范文一：外伤性肠破裂的B超诊断

外伤性肠破裂的B超诊断 ?

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检测诊断?

浙江临床医学2004年2月第6卷第2期

外伤性肠破裂的B超诊断

陈丽丹

作者对 为了探索腹部空腔脏器肠道破裂声像图特征,

经B超检测和术后确诊为外伤性肠破裂56例进行分析,探 讨外伤性肠破裂超声检测的价值和声像图特征. 1资料与方法

1995,2003年2月56例患者,男47例,女9例;年龄8 68岁.术前B超确诊32例,拟诊16例,待查8例.对拟诊 和待查者进行B超复查,并结合体征和其它辅助检查,最后 确诊20例.使用仪器为GELOGIQPRO500型,百胜AU一 4型和liPIP型,探头频率3.5MHz.患者取仰卧位,侧卧位 或坐位.按常规检查腹腔,并注意观察肝肾隐窝,脾肾隐窝, 直肠前间隙及肠间有无积液,腹腔内有无包裹性混合性包 块出现,并注意包块的大小及其与周围脏器的关系,另外还 要特别注意隔下有无游离气体强回声.

2结果

本组病例中十二指肠破裂8例,其中胰腺挫裂伤4例, 术前超声诊断1例.小肠破裂41例,其中合并破裂8例,肝 破裂3例,脾破裂4例,结肠挫伤2例,术前超声诊断27 例.结肠破裂7例,其中合并肾挫裂,脾破裂,胃挫伤各1 例,术前超声诊断4例.

声像图表现特点:(1)小肠破裂在小肠周围探及低回 声带或无回声区,及混合性回声团块(图1),周围为高回声, 中央呈气体回声,无蠕动,伴局部压痛,肌紧张;(2)结肠破 裂在结肠的体表部位腹腔内探及混合性回声包块,伴局部 积液(图2),周围呈高回声,界限不清;(3)腹腔内游离气体 是诊断肠管破裂的有力佐证"1,常见于肝,脾前及隔下,肝 脾前多为雾状高回声.膈下见游离的气体,在坐位时出现 "震铃征";(4)腹腔液体积聚常见部位是肝肾隐窝,又称 Morrisson间隙,直肠前陷窝.液体混浊,并见悬浮物. 一一围1示小肠周围混

合性回声团块影像

3讨论

围2示左腹(降结肠区)

局部积液,液体混浊影像

外伤性肠破裂的超声表现不如外伤性实质性脏器破裂

敏感.B超对外伤性实质性脏器破裂的确诊率为90% 典型,

左右,而肠破裂的确诊率仅30%,70%,本组57%.作者 作者单位:323000浙江省丽水市人民医院

认为如果在小肠周围或在结肠的体表部位腹腔内探及低回 声带或无回声区,及混合性回声团块,加上腹腔内见游离气 体或游离液体积聚,可确诊为肠破裂;如果在腹腔内仅出现 局部积液,或混合性回声团块,可拟诊为肠破裂;如果腹腔 内出现游离气体强回声,或液体回声,即可拟诊为空腔脏器 破裂.作者认为:(1)结合病史体检.在外伤史的基础上腹部 体征有局限性压痛,肌卫或肌紧张出现,超声诊断有重要帮 助.(2)B超检查具有经济,方便,无创无痛,可在床边检查 和可重复进行及动态观察等优点;(3)十二指肠位置较深, 受伤的机会较少Io十二指肠破裂后可有胰液和胆汁流入 腹腔而引起腹膜炎,故早期发现不难,一般不至耽误手术时

机.但损伤发生在腹膜后部,早期常无明显体征,也无腹膜 刺激征,超声检查亦常无特征性表现应予重视.如声像图上 见到胰腺断裂,血肿形成的无回声区分割胰腺实质回声,应 高度怀疑十二指肠损伤,及时进行CT扫描,以帮助诊断; (4)结合必要的其它辅助检测.空腔脏器破裂时,白细胞计 数明显上升.十二指肠损伤时,血,尿淀粉酶多有升高,大多 数十二指肠破裂,小肠破裂和少数结肠破裂者,腹部平片显 示膈下新月形阴影,提示隔下游离气体,侧卧位时的"穹窿 征"和"镰状韧带征"或仰卧位时的"双肠管征",也是腹腔内 积气的表现.(5)诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术.在无明 显的肠破裂超声表现,只表现为腹腔少量积液时,可进行B 超引导下穿刺抽液,如抽出混浊的黄色液体,提示空腔脏器 破裂,为剖腹探查的指征;如为血性液体应定时复查B超, 观察液体量是否增多,无增多且腹部体征好转,这类病人都 为肠系膜或肠壁的轻度挫伤,经保守治疗可愈;如肉眼不能 确定穿刺抽出液体的性质时,应对标本进行实验室检查.对 于腹腔穿刺阴性的患者,应继续严密观察,必要时重复穿刺 或改行腹腔灌洗术.

