范文一：阑尾周围脓肿126例治疗体会

阑尾周围脓肿126例治疗体会

【摘要】 目的 探讨阑尾周围脓肿的治疗方法。方法 回顾分析1998年1月至2008年1月永善县中医医院收治的126例阑尾周围脓肿病历资料。结果 除1例因腹膜后巨大脓肿死于败血症外均治愈。结论 对阑尾周围脓肿的治疗, 用药要遵循早期、足量、联合三原则, 手术时机、手术方法的把握是提高治愈率减少并发症的关键。

【关键词】阑尾周围脓肿; 营养支持

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的并发症, 其发病占急性阑尾炎的10%[1]。因阑尾周围脓肿时症状、体征差异很大, 诊断处理较复杂, 易发生并发症, 甚至死亡。1998年1月至2008年12月永善县中医院共收治126例, 现分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

本组病例男82例, 女44例, 最小年龄5岁, 最大年龄86岁, 平均47岁。农民87例。病程最短4d, 最长2个月。

1.2 临床特点

腹痛、右下腹部疼痛性包块、发热、腹泻里急后重、面色苍白、体质消瘦等是本病最常见的表现。本组病例均在右下腹部均触及包块, 有不同程度腹痛, 包块较大时腹痛加剧, 伴腹胀。血白计分增高。B 超检查发现炎性包块及脓腔大小、液平。

1.3 诊断

本病诊断并不困难, 急性阑尾炎发病后未经治疗或经一般治疗后3~7d右下腹扪及包块应考虑本病, 再结合B 超、化验检查即可作出诊断。本组病例均在入院时确定诊断。

1.4 治疗情况

1.4.1 非手术治疗 非手术治疗适用于脓肿小,B 超检查为炎性肿块而无脓液或仅有少量脓液者。本组病例71例符合上述条件, 进行了非手术治疗。治疗采取中西医结合的方法。抗菌药物的使用, 根据阑尾炎多为混合性感染、厌氧菌检出率高[2]的特点, 选用头饱菌素类、氨苄青霉素、庆大霉素、甲硝唑等。最好联合用药, 三联或者四联。中药以大黄牡丹皮汤合五味消毒饮加减(大黄、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝、银花、赤芍、枳壳、红藤、野菊花、紫花地丁、蒲公英、连等) 为主。另外, 还要注意休息, 加强营养。结果, 治愈68例, 治愈率95.7%,3例因药物治疗效果不佳转手术治疗。

1.4.2 手术治疗 术中尽量分离粘连, 捣除全部脓腔, 吸尽脓液, 取尽腹腔内的粪石、坏死组织、脓痂, 对包褁粘连的大网膜一并切除, 以减少腹腔感染和粘连[3]。手术必须彻底, 操作要轻柔, 以减少手术的损伤和感染的扩散。阑尾切除后残端∕阑尾根部用大网膜覆盖。原脓肿部位或腹腔内放置多孔橡皮管或空心烟卷引流。术

范文二：阑尾周围脓肿保守治疗的研究

阑尾周围脓肿保守治疗的研究

作者：廖向宏

来源：《维吾尔医药》2013年第06期

摘要：目的：分析阑尾周围脓肿相关保守治疗方法的临床疗效情况。方法：选取我院2007年2月-2012年3月收治的84例阑尾周围脓肿病患作为研究对象。我们应用抗生素进行全身抗感染治疗，配合局部理疗（每日2次，每次30min ，以脓肿为中心进行理疗）及中医疗法对84例病患进行全面综合的保守治疗。结果：运用全面综合的保守疗法治疗阑尾周围脓肿，总有效率达100%，其中，77例患者完全治愈，占91.67%；5例患者疗效显著，占5.95%；2例患者明显好转，占2.38%，患者临床疗效良好。患者住院时间为7-20d ，平均12.3d 。结论：运用全面综合的保守疗法治疗阑尾周围脓肿，可有效缓解患者的症状和体征，缩减患者住院时间，疗效显著，应推广于临床。

