范文一:假性动脉瘤
假性动脉瘤
1. 定义 :假性动脉瘤 (pseudoaneurysm, PSA) 指动脉管壁被撕裂或穿破, 血液 自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致 .
假性动脉瘤 .
2. 原因 :假性动脉瘤是血管损伤的并发症,因火器伤、刺伤、医源性损伤等致动脉 壁全层破裂出血。由于血管周围有较厚的软组织,在血管破口周围形成血肿,因动脉 搏动的持续冲击力,使血管破口与血肿相通形成搏动性血肿。约在伤后 1个月后,血 肿机化形成外壁,血肿腔内面为动脉内膜细胞延伸形成内膜,称为假性动脉瘤。它与 真性动脉瘤的区别在于,它不像真性动脉瘤那样具有动脉血管的外膜、中层弹力纤维 和内膜三层结构。
3. 临床表现 :局部有肿块, 并有膨胀性搏动, 可触及收缩期震颤, 听到收缩期杂音。 压迫动脉近心侧可使肿块缩小,紧张度降低,搏动停止,震颤与杂音消失。巨大动脉 瘤可有邻近神经受压损害和远侧组织缺血症状。如瘤内有附壁血栓形成,有可能发生 血栓迁移引起远侧动脉栓塞而产生相应症状,也可因外伤或内在压力增加而破裂出 血。诊断一般不难,除根据病史、体格检查外,选择性动脉血管造影必不可少。通过 造影可了解假性动脉瘤的部位、大小、数目、载瘤动脉及瘤内有无附壁血栓,且往往 血管造影显示的瘤腔影像小于瘤体实际大小是其特征,为诊断、鉴别诊断提供依据, 为选择治疗方法提供参考。此外, CT 和 MRI 检查对诊断也有较大参考价值,尤其 M RI 在检查巨大动脉瘤时可确定瘤内有无附壁血栓。 巨大动脉瘤往往显示各种成分的混 杂信号,如血流与涡流因流空效应呈无信号,钙化呈无信号,血栓为高信号,含铁血 黄素为低信号,动脉瘤为同心圆状分层混杂信号,血栓均在动脉瘤壁的内面,可呈同 心圆状,动脉瘤腔因此缩小,仅占瘤体的一部分。
4. 治疗 :假性动脉瘤自愈者很少,传统的治疗方法是手术,包括载瘤动脉结扎、动 脉瘤切除端端吻合及血管移植、动脉瘤囊内血管修补等。血管内治疗应用可脱球囊、 钨丝螺旋圈闭塞动脉瘤腔、载瘤动脉或用弹簧圈闭塞载瘤动脉;对邻近锁骨下动脉的 颈动脉巨大假性动脉瘤,单用手术或血管内治疗有较大困难者,用气囊导管经血管腔 内暂时阻断载瘤动脉,再配合手术治疗;对比较表浅的颈外动脉假性动脉瘤,在确诊 后用穿刺针直接穿刺动脉瘤,经穿刺针送人弹簧圈或钨丝微弹簧圈闭塞动脉瘤。 假性动脉瘤 是心血管病介入治疗中常见并发症之一,为包裹性的血肿,与动脉穿 刺部位相通,通常表现为有压痛的波动性包块,常伴发感染、出血以及局部压迫、疼 痛等症状。其发生率在 0.03%~0.3%,常见原因为拔鞘后不正确的压迫,并与高血 压、动脉硬化、使用抗凝药有关 [1]。此外,还与穿刺部位过低有关 [2],当 穿刺部位离股动脉太远,如穿刺到股浅动脉时容易发生 假性动脉瘤 ,因为此处没有股 动脉鞘制止出血,也没有任何骨性结构可供适当压迫止血。临床上治疗 假性动脉瘤 的 常规方法为外科手术 [1]或内科局部加压,这两种方法,前者创伤性大,并发症 多,须行 :(1)动脉修复 ; (2)血管结扎 ; (3)瘤体切除 ; (4)血管吻合及血管移植 术等 [3]。这给患者带来的痛苦大,后者痛苦虽小,但治疗效果不佳。我们采取 高位加压并局部加压后穿刺抽血治疗,给患者减小了痛苦,缩短了疾病痊愈的时间,
