张岩辉
范文一：危重病人护理
危重病人护理
病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化, 如果抢救及时, 护理得当，病人可能转危为安, 反之, 即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。
危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。
无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。
由于危重病人病情严重而复杂，因此对危重病人要加强临床护理, 注意眼睛的保护, 如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。
为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息, 因此, 对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情况，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿, 必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给灌肠, 必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。对昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤, 一般都用床档保护, 必要时设专人护理。
目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15～30分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察, 根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母A ～H 来代表复苏的步骤, 即A 为呼吸道通畅;B 为人工呼吸；C 为人工循环；D 为药物治疗;E 为心电图监视;F 为心室除颤；G 为病情估计；及H 为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。
对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。用生理盐水或多贝尔氏液(复方硼砂溶液) 擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95％酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起；床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。应协助长期卧床者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生坠积性肺炎；为防止肌肉萎缩，应协助他们进行四肢被动活动。对昏迷病人应使头侧向一边。经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可导尿。便秘者可灌肠或戴上手套用手挖出粪便。对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全，防止摔伤，必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。
◆ 观察病人是对病人病情进行周密的调查研究，以便 协助医生确诊，给予及时的治疗
及制定合适的护理措施。
◆ 观察是连续的，因为病情变化是动态的、发展的，要求护士有扎实的医学知识与丰
富的临床经验去观察病情。观察又是一项系统工程，从体征到症状，从躯体到心理都要观察。这样才能及时准确地给医生提供第一手资料，使病人尽早得到正确的诊断、治疗和护理，同时也有利于整体护理的实施和提高护理质量。
◆ 通过观察，及时发现病人的病情变化，提供相应的治疗和护理措施，促进病人康复。 ◆ 要求护士：具备广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。
“五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录
病情观察的方法
◆ 直接观察法
◆ 视诊
◆ 听诊
◆ 触诊
◆ 叩诊
◆ 嗅觉
◆ 询问
◆ 思考
◆ 间接观察法
病情观察的内容1
◆ 一般情况的观察
1、发育与体形 成人发育正常的判断指标一般为：
胸围等于身高的一半，坐高等于下肢的长度，
两上肢展开的长度约等于身高。
2、饮食与营养
3、面容与表情
某些疾病发展到一定程度时，可出现特征性的面
容与表情。
常见的典型面容
常见的典型面容
◆ 急性病容：表现为面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，呼吸急促，口唇疮疹，表情痛
苦，见于急性热病，如大叶性肺炎、疟疾等病人。
◆ 慢性病容：表现为面色苍白或灰暗，面容憔悴，目光暗淡，见于慢性消耗性男如恶
性肿瘤晚期、慢性肝病、结核病等病人。
◆ 病危面容：表现为面肌消瘦，面容枯槁，面色苍白或铅灰，表情淡漠，双目无神，