关键词：保守治疗；阑尾炎周围脓肿；研究

阑尾周围脓肿，它是因急性阑尾炎未及时治疗或治疗不规范引起的[1]。阑尾周围脓肿形成的炎性包块或者脓性包块是穿孔、坏疽或化脓的阑尾被肠袢或大网膜包裹形成的。以往，阑尾周围脓肿的治疗以切开引流和抗感染为主，但是手术疗法易致使炎症扩散，诱发肠粘连、腹腔脓肿、切口感染及腹膜炎等并发症，预后较差，疗效不甚理想。本研究，选取我院2007年2月-2012年3月收治的84例阑尾周围脓肿病患作为研究对象，运用全面综合的保守疗法对患者进行治疗，收效良好。报告如下。

1资料及方法

1.1一般资料

选取我院2007年2月-2012年3月收治的84例阑尾周围脓肿病患作为研究对象。其中，女性29例，男性55例；患者年龄11-73岁，平均年龄为37.3岁。其中，小于14岁患者11例；15-59岁患者45例；大于60岁患者28例。61例患者出现典型的右下腹转移痛，23例患者表现为右下腹固定痛，60例患者的体温出现不同程度升高（37.8-38.9℃）。此外全部患者均符合阑尾周围脓肿的相关诊断标准。

1.2诊断标准[2]

（1）右下腹转移痛，且伴恶心呕吐及食欲不振；（2）触诊，可发现患者右下腹存在包块，存在固定压痛；（3）患者中性粒细胞计数及白细胞计数均升高；（4）B 超显示，患者的右下腹存在椭圆形或者圆形的肿块（不均质），肿块直径一般在2-5cm 。

1.3治疗方法

1.3.1中医疗法

中医外用药物的使用。取五个紫皮蒜头，捣成蒜泥，加入25g 芒硝调和均匀。首先，在患者脓肿部位涂凡士林（以防皮肤受蒜泥刺激），然后，再将我们调制好的蒜泥敷于患处，敷到皮肤微微泛红后，清洗患处，皮肤恢复正常后，继续敷药，直至患处肿块完全消失。我们还可使用如意金黄散，用醋调和后敷于患处，24h 更换一次药物，直至患处肿块消失。

中药内服。用药原则为：活血散瘀、清热解毒、排脓消肿。我们应用薏仁附子败酱散治疗疾病，用水煎服，一日2剂，每剂煎2次，分4次服用。薏仁附子败酱散的组方为：蒲公英50 g ，败酱草50g ，薏苡仁25g ，全瓜蒌25 g，银花25 g，桃仁20 g，贝母15 g，橘梗15 g，大黄15 g，丹皮15 g，连翘15 g，红藤15 g，赤芍15 g。

1.3.2西医疗法

一般性治疗。嘱患者取半卧位，有利于局限渗出液，预防感染；给予患者流质饮食或者半流质饮食，有明显腹胀或者炎性反应较重的患者应行胃肠减压；根据患者的情况，进行补液，以维持患者内环境稳态； 局部理疗（每日2次，每次30min ，以脓肿为中心进行理疗）。 抗生素治疗。以患者的病情为依据，选择合适的抗生素，临床上首选甲硝唑、氨基甙类及头孢类抗生素，联合应用，每天2-3次，静脉滴注。头孢类抗生素以头孢三代效果最佳。一旦确诊为阑尾周围脓肿，我们应足量、足疗程用药。待到患者局部及全身的症状及体征消失后，方可停用抗生素。

1.4 疗效评价标准[3]

（1）痊愈：局部及全身的症状及体征均全部消失，患者白细胞水平恢复正常，经B 超证实患者右下腹的包块消失。（2）显效：患者自觉症状消失，患者体温及白细胞均恢复至正常水平，右下腹包块缩小，有轻微压痛。（3）好转：患者全身症状有所改善，局部症状减轻，右下腹包块虽然缩小，但是仍有压痛。

2 结果

运用全面综合的保守疗法治疗阑尾周围脓肿，总有效率达100%，其中，77例患者完全治愈，占91.67%；5例患者疗效显著，占5.95%；2例患者明显好转，占2.38%，患者临床疗效良好。如表1。患者住院时间为7-20d ，平均12.3d 。