提高了疗效。高位加压并局部加压包扎后穿刺抽血治疗原理,是利用高位距 假性动脉 瘤 上 2~3cm 加压的作用力,减少局部动脉内血流量,使 假性动脉瘤 内血流量减少, 血流形成的涡流速度减慢,而局部加压,使 假性动脉瘤 内血液流入动脉内,进一步使 瘤内的血量减少,均可使血液对 假性动脉瘤 壁的 侧压力减小,有利于窦口愈合。再 合并局部穿刺抽血,进一步使局部血肿减小,加速了 假性动脉瘤 的愈合速度。
范文二:假性动脉瘤的检查
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假性动脉瘤在CT 、MPd 、多普勒超声及动脉数字减影血管造影术(IADSA)等影像学上具有特征性改变,其共同特征是假性动脉瘤内部及流动血液的包块。其中多普勒超声检查和IADSA 具有确诊意义。
1、超声实时灰阶超声显示,假性动脉瘤为动脉旁的囊性肿物,频谱多普勒超声显示瘤腔内紊乱的收缩期和舒张期连续性血流,在瘤腔与动脉间的通道内探及往复征频谱(即从动脉内向外射出,并且进入假性动脉瘤腔内的高速收缩期血流和从假性动脉瘤腔内流出的较慢的舒张期血流) 。彩色多普勒超声可探及瘤腔内呈淌流或涡流的彩色血流信号,国内史水信等根据动物实验,描述了各期假性动脉瘤彩色多普勒表现。I 期:彩色多普勒显示动脉内有血流信号,瘤体内呈液性暗区或暗区内有细弱光点,伴有微微飘动。Ⅱ期:动脉血流信号可见,动脉破口模糊不清,瘤体轮廓清楚,内部回声强弱不等,未见涡流现象。即瘤体一侧为流动红色信号,对侧为流动的蓝色信号。Ⅲ期:彩色多普勒显像可见假性动脉瘤的特征性表现,即“往复图像(to-and froimaging) ”“ 。瘤体清晰,壁光滑,内部出现涡流现象。Ⅳ期:除瘤体增大外,与形成期大致相同。
2、CT 平扫瘤中心区域为等信号或低信号,增强CT 上显示对比剂外溢进入瘤腔。中心区域部分呈高密度影,并可及血栓,瘤壁不强化,瘤外周血肿呈高密度。
3、MRI 显示其为囊性结构。WI 与T2WI 上呈混杂信号而以高信号为主的肿块,其间可见流空征象,由于假性动脉瘤内附壁血栓内游离稀释的MHb 在所有加权像上均呈高信号,故MR 对瘤内血栓诊断具有特别意义。对直径<2mm的小型动脉瘤,内有血栓形成及血管痉挛者,血管造影不一定能显示动脉瘤的存在,此时mr 可特征性显示瘤内mhb="">2mm的小型动脉瘤,内有血栓形成及血管痉挛者,血管造影不一定能显示动脉瘤的存在,此时mr>
4、IADsA 表现为动脉破损和对比剂外溢进入瘤腔,由于可直接显示假性动脉瘤的部位、大小、形态、瘤腔情况和周围血管改变,故对正确选择治疗方案和治疗方法有指导意义。造影表现为瘤腔的形态以圆形、椭圆形为多,其次有分叶状和其他形状。瘤体多位于受损动脉的一侧,受损动脉与充盈对比剂的瘤腔酷似带藤的瓜。瘤腔的密度可均匀或不均匀,亦可见分层状或旋涡状。瘤体与瘤腔的大小与瘤体所在部位有关系,组织松软处瘤体直径相差比较大,如腋窝、肘窝、腹部等,可波动于1~10cm 之间; 相反软组织紧张力大的部位瘤体大小相差小,如掌弓部。