眼眶凹陷，鼻骨嵴耸，见于严重休克、大出血、脱水、急性腹膜炎等严重疾病的病人。
◆ 二尖瓣面容：表现为双颊紫红，口唇发绀，见于风湿性心脏病病人。
◆ 贫血面容：表现为面色苍白，唇舌及结膜色淡，表情疲惫乏力，见于各种类型血病
人
病情观察的内容1
◆ 一般情况的观察
4、体位
5、姿势与步态
6、睡眠
7、皮肤与粘膜 主要应观察其颜色、温度、弹性及有
无出血、水肿、皮疹、皮下结节、囊肿等情况。
如贫血病人，其口唇、结麒苍白；肺心病、心力衰竭等缺氧
病人，其口唇、面颊、鼻尖等部位发绀；热性病皮肤发克病 人皮肤湿冷；严重脱水、甲状腺功能减退者，皮肤弹性差； 心性水肿，多表现为一肿；肾性水肿，多于晨起眼睑、颜面 水肿。
病情观察的内容1
◆ 一般情况的观察
8、呕吐物 呕吐可将胃内有害物质吐出，因而是一种
具有保护意义的防御反射。但长期频繁呕吐，不
仅会影响进食和营养物质的吸收，而且由胃液丢
失，引起水、电解质及酸碱的紊乱。
应注意观察呕吐的次数、发生利式及呕吐物的性
状、量、色、气味及伴随症状等。
呕吐物的观察
9、排泄物 应注意观察其性状、量、色、味、次数
呕吐物的观察1
(1)时间：清晨—妊娠呕吐；
夜晚或凌晨—幽门梗阻。
(2)方式：中枢性呕吐—不伴随恶心，呕吐呈喷射状，常见
脑肿瘤、膈脑炎、脑膜炎等颅内压升高的病人；
反射性呕吐（消化道疾病所致）—与进食有关，
发生时间有规律性，呕吐物中可发现致病菌，且
呕吐后可缓解不适感。
(3)性状：幽门梗阻—宿食；
高位小肠梗阻者—伴胆汁；
霍乱，、副霍乱—米泔。
(4)量：成人胃容量约为300ml ，如呕吐物超过胃容量，应
考虑有无幽门梗阻或常情况。
呕吐物的观察2
(5)颜色：鲜红色—急性大出血时；
咖啡色—陈旧性出血或出血相对缓慢；
黄绿色—胆汁反流入胃；
暗灰色—胃内容物有腐败性改变且滞留在胃内时
间较长。
(6)气味：普通呕吐物—酸味； 胃内出血者—碱味；
含有大量胆汁—苦味；幽门梗阻—腐臭味；
肠梗阻—粪臭味； 有机磷农药中毒—大蒜味。
(7)伴随症状：伴腹痛、腹泻—急性胃肠炎、食物中毒；
喷射状呕吐伴剧烈头痛—颅内高压；
呕吐伴眩晕及眼球震颤—前庭功能障碍。
病情观察的内容2
◆ 生命体征的观察
生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。正常
人的生命体征在一定范围内相对稳定，当机体患病时，生命体征会发生不同程度的变化。 病情观察的内容3
◆ 意识状态的观察
意识障碍(disturbance 0f consciousness)是指个体对
外界环境刺激缺乏正常反应的一种精神状态。
◆ 嗜睡
◆ 意识模糊
◆ 昏睡
◆ 昏迷
– 浅昏迷
– 深昏迷
还应观察意识障碍伴随症状与生命体征、营养、大小
便、水电解质、活动和睡眠、血分析值的变化。
◆ 瞳孔
1、瞳孔的大小与对称性 ：正常瞳孔呈圆形，两侧等大
等圆，位置居中，边缘整齐，直径为2-5mm 。
<>
<>
>5mm—瞳孔散大
2、形状
3、对光反应
◆ 心理状态
◆ 特殊检查或药物治疗的观察
1、特殊检查后的观察：重点了解其注意事项，
察生命体征、倾听病人的主诉，防止并发症
的发生。
2、一些治疗方法时病人的观察。
3、特殊药物治疗病人的观察 ：应注意观察其疗
效、副作用及毒性反应 。
◆ 抢救工作的组织管理与抢救设备
◆ 常用抢救技术
◆ 基础生命支持技术BLS
◆ 洗胃法
◆ 人工呼吸器的使用
◆ 危重病人的护理
一、抢救工作的组织管理
与抢救设备
◆ 抢救工作的组织管理
1．立即指定抢救负责人，组成抢救小组
2．制定抢救方案
3．制定抢救护理计划
4．做好查对工作和抢救记录
5．安排护士每次参加医生组织的查房、会诊、病例讨论
6．抢救室内应备有完善的抢救器械和药品
7．抢救用物使用后，要及时清理，归还原处和补充，并保
持整齐清洁
8．做好交接班工作保证抢救和护理措施的落实
◆ 抢救设备
1．抢救室 急诊室和病区均应设抢救室
2．抢救床
3．抢救车
(1)急救药品
(2)各种无菌急救包 ：气管插管包、气管切开包、静脉
切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝
合包等
(3)其它用物
4 ．急救器械 氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧
设备、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤仪、心
脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、电动洗
胃机等
二、常用抢救技术1
◆ 基础生命支持BLS ：又称为现场急救，是心肺脑复苏（CPR ）中的初始急救技术。
1、BLS 内容
2、如何判断呼吸、心跳停止
3、BLS 实施步骤
4、BLS 有效指征
5、复苏过程中的并发症
BLS 技术的内容
◆ A ：airway 开放气道
托颈压额法 仰头抬颏法 托颌法
◆ B ：breathing 人工呼吸
频率：成人14一16次／min ；儿童18—20次／min ；婴幼
儿30-40次／min
◆ C ：circulation 胸外心脏按压
按压频率：80～100次／min
◆ 人工呼吸与胸外心脏按压之比，一人操作时为
2：15，二人操作时为1：5
如何判断呼吸、心跳停止
◆
◆ 大动脉搏动消失：颈动脉
◆ 呼吸停止
◆
◆
◆
◆ 瞳孔散大 皮肤苍白或发绀 心尖搏动及心音消失 伤口不出血
