乱世疯笔
范文一：[截肢手术]截肢术
[截肢手术]截肢术
篇一 : 截肢术
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篇二 : 截肢术
截肢术 )
中南大学湘雅医院骨科 何洪波
一、概述
截肢术是指通过外科手术的方法切除肢 体的一部分或全部， 体的一部分或全部，为一破坏性极大的 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 手术，手术后将出现严重残疾。因此， 在行此手术前必须认真考虑患者的全身 和局部情况，严格掌握手术适应证。 和局部情况，严格掌握手术适应证。必 须征得本人或家属的同意， 须征得本人或家属的同意，上报医务科 备案。 备案。
二、适应证
严重创伤 衰等) 严重的感染危及病人生命时严重的感染危及病人生命时 重的气性坏疽、继发败血症等) 恶性肿瘤 预防转移或需减轻局部症状 肢体已发生坏死者 肢体已发生坏死者 已成为累赘、 已成为累赘、长期不愈严重影响功能者 如多指畸形、慢性骨髓炎等)
三 、 目的
1、挽救生命 、挽救生命 2、为创造一个功能肢体提供一个理想无 、 创造一个功能肢体提供一个理想无 痛而有动力的残端。 痛而有动力的残端。
四、分类
根据伤口是否缝合分为: 根据伤口是否缝合分为: 闭合性截肢术 闭合性截肢术 开放性截肢术 开放性截肢术 根据截肢的外形分为: 根据截肢的外形分为: 环状截肢术 瓣状截肢术
五、截肢平面的选择
要求
1、考虑术后的效果 、 2、尽可能保留肢体的长度:有利于残肢本 、尽可能保留肢体的长度: 身能发挥出最大的作用 3、有利于安装假肢:有利于义肢的作用 、有利于安装假肢: 4、特殊要求:手、足指截肢要尽可 足指， )，足趾应注 能保留长度，足趾应注 意尽可
能保留第一、五跖骨头。 意尽可能保留第一、五跖骨头。
五、截肢平面的选择 要求
现代理想残端要求: 现代理想残端要求: 1、良好的残肢肌肉 肌肉丰满 ,固定合理 固定合理, 、良好的残肢肌肉: 固定合理 良好的接触吸附和假肢控制 2、外形接近圆柱形:适应重点承重、全 、外形接近圆柱形:适应重点承重、 接触式假肢接受腔。 接触式假肢接受腔。 3、 健康的皮肤 、
五、截肢平面的选择 理想截
肢平面
上臂: 上臂:从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 量至 的范围 前臂: 前臂:从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 的范围 大腿: 大腿:从大转子向远 端量至15~25cm范围 端量至 范围 小腿: 小腿:从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 远端量至 范围
六、皮瓣设计及其要求 皮瓣设计原则 皮瓣设计原则
大腿周径
大腿截肢平面直径=——————
兀 ) 直径的1/3为后瓣、2/3为前瓣 直径的 为后瓣、 为前瓣 为后瓣 两瓣长度之和等于截肢平面直径
六、皮瓣设计及其要求 皮瓣设计要求 1、皮瓣包括皮肤、皮下和深筋膜 、皮瓣包括皮肤、 2、上肢皮瓣前、后瓣等长 、上肢皮瓣前、 3、下肢皮瓣前瓣长于后瓣 、 4、手、足部皮瓣掌侧长于背侧 足部皮瓣掌 手术步骤
按事先皮瓣 设计线切开 皮肤、 皮肤、皮下
手术步骤 手术步骤
于股三角内 分离、 分离、结扎 股静脉和股 动脉 . 结扎方法
手术步骤 手术步骤
沿着回缩皮瓣 线切断肌肉
手术步骤 手术步骤