范文三:假性动脉瘤诊断标准
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根据体检时发现搏动性包块伴震颤、闻及血管杂音,彩超、动脉造影及CT 、MRI 特征性改变,假性动脉瘤诊断一般不困难。创伤性假性动脉瘤一般都有明确的外伤史。本病可在外伤后很长一段时间,甚至数年出现,凡在原受伤部位出现的包块应首先考虑本病。感染性假性动脉瘤由于炎性肿胀掩盖了搏动性肿块的征象,有可能误诊为软组织水肿。因此辅助检查更为重要。假性动脉瘤破裂出血的发生率及病死率极高,所以,临床上须早期发现,及时治疗。
对于有以下情况者更须警惕:
①合并感染,瘤壁炎性水肿。
②载瘤动脉远端栓塞,瘤腔内压力增高。③瘤体突然承受过大压力(如体检、B 超、造影检查) 。
国内有研究提出假性动脉瘤趋于破裂出血的早期诊断指标:
①以伤后1个月多见,病变部位疼痛加重,局部与全身温度增高。
②搏动性包块短时间内明显增大,张力增高,包块周围软组织红肿,伤口感染加重,分泌物增多,或有血性液体渗出。
③搏动性包块增大的同时,出现邻近神经性损伤症状。④肢体远端动脉搏动较前减弱,皮温较对侧降低。
鉴别诊断
与真性动脉瘤、夹层动脉瘤相鉴别。
范文四:医源性假性动脉瘤的处理
?276??综述?
医源性假性动脉瘤的处理
张 吕强 马长生
医源性假性动脉瘤作为心导管介入性检查或治疗操作后的血管并发症, 文献报道其发生率为013%~810%[1]。假性动脉瘤为存在于血管外的空腔, 内部有血液流动, 经通道与动脉相连。脉冲多普勒可见其特征性的血流往复征[2]。出现股动脉假性动脉瘤的危险因素包括:肥胖、高龄、收缩压增高、女性、应用抗凝或抗血小板药物、股动脉解剖异常及与介入操作有关的一些危险因素(如动脉鞘管过粗、穿刺部位低、球囊导管回抽不充分以及压迫止血不当等) [3]。随着介入手术的数量不断增加, 杂化, , 瘤的发生有所增加破裂、血栓栓塞、显著失血等不良后果[1], 如何及时、准确、安全地处理医源性假性动脉瘤是至关重要的问题。本文对假性动脉瘤的处理作一综述。
一、假性动脉瘤的诊断
心导管介入操作术后, 患者出现穿刺部位的疼痛、波动性肿块、新的杂音或范围较大的血肿, 均应考虑到发生假性动脉瘤的可能。彩色多普勒超声检查有确诊价值, 可发现假性动脉瘤瘤体和与动脉相连的通道, 多普勒特征性的往复征为假性动脉瘤的典型表现。当临床上怀疑假性动脉瘤, 而多普勒超声检查有疑问或已确诊的假性动脉瘤治疗有困难时,
CT 、磁共振或血管造影检查可以提供进一步的帮助。
其他方法促使其闭合。
21徒手压迫(manual com pession repair ,MCR )
作为最传统的压迫方法,MCR 具有操作技术简单、费用低、并发症少等优点, 适用于小的(直径1~2cm ) 单纯性假性动脉瘤。但是,MCR 也存在明显的缺点, 如:压迫时间较长
