范文一:中医诊断学重点
《中医诊断学》复习重点 绪 论
第一节 中医诊断学发展简史
1、公元前五世纪扁鹊
“切脉、望色、听声、写形”
2、公元前三世纪《黄帝内经》
从理论上奠定了中医诊断学的基础 3、西汉 淳如意 创“诊籍”
4、东汉 张仲景《伤寒论》
创六经辨证,概念清楚,层次分明
中医诊断学发展简史
6、西晋王叔和《脉经》为我国最早的脉学专著 7、隋巢元方《诸病源候论》,是我国第一部病源诊断的专著
8、元朝敖氏《点点金》《金镜录》为论舌的第一部专著 9、明朝张景岳《景岳全书》
10、明朝李时珍《濒湖脉学》
第二节 中医诊断学的范围与原则
第二章 四诊
第一节 全身望诊
一、望神
(一)望神的含意:
神是人体生命活动的总称
广义??指整个人体生命活动
的外在表现:生命
狭义??人体的精神活动:精神
(三)望神的要点
* 目光(重点)、神情、气色、体态
* 得神:有神、精充气足神旺
* 失神:无神、精损气亏神衰
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,
临终前预兆(回光反照,残灯复明) 面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮 精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决
阴不敛阳,虚阳外越
二、望面色
* 望色,又称色诊,是医生通过观察病人全身皮肤色泽变化
来诊察病情的方法。
* 一般以望面部色泽为主
色与泽的关系
色与泽,又称“气色”
色属阴,主血,反映血液的盈亏
泽属阳,主气,反映脏腑精气和津液盛衰
(四)常色与病色
1、常色:健康人面部的色泽
红黄隐隐,明润含蓄??有胃
气,有神气
(1)主色??面色、肤色一生不变的色泽
(2)客色??因季节、气候不同而发生正常变化的面色
常色
2、病色
(1)五色善恶顺逆
(2) 五色主病
1、青色 主寒证、痛证、瘀血和惊风
面色淡青或青黑,阴寒内盛
面色青灰,口唇青紫,心阳虚衰
面色青灰,突发剧烈心痛,心阳暴脱
眉间、唇周青灰,小儿惊风
2、赤色 主热证,亦可主戴阳证
实热:满脸通红、目赤
虚热:午后颧红
戴阳证:面红如妆
3、黄色 主虚证、 湿证
虚证:脾虚??黄胖(黄而虚浮)
血虚??萎黄(淡黄枯槁无光)
黄疸:阳黄??黄而鲜明如橘子
阴黄??黄而晦暗如烟熏 4、白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
淡白无华??气血不足
恍 白 ??阳虚水泛
苍 白??阳气暴脱或阴寒凝滞
大失血证
5、黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮和瘀血
肾虚:阳虚??面黑暗淡
阴虚??黑而干焦
水饮:眼眶黑
瘀血:黧黑,肌肤甲错
三、望形态
四、望头颈五官九窍
(一)望头面颈项与头发
(一)望头面
1、头形
过小??囟门早闭
过大??先天性脑积水
均属先天性发育不良,多伴智力不全(肾精亏虚)
2、囟门
高突:“囟填”??多属实证、热证 下陷:“囟陷”??多属虚证
迟闭、不闭:“解颅” ??肾气不足 3、头摇
4、面肿??水肿:阳水、阴水
火肿:红肿焮热??火毒邪热上攻 5、腮肿:耳下肿痛??感受时邪热毒 6、口眼歪斜:中风
三、望躯体
2、望颈项
瘿瘤??颈前颌下结喉之处,有肿物如
瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关 瘰疬??颈侧颌下,肿块如垒,累累如串
珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
3、头发
发黑浓密润泽——肾气盛,精血充足 发黄稀疏干枯——精血不足
片状脱发——血虚受风
白发——肾虚 禀赋 小儿发结如穗——疳积
(二)望目
五轮学说:
心??内外眦的血络??血轮
肝??黑睛??风轮
肺??白睛??气轮
脾??眼胞??肉轮
肾??瞳人??水轮
目部色诊
目赤肿痛??热证
眦赤:心火
白睛赤:肺火
全目赤肿:肝火、肝经风热上攻
眼胞红肿湿烂:脾火 白睛黄??黄疸(湿热、寒湿)、脂肪沉着
目眦淡白??血虚、失血 目胞色黑晦暗??肾虚 目形主病
眼球突出??瘿瘤、肺胀、肿瘤(单侧)
昏睡露晴??脾虚、疳积
(四)望鼻
1、五色变化
鼻头色青——腹中冷痛
鼻头色黄——里有湿热
(四)望鼻
2、形态变化与意义:
鼻煽??肺热、喘证
鼻流清涕??外感风寒或阳气虚弱 鼻流浊涕??外感风热
鼻衄??肺胃蕴热、阴虚肺燥灼伤鼻络 (五)望口与唇
1、色泽
唇色红润:胃气充足,气血调和
淡白??血虚、气血两虚
(六)望齿与龈
1、望齿
牙齿洁白润泽??津液内充,肾气充足 干燥如枯骨??阴液已伤(胃阴或肾精) 牙齿松动??肾虚
咬牙啮齿??动风、小儿虫积、胃有积滞 2、望龈
正常??色淡红而明润:胃气充足,气血调匀 淡白??血虚、失血
牙龈肿痛??胃火上炎
齿衄??兼红肿:胃火上炎
红肿不甚:脾虚失摄
(七)望咽喉
1、红肿痛: 红肿、疼痛、溃烂、脓点(乳蛾)
??实热(肺胃热毒壅盛)
红色娇嫩,肿痛不甚
??虚热(肾水亏少,虚火上炎) 2、伪膜
五、望皮肤
(一)色泽
发赤?? 丹毒(抱头火丹、流火、赤游丹) 发黄??黄疸:阳黄、阴黄
发黑??肾阳虚衰
白斑??白殿风:风湿侵袭,气血不荣 (二)润枯
皮肤润燥?? 干涩:津液已伤
如鱼鳞片:肌肤甲错
(三)肿胀
肿胀??近按之如泥:水肿(阳水、阴水)
按之随手而起:气胀(气机不畅) (五)斑疹
斑??色深红或青紫,点大成片,平摊于皮肤下,抚之不碍手,压之不褪色。
阳斑、阴斑
疹??形如粟粒,色红而高起,摸之碍手,压之褪色
麻疹、风疹、瘾疹
(六)白 与水疱
白碚—湿温等患者皮肤上出现的白色小颗
粒,多由湿郁,汗出不畅所致 痱子??湿郁湿出不彻(暑湿、湿温) 热气疮??外感风热或肺胃蕴热 缠腰火丹——多为肝火所致
湿疹??湿热蕴结,复感风邪
(七)痈疽疔疖
痈:红肿高大,根盘紧缩(阳证) 疽:漫肿无边,皮色不变(阴证) 疔:形小根深,麻木痒痛
疖:形小而圆,红肿热痛不甚
六、望小儿指纹
适合于3岁以下小儿
色泽辨寒热
紫热红伤寒,青惊白是疳
三关测轻重
风关??邪浅病轻
气关??邪深病重
命关??危重
透关射甲??凶
七、望排出物与分泌物
(一)望痰涎涕唾
1、痰与涕
痰黄粘稠成块??热痰
痰白清稀,灰黑点??寒痰 痰少而粘难咯??燥痰
痰白滑量多易咯出??湿痰 脓血腥臭痰??肺痈
2、涎与唾
口流清涎量多??脾胃虚寒(脾冷) 口中时吐粘涎??脾胃湿热(脾热) 不自主流涎??中风后遗症
“滞颐”(小儿口角流涎)??脾虚、胃热虫积
八、 望舌
包括舌质与舌苔两个部分。
(一)正常舌象: 淡红舌、薄白苔
舌体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀 干湿适中,,为气血充足,阳气旺盛 四、望舌质
概念:即舌体的颜色、形态的变化 分类
正常舌象:淡红舌
(1)察舌神
(二)望舌色
(1)淡白舌:主气血两虚,阳气不足 (2)红舌:主热证 实热 虚热(阴虚)
(3)绛舌
(4)紫舌
淡紫舌:为气虚寒凝,温运无力所致 绛紫舌:热盛伤津,血凝所致
淡红瘀点:气滞血瘀所致
注意点:青紫舌主病的两重性
绛紫舌色红,干枯少津,,热盛血瘀 淡紫舌色白,湿润多津,,寒凝血瘀 望舌形
(1)老嫩
老:舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗;
,, 主实证 嫩:纹理细腻,舌色浅多津;
,, 主虚证
(2)肿胀:舌体较正常大而厚
淡白而胖大,,气虚、阳虚;
红肿而胖大,,心脾积热;
(3)瘦小舌:舌体较正常瘦小而薄;
淡白而瘦小,,气血两虚;
红绛而瘦小,少苔或无苔,,阴虚火旺; (4)裂纹舌 舌表面有各种形状的裂纹
红而干燥有裂,,热盛伤津;
淡白有裂,,阴血不足;
多津而有裂纹——湿盛
(5)芒剌 舌乳头增生,肥大,高起如剌,邪热亢盛;
舌尖,,心火亢盛
舌中,,胃火亢盛
(4)望舌态
(1)强硬:热入心包 痰浊内阻 中风先兆 (2)痿软:气血两虚 阴液枯竭
(3)震颤:气血亏虚 肝风内动
(4)吐弄:心脾有热 动风先兆 (5)歪斜:肝风内动 痰瘀阻络 (6)短缩:寒凝经脉 热灼筋痿 二、望舌苔
舌苔为胃气上蒸所形成。
正常为薄白苔
(1)白苔:主表证、寒证
白而干裂如积粉,,内热伤津,瘟疫暴起
(2)黄苔:主里证、热证
黄色有浅黄与焦黄的不同
黄色越深则表示热越深
(3)灰苔:主热证、寒湿证
灰而干燥,,热甚伤津
灰而滑润,,内有寒湿
(4)黑苔:主里证(热极或寒极)
多由灰苔发展而来
黑而干燥,,热极津枯
黑而滑润,,寒湿内盛
(2)润燥:反映津液状况
润苔,,为津液未伤,过润则为水湿内停;
燥苔,,为津液已伤,主热盛;
由润变燥,,病情加重;
由燥变润,,病情好转;
(3)腐腻:
腐苔,,如豆腐渣 主胃气衰败;
腻苔,,如油状物 主湿浊内盛;
(4)剥脱苔:主胃阴大伤、正气受损
全部脱落,,镜面舌、猪腰舌
部分脱落,,地图舌
第二节 闻 诊
概念:听声音、嗅气味
病 变 声 音
(一)语声
1、语声重浊:外感风寒,肺气失宣
2、 嘶哑 音哑——发音困难
失音——完全不能发音
实证:肺气不宣,清肃失职(金实不鸣)
虚证:肺肾阴虚,虚火灼金(金破不鸣)
妊娠:胞胎阻碍经脉,肾精不能上荣
痫病,口中如作猪羊声
(二)语 言
(1)谵语:神识不清,语无伦次,声高有力
---热扰神明(实证) (2)郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱
---心气大伤(虚证) (3)独语:自言自语,喃喃不休,首尾不续, 见人则止
——气郁痰结(癫症)
(三)呼 吸
* 喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气
* 哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止
宿痰内伏,复感外邪
(四) 咳 嗽
咳——有声无痰;嗽——有痰无声;
“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”
实证—咳声重浊
虚证—咳声无力,声低气怯
咳 嗽
咳声重浊紧闷——寒痰湿浊停聚 咳声不扬,痰稠而黄——热证
燥咳—干咳无力,痰少而粘
湿痰咳嗽——痰白量多而易咳
顿咳—阵发,气急,连声不断,终止作
鹭鸶叫百日咳
白喉—咳声如犬吠(白喉)
(五)呕吐 实热—声大、势猛、黄绿苦水
虚寒—声小、势缓、清水
“朝食暮吐”“暮食朝吐” (六)呃逆 实热—呃声频作、声高有力
虚寒—呃声低沉、气弱无力
(七)嗳气 食滞胃脘—嗳气酸腐,
肝气犯胃—嗳气频作与情绪相关
脾胃虚弱—嗳声低沉,纳呆乏力 (八)太息:又称叹息 肝气不舒 (九)喷嚏:新病为风寒侵袭,阳气无所发越
久病突发喷嚏为阳气回复之证 (十)鼻鼾:肥胖气道不利,痰湿内停
热入心包或中风入脏
(十一)肠鸣:
第二节 嗅 气 味
一、病体之气
(一)口气 秽臭----胃热
酸臭气---胃有宿食
腐臭---牙疳或内痈
(二)汗气 汗出腥膻---湿热久蕴
汗出臭秽---热毒内盛
腋下汗气膻臊---狐臭
二、病室气味
尿臊味——水肿晚期
烂苹果味——消渴病
第三节 问 诊
《 十 问 歌》(明 ? 张景岳)
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
一、问寒热
寒—怕冷:
“恶寒”加衣被,近火取暖,寒热不减
——外邪侵袭,卫阳被遏
“畏寒”加衣被,近火取暖,寒热缓解
——阳气不足,失去温煦 寒热症状有四个证型
(一)恶寒发热 —— 恶寒发热并见,多见于外感表证 * 机理:卫阳被遏不能达于肌表则恶寒,邪正相争则发热 (二)但寒不热——只怕冷而不发热,有虚实之分 * 实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病) * 虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病)
(三)但热不寒——只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:
但 热 不 寒
壮热:持续高热,多见于里热实证,乃阳盛热实的表现,伴面赤、汗多、口渴多饮
潮热:发热象潮水一样有定时,按时而热或
按时热势增高
阳明潮热:
湿温潮热:
阴虚潮热:
(四)寒热往来 — 恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里
少阳病:寒热往来无定时
——外感病达半表半里阶段 疟疾:寒热往来,发有定时
——邪伏膜原,定时而发
二、问汗
概念
“汗”阳气蒸化津液从汗孔排出体外的一种代谢产物。
意义
诊察津液的盈亏,阴阳的盛衰,病情的轻重和预后。
(一)表证辨汗
* 表证有汗,,外感风邪(中风证) * 表证无汗,,外感寒邪(伤寒证) (二)里证辨汗
* 自汗: 气虚或阳虚
* 盗汗: 阴虚或气阴两虚
* 大汗: 里热证 亡阳证
* 战汗: 邪正相争之转折点
* 黄汗: 湿热交争
三、问 疼 痛
病机
实——邪气壅盛,阻滞气血、经络;
“不通则痛”
虚——阴阳气血不足、脏腑经络失
于濡养;
“不荣则痛”
(一)问 疼 痛 性 质
胀痛——痛而有胀感,多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致
冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳 灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致 绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机 隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致
重痛——疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致 空痛——气血精血亏虚
掣痛,经脉失养,多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚
1、头痛
头痛的部位与经络的关系:(从部位分)
头痛连项——太阳经
两侧头痛——少阳经
前额痛——阳明经
巅顶痛——厥阴经
2、 胸 痛
(5)真心痛——胸痛彻背如针刺刀绞,面色青紫,脉微欲绝
四、问头身胸腹不适
(一)头晕:有晕眩之感,视物旋转,站立不稳;
五、问耳目
(一)问耳
(二)问目
1、目痛:
红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼等
微痛并感干涩——阴虚火旺
2、目眩:眩晕症
3、目昏——视物不清(视力减退)
雀盲——每至黄昏视物不见
歧视——视一为二
七、问饮食口味
(一)口渴与饮水:
1、口不渴:多见于寒证、湿证
2、口渴多饮 :
伴壮热、口渴喜冷饮——阳明经证
伴小便量多,体渐瘦——消渴病
3、口渴不多饮:阴虚、湿热、痰饮证、瘀血内停、热入
营血证
渴欲饮但水入即吐 :饮停于胃
渴但欲漱水不咽: 内有瘀血 (二)食欲与食量:
1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运
纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾 2、厌食:食积,“伤食必恶食”
厌油腻—湿热
妊妇—胃失和降
3、消谷善饥:胃火炽盛
4、饥不欲食:胃阴不足
5、偏嗜食物:小儿虫积等
6、除中:脾胃之气将绝
(三)问口味
1、口淡:脾胃气虚,寒证
2、口苦:热证
3、口甜:湿热蕴脾
4、口酸:消化不良,肝气犯胃 5、口涩:燥热伤津
6、口咸:肾虚及寒水上犯
7、口粘腻:湿浊,痰饮
六、问睡眠
(一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦
心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡
心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒
胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦
食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠
“胃不和则卧不安”
(二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰
饭后易困—气虚,阳虚
易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰
八、 问 二 便
(一)问大便
1、便次异常
(1)便秘—秘结不通或排便时间延长
(2)泄泻—脾失健运,水走肠间
水样泄:脾失健运
五更泄:肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温
湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴
问 大 便
2、便质异常
完谷不化——大便中有较多未消化的食物
脾肾阳虚,不能腐熟水谷
溏结不调—— 大便时干时稀,稠结不爽
肝郁脾虚,肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液
痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损
问大便
3、排便感异常
肛门灼热—大肠湿热
里急后重—痢疾,湿热内阻肠道气滞 排便不爽—肝郁乘脾:腹痛作泻,泻后痛减
伤食:酸腐臭秽,泻后痛减
湿热蕴结:泻下黄糜,粘滞不爽 滑泻—肾阳虚衰
肛门气坠:脾虚中气下陷
(二)问 小 便
1、尿量异常:
(1)尿量增多
虚寒证——气不化津
消渴证——肾虚
(2)尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失常
2、尿次异常
(1)小便频数
下焦湿热:小便频数,短赤而急
肾气不足:量多色清,夜间尤甚 (2)癃闭:点滴而出为癃;点滴不出为闭
虚证:阳虚气化无力,开合失司
实证:瘀血、结石阻塞
第四节 切 诊
二、诊脉的部位和方法
(一)脉诊的部位
1、遍诊法(三部九候法):
2、仲景三部诊法:
二、诊脉的部位和方法
3、寸口诊法:寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称
“气口” “脉口”
寸关尺的定位
* 1、先定关:以高骨(桡骨茎突)为标记 * 2、再定寸、尺:
关前为寸 关后为尺
寸口与脏腑相配
* 左手 右手
心(君火) 肺(金)
肝(木) 脾(土)
肾(水) 肾(相火)
——————————————————
阴、血、精 阳、气
左为心肝肾,右为肺脾命
脉诊的方法和注意事项
* 1、平息和体位
* 平息:“人一呼脉再动,一吸脉亦再动,呼吸定息,脉
五动 闰以太息,命曰平人” * 体位: 坐位 卧位
* 与心脏等高
* 2、诊脉时间:平旦为佳,安静
诊脉方法
指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小
者宜密,小儿用拇指定关法
1、举:轻取
2、按:重取
3、寻:中取
循法、推法、总按、单按
总按
单按
(二)平 脉
平脉既正常脉象的特点 1、胃:脉来从容、和缓、流利
“脉弱以滑是有胃气”
“胃少为病” “无胃为死” 《素问?玉机真脏篇》
2、神:应指有力,节律整齐
“按指下之有条理,先后秩然不乱者,此有神之至。” 3、根:尺脉沉取有力,按之不绝
“寸关虽无,尺犹不绝,如此之流,何忧殒灭。”
《脉经》
四、常见脉象及临床意义
1、浮脉
【脉象特征】轻取即得,重按反减
【临床意义】主表证,亦主里虚(虚阳外越) 脉理:
1)主表证,,外邪侵袭,人体正气趋向于表,故脉浮 2)主里虚,,久病精气衰竭,阴不敛阳,虚阳外越。
“三秋得之应无恙,久病逢之确可惊” 二者的区别:表证脉浮但有根;里虚脉浮而无根
2、沉脉
【脉象特征】轻取不应,重按始得
举之不足,按之有余
【临床意义】里证
常见于下痢、浮肿、呕吐、郁结气滞等
沉而有力,里实:气血内困于里;多因水、寒、积滞所致
(寒主收引,水性沉潜,积滞则阳气伏郁)
沉而无力,里虚:阳气虚不能升举
3、迟脉
【脉象特征】脉来迟缓,一息不足4至(一分钟不满60次) 【临床意义】主寒证,亦主邪热结聚里实证 1)主寒证,,有力为实寒;无力为虚寒
实寒:寒邪凝滞,阳气失于宣通
虚寒:阳气虚弱失于温运
2)亦主热证:邪热结聚,经隧阻滞
4、数脉
【脉象特征】脉来急促,一息5,6至
【临床意义】主热证,亦主虚证
1)主热证,,因热迫血妄行,故脉数 凡外感发热、胃热、肠热、肺痈、肠痈、疮疡、或阴虚火旺等均可见数脉
2)主虚证,,精血耗损,元气亏虚,脉来虚数。多见于虚劳日久之人
5、洪脉
【脉象特征】脉形宽大,滔滔满指,来盛去衰
【临床意义】主热甚(气分热甚)
里热内盛,气盛血涌故脉来洪
洪大有力,此为太过,多为里热炽盛,必伴见壮热,烦躁,口渴,
6、细脉
【脉象特征】脉细如线,应指明显,按之不绝 【临床意义】主气血两虚,诸虚劳损;主湿侵 1)气血不足,不能充盈脉道,则脉来细而无力
2)主湿侵:脾虚湿盛或感受湿邪,湿邪阻碍脉道,故脉细
凡湿邪伤人,或内困脾胃,或留滞经络,常可见到细脉
9、虚脉
【脉象特征】举之无力,按之空豁,应指松软,是一切无力脉的总称
【临床意义】主虚证
血虚不能充盈,气虚不敛而外张
可见于久病虚劳、伤暑气阴两伤等
《诊家枢要》:“虚,气血俱虚之诊也,为暑,为虚烦多汗,为恍惚多惊”
《三指禅》:“多因伤暑毒,亦或血虚空”
10、实脉
【脉象特征】应指幅幅,举按皆然
是一切有力脉的总称
【临床意义】主实证
邪盛正实,正邪相搏,气血涌盛脉道充满故实
凡邪气有余,阳热内郁所致高热谵语,腑实便坚,三焦火盛,食滞胁痛等,皆可见实脉
?”
