范文一:四步触诊法
一、 目的
1. 评估子宫大小是否与孕周相符。
2. 了解胎产式、胎先露、胎方位及胎先露是否衔接。
二、 操作步骤
1. 核对姓名和床号,自我介绍,向病人简要说明操作目的及操作中可能的不适及配合方法,嘱孕妇排空膀胱,操作者清洁双手。
2. 协助患者取屈膝仰卧位,头部垫高度适合的软枕。检查者站立于孕妇的右侧,温暖双手。(四步触诊的前三部需面向患者头部,第四步面向患者足部)
3. 四步触诊第一步:检查者面向患者头部,两手置于宫底,触摸宫底高度,估计胎儿大小与妊娠周数是否相符,然后以两手指腹相对交替轻推,判断宫底部的胎儿部分,若为胎头则硬且有浮球感,若为胎臀则宽而软且形态略不规则。
4. 四步触诊第二步:检查者面向患者头部,两手分别置于腹部左右两侧,一手固定,另一手轻轻深按检查,两手交替,触到平坦饱满的部分为胎背,并确定胎背的朝向,凹凸不平的部分是胎儿的肢体,有时感到胎儿肢体活动。
5. 四步触诊第三步:检查者面向患者头部,右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方握住胎儿先露部,判断先露部是胎儿或胎臀,左右推动以确定是否衔接。若先露部仍浮动,表示尚未衔接,若已衔接,则胎先露部不能被推动。
6. 四步触诊第四步:检查者面向患者足部,左右手分别置于胎先露部的两侧,进一步检查胎先露,并向骨盆入口方向往下深按,进一步确诊胎先露部入盆程度。
7. 协助孕妇起身,整理衣物,询问孕妇是否有不适感觉。
三、 注意事项及相关知识点
1. 根据孕妇腹壁厚度及胎儿大小把握手法力度,力量太小不易扪清胎位,力量太大易引起孕妇不适感及诱发宫缩。如诱发宫缩,嘱孕妇尽量放松,待宫缩结束后再继续检查。
2. 若四步触诊无法明确胎先露时,可通过阴道检查、肛诊或B超来诊断。
3. 不同孕周子宫底的高度:12周末-耻骨联合上2~3横指,16周末-脐耻之间,20周末-脐下一横指,24周末-脐上一横指,28周-脐上3横指,32周末-脐与剑突之间,36周末-剑突下2横指,40周末-脐与剑突之间或略高。
4. 子宫大于相应孕周:多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、孕周推算错误;子宫小于相应孕周:胎儿宫内生长受限、羊水过少、横位、孕周推算错误。
5. 不同胎方位的胎心听诊位置:
(1)枕先露:脐左下(LOA) 脐右下(ROA)
(2)臀先露:脐左上(LSA) 脐右上(RSA)
(3)肩先露:脐部下方
6.宫高、腹围的测量方法:
(1)宫高:耻骨联合上缘到宫底切缘的距离。
(2)腹围:绕脐一周的数值。
范文二:四步触诊法
浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表
项目:四步触诊法
评委签名: 时间:
提问:(20分,写在答题纸上)
1.首次产前检查的时间应从何时开始 ?(2分)产前检查主要目的是什么?(3分)
答案:首次产前检查的时间应从确诊早孕开始(2分)。产前检查的主要目的是:确定孕妇和胎儿的健康情况(1分);估计孕期及胎龄(1分);制定产科检查计划(1分)。
2.产科检查包括哪些内容?(8分)
答案:产科检查包括腹部检查(2分)、产道检查(2分)、阴道检查(2分)和肛门指诊检查(2分)。
3.月经规则的妇女怎样推算预产期?(3分)月经不规则的妇女该怎样推算预产期?(4分)
答案:月经规则的妇女可按末次月经推算孕产期,推算方法为:从末次月经第一天算起(1分),月份加9或减3(1分),日期加7(1分)。
月经不规则的妇女可根据早孕反应开始时间(1分)、胎动开始时间(1分)、宫底高度(1分)和B超测得胎头双顶径值来推算孕产期(1分)。
浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能试题2
项目:骨盆外测量
题目:
小霞,女性,26岁,公务员。平素月经规则,末次月经2010年5月8日,行经如常。现停经28周,前来产前检查。要求:根据提供的设备在模拟人上进行相应的骨盆外测量,并回答问题。
设备和物品
1.项目名称: 骨盆外测量
2.物品提供 多功能妇科模型、骨盆测量器、普通诊察台、枕头、屏风、口罩、
帽子、检查记录单。
3.建议使用的模型名称: 型号 FL1024 生产商 北京医模
浙江省第二届大学生医学竞赛临床技能评分表
项目:骨盆外测量
参赛队编号 参赛人编号
评委签名: 时间
提问:(写在答题纸上)
1. 耻骨弓角度正常值为(2分) 答案:90°。
2. 盆内测量宜在何时进行(2分) 答案.妊娠24~36周
3.如何测量坐骨棘间径,其正常值及意义是什么?(12分)
答案:方法为一示、中指放入阴道内(2分),触及两坐骨棘,(2分)估计其间的距离(也可用中骨盆测量器测量)(2分)。正常值为10cm(2分)。意义是坐骨棘间径是中骨盆最短经线(2分),此经线过小会影响分娩过程中胎头的下降。(2分)
4.骨盆对角径起止点,正常值是多少?