处理坐骨神经: 处理坐骨神经: 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将坐骨神经轻轻向外拉出、 将普鲁卡因注入到神经鞘膜 内封闭后切断， 内封闭后切断，使其回缩至 近端肌肉内
手术步骤 手术步骤
切断并推开骨膜 于截肢平面锯断 股骨， 股骨，锉平残端 用骨蜡
填充骨髓 腔止血
手术步骤 手术步骤
加压， 加压，检查残端主要 血管结扎是否牢靠 放松止血带， 放松止血带，彻底止血
手术步骤 手术步骤
生理盐水冲洗残端 缝合肌肉筋膜皮肤皮下 于深筋膜下放置橡 皮引流条 小时后拔除)
术后处理
1、严密观察残端渗血情况，大的肢体截 、严密观察残端渗血情况， 肢床旁常规配置止血带。 肢床旁常规配置止血带。 2、必要的制动与固定，如膝关节固定于 、必要的制动与固定， 伸直位。 周后主动活动 周后主动活动
。 伸直位。2周后主动活动。 3、注意引流情况，必要时拆除缝线，充 、注意引流情况，必要时拆除缝线， 分引流。 分引流。
篇三 : 做了一例截肢手术
在圭亚那的日子里
图1 Vancil先生的坏足
这是一个在国内，尤其在我们江苏很少看到的一个病例。患者Vancil,62岁，男性，严重的糖尿病患者，由于长时间没有很好地控制糖尿病，并发症糖尿病足非常严重。由于局部微小血管的病变，血供不足，导致了足部的坏死，小趾和无名趾已经坏死脱落，其他部位也因为反复的坏死感染，导致了严重的变形，基本上已经不像一个脚了～
那天上午，Vancil先生在他儿子的陪同下，到外科门诊看医生，我打开层层包裹的纱布，一股难于忍受的腐肉臭迎面扑来，局部增生的肉芽组织上还不断滴着鲜血。在门诊协助我看病的护士难于忍受如此强烈的臭味，差点呕吐出来。我们打开关闭着的外科诊室的门，在外面候诊的几十个病人都被这臭味熏走了～作为医务工作者，我和护士只能留下来仔细检查我的病人，并且给予适当的治疗～
Vancil先生告诉我，两三年了，他经常来看医生，每次都是给他一些抗生素等一些药片后就让他回家～也曾经有内科医生建议请外科医生做截肢手术，可是没有那个医生愿意做这个手术。作为外科医生，我非常同情Vancil先生，如果早一些控制血糖，就不会到现在必须截肢的地步。或者早一些做截肢手术，患者的处境也许要好很多。现在这位患者由于反复的慢性感染、出血，血色素只有5.9克，严重的贫血。患者头晕乏力，食欲不振，一般情况很糟糕～
作为外科医生，我清楚地知道，只有截肢手术，去除反复感染
坏死的右足，患者的全身才有好转的可能。可是作为一个普外科医生，截肢手术不在我的业务范围之内。尽管在圭亚那，外科医生可以不受任何专业范围的限制，可以做任何手术，包括妇产科的手术。毕竟我对这个手术不很熟悉，仅有的2次配合其他人做截肢手术还是在10年前，住院医生轮转时和急诊外科的朱主任一起做的～心里缺少了一些底气，本想和其他圭亚那医生一样，给予一些药物后让他回家。可是看着患者无助的表情，考虑到林登地区连我在内只有2个外科医生的现实，我还是不忍心拒绝他～当地的圭亚那医生已经明确拒绝为其手术，如果我再拒绝，患者真的很无助～～
把患者收到病房以后，开始进行周密的术前准备。除了各项术前的检查外，我给予患者输血，用抗生素控制感染，加上胰岛素来控制血糖。患者患足散发的恶臭提示这是一种特殊的细菌感染，安照手术室的管理规定，做完这样的手术以后，必须关闭手术室消毒,天。所以，为了不影响其他科室的手术，Vancil先生的手术必须放在星期五，正好利用双休日消毒。为了快速纠正贫血，周三给予输了,个单位的红细胞，周四复查血常规，血色素仍然只有7.7克，只好再申请2个单位的红细胞，准备术中需要时用。然而到了周五上午，被告知血库没有血了。对于这样一个贫血的患者，术中有可能会有大量失血的手术，我只能推迟手术日期。因为患者只能在周五手术，加上我们隔周要回乔治敦，一旦推迟，就必须再等半个月。家属央求我不要推迟手术，输血的问题他们可以解决。原来在圭亚那，家属可以直接找人买血，只要付钱，只需一个电话，会有人来献血的。