11、滑脉
【脉象特征】往来流利,如盘走珠,应指圆滑 《诊家正眼》“滑脉替替,往来流利,盘珠之形,荷露之义” 《脉经》“与数脉相似”
【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证
1)主痰饮:痰饮为阴滑之物,痰湿聚于体内,足使脉内阴液增加,血流如粒而现滑象
《素问 脉要精微论》“滑为阴气有余也”
2)主食滞:宿食化热,气实血涌
《金匮要略》“脉数而滑者,实也,此有宿食,当下之,宜大承气汤”
3)主实热:正盛邪实,气血涌盛
《伤寒论》“伤寒脉滑而厥者,有里热,白虎汤主之”
脉流利度分类 滑脉
1)主妇人的孕脉:气血充盛
《景岳全书》“妇女脉滑数而经断者,为有孕” 《脉诀》“尺脉滑利,妊娠可喜,滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可别”
2)见于正常人:滑缓为平人之常,多见于青壮年,尤以女性明显
《景岳全书》“若平人脉滑而和缓,此自营卫充实之佳兆”
12、涩脉
【脉象特征】往来艰涩,如轻刀刮竹
【临床意义】主伤精、血少、痰食内停,气滞血瘀 1)涩而无力,,伤精、血少
多见于亡血,失精,闭经,死胎,或精冷阳萎
《金匮要略》“男子脉浮弱而涩,为无子,精气清冷” 2)涩而有力,,实证(痰食积滞、瘀血)
气、血、食、痰阻碍脉道,脉行不畅
《金匮要略》“寸口脉浮而大,按之反涩,故知有宿食”
主瘀血:凡胸痹、腹中积块、症瘕、痛经、经 闭,及附件包块、陈旧性宫外孕包块等,可见之
《素问 脉要精微论》“涩则心痛”
15、弦脉
【脉象特征】:端直以长,如按琴弦
【临床意义】:主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等
弦为肝脉,为气机不畅之象
凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 《伤寒论》“脉弦者,必两胁拘急”
《金匮要略》“脉沉而弦者,悬饮内痛”
“咳家其脉弦,为有水,十枣汤主之”
“疟脉自弦”
《内经》“阳弦头痛,阴弦腹痛”
16、芤脉
【脉象特征】浮大中空,如按葱管
【临床意义】失血
脉理:阴血不能维阳气,阳气浮散
《金匮要略》“脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精”
《景岳全书》“芤脉为孤阳脱阴之候,为失血脱血,为气无所归,为阳无所附”
17、紧脉
【脉象特征】脉形紧急,如牵绳转索
【临床意义】主寒证、痛证、宿食
寒主收引,脉管内缩故紧
多见于寒邪内侵引起的伤寒发热,头痛咳嗽心 腹痛或胀满,呕吐泻利,阴疝痃癖等
《脉诀刊误》“紧为寒为痛”
《金匮要略》“紧脉如转索无常者,有宿食也” “紧脉,头痛风寒,腹中有宿食不化也”
18、缓脉
【脉象特征】一息四至,来去有怠
有二种意义
1)脉管柔和,脉来和缓,有悠然之意。为有神,有胃之平脉
2)脉管纵使缓,脉来懈怠
《脉经》“去来亦迟,小快于迟” 主病:多由脾虚,或湿邪困阻
19、革脉
【脉象特征】中空外坚,如按鼓皮
《濒湖脉学》“芤脉,弦而芤,如按鼓皮” 《医学实在易》“革脉外强”
徐春甫:“革为皮革,浮弦大虚,如按鼓皮,内虚外急” 【临床意义】亡血、失精、半产、漏下等
革为精气内虚,气无所恋而浮越于外所致
芤脉与革脉的比较
二脉均为中空外强脉,主里虚阳无所附
芤脉:皮软而中空,主失血或失血先兆
革脉:皮硬而中空,主精亏虚寒
21、弱脉
【脉象特征】极软而沉细
主病:主阳气虚衰或气血俱虚
阳虚不能温运,鼓动无力
多见于元气虚耗,阳气衰微之人。症见面白肢冷
22、濡脉
【脉象特征】浮而细软,如絮浮水
【临床意义】:主诸虚,又主湿
凡气虚,自汗,身倦乏力,短气等可见濡 《诊家枢要》:“濡,为气血俱足之候,为血少,为无血,为疲损,为自汗,为下冷,为痹”
《略谈色脉诊》:“濡脉多为湿邪盛的反映,正因为濡脉主湿邪,所以凡患身体困倦,肌肤浮肿,以及疮疡癣疥等,脉来多濡,按如泥浆而不爽也”
25、促脉
【脉象特征】数而一止,止无定数
《脉经》“促脉来去数,时一止复来”
【临床意义】主阳盛热实
邪热内盛,壅滞脉道,脉行不利
26、结脉
【脉象特征】缓而一止,止无定数
《伤寒论》“脉来缓,时一止复来者名曰结脉” 【临床意义】主阴盛气结
阴寒凝滞,心阳被抑
多见于气结、血瘀、寒痰、饮食停滞、癥瘕积聚等
27、代脉
【脉象特征】脉来一止,止有定数,良久方来 《脉经》“代脉来数中止,不能自还,因而复动” 【临床意义】主脏气衰微
1)脏气衰微,无力继续,故脉歇止难复 《诊家正眼》“代主脏衰,危恶之候”“心疼夺食,脉三动一
止,良久不能自还”
2)又主痛症、七情惊恐、跌仆损伤 “惊则气乱”
28、疾脉
【脉象特征】 一息七至以上
【临床意义】多见于阳亢无制,真阴垂绝之候。为虚弱,阳气将绝之征
注意:“室上性心动过速”,其心率可达160,分以上,但不
属于危症及死症
相 兼 脉 的 主 病 规律
* 概念:两种以上的脉同时出现称为相兼脉 * 原因:
(1)正气有盛衰,邪气常兼夹
(2)脉的位、数、形、势、律
* 主病-各脉所主病之总和
浮数脉,浮(表),数(热) 表热证
沉数,里热; 弦数,肝郁化火; 滑数,痰热
三、真脏脉
病情深重,胃气衰败,真脏脉现 1、无胃之脉:弦硬不柔,如循刀刃
偃刀脉、弹石脉
2、无根之脉:浮大无根,按之消失
釜沸脉、鱼翔脉、虾游脉
3、无神之脉:脉率无序,脉形散乱
雀啄脉、屋漏脉、解索脉
脉 症 顺 逆 与 从 舍
* 脉症的顺逆
(1)脉症相符
实证,新病,暴病-阳脉,实脉
虚证,久病,缓病-阴脉,虚脉
(2)脉症不符
* 脉症的从舍-常用于寒热、虚实的真假
(1)症真脉假-舍脉从症
腹痛,便秘,舌红苔黄-胃肠燥热
脉沉迟-热结胃肠,脉道不通
(2)症假脉真-舍症从脉
四肢厥冷伴身热烦渴舌红-假寒
脉洪数-热闭于内,格阴于外-真热
按 诊
(一)按胸胁
1、按胸部:虚里(心尖搏动处) 正常,, 动而不紧,缓而不急 异常,,微弱:宗气虚
其动应衣:宗气外泄 2、按胁下:
(二)按脘腹(胃脘、腹部) 1、按胃脘
2、按大腹
按之充实,痛而拒按,叩之浊音-实证
按之空虚,痛而喜按,叩之空声-实证
辨肿胀 有波动感-水臌;无波动感-气臌
(三)按 肌 肤
* 辨寒热
肌肤热而喜冷-阳证、热证 肌肤冷而喜温-阴证、寒证 * 察润燥
肌肤湿润-汗出或津液未伤 肌肤干燥-无汗或津液已伤
按 肌 肤
* 3、诊肿胀
水肿-按之凹陷不起
气肿-按之凹陷,随之而起者
(四)按 手 足
* 辨手足冷热
俱冷-阳虚或阴盛
俱热-阴虚或阳盛
* 辨手掌冷热
手心热甚于手背——内伤发热 手背热甚于手心——外感发热
手足心热-内伤发热
麻疹患儿,中指尖独冷-发疹
(五)按 俞 穴
* 对病位判断具有一定意义 * 肺病:中府、肺俞、太渊 * 肝病:期门、肝俞、太冲 * 胃病:胃俞、足三里
第三章 八纲辨证
八纲辨证的概念
概念:是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领
表里——辨别病位的浅深
寒热——辨别疾病的性质
虚实——判断邪正的盛衰
阴阳——划分疾病的类别
第一节 表 里
里证:邪盛病重 里证出表 病退 一、 表 证
概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所 产生的证候。属外感病的初期阶段。
临床表现:
发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽
二、 里 证
概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。
成因:
1、表邪失治,内传入里
2、外邪直中,侵犯脏腑
3、七情、饮食、劳倦等
里 证
临床表现:(症状多种多样,取其1,以与表证相鉴别)
壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁,腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力
特点:1、病位深在
2、有内脏各系统的功能障碍
三、半表半里
是指病邪在由表入里过程中的一个阶段
又称为“少阳病”
临床表现:
往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦
(四)表里证的鉴别要点
主要是审察其寒热、舌象、脉象等变化
1、发热恶寒属表,但热不寒属里
2、表证小便清利,饮食如故
3、里证有内脏系统的机能障碍 4、有一分恶寒,就有一分表证
第二节 寒 热 寒热是辨别疾病性质的一对纲领 《景岳全书》“寒热者,阴阳之化也” 《素问? 阴阳应象大论》
“阳盛则热,阴盛则寒” 《素问? 调经论》
“阳虚生外寒,阴虚生内热” 一、 寒 证
是疾病的本质属于寒性的证候
外寒:寒邪入侵肌表所致,,表寒
内寒:寒邪直中脏腑,,实寒
自身阳虚,,,,虚寒 临床表现:
恶寒、畏寒、冷痛,喜暖,口淡不渴,肢冷蜷卧,痰涎涕
清稀,小便清长,大便稀溏,面色白舌淡苔白而润,脉紧或
迟等
二、 热 证
是疾病的本质属于热性的证候。
表热:热邪外袭肌表所致
里热:外邪入里化热
气郁化火,食积化火
阴虚生内热 ,,虚热
临床表现:
发热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄而干燥,脉数等
四、寒证与热证的关系
(一)寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性质的症状
1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证
胸中有热,腹中冷痛,黄连汤主之
2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,又兼见尿频,尿痛,小便短赤
八纲证候间的关系
3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证
发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之
4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证
外证未解,而数下之,利下不止,桂枝人参汤主之
八纲证候间的关系
(二)寒热转化
1、寒证化热,
2、热证化寒
八纲证候间的关系
(三)寒热真假:是指疾病在危重阶段,可以出现一些症状与本质相反的“假象”
1、真热假寒:“热极似寒”
2、真寒假热:“寒极似热”
证候真假
真热假寒,,内有真热,外现假寒
产生机理:邪热内盛,阳气郁而不能外达
临床表现:高热伴四肢厥冷,恶寒或寒战,神识昏沉,面色紫暗,脉沉;又见口鼻气粗,口渴引饮,小便短黄,舌苔黄而焦干
证候真假
2、真寒假热,,内有真寒,外现假热
产生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳)
临床表现:身热烦躁,面红如妆,神志躁扰又见下肢厥冷,小便清长,舌淡苔白,脉浮大但重按无力
寒热真假的鉴别
寒热真假的鉴别要点:
?假象的出现,多在四肢,皮肤和面色方面,而脏腑、气血、津液等方面的内在表现,是如实的反映了疾病的本质,故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据
寒热真假的鉴别
?假象毕竟和真象不同,如假热之面赤,是面色恍白而仅在颧颊上浅红娇嫩,时隐时现,而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷,而胸腹部却是大热,按之灼手,或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身卷卧,欲得衣被
第三节 虚 实
虚实是辨别邪正盛衰的一对纲领
“邪气盛则实,精气夺则虚”
《素问?通评虚实论》
一 、 虚 证
虚证是对人体正气虚弱各种临床表现的病理概括
成因:先天不足
后天失养
久病耗损正气
临床表现:
面色苍白或萎黄,精神萎靡,身疲乏力,心悸气短,形寒肢冷或五心烦热,自汗盗汗,大便滑脱,小便失禁,舌上无苔,脉虚无力等
二、实 证
实证是对人体感受外邪,或体内病理产物蓄积 而产生的各种临床表现的概括
成因:外邪入侵人体
内脏功能失调,病理产物堆积
(痰饮、水湿、瘀血等) 临床表现:
发热,腹胀痛拒按,胸闷烦躁甚至神昏谵语,呼吸喘粗,痰涎壅盛,大便秘结,小便不利,脉实有力,舌苔厚腻等
四、虚实的错杂、转化和真假
(一)虚实错杂
(二)虚实转化
(三)虚实真假
1、假实:“至虚有盛候”
2、假虚:“大实有羸状”
虚实真假的辨别
虚实真假的辨别
杨乘六指出:“证有真假凭诸脉,脉有真假凭诸舌。果系实证,则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火,则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者,而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者,而尚得谓之实火哉,”
第四节 阴 阳
(一)阴阳是类证的纲领
阳证,,表、热、实
阴证,,里、寒、虚
“善诊者,察色按脉,先别阴阳”
《素问? 阴阳应象大论》
三、亡阳证与亡阴证
一、亡阳证:是指体内阳气极度衰微而表现出阳 气欲脱的危重证候
成因:大汗、大失血等亡阳
久病阳气衰微
临床表现:
冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,
呼吸气微,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等
二、亡阴证:是指体液大量耗损,阴液严重亏乏而表现出的危重证候
成因:壮热耗津、大吐大泻等
严重烧伤
临床表现:
汗热味咸而粘,如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少,面色赤,唇舌干燥,脉细数疾等 亡阴亡鉴别表:
思考题:
1、寒证与热证的鉴别,
2、表证与里证发热症状有何不同,其机理如何, 3、“真寒假热”“与真热假寒”的病机如何, 4、何谓“大实有羸状”“至虚有盛候”, 5、亡阴与亡阳证临床表现与鉴别要点,
第二节 气血津液辨证
一、 气病辨证
(一)气虚证
概念:是人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候 临床表现:
少气懒言,神疲乏力,头晕目眩,自汗,活动后诸症加剧,舌淡苔白,脉虚无力
(二)气陷证
概念:是因气虚而升举乏力、清阳下陷所表现的虚弱证候 临床表现:气虚证,脏器下垂
腰腹气坠感,久泻久痢,便意频频脏器下垂
(三)气滞证
概念:气机运行不畅所表现的证候
临床表现:
胀闷、疼痛、脉弦
(四) 气逆证
概念:气机逆而向上或升发太过所表现的证候 临床表现:
* 肺气上逆,咳嗽,气喘,不得平卧
* 胃气上逆,呕吐,呃逆,嗳气
* 肝气上逆,头痛目胀,眩晕耳鸣,面红目赤,吐血衄血,甚至晕厥
气病辨证小结
重点:
虚证,,气虚证 气陷证
实证,,气滞证 气逆证
第二节 血病辨证
(一)血虚证
概念:血不足肌体失去濡养所表现的证候 成因:
1、失血过多(急慢性失血)
2、生血不足(脾虚生化足)
3、瘀血阻络,新血不生
血虚证
临床表现:
面色苍白或萎黄无华,唇色淡白,爪甲色淡 头晕目眩,心悸失眠,,血不养心 手足麻木,,经脉失养
月经量少、色淡,,化源不足
舌淡、脉细无力,,脉道不充
(二)血瘀证
概念:血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候
成因:
临床表现: 血瘀证
* 疼痛部位固定,痛如针剌,夜间加重
* 胸痛,口唇指甲青紫
* 肿块,质地较硬,推之不移
* 呕血,大便色黑如柏油
* 月经不调,痛经
* 面色黎黑,青筋显露,肌肤甲错
* 舌上有瘀点或瘀斑,脉涩或结代
(三)血热证
概念:血分有热,迫血妄行所导致的证候
成因:
感受外邪,,外来之火
五志化火,,内生之火
临床表现:
咳血,吐血,尿血,衄血;面红目赤,口干,尿黄;甚狂躁;舌红绛,脉弦数
(四)血寒证
概念:是指寒邪客于血脉,凝滞气血,运行不畅所表现的证候
成因:外感寒邪;阳虚失温
临床表现:
手足冷痛,肤色紫暗发凉,喜暖恶寒,得温痛减,或少腹疼痛,形寒肢冷,月经衍期,经色紫暗夹有血块。舌淡暗苔白,脉沉迟或涩
三、气血同病辨证
(一)气滞血瘀证
是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候 成因:情志不遂
病邪阻滞气机
临床表现: 气滞证 , 血瘀证
胸胁胀闷疼痛,胁下痞块,剌痛拒按,妇女可见经闭或
痛经,经色紫暗,有瘀块等,舌紫暗或见紫斑,脉涩
(二)气虚血瘀证
是气虚运血无力,血行瘀滞而表现的候 成因:久病耗气
年老气衰
临床表现:气虚证 , 血瘀证
气虚证,面色淡白,神疲乏力,少气懒言 血瘀证,疼如针剌,痛处不移
舌脉,舌淡暗或有瘀斑,脉细涩
(三)气血两虚证
是指气虚证与血虚证同时存在的证候 临床表现: 气虚证 , 血虚证 气虚证,头晕目眩,少气懒言,自汗 血虚证,面色淡白或萎黄,心悸失眠
舌脉,舌淡苔薄白,脉细弱
(四)气不摄血证
气虚不能统摄血液而见失血的证候 成因:久病气虚
慢性失血,气随血耗
临床表现:气虚证 , 失血
气虚,面白无华,气短懒言,神疲乏力
失血,吐血、便血、尿血、皮下出血等
舌脉,舌淡嫩苔薄白,脉弱或芤 气不摄血证与血热证鉴别表
四 津液病辨证
(一)津液不足证
概念:是指体内津液不足,组织失去润养所表现的证候
成因:
津液亏虚证
临床表现:
口燥咽干,唇燥而裂,皮肤干枯无泽,小便短少,大便
干结,舌红少津,脉细数
注意与“外燥”相区别
(二)水液停聚
1、水肿
概念:是指水液停聚于体内的病证 成因:
脾、肺、肾三脏功能失调 临床表现:
阳水,从面部开始,渐及全身
外邪袭表,肺失宣降,不能通调水道
阴水,从足部开始,腰以下为甚
阳虚气化失司
(1)痰证
概念:是指体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内
停而引起的病证
成因:
多种因素(内外因)
脾、肺、肾功能失调
水液停聚
痰 痰证
临床表现:
在肺,咳嗽,咯痰,胸闷
在脾胃,纳呆,呕吐痰涎
在心神,癫、狂、痫
在脑,头晕目眩
在四肢、经络,局部冷痛,肢麻
在皮下、肌肉,瘰疠,瘿瘤,乳癖
在咽喉,梅核气
舌脉象,舌苔腻,脉滑
(2)饮证
概念:是指津液内停所形成的质地清稀的病理产生所引起的
病证
临床表现:
在胃肠,水声漉漉,脘痞,吐清水
在肺,咳嗽气喘痰稀白
在胸胁,满痛,咳则加剧
在心,心悸,不得平卧,下肢浮肿
舌脉象,舌苔白滑,脉弦
第五章 脏腑辨证
一、心与小肠辨证
概述:
心的生理、病理
1 主血脉
2 主神明
3 其华在面、开窍于舌
4 小肠主受盛、化物和分清泌浊 心病的主要症状
心区:心痛、胸闷、心悸、怔忡 主神明:心烦、失眠、多梦
狂乱、神昏谵语
开窍于舌:口舌生疮
移热于小肠:小便赤涩灼痛、尿血
