范文一:尘肺病的经济赔偿标准
首先:我国法定十二种尘肺有:矽沛、煤工尘肺、电墨尘肺、碳墨尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。
其次:尘肺病属于职业病,按工伤赔偿标准赔偿。
最后:需要到所在的市劳动能力鉴定委员会去申请进行工伤鉴定,确定工伤等级后,按下列赔偿标准进行赔偿。
工伤赔偿标准如下:
一级工伤赔偿标准
保留劳动关系,退出工作岗位。注:如果未退出工作岗位,应继续享受原工资待遇。从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金,标准为24个月的本人工资。
从工伤保险基金中按月支付伤残津贴,标准为工资的90%,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
二级工伤赔偿标准
保留劳动关系,退出工作岗位。注:如果未退出工作岗位,应继续享受原工资待遇。
从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金,标准为22个月的本人工资。
从工伤保险基金中按月支付伤残津贴,标准为工资的85%,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
三级工伤赔偿标准
保留劳动关系,退出工作岗位。注:如果未退出工作岗位,应继续享受原工资待遇。
从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金,标准为20个月的本人工资。
从工伤保险基金中按月支付伤残津贴,标准为工资的80%,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
四级工伤赔偿标准
保留劳动关系,退出工作岗位。注:如果未退出工作岗位,应继续享受原工资待遇。
从工伤保险基金中支付一次性伤残补助金,标准为18个月的本人工资。
从工伤保险基金中按月支付伤残津贴,标准为工资的75%,伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
工伤职工达到退休年龄并办理退休手续后,停发伤残津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于工资标准的,由工伤保险基金补足差额。
五级工伤赔偿标准
从工伤保险基金中按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为16个月的本人工资。
保留与用人单位的劳动关系,由用人单位安排适当工作。
难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为本人工资的70%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。
经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或终止劳动关系,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
六级工伤赔偿标准
从工伤保险基金中按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为14个月的本人工资。
保留与用人单位的劳动关系,由用人单位安排适当工作。
难以安排工作的,由用人单位按月发给伤残津贴,标准为本人工资的60%,并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的,由用人单位补足差额。
经工伤职工本人提出,该职工可以与用人单位解除或终止劳动关系,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
七级工伤赔偿标准
从工伤保险基金中,按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为12个月的本人工资。
劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
八级工伤赔偿标准
从工伤保险基金中,按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为10个月的本人工资
劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
九级工伤赔偿标准
从工伤保险基金中,按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为8个月的本人工资。
劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
十级工伤赔偿标准
从工伤保险基金中,按伤残等级支付一次性伤残补助金,标准为6个月的本人工资。
劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同的,由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。
北京阚宁律师
范文二:尘肺病的分类
尘肺病的分类
尘肺病是分为很多类型的,从尘肺患者的病情严重程度来区分,尘肺可以分为三期,随着数字的递增,病情随之严重,尘肺分期主要依据是肺部影像表现。根据患者肺片的不同影像来判定分期。尘肺病属于职业病,我国把尘肺病分为12个种类。
尘肺病的分类主要有:
1、矽肺2、煤工尘肺3、石墨尘肺4、碳黑尘肺5、石棉肺6、滑石尘肺7、水泥尘肺8、云母尘肺9、陶工尘肺10、铝尘肺11、电焊工尘肺12、铸工尘肺。我国将尘肺病的分类分为以上12类,除了这些,还可以根据《尘肺病诊断标准》和《尘肺病理诊断标准》诊断其他尘肺类型。以上尘肺类型的主要特点:发病与患者从事的工作息息相关,主要症状都为咳嗽、咳痰、气短、胸闷等呼吸道症状。如果患者出现类似症状就要立即到医院做相关检查,通过影像判定尘肺类型以及所处的时期,然后针对各自的情况进行治疗,一位煤工的肺在经过10年的污染后可以洗出大量的黑水,大多数煤矿工人在工作中不采取任何防护措施,长期吸入大量粉尘,潴留肺中引起了肺部间质组织的纤维化。
中医讲“辨证施治”,任何疾病都要根据每位患者的不同来制定治疗方法,只有治疗具有针对性才能对患者的病情起到作用。尘肺患者要诊断清楚疾病的类别在进行治疗,这样具有一定的针对性。
范文三:尘肺病的发生
尘肺病的发生
一、我国尘肺病的诊断标准
尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组 织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。
我国过去没有矽肺诊断标准 ,1957年第一次由卫生部 , 劳动部和全国总工会召集 会议制订了我国首次的矽肺诊断标准 , 经试用后在 1959年、 1962年两次进行了修 改 ,1963年颁布的矽肺 x 线诊断及其分期标准是在 1962年年底修改的结果 , 该标准奠 定了我国把尘肺病分为三期的诊断框架,标志着用标准来规范职业病诊断的开始。 标准较简明 , 方便实用 , 十几年的实践证明它对我国的尘肺防治工作曾经起过很大的 积极作用。
国际劳工组织 (ILO)于 1930年开始制订尘肺国际分类、希望能统一国际间对尘 肺诊断的认识以来 , 历经了多次修改 ,1971年公布的 ILOU/C分类为较多的国家采纳 , 并在实践应用中取得了一些经验。在此基础上 ,ILO 于 1978年又在委内瑞拉召开的 会议上作了进一步的修改 ,1 980年公布的新分类被命名为 IL01980尘肺 X 线表现国 际分类,并相应发行了新的标准片。
而我国还一直沿用自己在 1963年公布的矽肺 X 线分期及其诊断标准。在我国 有关应用国际分类作尘肺诊断的报告还不多见 , 但是 80年代后近年长在修改我国分 期的讨论中有不少将我国 ; 冲明修改成接近国际分类形式的提议 , 说明已经开始对国 际分类的重视。 在总结多年尘肺 X 线诊断实践经验的基础上并借鉴国际尘肺 X 线影 像分类法,经修订于 1986年 2月颁布了《尘肺 X 线诊断标准及处理原则》国家标 准(GB5906-86) 。这以后开始引用尘肺 X 线诊断标准片。
1963年标准
矽肺 x 线诊断及其分期标准
(一)正常范围:代号“ 0”肺门阴影一般正常,肺纹理可以正常或呈现不同 程度的增多、增粗,并伸展至肺野外带,一般以中下区域较为明显。肺野基本保持 清晰。
(二)可疑矽肺:代号“ 0-Ⅰ”肺门阴影可以稍为增大、增密。两侧肺纹理一 般普遍增多、增粗,并呈现粗细不均及轻度扭曲变形。在两侧肺野内,特别是中下 区域,出现网状阴影,交织于肺纹理之间,使肺野显得不多清晰,但无肯定的矽结 节阴影可见。