3讨论

急性阑尾炎是腹外科常见病[4]。它是最常见的急腹症。细菌入侵及阑尾管腔阻塞是引发急性阑尾炎的重要原因。管腔阻塞，细菌在管腔内快速繁殖，分泌大量的外毒素和内毒素，这些毒素损伤患者的粘膜上皮，继而诱发溃疡，细菌通过溃疡面侵入粘膜，进入肌层，导致阑尾

范文三：阑尾周围脓肿临床治疗体会

阑尾周围脓肿临床治疗体会

岭南急诊医学杂志2!生旦箜鲞蔓!塑

阑尾周围脓肿临床治疗体会

范先伟

?

39-

摘要目的:探讨阑尾周围脓肿一期手术治疗的可行性.方法:回顾性分析

1990~z~2oo5年收治103例阑尾

周围脓肿的临床资料.结果:100例行一期手术治疗的阑尾周围脓肿术后无肠瘘,无

腹腔脓肿,无腹膜炎,无切口感

染出现.结论:只要操作得当,早期阑尾周围脓肿的一期手术治疗安全可行.

关键词阑尾周围脓肿;手术;一期治疗

ClinicalExperienceofPeriappendicuralAbscess FANXian.wei

DepartmentofSurgery,TheSanzaoHospitalofZhuhai,C矾gj而,Province,519040 AbstractObjective:Toexplorethefeasibilityofone-stageoperationinperiappendicuralabsc

ess.Methods:The

clinicaldataof103patientswithperiappendicuralabsecessfrom1990to2005wereanalyzedr

etrospectively.Results:

ThereWasnoovCuF/'enceofintestinalfistula,abdominalabscess,peritonitisaswellaswoun

dinfectionin100cases.

Conclusion:Timelyandappropriateone-stageoperationinearlyperiappendicuralabsecessi

ssafeandfeasible.

Keywordsperiappendicuralabscess;operativetreatment;one—stageoperation 当急性阑尾炎发展至化脓坏疽或穿孔阶段后仍

没有得到及时有效的治疗时,阑尾将被附近的大网

膜或邻近的肠管包裹,形成阑尾周围脓肿.1990年一

2005年15年间笔者诊治了1037例急性阑尾炎,根 据临床病理分型,其中阑尾周围脓肿103例,现将治 疗体会报告如下.

1临床资料

1.1一般资料本组103例均为农村患者或农村 进城的农民工和小城镇居民,年龄11,69岁,其中男 86例,女17例,病程4,7d100例,56~67d3例.入 院前均在院外进行过保守治疗.入院时诊断为阑尾 周围脓肿92例,宫外孕3例,右侧卵巢囊肿蒂扭转 5例,回盲部肿瘤伴腹壁溃烂3例.

1.2临床表现103例病人体温均在37,8—39.7?. 转移性右下腹痛82例,右下腹痛21例,病人均有右 下腹腹肌紧张,压痛和反跳痛,92例右下腹扪及痛 性包块,诊断为回盲部肿瘤的3例右下腹腹壁溃烂 并有脓液流出.实验室检查:WBC(7.8—22.6)xl09, HCG(+)3例.B超检查提示:阑尾周围脓肿97例. 1.3治疗阑尾周围脓肿和回盲部肿瘤伴腹壁溃 作者单位:广东省珠海市三灶医院外科(519040) 烂的95例患者入院后即给予氨苄青霉素+庆大霉 素+灭滴灵抗感染治疗,入院当天除诊断为回盲部肿 瘤伴腹壁溃烂的3例外,其余的100例均行手术治 疗.术中所见:(1)术前诊断为宫外孕的3例患者, 入腹后排除宫外孕,见阑尾呈坏疽穿孔并形成脓肿; (2)诊断为右侧卵巢囊肿蒂扭转5例.入腹后未发现 卵巢囊肿,却见部分大网膜包裹于阑尾处,形成阑尾 周围脓肿;(3)100例阑尾周围脓肿患者脓腔内脓液 10—5O0mL,阑尾中远段坏疽穿孔79例,阑尾根部 坏疽穿孔6例,15例为阑尾化脓坏疽.手术方法:术 中分离粘连的肠管,切除炎性变严重之大网膜;79