(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证 1、心气虚
概念:是心气不足,鼓动无力表现的证候 成因: 久病体弱; 年老气衰 临床表现:气虚证 , 心动无力症
气虚,气短懒言,神疲乏力,自汗
心,胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦
舌脉,舌淡、苔白,脉弱
2、心阳虚证
概念:是心阳虚,温运无力,虚寒内生所 表现的证候
成因:心气虚进一步发展而成
临床表现:阳虚 , 心失温养
阳虚,形寒肢冷,面色恍白或面唇青紫
心,心悸怔忡,心胸憋闷
舌脉,舌质淡胖,脉弱
3、心阳暴脱证
概念:是心阳衰极,阳气暴脱所表现的亡 阳证候
成因:本证在心阳虚衰的基础上发展而来 临床表现:亡阳证 , 心衰
亡阳,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱
心,胸痛暴作,面唇青灰,甚或神志模 糊,昏迷
舌脉,舌淡或淡紫,脉微细欲绝
(三)心火亢盛证
概念:是指心火内炽表现的实热证候 成因:外邪入里化火;情志抑郁化火 临床表现:火热证 , 心与小肠症状
实火,面赤口渴,身热,便秘溲赤,
苔黄,脉数
心,心烦,失眠,甚则狂躁谵语,口
舌生疮,或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠,小便赤、涩、灼、痛
(四)心脉痹阻证
概念:是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候 成因:年高体弱;久病正虚
临床表现:
心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂,时作时止 临床根据成因不同,可分为四型
心脉痹阻的分型
瘀血内阻,痛如针剌,舌紫暗或有瘀点,
脉细涩
痰浊停聚,闷痛甚,体胖痰多,身重困倦,
舌苔白腻,脉沉滑
阴寒凝滞,突发剧痛,得温痛减,畏寒肢
冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧 气机郁滞,胀痛,发作常与精神因素有关,
舌淡红,苔薄白,脉弦
二、 肺与大肠辨证
概述:肺的生理、病理
1、肺主气,司呼吸;
“肺朝百脉”
2、主宣发,肃降,能调水道;
3、外合皮毛,开窍于鼻;
4、大肠主传导,排泄糟粕;
肺的主要症状
1、主气,司呼吸:咳嗽,气喘
2、主宣发、肃降:鼻塞
3、主通调水道:阳水
4、外合皮毛:外感病初期,皮肤病 5、大肠:便秘,泄泻,腹痛,里急后重
(一)肺气虚证
概念:是肺气虚弱,卫气不固所表现的证候 成因:久病咳喘
脾虚土不生金
临床表现:气虚证 , 肺的机能减退
气虚,面色淡白,少气懒言,神疲乏力
肺,咳喘无力,短气,咳痰清稀,语声低怯
或自汗恶风易感冒。
舌脉,舌淡苔白,脉弱
(二)肺阴虚证
概念:是指肺阴不足,虚热内生所表现的证候 成因:久咳伤阴;痨虫蚀肺
热病后期伤阴
临床表现:阴虚证 , 肺虚热证
阴虚,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热
盗汗,颧红
肺,干咳少痰或痰少而粘,甚痰中带血,声音
嘶哑
舌脉,舌红少津,脉细数
(三)风寒束肺证
概念:是风寒外袭,肺卫失宣表现的证候 成因:外感风寒
临床表现:风寒表证 , 肺气失宣
风寒表证,恶寒发热,鼻塞流清涕,身
痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧
肺,咳嗽,咯痰色白清稀,喉痒不适
(四)寒邪客肺证
概念:是指寒邪客于肺所表现的证候
成因:肺气虚发展而来
年老体弱,阳气耗伤
临床表现:寒证 , 肺气上逆
寒证,形寒肢冷,或面浮肢肿
肺,咳喘无力,痰白清稀量多如泡沫,胸闷
舌脉,舌淡苔白滑,脉迟缓
(五)痰湿阻肺证
概念:是指寒痰湿阻滞于肺所表现的证候 成因:寒湿外邪侵袭于肺
中阳不振,寒从内生,聚湿生痰 临床表现:湿痰证 , 肺气失宣
湿痰,痰多色白易咯
肺,咳嗽,气喘,胸闷
舌脉,舌质淡苔白腻,脉滑
(六)风热犯肺证
概念:风热外袭,肺卫失宣所表现的证候 成因:外感风热
临床表现:风热表证 , 肺失宣降
风热表证,发热微恶风寒,头痛肢酸,
鼻塞流浊涕,口干咽痛
肺,咳嗽,咯痰黄稠
舌脉,舌尖红苔薄黄,脉浮数
(七)热邪壅肺证
概念:是邪热壅肺,肺失宣降所表现的证候 成因:
表邪不解,入里(肺)化热
临床表现:里热实证 , 肺失清肃
里热,发热,口渴,烦躁不安,小便短
赤,大便秘结
肺 ,咳嗽,气喘,痰黄,鼻煽,胸痛甚吐痰血
腥臭痰
舌脉,舌红苔黄,脉洪数有力
(八)燥邪犯肺证
概念:燥邪外袭,肺失清润表现的证候
成因:秋季外感燥邪
临床表现:外燥证 , 肺失清润
外燥,唇、舌、鼻、咽干燥,尿少便干,
轻微发热恶寒,头身酸痛
肺,干咳无痰,或痰少难咯,甚痰中带血;
舌脉,舌尖红苔薄而干,脉浮细
(九)大肠湿热证
概念:是湿热蕴结大肠所表现的证候
成因:暑湿之邪外侵
饮食不洁,湿热内生
临床表现:湿热证 , 大肠传导失常
湿热,发热,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数
大肠,下痢脓血粘液便,或暴注下迫黄褐臭秽稀便,腹痛,里急后重,肛门灼热
(十)大肠液亏证
概念:是大肠津亏,肠失濡润所表现的证候 成因:年老阴血不足
高热、吐泻伤阴
产后失血
临床表现:津亏证 , 大便燥结
津亏,口燥咽干,舌红少苔或黄燥,脉细涩
大肠,大便干结难解,数日一行,伴口臭,
嗳气,腹胀
三、 脾与胃病辨证
概述:
脾的生理、病理
1、脾主运化,主升清
2、脾主统血
3、主肌肉四肢
4、开窍于口,其华在唇
胃为水谷之海,主受纳,腐熟水谷 脾病的主要症状
1、运化失常:食少纳呆,腹胀,浮肿
便溏,湿聚生痰
2、清气不升:头晕,神疲
3、失统血:慢性出血
4、四肢失充:肌肉瘦弱无力
5、胃失和降:嗳气、恶心、呕吐、呃逆等
(一)脾气虚证
概念:是脾(胃)气不足,运化失健所表现的证候
临床表现:气虚证 , 运化失司
气虚,少气懒言,神疲乏力
运化失司,腹胀纳呆,便溏
面色萎黄,形体消瘦
面色恍白,形体肥胖
舌脉,舌淡苔白,脉缓弱
(二)脾阳虚证
概念:脾阳虚衰,阴寒内盛所表现的证候 成因:
脾阳虚证
临床表现:阳虚证 , 脾虚证
阳虚,形寒肢冷,四肢不温,面白,口
淡不渴
脾,腹部冷疼,喜温喜按,大便稀溏,
或肢体浮肿,小便不利,或带下量
多而清稀色白
舌脉,舌质淡胖或有齿痕,苔白滑,脉
沉迟无力
(三)中气下陷证
概念:是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候 成因:多由脾气虚进一步发展而致
临床表现:脾气虚证 , 脏器下垂
脾气虚,腹胀纳少,神疲,四肢乏力,头
目眩晕,面白无华;舌淡苔白,脉缓弱
气陷,脘腹坠胀,或便意频频,或久泄不止
精微物下泻,小便浑浊如米泔
脏器下垂,子宫、胃、肝、肾、直肠等 (四)脾不统血证
概念:是脾气亏虚不能统摄血液所表现的 证候 成因:久病脾虚; 劳倦伤脾
临床表现:脾虚证 , 出血症
脾虚,面色萎黄或苍白,食少便溏
出血,便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏
舌脉,舌淡,脉细无力
(六)寒湿困脾证
概念:是寒湿内盛,中阳受困表现的证候 成因:过食生冷;久居潮湿,寒湿内生
嗜食肥甘,湿浊内生
临床表现:寒湿证 , 脾失健运
寒湿,头身困重,面色晦暗,泛恶欲吐
脾,脘腹胀痞闷胀痛,食少便溏
舌脉,舌淡,苔白腻,脉濡缓
(七)湿热蕴脾证
概念:是湿热内蕴中焦,脾主运化功能受困所表现的证候 成因:
临床表现:湿热证 , 脾运受困
湿热,身热不扬,汗出不畅,身目鲜黄,或皮肤发痒
脾 ,脘腹痞闷,纳呆呕恶,大便不爽,肢体困重,渴不多饮
舌脉,
(八)胃阴虚证
概念:是指胃阴不足,胃失濡养所表现的证候 成因:
临床表现: 胃部症状, 阴虚证
胃 ,胃脘隐痛,饥不欲食,干呕,嘈杂,呃逆
阴虚,口燥咽干,大便干结,小便短少
舌脉,
(九)食滞胃脘证
概念:指饮食停滞胃肠所表现的证候
成因:饮食不节,暴饮暴食
临床表现:胃脘痛 , 食滞证
胃 ,胃脘胀闷,甚则攻撑作痛,拒按,
吐后痛减
食滞,嗳腐吞酸,厌食,泻下不爽,便如败
卵,或大便秘结
舌脉,舌苔厚腻,脉滑或沉实
(十)胃寒证
概念:是寒邪犯胃,胃气凝滞,胃失和降所表现的证候 成因:
临床表现:胃脘疼痛 , 寒证
胃 ,胃脘冷痛,甚剧痛,得温痛减,恶心呕吐,呃逆嗳
气
寒证,口淡不渴,畏寒肢冷
舌脉,舌质淡白苔白滑,脉沉紧或弦 (十一)胃热证
概念:是指胃中火热炽盛所表现的证候 成因:过食辛辣,食积化火
情志不遂,气郁化火
临床表现:胃脘痛 , 热象
胃 ,胃脘灼痛,拒按,消谷善饥,或 口臭;牙龈肿痛,
溃烂
热象,大便秘结,小便短黄
舌脉,舌红苔黄,脉滑数 胃病寒热虚实鉴别表
十一、胃脘气滞证
概念:是胃气不降所表现的证候 成因:情志不遂,肝气犯胃 临床表现:气滞证 , 胃部症状
气滞,胀痛,窜痛,嗳气呃逆
胃,胃痛,恶心呕吐,食少纳呆
舌脉,舌淡红苔白,脉弦
第四节 肝与胆病辨证
概述:
肝、胆的生理、病理
1、主藏血:贮藏血液,调节血量 2、主疏泄:调节情志,协助消化 3、开窍于目,在体为筋,其华在爪 肝胆病的常见症状
* 肝区:胁肋胀痛 * 主情志:烦燥易怒
* 主筋:抽搐、震颤 * 冲任失调:月经病
* 开窍于目:目疾
* 经脉所过:睾丸胀痛
* 胆病:口苦、黄疸、惊悸
一、肝气郁结证
概念:是肝的疏泄功能异常,气机郁滞所表现的证候
成因:
* 情志抑郁不遂
* 或突然精神剌激
临床表现:气滞证 , 肝失疏泄
气滞证,胸胁或少腹胀痛
肝气不舒,情志抑郁,善太息
气郁痰凝,咽喉异物感,或瘿瘤
气结,瘕块,时聚时散
妇科,乳房胀痛,月经不调
舌脉,舌苔薄白,脉弦
二、肝火上炎证
概念:是指肝经气为上逆所表现的证候 成因:
情志不遂,气郁化火
火热之邪内侵累及于肝
肝火炽盛证
临床表现:实火证 , 肝经症状
实火,面红目赤,口苦口干,吐血、衄血,大便秘结,小便短黄
肝,急躁易怒,头晕胀痛,痛势剧,胁胁灼痛,耳鸣如潮
舌脉,舌质红,苔黄,脉弦数
三、肝血虚证
概念:是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候 成因:
肝血虚证
临床表现:血虚证 , 筋脉失养症
血虚,面白无华,头晕目眩,爪甲不荣;视物模糊,夜盲;经量少,色淡
筋脉失养,肢体麻木,关节拘急,手足震颤,肌肉瞬动
舌脉,舌淡,脉细
四、肝阳上亢证
概念:是指肝肾阴亏,肝阳偏亢所表现的证候 成因:
* 伤精失血,阴液亏耗
* 年高阴亏,肝肾不足
肝阳上亢证
临床表现:本虚标实
标实,头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目赤,急躁易怒
本虚,腰膝酸软,头重脚轻,失眠多梦
舌脉,舌红少津,脉弦劲
附:肝阳上亢与肝火上炎的区别
六、肝风内动证
是指肝阴亏虚,肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候
成因:
肝风内动证
(一)肝阳化风证
成因:肾水不足,不能涵养肝木,而使肝阳亢动所产生的证候
临床表现:肝阳上亢 , 内风证
肝阳上亢,眩晕,头摇头痛,肢颤
内风证,突然倒地,口眼歪斜,半身不遂,舌强不语;脉弦劲
肝风内动证
(二)热极生风证
成因:高热伤津
临床表现:实热证 , 内风证
实热证,高热神昏,躁扰如狂
内风,四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关
紧闭
舌脉,舌红绛苔黄燥,脉弦数
(三)阴虚动风证
成因:热病后期,肝肾阴液耗损未复 临床表现:虚热证 , 筋脉失养
虚热,潮热盗汗,颧红咽干,形体消瘦
阳亢,眩晕耳鸣,头痛
筋脉失养,手足蠕动
舌脉,舌红少苔,脉细数 (四)血虚生风证
成因:慢性失血或生血不足
临床表现:血虚证 , 筋脉失养
血虚,面白无华,爪甲不荣,眩晕耳鸣,
视物模糊;舌淡苔白,脉细
筋脉失养,手足震颤,肌肉瞬动,肢体麻木,关节拘急不
利
肝风四证鉴别表
一、内风证明显
肝阳化风:病重而险,可留后遗症 热极生风:来急去快,见于小儿高热患者 二、内风证不明显,以筋脉失养为主 阴虚动风:热病后期,伴阴虚内热
血虚动风:慢性贫血患者,伴血虚证 八、肝胆湿热证
概念:是指湿热蕴结肝胆所表现的证候 成因:
* 感受湿热邪
* 嗜食肥甘及饮酒
* 脾胃湿热,蕴结肝胆
肝胆湿热证
临床表现:湿热证 , 肝失疏泄
湿热,纳呆腹胀,口苦,泛恶,大便不爽,小便短赤
肝,胁肋灼痛或胀痛,目黄,寒热往来
湿热下注,阴部瘙痒,或带下色黄秽臭
舌脉,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数
第五节 肾与膀胱病辨证
概述:肾的生理与病理
1、肾藏精,主生殖
2、肾主水
3、肾主纳气
4、肾主骨生髓
5、其华在发,开窍于耳及二阴 肾的主要症状
1、腰膝酸软或腰痛
2、水肿(阴水)
3、脱发、耳鸣、头晕,齿摇
4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕
5、虚喘
一、肾精不足证
概念:是由于肾精不足,以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候
成因:
* 先天禀赋不足
* 后天失于调养
* 久病伤肾,房劳伤肾
一、肾精不足证
临床表现:发育迟缓 , 早衰
小儿,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软,动作迟钝
成人,男子精少不育,女子经闭不孕,性功能减退
老人,早衰,耳鸣,健忘恍惚,两足痿软,发脱齿摇,神情呆钝
舌脉,舌淡,脉细弱
二、肾阴虚证
概念:是肾阴亏虚,虚火内生表现的证候
成因:久病伤肾;热病后期伤阴
临床表现:阴虚证 , 肾虚
阴虚,五心烦热,潮热盗汗,或骨蒸发热,口咽干燥,形
体消瘦
肾虚,腰膝酸软,耳鸣
男子遗精早泄,女子闭经或崩漏
舌脉,舌红少津,少苔或无苔,脉细数 三、肾气不固证
概念:是肾的固摄功能失职所表现的证候 成因:年幼肾气未充;年高肾气亏虚 临床表现:固摄失司 , 肾气亏虚
肾亏,腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣失聪
失固摄,尿后余沥不尽,或遗尿,或夜 尿频多,或小便
失禁
男子滑精,早泄;女子滑胎
舌脉,舌淡苔白,脉弱
四、肾阳虚证
概念:是肾阳不足,其温煦、生殖、气化功能下降所引起的
一类虚寒证候
成因:
* 久病伤肾
* 房劳伤肾
* 年高肾亏
四、肾阳虚证
临床表现:阳虚证 , 肾亏
阳虚,面色恍白或黧黑,形寒肢冷,夜尿多,小便清长,
五更泄泻
男子:阳萎、早泄、精冷
女子:宫寒不孕
肾亏,腰膝酸软
舌脉,舌淡苔白,脉沉细无力,尺部尤甚 五、肾虚水泛证
概念:是肾阳虚衰,水湿泛溢的证候 成因:久病伤肾,肾阳虚衰,气化无权 临床表现:水泛 , 肾阳虚
水泛,身体浮肿,腰以下为甚,按之 没指,或见心悸气
短,咳喘痰鸣
肾阳虚,畏寒肢冷,小便短少
舌脉,舌淡胖,苔白滑;脉沉迟无力 六、肾不纳气证
概念:是肾气亏虚,纳气无权表现的证候。 成因:久病咳喘,肺虚及肾
年老肾亏
临床表现:肾虚 , 虚喘证
虚喘,咳喘无力,动则尤甚,呼多吸少
甚冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大
肾虚,腰膝酸软,舌淡苔白,脉弱 七、膀胱湿热证
概念:是湿热蕴结膀胱所表现的证候 成因:感受湿热
饮食不洁,湿热内生,下注 临床表现:尿道症 , 湿热证
尿道,尿频急、剌痛,或尿血,或挟有 砂石
湿热,发热,腰部胀痛或腹痛,尿黄
舌脉,舌红,苔黄腻,脉滑数
脏腑兼证
一、心肾不交证
概念:是水火既济失调所反映的证候 成因:思虑劳神太过
久病肾阴亏耗
临床表现:肾亏 , 心火
肾亏于下,腰膝酸软,遗精,口燥咽干,或五心烦热,潮
热
心火亢于上,心烦不寐,心悸,或口舌生疮
舌脉,舌红,脉细数
二、心脾两虚证
概念:是心血虚与脾气虚证同时出现 成因:思虑过度
慢性失血,久病失养
临床表现:失眠证 , 气血虚证
失眠,浅睡眠,易醒
气血虚,面色萎黄或淡白无华;舌淡脉弱
心,心悸; 脾,腹胀便溏 三、心肝血虚证
概念:是心肝两藏血虚所表现的证候 成因:思虑劳神,暗耗心血
失血过多,心肝失养
临床表现:血虚证 , 心肝失养
血虚,面白无华,头晕目眩,爪甲色淡
心,心悸怔忡,失眠多梦
肝,两目干涩,视物模糊,肢体麻木
舌脉,舌淡苔白,脉细
四、脾肺气虚证
概念:是脾肺两脏气虚所表现的证候 成因:久病咳喘,肺虚及脾
脾气虚弱,土不生金
临床表现:气虚证 , 脾肺虚
气虚,少气懒言,神疲乏力,面白无华
脾,食欲不振,腹胀便溏
肺,咳喘无力,痰液清稀
舌脉,舌淡苔白,脉缓弱
五、心肺气虚证
概念:心肺助气行血功能减弱表现的证候 成因:久病咳喘,耗伤心肺之气
年高体弱,精气渐损
临床表现:气虚证 , 心肺功能减弱
心,心悸,胸闷气短,动则尤甚
肺,咳喘,不能平卧,痰液清稀
舌脉,舌淡苔白,脉沉弱或结代 六、肺肾阴虚证
概念:是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因:痨虫、久咳伤肺,损及肾阴
房劳过度,肾阴亏耗
临床表现:阴虚证 , 肺肾虚
阴虚,骨蒸潮热,颧红盗汗
肺,干咳少痰,声音嘶哑,痰中带血,瘰疬
肾,腰膝酸软,男子遗精
舌脉,舌红少苔,脉细数
七、肝肾阴虚证
概念:是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因:温热病后期伤阴
久病耗伤精血
临床表现:阴虚证 , 肝肾症状
阴虚,五心烦热,颧红盗汗,口咽干燥
肝,胁肋灼痛,头晕目眩
肾,腰膝酸软,耳鸣健忘
舌脉,舌红少苔,脉细数
八、脾肾阳虚证
概念:是脾肾两脏阳虚,温化失职的证候 成因:肾阳虚不能温养脾阳
久泻久痢,脾病及肾
临床表现:阳虚证 , 脾肾虚症状
阳虚,形寒肢冷,面色恍白
脾,腹部冷痛,久泻久痢或五更泻
肾,腰膝酸软,小便不利甚面浮肢肿
舌脉,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力 九、肝胃不和证
概念:是肝气犯胃所引起的证候 成因:情志不遂,肝气郁滞,横逆犯胃 临床表现:胃气滞证 , 肝郁证
胃,胃脘胀痛,嗳气呃逆,吞酸嘈杂
肝,胁肋胀痛,情志抑郁,善太息
舌脉,舌红苔薄黄,脉弦或弦数 十一、肝脾不调证
概念:是肝气犯脾所引起的证候 成因:情志不遂,肝气郁滞,横逆犯脾 临床表现:腹部症状 , 肝郁证
脾,腹痛欲泻,泻后痛减
肝,胁肋胀痛,情志抑郁,善太息
舌脉,舌红苔薄黄,脉弦
十二、肝火犯肺证
概念:是肝火灼,逆而犯肺的证候 成因:气郁化火
表邪入里,邪居少阳
临床表现:实火证 , 肺肝症状
实火,面红目赤,烦热口苦
肺,咳嗽阵作,痰黄粘稠,甚咳血
肝,胸胁灼痛,急燥易怒
舌脉,舌红苔薄黄,脉弦数
范文二:中医诊断学重点
中医诊断学重点
五色主病