答案:骶岬上缘中点到耻骨联合下缘的距离(2分),正常值为12.5-13cm (2分)。
范文三:四步触诊法
第二届全国医学院校大学生临床技能大赛
项目:四部触诊
题目:
孕妇,27岁,妊娠30周门诊就诊,需要进行四部触诊检查。要求:根据提供的设备在模拟人上进行相应的治疗操作,并回答问题,操作结束后关闭装置、进行物品复原。
提问:(写在答题纸上)
1、如果胎儿为头先露第一步触诊触及胎儿部分的感觉?
2、触诊胎背的感觉?
3、如果胎儿为臀先露第一步触诊触及胎儿部分的感觉
4、胎产式?胎方位?胎先露?
5、臀先露听胎心的位置?
6、头先露听胎心的位置?
7、左枕前听胎心的位置?右枕前听胎心的位置?
8、四步触诊的体位?
9、注意事项?
第二届全国医学院校大学生临床技能大赛评分表
项目:四部触诊
参赛队编号 参赛人编号
评委签名:
时 间
范文四:四步触诊法
实验一 四步触诊法
四步触诊法是产前检查的常用方法,通过四步触诊法可以判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接、子宫大小是否与孕周相符,并估计胎儿的大小和羊水量的多少。
【适应症】
妊娠 24 周以后。
【操作前准备】
检查者关闭门窗,遮挡屏风,手要温暖;孕妇排尿后,仰卧于检查床上,暴露腹部,双腿略屈外展,腹肌放松。
【操作过程】
前三步触诊时,检查者位于孕妇右侧并面对孕妇头部,第四步触诊时,检查者则面对孕妇足部,动作要轻柔。
1. 第 一步 检查者双手置于子宫底部,先确定子宫底高度,估计宫底高度与孕周是否相符,再以双手指腹交替轻推,分辨宫底处是胎体的哪一部分,圆而硬有浮球感的为胎头,宽而软不规则的为胎臂。
2.第二步 检查者双手置于子宫两侧,一手固定,另一手深按,两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢各在母体腹壁的哪一侧,平坦饱满者为胎背,高低不平,有结节者为胎儿肢体。
3. 第三步 检查者右手拇指与其余四指分开,置于耻骨联合上方,握住先露部,按第一步特点判断先露是头还是臂;再左右推动先露部,以确定是否入盆,能被推动提示未入盆,反之提示入盆。
4. 第四步 两手分别插入先露部两 侧,向骨盆入口深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。
实验二 骨盆测量
骨盆是胎儿娩出的必经通道,其大小、形态和各径线的长短直接关系到分娩能否顺利进行。临床测量骨盆的方法包括骨盆外测量和骨盆内测量。骨盆外测量可间接反应骨盆的大小和形态,而骨盆内测量可直接反应骨盆的大小、形态,椐此 判断头盆是否相称,进而 决定胎儿能否经阴道分娩,因此,骨盆测量是产前检查必不可少的项目。
一 、骨盆外测量
【适应症】
首次产前检查的孕妇
【操作前准备】
检查者关闭门窗,遮挡屏风,准备骨盆测量器,手要温暖;孕妇排尿后,仰卧于检查床上。
【操作过程】
1.髂棘间径(interspinal diameter,Is)取伸腿仰卧位,测量两髂前上棘外缘间的距离,正常值23~26cm。
2.髂脊间径(intercristal diameter,Ic)体位同上,测量两髂脊外缘最宽的距离,正常值为25~28cm。
3.骶耻外径(external conjugate,Ec) 取左侧卧位,右腿伸直,左腿屈曲,测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离,正常值18~20cm,第5腰椎棘突下相当于米氏菱形窝(Michaelis rhomboid)的上角,或相当于髂脊后联线中点下1~1.5cm处。
4.出口横径(transverse outlet,To)或称坐骨结节间径 取仰卧位,两腿屈曲,双手抱膝,测量两坐骨结节内缘间的距离,正常值8.5~9.5cm。
