范文一:1例碳酸锂中毒的教训
1例碳酸锂中毒的教训 ?
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分,5min后开始消毒铺巾,并静脉滴注头孢拉定 3.0g,当头孢拉定刚刚滴注完毕,病人即出现全身皮 肤潮红,伴广泛性红色点状丘疹,皮温增高,有烫手 感,血压开始下降为80/40mmHg,心率95次/分,手 控呼吸时气道阻力明显增加,两肺弥漫性干湿罗音. 静脉分次推注麻黄碱15mg,15mg未能逆转血压下 降:改用多巴胺5mg,5mg静脉注射,血压仍继续下 降至50/20mmHg,立刻给予肾上腺素lmg,氢化可 的松lOOmg,血压逐渐回升.10min后恢复正常,继 续完成手术,术后病人恢复正常.痊愈出院. 讨论由于全麻下病人没有主诉,发生了过敏反 泰山卫生2004年第28卷第4期
应往往不易被医生及时发现,即使出现了皮疹,轻度血 压下降也认为是一般性的药物过敏,常规给予对症处 理.本例有几点明显的特点:(1)程度严重的皮肤反应: (2)难以纠正的严重低血压;(3)两肺弥漫性罗音,呼吸 道阻力增加;(4)以上反应发生在头孢拉定注射完毕的 即刻,因此我们分析认为这是由头孢拉定引起的过敏反 应.许多抗生素间存在交叉过敏,如头孢拉定与青霉素; 许多药物间存在配伍禁忌,如头孢拉定与琥珀胆碱,利 多卡因,苯妥英钠,问羟胺等.建议手术前抗生素使用的 时间应在麻醉开始前30min或麻醉平稳后30min,切不 可在麻醉的同时静脉滴注或与麻醉药物混合推注. 1例碳酸锂中毒的教训
山东省新泰市精神病医院(271000)尚兴盈 患者男,52岁,已婚,农民.因兴奋,话多,到
处乱走,胡乱花钱21年,加重2个月入院.诊断为躁 狂症:患者人院后主要给予碳酸锂,氯丙嗪系统治 疗.住院40天,痊愈出院.出院带药为:碳酸锂 0.25gtid,氯丙嗪50mg早,中,lOOmg晚,安坦 2mgtid,谷维素,vitB6各20mgtid.因患者及家属强烈 要求带半年药,遂给予每种药各开6瓶.患者回家后 服药卡丢失,因忘记服用方法,遂自行决定每瓶各1 片,1日3次,即:碳酸锂4.5g/日,氯丙嗪450mg/日, 安坦36mg/日,谷维素,VitB6各180mg/日.患者服 用五天后出现嗜睡,恶心,呕吐数次,全身无力,四肢 阵颤,遂在当地卫生室诊治,诊断为"药物中毒",给 予暂停服药,静脉输液,三天后症状逐渐缓解. 讨论:碳酸锂是一种情绪稳定剂,其抗躁狂作用 显着,有效率达80%,为目前治疗躁狂症的首选药 物.其常用量为0.75-2.0g/日,常见副作用为多尿, 口干,手颤,肌无力等,其中毒症状主要为意识障碍, 恶心,呕吐,腹泻,肌肉阵颤,严重者昏迷,死亡.锂中 毒目前尚无特效解毒剂,主要是对症,支持治疗,关 键在于预防.因此,临床上应用时要注意观察,最好 是根据血锂浓度调节用量.该患者服用碳酸锂为每 日4.5g,明显高于常规用量,并出现了相应的症状, 诊断为锂中毒较明确.该患者幸亏得到及时的处理, 否则将会出现生命危险.
教训:通过该病例,使我们再一次认识到精神科 出院病人服药指导的重要性,应引以为戒.为避免出 现意外,对出院病人建议做到以下几点:1,填好病人 服药卡,并向患者及其家属介绍清楚药物服用方法.