(三)一期矽肺:代号“Ⅰ”肺门阴影可以增大、增密,有时候可见增大的淋 巴结阴影。肺纹理的扭曲变形,以及纹理间的网状阴影,可以与可疑矽肺相同或稍 加重。在网状阴影的背景上,见到肯定的矽结节阴影;这种结节阴影在开始时多散 发在两侧肺野的中下区域和内中带, 特别是右侧。 肺气肿及胸膜肥厚一般不甚显著。 (四)二期矽肺:代号“Ⅱ”肺门阴影增大和增密较为多见和明显。肺野内侧 结节阴影增大,数量增多,并较为密集。当结节阴影的分布范围在两侧肺野内超过 中下四个肺区,而且在一侧或两侧上区域的外带也可见到结节阴影时,即应诊断为 二期矽肺。
(五)三期矽肺:代号“Ⅲ”三期矽肺是在二期矽肺的基础上产生结节阴影的 融合。当融合块状阴影的直径大于 2厘米时,即应诊断为三期矽肺。肺气肿一般十 分明显,胸膜常显示增厚与粘连。
(六)矽肺合并结核:矽肺按代号“Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ”分期,结核代号“ T ” , 矽肺合 并结核是指在各期矽肺中同时合并有临床意义的肺结核灶。完全钙化或硬节病灶不 作合并结核论,但必须注明有已愈合的陈旧结核灶的存在。
1986年标准
尘肺 X 线诊断标准及处理原则(GB5906-86)
尘肺 X 线诊断标准适用于国家现行《职业病名单》中规定的各种尘肺。
1 诊断原则
尘肺 X 线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职业史、 技术质量合格的后前位胸片、参考必要的动态观察资料及该单位尘肺流行病学调查 情况,方可做出 X 线诊断和分期。
尘肺的临床诊断除 X 线诊断和分期外,还要结合患者的病史、症状、体征、临 床化验以及必要的特殊检查, 进行鉴别诊断、 早期发现并发症、 评定代偿功能等级。 2诊断及分级标准
2.1无尘肺(代号 0)
a.0:无尘肺的 X 线表现
b.0+:X 线表现尚不够诊断为 “I” 者。
2.2一期尘肺(代号 I )
a. Ⅰ :有密集度 1级的类圆形小阴影,分布范围至少在两个肺区内各有一处,每 处直径不小于 2cm ;或有密集度 1级的不规则形小阴影,其分布范围不少于两个肺 区。
b.1+:小阴影明显增多,但密集度与分布范围中有一项尚不够定为 “ Ⅱ ” 者。 2.3二期尘肺(代号Ⅱ)
a. Ⅱ:有密集度 2级的类圆形或不规则小阴影,分布范围超过四个肺区;或有 密集度 3级的小阴影,分布范围达到四个肺区。
b. Ⅱ +:有密集度为 3级的小阴影, 分布范围超过四个肺区; 或有大阴影尚不够 定为 “ Ⅲ ” ,者。
2.4三期尘肺(代号Ⅲ)
a. Ⅲ:有在阴影出现,其长径不小于 2cm ,宽径不小于 1cm 。
b. Ⅲ +:单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
3 治疗原则(略)
4 劳动能力鉴定(略)
5 健康检查的要求(略)
6 职业禁忌证(略)
为了有利于病情的动态观察,在各期内分别增加 0+、Ⅰ +、Ⅱ +、Ⅲ +,并非独 立分期。
1997年标准尘肺的 X 线诊断
前言
GB5906-86《尘肺 X 线诊断标准及处理原则》本身的科学性、实用价值均达到 很高的水平。 1991年获卫生部颁 “七五期间优秀标准特等奖” 。 颁布时职业病诊断 标准分委员会根据“凡重大标准均应在颁布执行的同时作进一步的修认安排”的 观点,对本标准提出要及时更新的要求。
原标准有以下几个问题:
原标准标准片质量有待进一步提高:低仟伏技术所摄胸片,清晰度差;故在 解决标准片的更新问题之前,首先要解决高仟伏摄胸片与胸片质量标准问题。 原标准也有与国际有关标准即 ILO (SH-22) :1980“国际尘肺 X 线表现分类” 接轨的问题。其特殊之处在:后者并非严格意义的“诊断标准” ,它仅仅提供一种 观察尘肺胸片 X 线影像并以通用方式记录分类结果的方法。其“标准片”也不是 作诊断的依据,而是在作读片比较时作参考的基准。国际上的惯例是采用“分类 法”要与本国的“诊断规则”相结合。我国有独特的尘肺诊断体系,也早已为广 大医务人员及工人群众所熟悉。 GB5906-86中, 就已充分吸收了 ILO (SH-22) :1980的精华。采用了尘肺影像名词及其定义、影像密集度概念、应用“标准片”的方 法及统一尘肺 X 线影像观察方法等重要技术原则, 并将其纳入我国尘肺论断体系。 目前将摄片方法用高仟伏技术加以规范,则在接轨问题上又大大的前进一步。这 种既有联系又有差异的情况,可称为非等效采用,符合国际惯例。
本世纪末,我国尘肺病例数字将达到八十万以上。但目前错诊与漏诊问题都 很严重,主要原因是胸片质量水平低。基层胸片质量问题已不是一般性而是急待 解决的带有普遍性并影响尘肺诊断质量的实际问题。由于原标准中对三级片的应 用含糊其词,为诊断质量控制留下隐患。因此修订标准附录已刻不容缓。
本标准于 1986年首次发布, 1997年 6月第一次修订。
本标准委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责 解释。
尘肺病是因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫纤维化性 全身性疾病。
1 范围
本标准规定了尘肺 X 线论断标准。
本标准适用于国家“职业病名单”中规定的各种尘肺的诊断。
2 诊断原则
尘肺 X 线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。 应根据详细可靠的职业史、 技术质量合格的后前位胸位〔见附录 B (标准的附录) 〕 、参考必要的动态观察资 料及该单位尘肺流行病学调查情况,对照尘肺诊断标准片〕 〔见附录 C (标准的附 录) 〕方可做出 X 线诊断和分期。
尘肺的临床诊断除 X 线诊断和分期外,还要结合患者病史、症状、体征、临 床化验以及必要的特殊检查,进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能等 级。
3 诊断及分级标准
3. 1无尘肺(代号 0)
a ) 0:无尘肺的 X 线表现;
b ) 0+:X 线表现尚不够诊断为“ I ”者。
3. 2一期尘肺(代号 I )
a ) I :有密集度 1级的类圆形小阴影,分布范围至少在两个肺内各有一处, 每处直径不小于 2cm ;或有密集度 1级的不规则形小阴影,其分布范围不少于两 个肺区;
b ) I+:小阴影明显增多, 但密集度与分布范围中有一项尚不够定为 “Ⅱ” 者。 3. 3二期尘肺(代号Ⅱ)
a )Ⅱ:有密集度 2级的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过四个肺区; 或有密集度 3级的小阴影,分布范围达到四个肺区:
b )Ⅱ +:有密集度为 3级的小阴影,分布范围超过四个肺区;或有大阴影尚 不够定为“Ⅲ”者。
3.4三期尘肺(代号Ⅲ)
a )Ⅲ:有大阴影出现,其长径不小于 2cm ,宽径不小于 1cm 。
b) Ⅲ +:单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。 4 治疗原则
应采取药物治疗与思想工作相结合、与生活规律化相结合、与适当的体力劳 动和体育锻炼相结合、与防痨工作相结合等综合措施,以期延缓病情进展、减轻 症状,要积极地预防和治疗尘肺并发症,特别要加强尘肺结核的防治工作。 5 劳动能力鉴定
要根据患者的诊断分期结合代偿功能状况确定。
6 健康检查的要求
粉尘作业工人应做就业健康检查和定期健康检查。
定期健康检查的目的是及时发现尘肺患者并观察病情变化。检查间期由地方 卫生主管部门根据情况决定。原则是接触情况重者每一至二年检查一次,接触情 况轻者每二至三年检查一次,有的情况可隔三至五年检查一次。
7 职业禁忌证
a )活动性结核病;
b )慢性肺疾病、严重的慢性上呼吸道或支气管疾病;
c )显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病 ;
d )严重的心血管系统疾病。
前言
GB5906-86《尘肺 X 线诊断标准及处理原则》本身的科学性、实用价值 均达到很高的水平。 1991年获卫生部颁“七五期间优秀标准特等奖” 。颁布时职 业病诊断标准分委员会根据“凡重大标准均应在颁布执行的同时作进一步的修认 安排”的观点,对本标准提出要及时更新的要求。
原标准有以下几个问题:
原标准标准片质量有待进一步提高:低仟伏技术所摄胸片,清晰度差;故在 解决标准片的更新问题之前,首先要解决高仟伏摄胸片与胸片质量标准问题。 原标准也有与国际有关标准即 ILO (SH-22) :1980“国际尘肺 X 线表现分类” 接轨的问题。其特殊之处在:后者并非严格意义的“诊断标准” ,它仅仅提供一种 观察尘肺胸片 X 线影像并以通用方式记录分类结果的方法。其“标准片”也不是
作诊断的依据,而是在作读片比较时作参考的基准。国际上的惯例是采用“分类 法”要与本国的“诊断规则”相结合。我国有独特的尘肺诊断体系,也早已为广 大医务人员及工人群众所熟悉。 GB5906-86中,就已充分吸收了 ILO (SH-22) : 1980的精华。采用了尘肺影像名词及其定义、影像密集度概念、应用“标准片” 的方法及统一尘肺 X 线影像观察方法等重要技术原则,并将其纳入我国尘肺论断 体系。目前将摄片方法用高仟伏技术加以规范,则在接轨问题上又大大的前进一 步。这种既有联系又有差异的情况,可称为非等效采用,符合国际惯例。