5.耻骨弓角度(angle of subpubic arch) 用两拇指尖斜着对拢,置于耻骨联合下缘,左右两拇指平放在耻骨降支上面,测量两拇指的角度,正常值为90o,小于80o为异常。
(二)骨盆内测量
【适应症】
适用于骨盆外测量狭窄者,一般于妊娠 24~36周进行。
【操作前准备】
检查者关闭门窗,遮挡屏风,准备无菌手套、消毒碘伏棉球、无菌持物钳、消毒石蜡油、一次性臀垫和卫生纸。
【操作过程】
检查时,取膀胱截石位,严格消毒外阴,检查者戴无菌手套,涂以润滑油,示指、中指放入阴道,测量的主要径线有:
1.对角径(diagonal conjugate,Dc或称骶耻内径)为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离,正常值为12.5~13cm,此值减去1.5~2cm,即为骨盆入口前后径的长度,又称真结合径(conjugate vera),方法是:检查者伸入阴道的中指尖触骶岬上缘中点,示
指上缘紧贴耻骨联合下缘,以另一手示指正确标记此接触点,抽出阴道内的手指,测量中指尖至此接触点间的距离,即为对角径。
2.坐骨棘间径(bi-ischial diameter,BD) 测量两坐骨棘间的距离,正常值约为10cm。测量方法是一手示指、中指放入阴道内,分别触及两侧坐骨棘,估计其间距离。上述骨盆测量的意义见下表:
骨盆测量的意义
正常值 所推测径线
外测量径线
EC 18~20cm 入口前后径
IS 23~26cm 入口横径
Ic 25~28cm 入口横径
To 8.5~9.5 出口横径
Angle of subpubic arch 90o 出口横径
内测量径线
DC 12.5~13 入口前后径
BC 10cm 中骨盆横径
实验三 尺测耻上子宫的高度及腹围
【目的】
了解胎儿在子宫内发育及增长情况,估计胎儿的大小及孕周是否相符。
【操作步骤】
孕妇排尿后平卧于检查床上,检查者站于孕妇右侧。让孕妇完全暴露腹部,屈膝。双后确切触及子宫底部,再令其双下肢伸直,用一软尺沿子宫弧度测量子宫底到耻骨联合上缘中点的距离,即为子宫底高度。用软尺经脐平测量腹周径即腹围。在妊娠晚期常用宫高×腹围 +200 来估计胎儿体重。如宫高持续不增加,有胎儿宫内生长迟缓的可能。
范文五:四步触诊法
四步触诊法
目的:
1、
2、
3、 判定胎产式、胎先露、胎方位、胎先露是否衔接。 判定子宫大小是否与孕周相符。 估计胎儿大小和羊水量的多少。
评估病人:
1、 七步洗手法。
2、携用物至床旁,核对床号、姓名、妊娠周数(是24周以后)。
3、您好,我是你的责任护士某某,现在根据您的情况,我们需要做一下腹部的四步确诊,来确定一下您的胎方位,我协助您去卫生间吧。关闭门窗遮挡屏风手要温暖,我去取备用物,您稍等片刻。
4、消手。
操作:
1.七部洗手戴口罩。
2.携用物至床旁(治疗卡、耦合器、多普勒、消手液)。
3.您好、401床塔娜,请让我核对一下您的手腕带,请放松别紧张。
4.松开盖被,协助病人取仰卧屈膝位。检查者站在孕妇的右侧,面对孕妇。动作要轻柔。
5.第一步:检查者双手至于子宫底部,先确定子宫底高度,估计子宫底高度与孕周是否相符,在以双手指腹交替轻推,分辨宫底
处是胎体的那一部分。圆而硬有浮球感的为头部宽而软不规则的为胎臀。
第二步:检查者双手至于子宫两侧,一手固定,另一手深按两手交替进行。分辨胎背及胎儿四肢,各在母体腹壁的那一侧,手感饱满者为胎背,高低不平,有结节这为胎儿肢体。
第三步:检查者右手拇指与其余四指分开,至于耻骨联合上方握住先露部,按第一步特点判断先露是头还是臀,在左右推动先露部,以确定是否入盆,能被推动提示未入盆,反之提示入盆。 第四步:检查者面向孕妇的足部,两手分别插入先露两侧,向骨盆入口深按,再一次核对先露部的诊断是否正确,并确定先露部入盆程度。
6.您的胎方位是ROA,多普勒听胎心是140次/分,协助孕妇穿好衣服取舒适的卧位,整理床单位。
7.消手。
注意事项:
1. 动作轻柔,以取得配合。
2. 注意保暖,保护隐私。