BLS 实施步骤
1、识别意识并疏通气道
（1）．轻拍患者肩部，并呼唤“喂! 怎么了?”看病人有无反
应，若无反应，掐人中穴是否有反应，判断意识是
否丧失
（2）．触摸颈动脉搏动是否消失
（3）．听呼吸音：用颊部感受气流，看胸部是否有呼吸动
作，识别呼吸是否停止
（4）．翻开眼皮看瞳孔是否散大并固定
（5）．体位：将病人去枕平卧在硬板床上或地上，呼叫医
生
（6）．疏通气道，清除病人口鼻咽污物，假牙取出，站于
病人右侧，解开病人农领及裤带
2、建立人工呼吸和人工循环
（1）．人工除颤：在胸骨中段距胸壁30cm 处中等力趋垂
直向下击一次后，若除颤不成功，立即进行口对口
人工呼吸和胸外心脏按压。
（2）．连续吹两大口气
口对口呼吸方法：一手捏紧患者鼻孔，术者深吸气后，将患者的口完全包在自己的口中，用力将气吹入，然后松开捏鼻的手，离开病人的口，侧转换气，注意观察胸部复原情况
口对鼻呼吸方法
口对口鼻呼吸方法
3、胸外心脏按压
（1）．部位：胸骨中下1／3交界处，或用拇、食指沿肋弓缘推向胸骨下切迹向上两横指上缘处
（2）．方法：一手掌根部紧贴按压部位，另一手重叠其上，指指交叉，双臂伸直并与患者胸呈垂直方向，刖上半身重量及肩臂肌力量向下用力按压，力量均匀，有节律，频率为80—100次／分，按压时胸骨下移，成人为4—5cm
◆ 4、吹气与心脏按压的配合
单人法为2：15(连续吹两口气，按压15次) 。要求做3个循环。
1：5。负责按压者位于病人一侧胸旁，另一人位于同侧病人头旁，负责疏通气管和吹气，同时也负责监测颈动脉搏动。
判断颈动脉搏动是否恢复，瞳孔是否缩小，自主呼吸是否恢复。
BLS 有效指征
◆ 病人呼吸、心跳恢复，在复苏过程中无并发症发生
◆ 能触及大动脉搏动，肱动脉收缩压大60mmHg
◆ 面色、口唇、甲床、皮肤等处色泽转为红润
◆ 散大的瞳孔缩小
◆
◆
◆
◆ 吹气时可听到肺泡呼吸音或有自主呼吸，呼吸改善 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 有尿 心电图检查，波形有改变
常用抢救技术3
◆ 人工呼吸器的使用
人工呼吸器是抢救危重病人不可缺少的设备，它是用机械的方法维持和辅助病人呼吸的一种装置，目前，临床使用人工呼吸器比较普遍，常用于各种病因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间呼吸管理。
◆ 目的：
◆ 维持和增加机体通气量。
◆ 纠正威胁生命的低氧血症。
三、危重病人的护理
危重病人常见的护理措施
1．有误吸的危险 与意识障碍、咳嗽及吞咽反射减弱或消失等
有关。
2．有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、营养不良、意识障
碍等有关。
3．营养失调低于机体需要量 与机体分解代谢增强、摄人量减
少有关。
4．自理缺陷 与病人体力及耐力下降、意识障碍等有关。
5．有受伤的危险 与意识障碍有关。
6．尿潴留 与膀胱逼尿肌无力、缺乏隐蔽环境有关。
7．完全性尿失禁 与意识障碍等有关。
8．便秘 与摄入量减少、不活动等有关。
9．排便失禁与意识障碍、直肠括约肌失控、认知受损等有关。
10．焦虑 与面临疾病威胁有关。
危重病员的支持性护理
◆ 严密观察病情变化，做好抢救准备
◆ 保持呼吸道通畅：定时做深呼吸或轻拍背部
◆ 加强临床护理：眼睛护理、口腔护理、皮肤护理
◆ 肢体被动锻炼
◆ 补充营养和水分
◆ 维持排泄功能
◆ 保持各类导管通畅
◆ 确保病人安全
◆ 心理护理
◆ 态度要和蔼、宽容、诚恳、富有同情心；语言应精练、贴切、易于
理解；举止应沉着、稳重；操作应娴熟认真、一丝不苟，给病人充
分的信赖感和安全感。
◆ 操作前解释
◆ 语言沟通障碍者 ，保证与病人的有效沟通
◆ “治疗性触摸”
减少环境因素刺激
范文二：危重病人护理
危重病人护理
编辑
本词条缺少信息栏，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来编辑吧！
病情严重随时可能发生生命危险的病人称危重病人。危重病人的病情严重随时可能变化，如果抢救及时，护理得当，病人可能转危为安，反之，即可发生生命危险。因此对危重病人的护理是一项非常重要而严肃的工作，是争分夺秒的战斗。
目录
1.
2.
3. 1 简介 2 不安全问题 3 管理措施
简介
编辑
危重病人大致可分为年老体弱型、神志不清型、高热谵妄型和休克型四类。
无论是哪一类型的危重病人都有一些共同的特征：①病情重、身体虚弱。②病情变化快、有时在几分钟内即可死亡。③多有不同程度的意识障碍。④一般都是卧床病人。⑤一般都有体温、脉搏、呼吸或血压的变化。⑥多有食欲不振或不能进食。
由于危重病人病情严重而复杂，因此对危重病人要加强临床护理，注意眼睛的保护，如眼睑不能闭合的病人容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。做好口腔护理，用生理盐水或多贝尔氏液，即复方硼砂溶液，擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗三次或在每次进食后擦洗。