2,嘱患者家属保存好药物,最好每次服用均由家属 给药,以防患者误服或为自杀而大量服用.3,嘱保存 好服药卡,每次复诊务必带来oS-4,嘱定期门诊复查, 以便及时发现异常情况.5,嘱出现不适感觉后及时 跟医生联系.6,嘱患者不要随意加,减药物.7,医生 要限量开药,不要开"大处方".
X线与B超联合诊断纵隔囊性畸胎瘤1例 山东省新汶矿业集团鄂庄煤矿医院(271122)顾玉江 患者男性,32岁.因"胸闷,心悸,胸痛,气短
3个月,加重1周"来诊.体检:气管略右偏,左侧胸 前区略隆起.听诊左上肺呼吸音减弱,未闻及干湿 性罗音.心界无扩大,心率84次/分,律齐,各瓣膜 听诊区未闻及病理性杂音.心电图及实验室检查均 正常.行X线检查所示:前上纵隔向左凸起一类圆形 肿块影,边缘清晰,密度均匀.考虑:(1)畸胎瘤,(2) 包裹性积液.根据胸片提示范围行B超检查,B超所
范文二:碳酸锂中毒患者的抢救与护理
碳酸锂中毒患者的抢救与护理 山东精神医学2006年第19卷第4期ShandongArchPsychiatry,2006,Vol19,No.4
碳酸锂中毒患者的抢救与护理
蔡燕周红芳
【摘要】目的探讨碳酸锂中毒的护理方法和预防措施.方法回顾分析了5例碳酸锂中毒患者的抢救经过及
护理重点.结果5例患者均痊愈出院无并发症.结论严密观察病情和对患者,家属的健康教育是关键,做好
心理护理,生活护理,出院宣教是防止碳酸锂中毒和并发症的重要保证. 【关键词】碳酸锂中毒抢救护理
【中图分类号】R971【文献标识码】A【文章编号】1009—7201(2006)一04—0287—02
碳酸锂是锂盐的一种口服剂,为最常用的抗躁狂
药物,对双相躁狂及复发性抑郁均有预防作用.临床
上运用时由于患者个体差别大,且锂盐的中毒剂量与
治疗量相接近,安全范围极小.有效血药浓度为0.6
,
1.4mmol/L,超过1.4mmol/L即可出现中毒反应.
我院在2003年~2005年之间收的5例碳酸锂急性中
毒,经抢救与护理均痊愈出院,现将体会报道如下.
1临床资料和抢救
1.1一般资料我院收治5例碳酸锂中毒患者,年龄
为42岁,76岁之间,均符合CCMD-3躁狂症和精神
分裂症的诊断特征,其中3例患者因精神症状反复自
行加服碳酸锂,另外2例患者长期服用碳酸锂治疗,伴
有躯体疾病.收治到我院时,主要表现腹泻,恶心,呕
吐,四肢震颤,言语含糊不清,小便困难,嗜睡,甚至意
识模糊或昏迷.急查碳酸锂浓度为1.8mol/L,2. 2mol/L,诊断为急性锂盐中毒.
1.2抢救立即停用碳酸锂和抗精神病药,静脉输入 大量生理盐水和氯化钾,碳酸氢钠和甘露醇,每日输液 量达2000ml~3000ml,病情危重随时准备血液透析, 以促进体内碳酸锂尽快排出,同时给予对症支持疗法, 输入肌苷,丹参,抗生素等保护心肺,肝,脑等重要脏器 和预防感染,并从整体护理角度出发对患者实施个体 化的护理,所有患者在2个月后逐渐恢复正常,无后遗 症.
2护理
2.1密切观察病情变化持续动态监测呼吸,心律, 心率,血压,血氧饱和度变化,开始时15,30分钟1 次,病情稳定改为每1,2小时观察监测,严密观察患 义,见表2.
表2一年后研究组和对照组患者NOSIE量表 及BPRS总分比较
3讨论
有研究表明,对精神病患者进行健康教育是促进 患者康复的重要措施之一.本研究发现,教育前患者 有一些不健康的行为,如随地吐痰,饭前饭后不洗手, 甚至有些患者随地小便,不参加体力劳动,不与他人交 往,不关心周围事物,被动或强制接受治疗护理等;而 进行健康教育后,患者掌握了一定的保健知识及分裂 症的相关知识,知道如何保持心理平衡,人际关系改 善,一些不良行为有所改善,如不随地吐痰了,饭前饭 后知道要洗手,能主动参与体力劳动,主动与工作人员 打招呼,主动接受治疗护理.