有了备血，我也可以放心实施手术了。术前，反复仔细的把截肢手术的图谱研究了一遍又一遍。整个手术做得非常谨慎，唯恐引起不必要的失血。好在手术很顺利，失血极少。手术结束结束后，患者安全地返回了病房，但愿术后能顺利恢复～～
图2手术中。。。
图3 Vancil先生
篇四 : 截肢手术怎么做, 5个步骤告诉你
截肢术，是适用于肢体的原发恶性肿瘤，肢体严重感染，肢体严重而广泛的损伤，由于动脉血栓形成、血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化、糖尿病等原因所引起的肢体供血不足，已有明显坏死者等的一种外科手术，下面给大家详细解析前臂截肢手术的适应症，术前准备，麻醉，手术步骤，术中注意事项及术后处理。,]
手术步骤
1.体位，仰卧位，病侧躯干缘尽可能靠近手术台边缘，病肢外展，平置于另一小手术台上。上臂置充气止血带。
2.设计皮瓣腕关节以上的截肢，前、后皮瓣应等长，各等于截断平面直径的1/2，前、后皮瓣的交点在截骨平面内、外侧中点，使切口瘢痕正好落在残端的正中。于体表标出皮瓣切线及截断平面。切开皮肤、皮下组织及深筋膜，于筋膜下分离，上翻皮瓣至截断平面。
3.切断血管、神经分离尺、桡动脉及正中神经、尺神经，常规处理后切断。注意在不同的截断平面，血管、神经的解剖位置会有差异。不同断面的血管、神经位置见肢体横断面图见断肢再植术。
4.截肢，于截断平面下2cm，用截肢九与骨垂直，环形切断肌肉，于肌肉回缩的平面，保护近侧肌肉后切开骨膜，锯断尺、桡骨，截除病肢，锉平面缘。
5.处理残端，松开止血带，彻底止血。再于近端加压检查血管的结扎牢靠后，即可冲洗断面，修整肌肉与皮瓣长度，置胶皮引流后缝合深筋膜及皮瓣，最后加压包扎残端。
术中注意事项
1.前臂理想的截断平面是中、下1/3交界处。前臂下1/3的截肢，皮瓣供血将会不足，残端易发凉、青紫，不宜装配假肢。
2.骨间血管不易预先显露和结扎，因此，在截除肢本松开止血带后，应衔处理骨间血管，以减少失血。
3.术中如发现桡、尺骨互相靠拢，特别是儿童截肢，应用薄肌瓣覆盖骨端，以防交叉愈合，影响前臂旋转功能。
术后处理
1.断肢由于疼痛引起的肌肉痉挛和关节屈曲，可发生缝线撕裂或关节挛缩。术后宜用夹板固定于功能位，用三角巾悬于颈部，次日可离床活动。待不痛后，应鼓励早期功能锻炼。
2.床旁预先备好止血带。术后密切观察，如有大出血，应立即上止血带临时止血;然后手术探查处理。
3.注意局部有无感染的发生。局部疼痛，全身发热，应检查切口，并作相应处理。如伤口无分泌物，于手术后1,2日拔除香烟引流。
4.一般在术后10,14日拆线。
范文二：足趾手术入路
足趾手术入路坎贝尔骨科学于 2011-11-23 15:26发布 55次阅读 0次分享
( 一 ) 趾间关节入路
? 拇趾间关节手术时于其内侧做一长约 2.5cm 切口,而第 5足趾手术则在其外侧做切口 . ? 第 2 、第 3 、第 4 趾间关节手术时切口均位于其相应趾伸肌腱的外侧。
? 切开皮下组织、筋膜直至关节囊,翻转切口边缘 .
? 注意不要损伤背侧或距侧的趾神经、血管,将背侧神经血管牵向背侧。
? 跖侧神经血管牵向距侧予以保护,横行或纵行切开关节囊,显露趾间关节面 .