为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起，床单保持平整、干燥，无皱摺、无渣滓。长期卧床的病人容易发生坠积性肺炎，因此要协助病人经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生肺炎。长期卧床的病人由于不活动肌肉容易萎缩，应经常协助病人进行四肢被动活动，并进行肌肉按摩以防止肌肉萎缩。对危重病人应注意保持呼吸道通畅，正常人呼吸道分泌物可通过咳嗽排出体外，但昏迷病人因神志不清呼吸道分泌物不能顺利排出，时间一久这些分泌物就会积聚喉头而引起呼吸困难或窒息，因此，对昏迷病人应该尽量使其头部侧向一边，而且经常用吸引器吸出分泌物。要注意大小便情况，有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可进行导尿。大便秘结的病人可给灌肠，必要时可带上手套用手挖出干结的粪便。对昏迷、谵妄、躁动的病人要注意安全，防止摔伤，一般都用床档保护，必要时设专人护理。
目前对危重病人大都采取重症监护。对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察，每15～30分钟检测一次；同时还要加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，根据生命体征的变化、心电监护的情况、中心静脉压的数值及末梢循环的好坏程度及时采取必要的措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。国际上常以英文字母A ～H 来代表复苏的步骤，即A 为呼吸道通畅；B 为人工呼吸；C 为人工循环；D 为药物治疗；E 为心电图监视；F 为心室除颤；G 为病情估计；及H 为脑复苏恢复病人精神活动。通过这些步骤达到生命支持、心脏支持及脑复苏的目的，使病人不但恢复生命力而且能恢复劳动力。
对病情严重随时可能发生生命危险的病人的临床护理。眼睑不能闭合者容易发生角膜溃疡及结膜炎，应用凡士林纱布覆盖。用生理盐水或多贝尔氏液（复方硼砂溶液）擦洗口腔以防止感染，每日至少擦洗3次或在每次进食后擦洗。为防止褥疮发生，要常翻身，对身体受压部位要用95%酒精或滑石粉按摩，或用气圈、棉圈垫起；床单保持平整、干燥、无皱褶、无渣滓。应协助长期卧床者经常更换体位，促使呼吸道分泌物咳出，以防止发生坠积性肺炎；为防止肌肉萎缩，应协助他们进行四肢被动活动。对昏迷病人应使头侧向一边。经常用吸引器吸出分泌物，以缓解病人呼吸困难和防止窒息。有尿潴留者可按摩下腹部或使病人听流水声以助排尿，必要时可导尿。便秘者可灌肠或戴上手套用手挖出粪便。对昏迷、谵妄、躁动病人要注意安全，防止摔伤，必要时设专人护理。对危重病人多采取重症监护，对体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征进行动态观察。还应加强心电监护、中心静脉压及末梢循环的观察，并根据情况及时采取措施。对心脏骤停的病人采取心、肺、脑复苏的手段。
不安全问题
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压疮
大多数患者均伴有不同程度的意识障碍，肢体瘫痪，大小便失禁，长期卧床等，故压疮是该类患者最主要的并发症。
坠床
因患者烦躁，翻身时动作过大或护理安全防范措施不到位等致患者坠床。
烫伤
老年患者、昏迷或瘫痪患者，在输液过程中，家属或陪护私自给患者使用热水瓶（袋）致患者烫伤。
履行告知义务不到位
因护理人员的缺编，护理工作量大和新业务、新技术的开展不够而致。
医疗记录与护理记录不一致
医疗记录与护理记录不一致，有时甚至相矛盾，这种情况又多发生在危重患者的记录中。如大便记录： 医疗记录大便正常，而护理记录患者3 d未解大便； 又如患者的意识记录： 医疗记录患者呈嗜睡状态，护理记录患者意识清楚等。
管理措施
编辑
⑴基础设施管理：在病区楼梯、过道、洗涤间、厕所均放置“小心地滑”的标牌； 将病区内无床栏的病床换成了带有床栏的病床。
⑵加强护理安全教育，提高护士的风险意识 ：随着《医疗事故处理条例》的实施以及患者自我保护意识、法律意识的不断增强和护士法律知识的缺乏，医疗纠纷层出不穷，为了增强护士的法律知识，提高自我保护意识，科室可以不定期组织学习护理相关的法律法规知识，并加强“三基”培训。
⑶加强护理文件书写质量：不定期组织学习护理文件书写规范，责班组长每天检查危重患者护理记录书写质量，对存在的问题及时指出并修改。
⑷认真履行告知义务：凡是对患者施行的侵入性操作操作前必须向患者或家属讲清楚并征得同意后，方可施行，必要时履行签字手续，例如约束带的使用等等。
⑸加强基础护理质量, 尤其是危重患者的护理质量，我科护士长就有每天参加或检查危重患者护理质量，并有专门的危重病人管理小组。 ⑹认真做好新患者的入院介绍和安全知识宣教：①患者的管理：患者入院或转科时，护士认真做好入院评估，尤其是皮肤的评估，对存在或潜在的不安全问题认真做好护理记录，积极采取有效的护理措施，做到防范于未然，有问题及时向相关部门申报。②陪护管理： 对60岁以上的住院患者，嘱其留伴或者请陪护看护。③凡是烦躁患者，除常规使用床栏外，还要对其双上肢进行保护性约束（需征得家属同意）。④凡危重患者外出检查或转科时，必须有医护人员护送，防止发生意外。
范文三：危重病人护理
危重患者护理常规
赵传华
1、
2、 执行原发病护理常规。 做好各种抢救准备工作，病情变化时及时通知医生，在医生未到之前先行实施必要的紧急救护。
3、 密切观察病情变化：
（1）意识的观察：正确判断病人意识障碍程度。
（2）瞳孔的观察：观察瞳孔大小、形状变化，对光反应是否灵敏、迟钝或消失。
