我真是汪了个星了
范文一：临床各科急救流程图
临床各科急救流程图
临 床 各 科 急 救 流 程
1
危重症抢救流程目录
1、 急救通则 ??????????????????????????????4
2、 休克抢救流程 ????????????????????????????5
3、 休克抢救流程图 ???????????????????????????6
4、 过敏反应抢救流程图 ?????????????????????????7
5、 昏迷抢救流程 ????????????????????????????8
6、 昏迷病人的急救流程图 ????????????????????????9
7、 眩晕抢救流程 ????????????????????????????10
8、 眩晕的诊断思路及抢救流程 ??????????????????? ??11
9、 窒息的抢救流程 ??????????????????????????12
10、窒息的一般现场抢救流程图 ??????????????????????13
11、急性心肌梗塞的抢救流程 ???????????????????????14
12、急性心肌梗死的抢救流程图?????????????????????? 15
13、心律失常抢救流程?????????????????????????? 16
14、成人致命性快速心律失常抢救流程图?????????????????? 18
15、心脏骤停抢救流程?????????????????????????? 19
16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图???????????????????? 20
17、高血压急症抢救流程????????????????????????? 21
18、高血压危象抢救流程图 ????????????????????????22
19、急性左心衰竭抢救流程 ????????????????????????24
20、急性左心衰竭抢救流程图 ???????????????????????25
21、支气管哮喘的抢救流程 ????????????????????????26
22、致命性哮喘抢救流程图???????????????????????? 27
23、咯血抢救流程 ????????????????????????????28
24、大咯血的紧急抢救流程图??????????????????????? 29
25、呕血的抢救流程??????????????????????????? 30
26、呕血抢救流程图??????????????????????????? 31
27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程?????????????????????? 32
28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图????????????????????? 33
29、抽搐抢救流程???????????????????????????? 34
30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图?????????? 35
31、抽搐急性发作期的抢救流程图????????????????????? 36
32、中署抢救流程???????????????????????????? 37
33、中署的急救流程图?????????????????????????? 38
34、溺水抢救流 ?????????????????????????????39
35、淹溺抢救流程图??????????????????????????? 40
36、电击伤抢救流程??????????????????????????? 41
37、电击伤急救处理流程图???????????????????????? 42
38、急性中毒抢救流程?????????????????????????? 43
39、急性中毒急救处理图????????????????????????? 44
40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图???????????????????? 45
41、急性药物中毒诊疗流程图??????????????????????? 46
2
42、急性有机磷中毒抢救流程图?????????????????????? 47
43、创伤抢救流程???????????????????????????? 48
44、颅脑创伤的急救诊疗流程图?????????????????????? 49
45、胸部、心脏创伤的急救流程图????????????????????? 50
46、腹部损伤的现场急救流程图?????????????????????? 51
47、骨折的现场急救流程图???????????????????????? 52
48、急腹症抢救流程??????????????????????????? 53
49、肝性脑病抢救流程?????????????????????????? 57
50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程???????????????????? 59
51、子痫抢救流程???????????????????????????? 60
52、产科羊水栓塞的抢救流程??????????????????????? 61
53、产科出血性休克抢救流程??????????????????????? 62
54、产科急性心衰的抢救流程??????????????????????? 64
55、产科甲亢危象的抢救流程??????????????????????? 65
56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程???????????????????? 66
57、新生儿窒息抢救流程????????????????????????? 67
68、麻醉科局麻药中毒抢救流程?????????????????????? 69
59、麻醉科过敏性休克抢救流程?????????????????????? 70
60、透析器破膜的应急处理预案?????????????????????? 71
61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案????????????? 72
62、溶血的应急处理预案????????????????????????? 73
63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案????????????????? 74
64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案???????????????? 75
65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图??????????????? 75
66、血透发生低血压的应急预案及流程图?????????????????? 76
67、透析中发生休克的应急预案?????????????????????? 77
68、透析过程中体外凝血的应急预案???????????????????? 78
69、透析时水源中断的应急预案?????????????????????? 79
70、透析时电源中断的应急预案?????????????????????? 80
71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序????????????????? 81
72、输血反应处理预案?????????????????????????? 82
73、医疗风险预警机制与预案??????????????????????? 83
74、气管插管术????????????????????????????? 86
75、氧气疗法?????????????????????????????? 87
76、球囊面罩加压通气术????????????????????????? 88
77、深静脉插管术???????????????????????????? 89
78、非同步电复律除颤术????????????????????????? 91
79、胸腔穿刺术????????????????????????????? 92
80、套管针胸膜腔闭塞引流术??????????????????????? 93
81、腹腔穿刺术????????????????????????????? 94
82、胃肠减压术????????????????????????????? 95
83、洗胃术??????????????????????????????? 96
84、三腔二囊管压迫止血术???????????????????????? 98
85、导尿术??????????????????????????????? 99
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急救通则(First Aid)
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休克抢救流程 诊断依据
1.有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或
过敏等病史。
2.低血压 成人收缩压?10.6kPa(80mmHg)，儿童则成比例地降低。
3.心动过速。
4.尿量减少。
5.周围血管灌注不足:四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，
脉搏弱快而扪不清等。
6.精神状态改变:不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、
意识模糊甚至昏迷等。
1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应
置坐位。
2.吸氧。
3.立即建立静脉通路。
4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。
按先晶体液后胶体液原则补充。
5.血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。
6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。
注意点
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺;
感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;
心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
1.保持气道通畅。
2.保持静脉通路畅通。
3.密切观察生命体征并予以相应处理
4.途中注意保暖。
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昏迷抢救流程
昏迷是指患者生命体征存在，但对体内外的一切刺激均无反应，临床上表现为意识丧失，运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多，可将其分为颅内病变和颅外病变，也可以分为感染性疾病或非感染
性疾病。昏迷程度的分类方法也较多，为院前急救方便起见，只将
其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。
1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射(如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等)减弱，有时可出现病理反射。
2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。
了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。
伴随症状有助诊断:
1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等;
2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒;
3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒;
4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎;
5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等;
6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于
病因诊断。
救治要点
1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。
2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。
3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20%甘露醇250m1快速静脉点滴，或选用呋塞米(速尿)、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。 转送注意事项
转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。
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眩晕的抢救流程
有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。
处置原则
开放静脉通道，静注50%GS40ml加vitB6 0.l。保持卧位。
注意事项
少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。
转送注意事项
1.避免头部震动。
2.生命体征监测。
3.准备呕吐污物袋。
4.维持输液通畅。
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窒息的抢救流程
一、概述
窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种:1)机械性窒息。2)中毒性窒息。3)病理性窒息。
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断思路
主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人， 不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。
(二)诊断流程
1(病史询问
应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。
2(体格检查
快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。
(三)根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施
(一)到达现场前
1(电话指导
重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。
2(急救准备
氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。
(二)到达现场后的急救流程
(三)转运过程
转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。
(四)运抵医院后
将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、
治疗和护理根据窒息的不同病因进行。
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窒息的一般现场抢救流程
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急性心肌梗死的的抢救流程 诊断依据
1.大多有心绞痛病史。
2.剧烈心绞痛持续时间超过半小时，含服硝酸甘油片不缓解。
3.心电图表现为相对应导联高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。 救治原则
1.吸氧。
2.生命体征监测(心电、血压、脉搏、血氧饱和度)。
3.开通静脉通道。
4.无低血压时，静脉滴注硝酸甘油15μg,分钟。
5.硫酸吗啡3,5mg肌肉注射或加人到25%GS20m1缓慢静脉注射或地西泮5,10mg静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6.嚼服阿司匹林150mg。 转送注意事项
1.及时处理致命性心律失常。
2.持续生命体征和心电监测。
3.向接收医院预报
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急性心肌梗死的抢救流程图 15
心律失常抢救流程 诊断依据
(—)临床表现
1、症状:可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。
2.体征:
?如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。
?心率(快或慢)及(或)心律(不规律)的改变，房颤时可有脉短绌。
(二)心电图
常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价值。
救治原则
)快速心律失常 (—
1.阵发性室上性心动过速:
包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。
(1)兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。
(2)维拉帕米5mg静脉缓慢推注(5分钟)，或西地兰0.2,0.4mg加人25%或
50%GS20ml内静脉缓慢推注，或ATP 10,20mg1,2秒内快速静脉注射。
2.室性心动过速:
(1)血液动力学不稳定室速:
立即同步电复律，能量为10J。若为无脉室速可非同步200J电击复律。
此条适用于其他觉QRS波心动过速。
(2)血液动力学稳定的室速:
胺碘酮 150mg，10分钟以上静脉注射，然后以1 mg,分维持静脉点滴6小时，再 以 0.5mg,分维持静脉点滴。若无效，必要时再以150mg,分静脉注射1次，1日内最大剂量不超过2支。有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。
(3)尖端扭转性室速:
?首选硫酸镁，首剂2,5g，3,5分钟以上静脉注射。
?异丙肾上腺素有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。
3.心室颤动,心室扑动
(1)立即非同步直流电除颤复律。200—360J
(2)查找并纠正病因或诱因，如电解质紊乱(低钾,低镁)、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。
4.心房颤动,扑动
(l)减慢心室率 西地兰0.2,0.4mg稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用地尔硫卓5,10mg，缓慢静脉注射，而后5,10mg,h静脉滴注。在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫卓。
(2)复律
?药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉普罗帕硐2mg,kg，7,10分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮450,600mg。
心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
?血流动力学不稳定时，同步直流电复律。房颤100,200J，心房扑动25,50J。
(3)预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。
?不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、β受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。 ?心室率,200次,分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。
?心室率,200次,分，血流动力学稳定，可选用静脉普鲁卡因酰胺或普罗帕酮。
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(二)缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓，心率?45次，无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢-快综含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。
(3)房室传导阻滞
?I度和?度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需急诊处理。
?II和 II型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(B受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等，尤其是它们含用时)所致者，应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因。
可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用阿托品或异丙基肾上腺素。
转送条件
1.病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。
2.途中吸氧，保持呼吸道通畅。
3.畅通静脉通道。
4.做好途中心电监护
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成人致命性快速性心律失常抢救流程图
心脏骤停抢救流程
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态，多见于心脏病，也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。
诊断依据
1.突然发生的意识丧失。
2.大动脉脉搏消失。
3.呼吸停止。
4.心电图表现VF、VT或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏)。 救治原则
一)心室颤动
1.室颤持续则连续三次电击:能量递增为200、200,300、360J，其间电极板不离开皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再
电击。
2 .开放气道或气管插管。
3.便携式呼吸器人工呼吸。
4.标准胸外按压。
5.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素lmg,次，每3,5分钟 l次。
6.持续心电监护
7.可酌情应用胺碘酮150,300mg、利多卡因1.0,1.5mg,kg、硫酸镁1,2g。电击、 给药、按压循环进行。
二)无脉搏电活动(PEA)和心脏停搏
1.开放气道或气管插管。
2.便携式呼吸器人工呼吸。
3.标准胸外按压。
4.开放静脉通道，静脉注射肾上腺素1mg,次或静脉注射阿托品lmg。
5.持续心电监测。 注意点
每次给药后静脉注射0.9%盐水20m1，抬高注射肢体20?,30?数秒钟，以加快药物到达中心循环，并不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药，剂量加倍，用10ml生理盐水稀释后注人气管，然后立即用力挤压气囊3至5次。
无电除颤器时，立即在心前区叩击复律，并随即开始心脏按压。 转送注意事项
自主心跳恢复后，或现场急救已超过30分钟应立即转运。
2.在公共场合抢救心脏骤停时，不宜时间过长，可边抢救边运送。
3.及时通报拟送达医院急诊科。
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高血压急症抢救流程
指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素，脑循环自身调节失调，外周小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧增高，导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
1.可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2.临床症状多样化，患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐，也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
3.血压急剧上升，收缩压超过26kPa(200mmHg)或舒张压超过17.3kPa(130mmHg)。
救治原则
在院前急救时以稳定病情，及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状(如高血压脑病症状)，不处理原发病。
1.安慰患者及其家属，使其情绪稳定。必要时给予地西泮(安定)等。
2.吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化，保持呼吸道通畅。
3.控制血压:院前的条件有限，时间短暂，对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但血压降低不宜过快，使血压逐渐降低至160,90mmHg上下。可选择硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。
4.降低颅内压:伴脑水肿者，可用20%甘露醇静脉滴注，或呋塞米、地塞米松静注，以上药物可配合使用。
5.控制抽搐等症状，选用苯巴比妥、地西泮等。
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
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高血压危象抢救流程图 22
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急性左心衰竭抢救流程