(二 ) 拇趾跖趾关节入路
拇趾跖趾关节可经多种人路显露,这里只介绍两种。
内侧切口
图 1-25 显露拇趾跖趾关节的内侧入路
这是 Hoppenfeld S 与 deBoer P 的改良方法
? 于关节内侧做一 5cm 弧形切口 (图 1-25 A) ,切口起自趾间关节近端,弧形延伸至拇趾跖 趾关节的背侧。
? 拇长伸肌腱内侧,终止于跖趾关节近端 2.5cm 处的第 1跖骨内侧面 .
? 切开深筋膜,将营养拇趾内侧面的第 l 跖背动脉内侧支和背内侧神经的内侧支 (腓浅神经 的分支 ) 牵向外侧,从背侧分离筋膜至跖骨头内侧滑囊。
? 然后,弧形切开滑囊及跖趾关节囊 (图 1-25时,切口起自关节背内侧,自跖骨头背侧向近 端延长, 然后转向跖侧,再转向远端,环绕关节而行,最后在远端终止于跖趾关节的跖内 侧面,此切口形成一椭圆形网球拍状组织瓣,连接于近节趾骨的基底部 (图 1-25C). 尽管向 远端翻转皮瓣可充分显露第 1跖趾关节,但由于皮瓣可能出现延迟愈合, 因此在拇趾跖町 趾关节手术中采用背内侧切口更为适宜。
背内侧切口
? 切口起自趾间关节的近侧缘,沿拇长伸肌脏内侧并与之平行向近端切开 5 cm
? 分离筋膜并牵开肌脏显露关节囊。
? 关节囊切开有两种方法, 可以按前一入路中介绍的切取附着于第 1趾骨基底部关节囊瓣的 方法,也可以采用沿皮肤切口方向继续分离直接切开关节囊的方法。
(三 ) 第三第 2 、第 3 、第 4 跖趾关节入路
图 1-26 第 2至第 5跖趾关节的手术人路
A 皮肤切口 B 沿肌腱内侧切开深筋膜 c 纵行切开关节囊, D 显露关节
? 第三第 2、 第 3、 第 4跖趾关节手术可采用平行予相应的趾伸肌腱的背外侧切口 (图 1 -26 ) 。 ? 第 5 跖趾关节最好应用背侧或背外侧直切口或弧形切口予以显露。根据需要可横行或纵 行切开关节囊。
范文三：截肢手术同意书模版
截肢手术同意书
⑴.麻醉意外、诱发心脑血管意外、呼吸心跳骤停;
⑵.术中损伤周围组织:血管、神经、肌腱;
⑶.术中大出血,失血性休克、 DIC 、 MODS 等危及生命;
⑷.术后伤口感染、化脓、血管痉挛、血栓形成、肢端坏死等,需要再次清创或截肢等; ⑸.术后残端痛、幻觉痛;
⑹.术后功能障碍;
⑺.术后残疾,需要行假肢;
⑻.其他难以预料的意外。术后可能送重症监护室监护、治疗。
截肢
1. 麻醉意外,诱发隐形心脑血管意外危及生命而致死亡
2. 术中损伤重要神经,肌腱,损伤大血管引起大出血致休克, DIC 而致死亡
3. 术中为能让肌肉皮肤等软组织包绕骨残端需要将骨断端修整缩短
4. 术后出现残端坏死,截肢平面需要上移可能
5. 术后出现患肢残端疼痛现象
6. 术后出现假性神经瘤形成
7. 术后伤口感染,局部皮肤坏死甚至骨髓炎可能
范文四：游离足趾移植手术前、后护理常规
游离足趾移植手术前、后护理常规
1、 术前护理
（1）、按一般显微外科术前护理常规护理。
（2）、供趾选择：
①供趾一般选择对侧第二趾，也可选择同侧第二趾，一般不用拇指，以免影响足的功能。
②供趾局部皮肤无感染、足癣、严重创伤及疤痕。
2、 术后护理
（1）、按一般显微外科术后常规、麻醉后护理常规护理。
（2）、测量皮肤温度（与游离皮瓣移植相同）。
（3）、患指血液循环的观察：指端红润、软组织充盈要适中，毛细血管再充盈反应在2秒以内。
（4）、皮肤的观察：
①有以下表现者为动脉供血不足：肤色苍白、指腹塌陷、皮温下降、皮纹加深。
②有以下表现者为静脉回流障碍：肤色暗紫、指腹肿胀、皮纹减少或消失，甚至出现水泡、皮温下降。
（5）、保持持续臂丛麻醉插管，每6－8小时注入0.3％丁卡因8毫升，维持3－5天，注药时要特别注意严格的无菌操作。