(平均60min ) ; 适; ; 。Theiss 等[5]报道
%, 与文献报道的其他局部压迫性治疗
。患者应用抗血小板药物对MCR 的成功率有影响, 但是无统计学差异。
31超声指导下压迫(ultras ound 2guided com pression repair ,
UG CR )
1991年Fellmeth 等
[6]
首先报道了应用UG CR 治疗经股动
脉血管造影术出现的假性动脉瘤。20世纪90年代,UG CR 作为处理介入术后出现的假性动脉瘤的标准方法被广泛应用于临床。
操作方法为:应用超声的方法找出假性动脉瘤的异常通道, 将超声探头置于通道的上方, 在超声的监控下压迫, 使无血流通过异常通道, 同时保持股动脉通畅以防止动脉栓塞。平均30min 左右, 待动脉瘤完全闭塞后, 再用弹力绷带包扎
12~24h
[6]
。
。然而, 应用抗凝或抗血小板治疗的患者出现
未应用抗凝或抗血小板治疗的患者,UG CR 的成功率在
90%以上
[6,7]
二、假性动脉瘤的治疗
1991年以前, 外科手术修复是治疗假性动脉瘤的标准方
假性动脉瘤后,UG CR 的成功率仅50%~80%[5,7]。因此, 是否应用抗凝或抗血小板治疗是影响UG CR 成功的主要因素[2]。其他影响因素还包括瘤体的大小、异常通道的长短、病程的长短[2,6]。
UG CR 的缺点包括:患者疼痛、不能耐受, 需要镇静剂或
法。随着超声技术的进步, 压迫器械的改进, 以及介入技术的发展, 许多有创和无创性方法的应用, 使得假性动脉瘤的治疗更加安全、创伤更小, 患者不适减轻, 住院时间缩短。
11自发性血栓形成
通常瘤体最大直径小于315cm , 或瘤体体积小于6
cm
3[4]
止痛剂; 术者费力, 需要压迫数十分钟或数小时; 需要不断调整探头的位置和力量, 因为探头容易从理想的位置滑开, 特别是在肥胖的患者[8]; 首次压迫可能失败, 需要再次压迫, 总失败率在5%~15%之间; 抗凝治疗的病人需要延长压迫时
间, 且复发率高达20%~30%; 对明显肥胖、患肢缺血、局部皮肤损伤、坏死或有感染征象者不适用。
作为单纯应用超声探头压迫方法的改良,T rerotola 等[9]
应用机械压迫装置在超声指导下压迫假性动脉瘤。其优点有:成功率与UG CR 相近, 对于UG CR 失败的患者有效, 患者较舒适, 不需要超声的实时监测, 节省人员和设备的使用[8]。与UG CR 一样, 器械压迫同样可以造成患者的疼痛和局部皮
, 且没有应用抗凝或抗血小板药物的患者, 假性动脉瘤
[4]
内可以自发地形成血栓, 使得瘤体闭合。闭合时间从数天至
2个月不等
3
。但是Schaub 等[2]报道了20例瘤体体积大于
6cm , 其中15例应用抗凝或抗血小板药物治疗和3例2个
月内未闭合的假性动脉瘤患者, 随访期间瘤体内也有自发性血栓形成, 瘤体闭合。因冠状动脉介入治疗术后的患者大都使用抗凝或血小板药物治疗, 故假性动脉瘤的观察期限不宜过长, 如果1周内仍未闭合或出现进行性增大, 则需要应用
作者单位:100029北京首都医科大学附属北京安贞医院心内科
?277?