例阑尾中远段坏疽穿孔但根部尚好者,切除阑尾后 常规荷包缝合包埋;阑尾根部坏疽穿孔6例中.有4 例将阑尾根部及部分盲肠壁一并切除,将盲肠内翻 缝合:其余的15例因根部包埋较困难,在切除阑尾 并确切止血后,用1号丝线在阑尾根部盲肠壁上间 断缝合浆肌层.并用系膜或脂肪垂覆盖缝扎于其上. 用大量生理盐水冲洗盲肠周围及骼窝至吸出液清 澈,再用灭滴灵溶液冲洗(3例早期妊娠患者用碘伏 冲洗).阑尾根部坏疽穿孔6例患者关腹前放置硅胶 引流管.所有患者缝合腹膜后,腹膜外诸层视作一层 缝合.3例右下腹壁溃烂有脓液流出者,经5—7d抗 感染,营养支持,肠道准备,一般情况改善后,行剖腹

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40?

探查,术中经病理组织学检查诊断为阑尾周围脓肿. 予以引流后结束手术.手术切除阑尾的1130例病人. 除3例妊娠患者应用氨苄青霉素+头孢曲松钠治疗 外,其余的97例病人均给予氨苄青霉素+庆大霉 素+灭滴灵治疗,术后4,8d体温回复至37?以下3 d后停用静脉抗生素.

2结果'

术后患者无腹腔脓肿,无腹膜炎,无肠瘘,无切 口感染,6—7d拆除缝线,7,15d治愈出院. 3讨论

3.1阑尾周围脓肿治疗的外科决策治疗阑尾周 围脓肿的经典观点主张非手术治疗.2,3个月后再 择期手术.只有在非手术治疗不能控制时再行手术 治疗….非手术疗法结局:(1)脓肿可完全吸收,但需

较长时间;(2)炎症继续发展,脓液不断增多,内压 高而致脓肿壁突然破溃,可在腹腔内形成局限性脓 肿.甚至向小肠,大肠,膀胱,阴道,腹壁穿破,形成 各种内外瘘,重者可引起弥漫性腹膜炎或化脓性门 静脉炎,肝内多发性脓肿和败血症.有1/3的病人 在抗生素和中药的治疗过程中,脓肿仍逐渐增大, 全身感染加重,需中转手术切除阑尾或脓肿切开引 流.手术治疗可因局部组织粘连较多,解剖不清,不 仅不易找到阑尾,而且容易损伤肠壁,或使感染扩 散形成腹膜炎,腹内脓肿,伤口感染,甚至肠瘘.非 手术治疗的患者,与其等脓肿增大破溃,出现严重 的并发症时再被动地手术治疗,或因脓肿壁纤维化 加重.形成局限性炎性包块而误为肿瘤,或因阑尾 脓肿而掩蔽了盲肠肿瘤的诊断,倒不如采取积极的 手术治疗措施,变被动为主动,从"临床经济分析" 考虑.不仅适宜于低端经济收入患者自身要求,而 且合乎从生物医学模式转向生物一心理一社会医学 模式的要求.

3.2手术技巧(1)腹壁切口要避免广泛组织损伤 并减少失活组织产生.减少术后腹壁死腔形成,切口 尽量减少异物存留;(2)入腹后探查清楚,吸除脓液, 轻柔分开粘连的肠管,切除炎症严重或有化脓性变 壹鱼匿堂盘查2!皇2月第12卷第1期

的部分大网膜.对于阑尾根部坏疽穿孔盲肠壁炎性 变明显者,要妥善处理好行走于阑尾系膜的阑尾动 脉和盲肠后动脉分支至阑尾根部供应阑尾基底部的 动脉,以防术后出血.(3)处理好阑尾基底部,笔者的 经验是能包埋的则包埋,包埋不了的用系膜或脂肪 垂覆盖阑尾残端,如果阑尾基底部坏死.盲肠壁亦有