本世纪末,我国尘肺病例数字将达到八十万以上。但目前错诊与漏诊问题都 很严重,主要原因是胸片质量水平低。基层胸片质量问题已不是一般性而是急待 解决的带有普遍性并影响尘肺诊断质量的实际问题。由于原标准中对三级片的应 用含糊其词,为诊断质量控制留下隐患。因此修订标准附录已刻不容缓。
本标准附录修订的主要内容:
a )在附录 B 中加入明确的胸片“基本要求” ;
b )在附录 B 中规定各级胸片特别是三级片的判定标准;
c )在附录 D 中明确提出摄片要高仟伏技术;
d )在附录 D 中明确提出摄片的设备要求;
e )将无实用价值的原附录 C 删去。
本标准的附录 A 、附录 B 、附录 C 、附录 D 都是标准的附录。附录 E 是 提示的附录。本标准由中华人民共和国卫生部提出并归口。
本标准由中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所负责起草,参加 起草单位有山东省泰安煤矿工人疗养院、沈阳市劳动卫生与职业病防治研究所、 中国医科大学第三医院、上海市劳动卫生与职业病防治研究所、鞍山钢铁公司劳 动卫生研究所,华西医科大学职业病院、江西医学院附属医院。
本标准附录修订稿起草单位:四川省劳动卫生与职业病研究所、鞍山钢 铁公司劳动卫生研究所、中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所、苏州医 学院放射医学研究所、江苏镇江市卫生防疫站、辽宁省劳动卫生与职业病研究所、 上海市劳动卫生与职业病防治研究所、福建省劳动卫生职业病防治研究所、广西 壮族自治区职业病防治研究所。
本标准于 1986年首次发布, 1997年 6月第一次修订。
本标准委托技术归口单位中国预防医学科学院劳动卫生与职业病研究所 负责解释。
尘肺病是因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫纤维 化性全身性疾病。
1 范围
本标准规定了尘肺 X 线论断标准。
本标准适用于国家“职业病名单”中规定的各种尘肺的诊断。
2 诊断原则
尘肺 X 线检查是确定尘肺和分期的主要诊断方法。应根据详细可靠的职 业史、技术质量合格的后前位胸位〔见附录 B (标准的附录) 〕 、参考必要的动态 观察资料及该单位尘肺流行病学调查情况,对照尘肺诊断标准片〕 〔见附录 C (标 准的附录) 〕方可做出 X 线诊断和分期。
尘肺的临床诊断除 X 线诊断和分期外,还要结合患者病史、 症状、 体征、 临床化验以及必要的特殊检查,进行鉴别诊断、早期发现并发症、评定代偿功能 等级。
3 诊断及分级标准
3. 1无尘肺(代号 0)
a ) 0:无尘肺的 X 线表现;
b ) 0+:X 线表现尚不够诊断为“ I ”者。
3. 2一期尘肺(代号 I )
a ) I :有密集度 1级的类圆形小阴影,分布范围至少在两个肺内各有一 处,每处直径不小于 2cm ;或有密集度 1级的不规则形小阴影,其分布范围不少 于两个肺区;
b ) I+:小阴影明显增多, 但密集度与分布范围中有一项尚不够定为 “Ⅱ” 者。
3. 3二期尘肺(代号Ⅱ)
a )Ⅱ:有密集度 2级的类圆形或不规则形小阴影,分布范围超过四个肺 区;或有密集度 3级的小阴影,分布范围达到四个肺区:
b )Ⅱ +:有密集度为 3级的小阴影,分布范围超过四个肺区;或有大阴 影尚不够定为“Ⅲ”者。
3.4三期尘肺(代号Ⅲ)
a )Ⅲ:有大阴影出现,其长径不小于 2cm ,宽径不小于 1cm 。
b) Ⅲ +:单个大阴影的面积、或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积 者。
4 治疗原则
应采取药物治疗与思想工作相结合、与生活规律化相结合、与适当的体 力劳动和体育锻炼相结合、与防痨工作相结合等综合措施,以期延缓病情进展、 减轻症状,要积极地预防和治疗尘肺并发症,特别要加强尘肺结核的防治工作。 5 劳动能力鉴定
要根据患者的诊断分期结合代偿功能状况确定。
6 健康检查的要求
粉尘作业工人应做就业健康检查和定期健康检查。
定期健康检查的目的是及时发现尘肺患者并观察病情变化。检查间期由 地方卫生主管部门根据情况决定。原则是接触情况重者每一至二年检查一次,接 触情况轻者每二至三年检查一次,有的情况可隔三至五年检查一次。
7 职业禁忌证
a )活动性结核病;
b )慢性肺疾病、严重的慢性上呼吸道或支气管疾病;
c )显著影响肺功能的胸膜、胸廓疾病 ;
d )严重的心血管系统疾病。
附录 A
(标准的附录)尘肺 X 线诊断名词及其判定方法
A1 肺区
肺区划分办法是将肺尖至隔顶的垂直距离等分为三,用等分点的水平线 将每侧肺野各分为上、中下三区。
A2 小阴影
小阴影指直径或宽度不过 1cm 的阴影。
A2.1类圆形小阴影
形态呈圆形或近乎圆形,其边缘整齐或不整齐,可按直径大小约略地分 为三类:
a ) p :直径约 1.5mm 以下;
b ) q :直径约 1.5-3mm ;
c ) r 直径约 3-10mm 。
A2.2不规则形小阴影
一群粗细、长期、动态不一的致密阴影,它们可以互不相连,也可以杂 乱无章地交织在一起,表现为网状,有时呈峰窝状,可按其宽度约略地分为三类:
a ) s :宽度约 1.5mm 以下;
b ) t :宽度约 1.5~3mm ;
c ) u :宽度约 3~10mm 。
A3 小阴影密集度
一定范围内小阴影数量。密集度分为三级,其分级标准见标准片〔见附 录 C (标准的附录) 〕 。
A3.1类圆形小阴影密集度
a ) 1级:一定量的、肯定的类圆形小阴影。肺纹理清晰可见。 (如为 p , 即直径 2cm 范围内约有 10个上下。 )
b ) 2级:多量的类圆形小阴影。肺纹理一般尚可辩认。
c ) 3级:很多量的类圆形小阴影。肺纹理部分或全部消失。
A3.2不规则形小阴影密集度
a ) 1级:相当量的不规则形小阴影。肺纹理一般尚可辩认。
b ) 2级:多量的不规则形小阴影。肺纹理通常部分消失。
c ) 3级:很多量的不规则形小阴影。肺纹理通常全部消失。
A4 密集度与范围判定方法
要对各个肺区内出现的全部小阴影的密集状况进行综合判定。
a )判定肺区要求小阴影占该区面积的三分之二;
b )分布范围即出现有小阴影的肺区数;
c )以大多数肺区内密集度为主要判定依据;
d )以分布范围不少于两个肺区的较高级别密集度为主要判定依据。 A5 大阴影
大阴影指最长径 1cm 以上的阴影。
A6 不够定为“Ⅲ”的大阴影
a )小阴影聚集,尚未形成均匀致密的块状影;
b )大阴影尚未达到 2cm ×1cm ;
c )出现“斑片条”或“发白区” 。
A7 胸膜改变
尘肺可有不同程度的胸膜增厚、粘连及钙化等改变。如改变明显,可记 录在附加代号栏内。胸膜斑系指厚度大于 3mm 的局限性胸膜增厚。
在以不规则形小阴影为主要肺部表现的石棉肺,当且肺部改变为 0+时, 如有两侧胸壁局限性胸膜斑,可定为“ I ” ;如肺部改变为 I+,而胸膜斑已涉及部 分心缘和膈面,使之变得模糊,可定为“ II ” ;肺部改变已定为 II+,虽无“Ⅲ”所 要求的大阴影出现,而胸膜斑范围广泛,累及心缘,使其相当部分显示蓬乱,可 定为“Ⅲ” 。
A8 关于各期(+)
为了有利于病情的动态观察,在各期内分别增加 0+、Ⅰ +、Ⅱ +、Ⅲ +, 并非独立分期。
A9 尘肺的合并症
a )肺结核:系指活动性肺结核如渗出、增殖、干酪、空洞形成、支气管 或血行播散等。病变纤维化、硬结、钙化者,不作合并结核论;
b )肺气肿、肺源性心脏病:按中华医学会呼吸系病学会规定的诊断标准 诊断分级;
c )呼吸系统炎症:系指支气管扩张、各种急、慢性肺部炎症;
d )自发性气胸;
e )肿瘤:系指与接触石棉粉尘的肺癌、胸膜间皮瘤。
A10 附加代号
a ) bu 肺大泡;
b ) ca :肺癌或胸膜间皮瘤;
c ) cp :肺心病;
d ) cv :空洞;
e ) ef :胸腔积液;
f ) em :肺气肿;
g ) se :淋巴结蛋壳样钙化;
h ) pc :胸膜钙化;
i ) pt :胸膜增厚;
j ) px :气胸;
k ) rp :类风温性尘肺;
l ) tb :活动性肺结核。
附录 B
(标准的附录)
胸片质量与质量评定
B1 胸片质量
B1.1基本要求
a )包括两侧肺尖和肋隔角,胸锁关节基本对称、盲胛骨阴影不与肺野重 叠;
b )片号、日期及其他标志正确,排列整齐,位置适当;
c )照片无伪影、漏光、污染、划痕、水溃及体外物影像。
B1.2解剖标志显示
a )两侧肺纹理清晰、边缘锐利,并延伸至肺野外带;
b )心缘及横膈面成像锐利;
c )两侧侧胸壁从肺尖至肋隔角显示良好;
d )气管、隆突及两侧主支气管轮廓可见,并可显示胸椎轮廓;
e )心后区可见粗大肺纹理;
f )右侧膈项一般位于第十后肋水平。
B1.3光密度测量
a )上中肺野最高密度 1.45~1.75。
b )隔下最低密度小于 0.30。
c )直接曝光区密度大于 2.50。
B2 胸片质量分级
B2.1一级片(优片)
a )符合胸片质量基本要求;