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍，心脏超负荷或心脏舒张受限，从而在有足够静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下，心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征，表现为静脉系统淤血，动脉系统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血，进而引起肺水肿，有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
1.病史:劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难史，心脏病史。
2.临床表现:突然发生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉红色泡沫痰，甚至不断涌出。病人被迫坐起，颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音，稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快，呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高，可扪及交替脉。 救治原则
1.纯氧面罩吸人，使动脉血氧饱和度达到95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管，甚至给以机械辅助呼吸(CPAP)或经鼻BiPAP(双
水平气道正压通气)。
2.使患者呈半坐位，双小腿下垂。
3.含服硝酸甘油0.5mg，每3,5分钟1次，然后静脉点滴硝酸甘油，从10μg,min开始，10分,15分钟增加5μg,15μg,min，直至250pg,min。使收缩压维持在90,100mmHg。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴硝普钠从2.5μg(min.kg)开始。
4.静脉注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此药可先给80mg，30分钟后无效可加倍。
5.静脉注射硫酸吗啡2mg，注意此药可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。
转送注意事项
1.保持呼吸道通畅。
2.持续吸氧。
3.保持静脉通道畅通。
4.使患者呈半坐位，小腿下垂，尽可能舒适
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急性左心功能衰竭抢救流程图
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支气管哮喘的抢救流程
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体，引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液分泌增多等病理变化，临床表现为发作性呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续24h仍不缓解的哮喘
称为哮喘持续状态。
诊断依据
(—)病史
1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。
(二)症状及体征
1.呈呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。
2.查体 呼吸急促，频率,30次/min，辅助呼吸肌参与呼吸运动，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失(沉默肺)。
救治原则
(一)吸氧 流量为1,3L,min。
(二)扩张支气管
1.雾化吸人β2受体激动剂:沙丁胺醇和,或抗胆碱能药物异丙托品。
2.氨茶碱0.25,0.5g加人到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静脉注射。
3. 0.1%肾上腺素0.3,0.5m1皮下注射，必要时可间隔10,15分钟后重复应用1,2次。
(三)糖皮质激素:地塞米松10,20mg或甲基强的松龙40,80mg静脉注射。
(四)注意诱发及加重该病因素的处理:及时脱离致敏环境，及时发现气胸等伴发情况。
(五)辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者，心率,140次,min或有血
压下降时，应及时行气管插管，应用呼吸机。
注意点
皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘，年龄小于40岁，无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
转送注意事项
1.吸氧
2.保持静脉通道通畅。
3.途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
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咯血抢救流程
咯血指喉部以下呼吸器官出血，并经喉及口腔而咯出。,100ml,次为小量咯血;100,300ml,次为中等量咯血;,300m1,次为大咯血。
大咯血可引起窒息或失血性休克，甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血，可混有痰液及泡沫，呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。
迅速止血，确保呼吸道通畅，防止窒息与休克，治疗原发病。
1.绝对卧床，患侧在下方，大咯血时迅速体位引流，清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管，吸出血块。确保呼吸道通畅，防止窒息。
2.吸氧。
3.烦躁、恐惧者可应用安定10mg肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁
用。
4.剧咳者应用可待因30mg肌注。但窒息者禁用。
5.迅速应用止血药物 可选用:
(1)脑垂体后叶素5,10u加入液体40m1中，于10,20分钟静脉推注完毕;如静注后仍反复咯血，可应用脑垂体后叶素10u加入液体500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯血的首选药物，它可降低肺动脉与肺静脉的压力，减少肺内血流量，有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。
(2)普鲁卡因50,100mg加入液体40mL中，于10,20分钟静脉注射完或是300mg加入液体500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力，有利于止血，适用于反复大咯血及中等量咯血，
(3)止血芳酸0.6g加人液体500ml中静脉滴注。
(4)6一氨基己酸6g加入液体500ml中静脉滴注。
转送注意事项
1.无活动性大咯血。
2.保持呼吸道通畅、防止窒息。
3.吸氧。
4.保持静脉通道通畅。
5.必要时心电监测。
6.途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
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大咯血的紧急抢救流程图
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呕血的抢救流程 诊断依据
呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多，经口腔呕出。起病往往急骤，大量呕血者病情危重，如不及时救治，常可危及生命。
可有胃、十二指肠溃疡，胃癌，肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血，胆道出血或大量饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体，其内可有食物残渣。患者多先有恶心，然后呕血，继而排出黑便。食管或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样;出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。
救治要点
1.使患者安静平卧，对烦躁不安者使用镇静剂。
2.开通静脉，纠正体克。
3.可酌情选用止血敏、立止血、垂体后叶素、云南白药等。可用去甲肾上腺素4,8mg加入150ml4?生理盐水，分次经胃管注入胃内。
注意点
1.要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。
2.及时转送医院十分重要。
3.转送途中行车平稳，密切观察病情变化，防止剧烈呕吐引起窒息。
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糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏，胰岛素反调节激素增加等
引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
1.有糖尿病特别是I型糖尿病史。
2.有诱因存在，如急性感染，药物中断或治疗不足，精神刺激，应激，饮食失调，并发其他疾病，妊娠及分娩等。
3.起病急骤，以糖尿病症状急剧加重为早期表现，如烦渴、多尿(或少尿)、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。
4.以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:?严重脱水征:皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷，口干唇红(为樱桃红)，呼吸加深加快，部分患者呼气中有烂苹果味等;?周围循环衰竭:四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克;?精神神志障碍:神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
救治要点
1.立即建立静脉通道，尽早开始补液。
2.补液:视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给，开始第一、二小时补1000,2000ml，其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素，剂量为每小时4,6U。一般酸中毒不严重者不必补碱。
，通常在院前不必补钾，如在治疗前有下列指征者:?K,3.5mmol,L;?每小时尿量,50ml;?EKG指示
有低钾，则于开始补液同时补钾。能口服者10%KCL10,20m1，口服，
否则可将10%KCL10ml加入500ml液体中静滴。
3.可以鼓励患者口服淡盐水。
4.及时转送医院。
转送注意事项
1.转送途中注意监测生命体征。
2.保持静脉通道通畅。
3.必要时吸氧。
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糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图
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抽搐抢救流程
多突然起病，常有原发病。常见诱发因素有:抗癫痫药突然停用或减量，环境因素改变，疲劳、情感冲动，内分泌改变等。多伴有意识障碍，
全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。
1.保持呼吸道通畅，吸痰，吸氧，建立静脉通道。必要时气管插管。
2.发作时注意防护，避免继发损伤。
3.从速控制发作，首选安定10,20mg缓慢静脉注射，可30分钟后重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时，可以给苯巴比妥钠0.1,0.2g肌注
4.有脑水肿者可给予20%甘露醇125,250ml静脉滴注。
转送注意事项
1.抽搐如不好转，途中继续给予处理。
2.保持安静，继续吸氧输液。
3.做好途中监护，严密观察患者生命体征，特别是呼吸，必要时进行人工呼吸。
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抽搐急性发作期的抢救流程图
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中暑抢救流程
在高温和高湿度的环境中，以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同，中暑分为热痉挛、热衰竭和热射病。 诊断依据
1.有高温环境中作业或烈日曝晒史，常在运动停止后发生。
2.可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥，心动过速、肌肉 痉挛、意识障碍等。 鉴别诊断
1(乙型脑炎 夏季流行，10 岁以下儿童多见。有高热、神经症状与体征突出;脑脊液乙脑病毒抗体IgM出现比血清早，有诊断价值。
2(脑血管意外 神经定位体征明显，如为蛛网膜下腔出血可伴有明显的脑膜剌激征。脑CT与脑脊液检查可确诊。
3(甲亢危象 本症的主要诱因包括感染、手术、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。表现为原有的甲亢症状加重，血FT3水平增高。
4(抗胆碱能药物中毒 有误服过量药物史，表现为口干、面红、心动过速、瞳孔扩大。可有排尿困难，必要时可取患者尿液作阿托品定性
分析。 救治原则
1.使患者迅速脱离高温环境。
2.有缺氧指征者予以吸氧。
3.给予体表物理降温。高热者同时药物降温，选用氯丙嗪25,50mg加人0.9%氯化钠液静脉滴注。
4.循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。
5.有脑水肿者酌情选用20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
6.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
7.其他对症处理。 转送注意事项
1.确保静脉通道畅通。
2.心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧，在有效心脏按压条件下转送医院。
3.监测生命体征。
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溺水抢救流程 诊断依据
1.有淹溺史。轻度溺水者，表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者(1~2分钟)，有头痛、视物模糊，剧烈咳嗽，可有胸闷及胸痛。重度溺水者(3~4分钟)出现昏迷或抽搐，呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
2.可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停，肺部可闻及干湿啰音。
3.溺入海水者口渴明显，最初数小时可有寒战、发热;冷水淹溺者可
有低温综合征。 救治原则
1.清除口腔、呼吸道异物，通畅气道，维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。
2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。
3.有缺氧指征者给予吸氧。
4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
5.建立静脉通道，维持有效循环。淡水淹溺者选用0.9,3%氯化钠液静滴，海水淹溺者选用5%葡萄糖液静滴。
6.其他对症处理。
转送注意事项
1.危重患者建立静脉通道。
2.监测生命体征。
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淹溺抢救流程图
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电击伤抢救流程
电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。 诊断依据
1.有触电史或雷击史。
2.体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。
3.可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。 救治原则
1.迅速脱离电源:切断电源，脱离电线。
2.有缺氧指征者给予吸氧。
3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
4.保护体表电灼伤创面。
5.对症处理。 转送注意事项
1.心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。
2.危重患者建立静脉通道。
3.检查是否存在其他合并外伤，如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。
4.监测生命体征。
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电击伤急救处理流程图
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急性中毒抢救流程
指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体，导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理过程。
1.有毒物接触史(经呼吸道、消化道、皮肤等途径)或服药史。询问病史时应尽量明确是否中毒、何种毒物中毒、中毒发生的时间、进入人体的途径及数量、患者既往的身体状况及所患有的疾病、是否存在多个或群体中毒患者。
2.有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3.可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。
4.所穿戴的衣物、毛发、皮肤以及呕吐物或排泄物有残留渍及气味。
1.医护人员必须做好自身防护。由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。
2.有缺氧指征者给予吸氧，如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。
3.通畅气道，维持有效通气，必要时采用鼻面罩或气管插管，使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行呼吸支持。
4.建立静脉通道，滴注5%,10%葡萄糖注射液，同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
5.心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。
转送注意事项
1.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。
2.保证气道通畅，监测生命体征。
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急性中毒急救处理图 1 44
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
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急性药物中毒诊疗流程图
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急性有机磷中毒抢救流程
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创伤抢救流程
由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤;由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主;城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布，第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活，这是院前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后2,4h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%，死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。
诊断依据
1、有明确的致伤因素存在的外伤史，清醒者可出现伤处疼痛。
2、全身有一处或多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。 救治原则
1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。
2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。
3.伤口的处理:用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。
4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。
5.骨折需妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。
6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。
7.离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。
8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。
9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。
11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。 转送注意事项
1.创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
2.途中继续给氧，确保静脉通道通畅。
3.必要时心电监测。 4.严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。
5.对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常做为复苏目标，以收缩压80mmHg。平均压50,60mmHg，心率,120,min，SaO2,96%(外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果)即可。
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1 颅脑创伤的急救诊疗流程图
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1 胸部、心脏创伤的急救流程图
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1 骨折的现场急救流程图
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急腹症抢救流程
急腹症是由腹腔内某一脏器疾病引起的、以急性腹部疼痛为主要临床表现的一组疾病的统称，除外科疾病外，内科、妇科、儿科等疾病均可以急性腹部疼痛为主要表现就诊。急腹症占外科急诊病例的20%左右，病情多较急，需要医生尽快明确诊断并给予合适的处理。大多数急腹症需要外科手术治疗，但手术本身具有一定风险及并发症，而手术延误又可能会引起一定的后果，如急性胆囊炎未及时手术，引起胆囊坏疽穿孔，甚至休克，死亡等，因此迅速、及时、准确地对急腹症作出诊断和治疗是很重要的。然而，由于引起急性腹痛的病种繁多，腹腔内各脏器紧密比邻，临床表现复杂、多变，再加上不同的病人对疾病的反应和耐受情况不一致，常有部
分病人难以及时作出诊断，因此，总结、掌握急腹症的基本特点和诊治思路，对提高急腹症的诊治水平是很有帮助的。
一、病因
引起急腹症的原因可分为五种:
?炎症:包括细菌性炎症和化学性炎症。细菌性炎症如急性阑尾炎、憩室炎、部分盆腔炎等，化学性炎症如消化道溃疡穿孔引起的含有化学性物质的消化道液体刺激腹膜引起的腹部剧烈疼痛。
?机械梗阻:如嵌顿疝引起的肠梗阻、尿路结石、手术后粘连性小肠梗阻、结肠肿瘤引起的结肠梗阻等。
?血管病变:如肠系膜血管血栓形成或栓塞，腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层等。
?先天性缺陷:如肥厚性幽门狭窄、先天性肠旋转异常等，可在出生后立即发病，也可表现为慢性腹痛。
?创伤:是因腹部外伤引起肝、脾破裂等，由于有外伤史，诊断相对容易。
在引起急腹症的5大原因中，最常见的原因为炎症和梗阻，占80%左右，血管病变虽然少见，但如诊治不及时，则病变迅速发展，导致死亡。也有人认为创伤所引起的腹痛不属于急腹症范畴。
二、急腹症诊治流程
步骤一 询问病史，包括:
?腹痛开始时间;?部位;?是阵发性还是持续性;?有无恶心、呕吐;?有无腹泻或肛门停止排气、排便;?有无发热;?腹痛时腹腔内有
无气体窜动或嘟嘟声响;?既往史:手术史、胆道结石史、肾绞痛史、胃溃疡史、慢性疾病史、吸烟饮酒史?女:月经、白带情况 步骤二 体格检查
?望:一般情况、体位、腹式呼吸和有无腹胀、胃肠型、有无手术疤痕等;
?听:有无肠鸣音
?叩:移动性浊音
?触:有无压痛、反跳痛、肌紧张
?生命体征:体温、血压、脉搏、呼吸
步骤三 得出初步印象
步骤四 辅助检查、验证印象
如有休克等危及生命情况，则先急救处理(抗炎、补液、解痉、纠正休克等)，不能搬动。辅助检查包括:
血尿常规、血尿淀粉酶、尿HCG、肝肾功能电解质、血糖
X线(腹部立卧位片、胸片)、超声、CT、ECG，腹腔穿刺等
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步骤五 辅助检查与印象相符，诊断明确，进一步治疗。
与印象不相符、诊断不明确时，密切观察病情变化，重复以上步骤直至明确诊断。 流程说明
临床常见的腹痛应如何问诊才是全面的，才不会漏诊呢,
步骤一 询问病史
1. 腹痛开始时间:应以小时计算。由于病变有一演变过程，腹痛的时
间对诊断和处理有很大帮助，如一开始就表现为剧烈腹痛，可能为尿路、胆道结石、消化道穿孔、肠系膜血管栓塞、胸主动脉夹层等，而阑尾炎在发病伊始疼痛并不剧烈。特别要注意的是平常身体强壮的人腹痛持续6小时未缓解，多是需要手术治疗的外科急腹症。