（3）生命体征的观察：连接心电监护仪，观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及心电图的变化。
（4）尿量的观察：观察尿液的量、颜色、透明度、气味等。
4、 加强呼吸道管理：观察痰液的性质、颜色、量、气味、粘稠度，保持呼吸道通畅，预防呼吸道并发症。
5、
6、 准确评估病人病情，制定护理计划。 加强基础护理，预防并发症：
（1）眼的保护：对眼睑不能自行闭合的病人，可涂抗生素眼膏并加盖湿纱布，以保护角膜，防止发生角膜溃疡或并发结膜炎。
（2）做好口腔护理，根据不同致病菌选择合适的漱口液。
（3）做好皮肤护理：每1—2个小时为病人翻身一次，按摩皮肤受压部位，防止发生压疮。保持床铺、衣服清洁、干燥、平整。
（4）加强肢体的被动活动：病情许可时，每日定时为患者行患肢被动运动，以促进血液循环，预防静脉血栓形成，促进患肢功能恢复。
7、 做好各种引流管的护理：准确记录引流量，观察并记录引流液的量、性质及颜色。妥善固定各种引流管，保持引流通畅，定期更换引流袋并注意无菌操作。
8、 加强营养：根据病情选择最佳饮食，不能自行进食者及时给予鼻饲营养或静脉滴注高营养药物，保证足够的营养摄入。
9、 及时与患者及家属进行有效沟通，做好健康宣教和心理护理。
10、 护理记录及时、客观、准确、连续。
危重患者管理制度
护理人员根据医嘱及患者病情做好患者的各项护理工作。
1、 建立危重患者护理记录单，及时评估患者，制定护理计划，执行护
理措施，做好各种记录。
2、 严密观察病情变化，必要时设专人护理，备齐急救药品、器材，随
时准备抢救。
3、 严格执行医嘱，及时落实各项治疗护理措施。
4、 认真、细致做好各项生活护理及基础护理，严防并发症，确保患者
安全。
5、 严格执行床边交接班制度，对病情变化及各种用药要详细交代，并
做好相应记录。
6、 对需要他科提供护理帮助的危重患者，由所在科室向护理部提出申
请，护理部及急危重症学术小组组织护理会诊。
7、 危重患者病情变化需要抢救时，参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，正确及时执行医嘱，严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者，执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对药品后执行，防止差错事故。
8、 对于抢救过程中需要护理人力或医疗资源调配，由护士长提出上报科护士长，和或护理部主任协调抢救事宜。
10、抢救所用药品的空安瓿经二人核对方可弃去。各种抢救物品、器械用后应及时清理消毒补充、物归原处，以备再用。房间进行终末消毒。
11、如未履行医院有关规定，造成医疗纠纷、事故者，按照有关法律法规对当事人追究责任。
范文四：危重病人护理试题
2013年综合病区危急重症患者护理常规测试题
病区： 姓名： 分数：
一、单项选择题 1. 成人患者胸外按压部位 ( )
A.胸骨上段 B 胸骨下段1/3 C胸骨中上1/3 D胸骨中下1/3 E 剑突下
2. 年老体弱的中暑患者静脉不可过多过快，降温宜缓慢，不宜冰浴以防（）
A. 低血压 B.心衰 C.休克 D.肺水肿 E.心律失常
3. 心力衰竭患者应用洋地黄制剂之前应测量（ ）
A. 体温 B.心率 C.呼吸 D血压 E.体重
4、肝昏迷患者呼吸气味为( )
A 腐臭味 B 大蒜味 C 烂苹果味 D 氨气味 E 乙醇味
5. 急性肺水肿时用乙醇湿化氧气的目的是 ( )
A 兴奋呼吸中枢 B 解除支气管平滑肌痉挛 C 降低肺泡内的表面张力 D 扩张毛细血管而减轻心脏负担 E 清除呼吸道致病菌
6. 触电对人的致命作用是( )
A 急性肾损伤 B 造成心肌缺血 C 急性心室血流减慢 D 诱发心动过速 E 引起心室纤颤
7. 心肺复苏中首选给药途径是 ( )
A 肌内注射 B 静脉注射 C 心内注射 D 皮下注射 E 气管内注射给药
8. 对于昏迷的患者，处理上首先要做的是( )
A. 减轻脑水肿 B.开放呼吸道，维持呼吸循环功能 C.加强支持疗法 D.降低脑代谢 E. 严密监测生命体征
9. 下列哪一项为左侧心力衰竭最早最常见的症状( )
A. 咳嗽 B. 咯血 C.心悸 D.呼吸困难 E.以上都正确
10. 下面哪个表现提示病人发生脑疝( )
A 双侧瞳孔不等大，一侧或双侧时大时小
B 双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，并伴中枢性高热
C 一侧瞳孔先缩小，继而散大。对光反应差，而对侧瞳孔早期正常，晚期随之散大
D 瞳孔散大固定，光反应消失
E 病人生命体征紊乱的时间长，且无恢复迹象
11. 护理肾衰竭少尿期病人，下列叙述哪项正确( )
A. 大量补液 B.摄入含钾食物 C.禁用库存血 D.及时补充钾盐 E.加强蛋白质摄入
12. 大咯血病人是指24h 内咯血量( )
A 200ml B 300ml C 400ml D >400ml E >600ml
13. 抢救肺结核大咯血窒息，最关键的措施是( )
A. 立即注射呼吸兴奋剂 B.立即吸氧 C.立即输液输血扩容 D.立即使病人取头低足高位 E.立即进行人工呼吸
14. 急性胰腺炎患者应禁用下列那种药物( )
A. 生长抑素 B.哌替啶 C.吗啡 D.西米替丁 E.抑肽酶
15. 在我国引起急性胰腺炎的最常见病因是( )
A. 胆道疾病 B.腹部外伤 C.酗酒 D.暴饮暴食 E.吸烟