（6）、术后用药（与游离皮瓣移植术相同）。
（7）、功能锻炼：术后3－4周后鼓励病人做主动伸、屈再造拇手指，8周拆去石膏，做积极功能锻炼，也可辅以理疗。
范文五：糖尿病足的手术截肢治疗
论 著 糖尿病足的手术截肢治疗
田 克 朱 刚 张立贵
郑州大学第五附属医院骨外科 (450052)
【摘要】 目的 探讨糖尿病足的手术截肢治疗方式。方法 通过对 34例晚期糖尿病足病人截肢治疗 , 包括小腿截 肢 24例 , 经足截肢 10例 , 手术后控制血糖 , 改善局部循环 , 积极处理残端疼痛等 。结果 术后平均随访 8个月 (3~16个 月 ) , 残端完全愈合者 28例 , 占 82%。结论 对于糖尿病足的治疗 , 采用截肢手术虽然迫不得已 , 但可以提高病人生存 率 , 改善生存质量。
【关键词】 糖尿病足 ; 截肢 ; 手术
Treatmentofamputationfordiabeticfoot TIAN Ke, ZHU Gang, ZHANGLigui. Department of Orthopaedic Surgery, the FifthAffiliated Hospital, Zhengzhou University , Zhengzhou 450052, Henan
【 Abstract 】 Objective To explore the treatment method of amputation for diabeticfoot. Methods Thirty -four cases diabetic foot patients in advancedstage were tr eatedwith amputation,24ca ses in shank , 10cases in foot. Contr ol hy perglycemia, improving embolism, improv ing loca l blooda nd relievingpain a fter operation . Results All patientswere obtainedfollow -up for 3-16months with a mean of 8m onths, the resultsshowed that 28patients got the restore, the total effectiv e rate was 82%.Conclusion Though it has no alterna tive but to tak e amputationfor diabeticfoot , amputation can effectiv elyim prov e survival rate and quality.
【 Keywords 】 Dia beticfoot; Amputation; Operation
糖尿病足 (diabeticfoot,DF ) 是由于糖尿病引发的下肢血管 发生动脉硬化 , 血管闭塞以及细菌感染所导致的足部疼痛、 溃 疡和坏疽 , 属糖尿病晚期病变 , 保守治疗无效者常需要手术截 肢。 2000年至 2007年我科收治 DF 病例 34例 , 采用手术截肢治 疗 , 提高了生存率 , 改善了生存质量 , 报告如下 :
1 资料与方法