2. 部位:一般的说，腹痛的部位与病变脏器的位置是一致的，如胆囊炎疼痛位于右上腹部，胃穿孔疼痛位于中上腹。但可有牵涉痛存在，如胆囊炎伴有右肩背部疼痛，尿路结石伴有大腿内侧会阴部疼痛，而心肌梗塞、胸主动脉夹层、肺炎、气胸放射至腹部表现为上腹部疼痛。
3. 是阵发性还是持续性:疼痛开始时的性质对判断是空腔脏器病变还是实质性脏器病变很重要，空腔脏器如肠道、胆道、泌尿道梗阻性病变引起平滑肌强烈收缩而引起较剧烈的绞痛，疼痛呈阵发性，而实质性脏器病开始时多为隐痛，但当病变持续发展，腹腔内有炎性渗液刺激壁层腹膜引起躯体痛时，则为持续性疼痛。在询问病史时要有技巧，由于病人疼痛难以耐受，为了引起医生的注意，病人常回答一直在疼痛，故不能鉴别疼痛是阵发性还是持续性，医生要问:腹痛是不是一会儿重、一会儿轻，或有时不痛，还是疼痛都是一样重、没有变化，这样就可判断疼痛是阵发性的还是持续性的。而询问疼痛是绞痛、还是胀痛、刺痛、刀割样痛等，是无意义的。
4. 有无恶心、呕吐:可能是反射性呕吐，也可能是肠梗阻的表现。
5. 有无腹泻或肛门停止排气、排便:鉴别有无肠炎、肠梗阻，盆腔炎症、积血时也可有多次排便、里急后重感，但大便量少。黑色血便可能为绞榨性肠梗阻、肠系膜血管栓塞等。
6. 有无发热:外科疾病一般都是现有腹痛，后有发热，而内科疾病多先有发热后有腹痛，但急性梗阻性化脓性胆管炎时，腹痛后很快就有高热。
7. 腹痛时腹腔内有无气体窜动或嘟嘟声响:肠道梗阻表现。
8. 月经、白带情况:女性病人一定要询问月经史，月经延迟、停经，可能为宫外孕，月经周期的中间，可能为卵巢滤泡破裂出血，黄体破裂多发生在下次月经之前。宫外孕时可有阴道流血，病人以为是月经，故要警惕。
步骤二 体格检查
?当医生在看见病人、询问病史时，也就开始了体格检查。如果看到病人神态安祥，则疾病可能不严重或暂时无生命危险;若表情痛苦，坐立不安，辗转反侧，可能为尿路、胆道结石;若病人屈膝、平躺，不愿活动，可能有腹膜炎，即腹腔炎症刺激壁层腹膜，伸腿、走路、咳嗽等活动使腹膜紧张，腹痛加剧;老年人要考虑有腹主动脉瘤破裂、肠系膜血管栓塞、憩室炎、心肌梗塞、胸主动脉夹层、肿瘤等可能;年轻人则可能为宫外孕、肠系膜淋巴结炎等;
?国内教科书多按望、触、扣、听顺序检查腹部，近年来国外认为小肠对按压刺激很敏感，按压后肠蠕动减少，故提出按望、听、触、扣顺序查体;
?肠鸣音对诊断很重要，肠鸣音存在，即使亢进，说明肠道血供仍好，肠壁未坏死，而肠鸣音消失则可能有肠坏死或弥漫性腹膜炎如消化道穿孔引起的肠麻痹等较严重的情况;
?腹部触诊手法一定要轻柔，要先从不痛的部位开始;老年、孕妇、
儿童腹肌紧张即腹膜炎体征可不明显;必要时要做肛检;
?要注意检查生命体征，如体温、血压、脉搏、呼吸，若生命体征不稳定，如休克，则要先就地抢救。
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步骤三 得出初步印象
根据病史及体格检查，医生可得出初步印象，为验证自己的判断，进一步做相应的辅助检查。辅助检查前可给予解痉剂，但不能应用止痛剂。
需要注意警惕的情况是:1、有同时存在几种急腹症可能，如胆囊炎、胆囊结石同时合并上消化道穿孔或阑尾炎或急性心肌梗塞等;2、其他部位疾病疼痛放射至腹部，如急性心梗、胸主动脉夹层、带状疱疹、肺炎、气胸、睾丸痛等。
步骤四 辅助检查、验证印象
所有急腹症病人常规化验血、尿常规;上腹部痛要查血尿淀粉酶;育龄期女性下腹部痛常规查尿HCG;怀疑有肠梗阻或穿孔，查X线腹部立卧位片，怀疑有肺炎或气胸，做胸片;超声对肝、胆、脾、肾、输尿管、膀胱病变较准确，但具有一定主观性;CT对实质性脏器，特别是胰腺、胆总管下段、血管性病变(腹主动脉瘤破裂、胸主动脉夹层)等较准确，对肠道病变准确性稍差;老年病人怀疑有心肌梗塞作ECG;诊断不明时腹腔穿刺常能协助诊断;其他检查如内镜检查、血管造影、腹腔镜检查可根据情况应用。
三、Priority I 第一优先(灾难类、危重类)
包括:?血管堵塞(肠系膜血管栓塞或血栓形成)、?腹腔大出血(腹
主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕)、?脏器穿孔(肠穿孔)。
临床特点:突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。 治疗:积极液体复苏、支持治疗，纠正休克，尽快手术。急性胰腺炎也属此类，但多采用非手术治疗。
Priority II第二优先(管腔梗阻类):
包括:肠梗阻、胆道结石梗阻、尿路结石梗阻。
临床特点:剧烈的阵发性疼痛，伴有胃肠道症状(恶心、呕吐)。
治疗:可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响，则很快发展到肠坏死、休克(绞窄性肠梗阻)，需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗，结石本身一般不需手术。
Priority III 第三优先(炎症类):
炎症变化从几小时到几天，没有治疗，腹痛会逐渐加剧，部位更加局限，有发热、白细胞计数升高，进一步发展会出现腹膜炎。
治疗:在诊断明确之前，或决定手术之前，不要给予止痛剂。
包括:
?阑尾炎:在明确诊断阑尾炎前，不要给予抗生素，否则会改变病程演变，腹痛减轻或缓解，而诊断仍未明确。
?憩室炎:多为老年人，左下腹疼痛，多保守治疗，如有穿孔，则手术。
?胆囊炎:当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大，腹膜炎体征明显，考虑有胆囊坏疽、穿孔;完全性梗阻性化脓性胆管炎，均要手术治疗。
?急性肠系膜淋巴结炎:青少年，高热，WBC偏高，右下腹多见，也
可左下腹，或双侧，保守治疗。
?局限性肠炎:末端回肠的炎症，表现为慢性阵发性腹痛，消瘦、腹泻，小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变，保守对症治疗。
?胃肠炎:有呕吐、腹泻，内科治疗。
Priority IV 第四优先 (混杂类)
糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等，有时有腹痛，千万不要以为是急腹症而手术。
四、需要注意、警惕的几个疾病
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下列几种疾病，如果误诊、漏诊或诊治延误，则可能产生严重后果，虽然临床较少见，但随着生活水平的提高，老年人口增多，这几种疾病有增多趋势，故作为急诊医生，更应掌握其临床表现，及时诊断，防止差错。
?腹主动脉瘤破裂(Acute Abdominal Aneurysm，简称AAA)
常见于60,70岁老年病人，危险因素有:吸烟、糖尿病、高脂血症、男性，临床表现可有三联征:腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛;腹部可触及搏动性肿块;低血压。诊断方法为腹部增强CT或血管造影。
?胸、腹主动脉夹层
是由于主动脉内膜破
范文二：临床各科急救流程图
临 床 各 科 急 救 流 程
危重症抢救流程目录
1、 急救通则 ?????????????????????????????? 4
2、 休克抢救流程 ???????????????????????????? 5
3、 休克抢救流程图 ??????????????????????????? 6
4、 过敏反应抢救流程图 ????????????????????????? 7
5、 昏迷抢救流程 ???????????????????????????? 8
6、 昏迷病人的急救流程图 ???????????????????????? 9
7、 眩晕抢救流程 ???????????????????????????? 10
8、 眩晕的诊断思路及抢救流程 ??????????????????? ?? 11
9、 窒息的抢救流程 ?????????????????????????? 12 10、窒息的一般现场抢救流程图 ?????????????????????? 13 11、急性心肌梗塞的抢救流程 ??????????????????????? 14 12、急性心肌梗死的抢救流程图?????????????????????? 15 13、心律失常抢救流程?????????????????????????? 16 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图?????????????????? 18 15、心脏骤停抢救流程?????????????????????????? 19 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图???????????????????? 20 17、高血压急症抢救流程????????????????????????? 21 18、高血压危象抢救流程图 ???????????????????????? 22 19、急性左心衰竭抢救流程 ???????????????????????? 24 20、急性左心衰竭抢救流程图 ??????????????????????? 25 21、支气管哮喘的抢救流程 ???????????????????????? 26 22、致命性哮喘抢救流程图???????????????????????? 27 23、咯血抢救流程 ???????????????????????????? 28 24、大咯血的紧急抢救流程图??????????????????????? 29 25、呕血的抢救流程??????????????????????????? 30 26、呕血抢救流程图??????????????????????????? 31 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程?????????????????????? 32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图????????????????????? 33 29、抽搐抢救流程???????????????????????????? 34 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图?????????? 35 31、抽搐急性发作期的抢救流程图????????????????????? 36 32、中署抢救流程???????????????????????????? 37 33、中署的急救流程图?????????????????????????? 38 34、溺水抢救流 ????????????????????????????? 39 35、淹溺抢救流程图??????????????????????????? 40 36、电击伤抢救流程??????????????????????????? 41 37、电击伤急救处理流程图???????????????????????? 42 38、急性中毒抢救流程?????????????????????????? 43 39、急性中毒急救处理图????????????????????????? 44 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图???????????????????? 45 41、急性药物中毒诊疗流程图??????????????????????? 46
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急救通则(First Aid)
休克抢救流程
诊断依据
1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2. 低血压 成人收缩压 ≤10.6kPa (80mmHg ) ,儿童则成比例地降低。
3. 心动过速。
4. 尿量减少。
5. 周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清等。
6. 精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。
1. 置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2. 吸氧。
3. 立即建立静脉通路。
4. 补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。
5. 血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无继续出血以及 酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。
6. 过敏性体克紧急使用肾上腺素,继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时,应保证 气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。
注意点
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克 院前治疗为一边输液,一边使用升压药 多巴胺 ;
感染性休克 应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;
心源性休克 的急救最困难,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用 硝酸甘油 、 多巴酚丁胺 。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同,如室性心动过速引起的休克,主要是复律治疗,风湿性 心肌炎主要是抗风湿治疗,急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补 液纠正休克。
1. 保持气道通畅。
2. 保持静脉通路畅通。
3. 密切观察生命体征并予以相应处理
4. 途中注意保暖。
昏迷抢救流程
昏迷是指患者生命体征存在,但对体内外的一切刺激均无反应,临床上表现为意识丧失,运动、感觉 和反射等功能障碍。昏迷的病因很多,可将其分为 颅内病变 和 颅外病变 ,也可以分为 感染性疾病 或 非感染 性疾病 。昏迷程度的分类方法也较多,为院前急救方便起见,只将
其分为两类,即 浅昏迷 和 深昏迷 。
1. 浅昏迷 是指意识丧失,但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情,生理反射(如瞳孔、角膜、吞咽、 咳嗽反射等)减弱,有时可出现病理反射。
2. 深昏迷 是指对任何刺激均无反应,各种生理反射均消失,同时生命体征不稳。
了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史,追询发病过程等,有助于病因 诊断。
伴随症状有助诊断:
1. 昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性,多为脑血管疾病、颅内血肿等;
2. 昏迷伴有瞳孔缩小,见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒;
3. 昏迷伴有瞳孔扩大,见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒;
4. 昏迷伴有脑膜刺激征、高热者,见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎;
5. 昏迷伴有低血压、心律失常,多见于休克、内脏出血、心肌梗死等;
6. 昏迷伴有口腔异味,如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味,尿毒症有尿味,肝昏迷有肝臭味,有机磷中 毒为大蒜味,酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。
救治要点
1. 保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物,维持通气功能,必要时面罩给氧或气管插管 给氧。
2. 开通静脉。有循环衰竭者,应补充血容量,酌情选用升压药,纠正酸中毒。
3. 病因明确者给予针对性处理。 有颅内压增高者, 及早用 20%甘露醇 250m1快速静脉点滴, 或选用 呋 塞米(速尿) 、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。高热者物理降温。
转送注意事项
转送途中注意监测生命体征,开放静脉通道,确保气道畅通。
眩晕的抢救流程
有自身旋转或周围景物旋转感觉,不敢睁眼,不敢转头,多伴有呕吐等,神志清醒。大多有引起眩晕 的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。
处置原则
开放静脉通道,静注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持卧位。
注意事项
少数患者有小脑出血或梗死等,病情危重。应密切观察生命体征,并予以相应处理,如降颅压、降血 压等。
转送注意事项
1. 避免头部震动。
2. 生命体征监测。
3. 准备呕吐污物袋。
4. 维持输液通畅。
窒息的抢救流程
一、概述
窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种:1)机械性窒息。 2)中毒性窒息。 3)病理性窒息。
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断思路
主要通过病史和临床表现作出诊断。 急救中遇窒息病人, 不论窒息原因如何, 首先要争取迅速恢复呼 吸,然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进 行扼要的病史询问,对婴幼儿或意识不清的患者,则要向旁人及家属询问发病原因。
(二)诊断流程
1.病史询问
应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因,为紧接随后的急救提供依据。
2.体格检查
快速检查和确认患者意识,脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔,颈部、胸腹部有无外伤痕,患者有无呛 咳,紫绀。
(三)根据引起窒息的主要原因,重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑 血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施
(一)到达现场前
1.电话指导
重点询问患者窒息的最可能原因,尽早解除引起窒息的病因,保证呼吸道通畅或恢复呼吸,直到急救 人员到达。
2.急救准备
氧气是维持窒息患者生命必不可少的,而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送 到身体各部位。因此,氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸 兴奋剂等是窒息急救必备物品。
(二)到达现场后的急救流程
(三)转运过程
转送过程中注意监测生命体征,开放静脉通道,确保气道通畅。
(四)运抵医院后
将患者送到医院后,医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医,向急诊医师交代病情及 急救治疗情况和用药情况。进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。
窒息的一般现场抢救流程
急性心肌梗死的的抢救流程
诊断依据
1. 大多有心绞痛病史。
2. 剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。
3. 心电图表现为相对应导联高尖 T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。
救治原则
1. 吸氧。
2. 生命体征监测(心电、血压、脉搏、血氧饱和度) 。
3. 开通静脉通道。
4. 无低血压时,静脉滴注 硝酸甘油 15μg/分钟。
5. 硫酸吗啡 3~5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1缓慢静脉注射或 地西泮 5~10mg 静脉注射。 注意 吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。
6. 嚼服 阿司匹林 150mg 。
转送注意事项
1. 及时处理致命性心律失常。
2. 持续生命体征和心电监测。
3. 向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图
心律失常抢救流程
诊断依据
(— )临床表现
1、症状:可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时,重可出现晕厥。
2. 体征:
①如有器质性心脏病或全身性疾病,可有相应的体征。
②心率(快或慢)及(或)心律(不规律)的改变,房颤时可有脉短绌。
(二)心电图
常规心电图,电话心电图或动态,心电图等对诊断具有重要的价值。
救治原则
(— )快速心律失常
1. 阵发性室上性心动过速:
包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。
(1)兴奋迷走神经,如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。
(2) 维拉帕米 5mg 静脉缓慢推注(5分钟) ,或 西地兰 0.2~0.4mg 加人 25%或
50%GS20ml内静脉缓慢推注,或 ATP 10~20mg1~2秒内快速静脉注射。
2. 室性心动过速:
(1)血液动力学不稳定室速:
立即同步电复律, 能量为 10J 。 若为无脉室速可非同步 200J 电击复律。 此条适用于其他觉 QRS 波心动 过速。
(2)血液动力学稳定的室速:
胺碘酮 150mg , 10分钟以上静脉注射, 然后以 1 mg/分维持静脉点滴 6小时, 再 以 0.5mg /分 维持静脉点滴。若无效,必要时再以 150mg /分静脉注射 1次, 1日内最大剂量不超过 2支。 有器质性心 脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫卓。
(3)尖端扭转性室速:
①首选 硫酸镁 ,首剂 2~5g , 3~5分钟以上静脉注射。
② 异丙肾上腺素 有助于控制该类室速,但可使部分室速恶化为室颤,应慎用。
3. 心室颤动/心室扑动
(1)立即非同步直流电除颤复律。 200— 360J
(2)查找并纠正病因或诱因,如电解质紊乱(低钾/低镁) 、心肌缺血,洋地黄中毒或致心律失常抗 心律失常药。
4. 心房颤动/扑动
(l )减慢心室率 西地兰 0.2~0.4mg 稀释后缓慢静脉注射,如西地兰无效可用 地尔硫卓 5~10mg ,缓 慢静脉注射,而后 5~10mg /h 静脉滴注。在大多数心房扑动,西地兰无效,需用地尔硫卓。
(2)复律
①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤,可选用静脉 普罗帕硐 2mg /kg , 7~10分钟 静脉推注,也可一次顿服普罗帕酮 450~600mg 。
心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时,同步直流电复律。房颤 100~200J ,心房扑动 25~50J 。
(3)预激综合症含并房颤,部分或全部经房室旁路下传心室。
①不用作用于房室结的药物,如西地兰、维拉帕米、 β受体阻断剂等,因可能恶化为心室颤动。 ②心室率>200次/分,血流动力学不稳定,立即同步直流电复律,能量同上。
③心室率>200次/分,血流动力学稳定,可选用静脉 普鲁卡因酰胺 或 普罗帕酮 。
(二)缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓,心率 ≥45次,无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综含征,尤其是慢 -快综含征,先临时起搏,择期行永久埋藏式起搏器植入。
(3)房室传导阻滞
① I 度和Ⅱ度文氏阻滞可观察,查找与纠正病因,一般不需急诊处理。
② II 和 II 型或完全性房室传导阻滞,应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导 阻滞,如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(B 受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓 等,尤其是它们含用时)所致者,应纠正病因或诱因。这种病人大多不需要埋藏式起搏器,而无病因与诱 因。
可纠正者,应择期行埋藏式起搏器植人。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏,如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用 阿托 品 或 异丙基肾上腺素 。
转送条件
1. 病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。
2. 途中吸氧,保持呼吸道通畅。
3. 畅通静脉通道。
4. 做好途中心电监护
成人致命性快速性心律失常抢救流程图
心脏骤停抢救流程
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态, 多见于心脏病, 也见于其他系统疾病如窒息性哮喘、 急性脑 血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。
诊断依据
1. 突然发生的意识丧失。
2. 大动脉脉搏消失。
3. 呼吸停止。
4. 心电图表现 VF 、 VT 或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏) 。
救治原则
一)心室颤动
1. 室颤持续则连续三次电击:能量递增为 200、 200~300、 360J ,其间电极板不离开皮肤。若电击后 心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2 .开放气道或气管插管。
3. 便携式呼吸器人工呼吸。
4. 标准胸外按压。
5. 开放静脉通道,静脉注射 肾上腺素 lmg /次,每 3~5分钟 l 次。
6. 持续心电监护
7. 可酌情应用 胺碘酮 150~300mg 、 利多卡因 1.0~1.5mg /kg 、 硫酸镁 1~2g 。电击、 给药、按压 循环进行。
二)无脉搏电活动(PEA )和心脏停搏
1. 开放气道或气管插管。
2. 便携式呼吸器人工呼吸。
3. 标准胸外按压。
4. 开放静脉通道,静脉注射 肾上腺素 1mg /次或静脉注射 阿托品 lmg 。
5. 持续心电监测。
注意点
每次给药后静脉注射 0.9%盐水 20m1, 抬高注射肢体 20°~30°数秒钟, 以加快药物到达中心循环, 并 不间断胸外心脏按压。肾上腺素、阿托品等药物可以气管内给药,剂量加倍,用 10ml 生理盐水稀释后注人 气管,然后立即用力挤压气囊 3至 5次。