?青色主寒证、痛证、瘀血、惊风?赤色主热证,戴阳证?黄色主虚证、湿证 ?白色主虚证、寒证、脱血、夺气
?黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血
五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说:
心??内外眦的血络??血轮肝??黑睛??风轮肺??白睛??气轮脾??眼胞??肉轮肾??瞳仁??水轮
瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义
瘿瘤??颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐长大,可随吞咽移动。肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬??颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒 望小儿食指络脉的意义、方法和内容
正常络脉:色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。
风关??邪浅病轻
三关测轻重气关??邪深病重
命关??危重透关射甲??凶
形色主病浅浮??主表(邪浅、病轻)
沉滞??主里(邪深、病重)
舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病
名词:谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣
谵语:神识不清,语无伦次,声高有力---热扰神明(实证)
郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱 ---心气大伤(虚证) 金实不鸣:新病音哑或失音,属实证,多是外感风寒或风热,寒热二气交相袭肺,或痰浊雍滞,以致肺气不宣,清肃失职
金破不鸣:久病音哑或失音,属虚证,常是精气内伤,肺肾阴虚,虚火灼金,以致津枯肺损,声音难出
2.哮与喘的区别与联系
喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧实证:病邪壅塞肺气,气机不利虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气
哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止宿痰内伏,复感外邪
3.白喉的咳声特点:咳声如犬吠
第三节问诊
内容:一、一般情况:包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。
二、问主诉和病史
(一)主诉
主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通常是患者就诊的主要原因,也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别,整理病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索,具有重要的诊断价值。
(二)现病史
现病史包括:疾病(主诉所述的疾病)从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的全部过程,以及就诊时的全部自觉症状。
(三)既往、生活、家族史
1.既往史
既往史包括既往健康状况,曾患过何种主要疾病(不包括主诉中所陈述的疾病),其诊治的主要情况,现在是否痊愈,或留有何种后遗症,是否患过传染病。有无药物或其它过敏史。
2.生活史
生活史包括患者的生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况等。
3.家族病史
家族病史,是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况,有否传染性疾病或遗传性疾病。
三、问现在症状
问现在症状,是指询问患者就诊时的全部症状。
1.《十问歌》内容
一问寒热二问汗,三问头身四问便。五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因,再兼服药参机变。妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科,天花麻疹全占验。 2.问寒热:恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病恶寒发热:恶寒发热并见,多见于外感表证但寒不热:只怕冷而不发热,有虚实之分;
实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病)虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病)--畏寒
但热不寒:只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型: ?壮热:持续高热,体温超过39?以上,多见于里热实证,为阳盛热实,邪正剧争的表现,常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大,俗称为“四大症状”?潮热:发热象潮水一样有一的定规律阳明潮热-----热结于大肠湿温潮热-----湿遏热伏阴虚潮热-----阴虚生内热 ?微热:热势较低,多在37--38?之间,见于阴虚证、气虚证或疰夏病 寒热往来:恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里,少阳病或疟疾 少阳病:寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段
疟疾:寒热往来,发有定时——邪伏膜原,定时而发
3.潮热的概念及类型
4.问汗:自汗、盗汗、战汗的概念、意义
自汗:患者日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症;气虚或阳虚 盗汗:患者睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热、颧红等症;阴虚或气阴两虚 战汗:患者先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎,而后汗出;正邪相争剧烈,是疾病发展的转折点
5.问疼痛:头痛的六经分证;腰痛的常见病因;疼痛的性质分类 头痛部位六经分证
头痛连项太阳经
两侧头痛少阳经
前额头痛阳明经
巅顶痛厥阴经
头痛连齿少阴经
头痛晕沉,腹泻自汗太阴经
疼痛性质与分类
胀痛——痛而有胀感,多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致
冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳
灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致
绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机
隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致 重痛——疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致
空痛——气血精血亏虚
掣痛——经脉失养,多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚
头晕:头晕的常见病因
头晕:有晕眩之感,视物旋转,站立不稳
肝阳上亢—晕眩伴见头胀,耳鸣,腰膝酸软,颜面烘热,舌红少苔,脉细数 气血亏虚—头晕面白,神疲体倦,每因劳累加重,舌淡,脉细 痰湿内阻—头晕且重,如物裹首,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑 瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞,脉络不通
.问睡眠的要点
(一)失眠:难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦食滞胃脘,上干心神—腹胀,
难入眠“胃不和则卧不安”
(二)嗜睡:气虚痰湿阳衰饭后易困—气虚,阳虚易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰
问二便:便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义便秘—秘结不通或排便时间延长
热秘:热伤津液冷秘:阳虚阴寒凝滞
气秘:气虚无力推动虚秘:血虚肠道失润泄泻—脾失健运,水走肠间 水样泄:脾失健运
五更泄:肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温
湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴
第四节 切诊
正常脉象的表现、特点—胃、神、根
胃:从容和缓,节律一致 神:柔和有力
根:尺脉沉取有力,按之不绝 3.寸口分侯脏腑
左手右手
心(君火)肺(金)
肝(木)脾(土)
肾(水)肾(相火) 脉象
第三章八纲
1.表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较表证:六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候里证:疾病深入于里的一类证候
寒证:感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候热证:感受热邪,或阳盛阴虚所表现的证候虚证:人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括
实证:人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括 2.阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现
阳虚证:经常畏冷,四肢不温,嗜睡倦卧,面色白光(huang)白,口淡不渴或渴喜热饮,或口泛清涎,小便清长,大便溏薄或完谷不化,舌淡胖,苔白滑,脉迟沉或细弱等。常见神疲气短,食少乏力,懒言自汗等气虚症状。病程较长病势较缓。 阴虚证:五心烦热,或骨蒸潮热,颧红盗汗,心烦失眠,口燥咽干,形体消瘦,或眩晕耳鸣,小便短黄,大便干结,舌红少苔而干,脉细数。病程长病势缓。 亡阳证:是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候
临床表现:冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面色苍白,舌淡而润,脉微欲绝等
亡阴证:是指体液大量耗损,阴液严重亏乏而表现出的危重证候 临床表现:汗热味咸而粘,如珠如油,身灼肢温,虚烦躁扰,口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少,面色赤,唇舌干燥,脉细数疾等
第五章脏腑辨证
一、心与小肠辨证
概述:
心的生理、病理
1 主血脉
2 主神明
3 其华在面、开窍于舌
4 小肠主受盛、化物和分清泌浊
心病的主要症状
心区:心痛、胸闷、心悸、怔忡
主神明:心烦、失眠、多梦
狂乱、神昏谵语
开窍于舌:口舌生疮
移热于小肠:小便赤涩灼痛、尿血
(一)心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证
1、心气虚
概念:是心气不足,鼓动无力表现的证候
成因: 久病体弱; 年老气衰
临床表现:气虚证 , 心动无力症
气虚,气短懒言,神疲乏力,自汗
心,胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦
舌脉,舌淡、苔白,脉弱
辨证要点:心悸,神疲伴气虚证
2、心阳虚证
概念:是心阳虚,温运无力,虚寒内生所 表现的证候
成因:心气虚进一步发展而成
临床表现:阳虚 , 心失温养
阳虚,形寒肢冷,面色恍白或面唇青紫
心,心悸怔忡,心胸憋闷
舌脉,舌质淡胖,脉弱
辨证要点:心悸怔仲,心胸憋闷且伴阳虚证 3、心阳暴脱证
概念:是心阳衰极,阳气暴脱所表现的亡 阳证候 成因:本证在心阳虚衰的基础上发展而来
临床表现:亡阳证 , 心衰
亡阳,冷汗淋漓,四肢厥冷,呼吸微弱
心,胸痛暴作,面唇青灰,甚或神志模 糊,昏迷
舌脉,舌淡或淡紫,脉微细欲绝
辨证要点:心悸胸痛,冷汗,肢厥,脉微
(三)心火亢盛证
概念:是指心火内炽表现的实热证候
成因:外邪入里化火;情志抑郁化火
临床表现:火热证 , 心与小肠症状
实火,面赤口渴,身热,便秘溲赤,
苔黄,脉数
心,心烦,失眠,甚则狂躁口舌生疮,或舌尖红赤生芒剌
移热于小肠,小便赤、涩、灼、痛
辨证要点:发热,心烦,吐衄,口舌生疮,尿赤涩痛伴实热。
(四)心脉痹阻证
概念:是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候 成因:年高体弱;久病正虚
临床表现:
心悸怔忡,心胸憋闷作痛,痛引肩背或内臂,时作时止 临床根据成因不同,可分为四型
心脉痹阻的分型
瘀血内阻,痛如针剌,舌紫暗或有瘀点,脉细涩 痰浊停聚,闷痛甚,体胖痰多,身重困倦,
舌苔白腻,脉沉滑
阴寒凝滞,突发剧痛,得温痛减,畏寒肢冷,舌淡苔白,脉沉迟或沉紧
气机郁滞,胀痛,发作常与精神因素有关,
舌淡红,苔薄白,脉弦
辨证要点:心悸怔仲,心胸憋闷作痛,痛引肩背内臂,时作时止。
(五)心阴虚证
概念:心阴亏虚,心与心神失养,虚热内扰所致。 成因:因思虑劳神太过暗耗心神
临床表现:心悸心烦,失眠多梦,口燥咽干,形体消瘦。或见手足心热,潮热盗汗,两颧
潮红,舌红少苔,脉细数。
辨证要点:心悸心烦,失眠多梦伴阴虚症状。 (六)痰蒙心窍证
概念:痰浊蒙闭心神以神识昏蒙为主要表现 成因:湿浊酿痰,阻遏气机,或情志不疏。
临床表现:意识模糊,言语不清,面色晦暗,胸闷呕恶,苔腻脉滑。或为神情抑郁,神识
痴呆,表情淡漠,喃喃自语,举止失常。或为突然昏仆,不省人事,两目上视,喉中痰鸣,
口吐涎沫,口中发出猪羊叫声,手足抽搐。 辨证要点:神志抑郁,痴呆,昏迷与痰浊壅盛 (七)痰火扰心证
概念:火热痰浊交结,扰乱心神所致
成因:情志所伤导致气郁火化,炼液为痰 临床表现:身热气粗,面红目赤,喉间痰鸣,咯痰黄稠,神魂谵狂,舌红苔黄腻,脉滑数。
或见心烦失眠,头晕目眩,胸闷痰多,或见神志不清,胡言乱语,哭笑无常,狂言怒骂,
不避亲疏,登高而歌,力逾常人。
辨证要点:神志狂躁,神昏谵语及痰热
(八)痰阻脑络证
:淤血犯头,阻滞脑络 概念
成因:头部外伤,淤血停积于脑络
临床表现:头痛头晕经久不愈,痛如锥刺,痛处固定。或健忘,失眠,心悸。或头部外伤
后昏不识人,面色晦暗,舌紫暗或有瘀点,脉细涩 辨证要点:头痛,头晕伴淤血
(九)小肠实热证
概念:心火移热小肠,小肠邪热炽盛
成因:心热循经下移小肠,或火热客阻下焦所致。 临床表现:心烦口渴,口舌生疮,小便短赤涩痛,或尿血,舌红苔黄,脉数有力。
辨证要点:小便涩痛,心火炽盛
二、 肺与大肠辨证
概述:肺的生理、病理
1、肺主气,司呼吸;
“肺朝百脉”
2、主宣发,肃降,能调水道;
3、外合皮毛,开窍于鼻;
4、大肠主传导,排泄糟粕;
肺的主要症状
1、主气,司呼吸:咳嗽,气喘
2、主宣发、肃降:鼻塞
3、主通调水道:阳水
4、外合皮毛:外感病初期,皮肤病
5、大肠:便秘,泄泻,腹痛,里急后重
(一)肺气虚证
概念:是肺气虚弱,卫气不固所表现的证候 成因:久病咳喘
脾虚土不生金
临床表现:气虚证 , 肺的机能减退
气虚,面色淡白,少气懒言,神疲乏力
肺,咳喘无力,短气,咳痰清稀,语声低怯或自汗恶风易感冒。
舌脉,舌淡苔白,脉弱
辨证要点:咳喘无力,痰液清稀,自汗伴气虚证
(二)肺阴虚证
概念:是指肺阴不足,虚热内生所表现的证候 成因:久咳伤阴;痨虫蚀肺
热病后期伤阴
临床表现:阴虚证 , 肺虚热证
阴虚,口燥咽干,形体消瘦,五心烦热,潮热盗汗,颧红
肺,干咳少痰或痰少而粘,甚痰中带血,声音嘶哑
舌脉,舌红少津,脉细数
辨证要点:干咳无痰,痰少难咯伴阴虚证
(三)风寒束肺证
概念:是风寒外袭,肺卫失宣表现的证候
成因:外感风寒
临床表现:风寒表证 , 肺气失宣
风寒表证,恶寒发热,鼻塞流清涕,身痛无汗,舌苔薄白,脉浮紧
肺,咳嗽,咯痰色白清稀,喉痒不适
辨证要点:风寒束肺以咳喘痰白清稀伴风寒表证为要,风热犯肺以咳嗽痰黄伴风热表证为
要,燥邪伤肺以干咳少痰,口鼻干燥伴轻微表征为要。 (四)寒饮阻肺证
概念:是指寒邪客于肺所表现的证候
成因:肺气虚发展而来
年老体弱,阳气耗伤
临床表现:寒证 , 肺气上逆
寒证,形寒肢冷,或面浮肢肿
肺,肺失宣降,肺气上逆,咳嗽痰液清稀量多
舌脉,舌淡苔白滑,脉弦紧
(五)痰热壅肺证
概念:是指痰热交结,壅滞于肺,肺失宣降所表现的证候 成因:邪热侵袭于肺
临床表现:邪热犯肺 肺气失宣
痰多黄稠量多,多为脓血腥臭痰
肺,咳嗽,气喘,胸闷
舌脉,舌红苔黄腻,脉滑数
(六)外邪袭肺证
概念:风热外袭,肺卫失宣所表现的证候
成因:外感风热
肺失宣降 临床表现:风热表证 ,
风热表证,发热微恶风寒,头痛肢酸,鼻塞流浊涕,口干咽痛
肺,咳嗽,咯痰黄稠
舌脉,舌尖红苔薄黄,脉浮数
(七)肺热壅盛证
概念:是邪热壅肺,肺失宣降所表现的证候 成因:
表邪不解,入里(肺)化热
临床表现:里热实证 , 肺失清肃
里热,发热,口渴,烦躁不安,小便短赤,大便秘结
肺 ,咳嗽,气喘,痰黄,鼻煽,胸痛甚吐痰血腥臭痰
舌脉,舌红苔黄,脉洪数有力
(八)燥邪犯肺证
概念:燥邪外袭,肺失清润表现的证候 成因:秋季外感燥邪
临床表现:外燥证 , 肺失清润
外燥,唇、舌、鼻、咽干燥,尿少便干,轻微发热恶寒,头身酸痛
肺,干咳无痰,或痰少难咯,甚痰中带血;
舌脉,舌尖红苔薄而干,脉浮细
(九)大肠湿热证
概念:是湿热蕴结大肠所表现的证候
成因:暑湿之邪外侵
饮食不洁,湿热内生
临床表现:湿热证 , 大肠传导失常
湿热,发热,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数
大肠,下痢脓血粘液便,或暴注下迫黄褐臭秽稀便,腹痛,里急后重,肛门灼热
(十)肠燥津亏证
概念:是大肠津亏,肠失濡润所表现的证候 成因:年老阴血不足
高热、吐泻伤阴
产后失血
临床表现:津亏证 , 大便燥结
津亏,口燥咽干,舌红少苔或黄燥,脉细涩
大肠,大便干结难解,数日一行,伴口臭,嗳气,腹胀
三、 脾与胃病辨证
概述:
脾的生理、病理
1、脾主运化,主升清
2、脾主统血
3、主肌肉四肢
4、开窍于口,其华在唇
胃为水谷之海,主受纳,腐熟水谷
脾病的主要症状