坏死时,可将阑尾和坏死的盲肠壁切除,然后将切口 内翻缝合.(4)术中冲洗可以减少细菌总数和稀释毒 素,清除脓液,坏死组织及炎性反应物质.是改善腹 膜炎预后,减少术后腹腔脓肿形成,促进康复,缩短 住院天数的有效措施.(5)腹腔引流管只有在对盲肠 缝合口或残端包埋存在担心的前提下才考虑放置. 且应选刺激性小的硅胶管.(6)缝合腹膜后,按清创 原则用生理盐水,灭滴灵溶液(3例妊娠患者用碘 伏)冲洗切口,能将细菌,坏死组织尽可能地清除,同 时切口内遗留的灭滴灵/碘伏还能起到局部性杀菌 作用.间断将腹膜外诸层视作一层一并缝合[.消灭 了潜在的死腔和血肿形成,减少了线头等异物的存 留.以防发生感染.

3.3抗生素的合理应用阑尾周围脓肿易造成腹 腔内广泛感染,严重者可发展为多器官功能衰竭和 脓毒症,因此在早期有效手术处理的基础上.合理使 用抗生素可防止或减少脓毒症的发生.这是外科处 理腹腔感染的重要方法[引.阑尾炎绝大多数属混合 菌感染,氨苄青霉素+庆大霉素+灭滴灵抗菌覆盖面 大,可作为首选,本组疗效确切[4J.对于妊娠患者,考 虑到庆大霉素和灭滴灵对胎儿的毒性作用.在应用 氨苄青霉素的基础上,伍用抗菌谱更广,毒性副作用 弱的三代头孢菌素头孢曲松钠.

参考文献

1陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社.2005.600,608. 2范先伟.贾海应.阑尾切除术式改进.中国现代医学杂 志,1999,9(8):37.

3曾辉.急性阑尾炎术后死亡4例临床分析.中国普通外 科杂志,1998,7(6):383.

4吴阶平,裘法祖.黄家驷.外科学,第6版.北京:人民卫

生出版社.2000.1148.

(修回日期:2006年1O月26日)

范文四：保守疗法治疗阑尾周围脓肿

综合性措施治疗阑尾周围脓肿

通江县中医医院副主任中医师屈维全 邮编：636700

关键词：保守疗法治疗阑尾周围脓肿

阑尾周围脓肿多是急慢性阑尾炎失治，未治导致毒热瘀胜结聚, 肉腐成脓穿孔, 形成网膜包裹肠间隙或膈下及盆腔脓肿。本病发病可出现寒战高热或肝肿大、肝区压痛黄疸。（门静脉炎）延误治疗可发展成肝脓肿、内外瘘、腹腔脓肿、大小肠内瘘或外瘘，使病情进一步加重。

一般资料：

一、近几年来笔者采取保守治疗，利用综合性措施治疗阑尾周围脓肿，有17例患者都收到良好效果。其中男孩7岁至9岁5例，女孩9岁至14岁6例，男女混合型15岁至50岁6例。患病最短4天，最长7天，用综合性措施治疗治愈最短9天，最长14天，愈后至今未复发。

二、治疗方法（措施）

①患者通过B 超检查定位，按常规消毒，局部用0.5％利多卡因在脓肿包块处局部麻醉，用9号带针蕊针直刺入脓肿中心点，退出针蕊用止血钳固定穿刺针于腹部，抽取脓液。抽取完毕用0.9％生理盐水30至50毫升冲洗脓腔，同时将冲洗液抽去，随后用0.5％甲销唑液30毫升冲洗脓腔，最后将药液?抽去，保留药液?进行局部抗炎。

②外用中草药膏

生大黄20克、红藤20克、蒲公英20克、天葵子20克、乳香10克、没药10克、食醋适量、凡士林60克调成糊状膏，敷贴在阑尾脓肿包块处，用纱块固定，每12小时更换一次。药中大黄、红藤、蒲公英、天葵子起到了清热解毒化瘀通腑排毒作用，乳香没药和食醋起到了消肿止痛又快又好的作用。 ③通腑排脓养阴清热（内服中药）