腹部外伤因致伤原因,受伤的器官及损伤的严重程度 不同,以及是否伴有合并伤等情况,其临床表现差异很大, B超检测时应注意仔细,反复,并动态观察.对肠破裂的诊 断,B超检测虽有一定的声像图特征,但还有一定比例的 漏诊和误诊,尤其是十二指肠损伤较易漏诊.作者认为,B 超在诊断外伤性肠破裂时,如与临床体征及其它辅助检查 互补,可明显提高诊断的准确率.

参考文献

1周永昌,郭万学,主编.超声医学.第3版.北京:科学技术文献 出版社,1998.1004.

2吴在德主编.外科学.北京:人民卫生出版社,2002.458.

3吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,

2002.695.

范文二：腹部损伤肠破裂病人的护理

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腹部损伤肠破裂病人的护理

作者：李蒙苹

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期

【摘 要】目的：提高了肠破裂的诊断率，手术治疗及时，有效地控制了感染机会，减少了并发症的发生。方法：我对我科2010年1月—2012年12月，收治的腹部损伤伴肠破裂病人共28例，入院后仔细收集病例资料，尽早诊断，并制定合理的治疗方法，找出护理问题，制定护理措施，并注意观察病情变化及治疗效果，进行效果评价，对治疗和护理措施进行分析，修改和总结。结果：28例肠破裂患者中，有24例治愈出院。其中有2例直肠破裂进行了二期手术，效果满意。有2两例患者因临床表现不明显，行腹腔穿刺，无明显手术指征，造成病情延误，过了手术的最佳时期，手术治疗不及时，出现全腹膜炎，全身中毒，多器官功能衰竭而死亡。有2例患者因合并严重挤压伤，入院后行手术治疗，但因病性危重，抢救无效而死亡。结论：腹部损伤患者，护士一定要密切观察病情变化，配合医生作好各种检查，早期确诊，全力配合抢救，才能挽救患者生命，降低死亡率。

【关键词】肠破裂；护理；腹部损伤

肠破裂患者多因高处坠落，挤压伤或钝器损伤而引起，早期临床表现并不典型，主要表现为腹痛、腹胀、血压变化并不大，所以容易造成误诊，随作病情发展，消化液、尿液、血液和消化道内的细菌等进入腹腔，刺激腹膜发生充血、水肿等反应，继之大量液体渗出，渗出液中所含的中性粒细胞、巨嗜细胞、坏死组织、细菌和纤维蛋白等使之逐渐变浑浊甚至形成脓性液；大量细菌和毒素加重腹膜的炎症，并经腹膜吸收，可引起脓毒血症[1]。甚至并发感染性休克；腹膜的广泛渗出亦可造成机体脱水和电解质紊乱，严重者可导致低容量性休克，如治疗不及时，病人死亡率较高。

1 临床资料

我科2010年1月—2012年12月共收治腹部损伤肠破裂患者共28例，患者年龄31—59岁，平均住院天数15—32天。合并脾破裂5例，合并肋骨骨折肺挫伤12例，有2例患者是钝器损伤会阴部，造成直肠破裂，形成瘘道，进行了直肠造瘘，行二期手术。有26例患者是在24小时内作肠修补吻合术。有2例患者因合并严重挤压伤，入院后行手术治疗，但因病性危重，抢救无效而死亡。有2例患者因早期症状不明显，行B 超、X 摄片、腹腔穿刺等措施，不支持手术指征，最后随作病情发展，腹胀、腹痛明显、出现发热、肠麻痹等症状，最后进行剖腹探查见：肠破裂、坏死、腹膜充血水肿，但已过了手术最佳时期，患者因感染性休克，脓毒血症，多器官功能衰竭而死亡。

2 手术前护理

范文三：外伤性肠破裂的诊断与治疗体会

外伤性肠破裂的诊断与治疗体会

摘 要 目的:探讨外伤性肠破裂的治疗。方法:采用多种手术方 法, 即单纯肠修补、 肠切除吻合、 结肠造瘘和放置腹腔引流。 结果:治愈 62例,死亡 1例。结论:早期诊断、及时治疗和有效的手术 方法是治疗的关键。

关键词 肠破裂 诊断 治疗

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.230

资料与方法

1996年 1月~2007年 12月收治外伤性肠破裂患者 63例,男 52例,女 11例,年龄 12~65岁,平均 33岁。其中,腹部闭合伤 54例,开放伤 9例;就诊时间 1小时~3天。伤后均有不同程度的腹 痛,有典型腹膜炎表现者 46例;伴有呕吐者 38例;肝浊音界缩小 或消失者 26例;休克 5例;诊断性腹腔穿刺 63例,阳性者 57例; 腹部透视 58例,膈下有游离气体 30例;血常规:wbc >10×109/l者 60例。

