢性左心衰一般均心脏扩大、心率加快、肺动脉瓣区第二心音亢进、心尖区闻及舒张期奔马律和（或）收缩期杂音、交替脉等。
（2）右心衰竭：以体静脉淤血的表现为主。
【症状】由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
【体征】
1心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若有右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音；
2颈V怒张和/或肝颈V反流征阳性；
3肝肿大、有夺痛；
4下垂部位凹陷性水肿；
5胸水和/或腹水；
6紫绀。
治疗：1、病因治疗2、减轻心脏负荷：休息、控制钠盐摄入、利尿剂的应用：氢氯噻嗪，速尿等、血管扩张药的应用3、增加心排血量：A、洋地黄类药：常用制剂----地高辛0.25mg/天,适用于中度心力衰竭;B、西地兰：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时。C、毒毛花甘K：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时
【收缩性心力衰竭治疗措施（药物种类）】
利尿剂：
洋地黄类正性肌力药物：
环磷酸腺苷（cAMP）依赖性正性肌力药：
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：
醛固酮拮抗剂：
Β受体阻滞剂：
慢性收缩性心力衰竭的治疗参考：按MYHA心功能分级；
I级：控制危险因素，ACEI。
II级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，用或不用地高辛。
III级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，地高辛。
IV级：ACEI，利尿剂，β受体阻滞剂，地高辛，醛固酮受体拮抗剂，病情稳定后慎用β受体阻滞剂。
7.高血压：并发症、特殊类型、诊断标准、降压药种类
高血压病：是一种以体循环动脉压增高为主要特点的临床综合征。高血压可分为原发性
高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压的95%以上。高血压：≥140/90mmHg。
【并发症】发病后期可出现心、脑、肾等器官的器质性损害和功能障碍。
1、心脏：左心室肥厚（心尖搏动向左下移，心界向左下扩大），可闻及第4心音。扩大形成高血压心脏病，最终导致充血性心力衰竭。部分患者并发冠心病，可出现心绞痛、心梗、心衰及猝死。
2、脑：长期高血压，由于小动脉微动脉瘤的形成及脑动脉粥样硬化的产生，并发急性脑血管病。高血压脑病
3、肾脏：高血压心脏病可有肾动脉粥样硬化、肾硬化等肾脏病变。早期可无任何表现，发展出现蛋白尿、肾功减退。
【特殊类型】
1恶性高血压：发病急骤，多见于中、青年。舒张压≥130mmHg。
2高血压危象：出现剧烈头痛、烦躁、眩晕、心悸、气急、多汗、恶心呕吐面色苍白或潮红及视力模糊等症状。
（短期内血压急剧升高。舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象）
（高血压急症：短期内，血压明显升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg伴重度器官功能障碍或不可逆损害。表现为高血压危象或高血压脑病，可发生在其他疾病过程中。）
（高血压重症：指血压虽显著升高但不伴靶器官损害者。）
3高血压脑病：主要表现为血压尤其是舒张压突然升高，有严重头痛、呕吐和意识障碍。
【诊断】主要靠动脉血压测定，目前仍以规范方法下进行水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。
必须以非药物状态下两次或以上不同日的血压测量值均符合高血压诊断标准，排除继发性，方可确诊。
根据血压水平分正常、正常高值血压、和1、2、3级高血压。
目前常用降压药：
1、利尿剂：适用于轻中度高血压，尤舍老年人收缩期高血压及心衰伴高血压的治疗。
（1）噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮。
（2）袢利尿剂：呋噻米（速尿）
（3）保K利尿：螺内酯、氨苯蝶啶。
2、B-受体阻滞剂：适用于轻中度高血压患者，尤适心率快的中青年，或合并心绞、心梗后的高血压患者。
（美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔（氨酰心安）倍他洛尔、卡维地洛。）
3、钙离子拮抗剂：适用于轻中度高血压患者，尤适用于老年人收缩期高血压的治疗。 （硝苯地平，硝苯地平缓释片、尼群地平、氨氯地平、拉西地平。）
4、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：妊娠高血压、肾动脉狭窄、严重肾功衰竭、高血钾者禁用。
（卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、福辛普利、培哚普利）
5、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂：降压平稳，可与大多数药物合用。（氯沙坦、缬沙坦、伊贝沙坦、坎地沙坦）
6、a受体阻滞剂：重要不良反应是首剂低血压反应、体位性低血压及耐药性。（呱唑嗪、特拉唑嗪）
7、其他：（可乐定，利血平等）。因不良反应多，无心脏、代谢保护，已少用。
8.消化性溃疡：溃疡特点、并发症、治疗措施
【消化性溃疡】主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。10%的人曾患过此病。男多于女，十二指肠溃疡多见于青壮年，胃溃疡多见于中老年，前者发病比后者早10年左右。
【病理】胃（GU）多发生于胃小弯、十二指肠溃疡（DU）多发生于球部，也可以多发，胃或十二指肠发生两处或两处以上的溃疡称为多发性溃疡。胃和十二指肠均发生溃疡称为复合性溃疡。
【症状】
（一）上腹部疼痛：常因精神刺激、过度疲劳、饮食不当、服用药物、气候变化等诱发或加重。
1.疼痛特点：
1慢性：消化性溃疡多反复发作，呈慢性过程，病和很长。