无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压。
转送注意事项
自主心跳恢复后,或现场急救已超过 30分钟应立即转运。
2. 在公共场合抢救心脏骤停时,不宜时间过长,可边抢救边运送。
3. 及时通报拟送达医院急诊科。
高血压急症抢救流程
指高血压病人由于情绪波动、过度疲劳等因素,脑循环自身调节失调,外周小动脉暂时性强烈痉挛, 血压急剧增高,导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2. 临床症状多样化,患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、视力模糊、皮 肤潮红、发热等症状甚至昏迷、抽搐,也有出现心悸、呼吸困难、急性左心衰、肺水肿、半身麻木、偏瘫、 失语等症状。
3. 血压急剧上升,收缩压超过 26kPa (200mmHg )或舒张压超过 17.3kPa (130mmHg ) 。
救治原则
在院前急救时以稳定病情,及时转送医院为基本目标。高血压急症院前只处理症状(如高血压脑病症 状) ,不处理原发病。
1. 安慰患者及其家属,使其情绪稳定。必要时给予地西泮(安定)等。
2. 吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化,保持呼吸道通畅。
3. 控制血压:院前的条件有限,时间短暂,对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的降压药品。但 血压降低不宜过快,使血压逐渐降低至 160/90mmHg 上下。可选择 硝苯吡啶 片舌下含服,硝酸甘油或硝 普钠静脉滴注。
4. 降低颅内压:伴脑水肿者,可用 20%甘露醇 静脉滴注,或 呋塞米 、 地塞米松 静注,以上药物可配合 使用。
5. 控制抽搐等症状,选用 苯巴比妥 、 地西泮 等。
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
急性左心衰竭抢救流程
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍,心脏超负荷或心脏舒张受限,从而在有足够静脉回流和血 管舒缩功能正常的情况下,心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征,表现为静脉系统淤血,动脉系 统和组织灌流不足。左心功能受损而致肺静脉淤血,进而引起肺水肿,有时数分钟即达高峰。常见于大面 积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
1. 病史:劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。
2. 临床表现:突然发生呼吸窘迫,咳嗽、喘息,咯白色或粉红色泡沫痰,甚至不断涌出。病人被迫坐 起,颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音,稍晚出现湿性罗音。可有第三或第四心音。心率加快,呈奔马 律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高,可扪及交替脉。
救治原则
1. 纯氧面罩吸人,使动脉血氧饱和度达到 95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管插管,甚至给以 机械辅助呼吸(CPAP )或经鼻 BiPAP (双水平气道正压通气) 。
2. 使患者呈半坐位,双小腿下垂。
3. 含服 硝酸甘油 0.5mg ,每 3~5分钟 1次,然后静脉点滴 硝酸甘油 ,从 10μg/min 开始, 10分~15分钟增加 5μg~15μg/min ,直至 250pg /min 。使收缩压维持在 90~100mmHg 。对顽固性高血压或对硝 酸甘油无反应者可静脉点滴 硝普钠 从 2.5μg(min.kg)开始。
4. 静脉注射 呋塞咪 40mg ,若患者正在服用此药可先给 80mg , 30分钟后无效可加倍。
5. 静脉注射 硫酸吗啡 2mg ,注意此药可抑制呼吸,在老年人或 COPD ,患者中慎用。
转送注意事项
1. 保持呼吸道通畅。
2. 持续吸氧。
3. 保持静脉通道畅通。
4. 使患者呈半坐位,小腿下垂,尽可能舒适
急性左心功能衰竭抢救流程图
支气管哮喘的抢救流程
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体,引起可逆性支气管平滑肌痉挛、粘膜水肿、粘液 分泌增多等病理变化,临床表现为发作性呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音的呼吸系统急症。持续 24h 仍不缓 解的哮喘称为哮喘持续状态。
诊断依据
(— )病史
1. 可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2. 可有激素依赖和长期应用 β2受体激动剂史。
(二)症状及体征
1. 呈呼气性呼吸困难,端坐呼吸、大汗,精神紧张甚至昏迷。
2. 查体 呼吸急促,频率>30次 /min,辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绀,双肺呼气时间延长,满布呼 气性哮鸣音或哮鸣音消失(沉默肺) 。
救治原则
(一)吸氧 流量为 1~3L /min 。
(二)扩张支气管
1. 雾化吸人 β2受体激动剂:沙丁胺醇 和/或抗胆碱能药物 异丙托品 。
2. 氨茶碱 0.25~0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或 喘定 0.25g 加人 25%或 50%葡萄糖液体 20ml 缓慢静脉注射。
3. 0.1%肾上腺素 0.3~0.5m1皮下注射,必要时可间隔 10~15分钟后重复应用 1~2次。
(三)糖皮质激素 :地塞米松 10~20mg 或 甲基强的松龙 40~80mg 静脉注射。
(四)注意诱发及加重该病因素的处理:及时脱离致敏环境,及时发现气胸等伴发情况。
(五)辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者,心率>140次/min 或有血压下降时,应及时行气管插管, 应用呼吸机。
注意点
皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘,年龄小于 40岁,无心脏病史的患者有时很有效。但冠心病、 心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
转送注意事项
1. 吸氧
2. 保持静脉通道通畅。
3. 途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
咯血抢救流程
咯血指喉部以下呼吸器官出血,并经喉及口腔而咯出。<100ml 为小量咯血;="" 100~300ml="" 为="" 中等量咯血;="">300m1/次为大咯血。
大咯血可引起窒息或失血性休克,甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二尖瓣狭窄、血 液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血,可混有痰液及泡沫,呈碱性反应。患侧可闻呼吸音减弱及湿性罗 音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出血。
迅速止血,确保呼吸道通畅,防止窒息与休克,治疗原发病。
1. 绝对卧床,患侧在下方,大咯血时迅速体位引流,清除口鼻腔内血块。必要时行气管内插管,吸出 血块。确保呼吸道通畅,防止窒息。
2. 吸氧。
3. 烦躁、恐惧者可应用安定 10mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。
4. 剧咳者应用可待因 30mg 肌注。但窒息者禁用。
5. 迅速应用止血药物 可选用:
(1) 脑垂体后叶素 5~10u 加入液体 40m1中,于 10~20分钟静脉推注完毕;如静注后仍反复咯血, 可应用脑垂体后叶素 10u 加入液体 500m1静脉点滴。 本药为中等量及大咯血的首选药物, 它可降低肺动脉 与肺静脉的压力,减少肺内血流量,有利于止血。但对高血压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁 用。
(2) 普鲁卡因 50~100mg 加入液体 40mL 中, 于 10~20分钟静脉注射完或是 300mg 加入液体 500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力,有利于止血,适用于反复大咯血及中等量咯血,
(3) 止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注。
(4) 6一氨基己酸 6g 加入液体 500ml 中静脉滴注。
转送注意事项
1. 无活动性大咯血。
2. 保持呼吸道通畅、防止窒息。
3. 吸氧。
4. 保持静脉通道通畅。
5. 必要时心电监测。
6. 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
大咯血的紧急抢救流程图
呕血的抢救流程
诊断依据
呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多,经口腔呕出。起病往往急骤,大量呕血者病情危重,如不 及时救治,常可危及生命。
可有胃、十二指肠溃疡,胃癌,肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血,胆道出血或大量饮酒、暴食等 病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体,其内可有食物残渣。患者多先有恶心,然后呕血,继而排出黑便。食管 或胃出血多有呕血及黑便。而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。呕出血液的性状主要取决于血量及其在 胃内的停留时间。大便呈紫红色或柏油样;出血量多时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕 厥、休克等症状。
救治要点
1. 使患者安静平卧,对烦躁不安者使用镇静剂。
2. 开通静脉,纠正体克。
3. 可酌情选用 止血敏 、 立止血 、 垂体后叶素 、 云南白药 等。可用 去甲肾上腺素 4~8mg 加入 150ml4℃ 生理盐水,分次经胃管注入胃内。
注意点
1. 要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。
2. 及时转送医院十分重要。
3. 转送途中行车平稳,密切观察病情变化,防止剧烈呕吐引起窒息。
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏,胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代谢紊乱。而以 高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
1. 有糖尿病特别是 I 型糖尿病史。
2. 有诱因存在,如急性感染,药物中断或治疗不足,精神刺激,应激,饮食失调,并发其他疾病,妊 娠及分娩等。
3. 起病急骤,以糖尿病症状急剧加重为早期表现,如烦渴、多尿(或少尿) 、食欲减退、恶心、呕吐、 腹痛,甚至嗜睡、昏迷等。
4. 以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:①严重脱水征:皮肤干燥、弹性减弱、眼球凹陷,口 干唇红(为樱桃红) ,呼吸加深加快,部分患者呼气中有烂苹果味等;②周围循环衰竭:四肢厥冷、脉搏细 弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克;③精神神志障碍:神志不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
救治要点
1. 立即建立静脉通道,尽早开始补液。
2. 补液:视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快后慢原则补给, 开始第一、二小时补 1000~2000ml ,其余则根据患者的血压、心率、尿量、末梢循环状态决定补液量及速 度。先静脉滴注生理盐水。有条件应该加人胰岛素,剂量为每小时 4~6U 。一般酸中毒不严重者不必补碱。 通常在院前不必补钾,如在治疗前有下列指征者:① K +<3.5mmol ;②每小时尿量="">50ml ;③ EKG 指示 有低钾, 则于开始补液同时补钾。 能口服者 10%KCL10~20m1, 口服, 否则可将 10%KCL10ml加入 500ml 液体中静滴。
3. 可以鼓励患者口服淡盐水。
4. 及时转送医院。
转送注意事项
1. 转送途中注意监测生命体征。
2. 保持静脉通道通畅。
3. 必要时吸氧。
糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图
抽搐抢救流程
多突然起病,常有原发病。常见诱发因素有:抗癫痫药突然停用或减量,环境因 素改变,疲劳、情感冲动,内分泌改变等。多伴有意识障碍,
全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。
1. 保持呼吸道通畅,吸痰,吸氧,建立静脉通道。必要时气管插管。
2. 发作时注意防护,避免继发损伤。
3. 从速控制发作,首选 安定 10~20mg 缓慢静脉注射,可 30分钟后重复给药。在 静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时,可以给 苯巴比妥钠 0.1~0.2g 肌注 4. 有脑水肿者可给予 20%甘露醇 125~250ml 静脉滴注。
转送注意事项
1. 抽搐如不好转,途中继续给予处理。
2. 保持安静,继续吸氧输液。
3. 做好途中监护,严密观察患者生命体征,特别是呼吸,必要时进行人工呼吸。
抽搐急性发作期的抢救流程图
中暑抢救流程
在高温和高湿度的环境中,以体温调节中枢障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多为特征的疾病。 根据发病机制和临床表现不同,中暑分为 热痉挛 、 热衰竭 和 热射病 。
诊断依据
1. 有高温环境中作业或烈日曝晒史,常在运动停止后发生。
2. 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥,心动过速、肌肉 痉挛、意识 障碍等。
鉴别诊断
1.乙型脑炎 夏季流行, 10 岁以下儿童多见。有高热、神经症状与体征突出;脑脊液乙脑病毒抗 体 IgM 出现比血清早,有诊断价值。
2.脑血管意外 神经定位体征明显,如为蛛网膜下腔出血可伴有明显的脑膜剌激征。脑 CT 与脑脊 液检查可确诊。
3.甲亢危象 本症的主要诱因包括感染、手术、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等。表现为原有 的甲亢症状加重,血 FT 3水平增高。
4.抗胆碱能药物中毒 有误服过量药物史,表现为口干、面红、心动过速、瞳孔扩大。可有排尿困 难,必要时可取患者尿液作阿托品定性分析。
救治原则
1. 使患者迅速脱离高温环境。
2. 有缺氧指征者予以吸氧。
3. 给予体表物理降温。高热者同时药物降温,选用氯丙嗪 25~50mg 加人 0.9%氯化钠液静脉滴注。
4. 循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。
5. 有脑水肿者酌情选用 20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
6. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
7. 其他对症处理。
转送注意事项
1. 确保静脉通道畅通。
2. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧,在有效心脏按压条件下转送医院。
3. 监测生命体征。
溺水抢救流程
诊断依据
1. 有淹溺史。轻度溺水者,表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者(1~2分钟) ,有头痛、视物模糊, 剧烈咳嗽,可有胸闷及胸痛。重度溺水者(3~4分钟)出现昏迷或抽搐,呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
2. 可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停,肺部可闻及干湿啰音。
3. 溺入海水者口渴明显,最初数小时可有寒战、发热;冷水淹溺者可有低温综合征。
救治原则
1. 清除口腔、呼吸道异物,通畅气道,维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏 气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。
2. 迅速倒出呼吸道、胃内积水。
3. 有缺氧指征者给予吸氧。
4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
5. 建立静脉通道,维持有效循环。淡水淹溺者选用 0.9~3%氯化钠液静滴,海水淹溺者选用 5%葡萄 糖液静滴。
6. 其他对症处理。
转送注意事项
1. 危重患者建立静脉通道。
2. 监测生命体征。
淹溺抢救流程图 1
电击伤抢救流程
电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。
诊断依据
1. 有触电史或雷击史。
2. 体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。
3. 可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸骤停。 救治原则
1. 迅速脱离电源:切断电源,脱离电线。
2. 有缺氧指征者给予吸氧。
3. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
4. 保护体表电灼伤创面。
5. 对症处理。
转送注意事项
1. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。
2. 危重患者建立静脉通道。
3. 检查是否存在其他合并外伤,如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。
4. 监测生命体征。
电击伤急救处理流程图 1
急性中毒抢救流程
指各种动植物毒素、化学药品、有毒气体等毒物侵入人体,导致机体组织受损、脏器功能障碍的病理 过程。
1. 有毒物接触史(经呼吸道、消化道、皮肤等途径)或服药史。询问病史时应尽量明确是否中毒、何 种毒物中毒、中毒发生的时间、进入人体的途径及数量、患者既往的身体状况及所患有的疾病、是否存在 多个或群体中毒患者。
2. 有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3. 可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。
4. 所穿戴的衣物、毛发、皮肤以及呕吐物或排泄物有残留渍及气味。
1. 医护人员必须做好自身防护。由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱离有毒环境或 毒物,如脱去被毒物污染的衣物等。
2. 有缺氧指征者给予吸氧,如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。
3. 通畅气道,维持有效通气,必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏气囊或便携式呼吸机进行 呼吸支持。
4. 建立静脉通道, 滴注 5%~10%葡萄糖注射液, 同时静脉使用速尿促进毒物排泄。 有机磷中毒者根据 中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
5. 心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。
转送注意事项
1. 频繁呕吐且意识不清者,将患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息。
2. 保证气道通畅,监测生命体征。
急性中毒急救处理图 1
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 1
急性药物中毒诊疗流程图 1
急性有机磷中毒抢救流程
创伤抢救流程
由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤;由机械致伤因素造成的大于两个部 位的损伤,其中一个部位达到严重程度损伤,称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。无论战时 还是和平时,创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长,现场急救以基本生命支持为主;城市院前高 级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布,第一死亡高峰在 1h 内,此即刻死亡的数量占创伤死亡的 50%,多 为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤 , 心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死 于现场, 称为现场死亡, 只有极少数病人可能被救活, 这是院前急救的难点。 第二死亡高峰出现在伤后 2~ 4h 内,称为早期死亡,其死亡数占创伤死亡的 30%,死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、 严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为 “ 黄 金 1小时 ” 这一小时的头 10分钟又是决定性的时间,此被称为 “ 白金 10分钟 ” ,比黄金更贵重,这段时间内 如果出血被控制,不发生窒息,即可避免很多创伤病人死亡。 “ 白金 10分钟 ” 期间是以减少或避免心脏停跳 发生为处置目标,为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果 , 院前急救的反应时间要向 “ 白金 10分钟 ” 努力。
诊断依据
1、有明确的致伤因素存在的外伤史,清醒者可出现伤处疼痛。
2、全身有一处或多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则
1. 迅速脱离致伤因子,判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停,立即施行心肺复苏术。对休 克者予以抗休克治疗。
2. 保持呼吸道通畅,吸氧,必要时气管插管。
3. 伤口的处理:用无菌纱布或敷料包扎伤口,对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填 塞创口,并予以固定。
4. 疑有颈椎损伤者应予以颈托固定,胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运,避免脊柱的任何扭曲。
5. 骨折需妥善固定,常用各种夹板或就地取材替代之。
6. 对合并胸腹腔大出血者,需快速补充血容量,建立两条静脉通道 . 必要时使用血管活性药物。
7. 离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹,有条件者可外置冰袋降温。
8. 刺入性异物应固定后搬运,过长者应设法锯断,不能在现场拔出。
9. 胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
10. 有脏器外露者不要回纳,用湿无菌纱布包扎。
11. 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
转送注意事项
1. 创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
2. 途中继续给氧,确保静脉通道通畅。
3. 必要时心电监测。 4. 严密观察病人的生命体征,继续途中抢救。
5. 对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态,不要把血压升到正常做为复苏目标,以收缩 压 80mmHg 。平均压 50~60mmHg ,心率<120 in="" ,="" sao2="">96%(外周灌注使氧饱和度监测仪可以显 示出来结果)即可。
颅脑创伤的急救诊疗流程图 1
胸部、心脏创伤的急救流程图 1
范文三：临床各科急救流程图(最新)
伊宁市人民医院 危重症抢救流程汇编 (初稿)
备注:1. 本资料仅供临床,帮助各科室查缺 补漏,建立健全的科室相关内容。 2.本资料发布一周内, 各科室根据本 科室的实际情况做出本科室的相关 内容,以电子版形式报二甲办。由二 甲办统一整理后, 报医院相关领导再 次审核后建立相关文件库备用。
等级医院评审办 (2013)
危重症抢救流程目录
1、 急救通则 ……………………………………………… .4
2、 休克抢救流程 ………………………………………… ..5
3、 休克抢救流程图 ……………………………………… .6
4、 过敏反应抢救流程图 ………………………………… ..7
5、 昏迷抢救流程 ………………………………………… ..8
6、 昏迷病人的急救流程图 ……………………………… .9
7、 眩晕抢救流程 ………………………………………… .10
8、 眩晕的诊断思路及抢救流程 ………………………… .11
9、 窒息的抢救流程 ……………………………………… .12
10、 窒息的一般现场抢救流程图 ………………………… .13
11、 急性心肌梗塞的抢救流程 …………………………… ..14
12、 急性心肌梗死的抢救流程图 …………………… .15
13、心律失常抢救流程 ………………………………… ..16
14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 ……………… 18
15、心脏骤停抢救流程 ………………………………… ..19
16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 ………………… ..20
17、高血压急症抢救流程 ……………………………… ..21
18、高血压危象抢救流程图 …………………………… .22
19、急性左心衰竭抢救流程 …………………………… ..24
20、急性左心衰竭抢救流程图 ………………………… .25
21、支气管哮喘的抢救流程 …………………………… 26
22、致命性哮喘抢救流程图 …………………………… 27
23、咯血抢救流程 ……………………………………… .28