慢性精神分裂症患者病程长,病程迁延,多需长期
住院治疗.长期的住院生活隔绝了患者正常的社会生 活,久而久之不可避免地会导致社会功能缺失.对患 者进行健康教育,能改善患者的社会功能,认知功能, 改变患者的不良习惯及不健康行为,实践证明,适宜的 健康教育,可以提高患者的自我护理能力和生活质量, 对患者更好地适应生活有促进作用.
(收稿日期:2006—03—17)
作者单位:214151江苏省无锡市精神卫生中心 [第一作者简介]蔡燕(1964一),女,大专,主管护师,护士长,从事老年精神科护理
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山东精神医学2006年第19卷第4期Shandongrcyc!!!!::兰 者的意识,瞳孔,肌力,尿量等变化,并及时做好护理记 录,每目测量血锂浓度,准确记录24小时出入量,因为 需根据尿量的情况补钾,特别是对大量补液的老年患 者不问断地观察患者的心肾功能,以防加重肺及脑的 水肿.其中有一个76岁的老人,住院24小时后突然 出现T39.9"C,持续不降,每日尿量为200ml~300ml,
意识丧失,护理上主要于头部,双侧腋下同时用冰块冷 敷,并每隔2小时给予温水擦身,留置导尿管,每日输 液量达3500ml,由于措施及时到位,二天后患者体温 恢复正常.
2.2心理护理患者因起病急,症状重,故普遍有恐 惧,焦虑不安,紧张等心理反应.再由于停药后精神症 状出现反复,遇事烦躁易激惹不合作,对生活缺乏信 心.护士应主动关心,体贴安慰患者,建立良好护患关 系,不采取强制性语言和措施,针对相关因素加以心理 疏导,尽量满足患者的合理要求,对不能满足的要求给 予耐心劝解,用积极,鼓励的语言,使患者增加战胜疾
病的信心,并说出自己的痛苦和想法,同时指导家属配 合护士做好心理护理.
2.3安全护理因患者有恐惧不安或意识不清,四肢 震颤,走路不稳,兴奋躁动治疗不合作等症状,因此为 确保患者的安全,避免摔伤,自伤等意外发生,需采取 隔离,加床栏和必要时给予保护性约束,并要认真执行 保护性约束护理常规,使用约束前应向患者及家属解 释,宣教,应得到家属的理解,配合.并定期翻身,更换 体位,加强受压部位的护理和生活护理,确保患者的肢 体不受损.
2.4饮食护理锂盐中毒的患者大部分都存在吞咽 困难,确保患者的饮食安全及营养供给都需针对性采 取措施.首先评估每个患者的病情,对意识障碍,昏 迷,严重吞咽困难的患者应给予鼻饲;对有呕吐,腹泻, 能自行进食的患者给予清淡,易消化的半流质,并提醒 患者慢慢下咽,以防噎食,鼓励患者多饮水,以淡盐水 为主,一般保证每日进食盐不少于3克,以保证水和电 解质的平衡,同时也有利于锂盐排出.必要时静脉补 充能量,以确保患者的营养和水的补充,进食按全 流——半流质——软食——普食顺序给予. 2.5皮肤护理保持床铺平整.受压部位用50酒 精按摩每日2,3次,定期协助患者翻身,每日活动肢 体20~-.30分钟,如患者发热出汗较多时,及时更换衣 服,必要时温水擦浴,约束的肢体要定时放松,约束部 288
位要按摩,防止出现水肿.保持患者口腔清洁,每日进 行口腔护理2,3次,对昏迷患者给予留置导尿管,定 期做好膀胱冲洗,防止感染.