16. 大咯血病人药物止血应首选(C)
A. 安络血 B.止血敏 C.垂体后叶素 D.酚妥拉明 E.以上都不是
17. 心衰患者应严格控制输液速度，以多少滴/分钟为宜，以免诱发肺水肿( )
A 10—20 B 20—40 C 40—60 D 60—80 E 100
18. 迅速控制癫痫持续状态的首选药物是( )
A. 硫喷妥钠 B.水合氯醛 C.安定 D.德巴金 E.以上都不是
19. 脑梗死患者最好在几小时内得到救治( )
A.2h B.4h C.6h D.10h E.12h
20. 哪个症状是颅内压增高最早的表现，有时是唯一的症状( )
A. 恶心呕吐 B.视力障碍 C.意识障碍 D.头痛 E .以上都不是
二、多项选择题
1. 婴儿胸外心脏按压操作时，哪些是正确的( )
A. 按压两乳头连线中点上一横指处 B.按压频率为120~140次/min C.按压力度使胸骨下陷3~4cm D.双手掌重叠，借助体重的力量垂直向脊椎方向按压 E.按压与人工呼吸次数之比是5：1较合适
2. 呼吸衰竭患者保持呼吸道通畅的方法有( )
A. 正确的体位 B.清畅呼吸道 C.解除支气管痉挛 D.建立人工呼吸 E.吸氧
3. 急性巴比妥类药物中毒时，下列哪些护理措施是不正确的( )
A. 高锰酸钾溶液洗胃 B.清水或生理盐水洗胃 C.立即注射止呕剂 D.监测生命体征 E. 取平卧位
4. 与上消化道继续出血或再度出血相符的是( )
A. 黑便次数增加 B.肠鸣音亢进 C.血红蛋白量继续下降 D.血尿素氮持续下降 E.网织红细胞数增加
5. 对急腹症患者行胃肠减压的目的是( )
A. 减压腹胀 B.改善胃肠壁出血 C.促进胃肠蠕动恢复 D.促进食欲 E.有利于炎症局限
6. 哪些是癫痫持续状态的监护手段( )
A. 防止外伤 B.保持呼吸道通畅 C.观察病情变化 D.吸氧 E.脱水降颅压
7. 脑出血的临床表现( )
A. 剧烈疼痛 B.意识障碍 C.高血压 D.视乳头水肿 E.大小便失禁
8. 蛛网膜下腔出血的治疗措施( )
A. 降低颅内压 B.预防脑血管痉挛 C.扩容治疗 D.钙通道拮抗剂 E.心得安
9. 脑梗死的治疗措施( )
A. 降血压治疗 B.降颅压治疗 C.扩充血容量 D.溶栓治疗
10. 下列哪些疾病发作时需要绝对卧床休息（）
A. 上消化道出血 B.糖尿病酮症酸中毒（DKA ）C. 肺栓塞 D.急性心肌梗死 E.高热
三、判断题 1. 颅内压增高的病人取平卧位休息，保持呼吸道通畅，遵医嘱给予处理。（）
2. 急腹症患者，针对没有明确的疼痛我们要严格执行四禁：禁用吗啡类止痛药、禁饮禁食、禁用泻药、禁灌肠。（）
3. 急性肾衰竭的患者少尿期应限制补水补钾，增加磷、优质蛋白的摄入。（）
4. 化脓性胆管炎术后24小时内“T ”型引流管引流量约为100-200ml ，以后逐渐至每日200ml 左右。（）
5. 创伤性休克病人术前取仰卧位。（）
6. 处理急性口服中毒昏迷患者不宜采取催吐。()
7. 将超高热危象病人的提问迅速、有效降至38.5℃，是处理超高热危象的重要环节。()
8、发热时鼓励病人每日饮水3000ml 以上。（）
9、癫痫发作时，为防止患者舌唇及颊粘膜被咬伤，要用缠有纱布的压舌板或者毛巾置于病人门齿间。（）
10、乳腺癌术后禁忌在患侧上肢测血压、采血、静脉或皮下注射，预防患者上肢肿胀。（）
四、填空题：
5、急性肾衰竭少尿期，补液应按照“ ”原则。
6、最严重的哮喘体征是 ，主要表现是双肺的小支气管痉挛，没有气体的交换，导致
严重的缺氧，甚至死亡。
7、哮喘病人床头应备有解痉的气雾剂，吸入后要漱口并吐出漱口水，以避免局部药物存留
心跳骤停患者的主要临床表现？
范文五：危重病人护理技术
第十九章 病情观察及危重患者的抢救和护理
一、名词解释 1.危重患者; 2.呕吐(vomiting ) ; 3.瞳孔散大; 4.瞳孔缩小; 5.意识模糊(confusion ) ; 6.昏 迷(coma ) ; 7.嗜睡(somnolence ) ; 8.昏睡(stupor ) ; 9.意识障碍(disturbance of consciousness) ; 10.基础生命 支持(basic life support,BLS)
二、填空题 1.一般呕吐物内容物为 和 ,如混有大量胆汁时呈 ;混有滞留在胃内时间较长的血液时 呈 ; 滞留时间短、 出血量较多时呈 。 2. 护士应仔细观察呕吐情况, 注意呕吐物的 、 、 和 , 并做好 ,必要时收集标本送检,以协助诊断。 3.昏迷患者常因呼吸道分泌物及唾液等积聚喉头,而引起 , 甚至 , 故应将患者头侧向一边, 用吸引器吸出 , 保持 。 4. 口服催吐法适用于 而能 的患者。 5. 用 全自动洗胃机为中毒较重患者洗胃,患者应取 位。 6.全自动洗胃机洗胃过程中,如发现有食物堵塞管道,水流 减慢、不流或发生故障,即可交替按 和 两键,重复冲吸数次直到 后,再将胃内 吸出,按 键, 自动洗胃继续进行。 7.当中毒物质不明时,洗胃溶液可选用 或 。待毒物性质明确后,再采用 洗胃。 8.为幽 门梗阻患者洗胃时,需记录胃内 ,以了解 情况,供临床输液参考。如灌洗量为 2000ml ,洗出量为 2500ml ,表示胃潴 留 , 同时洗胃宜在饭后 或 时进行。 9. 使用人工呼吸器的目的是 、 。 10. 简易呼吸器由 、 、 及 等部分组成。 11.人工呼吸机常用于各种原因所致的 或 的抢救以及 的呼吸管理。 12.