1.1 一般资料 :本组 DF 病人 34例 , 经内科和血管外科保 肢治疗无效转我科。其中男 26例 , 女 8例 , 年龄 56~78岁 , 中 位年龄 67.5岁 , 患 DF 时间 3~10个月 , 平均 5.8个月。发病诱 因 :修脚损伤 6例 , 热水烫伤 5例 , 脚癣和皮肤皲裂感染 4例 , 鞋 子挤压摩擦损伤 5例 , 蚊虫叮咬 2例 , 余 12例原因不明 。 分型 :其中干性坏疽 20例 , 湿性坏疽 9例 , 混合型坏疽 5例 。 分级 :按 照 Wagner 糖尿病足分级标准 [1]:0级 , 有症状但皮肤完整 , 兼有 骨骼畸形。 1级 , 皮肤局部有浅表溃疡。 2级 , 溃疡深达肌腱、 骨骼韧带与关节。 3级 , 溃疡合并深部脓肿和骨髓炎 。 4级 , 足 趾或前足坏疽 。 5级 , 全足坏疽。本组病例中符合 3级者 9例 , 符合 4级者 16例 ,5级者 9例。
1.2 方法 :
1.2.1 支持治疗和术前准备 :支持治疗包括控制血糖 , 纠 正电解质失衡以及贫血和低蛋白血症 , 以提高病人的手术耐受 力。控制血糖以胰岛素为主 , 并监测餐前餐后血糖 , 适时调整 胰岛素用量。合并高热者给予抗炎降温处理 , 溃疡面渗出多者 给以换药。术前行双下肢血管多普勒彩超检查 , 明确下肢血管 闭塞部位 , 为选择截肢平面提供参考。全身情况改善后 , 在硬 膜外麻醉或全身麻醉下施术 , 术 中 禁 用 止 血 带 。 34例病人中 行 小腿截肢 24例 , 经足截肢 10例 , 截肢平面最高在小腿上段 , 最 低为跖趾关节处。
跖趾关节离断术 在足趾背侧环绕足趾两侧 , 相交 于趾蹼近侧约 左右作切口 , 切口方向与跖骨方向一致 , 第 一五趾的方向应斜向足中线 , 并在足掌侧横行环状和足趾左右 侧切线相联。逐层切开后 , 切断伸屈肌腱、 趾神经和血管 , 剥离 暴露跖骨 , 截除足趾。拇趾离断时常规应将籽骨一并切除 , 止 血冲洗后缝合皮瓣。
1.2.3 小腿截肢术 :截肢平面根据彩超结果和皮瓣设计 具体需求而定 , 沿画线切开皮肤皮下 , 为了保护皮瓣血运 , 不对 皮下组织作剥离。切开小腿外侧肌群 , 分离出腓浅和胫前神 经 , 局封后用锋利刀片切断回缩到截骨平面以上。剥离暴露胫 骨和腓骨 , 在预计截骨平面处环形切开骨膜 , 剥离后用线锯锯 断。胫骨嵴处用骨凿去掉一楔形骨块 , 使断端与骨干成 30°~ 60°角 , 再用骨锉将胫腓骨边缘锉平 。切断小腿后侧肌肉 , 暴露 胫后各血管 , 结扎后剪断 , 并处理胫后神经和腓神经。冲洗切 口 , 放置引流片后 , 逐层缝合。
1.2.4 术后处理 :因糖尿病引起血管硬化闭塞 , 术中一般 出血不多 , 术后可不用止血药 , 以防止血栓形成 , 并注意监测血 压、 体温和残端渗血情况 , 术后 48h 无进行性渗血可拔出引流 片。除全身应用抗生素预防感染外 , 仍需继续监测血糖变化 , 调整胰岛素用量 , 维持水、 电解质平衡 , 并应用前列地尔和复方 丹参注射液等药物改善血液循环 , 同时给予止痛和心理治疗 , 帮助病人度过术后恢复期。
2 结 果
术后随访 3~16个月 , 平均 8个月 , 其中残端完全愈合 28例 , 占 82%,后期安装假肢或扶拐可正常行走。术后切口感染 和不愈合 3例 , 经积极换药抗感染治疗无效 , 又行二次手术再 截肢。术后死亡 3例 , 死亡原因 :心肌梗死 1例 ; 大面积脑梗死 1例 ;1例死于感染合并多器官衰竭 , 死亡时间距截肢手术最短 为 45h, 最长为 17d 。
3 讨 论
随着年龄的增加 , 糖尿病足发病率也明显升高 [2], 其中糖 尿病合并下肢血管病变行截肢者则为非糖尿病病人的 5倍 , 可见糖尿病下肢血管病是糖尿病致残的主要原因 [3]。
3 DF 的发病原因 ① 下肢动脉发生硬化 , 微循环障碍 引起组织细胞供血供氧减少 , 尤其是足趾末端缺血缺氧最为严 1
1.2.2:
2cm
1 .1:
