范文一：城市孕妇妊娠期心理应激中介因素研究

城市孕妇妊娠期心理应激中介因素研究

第四军医大学硕士学位论文 分类号第 四 军 医 大 学

U D C密 级The Fourth Military Medical University

硕士学位论文城市孕妇妊娠期心理应激中介因素研究 王小丽全日制

培 养 类 别

科学学位

学 位 类 型

心理学

一级学科专业类

应用心理学

二级学科专业

孕妇心理应激中介因素

研 究 方 向

董燕 教授(主任医师)

指 导 教 师

第四军医大学 心理教研室

培 养 单 位

二 O一三年六月 第四军医大学硕士学位论文

独 创 性 声 明

独 创 性 声 明

秉承学校严谨的学风与优良的科学道德,本人声明所呈交的论文是我个人在导

师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知,除了文中特别加以标注和

致谢的地方外,论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,不包含本人或

他人已申请学位或其他用途使用过的成果。与我一同工作的同志对本研究所做的任

何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了致谢。

申请学位论文与资料若有不实之处,本人承担一切相关责任。论文作者签名:日期:

保 护 知 识 产 权 声 明

保 护 知 识 产 权 声 明本人完全了解第四军医大学有关保护知识产权的规定,即:研究生在校攻读学

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论文作者签名: 导师签名: 日期: 第四军医大学硕士学位论文

目 录缩略语

表 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 1

中文摘

要 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2

英文摘

要 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 4

前

言 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 6

文献回

顾 ??????????????????????????????????????????????????????????????????

???????????????????????????????????????????????????????? 7

1 应激研

究 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 7

2 妊娠期孕妇心理应激的研

究 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 9

3 妊娠期孕妇心理应激中介因素研

究 ??????????????????????????????????????????????????????????????????? 10

4 孕妇心理应激反应的不良影

响 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 13

正

文 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 15

1 问题提

出 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 15

2 以往研究不

足 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 15

3 本研究的创新及意

义 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16

4 研究设计与流

程?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 16

5 结

果 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 19

6 讨

论 ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 25

小

结 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 32

参考文

献 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 33

个人简历和研究成

果 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 40

致

谢 ??????????????????????????????????????????????????????????????????

?????????????????????????????????????????????????????? 41-1- 第四军医大学硕士学位论文

缩略语表缩略词 英文全称 中文全称SCL一 90 Symptom checklist 90 症状自评量表EPQ Esynck Personality questionnaire 艾森克人格问卷SAI Self-reported antenatal Investigation 自编产前调查表

SPSS16.0 Statistical Package of the Social Sciences 社会科学统计软

Program 16.0 件包 16.0

-1- 第四军医大学硕士学位论文

城市孕妇妊娠期心理应激中介因素研究

硕士研究生:王小丽

导师:董 燕 教授

第四军医大学 心理系,西安 710032中文摘要

关键词:城市孕妇;妊娠期;心理应激;中介因素;人格特质目的:

系统研究城市孕妇妊娠期心理应激反应的状况。综合分析影响城市孕妇妊娠期、

妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期心理应激及其心理、社会、人格特质中介因素。

方法:

本研究为横向研究。2010 年 10 月至 2012 年 9 月期间,选取符合标准的孕妇 1237

名作为研究被试。被试完成症状自评量表(SCL-90)、艾森克人格问卷(EPQ)

以及

自编产前调查表SAI。被试人口学信息,各不同妊娠期心理应激反应情况及阳性检

出率分别进行描述统计;Binary Logistic Regression 被用来探测城市孕妇心理应

激的心理、社会中介因素。Linear regression被用于建立城市孕妇心理应激与人格

中介因素之间的回归模型方程。数据采用SPSS16.0软件进行统计分析。

结果:

1. 1237名被试平均年龄28.35?3.257岁。产前SCL-90各项因子均分以及阳性

检出率结果可知,城市孕妇妊娠期最显著的心理应激反应分别是躯体化、强迫、抑

郁。除此,城市孕妇妊娠早期、妊娠晚期敌对反应明显,妊娠中期恐惧反应明显。

2. 城市孕妇妊娠期抑郁反应的心理、社会中介因素为年龄偏小、文化水平低、

经产、身体感受不佳、父母态度冷漠、情绪不稳定、养育准备不足;强迫反应的心

理、社会中介因素为经产、生活状态不稳定、身体感受不佳、情绪不稳。

-2- 第四军医大学硕士学位论文

3.城市孕妇妊娠早期敌对反应的心理、社会中介因素是年轻、情绪不稳定以

及

对分娩的恐惧。妊娠中期恐惧反应的心理、社会中介因素是文化水平低、家庭不稳

定、情绪不稳定、对自我的影响大、性别期望为男孩。妊娠晚期敌对反应的心理社

会中介因素是经产、不喜爱孩子、身体感受不佳、选择剖腹产。

4. 488 名城市孕妇抑郁、强迫反应与人格中介因素的回归方程为:抑郁

34.031+0.115 精神质-0.118 内外向+0.629 神经质。个性特征的掩饰性因子

Beta-0.029(p0.389)没有进入回归方程。强迫27.252+0.105 精神质+0.595 神

经质。其中内外向因子Beta-0.063(p0.084),掩饰性因子Beta-0.029(p0.232)

没有进入回归方程。

结论:

城市孕妇妊娠期存在明显的抑郁、强迫等不良心理应激反应。城市孕妇不同妊

娠阶段心理应激反应及其心理、社会中介因素有所不同,人格特质作为城市孕妇心

理应激反应的一个重要中介因素,与其妊娠期的抑郁、强迫反应密切相关。

-3- 第四军医大学硕士学位论文Intermediary factors of antenatal

mental stress

during pregnancy among urban women

Candidate for master:Wang Xiaoli

Supervisor:Dong YanDepartment of psychology , Fourth Military Medical University,Xi’an 710032, China

Abstract

Key words:urban pregnancy women; trimesters; amental stress; intermediary factors;

personal characteristics

Objective:Systematically studying the mental stress status of urban pregnant women during the

whole antenatal time and the divided first、second and third

trimesters. Comprehensively

analyzing the different intermediary factors for the antenatal mental stressMethods:This is a cross-sectional study. During October 2010 to September 2012, 1237

antenatal women fitted this study were recruited as subjects, who were invited to finish

Symptom checklist 90SCL-90 、 Esynck Personality questionnaireEPQ

and

Self-reported antenatal Investigation SAI. Descriptive analysis were used to

demographic information of subjects, the score of SCL-90 subscales

and positive percent

of each factor; Binary Logistic Regression to detect intermediary factors of antenatal

mental stress and linear regression to establish regression model equation from personal

characteristics to it. Data analyzed with Statistical Package of the Social Sciences Program

16.0 SPSS16.0Results:-4- 第四军医大学硕士学位论文

1. Mean age of 1237 subjects was 28.35?3.257. Urban pregnant women

appearedobvious somatization、obsessive-compulsive and depression

during antenatal periodBesides, they appeared significant hostility during first and third trimesters, phobia anxiety

during second2. Intermediary factors to antenatal depression were young age、low education level、

once pregnancy、 bad physical feeling、 cool attitude of parents、

limit of feeding preparation;

to obsessive-compulsive were once pregnancy、unstable living status、

bad physical

feeling、unstable emotion4. Intermediary factors to first-trimester hostility among urban pregnant women were

young age、 unstable emotion and fear of delivery; to second-trimester phobia anxiety were

low education level、 unstable family、 unstable emotion、 great

self-change、 boy-expectation;

to third-trimester hostility were once pregnancy、no enjoying baby、

bad physical feeling

and choosing Caesarean5. Regression model equation established from personal characteristics to their

antenatal depression was:

Depression34.031+0.115Psychoticism-0.118Extraversion+

0.629Neuroticism; lie sub-scale score Beta-0.029(p0.389)without going into the

equation. To their antenatal obsessive-compulsive the equation was:

Obsessive-compulsive 27.252 + 0.105Psychoticism +0.595Neuroticism; lie and

extraversion sub-scale scores respectively with Beta-0.063(p0.084) and Beta-0.029

(p0.232)both no coming into the equation

Conclusions:There were significant antenatal mental stress among urban pregnant women, which

also shows different appearance and intend during divided-trimesters. There were specific

intermediary factors respectively to effect urban pregnant women’s mental stress of

whole antenatal period、 and all divided-trimesters. Besides,

personal characteristics greatly

effect urban women’s antenatal mental stress as most important

intermediary factors

-5- 第四军医大学硕士学位论文前 言

心理应激是个体通过认知、评价而察觉到应激源的威胁时引起心理、生理机能

改变的过程。虽然妊娠是育龄妇女正常、自然的生理现象,但作为特殊的生活事件,

【1】

也构成了一个强大的心理应激源 。孕妇机体内环境、外形、社会角色等一系列的

变化,使孕妇在心理上发生一系列的心理应激反应。妊娠期妇女处于生理和心理的

急剧变化期,同时作为女性心理最脆弱的时期,多数会由于过分担心一些事情,产

生疑虑、紧张和焦虑状态。国内外的研究都认为孕妇常见的精神心理紊乱主要表现

【2】【3】【4】 【5】

为抑郁和焦虑 。产前焦虑和抑郁反应伴随妊娠一起发生 。长期过度的焦虑

和抑郁等不良心理应激反应对正常的妊娠和分娩会产生不良的影响。

孕妇出现情绪不稳定、好激动、易发怒或落泪,特别需要人们的关怀等。孕

妇

大都望亲人能在自己的身边,给自己安全感。此时家属如果工作繁忙,不能陪伴,

孕妇就会产生沮丧、自卑、孤独等不良情绪。而身体的不适,对产后身体的恢复的

担心,不能工作,在家无聊,对胎儿的担心等问题会引发消极悲观,担忧,疑虑的

情绪状态。一些孕妇因为身体外形的改变落人深深的自卑,不敢出门,怕被别人见

到。有的孕妇怀孕以后,会因为过分关心自身营养状况、胎儿健康发育、胎教等问

题变得敏感、紧张不安。一些初产妇而且由于缺乏相关知识,对怀孕和分娩怀着恐

惧的心理。未婚计划外妊娠以及病理性妊娠的孕妇更是对妊娠过分的担忧与恐惧。

总之,女性在整个妊娠期间,会产生一系列的心理应激反应。并且在妊娠期间的 9

【6】

个月中,心理应激反应也会有所不同 。

-6- 第四军医大学硕士学位论文文献回顾

1 应激研究

1.1 应激及应激源的概念

Hans Selye 是第一个完整提出应激定义的科学家。Selye 基于其研究应激时下

丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴(通路)生理功能变化所观察到的结果,将应激定

义为机体在受到各种内外环境刺激时所出现的非特异性全身性反应(从总体反应中

【7】

除去特异的组成部分) 。而 HPA 轴后被称为“应激反应最后共同通路”。即当个体

面临突然或重大生活逆境,遭遇重大问题或变化发生感到难以解决、难以把握时,

体内平衡就会打破,正常的生活受到干扰,内心的紧张不断积蓄,继而出现无所适

从甚至思维和行为的紊乱,个体就会进入一种失衡状态。

Hans Selye 认为,能引起机体产生应激状态的外界刺激称为应激源。根据现代

应激理论,影响应激产生的其中一个很重要的因素就是应激源。Weiner 描述应激源

是来自某些躯体因素和社会环境对机体的威胁或挑战而产生的选择性压力,它能引

起机体代偿性反应。Chrousos 和 Gold 认为,应激源长期作用于机体,体内不平衡

积聚过多,神经系统,内分泌系统、免疫系统介质分泌异常,对各种器官系统造成

不良的影响,都会导致各种生理,心理疾病的发生。Henessy 和 Levine 认为应激源

的特点在于其新异性、不确定性、变化性。任何机械性、物理性、化学性、生物性、

心理性、社会性的因素均可能使个体处于躯体或心理上的应激。而对于心理应激反

应来说,主要的应激源就是人们在生活的社会与自然环境中所经历的各种生活事件,

它可以是躯体的、生理的和社会文化因素的。

1.2 应激的中介因素

现代社会中生活事件是普遍存在的,任何人无法避免。但是,有些人产生了强

烈的应激反应而一些人却在应激环境中适应良好。决定应激强度和类型的心理及社

会因素就是应激中介因素。应激源是否引起不良的应激反应,与中介因素有密切的

关系。

-7- 第四军医大学硕士学位论文

许多研究者从不同的研究目的、不同的研究方法和不同的研究对象出发,形成

【8】

了许多应激概念和应激理论模型 。概括起来,可以把应激归于三个模式之中:反

应模式、刺激模式以及刺激反应互动模式。反应模式把应激看作人体对外界刺激的

反应状态,强调机体或心理对刺激的反应,认为应激是紧张或唤醒的一种内部心理

状态,是人体内部出现的解释性的、情感性的、防御性的应对过程。Chrousos 和Gold

将应激定义为一种体内平衡不协调或内环境稳定受到威胁的状态,它将引起个体生

理行为上的适应性反应。图 1 应激的反应模式

然而,早在 Seley 之前,Cannon 已经注意到应激反应中除物理因素外,心理因

素也具有非常重要的作用。他从进化的观点提出:一种固有成型的反应方式,即非

特异性应激在自然选择中不具有优势。所以,刺激模式把应激定义为能引起人体相

应生理心理反应的外界刺激,这种刺激被看作是被外部强加的负担或要求,影响个

体并对个体存在潜在的危害性。

图 2 应激的刺激模式

现代应激理论认为,应激是个体面临或觉察认知、评价到环境变化应激源

对机体有威胁或挑战时做出的适应和应对(特异性和非特异性反应)的过程,以维

【9】

持机体处在新的稳态 。刺激-反应互动模式将应激定义为人与环境之间的特殊关系,

当环境被个人评价为超出了他的资源范围并对其健康产生威胁时,应激产生。这一

应激的刺激---反应模式强调应激是一种过程,应激反应的产生包括应激源---中介

变量---心理生理反应三部分。生活事件是个体不良应激反应的最主要环境应激源。

然而,相同的应激源并不导致同样的应激反应发生,主要是因为受到许多中介因素

-8- 第四军医大学硕士学位论文

的影响。认知评价、个性特征、应对方式和社会支持是调节心理应激反应常见的中

介变量。心理应激的发生机制最重要的是定有皮层的参与,所以心理应激的发生是

以认知因素为核心的一种多因素作用过程。

图 3 刺激---反应模式心理应激作用过程

2 妊娠期孕妇心理应激的研究

2.1 妊娠作为女性重大生活事件应激源

研究显示,妊娠是一个提示性的可预见事件,是向成熟化、成人转变的重要组

【10】

成部分 。然而,怀孕和妊娠作为女人一生中很重要的事件,常常被认为是引起孕

妇心理应激反应的一个持久的生活应激事件,影响孕妇身心健康。

首先,孕妇在很长的妊娠期间要经历各种生理上的变化。从外形上来看,女性

妊娠期间,由于身体本能地储备能量物质,脂肪积存增加;妊娠期垂体分泌促黑素

细胞激素增加,使孕妇面部皮肤出现妊娠斑。母体为了适应胎儿生长发育的需要,

全身各系统都会发生一定程度的改变,机体内雌激素、孕激素、催产素、催乳素等

激素水平呈现逐渐升高。妊娠晚期,孕妇通常行动不便,部分孕妇出现睡眠障碍、

腰背痛等症状。这些身体外形、内分泌和活动能力方面一系列的生理性改变,使孕

妇出现不同程度的不适应,从而产生心理压力。孕妇体内 HCG 水平增高,容易引起

【11】

植物神经产生一系列信号,导致孕妇精神过度紧张,产生焦虑、恐惧 。

其次,孕妇在漫长的妊娠期间不仅生理上发生很大的变化,由于生活环境等的

改变,妊娠经常导致孕妇状态失衡,心理上也会出现一系列变化,如情绪不稳、易

于波动、烦燥等。有一些孕会担心产后身体的恢复等一系列问题而变得情绪低落;

一些初产孕妇更是容易落人深深的自卑中,不敢出门,怕被别人见到;有些孕妇因

受工作、生活压力的影响,产生焦虑、抑郁情绪。研究表明,孕产妇普遍面临有社

-9- 第四军医大学硕士学位论文

【12】

会角色转换以及不能工作的问题,易于产生心理问题 。同时,在这一怀孕期间,

【13】

孕妇还要承受社会的、经济的、家庭的转变,会出现许多机体综合应答状态 。

2.2 妊娠期女性产前心理应激反应的研究

妊娠期的女性,通常在生理上经历一个非常时期,同时情感、情绪也发生许多

变化,自身心理负荷增加。而伴随这些生理、心理变化产生的就是妊娠期女性的一

系列心理应激反应,如情感、性格、意志、思维、记忆、知觉、感觉等方面的改变。

怀孕妇女多数会产生疑虑、紧张和焦虑状态。国内有关产前孕妇焦虑、抑郁发

【14】

生率方面的研究结论差异较大。刘兰芬等人调查显示孕期出现焦虑抑郁者11.0% 。

【15】

王芳等人的研究表明孕妇焦虑情绪发生率为 25.0%处于中等水平 。而袁浓根等人

【16】

调查显示,妊娠期妇女有焦虑症状者达到42.9 %-68.0% 。Lee等人对孕妇产前焦

【4】

虑研究的报告表明其发生率为 54.0% 。Bodecs 等调查发现,匈牙利妊娠早期孕妇

【17】

焦虑发生率为14.6% 。Jonathan等对8323个孕妇的研究发现孕18周和孕32周焦

【18】

虑发生率分别为14.6%和15.6% 。

孕妇产前抑郁的大量研究表明,产前抑郁在孕妇中的发生率差别也很大。国内

【19】

汤月芬等报道国内孕妇抑郁发生率为6.9% 。石玲等人对孕妇抑郁的调查结果显示

【20】

其发生率为12.37% 。刘鹭燕等对 120例孕妇的调查结果显示孕期抑郁的发生率为

【21】 【22】

49.2% 。国外有报道显示孕期焦虑或抑郁的发生率均为 29.2% 。 Rosanna Setse.

等人对孕妇不同妊娠期进行研究表明妊娠 14 周、18-22 周、28-32 周抑郁比例分别

【23】

为12%、14%、30% 。一项对180例尼日利亚孕妇调查发现,孕晚期孕妇有 8.3%符

【24】

合抑郁症的诊断标准 。Jonathan等的研究报告指出,孕18周和孕32 周抑郁发生

【18】

率分别为11.4%和12.1% 。

3 妊娠期孕妇心理应激中介因素研究

3.1 初产

由于身体的变化、新的生活内容、新的职责,新的角色及生活问题等使其自身

【25】

心理负荷也会明显增大,不可避免会使孕妇产生压力 。初产孕妇容易出现复

杂的

心理症状。国外研究表明,多数初产孕妇由于缺乏妊娠相关知识、不适应孕期身体

【26】

生理变化等因素,普遍存在不同程度的焦虑、抑郁等不良心理反应 。初产妇通常

-10- 第四军医大学硕士学位论文

育儿经验不足、对自己缺乏信心,对难产和新生儿意外等非常现象过分担心,并且

担心胎儿发育问题,担心分娩中母子健康问题等,这些问题都影响孕妇整个孕期的

心理,给她们造成极大的心理负担和压力,使得初次怀孕的女性有更多的紧张、不

安和强烈的依赖感,形成初产孕妇独特的行为特征和心理应激,致使她们更容易产

【25】

生焦虑、抑郁、恐惧心理 。

3.2 非意愿妊娠

由于人们认知评价的不同,对同样生活事件的理解也会不同。同样的妊娠事件,

意外怀孕的孕妇精神上的打击以及心理的应激反应有别于正常妊娠分娩的孕妇。研

【27】

究表明产前心理状态与受孕的计划性、被动流产史有明显相关性 。非意愿妊娠的

孕妇一方面由于没有很好的妊娠准备而对怀孕及产后的生活问题感到迷茫,从而产

生更多心理压力。另一方面,在我国,计划外怀孕总是与怀孕的满意度、及人工流

【28】

产术等负性事件密切联系 。对于引产术的恐惧以及难以接受手术对身体的伤害,

使得非意愿妊娠孕妇表现出异常紧张以及不同程度的抑郁和焦虑症状,甚至满腹怨

【29】

气,对抗情绪强烈 。这很容易造成孕妇妊娠期的不良心理应激反应。3.3 个性特征

孕妇的人格特征对孕期的心理压力产生不同的影响。性格特征不同的孕妇对各

种外界刺激往往表现不同的行为方式和心理应激反应。在国内,厉萍等人的研究认

【30】

为孕妇的心身健康水平与其个性特征密切相关 。张素云等调查显示,孕妇心理障

碍与孕妇不成熟型人格特点密切相关。外向稳定的性格类型发生心理障碍者少,内

【31】

向不稳定性格类型发生心理障碍者较多 。刘德儒等研究表明心理应激反应不良的

【32】

孕妇表现出明显的精神病质和神经质双重倾向,同时具有较高的掩饰现象 。韩霞

【33】

认为神经质孕妇具有焦虑特质,她们易暴露于负性事件中 。总之,孕妇的个性特征

对其产前及产后心身健康的影响重大,外向、情绪稳定、控制力强、自信乐观的孕

妇心理健康状态佳。

3.4 社会支持

社会支持有不同的类型:如信息支持,评价支持,情感支持等。社会支持是一

个多维概念,它的来源可能是配偶、亲戚、朋友或同伴。首先,给孕妇提供相应的

妊娠期知识是使孕妇免于过多担忧和疑惑的有效途径。而评价和情感支持方面的社

-11- 第四军医大学硕士学位论文

会支持能对应激起中介缓冲作用,为应激状态下的个体提供保护。许多孕妇

常表现

为过多的依赖情绪,需要亲属更多的关注和支持,以及医护人员的心理支持。多数

学者认为良好的社会支持有利于孕产妇的身心健康,而劣性社会关系则有损于身心

健康。研究显示社会支持中的主观感受和对支持利用度与孕妇的抑郁症状显著相关

【33】

。家庭的支持对孕妇的影响就显得尤为重要。家庭支持具有“提供个体安全和降

【34】

低神经内分泌唤醒水平的结构”功能 。白慧等人报道显示,住房拥挤,经济情况

【35】

差,家庭支持系统不良与孕妇产前不良心理状态有相关性 。

3.5 家庭关系

家庭关系对与社会支持紧密联系,亲人的表现以及家庭关系的氛围很容易影响

到孕妇的心理应激反应。研究表明孕妇心理应激与父母关系、对分娩心理准备、家

【16】

庭角色认同等因素有关 。改善家庭成员的关系有助于获得有效的社会支持,

降低

由妊娠带来的孕妇产前心理应激。由于怀孕后家庭结构面临重组,夫妻面临适应新

角色并承担更多责任的压力,夫妻原有生活模式的改变使的女性妊娠期夫妻关系容

易受到影响。作为孕妇亲密关系很重要的组成部分,在分娩过程中,丈夫提供的支

【32】

持可唤起产妇积极的反应,缓解其孤独、恐惧感 。也只有配偶的支持和接受,孕妇

【36】

才能完成孕期心理发展任务和形成母亲角色的认同 。因此良好的夫妻关系对妊娠

期孕妇心理健康的影响有为重要,夫妻矛盾不仅会造成孕妇情绪的急剧波动,更是

导致孕妇心理压力的一个重要因素。

3.6 应对方式

【37】

孕妇对妊娠过程的认知不同,主要影响其情绪反应和应对策略 。个体的应对

方式对心身健康有着重要的作用,面对负性事件和不良应激,孕妇的应对方式不同

可引起不同的情绪反应。个体对付应激的能力差所产生的应激反应就会强

烈。有资

【38】 【39】

料显示,不同的应付方式可降低应激反应水平或增加应激水平 。孙越异 等认为

积极应对有助于问题解决而消极应对容易导致消极情绪。孕妇的心理健康状况明显

【40】

低于一般人群的核心是心理退缩、消极应对以及对帮助和支持需要的增加 。孕妇

不良的应对方式导致孕妇产生躯体化症状、焦虑、恐怖 、偏执、人际关系敏感等心

理障碍。良好的应对方式有助于缓解精神紧张,帮助个体成功解决问题,平衡心理

和保护精神健康。

-12- 第四军医大学硕士学位论文

4 孕妇心理应激反应的不良影响

4.1 孕妇不良心理应激反应对孕妇的影响

【41】【42】

妊娠期是对母亲健康及婴儿发育都非常关键的时期 。孕妇不良的心理会通

过相关的内分泌、免疫等机制来影响全身各系统、器官的功能,进而影响孕妇的躯

【43】

体功能和社会功能 。妊娠期妇女严重或持续的心理变化、心理性症状或心理障碍

会导致围产期和产褥期的某些病理性临床问题。如:过度的心理压力增加了产科并

发症、习惯性流产、早产、产程延长、产后出血、胎儿窘迫、胎膜早破、新生儿窒

【44】【45】

息、剖宫产率上升等危险性 。过度的焦虑或抑郁可导致体内去甲肾上腺素分泌

减少,从而导致子宫收缩乏力可能是分娩障碍、助产率增加和产后出血增加的一个

【46】 【47】

因素 。Summy Long 等研究表明焦虑情绪时,多巴胺物质分泌增多,可抑制催

产素的分泌和释放,从而影响分娩过程。有效降低孕妇的恐惧,焦虑,提高机体对疼

痛的耐受力,使其以最佳的心理状态来完成分娩,可增强了阴道分娩的可能性,有利

【48】

于产程进展,减少剖宫产率 。另外,不良的情绪反应易导致孕妇免疫系统抑制而遭

【49】 【50】

受外界病毒、细菌入侵,患发疾病 。近年来,Janice Wissart 等研究还发现,

产前抑郁是产后抑郁的重要危险因素之一。

4.2 孕妇不良心理应激反应对胎儿的影响

孕期心理应激对其子代也产生各种严重的影响。孕妇过度的紧张恐惧可以影响

【51】 【52】

胎儿宫内环境,造成胎儿大脑发育畸形、宫内生长受限 。国内龚护民 等研究发

现,孕妇焦虑与其催产素、催乳素水平呈负相关。产程中的情绪不稳,紧张不安可

【53】 【54】

能导致自然分娩失败或宫内缺氧胎儿窘迫窒息等。 刑燕明 等人的研究表明,

孕妇长期应激过强,机体血中儿茶酚胺类递质及肾上腺皮质激素CRE水平增高有可

能导致胎儿唇裂、腭裂等。同时,孕妇不良心理应激反应很可能影响胎儿的母乳喂

【55】 【56】

养,使婴儿健康受到威胁。 Diego 等研究表明,孕期的心理问题与胎儿的预测

【57】

体重呈负相关。Ryan 等研究认为,孕妇抑郁对新生儿健康、母婴关系以及婴儿的

认知、情感和行为产生不良的影响。孕妇的不良心理状态有可能导致新生儿神经行

【58】 【59】

为的改变 。Oconnor 等研究发现,孕期的心理障碍不仅影响新生儿出生后的睡

眠,而且影响其以后的生长发育。孕妇心理状态不佳,孩子出生后容易烦躁,爱哭

闹,饮食困难,睡眠不好,体型消瘦、好动、注意力不集中。快乐的母亲孕育的孩

-13- 第四军医大学硕士学位论文

子个性乐观、心情舒畅、能力完善。

-14- 第四军医大学硕士学位论文正 文

1 问题提出

孕妇自身的因素在妊娠早期对孕妇的心理应激反应有较大影响,孕妇往往沉浸

在迎接小生命的喜悦之中,心中充满着幸福感和自豪感,对小生命也充满好奇。中

期后胎动开始,腹部隆大,体形改变,体重增加,孕妇的矛盾心理开始出现。随着

预产期的临近,孕妇生理负担进一步加重,情绪不稳定,同时开始过分担心胎儿能

否成活、有无畸形等问题,许多孕妇对分娩的恐惧和压力进一步加大。Talge

等人的

【60】

研究表明妊娠过程中内分泌的变化对其心理应激反应的产生起主导作用 。

【61】

Buckwalter等研究表明,高孕激素水平与孕妇情绪失调明显相关 。同时,精神与

神经系统正常调节规律的破坏也是引起孕妇神经出现兴奋与抑制间不协调表现的原

因。Schlicker等通过动物研究表明,孕期的孤啡肽产生可抑制5羟色胺、多巴胺等

【62】

神经递质的转运、释放 。而 5 羟色胺水平下降的生物化学机制是抑郁症的发病机

【63】

制之一 。另外,孕妇不良生活习惯,如吸烟、酗酒等容易导致孕妇明显的产前焦

【64】

虑、抑郁 。

总之,妊娠期的许多的因素都可能导致孕妇产生重大心理应激反应。而新的医

疗模式要求我们既要重视生物因素对孕产妇的影响,更要重视社会心理因素对孕产

妇的影响。现代应激理论表明,心理应激的产生,不仅与生活事件应激源有关,同

时还受到个体认知评价、个性特征、应对方式、以及社会心理因素等中介因素的制

约。孕妇心理应激是心理、生理和社会因素共同作用的结果。

2 以往研究不足

分析目前国内外报道中有关孕妇心理健康,情绪及不良心理应激反应的研究,

发现以下几点不足:

(1)从妊娠期到分娩期,妇女在这一特殊的时期经历很多的生理变化。同时又

面临对胎儿及自身的担心,对工作、生活的担心,以及对社会角色的改变,使孕妇

的产生一系列心理应激反应。但以往研究大多数关注孕妇产前抑郁、焦虑情绪的研

-15- 第四军医大学硕士学位论文

究,对于其他伴发的心理应激反应研究较少。

(2)对于妊娠期孕妇的研究多集中在孕妇心理健康,孕妇抑郁、焦虑情绪反应,

由于测评方法、研究方法以及样本量的不同,对于妊娠期心理问题的研究结果报告

差异较大。而对孕妇整个孕期产前心理应激反应,尤其国内关于不同妊娠期特定心

理应激反应的系统研究鲜见报道。

(3)一些对于产前孕妇心理健康、不良情绪反应影响因素的研究多为人口学信

息、家庭、社会或者人格特质因素的单维度研究。而将人口学信息,产科信息,社

会因素、心理因素及人格特质因素综合分析来讨论孕妇产前心理应激反应中介因素

的研究较少。

3 本研究的创新及意义

3.1 本研究的创新点

(1)本研究在系统回顾国内外对孕妇心理应激反应研究的基础上,对我国城市

孕妇心理应激反应现状进行了全程及不同孕期的系统研究。

(2)本研究针对于目前广大的城市孕妇进行了调查研究。从社会、心理及人格

等多个维度对影响其心理应激反应的中介因素进行了多结构多层次的探索、研究。

3.2 研究意义

本研究不仅对城市孕妇妊娠期抑郁、强迫反应的社会、心理、人格因素中介因

素做了系统分析,还对孕妇不同妊娠期敌对、恐惧心理应激反应做了中介因素研究。

对于全面了解城市孕妇妊娠期心理应激反应提供了理论依据。为孕妇心理健康服务

及孕妇妊娠期不良心理应激反应的早期干预有重要的临床指导意义。

4 研究设计与流程

4.1 研究设计

本研究属于横断面研究。运用编制的孕妇产前调查表SAI,SCL-90 量表以及

EPQ问卷,对来我院妇产科孕检的北京适龄孕妇进行了为期两年的问卷调查。研究她

们的产前心理应激反应状况,并且探索了影响城市孕妇妊娠期及各个不同妊娠阶段

产前心理应激的中介因素。

-16- 第四军医大学硕士学位论文

4.2 研究对象

本研究采用全员采样的方法,选取2010年10 月至2012年 9月间来空军总医院

妇产科进行妊娠期体检的1237名符合纳入标准的孕妇作为研究的被试,其中早孕290

名(0-13周)、中孕518名(14-28周)、晚孕 419名(29-41周)。

4.2.1 纳入标准

1 北京及近郊居住的城市人口;(2)了解并自愿参与本次调查研究;3 年龄

20-40岁;4 无妊娠合并症及并发症及其他重大器质性疾病。

4.2.2 排除标准

1 既往精神病史、人格障碍者;2 精神类药物、酒精滥用者;3 孕期严重

高危环境暴露者;4 不能独立完成问卷填写者。

4.3 研究方法

4.3.1 测量工具及内容

(1)症状自评量表 Symptom checklist 90,SCL-90

【65】

1973年版症状自评量表被用于评估孕妇心理应激反应情况 。SCL-90 是一种常

用的心理检测工具,从十个方面评估孕妇的心理与情绪状态。它也是目前国内医院

【66】

妇产科以及心理门诊应用最广的量表 。总量表信度达0.97而各分量表信度都超过

【67】

0.67。重测信度都在0.70以上 。临床上各分量表因子分?2分表明症状阳性。

(2)产前孕妇调查表(Self-reported antenatal Investigation, SAI)

产前孕妇调查表是根据前期结构访谈以及心理、妇产专家临床经验编制。该问

卷18个项目分别为年龄、孕周、教育水平、丈夫教育水平,怀孕次数,生活状态,

受孕准备,是否喜爱孩子,家庭稳定程度,身体感受,父母态度,情绪稳定性,

性

生活影响,自我的影响,担心婴儿畸形,恐惧分娩,婴儿性别期待以及分娩方式的

选择。

(3)艾森克人格问卷(Esynck Personality questionnaire, EPQ)

【68】

《艾森克个性问卷》 EPQ 龚耀先修订艾森克个性问卷,共88 个条目。EPQ

作为一种较简便的人格维度研究的测定方法,项目较少施测方便,适合做妊娠期体

检的孕妇。而它结果较16PF等更为简单易懂,在预测围产期情绪状态上具备较好的

效用。量表P代表精神病质;E代表外向---内向;N代表神经质即情感性;L代表社

-17- 第四军医大学硕士学位论文

会掩饰倾向。4.3.2 知情同意

l与空军总医院妇产科达成联合调查研究协议,取得妇产科对此次孕妇心理应

激研究的认同与协作。

2向调查对象阐明本次调查研究的内容与性质,承诺调查对象自愿参加并自愿

终止原则。

3介绍本次研究的目的。向调查对象声明筛查结果确有异常者需要进行早期

心

理干预。

4.3.3 统计处理

供 1279 名孕妇参与了本研究,有效数据 1237 份(剔除 42 份无效数据,剔除率

3.28%)采用SPSS16.0软件进行统计分析。对 1237名被试的人口学信息、SCL-90各

因子项得分及阳性检出率分别进行描述统计。Binary Logistic 回归方法被用来探

测城市孕妇妊娠期产前抑郁及强迫反应、妊娠早期敌对反应、妊娠中期恐怖反应、

以及妊娠晚期敌对反应发生的中介因素。Linear 回归被用来建立其中488名孕妇抑

郁、强迫反应与其人格中介因素之间的回归模型。显著性水 p 0.05。

4.4 研究程序

采用随机抽样的方法,选取

范文二：不同军事应激环境中官兵心理应激反应及中介因素比较研究

军事医学 圆园员员 年 怨 月 第 猿缘 卷 第 怨 期 酝蚤造 酝藻凿 杂糟蚤，灾燥造 猿缘，晕燥 怨，杂藻责，圆园员员 远怨猿

不同军事应激环境中官兵心理应激反应及中介因素比较研究

刘伟立，武小梅

,摘要,目的比较不同军事应激环境中官兵心理应激反应及其中介因素，探索军事应激损伤防护规律。方法

猿 种军事应激情境中分批整群抽取 猿 组样本，共 圆缘缘缘 名军人作为 从空降兵新兵跳伞、部队一级战备、汶川抗震救灾

症状自评量表( 杂悦蕴鄄怨园)”、“ 军事群体心理应激预警检测工具( 粤栽匝酝郧杂)”分别评估 猿 组样本的心 研究对象，采用“

以 杂悦蕴鄄怨园 总分为标准，猿 组样本心理应激反应强度由高到低依次为部队 理应激反应及其中介因素的差异。结果

猿 组心理应激反应与领导支持、应对方式、士气、自我效能、控制感、战友支持、晋 战备组、新兵跳伞组、抗震救灾组;

原 园援 员源源 耀 原 园援 缘源苑);在新兵跳伞组不同的家 升动机、任务认知、岗位价值感、单位归属感等因素得分均呈负相关(

孕 约 园援 园员)，在部队战备组不同的军龄、职别心理应激反应差异具有统计 庭收入心理应激反应差异具有统计学意义(

孕 约 园援 园员)，在抗震救灾组不同的年龄、户籍、心理应激反应差异具有统计学意义(孕 约 园援 园缘)。结论 在 猿 种军 学意义(

事应激情境中，军事群体中的领导支持、应对方式、士气、自我效能、控制感、战友支持、晋升动机、任务认知、岗位价值

感、单位归属感等因素，对应激反应均有显著影响，官兵的人口学特征在不同的军事应激环境中影响不同。, 关键词, 心理学，军事;精神卫生;应激，心理学;中介因素;比较

, 中图分类号, 耘园鄄园缘员 , 文献标志码, 粤

, 文章编号, 员远苑源鄄怨怨远园(圆园员员)园怨鄄园远怨猿鄄园源

阅蚤枣枣藻则藻灶贼 皂蚤造蚤贼葬则赠 泽贼则藻泽泽 则藻泽责燥灶泽藻泽 蚤灶 增葬则蚤燥怎泽 泽贼则藻泽泽 泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶泽 葬灶凿 糟燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 蚤灶鄄 贼藻则皂藻凿蚤葬贼藻 枣葬糟贼燥则泽葬 糟燥皂责葬则葬贼蚤增藻 则藻泽藻葬则糟澡 :

蕴陨哉 宰藻蚤鄄造蚤，宰哉 载蚤葬燥鄄皂藻蚤

( 陨灶泽贼蚤贼怎贼藻 燥枣 阅蚤泽藻葬泽藻 孕则藻增藻灶贼蚤燥灶 葬灶凿 悦燥灶贼则燥造，砸藻泽藻葬则糟澡 悦藻灶贼藻则 枣燥则 酝蚤造蚤贼葬则赠 悦燥早灶蚤贼蚤燥灶 葬灶凿 酝藻灶贼葬造 匀赠早蚤藻灶藻 燥枣 孕蕴粤，粤糟葬凿藻皂赠枣 燥酝蚤造蚤贼葬则赠 酝藻凿蚤糟葬造 杂糟蚤藻灶糟藻泽，月藻蚤躁蚤灶早 员园园园苑员，悦澡蚤灶葬)

悦燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 葬怎贼澡燥则，耘鄄皂葬蚤造:躁枣躁皂皂岳 员远猿援 糟燥皂

, 粤遭泽贼则葬糟贼, 韵遭躁藻糟贼蚤增藻 栽燥 糟燥皂责葬则藻 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 皂蚤造蚤贼葬则赠 泽贼则藻泽泽 则藻泽责燥灶泽藻泽 葬灶凿 贼澡藻 糟燥则则藻泽责燥灶凿蚤灶早 蚤灶贼藻则皂藻凿蚤葬贼藻 枣葬糟贼燥则泽 葬泽 憎藻造造葬泽 贼燥 藻曾责造燥则藻 憎葬赠泽 燥枣 责则燥贼藻糟贼蚤燥灶 葬早葬蚤灶泽贼 皂蚤造蚤贼葬则赠 泽贼则藻泽泽 蚤灶躁怎则赠援 酝藻贼澡燥凿泽 栽澡则藻藻 早则燥怎责泽 燥枣 糟造怎泽贼藻则 泽葬皂责造蚤灶(早 圆缘缘缘 泽藻则增蚤糟藻鄄皂藻灶) 憎藻则藻 泽藻造藻糟贼藻凿 则藻泽责藻糟贼蚤增藻造赠 葬泽 泽贼怎凿赠 泽怎遭躁藻糟贼泽 枣则燥皂 贼澡则藻藻 凿蚤枣枣藻则藻灶贼 泽贼则藻泽泽 泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶泽，蚤灶糟造怎凿蚤灶早 贼澡藻 责葬则葬糟澡怎贼藻鄄躁怎皂责蚤灶早 燥枣葬蚤 则遭燥则灶藻 则藻糟则怎蚤贼泽，憎葬则 责则藻责葬则藻凿灶藻泽泽，葬灶凿 宰藻灶糟澡怎葬灶 凿蚤泽葬泽贼藻则 则藻造蚤藻枣援 寓 杂赠皂责贼燥皂 悦澡藻糟噪 蕴蚤泽贼 怨园寓( 杂悦蕴鄄怨园)葬灶凿 寓 粤造藻则贼蚤灶早栽 藻泽贼 匝怎藻

泽贼蚤燥灶灶葬蚤则藻 枣燥则 酝蚤造蚤贼葬则赠 郧则燥怎责 杂贼则藻泽泽寓( 粤栽匝酝郧杂)憎藻则藻 怎泽藻凿 贼燥 藻增葬造怎葬贼藻 责泽赠糟澡燥造燥早蚤糟葬造 泽贼则藻泽泽 则藻泽责燥灶泽藻 葬灶凿 蚤灶贼藻则皂藻鄄凿蚤葬 贼藻 枣葬糟贼燥

则泽 枣燥造造燥憎藻凿 遭赠 蚤灶 贼澡藻 贼澡则藻藻 早则燥怎责泽 燥枣 泽葬皂责造藻泽援 砸藻泽怎造贼泽 栽澡藻 蚤灶贼藻灶泽蚤贼赠 燥枣 泽贼则藻泽泽 则藻泽责燥灶泽藻 憎葬泽 贼澡藻 澡蚤早澡藻泽贼 蚤灶 贼澡藻 憎葬则责则藻 责葬则藻凿灶藻泽

泽 早则燥怎责 葬灶凿 葬蚤则遭燥则灶藻 则藻糟则怎蚤贼 责葬则葬糟澡怎贼藻泽 早则燥怎责 葬灶凿 凿蚤泽葬泽贼藻则 则藻造蚤藻枣 早则燥怎责援 杂贼则藻泽泽 则藻泽责燥灶泽藻 造藻增藻造泽 燥枣 贼澡藻 贼澡则藻藻怎责 早则燥泽 憎藻则藻 灶藻早葬贼蚤增藻造赠 糟燥则则藻造葬贼藻凿 憎蚤贼澡 造藻葬凿藻则泽澡蚤责 泽怎责责燥则贼，糟燥责蚤灶早 泽贼则葬贼藻早赠，葬则皂赠 枣蚤早澡贼蚤灶早 皂燥则葬造藻，泽藻造枣鄄藻枣枣蚤糟葬糟赠，泽藻灶泽藻 燥枣 糟燥灶鄄 贼则燥造，糟燥皂则葬凿藻泽 泽怎责责燥则贼，责则燥皂燥贼蚤燥灶 皂燥贼蚤增葬贼蚤燥灶，糟燥早灶蚤贼蚤燥灶 枣燥则 贼葬泽噪泽，躁燥遭 憎燥则贼澡 葬灶凿 怎灶蚤贼 葬贼贼葬糟澡皂藻灶(贼 原 园援 员源源 贼燥 原 园援 缘源苑)援 云葬皂蚤造赠 蚤灶糟燥皂藻 葬皂燥灶早 葬蚤则遭燥则灶藻 则藻糟则怎蚤贼泽 憎葬泽 燥枣 泽贼葬贼蚤泽贼蚤糟葬造 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶糟(藻 孕 约 园援 园员)，泽燥 憎藻则藻 贼澡藻 造藻灶早贼澡 燥枣 皂蚤造蚤贼葬则赠 泽藻则增蚤糟藻 葬灶凿 责燥泽蚤贼蚤燥灶 蚤灶 憎葬则 责则藻责葬则藻凿灶藻泽泽 早则燥怎责( 孕 约 园援 园员)援 粤早藻，责造葬糟藻 燥枣 遭蚤则贼澡 葬灶凿 泽贼则藻泽泽 则藻泽责燥灶泽藻泽 蚤灶 凿蚤泽葬泽贼藻则 则藻造蚤藻枣 早则燥怎责 憎藻则藻 泽贼葬贼蚤泽贼蚤鄄 糟葬造造赠 泽蚤早灶蚤枣蚤糟葬灶(贼 孕 约 园援 园缘)援 悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶 陨灶 贼澡藻 贼澡则藻藻 泽贼则藻泽泽 泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶泽，泽怎糟澡 枣葬糟贼燥则泽 葬泽 造藻葬凿藻则泽澡蚤责 泽怎责责燥则贼，糟燥责蚤灶早 泽贼则葬贼藻鄄 早赠，葬则皂赠 枣蚤早澡贼蚤灶早 皂燥则葬造藻，泽藻造枣鄄藻枣枣蚤糟葬糟赠，泽藻灶泽藻 燥枣 糟燥灶贼则燥造，糟燥皂则葬凿藻泽 泽怎责责燥则贼，责则燥皂燥贼蚤燥灶 皂燥贼蚤增葬贼蚤燥灶，糟燥早灶蚤贼蚤燥灶 枣燥则 贼葬泽噪泽，躁燥遭 憎燥则贼澡 葬灶凿 怎灶蚤贼 葬贼贼葬糟澡皂藻灶贼，葬则藻 葬造造 葬凿躁怎泽贼葬遭造藻 贼燥 泽贼则藻泽泽 则藻泽责燥灶泽藻援 栽澡藻 蚤灶枣造怎藻灶糟藻 燥枣 凿藻皂燥早则葬责澡蚤糟 糟澡葬则葬糟贼藻则蚤泽贼蚤糟泽 燥灶 泽藻则增蚤糟藻皂藻灶蚤 灶 增葬则蚤燥怎泽 泽贼则藻泽泽 泽蚤贼怎葬贼蚤燥灶泽 蚤泽 凿蚤枣枣藻则藻灶贼援

, 运藻赠 憎燥则凿泽, 责泽赠糟澡燥造燥早赠，皂蚤造蚤贼葬则赠;皂藻灶贼葬造 澡藻葬造贼澡;泽贼则藻泽泽，责泽赠糟澡燥造燥早蚤糟葬造;蚤灶贼藻则皂藻凿蚤葬贼藻 枣葬糟贼燥则;糟燥皂责葬则蚤泽燥灶

, 基金项目, 全军医学科学技术研究“ 十一五”课题(园远酝月猿源猿);国家高技术研究发展计划资助项目(圆园园愿粤粤园圆圆远园圆) , 作者简介, 刘伟立，女，硕士，助教，研究方向:心理学

, 作者单位, 军事医学科学院疾病预防控制所，全军军事认知与心理卫生研究中心，北京 员园园园苑员

, 通讯作者, 武小梅，女，硕士，副教授，研究方向:心理学及健康教育学研究，耘鄄皂葬蚤造:躁枣躁皂皂岳 员远猿援 糟燥皂

远怨源 军事医学 圆园员员 年 怨 月 第 猿缘 卷 第 怨 期 酝蚤造 酝藻凿 杂糟蚤，灾燥造 猿缘，晕燥 怨，杂藻责，圆园员员

救灾部队的官兵中抽取 员圆愿源 人。 防治应激对于军事人员作业绩效和健康的损害

,员,员援 圆援 圆 测评工具 军事群体心理应激预警检测 ，新时期随着我军执 ?一直是军事研究的重要领域,猿, 粤栽匝酝郧杂)，该工具由军事医学科学院武小 行任务的多样化，官兵们面临的应激环境也呈现出 工具(

猿圆 个项目，分为部队士气、领导支 梅等编制，共有多样化、复杂化的趋势。应激认知交互作用理论认 远 个因 持、战友支持、应对方式、自我效能、控制感为，心理应激由应激源、应激中介调节因素、应激反 ,圆, 员 耀 缘 级评分，计总均分和各因子均分，总分 。心理应激反应的强度和类型不 子，采用应三方面构成越高，说明群体应对心理应激的能力越强，因子分越 仅取决于刺激的性质与特点，还取决于介于刺激和 ,圆, 。因此，当无法改变和 高，说明该因子作为应激中介因素的调节能力越强。反应之间的中介调节因素,源,症状自评量表( 杂悦蕴鄄怨园 ):该量表由躯体化、强 ?控制应激源时，调整和改变应激中介调节因素，增强

迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精 应对资源，提高抗应激水平，是预防和降低军事应激 怨 个因子和 员 个考察睡眠、饮食情况的附加 神病性过度反应的良好途径。 员 耀 缘 级评分。本研究根据总均分及各因 因子，采用本文通过比较不同军事应激环境中军人群体心

子分来评估心理应激反应强度。理应激反应程度及其中介调节因素的作用，探索不

员援 圆援 猿测评方法 由心理学专业人员担任主试，现 同军事应激环境中军人心理健康的保障规律，为制

场解释指导语，承诺保密原则，被试采取无记名方式 订防控措施提供依据。

现场独立填写问卷，当场收回。 员 对象与方法 员援 猿统计学分析 采 用 云燥曾孕则燥 远援 园 软件建立数据 库，利用 员援 员对象

杂孕杂杂员员援 缘 软件进行统计学处理。统计方法中 猿 组 空军某部新兵共 愿园园 人、部 队一级 战 备 官 兵

猿 种军事应激 样本的人口学资料采用描述性统计，愿愿远 人、汶川地震救灾部队的官兵 员圆愿源 人。共发放

问卷 圆苑源苑 份，回收合格问卷 圆缘缘缘 份( 新兵跳伞组 情境中官兵的心理应激反应与中介因素的相关性采

孕藻葬则泽燥灶 相关分析，不同人口学特征在 猿 组样本中 苑远源 份，部队战备组 远远猿 份，抗震救灾组 员员圆愿 份)，有用

贼 检验、方差分析。 的应激反应得分采用效率 怨猿豫 。研 究 对 象 年 龄 员愿 耀 猿缘 岁，平 均 年 龄

(圆园援 缘员 依 圆援 猿远)岁;义务兵 员苑源怨 人，士官 苑员苑 人，军 圆 结果 愿怨 人;服役 员 年 员猿猿园 人，圆 年 源猿怨 人，圆 年以上 官

圆援 员 组样本的心理应激反应状况比较猿 苑愿远 人;独生子女 愿猿猿 人，非独生子女 员苑圆圆 人;户籍

猿 种军事应激情境下，官兵心理应激反应得分 员愿苑园 人，城市 远愿缘 人;单亲家庭 圆源远 人，非单亲 农村

孕 约 园援 园缘 )。 及各维度得分差异均具有统计学意义( 圆猿园怨 人。 家庭

部队战备组的心理应激反应及各维度得分均显著高 员援 圆方法

孕 约 园援 园缘 )，新兵跳伞 员援 圆援 员 抽样方法 圆园园愿 年 猿 月从空军某部新兵中 于新兵跳伞组和抗震救灾组(

愿园园 人，同年 猿 耀 缘 月从战备期间作战 组除敌对和恐怖维度外，其余均显著高于抗震救灾 整群抽取，共 员。 愿愿远 人，缘 月从汶川地震中 组。结果见表部队的官兵中整群抽取

表 员 猿 种军事应激情景心理应激反应得分比较( 曾依 泽)珋

新兵跳伞( 灶 越 苑远)源部队战备( 灶 越 远远)猿抗震救灾( 灶 越 员员圆)愿两两比较( 孕 约 园援 园)缘 项目 ? ? ?

杂悦蕴鄄怨园 总分员援 猿怨 依 园援 源圆员援 源员 依 园援 缘员员援 圆怨 依 园援 猿怨约 ，约 ?? ?? ?躯体化 员援 源员 依 园援 源怨员援 缘猿 依 园援 远源员援 猿愿 依 园援 源怨约 ?? ? 强迫 员援 缘猿 依 园援 缘员员援 远缘 依 园援 远缘员援 猿愿 依 园援 源怨约 ，约 ?? ?? ?人际关系敏感 员援 源怨 依 园援 缘员员援 缘苑 依 园援 远缘员援 猿苑 依 园援 缘园约 ，约 ?? ?? ?抑郁 员援 猿怨 依 园援 缘猿员援 缘园 依 园援 远缘员援 猿园 依 园援 源远约 ，约 ?? ?? ?焦虑 员援 源圆 依 园援 缘员员援 源远 依 园援 远圆员援 圆缘 依 园援 源园约 ，约 ?? ?? ?敌对 员援 猿苑 依 园援 缘员员援 源怨 依 园援 远苑员援 猿怨 依 园援 缘远约 ?? ? 恐怖 员援 员远 依 园援 猿园员援 圆愿 依 园援 缘猿员援 员苑 依 园援 猿远约 ?? ? 偏执 员援 源园 依 园援 缘园员援 源怨 依 园援 远苑员援 猿员 依 园援 源怨约 ，约 ?? ?? ?精神病性 员援 猿源 依 园援 源员员援 源员 依 园援 缘苑员援 圆缘 依 园援 源圆约 ，约 ?? ?? ?

圆援 圆猿 种军事应激情境中的心理应激反应中介调节 理应激反应与领导支持、应对方式、士气、自我效能、

因素 务认知、岗 位价值 控制感、战友支持、晋升动机、任圆援 圆援猿 种军事应激情境中官兵的心理应激反应与员 圆。 感、单位归属感均呈负相关。结果见表中介因素的相关性 猿 种军事应激情境中官兵的心

军事医学 圆园员员 年 怨 月 第 猿缘 卷 第 怨 期 酝蚤造 酝藻凿 杂糟蚤，灾燥造 猿缘，晕燥 怨，杂藻责，圆园员员 远怨缘

表 圆 猿 种应激情境中官兵的心理应激反应与中介调节因素的相关性( 则)

应对 自我 战友 晋升 任务 岗位 单位 粤栽匝酝郧杂领导 组别 士气 控制感 总均分 支持 方式 效能 支持 动机 认知 价值感 归属感 原 园援 缘源苑原 园援 缘园园原 园援 缘员源原 园援 源缘缘原 园援 源猿愿原 园援 猿圆圆原 园援 源圆员原 园援 圆怨员原 园援 圆苑缘原 园援 猿远园原 园援 源猿缘新兵跳伞

部队战备 原 园援 源缘远原 园援 猿愿愿原 园援 源缘员原 园援 源园愿原 园援 猿缘员原 园援 员苑圆原 园援 猿缘源原 园援 员苑园原 园援 圆园源原 园援 员源源原 园援 圆圆园

抗震救灾 原 园援 猿愿愿原 园援 猿愿源 原 园援 圆怨愿 原 园援 圆苑园 原 园援 圆苑缘 原 园援 员苑缘 原 园援原 园援 圆圆园原 圆源愿 园援 圆园缘原 园援 员缘员 原 园援 员愿猿灶 越 圆苑苑愿，猿 种应激情境中官兵的心理应激反应与中介调节因素均呈负相关( 孕 约 园援 园园员)

圆援 圆援 圆 猿 孕 约 园援 园员 种军事应激环境中不同人口学特征组官 应差异具有统计学意义()，在抗震救灾组

在新兵跳伞组不同的 兵的心理应激反应得分比较不同的年龄、户籍、性别心理应激反应差异具有统计

孕 约 孕 约 园援 园缘)。结果见表 猿。 家庭收入心理应激反应差异具有统计学意义(学意义(园援 园员)，在部队战备组不同的军龄、职别心理应激反

表 猿 分别比较 猿种军事应激环境中不同人口学特征组官兵的心理应激反应得分

新兵跳伞 部队战备 抗震救灾 新兵跳伞 部队战备 抗震救灾 项目 项目 ( 灶 越 苑远源 )( 灶 越 远远猿 )( 灶 越 员员圆愿 )( 灶 越 苑远源 )( 灶 越 远远猿 () 灶 越 员员圆愿 ) 年龄 户籍 农村 约 员愿 原 员援 苑苑 依 员援员援 员圆猿怨 依 园援 源苑员援 猿愿 依 园援员援 源园源怨 依 员援园援 缘远圆苑 依 园援 猿远 员愿 耀原 员援 源怨 依 园援员援 缘远猿园 依 园援城市 猿愿员援 源圆 依 园援员援 源远缘源 依 园援 远圆员援 猿猿 依 园援 源猿 独生子女 圆怨 耀原 员援 缘怨 依 园援 远园员援 圆员 依 园援 猿源 军龄 是 员援 源园 依 园援员援 源员缘源 依 员援园援 远缘猿员 依 园援 源园 员 年 原 员援 源猿 依 园援员援 缘源猿远 依 园援否 猿缘员援 猿怨 依 园援员援 源圆源愿 依 员援园援 缘圆圆苑 依 园援 猿远圆 年 原 员援 源怨 依 园援员援 缘源猿猿 依单亲家庭 园援 圆怨 圆 耀 原 员援 圆缘 依 园援是 源源员援 猿愿 依 园援员援 猿源缘缘 依 员援园援 缘猿猿猿 依 园援 源源员援 远圆 依 园援 远猿

职别 否 员援 源园 依 园援 源猿 员援 源怨 依 园援 缘愿 员援 圆愿 依 园援 猿愿 义务兵 原 员援 源缘 依 园援员援 缘源 圆苑 依家庭收入 园援 猿源 士官 原 员援 远员 依 园援 远源 员援 猿员 依 园援 源园 低于 猿园园园 员元援 猿苑 依 园援 猿远 员援 远源 依 园援 苑员 员援 源源 依 园援 缘远 军官 原 员援 圆愿 依 园援猿园园园 源圆 耀 缘园园园员援 猿源 依 园援员援 猿缘缘员 依 员援园援 缘缘源猿 依 园援 缘远员援 源怨 依 园援 源愿

缘园园园 耀 员园园园园员援 源愿 依 园援 缘缘 员援 源猿 依 园援 缘园 员援 缘缘 依 园援 圆猿 员园园园园 元以上员援 源愿 依 员援园援 缘缘源远 依 园援 缘员员援 远远 依 园援 苑园分别比较 猿 组样本的不同人口学特征的心理应激反应，孕 约 园援 园缘，孕 约 园援 园员

圆援 猿猿 组样本抗心理应激水平和应激中介调节因 统计学意义( 孕 约 园援 园缘 )，部队战备组的抗心理应激 素得分比较 总分及各应激中介调节因素得分显著低于新兵跳伞 猿 组样本心理应激中介调节因素得分差异具有 孕 约园援 园缘)。结果见表 源。 组和抗震救灾组(

表 源 猿 组样本抗心理应激水平和心理应激中介因素得分比较( 曾依 泽)珋

新兵跳伞( 灶 越 苑远)源部队战备( 灶 越 远远)猿抗震救灾( 灶 越 员员圆)愿两两比较( 孕 约 园援 园)缘 项目 ? ? ?

源援 员员 依 园援 缘远猿援 苑源 依 园援 缘远猿援 愿缘 依 园援 远员总均分 约 ，约 ?? ?? ?

领导支持 源援 员远 依 园援 苑源猿援 远怨 依 园援 愿缘猿援 苑苑 依 园援 苑远约 ，约 ?? ?? ?

应对方式 猿援 怨缘 依 园援 远缘猿援 苑源 依 园援 远猿猿援 苑远 依 园援 远源约 ?? ?

士气 源援 猿猿 依 园援 缘远源援 园缘 依 园援 远员源援 员员 依 园援 缘缘约 ，约 ?? ?? ?

自我效能 源援 员苑 依 园援 远猿猿援 怨猿 依 园援 远苑源援 园圆 依 园援 缘怨约 ，约 ?? ?? ?

控制感 猿援 远员 依 园援 愿愿猿援 员愿 依 园援 愿远猿援 员缘 依 园援 怨愿约 ?? ?

战友支持 源援 圆远 依 园援 愿员源援 圆员 依 园援 愿园源援 圆远 依 园援 怨缘约 ? ??

晋升动机 源援 猿苑 依 园援 愿苑猿援 愿苑 依 员援 员园猿援 苑圆 依 员援 园远约 ，约 ?? ?? ?

任务认知 源援 员愿 依 园援 愿苑猿援 愿愿 依 园援 怨园猿援 怨愿 依 园援 怨员约 ，约 ?? ?? ?

岗位价值感 猿援 苑缘 依 园援 源员猿援 源怨 依 员援 园怨猿援 远园 依 员援 园猿约 ，约 ?? ?? ?

单位归属感 猿援 源愿 依 员援 圆园猿援 员源 依 员援 员远猿援 圆远 依 员援 员缘约 ，约 ?? ?? ?

( 汶川抗震救灾)三种具有代表性的典型军事应激 猿 讨论 环境考察军事群体心理应激反应规律。

本研究选取平时应激( 空降兵新兵首次跳伞)、 结果显示，部队战备组的心理应激反应水平显

战前应激( 部队一级战备)、非战争军事行动 应激 著高于新兵跳伞组和抗震救灾组，其抗应激水平得

远怨远 军事医学 圆园员员 年 怨 月 第 猿缘 卷 第 怨 期 酝蚤造 酝藻凿 杂糟蚤，灾燥造 猿缘，晕燥 怨，杂藻责，圆园员员

分和各中介调节因素得分显著低于新兵跳伞组和抗 考虑，心理冲突多，导致应激反应较重。执行第一次

孕 约 园援 园缘)，因此，军事群体的心理应激反 震救灾组(跳伞任务的新兵，面临跳伞的恐惧感以及对自己生 应水平不仅与临战应激的不确定因素有关，也与其 命的威胁，需要良好的躯体协调和心理调适能力以 抗应激水平和应对资源有关。在不同的应激环境 及冷静的心态，因此，新兵群体心理应激过程呈现出 中，人口学特征的影响不同。例如，在部队战备组中 中度应激水平，适度的应激唤醒水平是新兵顺利完 不同军龄、职别心理应激反应差异显著，军龄长、军 成跳伞任务的必要条件，充分的应对资源是缓解和 官较军龄短的义务兵应激反应水平高，不同年龄的 控制官兵过度心理应激，保证跳伞任务执行率的心

壁残骸对心理的冲击，剧烈余震、断壁塌陷、泥石流、 心理应激反应无显著差异;而在抗震救灾组，不同军 理基础;执行抗震救灾任务的官兵面对救援现场断

水灾等次生灾害对生命可能的威胁，恶劣作业环境、 龄、职别心理应激反应无显著差异，不同年龄心理应

居住、饮食对身体的影响等多重考验，救援官兵的心 激反应水平差异显著，年龄小者应激反应水平高;不

理应激反应水平反而最低，及时恰当的领导支持、战 同家庭收入的心理应激反应只在新兵跳伞组有显著

友支持、应对方式、自我效能、士气等中介资源对不 差异，家庭收入越高应激反应水平越高。究其原因， 良心理应激反应的控制是不可替代的。,缘,在抗震救灾中危及生命的不确定因素少，但是生存 本研究采取的是横截面研究，样本群体和军事 ;家庭收入的

环境跨度大，取样以及试验过程中不可避免有人口 环境艰苦和体力消耗较大，年长者生理、心理成熟度 影响在经过一段时间军营生活的磨砺后会被普遍淡

学、生活状况、日常管理等各类因素的影响。采取单 相对年龄小者要高，故应激反应轻化，而新兵离家时间太短，其影响尚在。上述研究提 一样本执行不同军事任务的纵向研究，有效控制相 示，对于军事应激的预防既要关注军事群体中的影 关变量，对官兵执行不同军事任务心理应激反应的 响因素，如团队中的领导支持、战友支持、士气、应对 研究和控制至关重要。

方式、自我效能、控制感等，也要关注个体的生理心 【 参考文献】

理特征的影响因素。军事应激反应的目的是要使官兵生理的、情绪 ,员, 郧葬造 砸，酝葬灶早藻造葬凿燥则枣枣 粤阅，主编援 苗丹民，王京生，刘 立，等译援 军 事的和认识的动员保持在一定范围内，以帮助其顺利 心理学手册, 酝,援 北京:中国轻工业出版社，圆园园源:源园缘 原 源源愿援 地完成军事使命。心理应激的最佳范围随着任务的 ,圆, 梁宝勇援 精神压力、应对与健康, 酝,援 北京:教育科学出版社，

圆园园远:源缘援 变化而不同。应激反应强度和任务执行情况有关， ,猿, 武小梅，吴 宁，刘伟立，等援 军事群体心理应激预警检测工具修 订由表 猿 和表 源 可以看出，执行平时某战备任务的官 研究, 允,援 中华行为医学与脑科学杂志，圆园园怨，员愿(圆):猿苑 原 源园援

,源, 陈昌惠，王征宇援 症状自评量表, 允,援 中国心理卫生杂志，员怨怨怨， 兵与另两组相比，应激反应水平相对最高，应激中介 ( 增刊):猿员 原 猿缘援 与调节作用水平相对最低，课题组与其部队领导、官 ,缘, 武小梅，吴 宁，陈国民，等援 四川地震灾区抗震救灾官兵心理 健兵座谈得知部队战备组以临战戒备状态以及高强度 康状况及影响因素研 究, 允,援 中国健康教育杂志，圆园园愿，圆源

(员圆):愿怨猿 原 愿怨缘援 体力训练为主，与另两组相比，临战战备的应激不确 ( 孙承媛 编辑 圆园员员 原 园愿 原 员园 收稿)定因素多，军龄长和军官有更多的个人实际问题要

允,援 中国职业医学，圆园园猿，猿园(缘):缘 原 苑援 况及其影响因素研究, ( 上接第 远怨圆页)

,远, 于连政，白玉银，冯毅平，等援 北方陆军官兵焦虑、抑郁情绪及 【 参考文献】 影响因素分析, 允,援 中国公共卫生，圆园园远，圆圆(员员):员猿远愿 原 员猿远怨援 ,苑, 刘桃芳，杨九州援 远园 例伤残患者 杂粤杂、杂阅杂 问卷调查分析, 允,援 ,员, 马 忠，施泽东，朱浩源援 突发公共事件中群体心理的非理性

中国民康医学杂志，圆园园猿，员缘(缘):圆苑圆 原 圆苑猿援 因素探究, 允,援 甘肃理论学刊，圆园员园，(猿):员圆缘 原 员圆怨援

,愿, 武小梅援 军人心理健康, 酝,援 北京:人民军医出版社，圆园园缘:怨园 原 怨圆援 ,圆, 邱鸿钟，梁瑞琼援 群体心理现象——一种后现代的公共精神 ——,怨, 易 红，冯正直援 抑郁无望理论的研究现状和展望, 允,援 重庆 卫生问题, 允,援 医学与哲学，圆园园缘，圆远(员园):远圆 原 远猿援

医学，圆园园愿，猿苑(怨):怨怨园 原 怨怨圆援 ,猿, 吴文源援 焦虑自评问卷援 见:中国行为医学科学编辑委员

,员园, 何俊鹏，宋 震，胡 景红，等援 下岗人员焦虑和抑郁的调查 会，编援 行为医学量表手册, 酝,援 北京:中华医学音像出版

, 允,援 中国民康医学杂志，圆园园源，源(员园):远猿愿援 社，圆园园缘:圆员猿 原 圆员源援

,员员, 刘 郡，白乙拉援 抑郁理论研究现状及其预防策略, 允,援 内蒙 ,源, 吴文源援 抑郁自评问卷援 见:中国行为医学科学编辑委员

古师范大学学报( 哲学社会科学版)，圆园园远，猿缘(圆):远员 原 远源援 会，编援 行为医学量表手册, 酝,援 北京:中华医学音像出版

( 杨兆弘 编辑 圆园员员 原 园愿 原 员园 收稿)社，圆园园缘:圆圆猿 原 圆圆源援

,缘, 李权超，何英强，陈星伟，等援 野战部队军人焦虑、抑郁情绪状

范文三：心理中介因素的作用

心理中介因素的作用

xxxxxxxxxxxxxx

随着社会的飞速发展，人们的生活节奏正在日益加快，竞争越来越强烈，知识爆炸性地增加，迫使人们不断地进行知识更新；“人类进入了情绪负重年代”，人们的观念意识、情感态度复杂嬗变。大学生作为一个特殊的社会群体，还有他们自己许多特殊的问题，如对专业的选择与学习的适应问题，人际关系的处理与学习、恋爱中的矛盾问题以及对未来职业的选择问题等等。上述种种心理压力而造成的心理应激、心理危机危害着大学生的心理健康。健康是人生的第一财富。所以说作为天子骄子的大学生来说，心理健康更是学业成就、事业成功、快乐生活的基础。

作为一个大学生来说，当我们遇到一些不顺心的事情时，要试着自己去调节一下，这需要我们了解心理中介因素的作用，有助于自我帮助。

心理中介因素是联结应激源和应激反应的纽带，在一定程度上影响个体的应激评价及应激状态下的反应，对个体的健康起重要的缓冲作用。它可以帮助我们正确的看待一件事情，纠正我们的错误。主要的心理中介因素包括认知评价、社会支持、自我效能感、心理坚强、自尊水平、事物的可预测性、个体关于事件的知识、人格特征控制感、归因倾向、程度及应付能力和应付风格。

生活中有许多可以引起我们产生心理应激的应激源，比如有的人在生活中遇到一个持刀抢劫的人，这是我们的身体就会产生一系列反

应，并且马上会产生我会不会受伤，我不想受伤该怎么办等等的想法，是抵抗还是妥协，这是在利用心理中介因素来作自我调节。

大家都经历过高考的磨练吧，都说高考考得不是才华而是意志，其实我觉得也不完全都是，在这种磨练下还能考出优异成的学生应该是很有才华的了。实话说在进入高三之前我觉得我自己应该能考上一个重点大学，但在高三后期我就不再有这种想法了，因为成绩就不是很好了，尽我再怎么努力也没有效果，所以我放弃了，家人打电话时还说怎么也得考上一个重点啊，一直在鼓励着我，我也没再多说，因为我觉得那一步是我的所能及的了，心里有种莫名的失落。一直到高考我都在努力着学习，有种让别人遗忘的感觉。让我吃惊的是我的高考成绩竟然过了重本线，高兴时自然的，但总觉得这不应该是我的。

这是我自己经历的一件事情，我用它来讲述一下心理中介因素的作用。

首先当我感觉到成绩不好时，考试节节失利，作出了一个判定，那就是我不会考上重点大学了，这是不好的，这就是认价知评。认知评价就是当人们面临着一个应激事件时，首先就会想到这个事件对他是有利还是有害，对事件的性质进行判断和评估。影响认知评价的因素有自身的特点和事物的特征。我自身的特点是我想要考重点大学，而现在的问题是考不上，所以我便表现出的是伤心，觉得它不好。如果说我不想考大学，那么这文件是对我来说就没有影响，甚至觉得它是好的。

在高考时最关心我们的莫过我们的父母了，当然还有我们的

亲戚，他们就是我们的社会支持。社会支持是家庭、亲属、朋友或支援，反映了一、同事、伙伴、党团、工会组织等社会各方面在个体精神或物质上给予的帮助个人与社会联系的密切程度。它是应激与健康之间的一个中介因素。但自己面对让自己很紧张的事情时有好的社会支持就会有好的结果。