一般情况下呕吐物呈 味;滞留胃内时间较久时呈 ;含大量 2 胆汁时呈 ;低位性肠梗阻时呕吐物可呈 ;胆道蛔虫症时,呕吐 物中可有 。 13.根据意识障碍的程度可分为 、 、 和 。 14.瞳孔变化是 、 等 病情变化的一个重要指征。认真、细致、准确地观察瞳孔的变化,对疾病的诊断、治疗以及危重患者的抢救都有极重要的 意义。 15.瞳孔直径>5mm ,称 。瞳孔直径<2mm ,称="" 。瞳孔不等大时,两侧瞳孔大小不一。="" 16.吸痰="" 的目的是吸出="" ,保持="" 。="" 17.洗胃的目的是="" 、="" 、="" 。="" 18.吞服="" 或="" 等腐蚀性药="" 物="" 洗胃,以免造成="" 。可按医嘱给予药物或迅速给予物理性对抗剂,如="" 、="" 、="" 、="" 等保护胃黏="" 膜。="" 19.消化道溃疡、="" 、="" 、="" 等一般不作洗胃,昏迷患者洗胃应="" 。="" 20.使用人工呼吸器抢救="" 时,先清除上呼吸道分泌物或呕吐物,使患者头后仰,托起下颌,扣紧面罩,挤压呼吸囊,空气由气囊进入肺部;一次挤="" 压="" 可="" 有="" 空="" 气="" 入="" 肺="" 。="" 以="" 的="" 速="" 率="" ,="" 反="" 复="" 而="" 有="" 规="" 律="" 地="" 进="" 行="" ,="" 通="" 气="" 效="" 果="" 良="" 好="" 。="" 21.="" 呼="" 吸="" 机="" 的="" 类="" 型="" 有="" 、="" 、="">
三、选择题 (一) A 型题(1~46题)
1.需要密切观察血压的病情是() A .急性感染 B .哮喘 C .腹泻 D .休克 E .恶心、呕吐 2.双侧瞳孔扩 大见于 () A . 有机磷中毒 B . 颅内压增高 C . 吗啡中毒 D . 脑疝早期征象 E . 高血压 3. 所 谓患者的一般情况,其中不包括() A .发育、营养 B .表情、面容 3 C .姿势、体位 D .药 物反应 E .饮食、睡眠 4.漏斗胃管洗胃法是利用() ‘ A .虹吸原理 B .正压原理 C .负压原理 D .空吸原理 E .液体静压原理 5.右侧胸膜炎患者采取的体位是() A .仰卧体位 B .右侧 卧位 C .左侧卧位 D .俯卧位 E .半坐卧位 6.患者采取强迫体位是为了() A .预防压 疮 B .保证安全 C .减轻痛苦 D .配合治疗 E .减少体力消耗 7.为中毒较重的患者洗胃的卧位是 () A . 屈膝仰卧位 B . 半坐卧位 C . 去枕左侧卧位 D . 平卧位, 头偏向一侧 E . 头低脚高位 8. 糖 尿病昏迷患者呼气中带有() A .硫化氢味 B .氨味 C .烂苹果味 D .大蒜味 E .特别臭味 9.短暂的意识丧 失称为 () A . 眩晕 B . 意识模糊 C . 虚脱 D . 昏厥 E . 昏睡 10. 口服催吐法灌洗液的温度是 () A . 20~ 24℃ B . 25~38℃ C . 39~42℃ D . 43~45℃ E . 46~48℃ 11. 吸痰的操作下列哪项错误 () A .患者头转向护士一侧 B .先启动吸引器后插管 4 C .先吸去口、咽喉部分泌物,再深入气管吸引 D .将吸管从深 部向上提起, 左右旋转吸痰 E . 痰液黏稠滴少量生理盐水稀释 12. 有机农药 1605中毒时用高锰酸钾洗胃可 () A . 对 心血管和神经系统有抑制作用 B .损伤胃黏膜 C .生成毒性更强的敌敌畏 D .生成毒性更强的对氧磷 E .抑制毒物排出 体外 13.除哪项外都属于中枢神经系统功能障碍的表现() A .意识障碍 B .烦躁不安、谵妄 C .嗜睡 D .昏迷 E .闭目养神 14.简易呼吸器挤压一次入肺空气量为() A . 100~ 200ml B . 300~400ml C . 500~1000ml D . 1200~1500ml E . 1800~2000ml 15.氰化物 中毒时可用的洗胃液是() A . 2%碳酸氢钠 B . 0.2%活性炭悬液 C . 0.1%硫酸铜 D . 0.02%高锰酸钾 E .植物油 16.患者体温升高伴有高血压下降常提示有() A .高热 B .心源性休克 C .中 毒 D . 感染性休克 E . 出血 17. 容量型呼吸器输入压力降低是由于 () A . 痰液堵塞 B . 活瓣障碍 C . 胸 廓扩张受限制 D .管道脱位引起漏气 E .管道折叠 18.昏迷患者眼睑不能闭合应() A .按摩眼睑 B .热敷眼部 5 C .滴眼药水 D .用消毒巾遮盖 E .盖凡士林纱布 19.危重患者的角膜反射减弱或消失, 提示病变已影响到() A .小脑 B .中脑 C .延髓 D .桥脑 E .丘脑 20.呕吐呈喷射状见于() A .幽 门梗阻 B .低位性肠梗阻 C .急性胃肠炎 D .颅内压增高 E .食物中毒 21.缺氧时,突出的临床表 现是() A .皮肤湿冷,尿量减少 B .面色潮红,脉搏洪大 C .辗转反侧,呻吟不止 D .烦躁不安,发绀 明显 E .头晕眼花,血压下降 22.患者有谵妄状态时,表现为() A .语无伦次 B .语言增多