2.6健康教育详细向患者及家属介绍碳酸锂治疗
的特点,可能出现的副作用,先兆症状及预防方法,要 求患者能了解定期复查血锂浓度的目的,并能积极配 合,鼓励患者多喝淡盐水,多吃咸菜,有吞咽困难的患 者指导其细嚼慢咽,并解释进半流质或鼻饲的重要性. 鼓励患者表达内心感受和自觉症状,使患者及家属能 积极配合治疗.
3体会
3.1及时有效的护理是关键因为严重锂盐中毒可 导致死亡,特别是老年患者和有肾功能异常的患者,而 且目前尚无特殊的解毒剂.所以严密的临床观察和及 时有效地护理措施是保证患者生命和防止并发症的关 键,重点要详细记录24小时出入量,以提供治疗的依 据,使体内的锂盐能尽快排泄,为保证患者的营养,必 要时鼻饲,同时进每日3克食盐的淡盐水,加强心理护
,体贴患者,使患者能积极配合治疗,有利痊 理,关心
愈.
3.2做好出院指导是预防的重点这5例患者发生 锂盐中毒的主要原因是与家属和患者对锂盐的知识缺 乏有明显的关系.如自行加药,未进行定期血锂浓度 监测等.因此我们对患者及家属出院前进行重点培 训,建立联系卡,发放"碳酸锂药物治疗指导卡",要求 家属严格按指导卡的指导执:行,不得擅自加药,并保管 好药物,要求家属在出院后二二周内陪患者返院查血锂 浓度,以后每月不少于一次返院或门诊复查血锂浓度, 指导患者注意休息,每天喝淡盐水,吃适量的咸菜,酱 瓜等,以促进锂盐的排泄,出现恶心,呕吐,厌食等早期 不良反应立即与医生联系,确保安全用药. 参考文献
1陈彦方主编.精神科护理I-M]..第1版.北京:人民卫生出版
社,2002:162,164
2郝伟主编.精神病学I-M].第4版.北京:人民卫生出版社, 2002:221,222
3黄妹青,刘锋.碳酸锂中毒病人的护理体会i-j].广西医学, 2003:25(6):1071
(收稿日期:2006—06—14)
范文三:碳酸锂中毒及治疗
碳酸锂中毒及治疗
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用。
二、锂中毒的临床表现。
三、辅助检查。
四、锂中毒常规治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗。
六、锂中毒血液透析存在的问题。
一、锂的代谢及与抗精神病药的交互作用
碳酸锂为速释剂,柠檬酸锂为缓释剂。
锂离子几乎完全经胃肠道快速吸收,吸收后分布在全身体液中,少数特殊部位浓度较高,如脑白质和肾脏远曲小管上皮细细
口服0.5-2小时血清锂达峰值,6-8小时完全吸收,血浆半减期约7-24小时。
锂离子在体内不与蛋白结合。95%由肾脏排出,少量经汗、乳和粪排出,24小时约排出摄入量的75%。
钠盐能促进锂盐经肾排出,故在摄入食盐量低的病人,可给予盐水促进锂排出。
减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。
已经发现有许多抗精神病药物增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达
嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。
二、锂中毒的临床表现
在急性中毒时临床症状与血锂水平相关。主要是神经肌肉兴奋性增高及意识改变,并可引起多系统尤其是肾脏功能损害。
一般症状:体温过低或发热。
精神症状:嗜睡,意识模糊,精神错乱,昏迷。
神经系统:震颤,肌肉虚弱,言语含糊不清,头晕或晕厥,共济失调,抽搐,腱反射增强。
胃肠道:恶心,呕吐,腹泻。
肾脏:多尿、少尿、肾衰。
内分泌:甲状腺机能减退或亢进。
锂中毒的临床症状分级
0级:没有症状。
1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡的患者也归入1级。
2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。
3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状(低血压,心律失常),肌酐高于正常范围。
三、辅助检查