社会支持的作用有两方面，一是有利于个体的身心健康，劣性的社会关系的存在则损害个体的身心健康。二是对应激下的个体有保护作用。可见我们要增强社会支持，首先，正确认识自我，看到自己的优点也看到自己的缺点，并且扬长避短。能控制不良的情绪，适度地情绪表现。因地、因人控制自己的情绪，掌握情绪调；加强个性修养， 掌握交往技巧，消除社交障碍。我没有利用好社会支持，也没有及时调整自己。

同时当我感觉自己不能考出好成绩时，就放弃了，感觉自己也不会成功的，这就是自我效能感。自我效能感就是当遇到某一压力或烦恼时相信自己能处理好，而有些人不相信自己，认为自己无能力解决，就会这些烦恼和压力，这种个人对自己是否能够成功会进行某一成就行为的主观判断。我觉得我不会成功，所以我的自我效能感就低，也是不相信自己的表现。

自我效能感决定了人们对活动的选择，以及进行该活动的坚持性， 影响人们在困难面前的态度，也会影响人们就会困难时的情绪。所以我们要相信自己，提高自我效能感。我们要增加自己的成功体验，利用和发挥自己的特长和优势，培养自己积极归因，就是要把成功归因

于自己，是自己的能力发挥的作用，让别人认可自己的能力。

对于高考这件事我觉得我做到了心理坚强，自己做了坏的认知评价还是去认真面对了，我觉得这样无愧于心。心理坚强的人总是把压力和疾病看作一种挑战，他们更易采取积极的应对措施，利用更多的社会资源，因此他们的健康情况当然要比心理脆弱的人好。而不具备心理紧张的人倾向于夸大事情的困难，它就会与困难的消极影响构成高应激水平的核心，这种消极影响大于心理坚强所能提供的适应力。我觉心理不坚强的人遇到困难时不要对他的成功抱有太大的希望，这养你失败时就不会对你产生太大的影响，就像我一样，说不定还有料想不到的好结果。

心理中介因素对我们来说就像桥梁一样为迷茫的我们找到心的方向，它影响着我们的心理健康，为了能让我们有一个美好的明天，关注我们自己的心理健康。

范文四：断前后的心理应激及相关因素的研究

河批运斜六虿

在职人员申请硕士学位论文

论文题目冠心病诊断前后的心理应激及

相关因素的研究

学院（医院）河北医科大学第一医院

申请人姓名张春长

专

目．．瞎＾止ｂ业精神病与精神卫生学１ｚ丌ｎ∞王学义教授导师姓名及职称蚕主苠茎任医器

研究起止日期２００３年１０月．２００５年２月

交稿日期２００５年３月

中文摘要

冠心病诊断前后的心理应激及稻关鼠蠡瞬究

德簧

目的：ＷＨＯ前总千事中岛宏博士告诫人们：大约在２０１５年，随蓑社会竞争加剃和老龄化发展，由生活方式和心理行为促发的心脑施管疾病将成为全球致死的首要死因。纽约的Ｒｏｚａｎｓｋ教授撰出，心血管痰痣的发生发煨与５霉中心理社会因素密切相关，即焦虑、抑郁、某种人格特征、社会孤立及瞧性曩ｊ溪应激。国内１９个点豹调查结果与此一致。本研究主要研究生活事件、社会支持、应对方式、功畿失调性认知及焦虑、掺都情绪、身心疲状在嚣心痪艇发病过程、ｌ踽床早期进展过程中的作用及相关因素，为冠心病的三级预防提供参考。

方法：

ｌ研究对象：２００４年２月～２００４年１２月我院肉科蜃有匿心脏病就诊者。

２按内科学第五舨教率才冠心病的诊断标准确诊冠心瘸。

３对所有病例进行～般情况调查表、生活事件评定量表（ＬＥＳ）、社会支持评定量表（ＳＳＲＳ）、应对方式阔卷（ＣＳＱ）、功能失调性态度问卷（ＤＡＳ）、Ｂｅｃｋ抑郁问卷（ＢＤＩ）、症状自评量表（ＳＣＬ．９０）、焦虑自评量表（ＳＡＳ）、抑郁自评量表（ｓＤＳ）及心功能指标测定，并遴行跟踪随访。

４以随机号抽取冠心病病例，并与陪诊者ｌ：１配比，按与病饲一般情况谖查表翔仿选定对照缎。５所有数据均使用ＳＡＳ６．１２统计软件进行单因索及多闲索统

中叉摘鼹

订处瑾。

结果：

ｌ通过对诊断前后心功能各项指标变化值（变傀数／正常值中位值）的标化值与生活事件、社会支持、功能失渊性认知、心瑙状态因素、情绪因素、应对方式的相关分析表明：只有社会支特和积极应对与心功能变化负相关，而生活事件、功能失调住沃知、情绪因素、消极度对与心功能变化相关。２对诊数前后心功能变化标化值与生活事件、社会支持、功能失调性认知、心理状态因索、情绪因素、应对方式进行多元逐步嘲归分撬结果表明：生活事件、功熊失调性认知、情绪状态、消极应对、积极应对进入心功能变化得分方程，其他各项来进入。

３冠心病组与对照组生活事件比较

嚣心病者的，０功麓改变冠心瘸组掰受正性象ｌ激量、负牲刺激量和刺激总量都明显高于对照组，两组之间比较差异有显著毽（ｐ固。０５），说骧冠心瘸患者所受酶生活应激，帮巍激源较正常人群要强烈。

霹冠心瘸组与对照组社会支持魄较

冠心病组主观支持分略高于对照组，客观支持分低于对照缝，两组眈较差异均有显著性（ｐ瑚．０５）。雨社会支持总分、支持利用度分与对照组相比差异无显著性（ｐ＞０．０５）。说明在社会支持背景下，冠心病人群在面临应激源作用时，虽然能应对，但更多地依托了主观，相对加重了心理负荷的负性刺激量，强化了心理应激程度。且明确诊断后，冠心病缀主观支持和支持剽矧度减低，差异有显著性（ｐ诊断前箍心病组＞诊断后冠心病组，而ＢＤＩ总分枣嘉剐低；鬟序与之翱反，差异均育显著性，说明诊断的过程及其间的一些伴发现象已经对病人的、认知水平、情缝状态产生影消。这些影晌楚受性麓，足戳梅藏不良应激源。碍求赞许因子分的差异表明病人有更强的心理应激背景。６诊断蓠后嚣组心理状态因索的魄较

诊断前冠心病组抑郁、焦虑、恐怖、人际关系敏感、偏执、精神病赣及总分高于对照缰，差异有显著。陵（ｐＯ．０５）。说明诊断的过程已经对心脏功能产生了影响，使血压、心室充盈程度和速度发生变化，但这种变化局限予正常范闱内。

９应对方式阀卷（ＣＳＱ）测评的比较

ｔ检验比较显示：冠心痛组较对照组在退避、自责因子凑予对照组，差异有疆著性（ｐ０。０５），两在诊断后其捆关有驻著性（ｐｔｈｅＣＤＧｂｅｆｏｒｅｄｉａｇｎｏｓｅ＞ｔｈｅ

ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓ

ｄｉａｇｎｏｓｅｗａｓｄｉａｇｎｏｓｅ，ｂｕｔｔｈｅＢＤｌｗａｓｖｅｒｓｅ．Ｔｈｅｉｎｄｉｃａｔｅｔｈａｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（ｐ０．０５）．Ｉｔｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｐｒｏｃｅｄｕｒｅｈａｄ

ａｓｓａｍｅｅｆｆｅｃｔｉｎｔｈｅｈｅａｒｔｆｕｎｃｔｉｏｎｓｕｃｈ

ｓｐｅｅｄｉｎｇｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅａｎｄｔｈｅｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅｏｆｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒｆｉｌｌｉｎｇ，ｂｕｔａｌｌｔｈｏｓｅ

ｌｉｍｉｔｅｄｉｎｔｈｅｎｏｒｍａｌｌｉｍｉｔｓ．

９ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅＣＤＧａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｉｎｆａｃｔｏｒｓｃｏｒｅｓＣＳＱ：ｔｈｅｏｆｗｉｔｈｄｒａｗａｌ，ｓｅｌｇａｃｃｕｓａｔｉｏｎｉｎｔｈｅＣＤＧｗｅｒｅ

ｓｃｏｒｅｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｃｏｎｔｒｏｌｓ，ａｎｄｔｈｅｆａｃｔｏｒ

ｏｆｈｅｌｐ－ｓｅｅｋｉｎｇａｎｄｐｒｏｂｌｅｍｓｏｌｖｉｎｇｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｃｏｎｔｒｏｌｓ（ｐＯ。０５）。泌明在社会支持背景下，冠心病人群在面晒应激源作用时，虽然新应对，毽更多地依托了主观，相对加重了心理负菇的负姓刺激量，强化了心理虑激程度。且诊断后，冠心病组主观支持和支持

研究论文

利用度减低，差异有显著性（ｐ诊断前冠心病组＞诊断后冠心病组，差异均有显著性说明诊断的过程及其问的一些伴发现象已经对病人的认知水平、情绪状态产生影响。这些影响是负性的，足以构成不良应激源。寻求赞许因子分的差异表明病人有更强的心理应激背景（Ｔａｂｌｅ５）。

６诊断前后两组心理状态因素的比较

诊断前冠心病组抑郁、焦虑、恐怖、人际关系敏感、偏执、精神病性及总分高于对照组，差异有显著性（ｐ０．０５）。、彘明诊断的过程已经对心髭瘴功能产生了影响，但这嵇影响属限予正常范豳内的变化．

９应对方式闯卷（ＣＳＱ）测评的比较

方差分橱霸ｑ检验对ＣＳＱ六个因子分进罩亍分柝终暴显示：溺心病组的寻求帮助阂子符分低予正常对照组。而自责、退避圆予褥分商于对照组，差异魂显著性（ｐ０．０５Ｏ．０５８．２７－ｔ－２．６４

Ｔａｂｌｅ５ｐａｒｉｓｉｏｎｏｆＤＡＳ／ＢＤＩｉｎｔｈｅＣＤＧａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ

（ｘ±ｓ）

量表ｘ，ｔＮ－ｔｌｌ一——————————＿＿＿Ｈ＿－ｈ●－—●—’———————————１——————————————————————一诊断前诊断后Ｆ

冠心病组

脆弱。Ｈ－

吸引排斥

完美化

强制性

寻求赞许

依赖性

自主性

认知哲学

ＤＡＳ总分１８，１５±４．０７１７．６０±４．０５１７．２３±４．３５１６．４５±４．０８１６，８９±４．６４１８．４０±４．５２２０．０８±５．１０２３．２３±４３８１４９．７７

±２２－２ｌ冠心病组１９．２８＋４８７０．６３１．１２１．５３２．２６２．６６５．３５０．９８３．３９１４．５３１８．５３±３．７４１７．１２±４．４９１８．０３±４．７２１７．８９±３．９２１９．２８±５．３６１９．０９±４．６４２０．１３±４．７５１８．５３±４，０２１９．３３±５．６６２２．７３±３．７５１８．２３±４．４１２１．８７±４．３５２０．７０±５．６６２０．９７±４．４２１５０．０７２０．５７±５．５３１５８．７３±２３．７８