24、大咯血的紧急抢救流程图 ………………………… ..29
25、呕血的抢救流程 ……………………………………… .30
26、呕血抢救流程图 ……………………………………… .31
27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 ………………………… .32
28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 ……………………… .33
29、抽搐抢救流程 ………………………………………… 34
30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 ……… ..35 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 ……………………… 36
32、中署抢救流程 ………………………………………… 37
33、中署的急救流程图 ………………………………… .38
34、溺水抢救流程 ……………………………………… 39
35、淹溺抢救流程图 ………………………………… ..40
36、电击伤抢救流程 …………………………………………… 41
37、电击伤急救处理流程图 …………………………………… 42
38、急性中毒抢救流程 ………………………………………… .43
39、急性中毒急救处理图 ……………………………………… .44
40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 ………………………… .45
41、急性药物中毒诊疗流程图 ………………………………… .46
42、急性有机磷中毒抢救流程图 ……………………………… 47
43、创伤抢救流程 ……………………………………………… 48
44、颅脑创伤的急救诊疗流程图 …………………………… ..49
45、胸部、心脏创伤的急救流程图 ………………………… 50
46、腹部损伤的现场急救流程图 …………………………… .51
47、骨折的现场急救流程图 …………………………………… ..52
48、急腹症抢救流程 …………………………………………… ..53
49、肝性脑病抢救流程 ………………………………………… .57
50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程 ………………………… .59
51、子痫抢救流程 ……………………………………………… .60
52、产科羊水栓塞的抢救流程 ………………………………… .61
53、产科出血性休克抢救流程 ………………………………… .62
54、产科急性心衰的抢救流程 ………………………………… .64
55、产科甲亢危象的抢救流程 ………………………………… .65
56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 ………………………….66
57、新生儿窒息抢救流程 ……………………………………… ..67
58、麻醉科局麻药中毒抢救流程 ……………………………… ..69
59、麻醉科过敏性休克抢救流程 ……………………………… ..70
60、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 ……… 72 61、溶血的应急处理预案 ……………………………………… .73
62、输血反应处理预案 ………………………………………… ..82
63、 医疗风险预警机制与预案??????????????? 83 64、气管插管术 ……………………………………………… .86
65、氧气疗法 ………………………………………………… .87
66、球囊面罩加压通气术 …………………………………… 88
67、深静脉插管术 …………………………………………… .89
78、非同步电复律除颤术 …………………………………… 91
69、胸腔穿刺术 ……………………………………………… .92
70、套管针胸膜腔闭塞引流术 ……………………………… .93
71、腹腔穿刺术 ……………………………………………… .94 72、胃肠减压术 ……………………………………………….95 73、洗胃术 …………………………………………………… 96 74、三腔二囊管压迫止血术 ………………………………… .98 75、导尿术 …………………………………………………… 99
急救通则(First Aid)
休克抢救流程
诊断依据
1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2. 低血压 成人收缩压 ≤10.6kPa (80mmHg ) ,儿童则成比例地降低。
3. 心动过速。
4. 尿量减少。
5. 周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清 等。
6. 精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏 迷等。
1. 置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2. 吸氧。
3. 立即建立静脉通路。
4. 补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶 体液原则补充。
5. 血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无 继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。
6. 过敏性体克紧急使用肾上腺素, 继而使用抗组织胺药和激素。 严重呼吸困难或喉头水 肿时,应保证气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克 院前治疗为一边输液,一边使用升压药 多巴胺 ;
感染性休克 应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;
心源性休克 的急救最困难,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用 硝酸甘油 、 多巴酚丁 胺 。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同,如室性心动过速引起的休克,主要是复 律治疗, 风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗, 急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。 多发性 创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项
1. 保持气道通畅。
2. 保持静脉通路畅通。
3. 密切观察生命体征并予以相应处理
4. 途中注意保暖。
休克抢救流程图
昏迷抢救流程
昏迷是指患者生命体征存在, 但对体内外的一切刺激均无反应, 临床上表现为意识丧失, 运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多, 可将其分为 颅内病变 和 颅外病变 , 也可以 分为 感染性疾病 或 非感染性疾病 。 昏迷程度的分类方法也较多, 为院前急救方便起见, 只将 其分为两类,即 浅昏迷 和 深昏迷 。
1. 浅昏迷 是指意识丧失, 但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情, 生理反射 (如瞳孔、 角膜、吞咽、咳嗽反射等)减弱,有时可出现病理反射。
2. 深昏迷 是指对任何刺激均无反应,各种生理反射均消失,同时生命体征不稳。 了解患者有无高血压、 冠心病、 糖尿病、 肝硬化、 外伤、 中毒等病史, 追询发病过程等, 有助于病因诊断。
伴随症状有助诊断:
1. 昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性,多为脑血管疾病、颅内血肿等;
2. 昏迷伴有瞳孔缩小,见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中 毒;
3. 昏迷伴有瞳孔扩大,见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒;
4. 昏迷伴有脑膜刺激征、高热者,见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎;
5. 昏迷伴有低血压、心律失常,多见于休克、内脏出血、心肌梗死等;
6. 昏迷伴有口腔异味,如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味,尿毒症有尿味,肝昏迷有肝臭 味,有机磷中毒为大蒜味,酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。
救治要点
1. 保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物,维持通气功能,必要时面罩给 氧或气管插管给氧。
2. 开通静脉。有循环衰竭者,应补充血容量,酌情选用升压药,纠正酸中毒。
3. 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者,及早用 20%甘露醇 250m1快速静脉 点滴,或选用 呋塞米(速尿) 、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。 高热者物理降温。
转送注意事项
转送途中注意监测生命体征,开放静脉通道,确保气道畅通。
等级医院评审材料 眩晕的抢救流程
有自身旋转或周围景物旋转感觉,不敢睁眼,不敢转头,多伴有呕吐等,神志清醒。大 多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。
处置原则
开放静脉通道,静注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持卧位。
注意事项
少数患者有小脑出血或梗死等, 病情危重。应密切观察生命体征, 并予以相应处理,如 降颅压、降血压等。
转送注意事项
1. 避免头部震动。
2. 生命体征监测。
3. 准备呕吐污物袋。
4. 维持输液通畅。
等级医院评审材料
窒息的抢救流程
一、概述
窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼 吸停止的现象。
窒息主要有如下几种:1)机械性窒息。 2)中毒性窒息。 3)病理性窒息。
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断思路
主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人, 不论窒息原因如何,首先要 争取迅速恢复呼吸, 然后检查患者是否清醒以及清醒程度。 方法是在患者耳边呼唤看是否有 反应。 对有意识的成年患者进行扼要的病史询问, 对婴幼儿或意识不清的患者, 则要向旁人 及家属询问发病原因。
(二)诊断流程
1.病史询问
应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因,为紧接随后的急救提供依据。 2.体格检查
快速检查和确认患者意识,脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔,颈部、胸腹部有无外伤 痕,患者有无呛咳,紫绀。
(三)根据引起窒息的主要原因,重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸 系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施
(一)到达现场前
1.电话指导
重点询问患者窒息的最可能原因,尽早解除引起窒息的病因,保证呼吸道通畅或恢复 呼吸,直到急救人员到达。
2.急救准备
氧气是维持窒息患者生命必不可少的,而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将 保证氧气能输送到身体各部位。因此,氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、 简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。
(二)到达现场后的急救流程
(三)转运过程
转送过程中注意监测生命体征,开放静脉通道,确保气道通畅。
(四)运抵医院后
将患者送到医院后,医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医,向急诊 医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。 进一步的诊断、 治疗和护理根据窒息的不同病因 进行。
窒息的一般现场抢救流程
急性心肌梗死的的抢救流程
诊断依据
1. 大多有心绞痛病史。
2. 剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。
3. 心电图表现为相对应导联高尖 T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。
救治原则
1. 吸氧。
2. 生命体征监测(心电、血压、脉搏、血氧饱和度) 。
3. 开通静脉通道。
4. 无低血压时,静脉滴注 硝酸甘油 15μg/分钟。
5. 硫酸吗啡 3~5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1缓慢静脉注射或 地西泮 5~10mg 静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 6. 嚼服 阿司匹林 150mg 。
转送注意事项
1. 及时处理致命性心律失常。
2. 持续生命体征和心电监测。
3. 向接收医院预报
等级医院评审材料
急性心肌梗死的抢救流程图
心律失常抢救流程
诊断依据
(— )临床表现
1、症状:可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时,重可出现晕厥。
2. 体征:
①如有器质性心脏病或全身性疾病,可有相应的体征。
②心率(快或慢)及(或)心律(不规律)的改变,房颤时可有脉短绌。
(二)心电图
常规心电图,电话心电图或动态,心电图等对诊断具有重要的价值。
救治原则
(— )快速心律失常
1. 阵发性室上性心动过速:
包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。
(1)兴奋迷走神经,如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。
(2) 维拉帕米 5mg 静脉缓慢推注(5分钟) ,或 西地兰 0.2~0.4mg 加人 25%或 50%GS20ml内静脉缓慢推注,或 ATP 10~20mg1~2秒内快速静脉注射。 2. 室性心动过速:
(1)血液动力学不稳定室速:
立即同步电复律,能量为 10J 。若为无脉室速可非同步 200J 电击复律。此条适用于其 他觉 QRS 波心动过速。
(2)血液动力学稳定的室速:
胺碘酮 150mg , 10分钟以上静脉注射, 然后以 1 mg/分维持静脉点滴 6小时, 再 以 0.5mg /分维持静脉点滴。 若无效, 必要时再以 150mg /分静脉注射 1次, 1日内最大剂量 不超过 2支。 有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地 尔硫卓。
(3)尖端扭转性室速:
①首选 硫酸镁 ,首剂 2~5g , 3~5分钟以上静脉注射。
② 异丙肾上腺素 有助于控制该类室速,但可使部分室速恶化为室颤,应慎用。
3. 心室颤动/心室扑动
(1)立即非同步直流电除颤复律。 200— 360J
(2)查找并纠正病因或诱因,如电解质紊乱(低钾/低镁) 、心肌缺血,洋地黄中毒或 致心律失常抗心律失常药。
4. 心房颤动/扑动
(l )减慢心室率 西地兰 0.2~0.4mg 稀释后缓慢静脉注射,如西地兰无效可用 地尔硫 卓 5~10mg ,缓慢静脉注射,而后 5~10mg /h 静脉滴注。在大多数心房扑动,西地兰无 效,需用地尔硫卓。
(2)复律
①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤,可选用静脉 普罗帕硐 2mg / kg , 7~10分钟静脉推注,也可一次顿服普罗帕酮 450~600mg 。
心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时,同步直流电复律。房颤 100~200J ,心房扑动 25~50J 。 (3)预激综合症含并房颤,部分或全部经房室旁路下传心室。
①不用作用于房室结的药物,如西地兰、维拉帕米、 β受体阻断剂等,因可能恶化为心
室颤动。
②心室率>200次/分,血流动力学不稳定,立即同步直流电复律,能量同上。 ③心室率>200次/分,血流动力学稳定,可选用静脉 普鲁卡因酰胺 或 普罗帕酮 。 (二)缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓,心率 ≥45次,无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综含征,尤其是慢 -快综含征,先临时起搏,择期行永久埋藏式起搏 器植入。
(3)房室传导阻滞
① I 度和Ⅱ度文氏阻滞可观察,查找与纠正病因,一般不需急诊处理。
② II 和 II 型或完全性房室传导阻滞,应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的 完全性房室传导阻滞,如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(B 受体 阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等,尤其是它们含用时)所致者,应纠正病因或诱因。这种病 人大多不需要埋藏式起搏器,而无病因与诱因。
可纠正者,应择期行埋藏式起搏器植人。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏, 如无条件起搏或在未实现满意起搏 前可试用 阿托品 或 异丙基肾上腺素 。
转送条件
1. 病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。
2. 途中吸氧,保持呼吸道通畅。
3. 畅通静脉通道。
4. 做好途中心电监护
成人致命性快速性心律失常抢救流程图
心脏骤停抢救流程
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态,多见于心脏病,也见于其他系统疾病如窒息 性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。
诊断依据
1. 突然发生的意识丧失。
2. 大动脉脉搏消失。
3. 呼吸停止。
4. 心电图表现 VF 、 VT 或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏) 。
救治原则
一)心室颤动
1. 室颤持续则连续三次电击:能量递增为 200、 200~300、 360J ,其间电极板不离开 皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2 .开放气道或气管插管。
3. 便携式呼吸器人工呼吸。
4. 标准胸外按压。
5. 开放静脉通道,静脉注射 肾上腺素 lmg /次,每 3~5分钟 l 次。
6. 持续心电监护
7. 可酌情应用 胺碘酮 150~300mg 、 利多卡因 1.0~1.5mg /kg 、 硫酸镁 1~2g 。电击、 给药、按压循环进行。
二)无脉搏电活动(PEA )和心脏停搏
1. 开放气道或气管插管。
2. 便携式呼吸器人工呼吸。
3. 标准胸外按压。
4. 开放静脉通道,静脉注射 肾上腺素 1mg /次或静脉注射 阿托品 lmg 。
5. 持续心电监测。
注意点
每次给药后静脉注射 0.9%盐水 20m1,抬高注射肢体 20°~30°数秒钟,以加快药物到 达中心循环, 并不间断胸外心脏按压。 肾上腺素、 阿托品等药物可以气管内给药, 剂量加倍, 用 10ml 生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊 3至 5次。
无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压。
转送注意事项
自主心跳恢复后,或现场急救已超过 30分钟应立即转运。
2. 在公共场合抢救心脏骤停时,不宜时间过长,可边抢救边运送。
3. 及时通报拟送达医院急诊科。
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高血压急症抢救流程
指高血压病人由于情绪波动、 过度疲劳等因素, 脑循环自身调节失调, 外周小动脉暂时 性强烈痉挛,血压急剧增高,导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2. 临床症状多样化,患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、 视力模糊、 皮肤潮红、 发热等症状甚至昏迷、 抽搐, 也有出现心悸、 呼吸困难、 急性左心衰、 肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
3. 血压急剧上升, 收缩压超过 26kPa (200mmHg ) 或舒张压超过 17.3kPa (130mmHg ) 。 救治原则
在院前急救时以稳定病情, 及时转送医院为基本目标。 高血压急症院前只处理症状 (如 高血压脑病症状) ,不处理原发病。
1. 安慰患者及其家属,使其情绪稳定。必要时给予地西泮(安定)等。
2. 吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化,保持呼吸道通畅。
3. 控制血压:院前的条件有限,时间短暂,对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的 降压药品。但血压降低不宜过快,使血压逐渐降低至 160/90mmHg 上下。可选择 硝苯吡 啶 片舌下含服,硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。
4. 降低颅内压:伴脑水肿者,可用 20%甘露醇 静脉滴注,或 呋塞米 、 地塞米松 静注, 以上药物可配合使用。
5. 控制抽搐等症状,选用 苯巴比妥 、 地西泮 等。
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
高血压危象抢救流程图
急性左心衰竭抢救流程
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍, 心脏超负荷或心脏舒张受限, 从而在有足够 静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下, 心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征, 表 现为静脉系统淤血, 动脉系统和组织灌流不足。 左心功能受损而致肺静脉淤血, 进而引起肺 水肿,有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
1. 病史:劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。
2. 临床表现:突然发生呼吸窘迫, 咳嗽、 喘息, 咯白色或粉红色泡沫痰, 甚至不断涌出。 病人被迫坐起, 颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音,稍晚出现湿性罗音。 可有第三或第四 心音。心率加快,呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高,可扪 及交替脉。
救治原则
1. 纯氧面罩吸人,使动脉血氧饱和度达到 95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管 插管,甚至给以机械辅助呼吸(CPAP )或经鼻 BiPAP (双水平气道正压通气) 。
2. 使患者呈半坐位,双小腿下垂。
3. 含服 硝酸甘油 0.5mg , 每 3~5分钟 1次, 然后静脉点滴 硝酸甘油 , 从 10μg/min 开 始, 10分~15分钟增加 5μg~15μg/min ,直至 250pg /min 。使收缩压维持在 90~ 100mmHg 。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴 硝普钠 从 2.5μg(min.kg)开 始。
4. 静脉注射 呋塞咪 40mg ,若患者正在服用此药可先给 80mg , 30分钟后无效可加倍。
5. 静脉注射 硫酸吗啡 2mg ,注意此药可抑制呼吸,在老年人或 COPD ,患者中慎用。 转送注意事项
1. 保持呼吸道通畅。
2. 持续吸氧。
3. 保持静脉通道畅通。
4. 使患者呈半坐位,小腿下垂,尽可能舒适
急性左心功能衰竭抢救流程图
粘 膜水肿、 粘液分泌增多等病理变化, 临床表现为发作性呼气性呼吸困难, 双肺哮鸣音的呼吸 系统急症。持续 24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。
诊断依据
(— )病史
1. 可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2. 可有激素依赖和长期应用 β2受体激动剂史。
(二)症状及体征
1. 呈呼气性呼吸困难,端坐呼吸、大汗,精神紧张甚至昏迷。
2. 查体 呼吸急促,频率>30次 /min,辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绀,双肺呼气时 间延长,满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失(沉默肺) 。
救治原则
(一)吸氧 流量为 1~3L /min 。
(二)扩张支气管
1. 雾化吸人 β2受体激动剂:沙丁胺醇 和/或抗胆碱能药物 异丙托品 。
2. 氨茶碱 0.25~0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或 喘定 0.25g 加 人 25%或 50%葡萄糖液体 20ml 缓慢静脉注射。
3. 0.1%肾上腺素 0.3~0.5m1皮下注射,必要时可间隔 10~15分钟后重复应用 1~2次。
(三)糖皮质激素 :地塞米松 10~20mg 或 甲基强的松龙 40~80mg 静脉注射。
(四) 注意诱发及加重该病因素的处理:及时脱离致敏环境, 及时发现气胸等伴发情况。
(五)辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者,心率>140次/min 或有血压下降时,应及 时行气管插管,应用呼吸机。
注意点
皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘,年龄小于 40岁,无心脏病史的患者有时很有 效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
转送注意事项
1. 吸氧
2. 保持静脉通道通畅。
3. 途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
咯血抢救流程
咯血指喉部以下呼吸器官出血, 并经喉及口腔而咯出。 <100ml 为小量咯血;="" 100~="" 300ml="" 为中等量咯血;="">300m1/次为大咯血。
大咯血可引起窒息或失血性休克,甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二 尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血,可混有痰液及泡沫,呈碱性反应。患 侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出 血。
救治原则
迅速止血,确保呼吸道通畅,防止窒息与休克,治疗原发病。
1. 绝对卧床,患侧在下方,大咯血时迅速体位引流,清除口鼻腔内血块。必要时行气管 内插管,吸出血块。确保呼吸道通畅,防止窒息。
2. 吸氧。
3. 烦躁、恐惧者可应用安定 10mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。
4. 剧咳者应用可待因 30mg 肌注。但窒息者禁用。
5. 迅速应用止血药物 可选用:
(1) 脑垂体后叶素 5~10u 加入液体 40m1中,于 10~20分钟静脉推注完毕;如静注 后仍反复咯血,可应用脑垂体后叶素 10u 加入液体 500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯 血的首选药物, 它可降低肺动脉与肺静脉的压力, 减少肺内血流量,有利于止血。 但对高血 压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。
(2) 普鲁卡因 50~100mg 加入液体 40mL 中, 于 10~20分钟静脉注射完或是 300mg 加入液体 500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力,有利于止血,适用于反复大咯血及 中等量咯血,
(3) 止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注。
(4) 6一氨基己酸 6g 加入液体 500ml 中静脉滴注。
转送注意事项
1. 无活动性大咯血。
2. 保持呼吸道通畅、防止窒息。
3. 吸氧。
4. 保持静脉通道通畅。
5. 必要时心电监测。
6. 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
大咯血的紧急抢救流程图
呕血的抢救流程
诊断依据
呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多, 经口腔呕出。 起病往往急骤, 大量呕血者病 情危重,如不及时救治,常可危及生命。
可有胃、十二指肠溃疡,胃癌, 肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血, 胆道出血或大量 饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体,其内可有食物残渣。患者多先有恶心,然后 呕血, 继而排出黑便。 食管或胃出血多有呕血及黑便。 而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。 呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。 大便呈紫红色或柏油样; 出血量多 时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。
救治要点
1. 使患者安静平卧,对烦躁不安者使用镇静剂。
2. 开通静脉,纠正体克。
3. 可酌情选用 止血敏 、 立止血 、 垂体后叶素 、 云南白药 等。可用 去甲肾上腺素 4~8mg 加入 150ml4℃生理盐水,分次经胃管注入胃内。
注意点
1. 要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。
2. 及时转送医院十分重要。
3. 转送途中行车平稳,密切观察病情变化,防止剧烈呕吐引起窒息。
糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏, 胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代 谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
1. 有糖尿病特别是 I 型糖尿病史。
2. 有诱因存在,如急性感染,药物中断或治疗不足,精神刺激,应激,饮食失调,并发 其他疾病,妊娠及分娩等。
3. 起病急骤,以糖尿病症状急剧加重为早期表现,如烦渴、多尿(或少尿) 、食欲减退、 恶心、呕吐、腹痛,甚至嗜睡、昏迷等。
4. 以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:①严重脱水征:皮肤干燥、弹性减弱、 眼球凹陷,口干唇红(为樱桃红) ,呼吸加深加快,部分患者呼气中有烂苹果味等;②周围 循环衰竭:四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克;③精神神志障碍:神志 不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
救治要点
1. 立即建立静脉通道,尽早开始补液。
2. 补液:视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快 后慢原则补给, 开始第一、 二小时补 1000~2000ml , 其余则根据患者的血压、 心率、 尿量、 末梢循环状态决定补液量及速度。 先静脉滴注生理盐水。 有条件应该加人胰岛素, 剂量为每 小时 4~6U 。 一般酸中毒不严重者不必补碱。 通常在院前不必补钾, 如在治疗前有下列指征 者:① K +<3.5mmol ;②每小时尿量="">50ml ;③ EKG 指示有低钾,则于开始补液同时补 钾。能口服者 10%KCL10~20m1,口服,否则可将 10%KCL10ml加入 500ml 液体中静滴。
3. 可以鼓励患者口服淡盐水。
4. 及时转送医院。
转送注意事项
1. 转送途中注意监测生命体征。
2. 保持静脉通道通畅。
3. 必要时吸氧。
抽搐抢救流程
多突然起病, 常有原发病。 常见诱发因素有:抗癫痫药突然停用或减 量,环境因素改变,疲劳、情感冲动,内分泌改变等。多伴有意识障碍, 全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。
救治原则
1. 保持呼吸道通畅,吸痰,吸氧,建立静脉通道。必要时气管插管。
2. 发作时注意防护,避免继发损伤。
3. 从速控制发作,首选 安定 10~20mg 缓慢静脉注射,可 30分钟后 重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时,可以给 苯 巴比妥钠 0.1~0.2g 肌注
4. 有脑水肿者可给予 20%甘露醇 125~250ml 静脉滴注。
转送注意事项
1. 抽搐如不好转,途中继续给予处理。
2. 保持安静,继续吸氧输液。
3. 做好途中监护,严密观察患者生命体征,特别是呼吸,必要时进行 人工呼吸。
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抽搐急性发作期的抢救流程图
中暑抢救流程
在高温和高湿度的环境中, 以体温调节中枢障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多 为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同,中暑分为 热痉挛 、 热衰竭 和 热射病 。 诊断依据
1. 有高温环境中作业或烈日曝晒史,常在运动停止后发生。
2. 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥,心动过速、肌肉 痉挛、意识障碍等。
鉴别诊断
1.乙型脑炎 夏季流行, 10 岁以下儿童多见。有高热、神经症状与体征突出;脑脊 液乙脑病毒抗体 IgM 出现比血清早,有诊断价值。
2.脑血管意外 神经定位体征明显,如为蛛网膜下腔出血可伴有明显的脑膜剌激征。 脑 CT 与脑脊液检查可确诊。
3.甲亢危象 本症的主要诱因包括感染、手术、创伤、严重的药物反应、心肌梗死 等。表现为原有的甲亢症状加重,血 FT 3水平增高。
4.抗胆碱能药物中毒 有误服过量药物史,表现为口干、面红、心动过速、瞳孔扩 大。可有排尿困难,必要时可取患者尿液作阿托品定性分析。
救治原则
1. 使患者迅速脱离高温环境。
2. 有缺氧指征者予以吸氧。
3. 给予体表物理降温。高热者同时药物降温,选用氯丙嗪 25~50mg 加人 0.9%氯化钠 液静脉滴注。
4. 循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。
5. 有脑水肿者酌情选用 20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
6. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
7. 其他对症处理。
转送注意事项
1. 确保静脉通道畅通。
2. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧,在有效心脏按压条件下转送医院。
3. 监测生命体征。
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溺水抢救流程
诊断依据
1. 有淹溺史。轻度溺水者,表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者(1~2分钟) ,有 头痛、视物模糊,剧烈咳嗽,可有胸闷及胸痛。重度溺水者(3~4分钟)出现昏迷或抽搐, 呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
2. 可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停,肺部可闻及干 湿啰音。
3. 溺入海水者口渴明显,最初数小时可有寒战、发热;冷水淹溺者可有低温综合征。 救治原则
1. 清除口腔、呼吸道异物,通畅气道,维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管, 使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。
2. 迅速倒出呼吸道、胃内积水。
3. 有缺氧指征者给予吸氧。
4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
5. 建立静脉通道, 维持有效循环。 淡水淹溺者选用 0.9~3%氯化钠液静滴, 海水淹溺者 选用 5%葡萄糖液静滴。
6. 其他对症处理。
转送注意事项
1. 危重患者建立静脉通道。
2. 监测生命体征。
淹溺抢救流程图
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电击伤抢救流程
电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。
诊断依据
1. 有触电史或雷击史。
2. 体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。
3. 可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸 骤停。
救治原则
1. 迅速脱离电源:切断电源,脱离电线。
2. 有缺氧指征者给予吸氧。
3. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
4. 保护体表电灼伤创面。
5. 对症处理。
转送注意事项
1. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。
2. 危重患者建立静脉通道。
3. 检查是否存在其他合并外伤,如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。
4. 监测生命体征。
电击伤急救处理流程图
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急性中毒抢救流程
指各种动植物毒素、 化学药品、 有毒气体等毒物侵入人体,导致机体组织受损、脏器功 能障碍的病理过程。
1. 有毒物接触史(经呼吸道、消化道、皮肤等途径)或服药史。询问病史时应尽量明确 是否中毒、 何种毒物中毒、中毒发生的时间、 进入人体的途径及数量、 患者既往的身体状况 及所患有的疾病、是否存在多个或群体中毒患者。
2. 有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3. 可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。
4. 所穿戴的衣物、毛发、皮肤以及呕吐物或排泄物有残留渍及气味。
1. 医护人员必须做好自身防护。 由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱 离有毒环境或毒物,如脱去被毒物污染的衣物等。
2. 有缺氧指征者给予吸氧,如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。
3. 通畅气道,维持有效通气,必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏气囊或便携 式呼吸机进行呼吸支持。
4. 建立静脉通道,滴注 5%~10%葡萄糖注射液,同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有 机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
5. 心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。
转送注意事项
1. 频繁呕吐且意识不清者,将患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息。
2. 保证气道通畅,监测生命体征。
急性中毒急救处理图 1
等级医院评审材料
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图
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急性药物中毒诊疗流程图 1
范文四：临床各科急救流程图(最新)
危重症抢救流程目录
1、 急救通则 ……………………………………………………………………………… .4
2、 休克抢救流程 ……………………………………………………………………… ..5
3、 休克抢救流程图 …………………………………………………………………… .6
4、 过敏反应抢救流程图 …………………………………………………………… ..7
5、 昏迷抢救流程 ……………………………………………………………………… ..8
6、 昏迷病人的急救流程图 ………………………………………………………… .9
7、 眩晕抢救流程 ……………………………………………………………………… .10
8、 眩晕的诊断思路及抢救流程 ………………………………………………… .11
9、 窒息的抢救流程 …………………………………………………………………… .12 10、 窒息的一般现场抢救流程图 ………………………………………………… .13 11、 急性心肌梗塞的抢救流程 …………………………………………………… ..14 12、 急性心肌梗死的抢救流程图 ………………………………………………… .15 13、心律失常抢救流程 ………………………………………………………………… ..16 14、成人致命性快速心律失常抢救流程图 ……………………………………… 18 15、心脏骤停抢救流程 ………………………………………………………………… ..19 16、成人无脉性心跳骤停抢救流程图 …………………………………………… ..20 17、高血压急症抢救流程 ……………………………………………………………… ..21 18、高血压危象抢救流程图 …………………………………………………………… .22 19、急性左心衰竭抢救流程 …………………………………………………………… ..24 20、急性左心衰竭抢救流程图 ………………………………………………………… .25 21、支气管哮喘的抢救流程 ……………………………………………………………… 26 22、致命性哮喘抢救流程图 ……………………………………………………………… 27 23、咯血抢救流程 …………………………………………………………………………… .28 24、大咯血的紧急抢救流程图 ………………………………………………………… ..29 25、呕血的抢救流程 ………………………………………………………………………… .30 26、呕血抢救流程图 ………………………………………………………………………… .31 27、糖尿病酮症酸中毒抢救流程 ……………………………………………………… .32 28、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图 …………………………………………………… .33 29、抽搐抢救流程 ……………………………………………………………………………… 34 30、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 …………… ..35 31、抽搐急性发作期的抢救流程图 ……………………………………………………… 36 32、中署抢救流程 ……………………………………………………………………………… 37 33、中署的急救流程图 ……………………………………………………………………… .38 34、溺水抢救流程 ……………………………………………………………………………… 39 35、淹溺抢救流程图 ………………………………………………………………………… ..40
36、电击伤抢救流程 …………………………………………………………………………… 41 37、电击伤急救处理流程图 ………………………………………………………………… 42 38、急性中毒抢救流程 ……………………………………………………………………… ..43 39、急性中毒急救处理图 …………………………………………………………………… ..44 40、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 ………………………………………………… ..45 41、急性药物中毒诊疗流程图 ……………………………………………………………… .46 42、急性有机磷中毒抢救流程图 …………………………………………………………… .47 43、创伤抢救流程 ………………………………………………………………………………… .48 44、颅脑创伤的急救诊疗流程图 ………………………………………………………… ..49 45、胸部、心脏创伤的急救流程图 ………………………………………………………… 50 46、腹部损伤的现场急救流程图 …………………………………………………………… .51 47、骨折的现场急救流程图 ………………………………………………………………… ..52 48、急腹症抢救流程 …………………………………………………………………………… ..53 49、肝性脑病抢救流程 ………………………………………………………………………… .57 50、胃底食管静脉曲张出血抢救流程 …………………………………………………… .59 51、子痫抢救流程 ………………………………………………………………………………… .60 52、产科羊水栓塞的抢救流程 ……………………………………………………………… .61 53、产科出血性休克抢救流程 ……………………………………………………………… .62 54、产科急性心衰的抢救流程 ……………………………………………………………… .64 55、产科甲亢危象的抢救流程 ……………………………………………………………… .65 56、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程 …………………………………………………….66 57、新生儿窒息抢救流程 …………………………………………………………………… ..67 68、麻醉科局麻药中毒抢救流程 ………………………………………………………… ..69 59、麻醉科过敏性休克抢救流程 ………………………………………………………… ..70 60、透析器破膜的应急处理预案 ………………………………………………………… ..71 61、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案 …………………………… 72 62、溶血的应急处理预案 ……………………………………………………………………… .73 63、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案 ………………………………………… .74 64、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案 ……………………………………… 75 65、血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图 ………………………………… ..75 66、血透发生低血压的应急预案及流程图 …………………………………………… ..76 67、透析中发生休克的应急预案 ………………………………………………………… ..77 68、透析过程中体外凝血的应急预案 …………………………………………………… .78 69、透析时水源中断的应急预案 …………………………………………………………… 79 70、透析时电源中断的应急预案 …………………………………………………………… .80 71、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序 ………………………………………….81 72、输血反应处理预案 ………………………………………………………………………… ..82
73、 医疗风险预警机制与预案……………………………………………… 83
74、气管插管术 …………………………………………………………………………………… .86 75、氧气疗法 ……………………………………………………………………………………… ..87 76、球囊面罩加压通气术 ……………………………………………………………………… 88 77、深静脉插管术 ……………………………………………………………………………… ..89 78、非同步电复律除颤术 ……………………………………………………………………… 91 79、胸腔穿刺术 …………………………………………………………………………………… .92 80、套管针胸膜腔闭塞引流术 ……………………………………………………………… .93 81、腹腔穿刺术 …………………………………………………………………………………… .94 82、胃肠减压术 …………………………………………………………………………………….95 83、洗胃术 …………………………………………………………………………………………… 96 84、三腔二囊管压迫止血术 …………………………………………………………………… .98 85、导尿术 …………………………………………………………………………………………… 99
急救通则(First Aid)
休克抢救流程
诊断依据
1. 有各种原因造成的出血、大量丢失体液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。
2. 低血压 成人收缩压 ≤10.6kPa (80mmHg ) ,儿童则成比例地降低。
3. 心动过速。
4. 尿量减少。
5. 周围血管灌注不足:四肢湿冷,面色和口唇苍白,肢体出现斑点,脉搏弱快而扪不清 等。
6. 精神状态改变:不安、激动、精神错乱,亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏 迷等。
1. 置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。
2. 吸氧。
3. 立即建立静脉通路。
4. 补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液,恢复足够的血容量。按先晶体液后胶 体液原则补充。
5. 血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物,只有血容量已基本补足,又无 继续出血以及酸中毒与心功能不全时,可选用多巴胺等。
6. 过敏性体克紧急使用肾上腺素, 继而使用抗组织胺药和激素。 严重呼吸困难或喉头水 肿时,应保证气道通畅,可给氧或做气管插管或切开。
鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。
低血容量休克 院前治疗为一边输液,一边使用升压药 多巴胺 ;
感染性休克 应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;
心源性休克 的急救最困难,应用多巴胺后,若血压改善可同时使用 硝酸甘油 、 多巴酚丁 胺 。
心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同,如室性心动过速引起的休克,主要是复 律治疗, 风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗, 急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。 多发性 创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。
转送注意事项
1. 保持气道通畅。
2. 保持静脉通路畅通。
3. 密切观察生命体征并予以相应处理
4. 途中注意保暖。
休克抢救流程图
昏迷抢救流程
昏迷是指患者生命体征存在, 但对体内外的一切刺激均无反应, 临床上表现为意识丧失, 运动、感觉和反射等功能障碍。昏迷的病因很多, 可将其分为 颅内病变 和 颅外病变 , 也可以 分为 感染性疾病 或 非感染性疾病 。 昏迷程度的分类方法也较多, 为院前急救方便起见, 只将 其分为两类,即 浅昏迷 和 深昏迷 。