b )解剖标志显示佳;
c )密度测量值符合以上要求。
B2.2二级片(良片)
不完全符合一级片质量要求,但尚未降到三级片质量的程度。
B2.3三级片(差片)
具备下列情况之一者为三级片,不能用于尘肺初诊。
a ) 不完全符合胸片基本要求, 其缺陷影响诊断区面积之和在半个肺区至 一个肺区之间;
b ) 两侧肺纹理不够清晰锐利或局部肺纹理模糊, 其影响诊断区面积之和 在半个肺区至一个肺区之间;
c )两侧肺尖至肋隔角间的侧胸壁显示不佳,气管轮廓模糊,心后区肺纹 理难以辨认;
d )吸气不足,右侧隔顶位于第八后肋水平;
e )照片偏黑,即上中肺野最高密度在 1.85~1.90之间;照片编白,即 上中肺野最高密度在 1.30~1.40之间;灰雾度偏高,即膈下密度在 0.40~0.50之 间;直接曝光区最高密度在 2.20~2.30之间。
B2.4四级片(废片)
胸片质量达不到三级片质量要求者为四级片,不能用于尘肺诊断。 附录 C
(标准的附录)
尘肺诊断标准片
C1 标准片与标准条文的关系
尘肺 X 线诊断标准片一套 32张,是尘肺 X 线诊断标准的组成部分,在 尘肺诊断过程中,尤其是在判定小阴影动态和密集度时,必须将受检者的 X 线胸 片与其对照。
C2 标准片版权
标准片版权归国家所有。
C3 标准片适用范围
标准片高度概括了尘肺 X 线影像的各种表现,经实践检验,适用于国家 现行“职业病名单”中规定的各种尘肺。
C4 标准片的诊断基准
标准片按诊断起点编制,各种形态的Ⅰ期标准片,表达的是“有把握的 起点”的影像。
C5 标准片密集度与分布范围
小阴影密集度与分布范围有密切联系,不能分割孤立考虑,更不可按排 列组合的关系理解。
C6 标准片的发行
标准片复制品经国家职业病诊断组尘肺病小组审查、编号、加盖印章后 发行。
附录 D
(标准的附录)
X 线检查的技术要求
尘肺 X 线检查必须使用高仟伏摄影技术。凡不符合以下设备及技术要求 者不能进行尘肺 X 线检查。
D1摄影器械设备
D1.1X 线机
最高管电压输出值不低于 125kV ,功率不小于 20kW 。
D1.2X 线球管及窗口过滤
a )旋转阳极;
b )焦点不大于 1.2mm ;
c )窗口总过滤 2.5~3.5mm 铝当量。
D1.3滤线栅
a )栅密度:不小于 40线 /cm;
b )栅格比:不小于 10∶ 1;
c )栅焦距:1.8m ;
d )规格与胶片匹配。
D1.4增感屏、暗盒
a )一般使用中速增感屏;
b )增感屏无污点;
c )增感屏的分辨率不低于 7线对 /mm;
d )增感屏和胶片接触紧密;
e )暗盒不漏光。
D1.5X 线胶片
a )一般使用通用型(手显、机显)胶片,提倡应用适合胸部摄影的专用 胶片;
b )蓝色片基;
c )本底灰雾小于 0.20;
d )规格:356mm ×356mm (14″×14″)或 356mm ×432mm (14″ ×17″) 。
D1.6电源
a )电源应符合 X 线机的额定要求;
b ) X 线机需独立供电,不与动力电器共用电源;
c )电压降不大于 10%
D2 摄影技术
D2.1调整摄影条件
摄影时应参考过去的胸片调整摄影条件。
D2.2准备及体位要求
a )被检查者应将胸壁紧贴摄影架,双脚自然分开,双臂内旋使肩胛骨尽 量不和肺野重叠;
b )焦一片距 1.80m ;
c )调整球管位置,中心线在第六胸椎水平;
d )曝光应在充分吸气后进行;
e )以后前位胸片为准,必要时加侧位、斜位或体层摄影。
D2.3摄影条件
a )根据 X 线机的具体情况使用 120~140kV 进行胸部摄影;
b )根据胸厚确定曝光量,一般使用 2~8mAs ,曝光时间不过 0.1s 。 D3 暗室技术
D3.1暗室必须符合工作要求。
D3.2人工手洗:
a )原则上要求恒温定时,药液温度应控制在 20~25℃之间;显影时间 3~5min ;
b )定影要充分、流水冲洗要彻底;
c )必须使用合格的专用安全灯;
d )及时更换显、定影液。
D3.3自动洗片机:
严格按照自动洗片机要求的规程进行。
附录 E
(提示的附录)
正确使用标准的说明
E1 关于尘肺的定义
本次修订,根据标准编写要求,在标准引言部分,增加尘肺定义以作标 准引言。本定义根据国际接轨的原则,与 ILO 尘肺定义一致。
E2 关于尘肺的诊断原则
诊断原则中补充必须用高仟伏摄胸片作为“合格胸片”的要素。今后将 不再以胸部间接摄影小片作尘肺检查过筛之用。
E3 关于一期尘肺的诊断
一期尘肺的诊断,除有诊断指标外,还应有“胸片质量要求”的技术指 标及技术专业机关把关的质量控制指标。
E4 关于应用标准片
在高仟伏标准片出台之前,旧标准片继续有效。
E5 关于尘肺的劳动能力鉴定
应与“职工伤与职业病鉴定标准”一致
E6 不够定为“Ⅲ”的大阴影
实行高仟伏摄片技术后,原有的三种情况将发生改变。可都按大阴影不 够为 2cm ×1cm 处理,也可笼统为大阴影不够为“Ⅲ”者。
E7 关于胸片质量
E7. 1关于肩胛骨阴影
胸片质量基本要求规定“肩胛骨阴影不与肺野重叠”而在胸片摄片技术 要求的体位要求中又规定:“???使肩胛骨尽量不和肺野重叠“。这种叙述上的 细微差异表达的概念是:好的胸片是应该排除肩胛骨重叠阴影的干扰;但实际应 用中确有少数患者由于年龄、局部组织病理状况等原因,使肩胛骨阴影与肺野有 一定程度的重叠,难以完全避免。在高仟伏胸片骨骼影淡化的前提下,若”两侧 肩胛骨重叠影宽度均在 1cm 以内时,可不影响一级片的评片结果。
E7.2 关于吸气不足的规定
单以膈顶位置作为判定吸气不足的解剖标志并不完善。故称“膈顶‘一 般‘在???” 。实际应用中要综合性的观察后作出判断。
卫生部:新版尘肺病诊断标准 11月 1日起正式实施
卫生部日前发布新版 《尘肺病诊断标准》 。 新标准将尘肺明确分为三期, 删 除了旧版中 “ 无尘肺 0” 和 “ 无尘肺 0+” 的表述。
新标准由卫生部职业病诊断标准专业委员会提出、卫生部批准。自 2009年 11月 1日起实施,代替现行的 2002年版本。
新标准增加了观察对象,具体为:粉尘作业人员健康检查发现 X 射线胸片 有不能确定的尘肺样影像学改变,其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。 根据新标准, X 射线胸片表现分为三期。一期尘肺是指有总体密集度 1级 的小阴影, 分布范围至少达到 2个肺区。 二期尘肺是指有总体密集度 2级的小阴影, 分布范围超过 4个肺区;或有总体密集度 3级的小阴影,分布范围达到 4个肺区。 三期尘肺是指有下列情形之一者:有大阴影出现,其长径不小于 20毫米,短径不 小于 10毫米;有总体密集度 3级的小阴影,分布范围超过 4个肺区并有小阴影聚 集;有总体密集度 3级的小阴影,分布范围超过 4个肺区并有大阴影。
尘肺病诊断结论的表述是:具体尘肺病名称 +期别, 如矽肺一期、 煤工尘肺 二期等。未能诊断为尘肺病者,应表述为 “ 无尘肺 ” 。
张海超就是因为职业病法定机构只将他诊断为 “ 疑似尘肺 ” 而四处奔波最终不得不 “ 开胸验肺 ” 的。诚然,作为一个本该极其严肃规范的职业病法定机构在给人做鉴定 时却老搞出一个 “ 疑似 ” ,实在是令人不爽。别说郑海超不满意,就是任何一个老百 姓在被告知 “ 疑似 ” 患有某某病时,大概都不禁要问:到底有还是没有呢? “ 疑似 ” 谁 不会,要你鉴定机构干什么的?
据悉,现行的版本为 2002年发布的,不管有关专家 “ 新标准的发布与 ? 开胸验 肺 ? 事件并无直接关系 ” 的说法是否很有 “ 此地无银三百两 ” 的意味,单单是这七年多 过去了,很多东西都在发生变化,尘肺诊断标准在发生变化也是极为正常或理所应
当的 —— 例如新标准规范了表述,去除令人如鲠在喉的 “ 疑似 ” ,确诊尘肺即有,未 能确诊即无。 这确实是一种进步! 但事实就是, 新标准虽然去除了喉中的一些小鲠, 但一个最大的鲠迟迟没有动弹的迹象 —— 尘肺病,说大点就是职业病的鉴定机制之 弊。 大概我们从张海超为了诊断尘肺病, 长年奔波于郑州、 北京多家医院反复求证, 做了大大小小近百次检查,最后开胸惊动媒体才得到重视的悲恸事迹也可看出我国 现有的职业病体制存在着重大的弊端。诚然,一个平民百姓为了确诊自己有病奔波 几年,做近百次检查,却还不能被确诊为职业病,我们还能简简单单地说是标准有 问题或技术有问题吗?
其实, 只要是个了解职业病鉴定程序的人都能看出这个鉴定制度存在两大弊端:一是鉴定前需要用人公司盖章开具证明 —— 大概只要不脑残的公司都不愿意自证其 罪,把自己送上 “ 债务人 ” 的地位吧。如此一来,在这一手续上,用人单位足可通过 各种不是理由的理由去刁难患者,去磨灭患者的勇气和耐力;二是只有指定的职防 所的鉴定结果才可以视为 “ 呈堂证供 ” 。那么,如何保证这些机构的公信力、监督他 们是否偏私?为何大医院都没有权力去确诊一种职业病?
显然,这两个弊端就足足可以使众多处于弱势地位的劳动者在维权之路上畏惧 不前或最终倒在上面了。令人遗憾的是,张海超的开胸似乎并没有使有关专家或有 关单位对这两大弊端进行反思,这不得不让笔者忧虑,在不久的将来会不会有更多 的张海超走上 “ 开胸验肺 ” 之路?