1、 运化失常:食少纳呆,腹胀,浮肿,便溏,湿聚生痰 2、清气不升:头晕,神疲
3、失统血:慢性出血
4、四肢失充:肌肉瘦弱无力
5、胃失和降:嗳气、恶心、呕吐、呃逆等 (一)脾气虚证
概念:是脾(胃)气不足,运化失健所表现的证候 临床表现:气虚证 , 运化失司
气虚,少气懒言,神疲乏力
运化失司,腹胀纳呆,便溏
面色萎黄,形体消瘦
面色恍白,形体肥胖
舌脉,舌淡苔白,脉缓弱
(二)脾阳虚证
概念:脾阳虚衰,阴寒内盛所表现的证候 成因:脾阳虚证
临床表现:阳虚证 , 脾虚证
阳虚,形寒肢冷,四肢不温,面白,口淡不渴
脾,腹部冷疼,喜温喜按,大便稀溏,或肢体浮肿,小便不利,或带下量多而清稀色白
舌脉,舌质淡胖或有齿痕,苔白滑,脉沉迟无力 (三)脾虚气陷证(中气下陷证)
概念:是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候 成因:多由脾气虚进一步发展而致
临床表现:脾气虚证 , 脏器下垂
脾气虚,腹胀纳少,神疲,四肢乏力,头目眩晕,面白无华;舌淡苔白,脉缓弱
气陷,脘腹坠胀,或便意频频,或久泄不止
精微物下泻,小便浑浊如米泔
脏器下垂,子宫、胃、肝、肾、直肠等 (四)脾不统血证
概念:是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候 成因:久病脾虚; 劳倦伤脾
临床表现:脾虚证 , 出血症
脾虚,面色萎黄或苍白,食少便溏
出血,便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏
舌脉,舌淡,脉细无力
(六)寒湿困脾证
概念:是寒湿内盛,中阳受困表现的证候 成因:过食生冷;久居潮湿,寒湿内生
嗜食肥甘,湿浊内生
临床表现:寒湿证 , 脾失健运
寒湿,头身困重,面色晦暗,泛恶欲吐
脾,脘腹胀痞闷胀痛,食少便溏
舌脉,舌淡,苔白腻,脉濡缓
(七)湿热蕴脾证
概念:是湿热内蕴中焦,脾主运化功能受困所表现的证候 临床表现:湿热证 , 脾运受困
湿热,身热不扬,汗出不畅,身目鲜黄,或皮肤发痒
脾 ,脘腹痞闷,纳呆呕恶,大便不爽,肢体困重,渴不多饮
舌脉,舌红苔黄腻,脉濡数或滑数
(八)胃阴亏虚证
概念:是指胃阴不足,胃失濡养所表现的证候 临床表现: 胃部症状, 阴虚证
胃 ,胃脘隐痛,饥不欲食,干呕,嘈杂,呃逆
阴虚,口燥咽干,大便干结,小便短少
舌脉,舌红苔少,脉细数。
(九)食滞胃脘证
概念:指饮食停滞胃肠所表现的证候 成因:饮食不节,暴饮暴食
临床表现:胃脘痛 , 食滞证
胃 ,胃脘胀闷,甚则攻撑作痛,拒按,
吐后痛减
食滞,嗳腐吞酸,厌食,泻下不爽,便如败卵,或大便秘结
舌脉,舌苔厚腻,脉滑或沉实 (十)寒凝胃脘证
概念:是寒邪犯胃,胃气凝滞,胃失和降所表现的证候
临床表现:胃脘疼痛 , 寒证
胃 ,胃脘冷痛,甚剧痛,得温痛减,恶心呕吐,呃逆嗳气
寒证,口淡不渴,畏寒肢冷
舌脉,舌质淡白苔白滑,脉沉紧或弦 (十一)胃火炽盛证
概念:是指胃中火热炽盛所表现的证候 成因:过食辛辣,食积化火
情志不遂,气郁化火
临床表现:胃脘痛 , 热象
胃 ,胃脘灼痛,拒按,消谷善饥,或口臭;牙龈肿痛,溃烂
热象,大便秘结,小便短黄
舌脉,舌红苔黄,脉滑数
十一、胃脘气滞证
概念:是胃气不降所表现的证候 成因:情志不遂,肝气犯胃
临床表现:气滞证 , 胃部症状
气滞,胀痛,窜痛,嗳气呃逆
胃,胃痛,恶心呕吐,食少纳呆
舌脉,舌淡红苔白,脉弦
第四节 肝与胆病辨证
概述:
肝、胆的生理、病理
1、主藏血:贮藏血液,调节血量 2、主疏泄:调节情志,协助消化 3、开窍于目,在体为筋,其华在爪 肝胆病的常见症状
肝区:胁肋胀痛
主情志:烦燥易怒
主筋:抽搐、震颤
冲任失调:月经病
开窍于目:目疾
经脉所过:睾丸胀痛
胆病:口苦、黄疸、惊悸
一、肝郁气滞证
概念:是肝的疏泄功能异常,气机郁滞所表现的证候
成因:
情志抑郁不遂
或突然精神剌激
临床表现:气滞证 , 肝失疏泄
气滞证,胸胁或少腹胀痛
肝气不舒,情志抑郁,善太息
气郁痰凝,咽喉异物感,或瘿瘤
气结,瘕块,时聚时散
妇科,乳房胀痛,月经不调
舌脉,舌苔薄白,脉弦
二、肝火炽盛证
概念:是指肝经气为上逆所表现的证候
成因:
情志不遂,气郁化火
火热之邪内侵累及于肝
肝火炽盛证
临床表现:实火证 , 肝经症状
实火,面红目赤,口苦口干,吐血、衄血,大便秘结,小便短黄
肝,急躁易怒,头晕胀痛,痛势剧,胁胁灼痛,耳鸣如潮
舌脉,舌质红,苔黄,脉弦数
三、肝血虚证
概念:是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候 肝血虚证
临床表现:血虚证 , 筋脉失养症
血虚,面白无华,头晕目眩,爪甲不荣;视物模糊,夜盲;经量少,色淡
筋脉失养,肢体麻木,关节拘急,手足震颤,肌肉瞬动
舌脉,舌淡,脉细
四、肝阳上亢证
概念:是指肝肾阴亏,肝阳偏亢所表现的证候 成因:
伤精失血,阴液亏耗
年高阴亏,肝肾不足
临床表现:本虚标实
标实,头目胀痛,眩晕耳鸣,面红目赤,急躁易怒
本虚,腰膝酸软,头重脚轻,失眠多梦
舌脉,舌红少津,脉弦劲
附:肝阳上亢与肝火上炎的区别
六、肝风内动证
是指肝阴亏虚,肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候
肝风内动证
(一)肝阳化风证
成因:肾水不足,不能涵养肝木,而使肝阳亢动所产生的证候 临床表现:肝阳上亢 , 内风证
肝阳上亢,眩晕,头摇头痛,肢颤
内风证,突然倒地,口眼歪斜,半身不遂,舌强不语;脉弦劲
肝风内动证
(二)热极生风证
成因:高热伤津
临床表现:实热证 , 内风证
实热证,高热神昏,躁扰如狂
内风,四肢抽搐,颈项强直,角弓反张,两目上视,牙关紧闭
舌脉,舌红绛苔黄燥,脉弦数
(三)阴虚动风证
成因:热病后期,肝肾阴液耗损未复 临床表现:虚热证 , 筋脉失养
虚热,潮热盗汗,颧红咽干,形体消瘦
阳亢,眩晕耳鸣,头痛
筋脉失养,手足蠕动
舌脉,舌红少苔,脉细数
(四)血虚生风证
成因:慢性失血或生血不足
临床表现:血虚证 , 筋脉失养
血虚,面白无华,爪甲不荣,眩晕耳鸣, 视物模糊;舌淡苔白,脉细
视物模糊;舌淡苔白,脉细
筋脉失养,手足震颤,肌肉瞬动,肢体麻木,关节拘急不利
七、寒凝肝脉证
概念:寒邪内袭,凝滞肝经,经气不顺,气血凝滞。
临床表现:少腹,睾丸坠胀冷痛,或阴囊收缩掣痛,或巅顶冷痛,形寒肢冷,得温则减,
舌淡苔白润,脉沉紧或弦紧。
辨证要点:以肝经循行部位冷痛伴实寒见证。 肝风四证鉴别表
一、内风证明显
肝阳化风:病重而险,可留后遗症 热极生风:来急去快,见于小儿高热患者 二、内风证不明显,以筋脉失养为主 阴虚动风:热病后期,伴阴虚内热 血虚动风:慢性贫血患者,伴血虚证 八、肝胆湿热证
概念:是指湿热蕴结肝胆所表现的证候 成因:
感受湿热邪
嗜食肥甘及饮酒
脾胃湿热,蕴结肝胆
肝胆湿热证
临床表现:湿热证 , 肝失疏泄
湿热,纳呆腹胀,口苦,泛恶,大便不爽,小便短赤
肝,胁肋灼痛或胀痛,目黄,寒热往来
湿热下注,阴部瘙痒,或带下色黄秽臭
舌脉,舌红苔黄腻,脉弦数或滑数 九、胆郁痰扰证
概念:胆失疏泄,痰热内扰所致
临床表现:胆怯易惊,惊恐不宁,失眠多梦,烦躁不宁,眩晕耳鸣,胸胁胀痛,口苦欲呕,
舌红苔白腻或黄滑,脉弦数或弦缓。 辨证要点:惊悸胆怯,失眠,眩晕,口苦欲呕
第五节 肾与膀胱病辨证
概述:肾的生理与病理
1、肾藏精,主生殖
2、肾主水
3、肾主纳气
4、肾主骨生髓
5、其华在发,开窍于耳及二阴
肾的主要症状
1、腰膝酸软或腰痛
2、水肿(阴水)
3、脱发、耳鸣、头晕,齿摇
4、阳痿遗精、精少不育;宫寒不孕
5、虚喘
一、肾精不足证
概念:是由于肾精不足,以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候
成因:
先天禀赋不足
后天失于调养
久病伤肾,房劳伤肾
临床表现:发育迟缓 , 早衰
小儿,身体矮小,囟门迟闭,智力低下,骨骼痿软,动作迟钝
成人,男子精少不育,女子经闭不孕,性功能减退
老人,早衰,耳鸣,健忘恍惚,两足痿软,发脱齿摇,神情呆钝
舌脉,舌淡,脉细弱
二、肾阴虚证
概念:是肾阴亏虚,虚火内生表现的证候 成因:久病伤肾;热病后期伤阴
临床表现:阴虚证 , 肾虚
阴虚,五心烦热,潮热盗汗,或骨蒸发热,口咽干燥,形体消瘦
肾虚,腰膝酸软,耳鸣
男子遗精早泄,女子闭经或崩漏
舌脉,舌红少津,少苔或无苔,脉细数 三、肾气不固证
概念:是肾的固摄功能失职所表现的证候 成因:年幼肾气未充;年高肾气亏虚 临床表现:固摄失司 , 肾气亏虚
肾亏,腰膝酸软,神疲乏力,耳鸣失聪
失固摄,尿后余沥不尽,或遗尿,或夜尿频多,或小便失禁
男子滑精,早泄;女子滑胎
舌脉,舌淡苔白,脉弱
四、肾阳虚证
概念:是肾阳不足,其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候
成因:
久病伤肾
房劳伤肾
年高肾亏
四、肾阳虚证
临床表现:阳虚证 , 肾亏
阳虚,面色恍白或黧黑,形寒肢冷,夜尿多,小便清长,五更泄泻
男子:阳萎、早泄、精冷
女子:宫寒不孕
肾亏,腰膝酸软
舌脉,舌淡苔白,脉沉细无力,尺部尤甚 五、肾虚水泛证
概念:是肾阳虚衰,水湿泛溢的证候 成因:久病伤肾,肾阳虚衰,气化无权 临床表现:水泛 , 肾阳虚
水泛,身体浮肿,腰以下为甚,按之没指,或见心悸气短,咳喘痰鸣
肾阳虚,畏寒肢冷,小便短少
舌脉,舌淡胖,苔白滑;脉沉迟无力 六、肾不纳气证
概念:是肾气亏虚,纳气无权表现的证候。 成因:久病咳喘,肺虚及肾
年老肾亏
临床表现:肾虚 , 虚喘证
虚喘,咳喘无力,动则尤甚,呼多吸少
甚冷汗淋漓,肢冷面青,脉浮大
肾虚,腰膝酸软,舌淡苔白,脉弱 七、膀胱湿热证
概念:是湿热蕴结膀胱所表现的证候 成因:感受湿热
饮食不洁,湿热内生,下注 临床表现:尿道症 , 湿热证
尿道,尿频急、剌痛,或尿血,或挟有砂石
湿热,发热,腰部胀痛或腹痛,尿黄
舌脉,舌红,苔黄腻,脉滑数
脏腑兼证
一、心肾不交证
概念:是水火既济失调所反映的证候 成因:思虑劳神太过
久病肾阴亏耗
临床表现:肾亏 , 心火
肾亏于下,腰膝酸软,遗精,口燥咽干,或五心烦热,潮热
心火亢于上,心烦不寐,心悸,或口舌生疮
舌脉,舌红,脉细数
二、心脾两虚证
概念:是心血虚与脾气虚证同时出现 成因:思虑过度
慢性失血,久病失养
临床表现:失眠证 , 气血虚证
失眠,浅睡眠,易醒
气血虚,面色萎黄或淡白无华;舌淡脉弱
心,心悸; 脾,腹胀便溏
三、心肝血虚证
概念:是心肝两藏血虚所表现的证候 成因:思虑劳神,暗耗心血
失血过多,心肝失养
临床表现:血虚证 , 心肝失养
血虚,面白无华,头晕目眩,爪甲色淡 心,心悸怔忡,失眠多梦
肝,两目干涩,视物模糊,肢体麻木
舌脉,舌淡苔白,脉细
四、脾肺气虚证
概念:是脾肺两脏气虚所表现的证候 成因:久病咳喘,肺虚及脾
脾气虚弱,土不生金
临床表现:气虚证 , 脾肺虚
气虚,少气懒言,神疲乏力,面白无华
脾,食欲不振,腹胀便溏
肺,咳喘无力,痰液清稀
舌脉,舌淡苔白,脉缓弱
五、心肺气虚证
概念:心肺助气行血功能减弱表现的证候 成因:久病咳喘,耗伤心肺之气
年高体弱,精气渐损
临床表现:气虚证 , 心肺功能减弱
心,心悸,胸闷气短,动则尤甚
肺,咳喘,不能平卧,痰液清稀
舌脉,舌淡苔白,脉沉弱或结代 六、肺肾阴虚证
概念:是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因:痨虫、久咳伤肺,损及肾阴
房劳过度,肾阴亏耗
临床表现:阴虚证 , 肺肾虚
阴虚,骨蒸潮热,颧红盗汗
肺,干咳少痰,声音嘶哑,痰中带血,瘰疬
肾,腰膝酸软,男子遗精
舌脉,舌红少苔,脉细数
七、肝肾阴虚证
概念:是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候 成因:温热病后期伤阴
久病耗伤精血
临床表现:阴虚证 , 肝肾症状
阴虚,五心烦热,颧红盗汗,口咽干燥
肝,胁肋灼痛,头晕目眩
肾,腰膝酸软,耳鸣健忘
舌脉,舌红少苔,脉细数
八、脾肾阳虚证
概念:是脾肾两脏阳虚,温化失职的证候 成因:肾阳虚不能温养脾阳
久泻久痢,脾病及肾
临床表现:阳虚证 , 脾肾虚症状
阳虚,形寒肢冷,面色恍白
脾,腹部冷痛,久泻久痢或五更泻
肾,腰膝酸软,小便不利甚面浮肢肿
舌脉,舌淡胖苔白滑,脉沉迟无力 九、肝胃不和证
概念:是肝气犯胃所引起的证候 成因:情志不遂,肝气郁滞,横逆犯胃 临床表现:胃气滞证 , 肝郁证
胃,胃脘胀痛,嗳气呃逆,吞酸嘈杂
肝,胁肋胀痛,情志抑郁,善太息
舌脉,舌红苔薄黄,脉弦或弦数 十一、肝脾不调证
概念:是肝气犯脾所引起的证候 成因:情志不遂,肝气郁滞,横逆犯脾 临床表现:腹部症状 , 肝郁证
脾,腹痛欲泻,泻后痛减
肝,胁肋胀痛,情志抑郁,善太息
舌脉,舌红苔薄黄,脉弦
十二、肝火犯肺证
概念:是肝火灼,逆而犯肺的证候 成因:气郁化火
表邪入里,邪居少阳
临床表现:实火证 , 肺肝症状
实火,面红目赤,烦热口苦
肺,咳嗽阵作,痰黄粘稠,甚咳血
肝,胸胁灼痛,急燥易怒
舌脉,舌红苔薄黄,脉弦数
范文三:中医诊断学重点
1 痄腮:一側或雙側腮部突然腫起疼痛,以耳垂為中心,邊緣不清,按之有柔韌感。
為感受風溫毒邪,壅阻少陽所致。
2 發頤:顴骨之下,腮頜之上,耳前一寸三分發疽。多為陽明經熱毒上攻,氣
血凝滯而成。多為難治之證。
3 瘰癧:發於頸側頜下耳後的慢性感染性疾患,皮色不變,不熱不痛,難消難
潰難斂,其形結核如壘,少則一個,多則結核累累如串珠。多為肺腎陰虛,
虛火灼津,
4 結成痰核;或肝氣鬱,鬱久化火,火熱煉液為痰,結成痰核。
5 癭瘤:頸前結喉兩側漫腫或結塊,皮色不變,不痛不潰,纏綿難消,隨吞嚥
移動。為肝氣鬱結,氣結痰凝所致,或與地方水土有關。
6 癰:紅腫熱痛,淺而高大,易潰易斂。為熱毒熏蒸,氣血凝滯而成。
膚色不變,邊界不清,無熱少痛。為寒邪鬱結,氣血凝滯所致。 7 疽:漫腫無頭,
8 疔:初起如粟,根深形小,其狀如針,頂白而痛,或癢或麻或木。為邪毒侵
襲,氣血凝滯所致。
9 癤:淺表局限,形小而圓,紅腫熱痛不甚,易潰易斂,但易反復發作。為濕
熱蘊結所致。
10 失神有精虧神衰和邪盛神傷兩種情況。
11 精虧神衰的虛證,臨床表現為兩目晦暗,目光無神,面色無華,晦暗暴露,
精神萎靡,意識模糊,骨枯肉脫,形體羸瘦,反應遲鈍,手撒尿遺;提示臟
腑精氣大傷,功能衰減,多見於慢性病之人,預後多不良。
12 邪盛神傷的實證,表現為高熱躁動,或神昏譫語,循衣摸床,撮空理線,不能自主,
亦有突然昏倒,兩手緊握,牙關緊閉,或中風半身不遂,口眼歪斜;提示邪熱擾心,
或肝風挾痰上擾,蒙蔽清竅,阻閉經絡,為臟腑功能嚴重障礙,氣血津液失
調,病情較重,預後不良。
13 癲病患者常表現為表情淡漠,神識癡呆,喃喃自語,哭笑無常,悲觀失望等
症狀,多為憂思氣結,津液為痰,痰濁蒙蔽心竅,或先天禀賦不足所致。
14 狂病患者常表現為狂躁妄動,胡言亂語,少寐多夢,打人罵詈,不避親疏等
症狀,多因氣鬱化火,煎津為痰,痰火擾亂心神所致。
15 癇病患者常表現為突然昏倒,口吐涎沫,兩目上視,四肢抽搐,醒後如常等症
狀,多因肝風挾痰上逆,阻閉清竅所致。
16 斑和疹的臨床表現及病機斑色紅或紫,點大成片,平鋪皮下,撫不礙手,壓
不褪色。疹色紅或淡,點小如粟,高出皮面,撫之礙手,壓之褪色。斑由溫
熱邪毒,內迫營血或脾不統血、寒凝氣血引起,為出血性病變;疹由風熱時
邪或營血虧虛而風邪中絡引起,為充血性病變。 剝落舌的苔象特點及其臨床
意義。
17 剝落苔是指舌苔全部或部分剝落,剝落處光滑無苔。臨床主胃氣不足,胃陰
枯竭或氣血兩虛,也是全身虛弱的徵象。
18 簡要說明灰黑苔的苔象特點及其臨床意義苔色淺黑,稱為灰苔;苔色深灰,稱為
黑苔.兩者只是顏色淺深的差別,故常並稱灰黑苔.灰黑苔主陰寒內盛,或裡熱
熾盛,其中苔質的潤燥是辨別灰黑苔寒熱屬性的重要指徵.如舌苔灰黑而潤,多
主陽虛寒濕內盛,或痰飲內停;苔焦黑乾燥,多屬熱極津枯。
19 試述舌診的臨床意義。
20 1判斷邪正盛衰;如舌質紅潤為氣血旺盛;舌質淡白為氣血虛衰;舌苔薄白而潤
為胃氣充盛;舌光無苔則為胃氣衰敗。
21 2區別病邪性質;如白滑苔主寒邪,黃苔主熱邪,腐膩苔多是食積,痰濁,舌淡紫
而潤則為寒邪內盛,舌絳紫而乾為熱邪內熾.
22 3分析病位深淺:如苔薄為疾病初起、病淺,多屬表證;苔厚則病邪入裡,
較深,病多屬裡。
23 4推斷病勢進退:舌苔若逐漸由薄轉厚,提示邪氣漸盛,或病邪入裡,為病
進;若逐漸由厚轉薄,或舌上復生薄白新8苔,提示正氣勝邪,或內邪消散
外達,為病退。
24 5估計病情預後:舌榮、苔薄—病吉預好;舌枯、苔剝—病兇預差。 25 喘:呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥。實喘:喘聲高,氣粗,
以呼出為快,為肺有實熱,或痰飲內停。虛喘:喘聲低,氣怯,以吸入為快,
為肺腎氣虛。
26 哮:呼吸急促似喘,發時喉中哮鳴有聲,是一種發作性疾病,具有時發時止,
纏綿難癒的特點。
27 語聲重濁,又稱為聲重,是指發出的聲音沉悶而不清晰。多為外感風寒,或濕
濁阻滯,以致肺氣不宣,鼻竅不利所致。
28 ?金實不鳴?指實證的喑啞或失音,?金破不鳴?指虛證的喑啞或失音。
?金實不鳴?多因外邪:風寒、風熱:乘肺或痰濁阻肺,以致肺氣不宣,清肅
失職;?金破不鳴?多因精氣內傷,肺腎陰虛,虛火灼肺,以致津枯肺損而出
現失音。
29 癃閉:小便不暢,點滴而出為癃;小便不通,點滴不出為閉。一般統稱為癃
閉。實證可由濕熱下注、淤血或砂石阻滯所致。虛證可由腎陽不足、腎陰不
足所致。
30 失眠的總病機是陽不入陰,神不守舍。常見以下:若睡後易醒,不易再睡,
兼見
31 心悸,納少乏力,舌淡,脈虛者,多屬心脾兩虛;不易入睡,兼見心煩多夢,
潮熱盜汗,腰膝酸冷者,多屬心腎不交;失眠而時時驚醒,兼見眩暈胸悶,
膽怯心煩,口苦噁心者,多屬膽鬱痰擾;夜臥不安,兼見脘悶噯氣,腹脹不
舒,舌苔厚膩者,多屬食滯內停。
32 嗜睡是多由機體陽虛陰盛或濕困脾陽所致。常見以下:若困倦易睡,兼見頭
目昏沉,身重脘悶,苔膩脈濡者,多屬痰濕困脾;飯後神疲困倦易睡,兼見
形體衰弱,食少納呆,少氣乏力者,多屬脾氣虛弱;極度衰憊,神誌朦朧,
困倦易睡,肢冷脈微者,多屬心腎陽衰;昏睡譫語,身熱夜甚,或發斑,舌絳脈數者,
多屬溫病熱入營血,邪陷心包,蒙蔽心神。
33 既可以見於實證又可以見於虛證的疼痛主要有冷痛、灼痛、掣痛、酸痛。其
中,冷痛是寒證疼痛的特點,常見於腰脊、脘腹及四肢關節等處。因寒邪侵
入,阻滯臟腑、組織、經絡所致者,屬實寒證;因陽氣不足,臟腑、組織、
經絡失於溫煦所致者,屬虛寒證。灼痛屬火熱邪氣為患。因火邪竄絡,陽熱
熏灼所致者,屬實
34 熱證;陰虛火旺灼傷絡脈所致者,屬虛熱證。掣痛多因筋脈失養或經脈阻滯
不通所致。如胸痛徹背,背痛徹胸,見於瘀阻心脈的真心痛;小腿掣痛,可
因寒凝經脈或肝血不足所致。酸痛常見於四肢、腰背的關節或肌肉部位。多
因風濕侵襲,氣血運行不暢,或腎虛、氣血不足,組織失養所致。
35 28脈名稱。浮脈、沉脈、數脈、遲脈、虛脈、實脈、洪脈、細脈、長脈、短
脈、緊脈、弦脈、緩脈、滑脈、澀脈、結脈、代脈、促脈、散脈、芤脈、革
脈、伏脈、疾脈、濡脈、弱脈、牢脈、動脈、微脈.