1. 浅昏迷 是指意识丧失, 但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情, 生理反射 (如瞳孔、 角膜、吞咽、咳嗽反射等)减弱,有时可出现病理反射。
2. 深昏迷 是指对任何刺激均无反应,各种生理反射均消失,同时生命体征不稳。 了解患者有无高血压、 冠心病、 糖尿病、 肝硬化、 外伤、 中毒等病史, 追询发病过程等, 有助于病因诊断。
伴随症状有助诊断:
1. 昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性,多为脑血管疾病、颅内血肿等;
2. 昏迷伴有瞳孔缩小,见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中 毒;
3. 昏迷伴有瞳孔扩大,见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒;
4. 昏迷伴有脑膜刺激征、高热者,见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎;
5. 昏迷伴有低血压、心律失常,多见于休克、内脏出血、心肌梗死等;
6. 昏迷伴有口腔异味,如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味,尿毒症有尿味,肝昏迷有肝臭 味,有机磷中毒为大蒜味,酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。
救治要点
1. 保持呼吸道通畅,清除呼吸道分泌物、异物或呕吐物,维持通气功能,必要时面罩给 氧或气管插管给氧。
2. 开通静脉。有循环衰竭者,应补充血容量,酌情选用升压药,纠正酸中毒。
3. 病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者,及早用 20%甘露醇 250m1快速静脉 点滴,或选用 呋塞米(速尿) 、地塞米松 等。惊厥抽搐者选用 苯巴比妥、地西泮 肌肉注射等。 高热者物理降温。
转送注意事项
转送途中注意监测生命体征,开放静脉通道,确保气道畅通。
眩晕的抢救流程
有自身旋转或周围景物旋转感觉,不敢睁眼,不敢转头,多伴有呕吐等,神志清醒。大 多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。
处置原则
开放静脉通道,静注 50%GS40ml加 vitB6 0.l。保持卧位。
少数患者有小脑出血或梗死等, 病情危重。应密切观察生命体征, 并予以相应处理,如 降颅压、降血压等。
转送注意事项
1. 避免头部震动。
2. 生命体征监测。
3. 准备呕吐污物袋。
4. 维持输液通畅。
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窒息的抢救流程
一、概述
窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼 吸停止的现象。
窒息主要有如下几种:1)机械性窒息。 2)中毒性窒息。 3)病理性窒息。
二、诊断与鉴别诊断
(一)诊断思路
主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人, 不论窒息原因如何,首先要 争取迅速恢复呼吸, 然后检查患者是否清醒以及清醒程度。 方法是在患者耳边呼唤看是否有 反应。 对有意识的成年患者进行扼要的病史询问, 对婴幼儿或意识不清的患者, 则要向旁人 及家属询问发病原因。
(二)诊断流程
1.病史询问
应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因,为紧接随后的急救提供依据。 2.体格检查
快速检查和确认患者意识,脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔,颈部、胸腹部有无外伤 痕,患者有无呛咳,紫绀。
(三)根据引起窒息的主要原因,重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸 系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。
三、院前急救措施
(一)到达现场前
1.电话指导
重点询问患者窒息的最可能原因,尽早解除引起窒息的病因,保证呼吸道通畅或恢复 呼吸,直到急救人员到达。
2.急救准备
氧气是维持窒息患者生命必不可少的,而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将 保证氧气能输送到身体各部位。因此,氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、 简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。
(二)到达现场后的急救流程
(三)转运过程
转送过程中注意监测生命体征,开放静脉通道,确保气道通畅。
(四)运抵医院后
将患者送到医院后,医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医,向急诊 医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。 进一步的诊断、 治疗和护理根据窒息的不同病因 进行。
窒息的一般现场抢救流程
急性心肌梗死的的抢救流程
诊断依据
1. 大多有心绞痛病史。
2. 剧烈心绞痛持续时间超过半小时,含服硝酸甘油片不缓解。
3. 心电图表现为相对应导联高尖 T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。
救治原则
1. 吸氧。
2. 生命体征监测(心电、血压、脉搏、血氧饱和度) 。
3. 开通静脉通道。
4. 无低血压时,静脉滴注 硝酸甘油 15μg/分钟。
5. 硫酸吗啡 3~5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1缓慢静脉注射或 地西泮 5~10mg 静脉注射。注意吗啡的毒副作用。出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 6. 嚼服 阿司匹林 150mg 。
转送注意事项
1. 及时处理致命性心律失常。
2. 持续生命体征和心电监测。
3. 向接收医院预报
急性心肌梗死的抢救流程图
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心律失常抢救流程
诊断依据
(— )临床表现
1、症状:可有心悸、无力、头晕。室性心动过速或房颤时,重可出现晕厥。
2. 体征:
①如有器质性心脏病或全身性疾病,可有相应的体征。
②心率(快或慢)及(或)心律(不规律)的改变,房颤时可有脉短绌。
(二)心电图
常规心电图,电话心电图或动态,心电图等对诊断具有重要的价值。
救治原则
(— )快速心律失常
1. 阵发性室上性心动过速:
包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心动过速。
(1)兴奋迷走神经,如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。
(2) 维拉帕米 5mg 静脉缓慢推注(5分钟) ,或 西地兰 0.2~0.4mg 加人 25%或 50%GS20ml内静脉缓慢推注,或 ATP 10~20mg1~2秒内快速静脉注射。 2. 室性心动过速:
(1)血液动力学不稳定室速:
立即同步电复律,能量为 10J 。若为无脉室速可非同步 200J 电击复律。此条适用于其 他觉 QRS 波心动过速。
(2)血液动力学稳定的室速:
胺碘酮 150mg , 10分钟以上静脉注射, 然后以 1 mg/分维持静脉点滴 6小时, 再 以 0.5mg /分维持静脉点滴。 若无效, 必要时再以 150mg /分静脉注射 1次, 1日内最大剂量 不超过 2支。 有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地 尔硫卓。
(3)尖端扭转性室速:
①首选 硫酸镁 ,首剂 2~5g , 3~5分钟以上静脉注射。
② 异丙肾上腺素 有助于控制该类室速,但可使部分室速恶化为室颤,应慎用。
3. 心室颤动/心室扑动
(1)立即非同步直流电除颤复律。 200— 360J
(2)查找并纠正病因或诱因,如电解质紊乱(低钾/低镁) 、心肌缺血,洋地黄中毒或 致心律失常抗心律失常药。
4. 心房颤动/扑动
(l )减慢心室率 西地兰 0.2~0.4mg 稀释后缓慢静脉注射,如西地兰无效可用 地尔硫 卓 5~10mg ,缓慢静脉注射,而后 5~10mg /h 静脉滴注。在大多数心房扑动,西地兰无 效,需用地尔硫卓。
(2)复律
①药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤,可选用静脉 普罗帕硐 2mg / kg , 7~10分钟静脉推注,也可一次顿服普罗帕酮 450~600mg 。
心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。
②血流动力学不稳定时,同步直流电复律。房颤 100~200J ,心房扑动 25~50J 。
(3)预激综合症含并房颤,部分或全部经房室旁路下传心室。
①不用作用于房室结的药物,如西地兰、维拉帕米、 β受体阻断剂等,因可能恶化为心 室颤动。
②心室率>200次/分,血流动力学不稳定,立即同步直流电复律,能量同上。 ③心室率>200次/分,血流动力学稳定,可选用静脉 普鲁卡因酰胺 或 普罗帕酮 。 (二)缓慢心率性心律失常
(1)无症状的窦性心动过缓,心率 ≥45次,无需治疗。
(2)导致晕厥的病窦综含征,尤其是慢 -快综含征,先临时起搏,择期行永久埋藏式起搏 器植入。
(3)房室传导阻滞
① I 度和Ⅱ度文氏阻滞可观察,查找与纠正病因,一般不需急诊处理。
② II 和 II 型或完全性房室传导阻滞,应立即行临时起搏。有明确病因或诱因可纠正的 完全性房室传导阻滞,如下壁心肌梗死,急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药(B 受体 阻滞剂、维拉帕米、地尔硫卓等,尤其是它们含用时)所致者,应纠正病因或诱因。这种病 人大多不需要埋藏式起搏器,而无病因与诱因。
可纠正者,应择期行埋藏式起搏器植人。
上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临时起搏, 如无条件起搏或在未实现满意起搏 前可试用 阿托品 或 异丙基肾上腺素 。
转送条件
1. 病情改善或好转。需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。
2. 途中吸氧,保持呼吸道通畅。
3. 畅通静脉通道。
4. 做好途中心电监护
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成人致命性快速性心律失常抢救流程图
富源县人民医院
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心脏骤停抢救流程
指突然发生的心脏有效排血量为零的状态,多见于心脏病,也见于其他系统疾病如窒息 性哮喘、急性脑血管病、中毒、电解质紊乱、重症创伤等患者。
诊断依据
1. 突然发生的意识丧失。
2. 大动脉脉搏消失。
3. 呼吸停止。
4. 心电图表现 VF 、 VT 或严重心动过缓或呈等电位线(心脏停搏) 。
救治原则
一)心室颤动
1. 室颤持续则连续三次电击:能量递增为 200、 200~300、 360J ,其间电极板不离开 皮肤。若电击后心电图出现有组织电活动或呈直线则不必再电击。
2 .开放气道或气管插管。
3. 便携式呼吸器人工呼吸。
4. 标准胸外按压。
5. 开放静脉通道,静脉注射 肾上腺素 lmg /次,每 3~5分钟 l 次。
6. 持续心电监护
7. 可酌情应用 胺碘酮 150~300mg 、 利多卡因 1.0~1.5mg /kg 、 硫酸镁 1~2g 。电击、 给药、按压循环进行。
二)无脉搏电活动(PEA )和心脏停搏
1. 开放气道或气管插管。
2. 便携式呼吸器人工呼吸。
3. 标准胸外按压。
4. 开放静脉通道,静脉注射 肾上腺素 1mg /次或静脉注射 阿托品 lmg 。
5. 持续心电监测。
注意点
每次给药后静脉注射 0.9%盐水 20m1,抬高注射肢体 20°~30°数秒钟,以加快药物到 达中心循环, 并不间断胸外心脏按压。 肾上腺素、 阿托品等药物可以气管内给药, 剂量加倍, 用 10ml 生理盐水稀释后注人气管,然后立即用力挤压气囊 3至 5次。
无电除颤器时,立即在心前区叩击复律,并随即开始心脏按压。
转送注意事项
自主心跳恢复后,或现场急救已超过 30分钟应立即转运。
2. 在公共场合抢救心脏骤停时,不宜时间过长,可边抢救边运送。
3. 及时通报拟送达医院急诊科。
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高血压急症抢救流程
指高血压病人由于情绪波动、 过度疲劳等因素, 脑循环自身调节失调, 外周小动脉暂时 性强烈痉挛,血压急剧增高,导致心、脑、肾等靶器官进行性损害等一系列表现。
1. 可能有高血压、肾炎、妊娠中毒等病史。
2. 临床症状多样化,患者有突然出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、烦躁不安、 视力模糊、 皮肤潮红、 发热等症状甚至昏迷、 抽搐, 也有出现心悸、 呼吸困难、 急性左心衰、 肺水肿、半身麻木、偏瘫、失语等症状。
3. 血压急剧上升, 收缩压超过 26kPa (200mmHg ) 或舒张压超过 17.3kPa (130mmHg ) 。 救治原则
在院前急救时以稳定病情, 及时转送医院为基本目标。 高血压急症院前只处理症状 (如 高血压脑病症状) ,不处理原发病。
1. 安慰患者及其家属,使其情绪稳定。必要时给予地西泮(安定)等。
2. 吸氧。严密监测意识、瞳孔、生命体征等变化,保持呼吸道通畅。
3. 控制血压:院前的条件有限,时间短暂,对不伴有其他合并症、疾病的可使用缓和的 降压药品。但血压降低不宜过快,使血压逐渐降低至 160/90mmHg 上下。可选择 硝苯吡 啶 片舌下含服,硝酸甘油或硝普钠静脉滴注。
4. 降低颅内压:伴脑水肿者,可用 20%甘露醇 静脉滴注,或 呋塞米 、 地塞米松 静注, 以上药物可配合使用。
5. 控制抽搐等症状,选用 苯巴比妥 、 地西泮 等。
1、监测心电图及生命体征。
2、途中给氧。
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高血压危象抢救流程图
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急性左心衰竭抢救流程
心力衰竭是由于原发的心肌舒缩功能障碍, 心脏超负荷或心脏舒张受限, 从而在有足够 静脉回流和血管舒缩功能正常的情况下, 心排血量不能满足机体代谢需要的临床综合征, 表 现为静脉系统淤血, 动脉系统和组织灌流不足。 左心功能受损而致肺静脉淤血, 进而引起肺 水肿,有时数分钟即达高峰。常见于大面积心肌梗死或心脏慢性病变的急性加重。
1. 病史:劳力性呼吸困难,夜间阵发性呼吸困难史,心脏病史。
2. 临床表现:突然发生呼吸窘迫, 咳嗽、 喘息, 咯白色或粉红色泡沫痰, 甚至不断涌出。 病人被迫坐起, 颜面发绀。两肺内早期可闻及哮鸣音,稍晚出现湿性罗音。 可有第三或第四 心音。心率加快,呈奔马律。可有心房颤动或室性早搏等心律失常。初期血压可升高,可扪 及交替脉。
救治原则
1. 纯氧面罩吸人,使动脉血氧饱和度达到 95%以上。对意识模糊或呼吸无力者可气管 插管,甚至给以机械辅助呼吸(CPAP )或经鼻 BiPAP (双水平气道正压通气) 。
2. 使患者呈半坐位,双小腿下垂。
3. 含服 硝酸甘油 0.5mg , 每 3~5分钟 1次, 然后静脉点滴 硝酸甘油 , 从 10μg/min 开 始, 10分~15分钟增加 5μg~15μg/min ,直至 250pg /min 。使收缩压维持在 90~ 100mmHg 。对顽固性高血压或对硝酸甘油无反应者可静脉点滴 硝普钠 从 2.5μg(min.kg)开 始。
4. 静脉注射 呋塞咪 40mg ,若患者正在服用此药可先给 80mg , 30分钟后无效可加倍。
5. 静脉注射 硫酸吗啡 2mg ,注意此药可抑制呼吸,在老年人或 COPD ,患者中慎用。 转送注意事项
1. 保持呼吸道通畅。
2. 持续吸氧。
3. 保持静脉通道畅通。
4. 使患者呈半坐位,小腿下垂,尽可能舒适
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急性左心功能衰竭抢救流程图
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支气管哮喘的抢救流程
支气管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于机体, 引起可逆性支气管平滑肌痉挛、 粘 膜水肿、 粘液分泌增多等病理变化, 临床表现为发作性呼气性呼吸困难, 双肺哮鸣音的呼吸 系统急症。持续 24h 仍不缓解的哮喘称为哮喘持续状态。
诊断依据
(— )病史
1. 可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。
2. 可有激素依赖和长期应用 β2受体激动剂史。
(二)症状及体征
1. 呈呼气性呼吸困难,端坐呼吸、大汗,精神紧张甚至昏迷。
2. 查体 呼吸急促,频率>30次 /min,辅助呼吸肌参与呼吸运动,唇发绀,双肺呼气时 间延长,满布呼气性哮鸣音或哮鸣音消失(沉默肺) 。
救治原则
(一)吸氧 流量为 1~3L /min 。
(二)扩张支气管
1. 雾化吸人 β2受体激动剂:沙丁胺醇 和/或抗胆碱能药物 异丙托品 。
2. 氨茶碱 0.25~0.5g 加人到 5%或 10%葡萄糖液体 250ml 中静脉点滴或 喘定 0.25g 加 人 25%或 50%葡萄糖液体 20ml 缓慢静脉注射。
3. 0.1%肾上腺素 0.3~0.5m1皮下注射,必要时可间隔 10~15分钟后重复应用 1~2次。
(三)糖皮质激素 :地塞米松 10~20mg 或 甲基强的松龙 40~80mg 静脉注射。
(四) 注意诱发及加重该病因素的处理:及时脱离致敏环境, 及时发现气胸等伴发情况。
(五)辅助呼吸 经上述治疗仍无改善者,心率>140次/min 或有血压下降时,应及 时行气管插管,应用呼吸机。
注意点
皮下注射肾上腺素对危重型支气管哮喘,年龄小于 40岁,无心脏病史的患者有时很有 效。但冠心病、心源性哮喘、高血压、甲状腺机能亢进者禁用。
转送注意事项
1. 吸氧
2. 保持静脉通道通畅。
3. 途中严密观察神志、呼吸、血压、心率、心律等变化。
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咯血抢救流程
咯血指喉部以下呼吸器官出血, 并经喉及口腔而咯出。 <100ml 为小量咯血;="" 100~="" 300ml="" 为中等量咯血;="">300m1/次为大咯血。
大咯血可引起窒息或失血性休克,甚至死亡。患者可有肺结核、支气管扩张、肺癌、二 尖瓣狭窄、血液病等病史。喉痒、咳嗽、咯鲜红色血,可混有痰液及泡沫,呈碱性反应。患 侧可闻呼吸音减弱及湿性罗音。大咯血可发生窒息、休克等。须除外呕血及鼻、咽、口腔出 血。
救治原则
迅速止血,确保呼吸道通畅,防止窒息与休克,治疗原发病。
1. 绝对卧床,患侧在下方,大咯血时迅速体位引流,清除口鼻腔内血块。必要时行气管 内插管,吸出血块。确保呼吸道通畅,防止窒息。
2. 吸氧。
3. 烦躁、恐惧者可应用安定 10mg 肌注。但呼吸抑制、神志障碍者禁用。
4. 剧咳者应用可待因 30mg 肌注。但窒息者禁用。
5. 迅速应用止血药物 可选用:
(1) 脑垂体后叶素 5~10u 加入液体 40m1中,于 10~20分钟静脉推注完毕;如静注 后仍反复咯血,可应用脑垂体后叶素 10u 加入液体 500m1静脉点滴。本药为中等量及大咯 血的首选药物, 它可降低肺动脉与肺静脉的压力, 减少肺内血流量,有利于止血。 但对高血 压、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕妇禁用。
(2) 普鲁卡因 50~100mg 加入液体 40mL 中, 于 10~20分钟静脉注射完或是 300mg 加入液体 500m1中静脉点滴。本药可降低肺循环压力,有利于止血,适用于反复大咯血及 中等量咯血,
(3) 止血芳酸 0.6g 加人液体 500ml 中静脉滴注。
(4) 6一氨基己酸 6g 加入液体 500ml 中静脉滴注。
转送注意事项
1. 无活动性大咯血。
2. 保持呼吸道通畅、防止窒息。
3. 吸氧。
4. 保持静脉通道通畅。
5. 必要时心电监测。
6. 途中严密观察神志、呼吸、心率、血压及咯血等病情变化。
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大咯血的紧急抢救流程图
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呕血的抢救流程
诊断依据
呕血是指胃内或反流入胃内的血液量较多, 经口腔呕出。 起病往往急骤, 大量呕血者病 情危重,如不及时救治,常可危及生命。
可有胃、十二指肠溃疡,胃癌, 肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血, 胆道出血或大量 饮酒、暴食等病史。呕吐咖啡样或鲜红色液体,其内可有食物残渣。患者多先有恶心,然后 呕血, 继而排出黑便。 食管或胃出血多有呕血及黑便。 而十二指肠出血可无呕血而仅有黑便。 呕出血液的性状主要取决于血量及其在胃内的停留时间。 大便呈紫红色或柏油样; 出血量多 时可有心悸、头昏、面色苍白、软弱无力、口渴、晕厥、休克等症状。
救治要点
1. 使患者安静平卧,对烦躁不安者使用镇静剂。
2. 开通静脉,纠正体克。
3. 可酌情选用 止血敏 、 立止血 、 垂体后叶素 、 云南白药 等。可用 去甲肾上腺素 4~8mg 加入 150ml4℃生理盐水,分次经胃管注入胃内。
注意点
1. 要与咯血鉴别。后者多为鲜红色、咯出、多气泡。
2. 及时转送医院十分重要。
3. 转送途中行车平稳,密切观察病情变化,防止剧烈呕吐引起窒息。
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糖尿病酮症酸中毒抢救流程
糖尿病酮症酸中毒是由于体内胰岛素缺乏, 胰岛素反调节激素增加等引起的糖和脂肪代 谢紊乱。而以高血糖、高血酮症和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。
1. 有糖尿病特别是 I 型糖尿病史。
2. 有诱因存在,如急性感染,药物中断或治疗不足,精神刺激,应激,饮食失调,并发 其他疾病,妊娠及分娩等。
3. 起病急骤,以糖尿病症状急剧加重为早期表现,如烦渴、多尿(或少尿) 、食欲减退、 恶心、呕吐、腹痛,甚至嗜睡、昏迷等。
4. 以脱水和周围循环衰竭、酸中毒为明显特征:①严重脱水征:皮肤干燥、弹性减弱、 眼球凹陷,口干唇红(为樱桃红) ,呼吸加深加快,部分患者呼气中有烂苹果味等;②周围 循环衰竭:四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、少尿、无尿甚至休克;③精神神志障碍:神志 不清、意识模糊、嗜睡、昏迷。
救治要点
1. 立即建立静脉通道,尽早开始补液。
2. 补液:视脱水和心功能情况决定补液速度和补液量。如无心、肾功能不全者应按先快 后慢原则补给, 开始第一、 二小时补 1000~2000ml , 其余则根据患者的血压、 心率、 尿量、 末梢循环状态决定补液量及速度。 先静脉滴注生理盐水。 有条件应该加人胰岛素, 剂量为每 小时 4~6U 。 一般酸中毒不严重者不必补碱。 通常在院前不必补钾, 如在治疗前有下列指征 者:① K +<3.5mmol ;②每小时尿量="">50ml ;③ EKG 指示有低钾,则于开始补液同时补 钾。能口服者 10%KCL10~20m1,口服,否则可将 10%KCL10ml加入 500ml 液体中静滴。
3. 可以鼓励患者口服淡盐水。
4. 及时转送医院。
转送注意事项
1. 转送途中注意监测生命体征。
2. 保持静脉通道通畅。
3. 必要时吸氧。
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抽搐抢救流程
多突然起病, 常有原发病。 常见诱发因素有:抗癫痫药突然停用或减 量,环境因素改变,疲劳、情感冲动,内分泌改变等。多伴有意识障碍, 全身或局限性肌群强直性或阵发性痉挛。
救治原则
1. 保持呼吸道通畅,吸痰,吸氧,建立静脉通道。必要时气管插管。
2. 发作时注意防护,避免继发损伤。
3. 从速控制发作,首选 安定 10~20mg 缓慢静脉注射,可 30分钟后 重复给药。在静脉注射安定的同时或安定控制抽搐不理想时,可以给 苯 巴比妥钠 0.1~0.2g 肌注
4. 有脑水肿者可给予 20%甘露醇 125~250ml 静脉滴注。
转送注意事项
1. 抽搐如不好转,途中继续给予处理。
2. 保持安静,继续吸氧输液。
3. 做好途中监护,严密观察患者生命体征,特别是呼吸,必要时进行 人工呼吸。
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抽搐急性发作期的抢救流程图
中暑抢救流程
在高温和高湿度的环境中, 以体温调节中枢障碍、 汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多 为特征的疾病。根据发病机制和临床表现不同,中暑分为 热痉挛 、 热衰竭 和 热射病 。 诊断依据
1. 有高温环境中作业或烈日曝晒史,常在运动停止后发生。
2. 可有口渴、头晕、多汗或皮肤干热、可伴有体温升高、直立性晕厥,心动过速、肌肉 痉挛、意识障碍等。
鉴别诊断
1.乙型脑炎 夏季流行, 10 岁以下儿童多见。有高热、神经症状与体征突出;脑脊 液乙脑病毒抗体 IgM 出现比血清早,有诊断价值。
2.脑血管意外 神经定位体征明显,如为蛛网膜下腔出血可伴有明显的脑膜剌激征。 脑 CT 与脑脊液检查可确诊。
3.甲亢危象 本症的主要诱因包括感染、手术、创伤、严重的药物反应、心肌梗死 等。表现为原有的甲亢症状加重,血 FT 3水平增高。
4.抗胆碱能药物中毒 有误服过量药物史,表现为口干、面红、心动过速、瞳孔扩 大。可有排尿困难,必要时可取患者尿液作阿托品定性分析。
救治原则
1. 使患者迅速脱离高温环境。
2. 有缺氧指征者予以吸氧。
3. 给予体表物理降温。高热者同时药物降温,选用氯丙嗪 25~50mg 加人 0.9%氯化钠 液静脉滴注。
4. 循环衰竭者静脉补液同时酌情选用多巴胺、山莨菪碱静脉点滴。
5. 有脑水肿者酌情选用 20%甘露醇、糖皮质激素静滴。
6. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
7. 其他对症处理。
转送注意事项
1. 确保静脉通道畅通。
2. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气道并给氧,在有效心脏按压条件下转送医院。
3. 监测生命体征。
5
溺水抢救流程
诊断依据
1. 有淹溺史。轻度溺水者,表现为精神紧张及频繁咳嗽。中度溺水者(1~2分钟) ,有 头痛、视物模糊,剧烈咳嗽,可有胸闷及胸痛。重度溺水者(3~4分钟)出现昏迷或抽搐, 呼吸困难、咳粉红色泡沫样痰。