术中情况:术中探查见十二指肠破裂 2例,空肠破裂 30例,回肠 破裂 26例,结肠破裂 5例。 1处破裂 51例,两处破裂 8例,多处 破裂 4例,合并脾破裂 4例,胰腺裂伤 1例,肠系膜裂伤 1例,腹 膜后血肿 4例。手术方式:单纯缝合修补 51例,肠切除吻合 8例, 十二指肠修补加胃造瘘 2例, 结肠造瘘 2例。 全组腹腔均放置引流。 术后并发症:术后切口感染 4例, 粘连性肠梗阻 2例, 治愈 62例, 死亡 1例。死亡原因:急性心肌梗死。

范文四：肠破裂围手术护理

肠破裂围手术护理

术前护理：①心理护理：，②术前准备：严密监测并记录患者的生命体征、禁食水，完成各项检查，准备血液、血浆；腹部常规备皮。给予胃肠降压并留置导尿，建立静脉通道。

术后护理：①呼吸循环监护：患者手术创伤大，术毕即送ICU 监护，动态监护生命体征变化；准确记录出入量。术后体液损失大，感染机会也大。我们及时足量补液，保持输液顺利、通畅，严密观察引流液的性质及量。②吻合口瘘的观察与预防：吻合口瘘是十二指肠术后常见而严重的并发症。因此，我们术后要严密观察引流液的颜色、性质及量，早期发现吻合口瘘的发生，每隔2小时仔细观察1次，并详细记录，引流液由专人倾倒，准确记量。患者术后T 型管引流出黄褐色胆汁300～400ml/日，腹腔引流管引流出淡红色血性液体200～300ml/日，3天后颜色逐渐变淡、量逐渐变少，胃管引流出墨绿色液体300～400ml/日。而且更要加强引流管的护理，包括胃肠减压管，腹腔引流管，T 形管以及留置导尿管，各种管道有明确标志，并妥善固定，避免扭曲、滑脱，每天更换引流袋1次，严格无菌技术操作，注意连接紧密，勿错接，保持各管道引流通畅、有效。③感染的观察与护理：由于肠腔破裂，腹腔内有胰液、肠液、胆汁样液体、血液等。易引起腹腔内感染。因此，术后需严密观察生命体征变化，引流物的形状等，并且要保持引流通畅，伤口敷料干燥。患者在第5天，发现腹部切口及十二指肠造瘘管、腹腔引流管周围皮肤红肿，浓性渗液，立即给予清洁换药，创面间断烤电，并给予消炎，输注血浆等支持治疗。术后2周切口愈合良好拆线。而造瘘口及引流管周围由于的肠液等具有较强的腐蚀性，造成其周围皮肤明显的红肿、溃烂，严密观察，及时发现有渗液及时换药，并用红外线照射，保持周围皮肤清洁干燥，区部清洁后涂抹复方氧化锌软膏保护。4周后引流管周围皮肤略红，但无渗血、渗液；拔除腹腔引流管；7周后T 型管造影无异常，拔除T 型管。

范文五：1例剖宫产合并肠破裂患者的护理

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1例剖宫产合并肠破裂患者的护理

作者:刘桂芹 刘秀芬

来源:《医学信息》 2015年第 03期

摘要:剖宫产出现诸多并发症,我院曾出现 1例因剖宫产合并肠破裂病例,在连续硬膜外 麻醉下行子宫下段剖宫产术,术中见肠管与腹膜粘连,钝性分离肠管时肠管破裂,取出胎儿 后,行肠管切除肠吻合手术,通过医护人员精心治疗与护理,该患者通过针对性的护理措施和 积极护理干预,经过 12d 治疗,治愈出院。医护人员密切配合,针对患者的特点制定引流管护 理及产后护理方案,密切观察病情变化,早期处理,未造成严重并发症发生。

关键词:剖宫产;肠管破裂;护理

随着医学的进步,剖宫产技术水平的不断改进、更新,剖宫产率呈显著上升趋势。虽然解 决了一些妊娠合并症,降低了围生期母婴死亡率,但也一定程度提高了剖宫产率。剖宫产毕竟 是一种非生理性的分娩方式,剖宫产率上升到一定程度就会出现诸多并发症 [1]。我院曾出现 1例因剖宫产合并肠破裂病例,现报道如下。

1 病历资料

患者,女, 24岁,主因

2 护理

2.1 术前护理 孕妇入院后护理人员应热情诚恳接待,做入院介绍,并通知医师。关心体贴 孕妇,作好心里准备,保证充足的休息与睡眠,取左侧卧位。给予高蛋白、高热量易消化饮 食,并保证水分的充足摄入。严密观察产前的先兆症状,胎心出现异常及时给氧气吸入,左侧 卧位,并通知医师及时处理。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 产妇出手术室后,因胃肠减压管和引流管的存在,家属和产妇心理压力较 大,医生和护士严密交班,医护人员向产妇和家属交代病情并进行有效沟通,在进行操作前后 给予耐心讲解,消除产妇紧张情绪,预防产后心理障碍的发生,倾听产妇诉说心理问题 [2]。 做好产妇心里疏通工作,保持良好心理状态,保证充足的睡眠,以利于疾病恢复。

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