36 弦脈:端直以長,如按琴弦,挺然指下,應指有挺直和
37 勁急之感。主肝膽病,痛症,痰飲。
38 緊脈:脈形緊急,如牽繩轉索,按之左右彈指,比弦脈更緊急有力。主風寒
搏結的實寒證,及痛症、宿食內阻。
39 芤脈:浮大中空,如按蔥管。主大出血;嚴重吐瀉。 革脈:浮弦搏指,中空
外堅,如按鼓皮。主半產,失精,亡血,漏下。
40 表證:由於六淫之邪從皮毛口鼻侵入,邪留肌表所引起的證候。多見於外感
病初期階段。
41 裡證:指病變部位在臟腑氣血的一類證候。概括地說凡非表證的一切證候皆
屬裡證.多見於外感病中、後氣機內傷病。
42 寒證:感受寒邪或體內陽氣不足時所表現的證候。
43 熱證:感受熱邪後陽氣亢盛、陰液不足時所表現的證候。
44 寒熱錯雜:是指同一病人同一時間既有寒證的表現,又有熱證的表現。是一
種寒熱同時並見的複雜病理現象。 真熱假寒:內有真熱而外見假寒的證候。
產生機理多為陽盛格陰。
45 真寒假熱:內有真寒而外見假熱的證候。產生機理多為陰盛格陽。
46 虛證:正氣不足所表現的證候。多由先天不足或後天先養所致。
47 實證:由於邪氣抗盛所表現的證候。一是外來邪氣侵犯人體形成的病證;二
是有形病理產物積聚所形成的病證。
48 實證轉虛:病本為實證,由於失治、誤治,病情遷延久,雖然邪氣漸去,而
正氣亦傷,逐漸變成虛證。
49 虛證轉實:病本為虛證,臟腑功能衰減導致體內各種代謝功能失常,產生寫
實停留體內,成為實證。
50 真虛假實:又稱假實證。疾病的本質是虛證,而有時卻見到?實證?的表現。 51 真實假虛:又稱假虛證。疾病的本質是實證,而虛是表面現象,是假象。
52 表證的概念 指六淫、疫癘等邪氣,經皮毛、口鼻侵入機體的初期階段,正:衛:
氣亢邪於膚表淺層,以新起惡寒發熱為主要表現的輕淺證候。表證的主症 新
起惡風寒,或惡寒發熱,舌淡紅,苔薄,脈浮。
53 寒證與熱證的鑑別要點有哪些,應對疾病的全部表現進行綜合觀察,尤其是
寒熱的喜惡,口渴與不渴,面色的赤白,四肢的涼溫,而便,舌象,脈像等
方面更為重要。如:寒證惡寒喜熱,口不渴,面白,肢冷,大便稀溏,小便
清長,舌淡,苔白膩,脈遲或緊;熱證惡熱喜冷,口渴喜冷飲,面紅目赤,
大便乾結,小便短黃,舌紅,苔黃,脈數。
54 氣血同病證候,氣滯血瘀證,氣虛血瘀證,氣血兩虛證,氣不攝血證和氣隨
血脫證。
55 痰證的辨證依據是什麼,以咳吐痰多,胸悶,嘔惡,眩暈,體胖,或局部有
圓滑包塊,苔膩,脈滑等為辨證依據。
56 飲證的辨證依據是什麼,以胸悶脘痞,嘔吐清水,咳吐清稀痰涎,肋間飽滿,
苔滑等為辨證依據。
57 水停證的辨證依據是什麼,以肢體浮腫,小便不利,或腹大痞脹,舌淡胖等
為辨證依據。
58 陽虛證以畏寒肢涼,面色蒼白,口淡不渴,或渴喜熱飲,尿清便溏或尿少浮腫,舌
淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等為主要表現。
59 陰虛證以午後潮熱,五心煩熱,顴紅,盜汗,口咽乾燥,尿黃便結,舌紅,
少津少苔,脈細數等為主要表現。
60 亡陰證是指體內陰液嚴重耗損而欲竭,屬於陰虧致極的虛熱證;亡陽證是指
體內陽氣極度衰微而外脫,屬於陽虛至極的虛寒證。兩者均出現與疾病的危
重階段,由於陰陽互根,亡陰若救治不及,勢必陽氣也隨之而衰亡;陽氣衰
微外脫,陰液也迅速消亡,所以亡陰與亡陽皆可相互累及而最終導致同損俱
亡。辯證依據:兩證都是在病情危重得情況下,突然汗出不止;亡陰證以汗
出如油,身熱煩渴,唇焦面赤,舌乾紅,脈數疾為主要表現,且有狀熱不退、
大吐大瀉、大汗不止、大量出血、嚴重燒傷等陰液嚴重耗損的病理基礎;亡
陽證以四肢厥冷,面色蒼白,冷汗淋漓,氣息微弱,脈微欲絕為主要表現,
且有長期陽虛病史,或有陰寒之邪極盛,或大汗、失精、大失血,或劇毒刺
激、嚴重外傷、瘀痰阻塞心竅等導致陽氣暴亡的因素。
61 導致氣逆的原因,外邪侵襲,痰飲瘀血內停,寒熱刺激,情志過激等.臨床常見的
髒腑氣逆證主要是指肺,胃之氣不降而上逆或肝氣升發太而上逆.肺氣上逆(咳
嗽,喘息)胃氣上逆(呃逆,噯氣,噁心,嘔吐)肝氣上逆(頭痛,眩暈,昏厥,嘔血,咯血)
62 血熱證是指火熱內熾,侵迫血分,以身熱口渴,斑疹吐衄,煩躁譫語,舌絳,
脈數等為主要表現的實熱證候。即血分的熱證。血熱證的形成,一是外感熱
邪,或感受它邪化熱,傳入血分;二是情志過激,氣鬱化火,或過食辛辣燥
熱之品,火熱內生,侵擾血分。臨床表現;身熱夜甚,或潮熱,面紅目赤,
口渴,心煩,失
63 眠,躁擾不寧,甚則狂亂、神昏譫語,各種出血色深紅,或斑疹濕露,或為
瘡癰,舌絳,脈數疾。
64 血寒證指寒邪客於血脈,凝滯氣機,血行不暢,以患處冷痛拘急,惡寒,唇
舌青紫,婦女月經後期、經色紫暗夾塊等為主要表現的實寒證候。即血分的
寒證。臨床表現:惡寒,手足或少腹等患處冷痛拘急、得溫通減,膚色紫暗
發涼,或為痛經,月經衍期,經色紫暗,挾有血塊,唇舌青紫,脈沉遲弦澀。
65 心火亢盛證 發熱,口渴,心煩,失眠,便秘,尿黃,面紅,舌尖紅絳,苔黃,
脈細有力。甚或口舌生瘡、潰爛疼痛;或見小便短赤,灼熱忍痛;或見吐血,
衄血;或見狂躁譫語,神誌不清。
66 心脈痹阻證可因瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痺心脈引起。瘀阻心脈以
刺痛為特點;痰阻心脈以悶痛為特點;遇寒加劇,得溫痛減為特點;氣滯心
脈以脹痛為特點。
67 燥邪犯肺證 乾咳無痰,或痰少而黏、不易咯出,甚則胸痛,痰中帶血,或見
衄血,口、唇、鼻、咽、皮膚幹燥,尿少,大便乾結,舌苔薄而乾燥少津。
或微有發熱無風寒,脈浮數或浮緊。
68 風水相搏證指風邪外襲,肺衛失宣,水濕泛溢肌膚,以突起頭面浮腫及為表
症狀為主要表現的證候。
69 脾虛氣陷證 脘腹重墜作脹,食後益甚,或便意頻數,肛門重墜,或久洩不止,
甚或肛門,或小便渾濁如米泔,或內臟、子宮下垂,氣短懶言,神疲乏力,
頭暈目眩,面白無華,食少,便溏,舌淡,苔白,脈緩或弱。 70 濕熱蘊脾證 脘腹脹悶,納呆,噁心欲嘔,口中黏膩,渴不多飲,便溏不爽,
小便短黃,肢體困重,或身熱不揚,汗出熱不解,或見面目發黃色鮮明,或
皮膚發癢,舌紅,苔黃膩,脈濡數或滑數。
71 肝鬱氣滯證多與情志因素有關,以情志抑鬱,胸脅或少腹脹痛等為辨證的主
要依據。
72 腎氣不固證 指腎氣虧虛,失於封藏、固攝,以腰膝酸軟,小便、精液、經帶、
胎氣不固等為主要表現的虛弱證候。
73 腎精不足證 指腎精虧損,腦與骨、髓失充,以生長發育遲緩,早衰,生育功
能低下等為主要表現的虛弱證候。 食滯胃腸證 脘腹脹滿疼痛,拒按,厭食,
噯腐吞酸,嘔吐酸餿食物,吐後脹痛得減,或腹痛,腸鳴,失氣臭如敗卵,
瀉下不爽,大便酸腐臭穢,舌苔厚膩,脈滑或沉實。
74 膀胱濕熱證 小便頻數、急迫、短黃,排尿灼熱、忍痛,或小便渾濁、尿血、
有砂石,或腰部、小腹脹痛,發熱,口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數或濡數。
75 腸道濕熱證 身熱口渴,腹痛腹脹,下痢膿血,裡急後重,或暴瀉如水,或
腹瀉不爽,糞質黃臭穢臭,肛門灼熱,小便短黃,舌紅,苔黃膩,脈滑數。
76 心肝血虛證 指血液虧少,心肝失養,以心悸,多夢,眩暈,肢麻,經少及血虛症狀
為主要表現的證候。見心悸心慌,多夢健忘,頭暈目眩,視物模糊,肢體麻木、
震顫,女子月經量少色淡,甚則經閉,面白無華,抓甲不榮,舌淡白,脈細。
77 肝火犯肺證 指肝火熾盛,上逆犯肺,肺失肅降,以胸脅灼痛,急躁,咳嗽
淡黃或咳血等為主要表現的實熱證候。見胸脅灼痛,急躁易怒,頭脹頭暈,
面紅目赤,口苦口乾,咳嗽陣作,淡黃稠黏,甚則咳血,舌紅,苔薄黃,脈
弦數。
78 脾腎陽虛證 指脾腎陽氣虧虛,虛寒內生,以久瀉久痢,水腫,腰腹冷痛等為主要
表現的虛寒證候.見腰膝,下肢腹冷痛,畏冷肢涼,久瀉久痢,或五更泄瀉,完穀不
化,便質清冷,或全身水腫,小便不利,面色蒼白,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力。
79 心火亢盛證:多有情致之火內法,或過食肥甘厚膩、辛辣燥熱之品而化熱生
火,或火熱之邪內侵所致。臨床以心、舌、脈等出現實火內熾的症狀為辯證
要點。表現為心胸煩熱,夜不成眠,或狂躁譫語,面赤口渴,或口舌生瘡,
腐爛疼痛,舌尖紅絳,脈數有力等心經熱盛、熱繞心神之象。或因心火內盛,
迫血妄行,而見吐血、衄血之症. 如火毒壅滯經絡,局部氣血不暢可見肌膚
瘡瘍紅腫熱痛等症狀。
80 心陰虛證:常有久病耗損陰血,或陰血生成不足,或情志不遂,氣火內鬱,
暗耗陰血等因素引起。臨床以心的常見症狀與陰虛證共見為審證要點。心陰
不足,使心失所養,心動不安,而見心悸怔忡;心神得不到陰血的濡養,致
心神不寧,出現失眠多夢;陰虛陽亢,虛熱內盛,故五心煩熱,午後潮熱,
寐則陽氣入陰,營液受蒸則外流而為盜汗;虛熱上炎則兩顴潮紅,舌紅少津;
脈細主陰虛,數主有熱,為陰虛內熱的脈象。
81 心脈痹阻證是指心臟脈絡在各種致病因素作用下導致痺阻不通所反映的徵
候。多因年老,久病,素體虛弱而正氣不足,以致淤血內阻、痰濁停聚、陰
寒凝滯、氣機鬱滯而發病。其主要臨床表現可見心悸怔忡,心胸憋悶疼痛,
痛陰肩背臂,時發時止等,因其病因病機不同而兼有不同的臨床表現。 82 淤血內阻:多因陽氣不足,運血無力,以致氣血運行不暢而淤滯,其臨床表現
為胸部痛如針刺,面色晦暗,唇甲青紫,舌質紫暗,有瘀斑、瘀點,脈細澀
或結代等。
83 痰濁停聚:多因脾矢健運,濕聚成痰,但濁停聚胸中,則奇蹟不暢,胸陽不
振,而表現為胸部悶痛,體胖痰多,身重困倦,苔白滑,脈沉滑等。 84 陰寒凝滯:多因心陽不足,又感寒邪,表現為胸部劇痛暴作,得溫痛減,畏
寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲等。 4.氣機鬱滯:多因情志不遂,肝矢疏泄,氣
機阻滯,血行不暢而瘀滯,臨床以胸部脹痛為特點,伴有急躁易怒,或情志
抑鬱,胸悶,發作往往與情志變化有關,舌淡紅,苔薄白,脈弦等。
85 痰迷心竅與痰心擾心證臨床如何鑑別,
86 從病因上區別:痰迷心竅證多因濕濁釀痰,或情志不遂,氣郁生痰而引起。
痰火擾心證多因精神刺激,思慮鬱怒,氣鬱化火,煉液為痰,痰火內盛;或
外感熱邪,灼液為痰,談熱內擾所致。一為痰濁;一為痰火。 87 從臨床表現上區別:前者以?靜?為主,神誌不清,喉有痰聲,舌苔白膩,
脈滑,無熱象;後者以?動?為主,神誌狂亂,舌苔黃膩,脈滑數,其中外
感熱病可見高熱痰盛,神誌不清,內傷雜病中輕者僅見失眠心煩,苔黃膩。 88 肺陰虛證與燥邪犯肺證 兩證均可因肺之津液耗傷而見熱和燥象,如口乾咽
早,舌紅而乾,脈數等。肺陰虛證,臨床以肺的症狀和陰虛內熱證共見為辯
證要點。表現為乾咳無痰,或痰少而粘,甚至痰中帶血,不易咳出,聲音嘶
啞,口感咽燥而癢等肺陰不足,肺系矢潤的症狀;伴有午後潮熱,形體消瘦,
五心煩熱,盜汗顴紅,舌紅少津,脈細數等陰虛內熱之象。燥邪犯肺證為感
受燥邪,肺津受傷所表現的症狀的徵候。臨床以肺系症狀表現乾燥不潤為辯
證要點,可見乾咳無痰,或痰少而粘,不易咳出,咳甚則胸痛,咯血,可伴
有口鼻唇咽乾燥,或鼻衄,或皮膚乾澀,大便乾結等肺矢滋潤,而清肅失職
及全身不得 津液濡養之象。或伴有身熱惡寒,頭身痛楚不適等燥邪外襲,肺
衛矢宣之表證。並可見舌紅苔白或黃,脈數的津液損傷之象。 89 寒邪、熱邪、燥邪與痰濕均可引起咳嗽、咯痰,
90 肺居高位,不耐寒熱溫早,一旦感受寒邪、熱邪、燥邪與痰濕均可引起肺矢
宣肅,產生咳喘。但由於感邪的不同,所以表現在咳、痰方面又有不同。寒
為陰邪易傷陽氣,所以寒邪犯肺,證見咳嗽氣喘,痰色白清晰;熱為陽邪可
傷陰津,火熱熬津成痰,所以熱邪壅肺,證見咳嗽息粗,痰色黃而粘稠;燥
邪、其性乾燥而傷津,所以燥邪犯肺,肺矢清肅,證見乾咳,痰粘量少;痰
濕阻肺,肺矢宣降,故證見咳喘痰多而白,易於咯出。
91 大腸濕熱證 大腸濕熱證,是指濕熱侵襲大腸所表現的徵候。多因感受濕熱外
邪,或飲食不節等因素引起。其臨床表現:腹痛,下利赤白粘凍,裡急後重,
或暴注下洩,色黃而臭,伴見肛門灼熱,小便短赤,口渴,或有惡寒發熱,
但熱不寒等症,舌紅苔黃膩,脈濡數或滑數。
92 脾氣虛又稱中氣不足,多因飲食失調,或勞倦內傷,或因吐瀉太過所致,亦可
由其他疾病耗傷脾氣,如肝病乘脾,導致脾氣虛,臨床表現有少氣懶言,語聲
低微,倦怠乏力,食慾不振,食後腹脹,大便溏洩,面色萎黃,舌淡,脈虛
無力。
93 中氣下陷,又稱脾虛寒症,多由脾氣虛,中氣不足發展而來,症見脘腹墜脹,
便意頻數,或脫肛或子宮下垂。 脾陽虛證,又稱脾虛寒症,由脾氣虛證進一
步發展而來,以脘腹隱痛,喜溫喜按,肢體浮腫,小便不利等為明顯,此時
脾陽虛證有別於脾氣虛證的特點。
94 寒濕因脾證與濕熱蘊脾證有何異同,
95 從病因上區別:寒濕因脾證的病因是貪食飲冷,過食生冷瓜果,以致寒濕停
於中焦;冒雨涉水,或居處潮濕,以致寒濕之邪內侵;或內濕素盛,脾陽被
困,以致寒濕內生。濕熱蘊脾證的病因多因感受濕熱之邪,或飲食不節,過
食肥甘辛辣厚味,釀成濕熱,內蘊脾胃所致。 從病機上分析:兩證均為寒濕
或濕熱之邪困脾而直接影響脾的運化、升清功能,從而導致運化失職,升降失
常等病變。
96 從臨床表現來看:兩者都有濕邪阻遏脾氣的表現,如脘腹痞滿,食少便溏,
泛惡欲吐,頭身困重,苔膩脈濡等症。而主要區別在於兼寒熱的不同,一為
寒濕,寒濕困脾常伴見口淡不渴,苔白膩,脈濡緩;濕熱蘊脾常伴有口甜或
口渴不欲飲,苔黃膩,脈濡數。如濕邪困脾,影響肝膽疏泄,膽汁外溢肌膚,
則神目發黃。寒濕困脾的黃疸,色晦暗如煙熏;濕熱蘊脾的黃疸,色鮮明如
桔子。並伴有身熱起伏,汗出熱不解等症。
97 胃熱證與胃陰虛證 兩證均可致胃的受納腐熟功能障礙,為氣上逆而見脘痛,
噁心,嘔吐,大便異常,但因其病因病機不同,而臨床表現也不同。 98 胃陰虛證多以胃病的症狀和陰虛證共見為其辨證要點。臨床可見胃脘隱痛。
飢不欲食,或胃脘痞病不舒,或乾嘔呃逆。或食後飽脹不舒等胃氣不和之症,
伴有口燥咽幹,大便乾結,舌紅少津,脈細數等陰液虧虛,上不能滋潤咽喉,
下不能滋潤大腸之徵。
99 胃熱證多以胃病症狀和里熱內盛為其辨證要點。臨床可見胃脘灼痛,吞酸嘈
雜,或食入即吐,或消谷善飢,或牙齦腫痛潰爛,齒衄,口臭等熱熾胃經、胃
腑之證;伴有渴喜冷飲,大便秘結,小便短赤,紅舌苔黃,脈滑數等裡熱熾盛的
病症。
100 食滯胃脘證,是飲食停滯胃脘不能腐熟所表現的症候。多由飲食不節,暴飲
暴食或脾胃虛弱,運化失職等因素引起。以胃脘脹悶疼痛,噯腐吞酸為主要
表現。胃氣以降為順,濕停胃脘,胃氣鬱滯,則脘部脹悶,甚則疼痛;胃失
和降而上逆,胃中腐敗穀物挾腐濁之氣隨之上泛,故見噯腐吞酸,或嘔吐腐
敗食物;吐後濕邪的消,胃氣通暢,故脹痛得減,如食積氣滯;濕邪內生,
濕食下移,腸腑氣窒,可致失氣頻頻,臭如敗卵,大便溏洩,瀉下物酸腐臭
穢;食滯內停,胃中濁氣上騰,則舌苔厚膩;正氣抗邪,氣血充盛,故脈來
滑利有力。
101 肝氣鬱結、肝火上炎,肝陽上亢證的鑑別要點。 肝氣鬱結證,一般以情志抑
鬱,肝經所過部位發生脹悶疼痛,以及婦女月經不調等為主要診斷依據,屬
實證;肝火上炎多由肝鬱化火或熱邪內犯所引起,一般以肝脈循行部位的頭、
目、耳、脅表現的實火熾盛症狀作為判斷依據,屬熱證;肝陽上亢證,一般
以肝陽於上,腎陰虧於下的證候表現作為辨證要點,屬本虛標實證。 102 心悸:患者經常自覺心慌、心臟跳動不安,甚至不能自主的一種症狀。多是
心神失藏或心髒病變的反映。
103 心氣虛證:心悸,氣短,精神疲憊,活動後加重,或見精神恍惚,或有自汗,
或面色淡白,舌質淡,脈虛。 心陽虛證:心悸怔忡,心胸憋悶或痛,形寒畏冷,
氣短,自汗,面色白,或面唇青紫,舌質淡胖或紫暗,苔白滑,脈遲弱或結代.