显然,一个诊断标准执行的前提就是鉴定前相关的手续程序要走完,但当这个 程序本身存在着很大弊端时, 更多人恐怕就走不到执行标准的那一步了。 换而言之, 当劳动者拿着一份标准怎么也走不完鉴定的程序时,我们在职业病的鉴定思路上就 明显本末倒置了,因为只有当劳动者顺利地走完鉴定前的程序,他们的 “ 病 ” 才能按 照标准去执行,否则,再好的标准在弊端丛生的制度面前也将无补于事。
粉尘与职业性肺部疾患
[目的要求 ]
1.掌握生产性粉尘与尘肺的基本概念,粉尘的理化特性与卫生学意义,尘肺 的 X 线诊断标准、预防措施。
2.熟悉粉尘对健康的危害,矽肺概念、并发症,矽肺和石棉肺的病理变化、 发病机制、 X 线表现。
3.了解粉尘的来源与分类、煤工尘肺、棉尘病。
[学时分配 ] 6h
[学习要点 ]
一、生产性粉尘的概念、来源、分类
(一 ) 生产性粉尘的概念
生产性粉尘(productive dust) 是指在生产中形成的,并能长时间漂浮在空气中的
固体微粒。
(二)生产性粉尘的来源
生产性粉尘的来源很多,几乎所有的工农业生产过程均可产生粉尘,有些工艺产 生的粉尘浓度还很高,严重影响着职业人群的身体健康。其主要来源可归纳为: 1.固体物质的破碎和加工
常见于矿石开采和冶炼;铸造工艺;耐火材料、玻璃等工业原料的加工;粮谷 脱粒等过程。
2.物质的不完全燃烧
煤炭不完全燃烧的烟尘、烃类热分解产生的碳黑。
3.蒸气的冷凝或氧化
如铅熔炼时产生的氧化铅烟尘。
(三)分类
生产性粉尘按性质可分为三类。
1.无机粉尘
(1)金属矿物粉尘如铅、锌、铝、铁、锡等金属及其化合物等。
(2)非金属矿物粉尘 如石英、石棉、滑石、煤等。
(3)人工无机粉尘 如水泥、玻璃纤维、金刚砂等。
2.有机粉尘
(1)植物性粉尘棉、麻、谷物、亚麻、甘蔗、木、茶等粉尘等。
(2)动物性粉尘皮、毛、骨、丝等。
(3)人工有机粉尘如树脂、有机染料、合成纤维、合成橡胶等粉尘。
3.混合性粉尘(mixed dust)
指上述各类粉尘的两种或多种混合存在, 称为混合性粉尘。 此种粉尘在生产中 最常见。如清砂车间的粉尘含有金属和型砂尘。
在防尘工作中, 常根据粉尘的性质初步判定其对人体的危害程度。 对混合性粉 尘,查明其中所含成分,尤其游离二氧化硅所占比例,对进一步确定其致病作用具 有重要的意义。
二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义
(一)粉尘的化学组成
这是直接决定其对人体危害性质和严重程度的重要因素, 据其化学成分不同可 分别致纤维化、 刺激、 中毒和致敏作用。 如含有游离二氧化硅的粉尘, 可引起矽肺, 而且含矽量越高,病变发展越快,危害性就越大;石棉尘可引起石棉肺;如果粉尘 含铅、 锰等有毒物质, 吸收后可引起相应的全身铅、 锰中毒; 如果是棉、 麻、 牧草、 谷物、茶等尘,不但可阻塞呼吸道,而且可以引起呼吸道炎症和变态反应等肺部疾 患。
(二)浓度和暴露时间
浓度高和暴露时间也是决定其对人体危害严重程度的重要因素。生产环境中的 粉尘浓度越高, 暴露时间越长, 进入人体内的粉尘剂量越大, 对人体的危害就越大。 为保护粉尘作业工人的身体健康,对车间空气中生产性粉尘的最高容许浓度作了具 体的规定。
(三)分散度
分散度越高,对人体的危害越大。因为分散度越高,粉尘的颗粒越细小,在空 气中飘浮的时间越长,进入体内的机会就大,危害越大;分散度越高,进入呼吸道 深部的机会越多,直径 <5μm 的粉尘可以进入呼吸道深部及肺泡区,称为呼吸性粉="" 尘(respairable="" dust)="">5μm>
(四)硬度
硬度越大的粉尘,对呼吸道粘膜和肺泡的物理损伤越大。
(五)溶解度
有毒粉尘如铅等,溶解度越高度毒作用强;相对无毒尘如面粉,溶解度越高作 用低;石英尘很难溶解,在体内持续产生危害作用。
(六)荷电性
固体物质在被粉碎和流动的过程中,相互摩擦或吸附空气中的离子带电,漂浮 在空气中的粉尘约 90%~95%的粉尘带正电或带负电,同性电荷相排斥,异性电荷 相吸引,带电尘粒易在肺内阻留,危害大。
(七)爆炸性
有些粉尘达到一定的浓度,遇到明火、电火花和放电时会爆炸,导致人员伤亡 和财产损失,加重危害。煤尘的爆炸极限是 35g/m3, 面粉、铝、硫磺为 7 g/m3,糖 为 10.3 g/m3。
三、生产性粉尘的危害
生产性粉尘由于种类和理化性质的不同,对机体的损害也不同。按其作用部位 和病理性质, 可将危害归纳为尘肺、 局部作用、 全身中毒、 变态反应和其它 5部分。 (一)尘肺
尘肺(pneumoconiosis )是指在工农业生产过程中,长期吸入粉尘而发生的以 肺组织纤维化为主的全身性疾病。
尘肺
1、矽肺
2、煤工尘肺
3、石墨尘肺
4、碳黑尘肺
5、石棉肺
6、滑石尘肺
7、水泥尘肺
8、云母尘肺
9、陶工尘肺
10、铝尘肺
11、电焊工尘肺
12、铸工尘肺
13、 根据 《尘肺病诊断标准》 和 《尘肺病理诊断标准》 可以诊断的其他尘肺 (二) 局部作用
吸入的粉尘颗粒作用于呼吸道粘膜 , 早期引起其功能亢进、 充血、 毛细血管扩张, 分泌增加,从而阻留更多粉尘,久之则酿成肥大性病变,粘膜上皮细胞营养不足, 最终造成萎缩性改变;粉尘产生的刺激作用,可引起上呼吸道炎症;沉着于皮肤的
粉尘颗粒可堵塞皮脂腺,易于继发感染而引起毛囊炎、脓皮病等;作用于眼角膜的 硬度较大的粉尘颗粒,可引起角膜外伤及角膜炎等。
(三)全身中毒作用
吸入含有铅、锰、砷等毒物的粉尘,可被吸收引起全身中毒。
(四)变态反应
某些粉尘,如棉花和大麻的粉尘可能是变应原,可引起支气管哮喘、上呼吸道 炎症和间质性肺炎等。
(五)其它
某些粉尘具有致癌作用,如接触放射性粉尘可致肺癌,石棉尘可引起间皮瘤。 沥青粉尘沉着于皮肤,可引起光感性皮炎等。
四、尘肺的预防
因为尘肺仍然是常见的职业病,所以尘肺预防是劳动卫生学的一项重要任务。 我国政府一贯重视尘肺的预防工作, 1956年国务院就颁布了《关于防止厂、矿企业 中的矽尘危害的决定》 ,以后又陆续出台了一系列政策、法令、条例,特别是 1987年颁布了《中华人民共和国尘肺防止条例》 ,加之 2001年颁布的《中华人民共和国 职业病防治法》 , 使尘肺防治工作逐步纳入法制轨道。 除此还制订、 修订乃至增补了 粉尘卫生标准,为卫生监督管理工作提供了科学依据。
多年来,各级厂矿企业和卫生防疫机构,在防尘工作中结合国情,已经做了不 少工作,并总结了非常实用的“革、水、密、风、护、管、教、查”防尘八字经验, 取得了巨大的成就,八字经验也是今后防尘工作的指导方针。革,即工艺改革和技 术革新;水,即湿式作业;密,是密闭尘源;风,是通风除尘;护,即个人防护; 教,指宣传教育;查,是指定期检查评比、总结,定期健康检查。
尽管许多厂矿企业作业场所的粉尘浓度逐年下降,尘肺发病率降低,发病工龄 和死亡率均有延长。但是近年来我国工农业发展速度增长很快,新的厂矿,尤其是 条件简陋的乡、镇工业的厂矿增长迅猛,接触粉尘作业的工人日益增多,从而尘肺 发病累计例数日益增多, 粉尘危害仍然十分严重, 值得引起重视。 据调查, 1987-1996年底,全国累计发现尘肺 52万例, 13万尘肺病人死亡。预计 21世纪初,全国累计 尘肺病例接近 60万人。 1995年 4月国际劳工组织(ILO )和世界卫生组织(WHO ) 职业卫生联合委员会提出一项“ ILO/WHO全球消除矽肺的国际规划” ,规划的近期 目标是要求世界各国在 2005年前明显降低矽肺发病率,远期目标是在 2015年消除 矽肺这一职业卫生问题。对于我国来说,欲达到这一目标,任务还很艰巨,还需继 续采取综合防尘措施。
(一)组织措施
根据有关防尘条例和 《职业病防治法》 规定, “用人单位应当为劳动者创造符合 国家职业卫生标准和卫生要求的工作环境和条件,并采取措施保障劳动者获得职业 卫生保护” 。 因此, 地方政府应加强组织领导和防尘管理, 建立健全防尘的规章制度, 坚持卫生监督,定期监测车间空气中粉尘浓度。企事业单位负责人,也应对本单位 尘肺病防治工作负有直接的责任,应采取措施,不仅要使本单位作业场所粉尘浓度 达到国家卫生标准,而且要建立健全粉尘监测、安全检查、定期健康监护制度,加 强尘肺患者处理、疗养管理和宣传教育等工作。
(二)技术措施
采用“革、水、密、风、护”等综合措施,做好防尘、降尘工作,是防治尘肺 的最根本的预防措施。
1.改革工艺过程,革新生产设备即“革” ,是消除粉尘危害的根本途径。如用 人造砂代替石英砂作为铸型材料;采用远距离操作、隔离室监控、计算机控制等措 施避免粉尘接触;风力运输、负压吸砂减少粉尘外逸。