心电图:QT 间期延长,ST 段压低,T 波改变,窦房结功能障碍。 实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH )升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙)。
有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l,中毒血清锂浓度大于
1.5mmol/l。
锂中毒临床表现与血锂浓度上升的速度有关;
在血锂水平相同的情况下,慢性中毒比急性中毒症状更严重。(锂在上消化道全部吸收大约8h, 口服达峰时间为1-2h ;锂通过血脑屏障的渗透速度低于身体其他组织;锂在脑内的分布比血浆分布慢24h )。
因此,急性锂中毒时血锂浓度可以很高但临床症状轻;相反,慢性中毒患者脑内的锂浓度的血锂水平就可以发生神经系统毒性反应。严重的中毒症状可能由于锂中毒的持续时间长和血锂浓度高。
四、锂中毒常规治疗
生理盐水催吐、洗胃,并用硫酸钠导泻。
静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水,促进肾脏排泄;呕吐不显著的中毒病人,可饮食盐水,似促进排泄。
严重中毒应用血液透析或腹膜透析,使血清锂维持在1.0mmol/l以下,可4小时动态监测1次。
对症支持治疗。
五、锂中毒的血液透析治疗
血液透析可以清除血液循环中90%锂。
透析治疗依据
(1)临床状况:症状复杂,年龄较大,电解质平衡紊乱,心血管情况不佳者;
(2)慢性过量合并急性中毒者:
(3)有锂盐排泄降低的表现;肾功能不全,充血性心力衰竭;
(4)血锂水平:10%的锂中毒患者死亡或有永久性神经系统损害的危险,所有血锂>6mmol/l患者都应该做血液透析;长期服用锂盐出现急性中毒,血锂水平>4mmol/l者建议做血液透析;血锂>
2.5mmol/l,伴有肾功能衰竭、充血性心力衰竭、血液动力学不稳定者,提示需要做血液透析:或血锂水平继续增加者(常见于锂盐缓释剂中毒)都应做血液透析。
六、锂中毒血液透析存在的问题
尽管血液透析后血锂水平显著下降,但是神经系统状况的改善可能会滞后。
血液透析后血锂浓度常常会再次升高。血锂浓度反跳。据推测是因为锂身细胞内释放,或胃肠道对锂特别是锂盐缓释剂的延迟吸收引起。血锂反跳发生迅速,临床症状也同时出现反复,因此需要延长血液透析时间,或者做第2次血液透析。连续血液透析可以持续清除血锂减少反跳。
范文四:碳酸锂中毒与处理
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碳酸锂中毒与处理
锂中毒见于两种情况:一是一次大量摄人锂盐可致中毒,多因自杀误服;或是在治疗中,由于剂量偏高或药物间的相互作用导致血锂浓度升高,血锂浓度超过1.4mmol/L(老年人及易感者0.5mmol/L)就可能中毒。中毒的常见诱因有呕吐、腹泻、大量出汗、利尿或钠摄入减少。
中毒症状与血锂浓度有关。但临床可见一次大量服药后血锂浓度很高,但临床无中毒症状;相反,长期锂治疗的患者因细胞内锂浓度很高,即使血锂未升高,低于1.4mmol/L也可能出现严重中毒症状,即所谓血锂值在治疗水平的锂中毒。
锂中毒机制不明,估计可能与锂从细胞内排出功能障碍有关。锂中毒主要表现为神经系统中毒症状,重患者为急性器质性脑病综合征。
一、临床表现
1.轻度中毒
粗大震颤、步态不稳、共济失调、头晕、构音不清、淡漠、肌无力、恶心、呕吐、腹痛。
2.中度中毒
意识障碍、定向障碍、肌阵挛、腱反射亢进、抽搐、木僵、昏迷。
3.重度中毒
抽搐、高热、昏迷、少尿、无尿、肾功能衰竭。中毒性脑病病情
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危重,救治困难。
二、治疗
(1)洗胃、导泻,禁用催吐法。药用炭对锂中毒无效。
(2)输液:肾功能正常者应输入足够的液体以便增加尿量,加速锂排出,每日输液量约为2500,3000ml,其中一半为生理盐水,钠可促进锂排出。
(3)碳酸氢钠、渗透性利尿剂甘露醇可加快锂排泄。使用利尿剂应注意避免出现电解质紊乱及肺水肿。