大黄15克 、丹皮10克、桃仁10克、冬瓜仁15克、苡仁15克、天葵15克、蒲公英15克、玄胡15克、红藤20克、木香10克、天花粉15克。正气虚加太子参15克，便秘加芒硝15克。煎汤服每日一剂，连续服用7日至10日，防止复发。病情重的结合静脉滴注抗菌素三次，每日一次。用0.9％氯化钠250毫升加氨苄青霉素3.5克，0.5％甲销唑100毫升，随时纠正水电解质平衡。 拟已穿刺抽脓冲洗一次4例，使用两次抽脓冲洗9例，使用3次抽脓冲洗地4例。抽脓冲洗间隔1-2天拟行一次方可。

三、病例：

何××男，12岁，住通江县××乡××村五社（系边远山区），患者2005年6月7日因腹痛在村卫生站饮食积滞治疗5天，病情无好转，来我院就诊。查患儿有转移性右下腹痛，右下腹阑尾麦氏点胞块6cm ×7cm, 肿块疼痛不减, 体温39.6℃, 白细胞18×109/L,身热不退，大汉淋漓，肿块压痛明显，时而恶心呕吐，大便秘桔，口干舌燥，舌质红，苔黄燥，脉洪数。

B超示右下腹阑尾处一肿块6cm ×7cm, 有混浊液性暗区，确诊阑尾脓肿，在B 超下定位。常规消毒，用0.5％利多卡因局麻，肿块中心区穿刺抽出粉白色脓液70毫升，用0.9％生理盐水反复冲洗两次并同时抽出冲洗液，再用0.5％甲销唑40毫升冲洗，抽出20毫升，保留一半局部抗炎，拔出穿刺针，局部用（自拟）大黄红藤食醋调膏外敷肿块处，每12小时换药一次。内服大黄牡丹皮汤，静脉滴注氨苄青霉素2.5克，0.5％甲销唑80毫升，两天后B 超复查肿块迅速

缩小为3cm×3cm 。再次用上面同样方法治疗两天肿块已基本消失。按上述方法住院治疗8天，肿块全部消失，无疼痛感，大便正常，食欲基本正常，体温正常，血相白血球7×109/L，下腹肿块已消失，患者要求出院。为防止复发，带中药5剂，大黄红藤膏4剂局部外敷，10天后随访，一切正常，至今未复发。

四、体会

用综合性措施治疗阑尾周围脓肿又快又好，安全可靠，治愈率高。在治疗的17例中无一例失败，特别是用穿刺抽脓冲洗术很快减轻炎症扩散，局部与整体相结合又起到到了标本同治又快又好的作用，血相体温很快下降，肿块消散快，疼痛迅速缓解，治愈时间明显缩短，在山区医疗条件差的地方值得借鉴推广。对后期残留炎性包块的治疗，采用局部外敷大黄红藤食醋膏、内服清热化瘀排脓消肿养阴扶正治疗，使其肠腑已通，余邪败毒已排，正气已升，阴平阳密，炎症肿块又岂能不愈呢？

范文五：阑尾周围脓肿一期手术治疗体会

阑尾周围脓肿一期手术治疗体会

临床医学2001年第2l卷第10期

保守治疗指征差异有关.

对于:?一般状况良好,无明显腹腔内出血?B 超测定附件区EP包块直径?5cm,少量或无盆腔积 血.?肝肾功能正常,无血液系统疾病.?血HcG ?5000IU/L的患者.建议使用MTX及RU486联合用 药治疗EP,有方法简便,疗效肯定,毒副作用轻微,住 院时间短等优点,值得推广应用.

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21

参考文献

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析中国实用妇科与一利杂志.1994.1o(4):23】 3邱仙华,辜荣飞,等异位妊娠药翱治疗的四种方法比较中华妇产 科杂志1998,33(5):293

【收稿13期2OO1年5月27日)

阑尾周围脓肿一期手术治疗体会

浙江省上虞市末关医IT~.(312352)孙德良

我院1995年l2月至2O00年l2月,五年间共施行 阑尾切除术689例,其中有详细资料记录的阑尾周围 脓肿I期手术治疗148例.全部病例切口均I期愈 合,无1例并发腹腔残余脓肿,化脓性静脉炎等并发 症,疗效满意,报告如下.