2. 湿式作业是一种非常经济实用的技术措施, 如用湿式辗磨石英, 、 耐火原料; 湿式凿岩;井下爆破后冲洗岩帮;高压注水采煤等。
3.密闭、抽风、除尘密闭尘源与局部抽风相结合,防止粉尘外逸,含尘空气 在排出之前应先进行除尘处理。
(三)个人防护措施
粉尘作业的个人防护,比较常用的防护措施是戴防尘口罩或普通纱布口罩,必 要时应用送风式防尘头盔。
(四)卫生保健措施
根据“粉尘作业工人医疗预防措施办法”规定,从事粉尘作业工人必须进行就 业前和定期健康检查。 对上岗 (含转岗准备接尘) 的职工, 必须进行就业前的体检。 一方面可建立职工的基础健康资料,另一方面可排除活动性结核、慢性肺支气管疾 病、严重的心血管病等职业禁忌证。对在岗和离岗的粉尘作业职工应视情况不同, 每隔 1~3年进行一次健康检查,重点是 X 线胸片检查,以早期发现尘肺损伤。 五、矽肺
(一)接触矽尘作业
通常接触含有 10%以上游离二氧化硅的粉尘作业,称为矽尘作业。接触矽尘作 业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业;修建水利工程、开山筑路;铸造车间 的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。
(二)影响矽肺的发病因素
矽肺的发病与矽尘作业的工龄、 防护措施、 粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、 生产场所粉尘浓度和分散度密切相关。此外,个体因素如健康和营养状况等,在矽 肺的发生和发展上也有一定的影响。呼吸道疾病,特别是呼吸系统结核患者,能加 速矽肺的发生频率和加重病情。
矽肺发病一般较慢,多在持续吸入矽尘 5~10年发病,有的长达 15~20年以 上。 但持续吸入高浓度的矽尘, 有的 1~2年内即可发病, 称之为 “速发型矽肺 (acute silicosis ) ” 。有的矽尘作业工人吸入矽尘浓度高、时间短,接尘期间未见发病,但在 脱离矽尘作业若干年后却发现矽肺,称之为“晚发型矽肺(delayed silicosis) ” 。 (三)基本病理变化
矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。显 微镜下可见四种病理类型。
1.结节型矽肺一般由游离二氧化硅含量较高(40%~90%)的粉尘而致。如矿 山岩层掘进、隧道施工、石粉制造、建筑材料加工等行业。典型的矽结节为圆形或 椭圆形,纤维组织呈同心圆状排列,类似洋葱头切面。在结节外围及纤维束之间, 因胶原化不同可见数量不等的粉尘颗粒、尘细胞、成纤维细胞。结节愈成熟,细胞 成分愈少,最终可发展为玻璃样变及钙盐沉着。
2.弥漫性肺间质纤维化型矽肺一般由游离二氧化硅含量较低(40%~90%)的
粉尘或游离二氧化硅含量较高,但吸入量较少的粉尘而致。如硅藻土的煅烧工、鳞 石英尘接触者。其病理特点是肺泡和肺小叶间隔,以及小血管和呼吸性支气管周围 纤维组织呈弥漫性增生。
3.矽性蛋白沉积型矽肺又称急性矽肺,多见于短期内接触高浓度、高分散度 石英尘的青年工人。如隧道、玻璃拌料及石英喷砂、破碎、磨粉等工种可见。其病 理特征为肺泡内脂蛋白沉着症,继而纤维化病变发展。
4.团块型矽肺是上述类型矽肺进一步发展,病灶融合而成。矽结节增多、增 大、融合,其间继发纤维化病变,融合扩展而形成团块状。多见于双上肺。
(三)发病机制
进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬,吞噬了粉尘的巨噬细胞,称为尘细胞。大部 分尘细胞随痰咳出,小部分经阿米巴样运动进入肺泡间隙。至于如何形成矽肺,机 制不完全清楚。有机械刺激学说、硅酸聚合学说、化学中毒学说、表面活性学说、 免疫学说等,但均不能圆满解释发病过程。一般认为,矽尘在细胞内部分溶解并聚 合成聚合硅酸,其表面的羟基活性基团与溶酶体膜结合,使膜的通透性增加乃至破 裂,并向胞浆内释放一系列水解酶,造成巨噬细胞的自溶、崩解死亡。崩解释放的 游离粉尘再次被另一个巨噬细胞吞噬、破裂、游离,如此反复上述过程,引起肺组 织破坏、修复、循环往复。崩解产物中的非脂质部分(致纤维化因子)能刺激导致 成纤维细胞增生,还可刺激成纤维细胞产生胶原纤维。因此,巨噬细胞破坏越多, 纤维组织增生越明显。崩解时释放的脂蛋白,则可成为自家抗原,能刺激网状内皮 系统增生,产生抗体。抗原抗体的复合物沉积于胶原纤维上发生透明变性。相邻的 结节可融合成大结节,逐步发展成大的纤维团块。见图 2— 2。
粉尘 +巨噬细胞
尘细胞
成纤维细胞增生免疫细胞增生
图 4— 2矽结节形成机制示意图
(四)临床表现
1.症状和体征矽肺患者早期无明显症状、体征 , 随着病程进展,尤其出现并发 症后症状、体征才渐趋明显。最常见的症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸,并逐渐加 重和增多。体征可有干啰音、哮鸣音、湿性啰音等。
2. X 线表现比较典型的有类圆形、不规则形小阴影及大阴影,是矽肺诊断的 重要依据。其它表现如肺纹理、肺门、胸膜等改变对矽肺诊断有重要的参考价值。 (1) 类圆形小阴影矽肺类圆形小阴影是典型矽肺最常见和最重要的一种 X 线表现形态,可以看成是矽结节的影像学反映。其形态大小、致密度与粉尘的游离 二氧化硅含量有关。 其形态呈圆形或近似圆形, 边缘整齐或不整齐, 直径小于 10mm 。 按直径大小又可约略分为 p (直径 <1.5mm) 、="" q="" (1.5~3.0mm="" )="" 、="" r="" (3.0~10mm="" )三="" 种类型。早期多分布于双肺中下肺区,随病情进展,数量增多,直径增大、密集度="">1.5mm)>
(2) 不规则形小阴影是指粗细、 长短、 形态不一的致密阴影, 宽度小于 10mm 。 多见于游离二氧化硅含量低和浓度较高或游离二氧化硅含量低的混合型粉尘所致矽 肺。按宽度大小又可约略分为 s (<1.5mm) 、="" t="" (1.5~3.0mm="" )="" 、="" u="" (3.0~10mm="" )三="" 种类型。="" 多见于双肺中、="" 下肺区,="" 随病情进展,="" 数量增多,="" 宽度增大、="" 密集度增加,="">1.5mm)>
(3) 大阴影是指其长径超过 20mm 、宽径超过 10mm 的阴影。为晚期矽肺的 重要 X 线表现。形态为长条性、椭圆形和圆形,多出现在双肺中、上肺区,多对称 呈八字型。
(4)其它胸膜、肺门、肺气肿、肺纹理变化。胸膜粘连增厚,以肋膈角变钝或消 失最常见; 肺门阴影可扩大, 密度增高, 边缘模糊不清, 甚至有增大的淋巴结阴影; 肺气肿为弥漫性、局灶性、边缘性及泡性肺气肿;肺纹理增多、增粗、延伸至肺野 外带,甚至扭曲变性、紊乱断裂。晚期可因结节阴影的增多而减少。
(五)并发症
矽肺病人最常见的并发症是肺结核、 肺及支气管感染、 自发性气胸、 肺心病等。 其中以肺结核最常见。一旦出现并发症,则往往促进病情进展,使病情恶化,最终 导致死亡。
六、硅酸盐肺
硅酸盐在自然界分布很广,是结合二氧化硅形式的矿物,由二氧化硅、金属氧 化物和结合水组成。硅酸盐的种类很多,纤维状的有石棉、滑石;非纤维状的有云 母、高岭土、水泥等。在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化 为主的全身性疾病,称为硅酸盐肺。目前研究较多的主要由石棉肺、滑石肺、云母 肺、水泥肺等。各种硅酸盐所引起的尘肺有一些如下共同特点:
(一)病理改变主要表现为弥漫性肺间质纤维化;组织切片中可见石棉小体、 滑石小体、云母小体等。
(二)胸部 X 线改变以不规则性阴影为主。
(三)自觉症状和临床体征一般较明显,肺功能改变出现较早,早期为气道阻 塞和进行性肺容量降低,晚期出现“限制性综合症”及气体交换功能障碍。
(四)气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见,但肺结核的合并发生率则 较矽肺低。石棉肺还可合并肺癌、间皮瘤。
七、其它粉尘所致肺部疾患
(一)媒工尘肺
1.概念
在我国煤工尘肺是煤肺和煤矽肺的总称。 煤肺是长期吸入煤尘 (含 5%以下游离 二氧化硅)引起的肺组织的纤维化。多见于采煤工、选煤工、煤炭装卸工。但矿工 的作业调动频繁,真正接触纯煤尘的矿工并不多,大部分岩煤工接触的是煤矽混合 尘。长期吸入大量煤矽尘引起的以肺纤维化为主的疾病称为煤矽肺。
2.病理特点
其病理特点因接触的矽尘与煤尘的比例而异,一般属混合型,多兼有间质性弥 漫纤维化型和结节型两者特征。主要病理改变有:
(1) 煤斑又称煤尘灶, 是煤工尘肺最常见的原发性特征性病变, 是病理诊断的 基础指标。肉眼呈直径 2~5mm 的黑色灶状,园或不规则形,多见于肺小叶间隔和 胸膜交角处,呈网状或条索状分布。镜下为煤尘和吞噬了媒尘的巨噬细胞(煤尘细 胞)在终末细支气管、呼吸性细支气管、肺泡、和血管周围聚集,并伴有成纤维细 胞、网状纤维和少量胶原纤维。
(2)肺气肿煤尘灶周围多见灶周肺气肿,是其病理特征之一。
(3)煤矽结节即有煤尘沉着的矽结节。
(4)弥漫性纤维化弥漫性间质纤维化伴有煤尘和煤尘灶。
(5)大块纤维化即进行性块状纤维化(progressive massive fibrosis ) ,是由上 述病变进展而来的一种类似疤痕组织、直径大于 10mm 的黑色硬块,镜下为广泛的 弥漫性纤维化伴有煤矽结节或煤尘和煤尘细胞。
3.临床表现
早期一般无症状、体症,当出现大块纤维化或和并肺部感染后,可有咳嗽、咳 痰、胸痛、气短等。 X 线表现胸部出现圆形小阴影、不规则形小阴影、大阴影及特 有的“白全黑点” 。
(二)棉尘病
棉尘病(byssinosis )曾被称为棉尘症、棉尘肺。是由于长期吸入棉、麻、软大 麻等植物性粉尘引起,多在周末或放假休息后再工作时发生,以支气管痉挛、气道 阻塞为主的疾病, 又称 “星期一热” , 临床上具有特征性的胸部紧缩感、 胸闷、 气短、 可伴有咳嗽、偶有咳痰,并有急性通气功能下降。但无类似的尘肺纤维化改变。其 机制尚不清楚。
八、尘肺的诊断
尘肺的诊断通常是根据各方面的资料进行综合判断而做出结论。
(一)诊断原则
主要以接触粉尘的职业史为前提, 技术质量合格的 X 线后前位胸片改变为依据, 结合现场劳动条件资料,参考临床症状、体征等,连续观察,综合分析,按国家尘 肺 X 线诊断标准进行诊断。对 1986年颁布的《尘肺 X 线诊断标准及处理原则》提 出的诊断标准, 2000年作了修改,适用于国家现行法定《职业病名单》中的各种尘 肺。
(二)尘肺 X 线诊断标准 GBZ70-2009
(三)
(四)
(五)
(六)
(七)
(八)
(九)
(十)
(十一)
(十二)
(十三)
(十四)
九、尘肺的治疗与处理
(一)治疗原则
尽管尘肺目前尚无治愈的方法,但是还要积极预防并发症和对症治疗,以延缓 病情进展,减轻病人痛苦,延长寿命。一般采用综合疗法。
1.支持疗法加强营养,树立战胜疾病的信心,保持心情舒畅,增强患者的抗 病意志。坚持健身体育运动和呼吸锻炼,特别注意呼吸道感染。适当安排劳动和休 息,生活规律化。
2.对症疗法按一般内科治疗方法对气短、胸痛、咳嗽及并发症进行治疗。
3.药物疗法
(1)克矽平(P204)是一种高分子化合物,认为它可以阻止矽尘对次级溶媒 体的破环作用, 从而阻止和延缓肺部纤维化的发展。 雾化吸入, 每次用 4%克矽平 4~ 8ml, 每周 6次。
(2)抗矽 14号(磷酸喹哌)是一种免疫抑制剂,可能具有抑制胶原蛋白增生 的作用。对晚期矽肺患者有效果。
此外,还有磷酸喹哌、汉防己甲素、柠檬酸铝及中药。
1
粉尘作业人员的职业健康监护 G BZ188-2007职业健康监护
技术规范 Guideline of Occupational Health
Surveillance2007.5发布 2007.10.1实施中华人民共和
国卫生部发布
2.粉尘作业人员健康监护的基本原则
◆粉尘对健康有慢性影响,有些粉尘具有致癌性,符合
开展健康监护的有害物资的条件
◆我国是粉尘危害严重的国家,有大量的粉尘接触工人和
尘肺病患者
◆从事粉尘作业应有明确的禁忌证
◆粉尘对健康影响有较长的潜伏期,所以需要开展离岗后
的医学随访检查
◆粉尘的致纤维化作用有明确的剂量-效应关系,其检查
周期应和作业环境浓度相结合
3.生产性粉尘定义
以气溶胶状态或以烟雾状态存在的能较长时间漂浮于空气 中的固体微粒。 人类的生产活动和生活活动及自然界 的分化、腐蚀、气体流动均可产生粉尘。
生产性粉尘是专指在人类的生产活动中产生的能够较长时 间漂浮于生产环境中的固体微粒 5
4.生产性粉尘分类
? 无机粉尘-矿物性粉尘
矽尘-一般指含游离 Si0210%以上的矿物粉尘
矽酸盐尘-含有 Al 、 Mg 、 Ca 、 Fe 等金属元素的矽
酸盐,如:石棉、水泥、滑石、云母、高岭土
含炭粉尘-煤尘、石墨、炭黑等
金属粉尘-金属冶炼、电焊、切削、抛光
人工无机粉尘-玻璃纤维、金刚砂、矿物棉
? 有机粉尘
5生产性粉尘的来源 ? 根据生产方式固体物质的机械加工:粉碎、钻孔、研磨、切割等固体物质的不完全燃烧:燃煤产生的煤烟雾固体加热时蒸汽的凝结:金属冶炼、 铸造、电焊固体粉末的包装、搬运、混合、过筛等 ? 产生粉尘的行业矿山开采业:金属矿山和非金属矿山 的开采机械加工业:铸造业冶炼业:炼铁、炼钢等的 矿石的粉碎、烧结、选矿筑路业:铁路、公路修建中 的隧道开凿及铺路水电业:水电行业中的隧道开凿及 运输建材业、陶瓷业
6呼吸系统的防御反应-保护反应与病理反应的平衡
●碰撞阻留吞噬咳嗽喀痰
进入呼吸道的粉尘 98%左右的尘粒可通过清除清除
机制排出体外,滞留于肺内的尘粒只是吸入粉尘总
量的 2-3%。
●尘粒(>10μm )被滞留在鼻腔和大气道
●直径在 2-10μm 的微粒沉积在气管壁上
●直径在 2μm 以下的尘粒可沉积在呼吸性细支气管
和肺泡壁上生产性粉尘对健康的危害(1)
7.生产性粉尘的致病作用
●刺激作用 :机械或化学性的刺激致呼吸道粘膜
的损伤
●非特异性炎症反应:长期慢性刺激致非特异性
炎症 -粉尘性慢性气管炎
●致纤维化作用:矿物性粉尘,以二氧化硅粉尘和
煤尘为代表矽肺、煤工尘肺、硅酸盐尘肺、铍肺生产性粉
尘对健康的危害(2)
8.生产性粉尘对健康的危害(3)生产性粉尘的致病作用●致癌作用:石棉粉尘的致 肺癌、 胸膜间皮瘤放射性矿物性粉尘金属粉尘:镍、 铬酸盐二氧化硅粉尘致癌?? ●粉尘沉着症:金属粉尘沉着症,铁、锑、锡、钡等
9? 化学性质:游离 Si02含量的多少游离二氧化硅》 70%短期暴露后即可发病, 病理以胶 原性结节为主游离二氧化硅《 10%病变发展较慢,病理上以间质纤维化为主粉尘 致病作用的有关因素 (1)
10粉尘致病作用的有关因素 (2)? 分散度:用粉尘颗粒的大
小的组成描述生产过程中物质粉碎的程度, 用粒径大
小或质量的百分比表示根据粉尘颗粒的大小, 分散度
决定粉尘可吸入的程度,分成:>15μm 非吸入性粉
尘 <15 μm="">15><5>5>
呼吸性粉尘(respirabledust)
11粉尘致病作用的有关因素 (3)
●浓度单位体积气体中粉尘颗粒的质
量或个数
总粉尘浓度
呼吸性粉尘浓度
累计暴露量=浓度╳暴露时间
个体接触量=个体采样浓度╳暴露时间
●荷电性:和粉尘颗粒的聚集与沉降有关
12.●颗粒的形态和表面活性:圆形-易沉降不规则形-
不易沉降新鲜粉碎的颗粒-表面活性高形成自由基
可能性大●个体因素:接触时间的长短呼吸系统保护
机制的正常或异常遗传易感性粉尘致病作用的有关
因素 (4)
13.粉尘作业人员健康监护的基本原则
◆根据粉尘致纤维化能力的不同,规范将其
分为四类:
二氧化硅粉尘
尘
棉粉尘
它粉尘 (炭黑粉尘、 石墨粉尘、 滑石粉尘、 云母粉尘、
水泥粉尘、 铸造粉尘、 陶瓷粉尘、 铝尘 (铝、 铝矾土、
氧化铝 ) 、电焊烟尘等粉尘
◆棉尘仍作为健康监护的有害因素 14.健康监护的种类和目标疾病
职
业
禁
忌
◆职业 禁 忌 证 :统 一 为 四 种 (
1 ) 活 动 性 肺 结 核 病 (
2 ) 慢 性 阻 塞 性 肺 病 (
3 ) 慢 性 间 质 性 肺
(
4
) 伴 肺 功 能 损 害 的 疾 病 1
7
目标疾病-职业病
(
1 ) 症 状 询 问 重 点 询 问 呼 吸 系 统
心 血 管 系 统 疾 病 史 、 吸 烟 史 及 咳 嗽 、 咳 痰 、 喘 息 、 胸 痛 、 呼 吸 困 难 、 气 短 等 症 状 (可 参 考 附
C 无 机 粉 尘 作 业 劳 动 者 呼 吸 系 统 症 状 调 查 问 卷 ) (
2 ) 体 格 检 查 内 科 常 规 检 查 , 重 点 是 呼 吸
统 、 心 血 管 系 统 (
3 ) 实 验 室 和 其 他 检 查 必 检 项 目 血 常 规 、 尿 常 规 、 血 清 A L T 、 心 电 图 、
前 位 X 射 线 高 千 伏 胸 片 、 肺 功 能 检 查 内 容 -上 岗 前 职 业 健 康 检 查 1
9
检 查 内 容 -在 岗 期
职 业 健 康 检 查 (离 岗 时 )
(
1 ) 症 状 询 问 重 点 询 问 咳 嗽 、 咳 痰 、 胸 痛 、 呼 吸 困 难 , 也 可 有