肤组织的损伤。
UG CR 的严重并发症包括:股动脉血栓形成、假性动脉
英国的Mats on 等[15]报道了经皮注射纤维蛋白胶合剂治疗28例股动脉假性动脉瘤。其中20例至少有一次采用
UG CR 法治疗失败或有禁忌证或不能耐受。其成功率为93%,2例多次注射未成功后行外科手术修补,1例出现局部
瘤破裂和股静脉血栓形成, 可能致残甚至致死, 这与压迫方法不准确, 压迫时间长, 患者卧床时间延长有关加远端血管栓塞的发生率。
41超声指导下注射凝血酶(ultras ound 2guided thrombin in 2jection ,UG TI )
1997年Liau 等
[11]
[6,10]
。Schaub
等[2]报道, 超声压迫过程中, 一过性阻断股动脉血流并不增蜂窝组织炎。荷兰Hamraoui 等[16]报告, 经皮注射可生物降解的黏附性牛胶原, 是治疗医源性股动脉假性动脉瘤的一种安全有效的方法。UG CR 治疗失败的110例股动脉假性动脉瘤使用该方法后,107例一次性治疗成功,1例病人因部分闭塞需要第二次注射, 总成功率为9812%。所有患者均不需用止痛药或镇静药, 未发生过敏反应和远端栓塞。1例因解剖原因不适合,1例因注射过多的胶原导致局部动脉受压而行外科手术。治疗成功者在6个月的随访中未出现与注射有关的局部并发症, 。其操作方法与UG TI 相似, , 1K 报道使用弹簧圈封堵治疗了17例
首先报道了应用超声指导下经皮穿刺
注射凝血酶的方法治疗假性动脉瘤, 已有至少900例假性动脉瘤的患者接受UG TI 治疗。许多医疗中心已经将此方法作为治疗假性动脉瘤的首选方法, 从而替代UG CR 。
操作方法为:通过彩色多普勒检查, 确定动脉破口的位置、假性动脉瘤通道的直径和长度、假性动脉瘤瘤腔的大小和数量。在超声的指导下, 应用19~22G 针经皮穿刺进入瘤体, 针尖应尽量远离异常通道的口部。理盐水, 证实穿刺针的位置。分次注射凝血酶, 消失(总剂量约500~) 2h , 测定远端。术后24~48h 复查彩色多普勒超声, 了解假性动脉瘤有无再通。
文献报道UG TI 治疗假性动脉瘤的成功率为90%~
100%
[12]
。其中13例至少有一次采用UG CR 法治疗失败或有禁忌证,16例持续使用抗凝或抗血小板药物治疗。穿刺对侧股动脉, 在X 线透视下, 将2~9个平均直径32
mm 的不锈钢弹簧圈送入假性动脉瘤内, 然后平均按压6min (0~15min ) 以使瘤腔完全闭塞。手术即刻成功率为100%,
病人痛苦小, 无不良事件。平均随访915个月(1~21个月) ,
2例(1117%) 复发, 其中1例2次封堵成功。德国的Thalhan 2mer 等
[18]
。是否应用抗凝或抗血小板药物治疗对UG TI 的成
功率无影响。因为冠状动脉介入治疗术后的患者均使用抗凝或抗血小板药物, 而UG TI 的治疗过程中不需要停用这些药物, 与UG CR 技术相比, 这是UG TI 技术的最大的优势。
Weinmann 等
[13]
报道, 应用带膜支架治疗16例假性动脉瘤, 手术即
[19]
刻成功率100%,1年随访17%支架内血栓形成。德国的
Waigand 等
报道, 带膜支架置入治疗股动脉假性动脉瘤,
比较了应用UG TI 或UG CR 治疗直径大于115有1215%(4Π32) 出现晚期闭塞, 而且影响患侧肢体血供。由于带膜支架存在的远期并发症,Waigand 认为, 对于在瘤腔和血管腔之间存在明显通道的患者弹簧圈封堵治疗总体效果比带膜支架治疗更好。
71外科手术治疗
cm 的假性动脉瘤。UG CR 治疗总成功率为87%,UG TI 治疗
总成功率100%(P <0105) ;="" ug="" cr="">0105)>
2619%, 而UG TI 首次治疗成功率为7818%(P <01001) ;ug="">01001)>
的成功率显著高于UG CR 。UG TI 较UG CR 治疗时间短(25
min 比75min ) , 且不需要镇静剂, 患者无明显的痛苦。UG TI
外科手术修复的缺点为创伤大, 住院时间长, 医疗费用高, 患者不宜接受, 手术并发症多等。Lumsden 等[20]报道, 手术并发症可高达21%, 如出血、伤口感染、囊状淋巴瘤、神经根病等, 麻醉意外、围术期心肌梗死或死亡并不少见。目前认为, 只有经无创性方法治疗失败或合并感染时, 才考虑行外科手术干预。
三、总结
随着我国介入手术例数的增长, 各种介入工具的应用, 与介入手术相关的并发症也明显增多, 股动脉假性动脉瘤的发生亦不少见。由于外科手术存在的明显不足, 无创性或微创性治疗方法已经发展成为治疗假性动脉瘤的一线方法。一般认为:(1) 瘤体直径小于315cm 或瘤体体积小于6cm 3, 且没有应用抗凝或抗血小板药物的患者, 可以观察以待自发性血栓形成; (2) UG CR 操作简单、费用低、并发症少, 可以作为治疗假性动脉瘤的首选方法。如果UG CR 失败, 可以选择
UG TI 等微创性治疗方法; (3) 介入治疗方法操作技术复杂、
治疗者平均每例较UG CR 节省517美元, 长期随访未发现有晚期复发的病例。注入凝血酶的剂量与浓度、假性动脉瘤的形态构成(如异常通道宽及Π或多个假腔的复杂性假性动脉瘤) 、是否合并动静脉瘘等均影响UG TI 的成功率[1]。
动脉内急性血栓形成是UG TI 最严重的并发症, 其发生率为0~313%[1,13]。多是由于假性动脉瘤瘤体小, 异常通道宽而短, 凝血酶浓度高, 注射速度快等原因造成。因此, 在注射凝血酶时应缓慢, 同时通过超声严密观察瘤体内及动脉内的血栓形成情况。Reeder 等[14]报道应用小剂量凝血酶(平均
192U ) 治疗假性动脉瘤可以减少动脉内急性血栓形成的发
生率, 且不影响成功率。另外注射牛凝血酶可能引起较严重的过敏反应, 特别是有凝血酶接触史的患者, 而应用人凝血酶则可以避免发生过敏反应。其他如短暂痉挛性臀痛、局部感染、脓肿形成、低血压和心动过缓等也有报道[12]。
51其他经皮穿刺方法
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(收稿日期:2003201227)
费用高、有潜在的致对侧血管假性动脉瘤的危险等缺陷, 目前临床上已基本否定; (4) 经无创性方法治疗失败或合并感染时, 才考虑行外科手术修复。
参 考 文 献
13
1
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(本文编辑:周传敬)
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范文五:DSA术后并发假性动脉瘤护理体会
DSA术后并发假性动脉瘤护理体会
第二炮兵总医院神经内科徐小波吴研张红丽
脑血管疾病是目前危害人类健康的重要常见病症之一,其死亡率仅次于恶性肿瘤,且致残 率高达70,以上。近年来随着医疗技术水平的发展,全脑血管造影术作为诊断脑血管疾病的金 标准被越来越多的患者接受。它是经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影的一项检查,是一种 有创检查,术后并发症较多。近年来,随着DSA术在临床诊断和治疗中的广泛应用,术后并发 假性动脉瘤的发生率逐年增多,文献报道其发生率为0(3,--一8(0,。