104 心陽暴脫證:在心陽虛證的表現基礎上,更見突然冷汗淋漓,四肢厥冷,呼
吸微弱,面色蒼白,口唇青紫,舌淡紫,脈微欲絕,或心痛劇烈,甚或神誌
模糊,昏迷不醒。
105 心陰虛證:心悸心煩,失眠多夢,或喜笑不休,舉止失常,或見五心煩熱,
午後潮熱,盜汗,兩顴潮紅,舌紅少津,脈象細數。
106 心血虛證:心悸,失眠多夢,面色淡白或萎黃,或兼見頭暈,健忘,或見精
神恍惚,唇、舌色淡,脈細弱。 心脈痹阻證:心悸怔忡,心胸憋悶作痛,痛
引肩背內臂,時作時止。
107 心腎不交證:心煩少寐,驚悸多夢,頭暈耳鳴,健忘,腰膝軟,或遺精,五
心煩熱,或潮熱盜汗,口咽乾燥,舌紅少苔或無苔,脈細數。 108 心脾兩虛證:心悸怔忡,失眠多夢,頭暈健忘,食慾不振,腹脹便溏,氣短
神疲乏力,面色萎黃或淡白,唇、甲無華,或神情抑鬱,思緒不寧,表情淡
漠,或見皮下出血,女子月經量少色淡、淋漓不盡,舌質淡嫩,脈細弱。 109 心肝血虛證:心悸健忘,失眠多夢,頭暈目眩,兩目幹澀,視物模糊,或肢
體麻木,震顫拘攣,或女子月經量少色淡,甚則經閉,面白無華,爪甲不榮,舌質
淡白,脈細。 心腎陽虛證:心悸怔忡,形寒肢冷,肢體浮腫,小便不利,神疲乏力,
甚則唇甲青紫。舌質淡暗青紫,苔白滑,脈沉細微。
110 心肺氣虛證:胸悶心悸,咳喘氣短,動則尤甚,吐痰清稀,頭暈神疲,語聲
低怯,自汗乏力,面色淡白,或唇舌淡紫,脈沉弱或結代。 111 心陰虛、肺陰虛、腎陰虛證在臨床表現上如何鑑別, 心陰虛:心悸怔忡,失
眠多夢
112 肺陰虛:乾咳無痰或痰少而粘不易咳出,甚則痰中帶血,聲音嘶啞,潮熱盜
汗,形體消瘦,五心煩熱,兩顴潮紅,口燥咽乾,小便短少,大便乾結,舌紅苔
少,脈細數 。
113 腎陰虛:腰膝酸軟,眩暈耳鳴,健忘,遺精或月經不調 肝氣鬱結:裡實證,
無明顯寒熱。以情志抑鬱,肝經部位脹痛或婦女月經失調為診斷依據。
114 肝火上炎:裡實熱證。以火熱熾盛於肝經循行部位的頭、目、耳、脅的表現
為診斷依據。
115 肝陰虛:裡虛熱證。以兩目、筋脈、脅絡失養見症以及全身陰虛內熱的證候
為診斷依據。
116 肝血虛:裡虛證,無明顯寒熱。以兩目、爪甲、筋脈失養或衝任失充和血虛
的表現為診斷依據。
117 肝陽上亢:裡熱證,上實下虛證。以頭目眩暈、脹痛,頭重腳輕,腰膝酸軟
為診斷依據。
118 肝陽化風:裡熱證,本虛標實、上實下虛證。以平素即有頭暈目眩等肝陽上
亢之狀,而又突見動風之象,甚則猝然昏倒,半身不遂為診斷依據。 肝氣鬱
結日久,氣鬱化火,成肝火上炎;火熱灼傷陰液,成肝陰虛;肝陰虛久病及
腎,損傷腎陰,肝腎陰虛,不能潛藏肝陽,肝陽上亢;陽亢日久,亢極化風,形成肝
陽化風。肝血虛、肝陰虛是肝病常見的虛證。
119 臟腑兼證 指兩個或兩個以上的髒腑的證候同時並見的複雜證候,可因兩個或
兩個以上的髒腑同時或先後發病而出現。
120 常見證候:肝脾不調、肝胃不和、肝火犯肺、心腎不交、心脾兩虛、心肝血
虛、心腎陽虛、心肺氣虛。
121 心腎不交:以驚悸失眠,多夢遺精,腰膝痠軟,伴見陰虛之象為辨證依據。心
腎陽虛:以心悸怔忡,肢體浮腫,並伴見虛寒之象為辨證依據。肺腎陰虛:
以咳嗽少痰,腰膝軟,遺精,並伴見虛熱之象為辨證依據。脾腎陽虛:以心悸怔
忡,肢體浮腫,並伴見虛寒之象為辨證依據。肝腎陰虛:以腰膝軟,脅痛,
耳鳴遺精,眩暈,並伴見虛熱之象為辨證依據。
122 膩苔指苔質緻密,舌苔顆粒細小,融合成片,如塗有油膩之狀,中間厚邊週
薄,緊貼於舌面,不易刮除。主痰飲、濕濁、食積、頑痰。 腐苔指苔質疏鬆,
舌苔顆粒粗大,形如豆腐渣堆積舌面,邊中皆厚,易於刮除甚至自行剝落;
膿腐苔則為舌上黏厚一層,如瘡膿。主食積、痰濁日久,胃氣大傷。
123 根據舌苔的腐膩主要測知陽氣與濕濁的消長,皆主痰濁、食積;膿腐苔主內
癰。
124 表證無汗,兼見惡寒重、發熱輕、頭項強痛、脈浮緊者,是外感寒邪所致,
屬表寒證。因寒為陰邪,其性收引,寒邪收斂束表,腠理玄府閉塞,故無汗。
125 表證有汗,兼見發熱惡風,脈浮緩者,是外感風邪所致的太陽中風證:表虛
證:。因風為陽邪,其性開洩,風邪襲表,腠理玄府開張,津液外洩,故有
汗。若表證有汗,兼見發熱重、惡寒輕、頭咽痛、脈浮數者,是外感熱邪所
致的表熱證。因熱為陽邪,其性升散,熱邪襲表,則可使腠理開,津液外洩,
故有汗。 陰虛證和陽虛證的鑑別要點是什麼,對寒熱的喜惡,面色的赤白,
口渴與否,四肢的溫涼,二便,舌象,脈像等,是鑑別陰虛證和陽虛證的重
要依據。陽虛證以畏寒肢涼,面色蒼白,口淡不渴,或渴喜熱飲,尿清便溏
或尿少浮腫,舌淡胖,苔白滑,脈沉遲無力等為主要表現。陰虛證以午後潮
熱,五心煩熱,顴紅,盜汗,口咽乾燥,尿黃便結,舌紅,少津少苔,脈細
數等為主要表現。
126 肝胃不和證與肝脾不和證怎樣鑑別?
127 共同點:肝氣鬱滯—抑鬱,躁怒,脅痛,太息
128 不同點:肝胃不和證有胃失和降—脘脹,納少,呃逆,噯氣
129 肝脾不和證脾失健運—納呆,腹脹,便溏,矢氣。
130 膀胱濕熱證 小便頻數、急迫、短黃,排尿灼熱、忍痛,或小便渾濁、尿血、
有砂石,或腰部、小腹脹痛,發熱,口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數或濡數。 脾
氣虛又稱中氣不足,多因飲食失調,或勞倦內傷,或因吐瀉太過所致,亦可由其
他疾病耗傷脾氣,如肝病乘脾,導致脾氣虛,臨床表現有少氣懶言,語聲低微,倦
怠乏力,食慾不振,食後腹脹,大便溏洩,面色萎黃,舌淡,脈虛無力。
131 中氣下陷,又稱脾虛寒症,多由脾氣虛,中氣不足發展而來,症見脘腹墜脹,
便意頻數,或脫肛或子宮下垂。
132 脾陽虛證,又稱脾虛寒症,由脾氣虛證進一步發展而來,以脘腹隱痛,喜溫
喜按,肢體浮腫,小便不利等為明顯,此時脾陽虛證有別於脾氣虛證的特點。
133 脹痛:痛而且脹。主氣滯。但頭部脹痛或目脹而痛,多見於肝陽上亢或肝火
上炎。
134 刺痛:疼痛如針刺之狀。主瘀血。
135 竄痛:痛處遊走不定,或走竄攻痛。主風證、氣滯。 冷痛:痛有冷感而喜暖。
多因寒邪阻絡,或陽氣不足,臟腑、肢體不得溫養所致。
136 灼痛:痛有灼熱感而喜涼。多由於火邪竄絡,或陰虛火旺,組織被灼所致。
137 絞痛:疼痛劇烈如刀絞。多因有形實邪阻閉氣機,或寒邪凝滯氣機所致。
138 隱痛:疼痛并不劇烈,可以忍耐,卻綿綿不休。主虛證。
139 重痛:疼痛并有沉重的感覺。由於濕邪所致。但頭部重痛,也可因肝陽上亢、
氣血上壅所致。
140 酸痛:疼痛而有酸軟的感覺。多見於濕證,惟腰膝酸痛屬腎虛。
141 掣痛:也叫引痛、徹痛。指抽掣牽扯而痛,由一處而連及他處。多由經脈失
養或
142 阻滯不通所致。因肝主筋,故掣痛多與肝病有關。
143 渴不多飲常由哪些原因引起?如何鑑別?
143.1 渴不多飲,煩悶苔膩,身熱不揚——濕熱證:氣化障礙:;
143.2 渴不多飲,身熱夜甚,舌紅絳脈細數——營分證:熱蒸營陰:;
143.3 渴喜熱飲,飲水不多——痰飲內停或陽虛:津不上承:;
143.4 口乾欲飲,漱而不咽,舌暗脈澀——瘀血內阻:津失輸布:。
144 談談大便次數異常的辨證。
144.1 :1:便秘:便次減少,排便困難,便質乾燥。 發熱腹痛——胃腸
積熱:熱盛傷津:;口乾咽燥——腸道津虧:腸道失潤:;
144.1.1 便秘 面白脈細——血虛失潤:大腸失潤:; 乏力短氣——氣虛
失運:傳送無力:;
144.1.2 尿清肢冷——陽虛寒凝:氣機滯塞:。 :2:泄瀉:便次增
多,便質稀薄,或稀水樣。
145 新病急瀉,噯腐吞酸——傷食洩瀉:實證:。
146 久病緩瀉,便稀腹脹——脾氣虧虛:虛證:。
147 泄瀉 瀉下黃糜,腹痛肛灼——大腸濕熱:熱瀉:。
148 黎明痛瀉,形寒肢冷——命門火衰:腎瀉:。
149 腹痛作瀉,情志鬱鬱——肝鬱犯脾:氣滯:。
150 脈象沉弦:主肝鬱氣滯,或水飲內停。
151 弦滑數脈:肝火挾痰,肝膽濕熱或肝陽上擾,痰火內蘊。
152 浮緩脈:風邪傷衛,營衛不和的太陽中風證; 細弱脈:主陽氣虛衰或氣血俱
虛。
弦細數脈:肝陰虛。沉微脈:主陰陽氣血諸虛。
谣言:吃太咸了会得病,
导语:?人体每日摄入食盐不应过多,否则易患多种疾病。?这是真的吗,
吃太咸了会得病,
一、 网友评论:
1、 网友:冰冰 23 岁行政助理
我就是一个?重口味?的人,但身体很健康啊,
我就是一个特别爱吃咸的人,什么咸菜、咸烧饼都是我的最爱。大家都说吃太咸对身体不好,可我一点没这么觉得。前几天我还到医院去体检,各项指标都很正常。吃咸不会得病的,
2、 网友:小帅 34岁 销售
邻居家大爷常年吃太咸,结果得了心血管病。
邻居家有个大爷经常吃咸的东西,大家都劝他不要吃这么咸,可他就是不听。后来他被检查出了心血管疾病,我想这和常年吃咸有很到关系。
世界卫生组织建议每人每天钠盐摄入量不超过5克
二、 专家解答:
1、 世界卫生组织建议每人每天钠盐摄入量不超过5克。
世界卫生组织:WHO:建议每人每天钠盐摄入量不超过5克,而我国现在每人每日食盐约12克、美国提倡的人均2.3克/天宽松了许多。
2、 高盐饮食会导致高血压。
营养专家原表示,高盐饮食是高血压的三大原因之一,高盐饮食是我国高血压的最重要的危险因素。古人就知道?味过于咸,大骨气劳,短肌,心气抑?,即多食咸会影响血液和血液循环,伤及骨骼,并使心功能受到抑制。盐摄入平均每增加2克,收缩压和舒张压就分别增加2.0mmHg和1.2mmHg。
?有的人以为‘不吃盐没力气’,这是没有道理的。?专家表示,人对钠盐的依赖,只是长期以来味觉适应了高盐。除此之外,吃盐还包括酱料、酱油、零食里的盐,因此不放盐放酱油的做法,也同样会摄取盐分。
我们正常人钠的摄入量和排出量时刻处在一个比较平衡的状态,而且钠的排出主要通过我们的肾脏。如果在日常生活中摄入过多的盐分,钠的摄入量就会增加,这就给肾脏排除钠的功能增加负担。如果摄入钠的量过多的话,为了保证肾脏的正常功能,也为了保持钠在血液中的浓度不变,就需要多喝水,不过水喝太多的话就会使得血液中的水分有所增加,这就形成了?水钠潴留?的状态。这种状态
就好比一个装满水的气球,水越多的话,气球产生压力就会越大,久而久之就会导致高血压的出现。这就是吃得太咸会引发高血压出现的原因,主要是钠在作怪。与此同时,如果血容量过大,加重心脏负荷,再加上自身的血管狭窄的话,就有引发冠心病的可能。
吃太咸还可能给身体带来多种疾病
3、吃太咸还可能给身体带来多种疾病。
肝肾疾病。摄入过多盐会超过肝肾代谢的承受力,加重心血管压力,血压越高,肝肾血流量越少,肝肾功能损害越大,易导致慢性疾病。
呼吸道炎症。高浓度食盐不仅抑制呼吸道细胞活性,降低其抗病能力,还会减少唾液,使口腔内溶菌酶减少,难以抵抗病毒感染。
胃癌。食盐中的高渗透液会破坏胃黏膜,一些腌菜、盐渍食品中所含亚硝酸盐在胃酸和细菌作用下会转变为亚硝胺,易致胃癌。
皮肤老化。体内钠离子增加会导致面部细胞失水,皱纹增多。
肥胖。英国通过对1600多名青少年进行研究发现,吃盐越多,甜饮料喝得越多,很容易带来肥胖问题。
骨质疏松。食盐主要成分是钠,人体每排泄1000毫克钠,大约会耗损26毫克钙。
吃盐越多,钙越少。
吃黄瓜鸡蛋1周掉10斤 饭后吃啥排出体内致癌物 这样吃萝卜一冬不生病 几种零食一辈子都不要吃 吃火锅时少点5类蔬菜 防肝癌注意两吃两不吃
153
范文四:中医诊断学重点
《中医诊断学》复习提纲
绪论
1. 中医诊断学的基本原则:审查内外、辩证求因、四诊合参
2. 中医诊断学的基本原理、内容:司外揣内、见微知著、知常达变的概念
3. 中医诊断学的发展简史:第一部舌诊专著《敖氏伤寒金镜录》 、第一部脉诊专著《脉经》 第二章 四诊
第一节 望诊
1. 望神的主要内容:目光(重点) 、神志、面色、形态等
2. 得神的临床表现及意义
得神:有神、精充气足神旺
面色:面色润泽
两目:活动灵敏、精彩内含、炯炯有神
言语呼吸:言语正常、呼吸气息平顺
形态:形体壮实、肌肉不削、形体活动正常
精神:精神充沛、神清、对外界反应合理
饮食:正常或稍减
临床:正气未伤 , 脏腑功能未衰,病轻预后好
3. 失神的临床表现及意义
失神:无神、精损气亏神衰
面色:晦暗暴露
两目:活动迟钝、目无精采
言语呼吸:言语失常、呼吸气息低弱
形态:形体瘦弱、大肉已脱、强迫体位、反应迟钝、烦躁不安、循衣摸床、摄空理线
精神:神志不清,精神萎靡不振,对外界反应失常
临床意义:正气已伤,脏腑功能衰败(虚)
4. 假神的概念、临床表现及意义
假神:垂危病人出现精神暂时好转的假象,临终前预兆(回光反照,残灯复明)
面色:突然颧红如妆
两目:目光突然转亮、浮光外露
言语呼吸:突然言语不休、声音转亮
精神:突然精神转佳、意识似清
饮食:突然思食、索食
临床意义:脏腑精气耗竭,阴阳即将离决阴不敛阳,虚阳外越
5. 常色的概念和特点
常色:正常生理状态时面部的色泽:红黄隐隐,明润含蓄──有胃气,有神气
6. 病色的概念、特点及五色的主病
病色:人体在疾病状态时的面部色泽
善色-五色光明润泽,虽病脏腑精气未衰,胃气尚荣于面,“气至”,预后良好
青如翠羽、赤如鸡冠、黄如蟹腹、白如豕膏、黑如乌羽
恶色-枯槁、晦暗、暴露,气血匮乏,脏腑精神衰败,不能上荣于面,“气不至”,预后较差 青如草兹、赤如 pei 血、黄如枳实、白如枯骨、黑如炲
五色主病
①青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风
②赤色 主热证,戴阳证
③黄色 主虚证、 湿证
④白色 主虚证、寒证、脱血、夺气
⑤黑色 主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血
7. 五官与脏腑病机的主要关系
望目五轮学说:
心──内外眦的血络──血轮
肝──黑睛──风轮
肺──白睛──气轮
脾──眼胞──肉轮
肾──瞳仁──水轮
8. 瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义
瘿瘤──颈前颌下结喉之处,有肿物如瘤,逐渐 长大,可随吞咽移动。
肝郁气结痰凝,或与地方水土有关
瘰疬──颈侧颌下,肿块如垒,累累如串珠,历历可数。
肺肾阴虚、感受风火时毒
9. 扁平胸、桶状胸、鸡胸的临床意义
扁平胸:肺肾阴虚或气阴两虚
桶状胸:伏饮积痰以致肺气耗散,或伤及肾气致肾不纳气
鸡胸:多为先天禀赋不足,肾之精气亏损,或后天失养,脾胃虚弱
10. 阴挺、脱肛的临床意义
阴挺的临床意义:中气不足,脾虚下陷,或因产后用力过早,努伤所致
脱肛的临床意义:中气不足,气虚下陷,或因泄痢日久,长期咳嗽所致
11. 大便性状改变的临床意义
完谷不化——大便中有较多未消化的食物;脾肾阳虚,不能腐熟水谷
溏结不调—— 大便时干时稀,稠结不爽;肝郁脾虚,肝脾不调
脓血便——大便中夹有脓血粘液;痢疾,湿热交阻肠间,脉络受损
12. 望小儿食指络脉的意义、方法和内容
正常络脉:色浅红,红黄相兼,隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支,粗细适中。
三关测轻重 气关──邪深病重
命关──危重
形色主病 浅浮──主表(邪浅、病轻)
沉滞──主里(邪深、病重)
色泽辨寒热:紫热红伤寒,青惊白是疳
13. 舌面的脏腑分布
14. 正常舌象:(淡红舌、薄白苔)体大小适中,柔软灵活,舌苔均匀,干湿适中--为气血充足,阳气 旺盛
15. 舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病
第二节 闻诊
1. 名词:谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣
谵语:神识不清,语无伦次,声高有力 ---热扰神明(实证)
郑声:神识不清,语言重复,时断时续,声音低弱 ---心气大伤(虚证)
金实不鸣:新病音哑或失音,属实证,多是外感风寒或风热,寒热二气交相袭肺,或痰浊雍滞,以致肺 气不宣,清肃失职
金破不鸣:久病音哑或失音,属虚证,常是精气内伤,肺肾阴虚,虚火灼金,以致津枯肺损,声音难出
2. 哮与喘的区别与联系
喘:呼吸困难,气促,甚则张口抬肩,不能平卧
实证:病邪壅塞肺气,气机不利
虚证:肺虚不能主气,肾虚不能纳气
哮:呼吸急促,喉中有痰鸣声,时发时止宿痰内伏,复感外邪
3. 白喉的咳声特点:咳声如犬吠
第三节 问诊
1. 《十问歌》内容
一问寒热二问汗,三问头身四问便。
五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨。
九问旧病十问因,再兼服药参机变。
妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见。
再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
2. 问寒热:恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病
恶寒发热:恶寒发热并见,多见于外感表证
但寒不热:只怕冷而不发热,有虚实之分;
实寒:寒邪直接侵袭,损伤机体阳气(新病)
虚寒:素体阳虚,不能温煦肌表(久病) --畏寒
但热不寒:只发热不怕冷,见于里热证,根据发热的特点分为三种类型:
①壮热:持续高热,体温超过 39℃以上,多见于里热实证,为阳盛热实,邪正剧争的表现,常伴
有大热、大汗、大渴、脉洪大,俗称为“四大症状”
②潮热:发热象潮水一样有一的定规律
阳明潮热 -----热结于大肠
湿温潮热 -----湿遏热伏
阴虚潮热 -----阴虚生内热
③微热:热势较低,多在 37--38℃之间,见于阴虚证、气虚证或疰夏病
寒热往来:恶寒发热交替而作,邪正分争在半表半里,少阳病或疟疾
少阳病:寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段
疟疾:寒热往来,发有定时——邪伏膜原,定时而发
3. 潮热的概念及类型
4. 问汗:自汗、盗汗、战汗的概念、意义
自汗:患者日间汗出,活动尤甚,兼见畏寒神疲乏力等症;气虚或阳虚
盗汗:患者睡时汗出,醒则汗止,兼见潮热、颧红等症;阴虚或气阴两虚
战汗:患者先恶寒战栗,表情痛苦,几经挣扎 , 而后汗出;正邪相争剧烈,是疾病发展的转折点