息 、 咯 血 等 症 状 (可 参 考 附 录 C 无 机 粉 尘 作 业 劳 动 者 呼 吸 系 统 症 状 调 查 问 卷 ) (
2 ) 体 格 检
内 科 常 规 检 查 , 重 点 是 呼 吸 系 统 和 心 血 管 系 统 (
3 ) 实 验 室 和 其 他 检 查 a
. 必 检 项 目 后 前 位
射 线 高 千 伏 胸 片 心 电 图 、 肺 功 能 b
. 选 检 项 目 血 常 规 、 尿 常 规 、 血 清 A L T
2
检 查
容 -离 岗 后 医 学 随 访 检 查
◆ 随 访 对 象 在 岗 期 间 进 行 定 期 健 康 体 检 的 矽 尘 作 业 人 员 和 矽 肺 患
◆ 随 访 目 的 监 护 矽 尘 作 业 人 员 离 岗 后 矽 肺 的 发 生 和 矽 肺 患 者 的 病 情 进 展 ◆ 随 访 目 标 疾 病 矽 肺
◆ 随 访 检 查 内 容 (
1 ) 体 格 检 查 内 科 常 规 检 查 , 重 点 是 呼 吸 系 统 和 心 血 管 系 统 (
2 ) 实 验 室 和
他 检 查 必 检 项 目 后 前 位 X 射 线 高 千 伏 胸 片 2
1
检 查 周 期 和 随 访 时 间
◆ 考 虑 粉 尘 的 致 纤
化 能 力 ◆ 考 虑 接 尘 时 间 的 长 短 ◆ 考 虑 作 业 场 所 粉 尘 浓 度 理 由 -粉 尘 致 纤 维 化 作 用 有 明 确 的 剂
-效 应 关 系 2
2
在 岗 期 间 定 期 检 查 周 期 (例 )
◆ 二 氧 化 硅 粉 尘 作 业 在 岗 期 间 健 康 检 查
期 (
1 ) 劳 动 者 接 触 二 氧 化 硅 粉 尘 浓 度 符 合 国 家 卫 生 标 准 , 二 年 一 次 ; 劳 动 者 接 触 二 氧 化 硅
尘 浓 度 超 过 国 家 卫 生 标 准 , 一 年 一 次 ; (
2 ) X 射 线 胸 片 表 现 为 0 +者 医 学 观 察 时 间 每 年 一
, 连 续 观 察 5年 , 若 5年 内 不 能 确 诊 为 矽 肺 患 者 , 应 按 一 般 接 触 人 群 进 行 检 查 ; (
3 ) 矽 肺
者 每 年 检 查 一 次 。 2
3
在 岗 期 间 定 期 检 查 周 期 (例 )
◆ 煤 尘 作 业 健 康 检 查 周 期 (
1 )
动 者 接 触 煤 尘 浓 度 符 合 国 家 卫 生 标 准 , 三 年 一 次 ; 劳 动 者 接 触 煤 尘 浓 度 超 过 国 家 卫 生 标 准 ,
年 一 次 ; (
2 ) X 射 线 胸 片 表 现 为 0 +作 业 人 员 医 学 观 察 时 间 为 每 年 一 次 , 连 续 观 察 5年 ,
5年 内 不 能 确 诊 为 煤 工 尘 肺 患 者 , 应 按 一 般 接 触 人 群 进 行 检 查 ; (
3 ) 煤 工 尘 肺 患 者 每 1年
2年 检 查 一 次 。 2
4
在 岗 期 间 定 期 检 查 周 期 (例 )
◆ 石 棉 粉 尘 作 业 健 康 检 查 周 期 (
1
劳 动 者 接 触 石 棉 浓 度 符 合 国 家 卫 生 标 准 , 两 年 一 次 ; 劳 动 者 接 触 石 棉 浓 度 超 过 国 家 卫 生 标 准
范文四:尘肺病的护理
尘肺病的精神调护
尘肺病的精神调护,尘肺属于世界疑难疾病,目前尚无根治办法及特效药物,所以一旦得了尘肺,大多数患者都会有恐惧和绝望的心情。殊不知消极的心理状态更是影响尘肺患者预后的大敌,犹如雪上加霜,给尘肺患者的治疗增加了更大的难度。
尘肺病的精神调护,对于尘肺患者我们该如何调护呢,我们曾经做过这样一个实验,两位同一类型,同一阶段的尘肺患者,保持乐观,积极的心理状态者通过医生的治疗,症状能明显改善;而悲观,消极者则预后较差。下面就尘肺病的精神调护给大家作一简要介绍。
首先,要树立战胜尘肺的信心和勇气。俗话说:人活一口气。“气”指的就是意念。只要有坚定的意念,就能够创造超乎想象的奇迹。癌症患者凭着乐观的心态战胜病魔的报道也有很多。
其次,要正确认识尘肺。尘肺虽然是疑难疾病。但通过广大医务工作者的不懈努力,采用中西医结合的办法还是能够延缓病情,提高患者生存质量的。
再次,丰富日常生活,转移注意力。这叫“感情转移法”。就是把自己的精力转移到其他一些愉快的事情当中,不要总是沉浸在自己患病的痛苦中。可以欣赏一些逗笑的电视剧、相声等。使自己也开怀大笑一番,释放心中的压力。“笑一笑,十年少”就是这个道理。
以上就是关于尘肺病的精神调护的内容,总之,任何疾病都需要“三分治,七分养”。尘肺也不例外。我们暂且把三分治交给医生,那么,这七分养就需要广大患者的积极配合。尤其是精神调理。让我
们医患联合起来,为攻克尘肺这个世界性难题而努力。
李壮花
范文五:尘肺病的防治
尘肺病的防治
买践?知识
职业卫生
娜蝴?置嘲
尘肺病的防治
口周鲁/辑
尘肺病是在生产过程中因长期吸之为”速发型矽肺病”;在脱离粉尘作的目的,一是为了及时了解尘肺病患
入粉尘发生的以肺组织纤维化为主的业若干年后被诊断为矽肺病的,称之者病情变化情况;二是加强个人防护
疾病.尘肺病是我国各类职业病中对为”晚发型矽肺病”.和个人卫生,包括佩戴防尘护具(防
劳动者健康危害最为严重的一类疾病.尘口罩等)和加强体育锻炼,注意营
按其病因可分为矽肺病,硅酸盐尘肺尘肺病的预防养,注意个人卫生,并养成良好习惯
病,炭尘肺病,混合性尘肺病和金属组织措施用人单位应按照(《职等.
尘肺病.列入我国职业病名单》的业病防治法》的规定,配备专职或兼
尘肺病有13种:矽肺病,煤工尘肺病,职的职业卫生专业人员,负责本单位尘肺病的治疗
石墨尘肺病,炭黑尘肺病,石棉尘肺的职业病防治工作;制定尘肺病防治尘肺病无论从病理解剖还是从肺
病,滑石尘肺病,水泥尘肺病,云母规划和实施方案;建立,健全职业卫功能损害均不可逆改,但是,可以通
尘肺病,陶工尘肺病,铝尘肺病,电生管理制度和操作规程;建立,健全过康复医疗来增加肌体免疫力,阻止
焊工尘肺病,铸工尘肺病,以及根据职业卫生档案和劳动者健康检查档或延缓疾病进展,减轻症状,改善肺
《尘肺病诊断标准》和尘肺病理诊断案;建立,健全工作场所职业危害因功能.主要措施有以下几个方面:
标准》可以诊断的其他尘肺病.其中,素监测及评价制度;在粉尘作业岗位卫生指导和咨询通过各种形式
危害最为严重的是矽肺病,约占我国的醒目位置设置警示标识和中文警示向患者介绍疾病特点及有关知识,并
尘肺病总数的50%.说明;要将粉尘检测结果和劳动者的积极配合治疗,从而使患者得到心理
所谓矽肺病,就是由于生产过程健康检查结果如实及时地告知劳动者.支持.
中因长期吸入游离二氧化硅含量较高用人单位还要保证尘肺病防治经费的呼吸功能康复指导患者采用腹
的粉尘而引起的以肺组织纤维化为主落实,做到专款专用;还应对职工进式呼吸和缩唇呼吸,以及正确使用膈
的疾病.行广泛的宣传教育,督促职工加强对肌起搏器.只要耐心坚持,对改善肺
矽肺病的影响因素主要有:粉尘防尘设备的爱护,保养和维修,做好功能会产生很好的效果.
中游离二氧化硅的含量,二氧化硅类自我防范;还要定期对防尘工作开展全身康复锻炼坚持户外行走,
型,粉尘浓度及分散度,接尘时间,防检查,评比和总结.慢跑,打太极拳,练气功等运动,这
护措施,接触者个体因素等.粉尘中技术措施技术措施是防止粉尘对增加活动能力,提高生命质量很有
游离二氧化硅含量越高,发病时间越危害的关键性措施,主要是治理不符帮助.
早,病变越重;空气中的粉尘浓度越合防尘要求的产尘作业和操作,实施营养支持主要调整饮食习惯和
高,分散度越大,接尘工龄越长,防以风,水为主的综合防尘技术措施,消食谱.除了考虑碳水化合物,脂肪和
护措施越差,吸入并蓄积在肺内的粉除或减少生产性粉尘的产生,逸散,降蛋白质的适当配比,给予足够的热量
尘量就越大,越易发生矽肺病,病情低工作场所空气中的粉尘浓度.外,还要给予足够的维生素和微量元
也就越严重.卫生保健措施当生产过程中产素,这对增强肌体免疫力,预防呼吸
矽肺病一般发病比较缓慢.接触生的粉尘得不到彻底控制,工作场所道感染很有益处.
较低浓度游离二氧化硅粉尘的人多在的粉尘浓度超标时,就要采取卫生保家庭氧疗家庭氧疗可廷寿命,
15,20年后发病.但是,发病后即使健措施.主要措施有以下两点:一是减少倒若次数,减轻病人的经济负担.?
脱离粉尘作业岗位,病变仍可发展.由从事粉尘作业的工人必须进行上岗前
于持续吸入高浓度,高游离二氧化硅和定期健康检查,在脱离粉尘作业时(源自:《基层职业病防治指南》)
含量的粉尘,经1,2年即可发病,称还应做离岗时的健康检查.定期检查
2007.3JJ67WJ—___——啊—Il帅85
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