l概念 脑血管造影术是在局麻下经皮肤穿刺股动脉后,通过插入的导丝,将一根特制的导管插
入
股动脉腔内,在电视监测下选择性插至颈内动脉或椎动脉,注射造影剂后拍片,确定病变部位、 范围及性质,标准测量血管的狭窄程度及长度。它是神经内科非常重要的一种诊疗手段,对于 神经科疾病(如脑动脉瘤、AVM、蛛网膜下腔出血以及某些脑肿瘤等的诊断方面具有重要而不 可替代的价值。假性动脉瘤是脑血管造影术后的一种常见并发症,好发于四肢动脉,近年来有 上升趋势,因此预防和处理好假性动脉瘤的发生,可有效增加手术的安全性。假性动脉瘤是指 血管外存在一个或多个腔隙,内部有血液流动,并经通道(瘤颈部)与动脉相连,收缩期动脉血 液经过瘤颈部流入瘤腔内,舒张期血液回流到动脉内,由于瘤壁内没有动脉组织(如中膜或外 膜),故称为假性动脉瘤(PSA)。假瘤瘤体是纤维结缔组织包裹形成的血肿块,受股动脉高压力 血流的冲击,有进一步扩大甚至破裂大出血的潜在危险。
2并发假性动脉瘤的相关因素 患者肥胖;高血压患者动脉穿刺后,血管内压力升高;糖尿病患
者动脉硬化加剧,穿刺后
血管收缩功能差;DSA术前持续长时间大剂量的使用抗凝药物;手术过程中操作人员由于穿刺 点过高或过低,或刺破动脉后壁,或误入股浅动脉:术后患者排便用力导致腹压增高,患肢制 动不佳,患者过早起床活动或术后压迫时间不够,压迫位置不准确;医源性感染等均可诱发假 性动脉瘤的发生。Schoder等提出假性动脉瘤形成后在受伤部位有搏动性肿块,触诊时可感到 震颤,彩色多普勒超声,CTA或动脉造影等均有助于假性动脉瘤的确诊。
3护理措施
3(1预防 假性动脉瘤是DSA术后的常见并发症之一,一旦发生会有一定的危险,但假性动脉
瘤是可
以预防的,教导并告之患者制动的重要性,方法及意义,以取的患者,家属与护士的配合。同 时还要积极控制高血压;正确使用抗凝剂,查明患者凝血功能及血细胞计数;肥胖者穿刺时动
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脉搏动不明显,给穿刺带来困难,因此要求操作人员在实施介入手术前必须准确地确定股动脉 的位置,估计鞘管型号的大小,对于穿刺困难者,应在X线或超声定位下穿刺或由资深的人员 操作;保持大便通畅:对于便秘患者术前服用通便药物,加压包扎及拆除加压包扎后的便秘者 应灌肠,以免患者用力导致腹压升高:术后正确的压迫是降低假性动脉瘤发生的重要因素,因 此正确的压迫方法也是预防假性动脉瘤的关键。
压迫处理:介入术后拔出鞘管后用左手的食指和中指压迫股动脉穿刺处,一般在皮肤穿刺 点的正上方1(5,2 cm处,至少压迫20 min,30min。如无出血,则在穿刺点上放置纱布并加压 包扎,并用砂袋压迫4,6 h。指导患者取平卧位6,24 h,保持大腿伸直,每隔1,2 h观察术 区有无出血、血肿、皮肤颜色及足背动脉搏动情况及绷带有无移位、松懈;并嘱患者在术
h 后2 内勿用力抬头、咳嗽以免增加腹压而引起出血,并协助患者做好生活护理。
3(2术前准备
术前了解患者病情及用药情况,有无严重出血倾向,了解患者对造影剂、麻醉剂的过敏史, 并做好记录。协助患者完成血常规,出、凝时间及其他相关检查。由责任护士做好术前指导, 解释有关手术、麻醉情况及术后患肢制动的重要性,并反复宣教保持体位的目的,以取得患者 及家属的配合。护士还应根据病人的病情,有的放矢的解除患者的心理恐惧,帮助患者树立战 胜疾病的信心。指导其深呼吸、有效咳嗽的方法技巧,避免剧烈咳嗽,用力排便等增加腹压以 免引起穿刺部位出血或加压包扎移位等。
h内禁食,6小时禁饮。向患者说明手术只常规备皮,要求手术前一天进食减少,术前4
要 进行轻度镇静、局部麻醉后,将导管经股动脉插入,导向主动脉弓,注射造影剂后可使主动脉 弓及各大动脉的起源都显影(此时病人会感到一阵灼热不适感)。
3(3术后观察 术后严密观察患者生命体征、面色、神志、尿量等变化情况。严重贫血者可继续输
血,血
压过低者除注意补足血容量外,可给予多巴胺静脉滴注,将血压适度升高,避免各种缺血事件
h,股动脉穿刺部位加压包扎并以沙袋压迫6 h后,可采取平卧位和侧的发生。术后卧床24
卧 位交替,并保持穿刺侧下肢伸直位,防止髋关节屈曲而致穿刺部位出血。
护士还要密切观察穿刺点周围是否有出血、皮下瘀血及血肿的形成,一旦有出血、血肿, 应早期发现并立即通知医生,重新给予包扎、压迫止血。严密观察出血情况、血肿范围的变化, 并做好记录,同时观察穿刺侧肢远端的血液循环情况,如皮肤的色泽,温度,足背动脉博动等; 加压包扎解除后,查看局部有无肿块及搏动感,听诊有无血管杂音。
4假性动脉瘤的处理 假性动脉瘤一旦出现,很多患者都会表现出焦虑、烦躁,恐惧;同时抑郁、
紧张的心理可
导致交感神经过度兴奋及血浆儿茶酚胺水平升高,使全身血管收缩,血压升高,有导致瘤体破 裂的危险,因此心理护理是很重要的。护士应及时给予解释、安慰和鼓励,做好心理疏导,让 患者对自己的病情有充分的了解,告诉患者积极有效的加压处理后,血肿能逐渐吸收,不会影
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响日后活动,并立即报告医师,配合医师给予及时有效的处理。 目前常用的处理方法有:弹力绷带包
扎压迫修复处理,是临床治疗假性动脉瘤的首选方法。
该方法成功率可以接近90,。超声引导下瘤腔内注射凝血酶,文献报道成功率在90,,100,, 但Paulson等报道,其操作具有一定的风险性,故不宜作为假性动脉瘤的首选处理方法。对瘤 体及破口较大、瘤颈较短者不提倡使用该法。超声引导术后压迫处理:用弹力绷带持续加压包 扎卧床休息24,72 h,并保持绷带松紧度适中,以能扪及远端动脉搏动为标准。同时护士要注 意密切观察假性动脉瘤的大小(可用龙胆紫标识)、硬度、局部皮肤及颜色变化、有无搏动感、 有无血管杂音等,以及观察患肢足背或胫后动脉搏动情况,患肢皮肤的色、温、觉的变化及测 量两大腿的周径,并协助患者复查超声多普勒,观察治疗效果。
经上述处理无效时,超声引导下尝试用Angioseal封闭假性动脉瘤,获得了成功。选择再 次手术也是较为有效的方法,近年来,随着技术的提高和设备的改进,假性动脉瘤的介入治疗 亦有新的发展,有文献报道采用明胶海棉、弹簧圈、钢圈、线段、闭塞球囊等栓塞治疗的方法, 也有采用人工血管支架、覆膜支架隔绝术的报道。
5小结 目前全脑血管造影(DSA)术仍然是诊断脑血管病的金标准。然而作为一种有创性检查,
并
发假性动脉瘤的几率逐年上升。因此护士应重视术前教育,掌握假性动脉瘤的特征及相关处理 原则的能力,增加风险意识;术者应熟练掌握穿刺技术,术中减少反复穿刺,避免过度抗凝; 降低假性动脉瘤的发生率,不断完善假性动脉瘤的护理措施可增加手术的安全性,最大限度的提 高患者生活质量。
改良气管套管在重症监护室中的应用
第二炮兵总医院神经内科
刘永飞王磊王佳楠赵贵锋
目的:探讨改良气管套管与传统气管套管优越性对比,尤其是在短期内不能拔管的患者作用 更为突出。
方法:对6例需要长期呼吸机支持治疗的患者,因局部气管结构发生变化造成前端贴壁出 现反复憋气患者给予更换改良气管套管。
结果:6例患者憋气均马上缓解,通过不定期的调节套管位置均可长期使用,且未再出现 前端贴壁。
结论:改良气管套管对于需要长期留置气管墨辜管的患者因局部结构的变化出现憋气的患者 是有效的。 (25(