C .易激怒 D .感觉迟钝 E .朦胧状态 23.下列哪类患者不适用吸引器吸痰() A .术后 未清醒患者 B .昏迷患者 C .年老体弱咳痰无力 D .胸部创伤 E .新生儿窒息 24.洗胃液的温度是() A . 20~25℃ B . 25~38℃ C . 38~41℃ D . 41~45℃ E . 45~48℃ 25.敌敌畏中毒时,采用 的洗胃溶液是() A .蛋清水 B .白醋 C .植物油 D . 1%盐水 E . 0.5%~1%硫酸铜 26.危重患者在护理上哪项是不必要的() 11 C .供应足够的空气 D .供 应二氧化碳 E . 供应高压氧 77. 观察病情贯穿在下列哪些护理过程中 () A . 晨间护理了解饮食和睡眼状况 B . 定 时测量体温、 脉搏、 呼吸、 血压 C . 与患者交谈, 了解心理状态 D . 治疗前做好三查七对 E . 用药后注意药物反应 78. 保 持昏迷患者呼吸道通畅的关键是() A .及时吸出呼吸道分泌物 B .更换体位 C .仰卧时头应侧向一边 D .注意观察患者有无缺氧 E .观察患者有无点头呼吸 79.判断营养状况的指标是() A .体重、身高 B .面容与表情 C .皮肤润泽和弹性 D .皮下脂肪 E .身体各部分的对称性 80.使用人工呼吸器时为了 促进排痰应按时给患者() A .翻身 B .吸痰 C .拍背 D .针灸 E .放出套囊内气体 81.为患者进行肢体被 动运动的目的是 () A . 防止肌肉萎缩 B . 防止关节强硬 C . 预防静脉血栓形成 D . 增加肌张力 E . 预 防坠积性肺炎 82.吸痰应注意() A .检查电压、管道连接和吸引器性能 B .贮液瓶内吸出液及时倾倒 C .连续使 用电动吸引器不超过 2h D .为小儿吸痰负压不宜超过 39.9kpa E .吸痰管每次吸后更换 83.手术后患者的观察重点是 () 12 A .伤口情况 B .血压 C .瞳孔 D .出血 E .输液反应 84.危重患者由于护理不当可诱发() A .下肢静脉血栓 B .压疮 C .泌尿道感染 D .坠积性肺炎 E .吸入性肺炎 85.使用人工呼吸机 的适应证有 () A . 休克患者 B . 呼吸停止的抢救 C . 呼吸衰竭的抢救 D . 植物人的治疗 E . 麻 醉期间的呼吸管理 86. 当口服中毒物质不明时, 可选用的洗胃液是 () A . 1:15000高锰酸钾 B . 生理盐水 C . 蛋 清水 D .温开水 E . 2%~4%碳酸氢钠溶液 87.应用胰岛素应密切观察患者有无() A .乏力 B .口 渴 C .出汗脉速 D .烦躁不安 E .神志不清 88.胸外按摩应注意() A .将患者放在地上或硬板上 B .患 者仰卧位,头低足略高 C .按压与放松时间大致相等 D .胸外按摩同时进行人工呼吸 E .用力不可过猛,以免造成 骨折 89.吸痰时,如痰液黏稠不易吸出时可采取的护理措施有() A .叩拍胸背部 B .使用超 声雾化吸入 C .缓慢滴入少量生理盐水 D .滴入化痰药物 E .增加吸引器负压 90.洗胃时突然发生胃扩张 可引起() A .迷走神经兴奋 B .反射性心跳骤停 C .血压增高 D .增加中 毒物吸收 E .促进毒物进入肠道 91.谵妄患者应采取的护理措施是() A .用床挡防止摔伤 B .四 肢约束防止抓伤 13 C .枕横立床头防止撞伤 D .流质饮食 E .肩部、膝部约束防止坐起 92.在危重患者 的支持性护理工作中, 临床护理的重点包括 () A . 眼的保护 B . 口腔护理 C . 头发护理 D . 皮 肤护理 E .肢体被动锻炼 93.为幽门梗阻患者洗胃时,正确的是() A .液温 45℃ B .每次灌入量 600~800ml C .宜在饭后 4~6h 进行 D .观察洗出液的颜色、气味、性质 E .记录胃内潴留量 94.与病情相符的 临床表现是() A .相对缓脉常见于伤寒 B .双侧瞳孔散大见于脑疝 C .阵发性痉挛性咳嗽见于百日咳 D .少 尿见于糖尿病 E .果酱样便见于阿米巴痢疾 95.体温低于 35℃以下,多见于() A .消瘦患者 B .婴幼 儿 C .休克患者 D .极度衰竭患者 E .营养不良患者 96.病区急救室的布局和设备要求() A .靠近 医护办公室 B .单独房间 C .有严格的管理制度 D .备齐急救器械与药品 E .美化室内环境 97.痰液黏 稠不易咳出应给予 () A . 轻叩背部 B . 蒸气吸入 C . 雾化吸入 D . 必要时用吸引器 E . 体 位引流 98. 正常瞳孔的表现有 () A . 呈圆形 B . 边缘整齐 C . 对光反应灵敏 D . 两侧对等 E . 在 自然光线下,瞳孔直径为 1.5~2mm 99.患者出现颜面苍白、湿冷要警惕() A .贫血 B .虚脱 C .过敏 D .中 毒 E . 休克 100. 对乙状结肠镜检查后的患者应观察有无 () A . 呼吸困难 B . 脉搏细微 C . 心悸 D . 便血 E . 体 温升高 101.胸外心脏按压有效指征是() A .颜面、口唇、皮肤转红润 B .瞳孔缩小、角膜润湿 C .自主呼吸 恢复 D . 扪到颈动脉搏动 E . 瞳孔扩大, 血压上升 102. 观察瞳孔时应注意 () A . 对光反应 B . 形状 C . 大 小 D .是否对称 E .以上都不对 103.洗胃时每次灌洗的液量不可过多,是为了防止() A .加速毒物的吸收 B .急性胃扩张 C .胃酸浓度降低 D .胃酸分泌减少 E .不利于消化吸收
四、问答题 1.简述病情观察的内容。 2.简述如何判断心搏、呼吸停止。 3.简述心跳、呼吸骤停的原因。 4.简述 心肺复苏成功的有效指征。 5.简述心肺复苏的主要并发症。 6.试述洗胃的适应证及禁忌证。 7.简述危重患者的支持 性护理措施。 8.简述抢救工作的组织管理。