1临床资料

1.1病例资料:全部病例148例,其中男性68 例,女性80例.年龄8—83岁,发病至手术时间最短2 天,最长12天,平均6天.

1.2方法:阑尾周围脓肿病例148例,均经手术 证实.阑尾切除,吸尽脓液,腹腔PVP—I稀释液冲洗 后,不放置懈0138例;感染严重者放置橡皮管l流l0 ,均在5天内拔管.例右腹直肌旁正中切口24例,麦 氏切口144例.所有麦氏切口病例均不缝合腹膜.术 后均行氨苄青霉素(或头孢拉啶)+氨基糖甙类+甲硝 唑三联抗炎治疗

1.3治疗结果:术中发现大网膜包裹阑尾形成脓 肿者120例,阑尾与侧腹膜或肠壁问形成脓肿者24 例,阑尾穿孔形成盆腔巨大脓肿者4例.术中吸尽脓 液20—1.2(~)nfl.脓液吸尽,阑尾切除后放置引流管者 lO例.全部病例均用0.5%PYP—I稀释液冲洗腹腔 本组病例全部痊愈出院切口均I期愈台,无1例肠 瘘等严重并发症发生门诊随访1130例,未发现肠牯 连,肠梗阻等症状.平均住院天数11天

2讨论

阑尾周围脓肿传统采用保守治疗或脓肿引流,二 期行阑尾切除术.脓肿虽可在保守抗炎治疗下缓解, 但需时颇长有时脓肿破溃引起全腹膜炎,致感染性 休克危及生命本组有2例80岁以上老人,阑尾脓肿 不经过正规治疗致破溃引起全腹膜炎,感染性休克,虽 经过抢救手术治疗成功,但在经济上造成很大损失. 我们认为阑尾脓肿I期手术治疗切除阑尾+脓肿引 流,是积极,有效而且可靠的治疗方案,符合外科腹腔 脓肿治疗的基本原则.一期手术吸尽脓液,切除阑尾 去除病灶,消除了感染来源,减少了毒索吸收,使病情

能在短期内痊愈.有效的抗菌素联用是保证治疗成功 的关键.保守治疗可能贻误病情,部分脓肿形成病人 由于大网膜包裹压迫肠腔致机械性肠梗阻.必须急诊 剖腹探查时,增加了手术剖伤,失去I期手术治疗的有 效时机.

阑尾周围脓肿手术治疗效果显着,但可增加感染 扩散,切口感染,肠瘘等并发症发生率找们在临床中 体会到只要措施得当,并发症并不比一般急性阑尾炎 手术高.我们的体会:?打开脓腔,吸尽脓液,切除阑 尾后.用5%PVP—I原液稀释成O5%~VP—l禳反 复冲洗脓腔,冲洗液约500,1000ml,PVP—I能广泛 杀灭各类细菌,对人体刺激小,药效稀释缓慢,稳定,挥 发残渣少.可有效减少粘连源.一般病例经过PVP— I冲洗后,我们均不放置引流,本组达138例,全部痊 愈出院.?切IsI宜大不宜小,打开脓腔后尽量少分离 粘连,以防脓腔扩散本组有24例行腹直肌旁正中切 口,脓肿特别巨大者可放置橡皮管引流,本组lO例均 在5天内拔管.?麦氏切口人腹者常规不缝合腹膜, 不缝合腹膜起到内引流作用,消灭了腹内斜肌肌膜与 腹膜之间的潜在间隙,有效地降低了阑尾手术的切口 感染率.?有效的抗菌素联用.甲硝唑抗厌氧菌作用 的发现,对腹腔厌氧菌感染的治疗是一个巨大的进步, 由于甲硝唑在临床中的应用,已大大减少了阑尾术后 切口感染我们认为阑尾周围脓肿手术治疗是安全可 靠有效的治疗方法.

(收稿日期2OO1年527H)

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