2. 可有面部青紫、肿胀、肢体湿冷、腹胀、意识障碍甚至心跳呼吸骤停,肺部可闻及干 湿啰音。
3. 溺入海水者口渴明显,最初数小时可有寒战、发热;冷水淹溺者可有低温综合征。 救治原则
1. 清除口腔、呼吸道异物,通畅气道,维持有效通气。必要时采用鼻面罩或气管插管, 使用呼吸复苏气襄或便携式呼吸机进行呼吸支持。
2. 迅速倒出呼吸道、胃内积水。
3. 有缺氧指征者给予吸氧。
4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
5. 建立静脉通道, 维持有效循环。 淡水淹溺者选用 0.9~3%氯化钠液静滴, 海水淹溺者 选用 5%葡萄糖液静滴。
6. 其他对症处理。
转送注意事项
1. 危重患者建立静脉通道。
2. 监测生命体征。
淹溺抢救流程图 1
电击伤抢救流程
电流通过人体导致机体组织损伤的病理过程。
诊断依据
1. 有触电史或雷击史。
2. 体表可有一处或多处电灼所致组织坏死、焦化或炭化伤痕。
3. 可有精神紧张、头晕、乏力、心悸、抽搐、紫绀、心律失常、意识障碍甚至心跳呼吸 骤停。
救治原则
1. 迅速脱离电源:切断电源,脱离电线。
2. 有缺氧指征者给予吸氧。
3. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。
4. 保护体表电灼伤创面。
5. 对症处理。
转送注意事项
1. 心跳呼吸骤停者应建立有效通气与给氧。心跳恢复或在有效心脏按压同时转送医院。
2. 危重患者建立静脉通道。
3. 检查是否存在其他合并外伤,如电击伤后从高处跌落致骨折等创伤。
4. 监测生命体征。
电击伤急救处理流程图 1
急性中毒抢救流程
指各种动植物毒素、 化学药品、 有毒气体等毒物侵入人体,导致机体组织受损、脏器功 能障碍的病理过程。
1. 有毒物接触史(经呼吸道、消化道、皮肤等途径)或服药史。询问病史时应尽量明确 是否中毒、 何种毒物中毒、中毒发生的时间、 进入人体的途径及数量、 患者既往的身体状况 及所患有的疾病、是否存在多个或群体中毒患者。
2. 有受损脏器功能障碍的临床表现以及所接触毒物特有的中毒表现。
3. 可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常变化甚至心跳呼吸骤停。
4. 所穿戴的衣物、毛发、皮肤以及呕吐物或排泄物有残留渍及气味。
1. 医护人员必须做好自身防护。 由佩戴有效的滤过式防毒面具的救护人员把患者迅速脱 离有毒环境或毒物,如脱去被毒物污染的衣物等。
2. 有缺氧指征者给予吸氧,如一氧化碳中毒者给予高流量吸氧。
3. 通畅气道,维持有效通气,必要时采用鼻面罩或气管插管,使用呼吸复苏气囊或便携 式呼吸机进行呼吸支持。
4. 建立静脉通道,滴注 5%~10%葡萄糖注射液,同时静脉使用速尿促进毒物排泄。有 机磷中毒者根据中毒程度静注适量阿托品和氯磷定等特殊解毒药。
5. 心跳、呼吸骤停者即刻于心肺复苏。
转送注意事项
1. 频繁呕吐且意识不清者,将患者头偏向一侧,防止呕吐物误吸而窒息。
2. 保证气道通畅,监测生命体征。
急性中毒急救处理图 1
铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 1
急性药物中毒诊疗流程图 1
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急性有机磷中毒抢救流程
创伤抢救流程
由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤;由机械致伤因素造成 的大于两个部位的损伤, 其中一个部位达到严重程度损伤, 称为多发伤。 如果各部位均不严 重时称为多处伤。无论战时还是和平时, 创伤都有很高的发生率。 如果院前时间不太长,现 场急救以基本生命支持为主; 城市院前高级生命支持不一定比基本生命支持的最终救治效果 好。
创伤病人死亡呈现三个峰值分布,第一死亡高峰在 1h 内,此即刻死亡的数量占创伤死 亡的 50%,多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤 , 心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸 道阻塞等。 这类病人基本都死于现场,称为现场死亡,只有极少数病人可能被救活,这是院 前急救的难点。第二死亡高峰出现在伤后 2~4h 内,称为早期死亡,其死亡数占创伤死亡 的 30%,死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引 起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。危重多发伤后第一个小时称为 “ 黄金 1小时 ” 这一小时的头 10分钟又是决定性的时间, 此被称为 “ 白金 10分钟 ” , 比黄金更贵重, 这段时 间内如果出血被控制,不发生窒息,即可避免很多创伤病人死亡。 “ 白金 10分钟 ” 期间是以 减少或避免心脏停跳发生为处置目标, 为后续的抢救赢得时间。 为了达到改进创伤救治的效 果 , 院前急救的反应时间要向 “ 白金 10分钟 ” 努力。
1、有明确的致伤因素存在的外伤史,清醒者可出现伤处疼痛。
2、全身有一处或多处伤痕。
3、严重时出现呼吸困难、休克、昏迷等。
救治原则
1. 迅速脱离致伤因子,判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停,立即施行心肺 复苏术。对休克者予以抗休克治疗。
2. 保持呼吸道通畅,吸氧,必要时气管插管。
3. 伤口的处理:用无菌纱布或敷料包扎伤口, 对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需 用大块棉垫填塞创口,并予以固定。
4. 疑有颈椎损伤者应予以颈托固定, 胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运, 避免脊柱 的任何扭曲。
5. 骨折需妥善固定,常用各种夹板或就地取材替代之。
6. 对合并胸腹腔大出血者,需快速补充血容量,建立两条静脉通道 . 必要时使用血管活 性药物。
7. 离断指(肢)体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹,有条件者可外置冰袋降温。
8. 刺入性异物应固定后搬运,过长者应设法锯断,不能在现场拔出。
9. 胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。
10. 有脏器外露者不要回纳,用湿无菌纱布包扎。
11. 严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。
转送注意事项
1. 创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。
2. 途中继续给氧,确保静脉通道通畅。
3. 必要时心电监测。 4. 严密观察病人的生命体征,继续途中抢救。
5. 对于无法控制的胸、 腹腔内脏出血导致的低血压状态, 不要把血压升到正常做为复苏 目标,以收缩压 80mmHg 。平均压 50~60mmHg ,心率<120 in="" ,="" sao2="">96%(外周 灌注使氧饱和度监测仪可以显示出来结果)即可。
颅脑创伤的急救诊疗流程图 1
胸部、心脏创伤的急救流程图 1
范文五：临床各科急救流程图(最新)
莲花县人民医院 1危重症抢救流程目录1、 急救通
则……………………………………………………………………………….42、 休克抢救流程………………………………………………………………………..53、 休克抢救流程图…………………………………………………………………….64、 过敏反应抢救流程图……………………………………………………………..75、 昏迷抢救流程………………………………………………………………………..86、 昏迷病人的急救流程图………………………………………………………….97、 眩晕抢救流程……………………………………………………………………….108、 眩晕的诊断思路及抢救流程………………………………………………….119、 窒息的抢救流程…………………………………………………………………….1210、 窒息的一般现场抢救流程图………………………………………………….1311、 急性心肌梗塞的抢救流程……………………………………………………..1412、 急性心肌梗死的抢救流程图………………………………………………….1513、心律失常抢救流程…………………………………………………………………..1614、成人致命性快速心律失常抢救流程图………………………………………1815、心脏骤停抢救流程…………………………………………………………………..1916、成人无脉性心跳骤停抢救流程图……………………………………………..2017、高血压急症抢救流程………………………………………………………………..2118、高血压危象抢救流程图…………………………………………………………….2219、急性左心衰竭抢救流程……………………………………………………………..2420、急性左心衰竭抢救流程图………………………………………………………….2521、支气管哮喘的抢救流程………………………………………………………………2622、致命性哮喘抢救流程图………………………………………………………………2723、咯血抢救流程…………………………………………………………………………….2824、大咯血的紧急抢救流程图…………………………………………………………..2925、呕血那谰攘鞒獭 3026、呕血抢救流程
图………………………………………………………………………….3127、糖尿病酮症酸中毒抢救流程……………………………………………………… .3228、糖尿病酮症酸中毒抢救流程图…………………………………………………….3329、抽搐抢救流程………………………………………………………………………………3430、全身性强直——阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图……………..3531、抽搐急性发作期的抢救流程图………………………………………………………3632、中署抢救流程………………………………………………………………………………3733、中署的急救流程
图……………………………………………………………………….3834、溺水抢救流程………………………………………………………………………………3935、淹溺抢救流程图…………………………………………………………………………..40莲花县人民医院 236、电击伤抢救流
程……………………………………………………………………………4137、电击伤急救处理流程图…………………………………………………………………4238、急性中毒抢救流
程………………………………………………………………………..4339、急性中毒急救处理图……………………………………………………………………..4440、 苯、 铅、 汞急性中毒诊疗流程图…………………………………………………..4541、急性药物中毒诊疗流程
图……………………………………………………………….4642、急性有机磷中毒抢救流程图…………………………………………………………….4743、创伤抢救流程………………………………………………………………………………….4844、颅脑创伤的急救诊疗流程图…………………………………………………………..4945、胸部、心脏创伤的急救流程
图…………………………………………………………5046、腹部损伤的现场急救流程图…………………………………………………………….5147、骨折的现场急救流程图…………………………………………………………………..5248、急腹症抢救流程……………………………………………………………………………..5349、肝性脑病抢救流程………………………………………………………………………….5750、胃底食管静脉曲张出血抢救流
程…………………………………………………….5951、子痫抢救流程………………………………………………………………………………….6052、产科羊水栓塞的抢救流
程……………………………………………………………….6153、产科出血性休克抢救流程……………………………………………………………….6254、产科急性心衰的抢救流程……………………………………………………………….6455、产科甲亢危象的抢救流程……………………………………………………………….6556、产科糖尿病酮症酸中毒抢救流程…………………………………………………….6657、新生儿窒息抢救流
程……………………………………………………………………..6768、麻醉科局麻药中毒抢救流程…………………………………………………………..6959、麻醉科过敏性休克抢救流程…………………………………………………………..7060、透析器破膜的应急处理预案…………………………………………………………..7161、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案……………………………7262、溶血的应急处理预案……………………………………………………………………….7363、血透并发心脑血管疾病的应急处理预案………………………………………….7464、血透过程中出现空气栓塞的应急处理预案………………………………………7565、 血透过程中出现空气栓塞的应急处理流程图…………………………………..7566、血透发生低血压的应急预案及流程图……………………………………………..7667、透析中发生休克的应急预案…………………………………………………………..7768、透析过程中体外凝血的应急预案…………………………………………………….7869、透析时水源中断的应急预
案……………………………………………………………7970、透析时电源中断的应急预案…………………………………………………………….8071、透析患者出现自杀倾向的护理应急程序………………………………………….8172、输血反应处理预案…………………………………………………………………………..82莲花县人民
医院 373、医疗风险预警机制与预案………………………………………………8374、气管插管
术…………………………………………………………………………………….8675、氧气疗
法………………………………………………………………………………………..8776、球囊面罩加压通气
术………………………………………………………………………8877、深静脉插管术………………………………………………………………………………..8978、非同步电复律除颤
术………………………………………………………………………9179、胸腔穿刺术…………………………………………………………………………………….9280、套管针胸膜腔闭塞引流
术……………………………………………………………….9381、腹腔穿刺术…………………………………………………………………………………….9482、胃肠减压
术…………………………………………………………………………………….9583、洗胃
术……………………………………………………………………………………………9684、三腔二囊管压迫止血
术…………………………………………………………………….9885、导尿术……………………………………………………………………………………………99莲花县人民医院 4一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估:判断患者有无危及生命的情况A:有无气道阻塞B:有无呼吸，呼吸频率和程度B:有无体表可见大量出血C:有无脉搏，循环是否充分S:神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏严重大出血?清除气道血块和异物?开放气道并保持气道通畅;大管径管吸痰?气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血(压迫、结扎)第三步 次级评估:判断是否有严重或者其他紧急的情况?简要、迅速系统的病史了解和体格检查?必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧:通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢、内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理?体位:通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息?监护:进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量?生命体征:力争保持在理想状态:血压90-160/60-100mmHg，心率50-100 次/分，呼吸12-25 次/分?如为感染性疾病，治疗严重感染?处理广泛的软组织损伤?治疗其他的特殊急诊问题?寻求完整、全面的资料(包括病史)?选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断?正确确定去向(例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家)?完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况?尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明急救通则(First Aid)莲花县人民医院 5休克抢救流程诊断依据 1.有各种原因造成的出血、大量丢失体
液、烧伤、严重创伤、感染或过敏等病史。 2.低血压 成人收缩压?10.6kPa(80mmHg)，儿童则成比例地降低。 3.心动过速。 4.尿量减少。 5.周围血管灌注不足:四肢湿冷，面色和口唇苍白，肢体出现斑点，脉搏弱快而扪不清等。 6.精神状态改变:不安、激动、精神错乱，亦可神志淡漠或烦躁不安、意识模糊甚至昏迷等。 救治原则 1.置病人仰卧或腿抬高仰卧位;血压正常或低于正常的肺水肿患者应置坐位。 2.吸氧。 3.立即建立静脉通路。 4.补充血容量:这是治疗的关键。立即静脉输液，恢复足够的血容量。按先晶体液后胶体液原则补充。 5.血管活性药物的应用:休克早期不宜用血管收缩药物，只有血容量已基本补足，又无继续出血以及酸中毒与心功能不全时，可选用多巴胺等。 6.过敏性体克紧急使用肾上腺素，继而使用抗组织胺药和激素。严重呼吸困难或喉头水肿时，应保证气道通畅，可给氧或做气管插管或切开。 注意点 鉴别休克原因对治疗有重要参考价值。低血容量休克院前治疗为一边输液，一边使用升压药多巴胺;感染性休克应用多巴胺、阿拉明时要注意滴速;心源性休克的急救最困难，应用多巴胺后，若血压改善可同时使用硝酸甘油、多巴酚丁胺。心源性休克的病因不同在处理上有显著的不同，如室性心动过速引起的休克，主要是复律治疗，风湿性心肌炎主要是抗风湿治疗，急性心脏填塞主要是心包穿刺抽液减压。多发性创伤引起的休克不宜用快速补液纠正休克。 转送注意事项 1.保持气道通畅。 2.保持静脉通路畅通。 3.密切观察生命体征并予以相应处理 4.途中注意保暖。莲花县人民医院 67 6休克抢救流程图出现休克征兆(烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差70mmHg，否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)严重心动过缓:阿托品0.5,1mg 静脉推注，必要时每5 分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊心源性休克评估休克情况:心率:多增快 皮肤表现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温:高于或低于正常 代谢改变:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏:少尿 血压:(体位性)低血压、脉压? 呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量:予胶体液(如低 分 子 右 旋 糖 酐 ) 100 ,200ml/5,10min，观察休克征象有无改善 如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)吗啡:2.5mg 静脉注射重度心衰:考虑气管插管机械通气积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态:每 5,10分钟快速输入晶体液 500ml(儿童20ml/kg)，共4,6L (儿童60ml/kg)，如血红蛋白急救方便起见，只将其分为两类，即浅昏迷和深昏迷。 1.浅昏迷是指意识丧失，但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情，生理反射(如瞳孔、角膜、吞咽、咳嗽反射等)减弱，有时可出现病理反射。2.深昏迷是指对任何刺激均无反应，各种生理反射均消失，同时生命体征不稳。 了解患者有无高血压、冠心病、糖尿病、肝硬化、外伤、中毒等病史，追询发病过程等，有助于病因诊断。 伴随症状有助诊断:1.昏迷伴有肢体瘫痪、瞳孔不等大及病理反射阳性，多为脑血管疾病、颅内血肿等;2.昏迷伴有瞳孔缩小，见于有机磷中毒、脑干出血、巴比妥类药物及吗啡、海洛因等中毒;3.昏迷伴有瞳孔扩大，见于颅内高压、脑疝晚期或阿托品类中毒;4.昏迷伴有脑膜刺激征、高热者，见于流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎;5.昏迷伴有低血压、心律失常，多见于休克、内脏出血、心肌梗死等;6.昏迷伴有口腔异味，如糖尿病酮症酸中毒有烂苹果味，尿毒症有尿味，肝昏迷有肝臭味，有机磷中毒为大蒜味，酒精中毒为酒味。均有助于病因诊断。 救治要点 1.保持呼吸道通畅，清除呼吸道
分泌物、异物或呕吐物，维持通气功能，必要时面罩给氧或气管插管给氧。 2.开通静脉。有循环衰竭者，应补充血容量，酌情选用升压药，纠正酸中毒。 3.病因明确者给予针对性处理。有颅内压增高者，及早用20甘露醇250m1 快速静脉点滴，或选用呋塞米(速尿)、地塞米松等。惊厥抽搐者选用苯巴比妥、地西泮肌肉注射等。高热者物理降温。 转送注意事项 转送途中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道畅通。莲花县人民医院 9561昏迷病人的急救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 意识丧失 对各种刺激的反应减弱或消失 生命体征存在2 清除气道异物，保持气道通畅:大管径管吸痰 气管切开或插管心肺复苏 二次评估:评估生命体征，吸氧，开放静脉通道 尽快查找病因，确定昏迷的原因防治并发症 窒息 泌尿道感染 呼吸道感染 多器官功能衰竭监护: 测T、P、R、BP、心电图 观察瞳孔、神志、肢体运动 头部降温、必要时使用氯丙嗪2550mg肌注 安全护理 留置尿管，记24 小时出入量处理:1、 脑
20甘露醇125ml250ml 快速静滴)、利尿(速尿6080mg 静脉推注)、水肿: 脱水(
激素(地塞米松10mg20mg 加入甘露醇中)、胶体液等 促进脑细胞代谢药物及维持脑血流(胞二磷胆碱0.250.75) 苏醒剂应用(纳络酮0.41.2mg 静滴)2、 抽搐: 吸氧 地西泮10mg 静推，12mg/min;3、 呕吐:(头偏向一侧，清理口腔异物防止窒息) 甲氧氯普胺:10mg 肌注原发性病因:1、脑血管意外 2、颅脑外伤3、颅内
、脑炎3478继发性病因:1、心脏疾病 2、低渗高渗性昏迷 3、尿毒症 4、占位病变 4
肝性脑病 5、酮症酸中毒6、中毒 7、休克 8、呼吸衰竭莲花县人民医院 10眩晕的抢救流程有自身旋转或周围景物旋转感觉，不敢睁眼，不敢转头，多伴有呕吐等，神志清醒。大多有引起眩晕的病因如内耳疾病、脑血管病、头部外伤、精神心理因素等。 处置原则 开放静脉通道，静注50GS40ml 加vitB6 0.l。保持卧位。 注意事项 少数患者有小脑出血或梗死等，病情危重。应密切观察生命体征，并予以相应处理，如降颅压、降血压等。 转送注意事项 1.避免头部震动。 2.生命体征监测。 3.准备呕吐污物袋。 4.维持输液通畅。留观24 小时或入院莲花县人民医院 112眩晕的诊断思路及抢救流程病史询问、查体、辅助检查、专科检查 定位诊断:1、有听力障碍:耳性。2、无听力障碍:前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 定性诊断:1、血管性 2、外伤性 3、占位性 4、炎症性5、中毒性 6、代谢性 7、退行性变性 病因诊断:梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等出现眩晕(天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感)发作期病因明确者，进行相应处理: 抗感染 手术 手法复位等间歇期 抗晕剂:如肌注异丙嗪(非那根)2550mg、苯巴比妥(鲁米那)0.10.2 或静脉滴注西其丁250ml(内含倍他司汀20mg) 镇静:如肌注地西泮10mg、西比灵5mg Qd 改善血液循环药:如敏使朗 6mg Tid。 抗胆碱能制剂:如654-II 10mg IM 脱水利尿:如呋噻米20mg IM/IV1一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防???静卧 减少刺激 控制水、盐摄入 预防并发症 预防跌伤 减免诱因 增强体质 药物预防 理疗 体疗 重点加强平衡功能的锻炼4653莲花县人民医院 12莲花县人民医院窒息的抢救流程一、概述窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。窒息主要有如下几种:1)机械性窒息。2)中毒性窒息。3)病理性窒息。二、诊断与鉴别诊断(一)诊断思路主要通过病史和临床表现作出诊断。急救中遇窒息病人， 不论窒息原因如何，首先要
争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是否清醒以及清醒程度。方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。(二)诊断流程1(病史询问应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。2(体格检查快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。(三)根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。三、院前急救措施(一)到达现场前1(电话指导重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。2(急救准备氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。(二)到达现场后的急救流程(三)转运过程转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。(四)运抵医院后将患者送到医院后，医师、护士共同指导协助下抬到抢救室。指导家属就医，向急诊