胀痛——痛而有胀感,多为气滞
刺痛——疼痛如针刺锥穿,多为瘀血所致
冷痛——疼痛有冷感而喜暖,多为寒邪伤阳
灼痛——疼痛有灼热感而喜冷,多为火邪窜入经络所致
绞痛——痛势剧烈如刀绞;有形实邪阻碍气机
隐痛——疼痛不剧烈,但连绵不止,多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致
重痛——疼痛并有沉重感,多是湿邪困阻气血所致
空痛——气血精血亏虚
掣痛——经脉失养,多与肝有关
酸痛——疼痛而有酸软的感觉,可因湿邪侵袭或因肾虚
6. 头晕:头晕的常见病因
头晕:有晕眩之感,视物旋转,站立不稳
肝阳上亢—晕眩伴见头胀,耳鸣,腰膝酸软,颜面烘热,舌红少苔,脉细数
气血亏虚—头晕面白,神疲体倦,每因劳累加重,舌淡,脉细
痰湿内阻—头晕且重,如物裹首,胸闷呕恶,舌苔白腻,脉弦滑
瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞,脉络不通
7. 问耳目的要点
(一)问耳
1、耳鸣:
实证—突发、声大,按之不减;肝胆火炎
虚证—渐觉、声小,按之鸣减;肾精亏虚
2、耳聋:“精脱者耳聋”
实证—暴聋;实邪上壅于耳,清窍闭塞
虚证—渐聋;年老精衰气虚,脑海失充
3、重听:年老肾之精气虚衰
(二)问目
1、目痛:
红肿疼痛明显——肝火上炎,暴发火眼等
微痛并感干涩——阴虚火旺
2、目眩:眩晕症
3、目昏——视物不清(视力减退)
雀盲——每至黄昏视物不见
歧视——视一为二
8. 问睡眠的要点
(一)失眠:难入睡 浅睡眠 早醒 多梦
心肾不交,虚火上扰—烦躁多梦,难入睡
心脾两虚,血不养心—浅睡眠,早醒
胆郁痰扰,神志不宁—易惊醒,口苦
食滞胃脘,上干心神—腹胀,难入眠
“胃不和则卧不安”
(二)嗜睡:气虚 痰湿 阳衰
饭后易困—气虚,阳虚
易困倦,体胖脘痞—痰湿困脾
精神极度疲乏,似睡非睡—心肾阳衰
9. 问饮食口味与主病、食欲与食量异常的主病
(一)问口味
1、口淡:脾胃气虚,寒证
2、口苦:热证
3、口甜:湿热蕴脾
4、口酸:消化不良,肝气犯胃
5、口涩:燥热伤津
6、口咸:肾虚及寒水上犯
7、口粘腻:湿浊,痰饮
(食欲与食量异常)
1、食欲减退:邪气困阻中焦或脾失健运, 纳少—脾虚;纳呆—湿邪困脾
2、厌食:食积-“伤食必恶食” ,厌油腻—湿热, 妊妇—胃失和降
3、消谷善饥:胃火炽盛
4、饥不欲食:胃阴不足
5、偏嗜食物:小儿虫积等
6、除中:脾胃之气将绝
10. 问二便:便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义
便秘—秘结不通或排便时间延长
热秘:热伤津液 冷秘:阳虚阴寒凝滞
气秘:气虚无力推动 虚秘:血虚肠道失润
泄泻—脾失健运,水走肠间
水样泄:脾失健运
五更泄 :肾阳亏虚,命门火衰,脾土失温
湿热泄:饮食不洁,湿热内蕴
A 尿量异常:
(1)尿量增多
虚寒证——气不化津
消渴证——肾虚
(2)尿量减少
里热证——热盛伤津
水肿病——肺、脾、肾功能失常
B 尿次异常
(1)小便频数
下焦湿热:小便频数,短赤而急
肾气不足:量多色清,夜间尤甚
(2) 癃闭 :点滴而出为癃;点滴不出为闭
虚证:阳虚气化无力,开合失司
实证:瘀血、结石阻塞
C 尿感
尿道灼痛 :小肠湿热
第四节 切诊
1. 寸口的位置、诊脉的方法
寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口” 、 “脉口”
诊脉方法:指法:手指略成弓形倾斜,指腹对脉脊。高大者宜疏,矮小者宜密,小儿用拇指定关法
1、举:轻取
2、按:重取
3、寻:中取
2. 正常脉象的表现、特点—胃、神、根
胃 :从容和缓,节律一致
神 :柔和有力
根 :尺脉沉取有力,按之不绝
3. 寸口分侯脏腑
左手 右手
心(君火) 肺(金)
肝(木) 脾(土)
肾(水) 肾(相火)
——————————————————
阴、血、精 阳、气
左为心肝肾,右为肺脾命
4. 常见脉象(浮、沉、迟、数、实、洪、细、弦、紧、滑、涩、濡、缓、弱、微、促、结、代)的脉象
5. 按虚实的内容与意义
6. 按脘腹的内容及意义
按之充实,痛而 拒按 ,叩之浊音—实证
按之空虚,痛而 喜按 ,叩之空声—虚证
第三章 八纲
1. 表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较
表证:六淫邪气经皮毛、口鼻入侵时所产生的证候
里证:疾病深入于里的一类证候
寒证:感受寒邪,或阴盛阳虚所表现的证候
热证:感受热邪,或阳盛阴虚所表现的证候
虚证:人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括
实证:人体感受外邪,或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括
2. 阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现
阳虚证:
阴虚证:
亡阳证:是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候
临床表现:冷汗淋漓,汗质稀淡,神情淡漠,肌肤不温,手足厥冷,呼吸气微,面色苍白,舌淡而润, 脉微欲绝等
亡阴证:是指体液大量耗损,阴液严重亏乏而表现出的危重证候
临床表现:汗热味咸而粘,如珠如油, 身灼肢温,虚烦躁扰, 口渴欲饮,皮肤皱瘪,小便极少, 面色赤, 唇舌干燥,脉细数疾等
第四章 辩证
3. 名词:凉燥、温燥、气虚、血虚、血瘀、痰、饮、水肿
凉燥:
温燥:
气虚:人体之气不足导致气的基本功能减退的虚弱证候
血虚:血不足肌体失去濡养所表现的证候
血瘀证:血液运行迟缓或溢出而停积于脉外所引起的证候
痰:体内津液内聚所形成的稠浊而粘滞的病理产物内停而引起的病证
饮:津液内停所形成的质地清稀的病理产物所引起的病证
水肿:水液停聚于体内的病证
4. 名词:心脉痹阻、肝风内动、肝阳上亢、肝火上炎、脾虚气陷、肾气不固、心肾不交、肝郁脾虚 心脉痹阻:多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候
肝风内动:肝阴亏虚,肝阳亢动而出现的 眩晕、抽搐、颤动等动摇特点 的证候
肝阳上亢:肝肾阴亏,肝阳偏亢所表现的证候
肝火上炎:肝经气为上逆所表现的证候
脾虚气陷:脾气亏虚,升举无力反而下陷的证候
肾气不固:肾的固摄功能失职所表现的证候
心肾不交:水火既济失调所反映的证候
肝郁脾虚:
5. 六经辨证、卫气营血辩证、三焦辨证的基本内容、代表性著作、作者、年代
范文五:中医诊断学重点
中医诊断的基本原则:整体审察,四诊合参,病证结合,动静统一。 赤色主病 主热证,戴阳证
①满面通红:实热证 ②颧红:虚热证
③泛红如妆:久病重病面色苍白,却时而泛红如妆,游移不定者,属戴阳证。 黑色主病 主寒证,疼痛,血瘀,水饮,肾虚 ①面黑干焦——肾阴虚
②面黑暗淡或黧黑——肾阳虚
③眼眶周围发黑——肾虚水饮或寒湿带下 ④面色黧黑,肌肤甲错——血瘀日久 黄色主病 主脾虚,湿证
①面色萎黄——脾胃气虚,气血不足 ②面黄虚浮(黄胖)——脾虚湿蕴
③黄疸:面目一身俱黄 A阳黄:面黄鲜明如橘皮,湿热为患 B阴黄:面黄晦暗如烟熏,寒湿为患
五轮学说:瞳仁属肾,称为水轮;黑睛属肝,称为风轮;两眦血络属心,称为血轮;白睛属
肺,称为气轮;眼睑属脾,称为肉轮。
瘿瘤:颈前结喉处有肿物突起,随吞咽而上下移动,称为瘿瘤。多因肝郁气结,痰凝血瘀,
或因水土失调,痰气凝结所致。
瘰疬:颈侧颌下有肿块如豆,累累如串珠,称为瘰疬。多因肝肾阴虚,虚火灼液,外感风热
实毒,气血壅滞所致。
舌面五脏划分:舌尖属心肺,舌边属肝胆,舌中心属脾胃,舌根属肾。 舌面三焦划分:舌尖诊察上焦(心肺),舌中诊察中焦(脾胃),舌根诊察下焦(肝肾)
(此法适用于温热病的诊断)。
老舌:舌质纹理粗糙或皱缩,形色坚敛苍老,舌色较暗者,为苍老舌(实证) 嫩舌:舌质纹理细腻,形色浮胖娇嫩,舌色浅淡者,为娇嫩舌(虚证) 老舌嫩舌为判断疾病虚实的标志之一
苔质的润燥是辨别灰黑苔寒热属性的重要指征;舌脉短细浅为气血不足,舌脉粗长紫为淤血
内阻。
小儿病理指纹:浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。
谵语:神识不清,语无伦次,声高有力者,称为谵语。 热扰心神之实证(高热神昏谵语) 郑声:神识不清,语言重复,时断时续,语声低弱模糊者,称为郑声。脏器衰竭,心神散乱
?实则谵语
?
虚则郑声?
喘:呼吸困难,短促急迫,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,难以平卧。
唯以呼出为快——实喘?呼吸深长,声高息粗,
?
动则喘甚,唯以深吸为快——虚喘?声低气怯,息短不续,
哮:呼吸急促,喉间有哮鸣音,常反复发作,缠绵难愈。
多因痰饮内伏,复感外邪,或因久居寒湿之地,过食酸咸生冷而诱发
哮不兼喘,喘必兼哮
短气:呼吸气急短促,气短不足以息,数而不相接续,似喘而不抬肩,喉中无痰鸣音。 虚证短气,声低息微;实证短气,呼吸声粗
少气:呼吸微弱而声低,气少不足以息,言语无力。 虚证 咳嗽:咳声重浊沉闷——实证,寒痰湿浊 咳声轻清低微——虚证,肺气虚损
咳声重浊,痰白清晰,鼻塞不通——风寒袭肺
咳嗽声高响亮,痰稠色黄,不易咯出——热证,热邪犯肺 咳嗽痰多,易于咯出——痰浊阻肺
干咳无痰或痰少而黏——燥邪犯肺,阴虚肺燥
咳呈阵发连续不断,咳止时常有鸡鸣样回声,称为顿咳(百日咳)——风邪与痰热博结,多见于小儿
咳声如犬吠,伴有声音嘶哑,吸气困难,喉中有白膜生长——白喉 个人生活史包括:生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况。 家族史:主要询问与患者有血缘关系的直系亲属的健康与患病情况,有助于某些遗传性疾病
和传染性疾病的诊断。
《十问歌》:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六胸腹,七聋八渴俱当辨,九问
旧疾十问因,再兼服药参机变,妇女尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。
问寒热的意义:辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据
,避之可缓?恶风:指患者遇风觉冷
?
寒?恶寒:指患者自觉怕冷,多加衣被或近火取暖仍不缓解 ?畏寒:指患者自觉怕冷,多加衣被或近火取暖能够缓解?
恶寒发热:患者恶寒与发热同时出现,是表征的特征性症状。 恶寒重发热轻——风寒表证 发热重恶寒轻——风热表证 发热轻而恶风——伤风表证
潮热:指按时发热,或按时热势加重,如潮汐之有定时的症状。 阳明潮热:日晡发热明显,又称日晡潮热——阳明腑实证 阴虚潮热:午后或夜间有低热——阴虚 (常见)
湿温潮热:午后热甚,兼见身热不扬(即初扪不热,久触灼手)——湿温 身热夜甚——温病热入营分,耗伤营阴
寒热往来:指患者自觉恶寒与发热交替发作的症状。为邪在半表半里证的特性,常见于少阳
病证。
汗使阳气蒸化津液经玄府达于体表而成 阳加于阴谓之汗 自汗:醒时经常汗出,活动后尤甚的症状(不因为热)。多见于气虚证和阳虚证
盗汗:睡时汗出,醒则汗止的症状。多见于阴虚证 若气阴两虚者,常自汗盗汗并见
?头痛连项:病在太阳经?
?两侧头痛:病在少阳经
头痛的辨经络?
阳明经?前额连眉棱骨痛:病在
?巅顶痛:病在厥阴经?
???????
?环境性?
失眠?精神性
?
心血虚)?营血不足,心神失养(?
??阴虚火旺,内扰心神(心阴虚)???
疾病性心胆气虚——易惊醒)?心胆气虚,心神不安(?
?火邪,痰热内扰心神(?心火亢盛)??
???食积胃脘?
,畏寒肢冷?心肾阳虚——精神疲惫,困倦易睡
?
嗜睡?痰湿困脾——困倦嗜睡,伴头晕而重,胸闷
?脾气不足——饭后嗜睡,食少纳呆?
失眠:指患者经常不易入睡,或睡而易醒难以复睡,或时时惊醒,睡不安宁,甚至彻夜不眠
的症状
嗜睡:指患者精神疲倦,睡意很浓,经常不自主的入睡的症状。
除中:若危重患者,本来毫无食欲,突然索食,食量大增,称为“除中”。是假神的表现之
一,因胃气败绝所致。
崩漏:指非正常行经期间阴道出血的症状。势急量多者为崩,势缓量少者为漏,合成崩漏。 浮脉:轻取即得,重按稍减而不空,举之优于,按之不足。见于表证,虚阳外越证,瘦人,
秋季脉。
沉脉:轻取不应,重按始得,举之不足,按之有余。主里证,亦见于肥胖者,六阴脉,冬季
脉。
迟脉:脉来迟缓,一息不足四至。 多见于寒证,亦可见于邪热结聚之里实热证(特指阳明
腑实证)
数脉:脉来急促,一息五六至。 多见于热证,亦可见于里虚证(主要指心气血虚证) 滑脉:往来流利,应指圆滑,如盘走珠。 痰湿、食积和实热,青壮年人及妇人妊娠 涩脉:形细而行迟,往来艰涩不畅,脉势不匀。 气滞、血瘀、精伤、血少
弦脉:端直以长,如按琴弦。 肝胆病、疼痛、痰饮、胃气衰败、老年人、春季脉
。邪热内盛,阳气郁闭于内而不能布达于外所致(阳郁)?真热假寒证:热极似寒
?
。阳气虚衰,阴寒内盛,逼迫虚阳浮游于上,格越于外所致(阳浮)?真寒假热证:寒极似热
气虚证:元气不足,脏腑组织机能减退。
神疲乏力,少气懒言,自汗,舌淡,脉虚,活动后诸症加剧 气滞证:气机阻滞,运行不畅——情志不遂,胀痛
A常见部位:胸胁脘腹B以胀为主C时重时轻,不固定D随情绪变化而增减E排
气则减(嗳气、肠鸣、矢气)
气逆证:气机升降失常,逆而向上
?肺气上逆——咳嗽,喘息?
呕吐
?胃气上逆——呃逆,嗳气,恶心,
?肝气上逆——头痛,眩晕,昏厥,呕血?
肝风内动证:A热极生风证:高热、抽搐、神昏、实热症状
B肝阳化风证:眩晕、肢麻、震颤或突然昏倒、半身不遂(素有肝阳上亢) C阴虚动风证:手足震颤或蠕动与阴虚症状共见 D血虚生风证:手足颤动,肢体麻木与血虚证共见
心肾不交证: 定位 A心:失眠多梦、心烦惊悸(阳痿、腰膝冷痛、脉沉细) B肾:腰膝酸软、遗精、头晕眼花、耳鸣耳聋 定性 阴虚:潮热、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数 (一)气虚类
心肺气虚??心悸、胸闷
肺气虚证??
脾肺气虚??食少便溏、腹胀、水肿
定位于肺:咳喘日久,痰白稀 定性为气虚证:神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡脉虚 (二)血虚类
面、唇、舌、爪甲淡白,脉细弱?1.共有症状:头目眩晕,
?
心肝血虚证?2.心血虚:心悸,健忘,失眠多梦
?3.肝血虚:肢体麻木,月经量少或闭经,眼睛发涩或夜盲?
(三)心脾两虚 主诉多为失眠
1?2):心悸健忘、失眠多梦、头目眩晕、面唇舌爪甲淡白、脉细弱?心血虚证(
?
便溏、神疲乏力、少气懒言、舌淡苔白、自汗、脉虚?脾气虚证:食少腹胀、
(四)阳虚类
心肾阳虚(水气凌心)?心悸怔仲、唇甲紫暗?
肾阳虚??
脾肾阳虚??久泄久利、便质清冷
定位于肾:腰膝酸软,遗精,头晕眼花,耳鸣耳聋
定性为阳虚:畏寒肢冷,自汗,尿少浮肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力 (五)肝气类
肝郁脾虚证?泄后痛减,或便溏不爽,肠鸣矢气?腹胀纳呆,腹痛欲泄、
肝郁??
肝胃不和证?,吞酸嘈杂?胃脘胀痛,呃逆,嗳气
胸胁胀痛,精神抑郁,善太息,脉弦
(六)肝胆湿热证 成因:外感湿热,过食肥甘
表现: 胁肋胀痛 ——湿热内蕴,气机不畅 纳呆、腹胀、厌油、泛恶欲吐 ——湿热内蕴,脾胃升降失常 身目发黄 ——湿热内蕴,胆汁外溢
男子:阴囊湿疹
?
?——湿热循肝经下注
女子:外阴瘙痒,带下黄稠?
小便短黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数
心肾不交证: 定位 A心:失眠多梦、心烦惊悸(阳痿、腰膝冷痛、脉沉细)
B肾:腰膝酸软、遗精、头晕眼花、耳鸣耳聋
定性 阴虚:潮热、盗汗、颧红、舌红少苔、脉细数
(一)气虚类
心肺气虚??心悸、胸闷 肺气虚证??脾肺气虚??食少便溏、腹胀、水肿
定位于肺:咳喘日久,痰白稀 定性为气虚证:神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡脉虚
(二)血虚类
面、唇、舌、爪甲淡白,脉细弱?1.共有症状:头目眩晕,?心肝血虚证?2.心血虚:心悸,健忘,失眠多梦
?3.肝血虚:肢体麻木,月经量少或闭经,眼睛发涩或夜盲?
(三)心脾两虚 主诉多为失眠
1?2):心悸健忘、失眠多梦、头目眩晕、面唇舌爪甲淡白、脉细弱?心血虚证(?便溏、神疲乏力、少气懒言、舌淡苔白、自汗、脉虚?脾气虚证:食少腹胀、
(四)阳虚类
心肾阳虚(水气凌心)?心悸怔仲、唇甲紫暗? 肾阳虚??脾肾阳虚??久泄久利、便质清冷
定位于肾:腰膝酸软,遗精,头晕眼花,耳鸣耳聋
定性为阳虚:畏寒肢冷,自汗,尿少浮肿,舌淡胖,苔白滑,脉沉迟无力
(五)肝气类
肝郁脾虚证?泄后痛减,或便溏不爽,肠鸣矢气?腹胀纳呆,腹痛欲泄、肝郁??肝胃不和证?,吞酸嘈杂?胃脘胀痛,呃逆,嗳气
胸胁胀痛,精神抑郁,善太息,脉弦
(六)肝胆湿热证 成因:外感湿热,过食肥甘
表现: 胁肋胀痛 ——湿热内蕴,气机不畅
纳呆、腹胀、厌油、泛恶欲吐 ——湿热内蕴,脾胃升降失常
身目发黄 ——湿热内蕴,胆汁外溢
男子:阴囊湿疹??——湿热循肝经下注 女子:外阴瘙痒,带下黄稠?
小便短黄,舌红苔黄腻,脉弦滑数
脾气虚证??脾阳虚证?肿?脾失运化——腹痛腹胀、便溏、水 食少、脘腹隐痛,气虚或阳虚??胃气虚证??胃失和降——脘痞隐痛、嗳气胃阳虚证??
气虚:神疲乏力、少气懒言、自汗、舌淡、脉虚、活动后诸症加剧
阳虚:畏寒肢冷、小便清长、尿少浮肿、面色晄白、舌淡胖、苔白滑、脉沉迟无力 脾阳虚证??阳虚症状 纳少、腹冷痛、便溏、浮肿、带下清晰??寒湿困脾证??寒湿之症
日久寒湿困脾????脾阳虚 脾阳虚?寒湿内生????寒湿困脾
燥邪犯肺证?季、有表证症状?外感新病、病程短、秋亏少??干咳、痰少难咯、津液肺阴虚证?明显季节性、无表症症状?内伤久病、病程长、无