2周期性：上腹部疼痛呈反复周期性发作，尤以十二指肠溃疡（DU）更为明显。发作期和缓解期相交替。一般要秋冬和冬春之交发病。
3节律性：疼痛呈节律性与进食明显相关，DU饥饿时疼痛，多在餐后3小时左右出现，一部分DU患者有午夜痛，常被痛醒。GU疼痛不甚规则，常在餐后1小内发生，至下次餐前自行消失。
【疼痛性质及部位】疼痛可为钝痛、灼痛、胀痛、或饥痛。GU疼痛部分位见于中上腹部或偏左，DU疼痛多位于中上腹部偏右侧。突然发生的疼痛或者疼痛突然加重。疼痛较重，向背部放射，以抗酸治疗不能缓解，应考虑后壁慢性穿透性溃疡。
（二）其他症状：发酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状。可有失眠、多汗等全身症状。
【特殊类型的消化性溃疡】
无症状型溃疡：约15-20%的患者无任何症状。见于任何年龄，老年人多见。 老年人消化性溃疡：
复合性溃疡：
幽门管溃疡：
球后溃疡：
【并发症】：
1、出血：消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因，本病出血的发生率在25%-25%，有10%-25%的患者以上消化道出血为首要表现。
2、穿孔：最常见穿透的器官为胰腺。穿孔的典型临床表现为：突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫。常伴恶心呕吐，可有发热，患者多烦躁不安，面色苍白，四肢湿冷脉细速。
3、幽门梗阻：呕吐是幽门梗阻的主要症状呕吐次数不多，但每次呕吐物量多，吐后症状减轻，呕吐物含有发酵性宿食。可伴有反酸、嗳气。上腹部饱胀不适。
4.癌变：罕见十二指肠球部溃疡有癌变者。癌变易发生于溃疡边缘。
【治疗目的、消除病因、解除症状、愈合溃疡、防止复发和避免并发症。
【治疗措施】包括：1.一般治疗；2.药物治疗；3.并发症治疗；手术治疗。
1、一般治疗：适当休息，劳逸结合，若无并发症一般无须卧床休息。
2、药物治疗：药物治疗包括：（1.控酸；2.根除HP；3.保护胃黏膜）十二重点在2和1；GU治疗侧重3。
A、抑制胃酸分泌：1H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）
2质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）
B、根除HP的治疗：三联疗法：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林（或四环素）、甲硝唑（或替硝唑）3种抗菌药物中的2中。疗程一般为7天。（枸橼酸铋加甲硝
唑及四环素被视为标准治疗方案）
C、保护胃粘膜药物：硫糖铝、枸椽酸铋钾、前列腺素E、麦滋林-S-颗粒。
【外科治疗】适用于：1.大量或反复出血，内科治疗无效者；
2.急性穿孔；
3.瘢痕性幽门梗阻；
4.GU癌变或癌变不能除外者；
5.内科治疗无效的顽固性溃疡。
9.肝硬化：门脉高压症表现、并发症、血清蛋白及酶类检查情况
肝硬化：是指由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病。其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。
主要表现为肝功能减退和门脉高压。晚期可出现消化道出血、肝性脑病、自发性腹膜炎。男性多于女性。
【病因】病毒性肝炎所致的肝硬化最常见，此外以乙醇中毒最常见。
1、病毒性肝炎：主要为乙、丙、丁型肝炎病毒感染。
2、慢性乙醇中毒：长期大量饮酒也是引起肝硬化的常见病因。
3、非酒精性脂肪性肝炎：代谢综合征、药物等导致肝细胞脂肪变性和坏死，形成脂肪性肝炎。
4、长期胆汁淤积：胆道系统长期梗阻造成胆汁淤积，可引起纤维化并发展为胆汁性肝硬化。
5、循环障碍：慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎、肝V闭塞结合征等可引起。
6、其他：寄生虫、营养不良、化学毒物、遗传和代谢疾病，自身免疫性肝炎。 门静脉高压症的表现：
1、脾脏肿大：脾脏呈充血性肿大，多为轻、中度肿大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可短暂缩小。
2、侧支循环建立和开放：门静脉压力增高，超过14.6mmhgjf,消化器官和脾脏回心血液流经肝脏受阻，为了减少瘀滞在门静脉系统的血液回流，门静脉与体静脉的交通支大量开放并扩张为曲张静脉，建立门体侧支循环。
侧支静脉主要有：A食管和胃底部静脉曲张
B腹壁和脐周静脉曲张
C痔静脉静脉曲张和腹膜后组织间隙静脉曲张。其中食管和胃底静脉曲张，常因食物的摩擦，反流到食管的胃液侵蚀、门静脉压力显著增高，引起破裂出血。
3、腹水：是肝硬化失代偿期最突出的体征之一。
腹水形成的最基本始动因素是门脉高压和肝功减退，与门脉压力增高、低白蛋白血症、肝淋巴液生成过多有关。
肝硬化并发症：
1、急性上消化道出血：最常见，是肝硬化患者的主要死因。表现为：呕血、黑便、周围循环衰竭。
2、肝性脑病：肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症，也是最常见死亡原因之一。 发病机制：1氨中毒学说；2假性神经递质；3氨基酸代谢不平衡；4其他具有抑制性神经递质作用。
临床表现：急性肝性脑病见于爆发大片肝细胞坏死，起病数日内进入昏迷直至死亡，可无先驱症状。
慢性肝性脑病多是门体分流性脑病，以慢性反复发作性木僵与昏迷为突出表现。
实验室及其它检查：
【肝功能试验】血清白蛋白降低而球蛋白增高，白蛋白与球蛋白比例降低或倒置。血清电泳中，r球蛋白增高，B球蛋白轻度增高。凝血酶原时间在代偿期多正常，失代偿期则有不同程度延长。重症者血清胆红素有不同程度增高，但特异性不高。
有机磷农药中毒实验室检查：全血胆碱脂酶活力测定---此酶测定是诊断有机磷农药中毒特异性实验指标。健康人胆碱脂酶活力什为100%，中毒时有不同程度的下降。
治疗：
1、迅速清除毒物
2、阿托品：“阿托品化”即出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺部湿罗音消失、心率加快。
3、胆碱脂酶复活剂。
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