(4)血液透析:锂分子量小、水溶性高、蛋白结合率低,血液透析可清除血浆中的锂。由于组织中锂浓度高而缓慢向血浆中转移,故一次透析后4,6小时血锂浓度可能再次反跳上升,故血液透析应根据血锂浓度变化重复数次。组织细胞中锂浓度下降缓慢,临床症状的改善常滞后于血锂下降。
(5)透析治疗用于意识障碍、抽搐、昏迷的重患者以及伴有心律失常、肾功能衰竭者。有人主张,凡血锂浓度超过4.0mmol/L,均应作透析。有人认为单纯血锂高而无临床中毒症状者例外。
(6)对症支持治疗:积极防治感染,纠正低血压休克,病情严重者适当用激素,有心肌损害者可给ATP40mg、辅酶A100U、细胞色素C30mg,静滴。癫发作时静注地西泮或劳拉西泮,及时治疗脑水肿、肺水肿。
(7)加强护理:监测生命体征,心电监护,保证呼吸道畅通。
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范文五:高纯碳酸锂的制备
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韩亮
摘
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同大学化济学系 ( 海上 20 9) 00 2
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关链
词
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淀率速快很但, 产纯度品依两种反赖直 物纯 度 用重结如 法提晶后的 LO纯 Hi和 N C HHO .
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,表1 同凝胶不去杂 效果 的
现 实“ ’的合利综 。用 表2
磷 锂 的酸c 、 ’ aF 量 含
从
表l 出 ( Z) nH( H)凝 胶的 去 杂效 看r O 和O
.从
2看 表此,法制 的磷酸备能达到锂 粉工彩 艺 中纯度要的求 为了考察法本的 稳胜 . 定采上用 述工 艺备 了制 I g锂 样品 酸和 20k碳 0g磷酸锂样 品用
供, 用,使 应满反意
果相同 ,从 用方便考 使 虑 采用, Z H(凝)皎去杂 r O
3 一2 2添 加 剂草 酸 对 度 纯的影 响 . . 验实 发 现 加入 量草 酸 , 成 少难溶 的草 盐酸, 生 能
4 结果 论讨
上从 述验试结可看果出 +本 法艺工简 .单仅经 一步纯 化,就 以可使工业的氧级氧锂化制成纯高的
够 明碳 降显溶低 液 中c 浓的 度. aa c 浓 可度 由 ( 2 2 0×l 降 到 ~ ( 0lx 左 ,因而 有1~ 0 010 2 8) O 在工本艺中 我,会加们入 量少草作为酸去助杂 剂32
3p . . H值 对 率 得影的响 制 备 高 纯 酸锂 ,可 碳在以 杂去后 的LO 溶 液 iH 中.别 加 入 H 1 CN HO 分 O、 C 及通C 气 来体 O :
酸锂和磷
酸 锂,有 效节地 约成了 本, 了产高率通: 提
过 本法 生产 的 碳酸锂和 磷 酸锂 ,已 可以达 到 企业 对 彩 色荧 光 生粉 的产质量 要 求 经, 过某家 粉 彩生 企 产业 使 用 . 果效 表示满 意。 对
考参 献 文I I 1米泽 华.疆 有色新 属盘 0 2,1 1 2 20 , 2 :7 l [2车¨ .广目州有色 盘属 9 1.3 :6 98 ( l 3
沉淀, 试验 明表通 C以 : O体气效的 为最 好果 纯度最 . 高. 通 入 C: 但 O气体 时问不宜的过长, 否则 会续 降持 低溶液 的 I)H 值: 当【 值过低H 时i 会O转为化 L: C
H L . 而O 降 低碳
酸 锂的 率 得 试验 。 叫 表 O 通 .Ci C!从气 量 控 在制 溶液p H 为值 6 ~507为宜 . . 243 胶 吸 附 凝剂用 量 对纯 度 的影 响 . . 吸 剂 附 量 用 去对 杂效 果有影 响 。吸 附 用量剂 过
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收
日期 :0稿4年 4月20
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