２４．３０＋＿７．７８±２３．８３１．７３±１０．９４７８．９１ＢＤＩ总分８．５４１２．９４

２０

～——————～——————～～研究论更

Ｔａｂｌｅ６ｐａｒｉｓｉｏｎｏｆＳＣＬ９０ｉｎｔｈｅＣＤＧａｎｄｔｈｅｅｏｎｔｒｏｌｆｘ

ｉｓ）

心理获态ＣＤＧ对照缀ｔＰ躯体化Ｏ．６８±Ｏ．６７０．６１±Ｏ．０９１，９３＞Ｏ．０５强迫０８７±０．５７０．４６±０１３２１．５４＞Ｏ．０５人际敏感０．５６±０。４７０．３７±Ｏ．１６２．８３Ｏ．０５恐蜘０，３６±Ｏ．１１０，２９±０。１４２。４００．０５强追Ｏ。５０＋０．４５Ｏ．５９－＋０．１５２．６３０。０５抑郁Ｏ．４８－＋０．４３０．５７－＋０．６３３，１００．０５翘§梅Ｏ。２９－＋０，４５ｅ。５９－＋０．３７１．２７＞Ｏ．０５偏执０．４９－４－０．２１０．５３±Ｏ，３６１．３６＞Ｏ．０５糖襁瘸性ｏ，３０－＋０，１６０，４６－ｔ－０。２８２．６４因素的影响㈥。这又疑另一角度说爨了心理应激｛乍用形式的复杂性。

４１）－－ｉ结越寒，?玉理应激在冠，０病发生、发艘申的作ｊ＝；｛ｌ及捆关因素的关系是；

垂。ｌ社会自然环境中的一切现象作掰予个体及遗传糖溪蠛再经认知评价构成心理应激。

４．２心臻应激以狰经肉分泌褫锱影响情绪中枢，弓ｌ起盘篱收缩。舒张失调，造成血管内皮受损，激发免疫炎症反应，促成动脉粥样硬化。

４’３心理应激作用于心肌或心室，巍接促发冠心瘸。

４．４心理应激亦可直接导致冠状动脉血管瘸变，引发冠心病。

综上所述，心理应激是冠心瘸的重要危险因素，通过与一系列相关因素的相互作用最终引起冠心病且不可逆转，可耀下图表示。

综述

Ｆｉｇ．Ｔｈｅｒｏｌｅａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｒｅｓｓｏｎｔｈｅ

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１０ＳｈｙＴＹ

ｓｈｅａｒＭｅｃｈａｎｏｔｒａｎｓｄｕｃｔｉｏｎｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｒｅｓｐｅｎｓｅｓｏｆｗｏｒｋｉｎＤｒ．ｃｈｉｅｎ’Ｓｔｏｓｔｒｅｓｓ：ｒｅｖｉｅｗｌａｂｏｒａｔｏｒｙ．

综避

Ｂｉｏｔｈｅｏｌｏｇｙ．２００１；３８（２—３１：１０９—１１７

１１ＨｏｃｈｌｅｉｍｅｒＢＷＨｏｃｈｌｅｉｔｅｒＥＤ，ＯｂｒｉｓｔＲｅｔａｌ，Ｆｌｕｉｄｓｈｅａｒ

ｓｔｒｅｓｓｉｎｄｕｃｅｓｈｅａｔｓｈｏｃｋｐｒｏｔｅｉｎ６０ｄｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌｃｅｌｌｉｎｄｉｔｒｏａｎｄｉｎｄｉｖｏ＋ＨｅｒｉｅｓｃｌｅｒＴｈｒｏｍｂＶａｓｃ８ｉｏｌ２０００；２０：６１７－６２３

１２ＭｅｔｚｌｅｒＢ，ＸｕＱ，ＷｉｃｋＧＴｈｅｒｏｌｅｏｆ（ａｕｔｏ一）ｉｍｍｕｎｉｔｙｉｎａ

ｔｈｅｒｏｇｅｎｅｓｉｓ．ＷｉｅｎＫｌｉｎＷｏｃｈｅａｓｃｈｏｒ１９９８Ｍａｙ２２；ｔ１０（ｔ０）：３５０—３５５

１３ＭａｎｇｉａｆｉｃｏＲＡ，ＭａｌａｔｉｏｎＶＳ．ＡｔｔｉｎａＴ＇ｅｔａ１．Ｅｘａｇｇｅｒａｔｅｄ

ｅｎｄｏｔｈｅｔｉｎｒｅｌｅａｓｅｉｎｒｅｓｐｅｎｓｅｔｏａｃｕｔｅｍｅｎｔａｌｓｔｒｅｓｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ．ｃｌａｎｄｉｃａｔｉｏｎ，Ａｎｇｉｏｌｏｇｙ２００２Ｊｕｌｙ?－Ａｕｇ；５３（４）３８３－－３９０

１４ＨｅｉｋｏＳ，ＳｉｌｖｅｒｍａｎＤＨ．ＣａｍｐｉｓｉＲ，ｅｔａｌ，Ｒｅｇｕｌａｔｉｏｎｏｆ

ｍｙｏｃａｒｄ！ａｌｂｌｏｏｄｆｌｏｗｒｅｓｐｏｎｓｅｔｏｍｅｎｔａｌｓｔｅｓｓｉｎｈｅａｌｔｈｙｉｎｃｌｉｖｉｄｕａｌｓ．ＡｍＪＰｈｙｓｉｏｌＨｅａｒｔＣｉｒｅＰｈｙｓｉｏｌ，２０００；２７８：Ｈ３６０．Ｈ３６６

ｌ５ｂｌｏｏｄｓｗｏｒｔｈＡＤ，ＤｏｎｎｅｌＶＢ．ＦｒｅｅｍａｎＢＡ，Ｎｉｔｒｉｃｏｘｉｄｅ

ｒｅｇｌｕａｔｉｏｎｏｆｆｒｅｅｒａｄｉｃａｌａｎｄｅｎｚｙｍｅｍｅｄｉａｔｄｅｄｌｉｐｉｄａｎｄｌｉｐｐｒｏｔｅｉｎｏｘｉｄａｔｉｏｎ，ＡｒｔｅｒｉｅｓｃｔｅｒＴｈｒｏｍｂＶａｓｃＢｉｏｌ２０００；２０（７）：１７０７—１７１５

１６ＭｅｌｄｒｕｍＤＲ，ＭｅｎｇＸ，ＳｈａｍｅｓＢ，ｅｔａｌ。ｌｉｐｏｓｏｍａｌｄｅｌｉｖｅｒｙｏｆ

ｈｅａｒｔｓｈｏｃｋ：ｐｒｏｔｅｉｎ７２ｉｎｔｏｔｈｅｈｅａｔｐｒｅｖｅｎｔｓｅｎｄｏｔｏｘｉｎｉｎｄｕｃｅｄｍｙｏｃａｒｄｉａｌｃｏｎｔｒａｃｔｄｉｓｆｕｎｃｔｉｏｎＳｕｒｇｅｒｙ，１９９９；１２６（２）：１３５－１４１

１７孙嚣注．热秫克蛋鑫２７与心勰缺盘傈护．鋈矜医学生瑗瘸理

科学与临床分册，２００１；２１（１）４ｎ

综述

１８ＩｓｏｓａｋｌＭ，ＮａｋａｓｈｉｍａＴ．ＰｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌＳｔｒｅｓｓｉｎｄｕｃｅｓｈｅａｔ

ｓｈｏｃｋｐｒｏｔｅｉｎ奶ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｉｎｒａｔａｏｒｔａＪｐｎ。ｊ，Ｐｈａｒｍａｃ０１．１９９８；Ｔｂ：３０５—３０８

１９汤宣郎，李元吉．抑郁症与心血管疾病关系的若干研究进展．

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Ｌａｇｈｒｉｓｓｉ—ＴｈｏｄｅＥＷａｙｎｅｒ，ＰｏｌｌｏｃｋＢＧｅｔａｌ，Ｅｌｅｖａｔｅａｌｐｌａｔｅｌｅｔｆａｃｔｏｒａｎｄ叠ｔｈｒｏｍｂｏｇｌｏｂｕｌｉｎｐｌａｓｍａｌｅｖｅｌｓｉｎｄｅｐｒｅｓｓｅｄ

ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｓｃｈｅｍｉｃｈｅａｒｔｄｉｓｅａｓｅｌＢｉｏｌｓｙｃｈｉａｔｒｙ，１９９７；４２：２９０—２９５

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２２黄颐，孙学礼，付华．心血管疾病中的生理问题．国外医学精

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２３盂卫东，成俊祥，赵国安等．ＡＰＯＥ基因与冠心病患者搦帮情

绪的关系．中辫心理卫生杂志，２００５；１９（１）：３

２４ＶｉｎｇｅｒｈｏｅｔｓＡＴＴｍ，ＭａｔｃｅｌｉｓｓｅｎＴＨＧＳｔｒｅｓｓｒｅｓｅａｒｃｈ：Ｉｔｓ

ｐｒｅｓｅｎｔｓｔａｔｕｓａｎｄｉｓｓｕｅｓｆｏｒｆｕｔｕｒｅｄｅｖｅｉｏｐｍｅｎｔ［Ｊ】．Ｓｃｉｉｖｉｅｄ，１９９８；２６：２７９．２９１２０２ｌ王力，张秀玲，心理虚激研究规范化的思考．中国行为医学科

致谢

致潋

在这毕业论文即将完成之际，?睑中万分激鼬。回想整个课题的进行及论文馔写的过程中，深深体会到这是我人生里稷中…段难以忘怀的岁月，不仅是因为在边１侔边学习的过程中提赢了翅己的科班水乎与业务素质，培养了Ａ己分柝闽题您决溺题憋髓力，更重裴戆是在这个过程中缝实了诲诲多多德高塑重妻奄老师，并且褥到了他嚣］谆谆教诲无私帮助，也褥到了擎位领导和弱枣豹大力支持。这不但傻我魑课题得以蹶剩避符，蠢且，从链寒】赛上学到了许多宝贵经验与知识。

衷心感谢导筛王学义教授对我的关心和指导ｌ王老筛在酉忙；弘奈蟊出时阀，对我的课题在没诗、实施翻论文熬馔写过程中给予扁发和指替，提出了许多宝贵意见。王老鄢的博学多谚｛、缜密匏思维、孜孜不倦的学习精神都给我留下了深翔的印象，是我今后工作和学习的榜样。在此，对导师一年来对我的指导表示深深的感谢ｌ

衷心感谢河北省荣军医院院长马超民主任医师！马院长鼠然ｌ”：作繁忙，仍挤出时间对谦题晌组织、协调和实施工作做了凝体部署，对ｉ果题的顺利完成起到了关键作用。褥次对领导的支持深表感谢！

忠心感谢河北省荣军医院的科室主任张玉英主任医师、王瓤辐主任医师！鼹位主任在课题进行过理中给予大力支持，使课题在短短龅一年圆满继束。

感谢河ｊ艺医秘大学酶剐晓玉主任嚣筛和李少成主任医黪对我憋极大关心翱帮助。感谢科室霹事｛｝】在完成课题过程中的鼓翻和支持。

个人筒历

个人籀历

一、—般蜻孺

姓名张春长性别男民族汉族

籍贯河蔻省泊头京ｉｌ吲：强麓１９７ｔ年１８秀ｌ霞

二、个入经历

ｔ９９２年７月毕业干承德医学院医学系临床医学专业，获医学学二ｔ学位。霹年７月分配至河北省荣军医院』，作。１９９２至年７月至１９９３年客调，从事老年病的临床治疗：Ｉ：作。１９９３年８月至今从事精神瘸的治疗和研究工作。１９９８年酱升主治医师。２００２年９月～２００３年９月在河北医科大学颁士研究生谦程进修班学习，并以优秀成绩结业。予２００３年ｌｏ月参加全国在职人员申请硕±学位外语水平和医学综合考试，成绩合格。

三、发表论文

’蓦在淄家级以±科技期刊发表论文１０篇。省缀汉羔科技期刊发表论文２篇。

四、获奖情况获优秀论文奖两项。

五、承担或主研课题情况

自杀者直系瓶亲个性特征及相关研究。氯氮平用药１０年对心电图Ｑ．Ｔ间期的影响。４３

范文五：创伤后应激障碍的心理预测因素

华南师范大学学报(社会科学版)

2009年第4期No.4,2009

JOURNAL

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