血流动力学监测ppt

范文一：血流动力学监测ppt

第八章血流动力学监测牡丹江医学院麻醉学教研室 1 血流动力学监测血流动力学监测hemodynamie monitoring是麻醉医师实施临床工作的一项重要内容。从临床麻醉到麻醉恢复室再到ICU，血流动力学监测贯穿麻醉科临床工作的始终。血流动力学监测是反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗等方面的功能指标，为临床麻醉和临床治疗提供数字化依据。 2 血流动力学监测的分类一般可分为两大类: 1、无创伤性血流动力学监测 2、有创伤性血流动力学监测 3 无创伤性血流动力学监测 noninvasive hemodynamie monitoring) 1、无创伤性血流动力学监测:是指应用对机体没有机械损害的方法而获得的各种心血管功能参数。 2、特点:使用安全方便，患者易于接受。 4 有创伤性血流动力学监测 (invasive hemodynamie

monitoring) 1、有创伤性血流动力学监测(invasive hemodynamie monitoring):是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，而直接测定心血管功能参数的监测方法。 2、优点: 3、缺点:对机体有一定的伤害性，操作不当会引起并发症。 5 血流动力学监测方法的选择 1、临床应根据患者的病情与治疗的需要考虑具体实施的监测方法。 2、选用监测方法时应充分权衡利弊，掌握好适应症。 6 第一节动脉压监测动脉压(arterial blood pressure，BP)即血压是最基本的心血管监测项目。血压可以反映心排出量和外周血管总阻力，同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关，是衡量循环功能的重要指标之一。血压的监测方法可分为:无创伤性测量方法和有创伤性测量方法。 7 一、无创伤性测量法无创伤性测量法可根据袖套充气方式的不同，分为两大类: 1.手动测压法; 2.自动测压法。 8 (一)手动测压法 1(摆动显示法(oscillatory method)2 (听诊法(auscultatory method) 3(触诊法(palpate method) 9 (一)手动测压法为经典的血压测量方法，即袖套测压法。 1、优点: 1)所用的设备简单; 2)费用低; 3)便于携带。 2、适用范围:一般手术病人的监测。 3、缺点:费时费力、不能连续监测、不能自动报警、 10 束缚监测者的其他医疗行为。手动测压法导致误差的因素有 ?袖套 ?听诊间歇 ?肥胖 ?校对 11 (二)自动测压法1、自动测压法，是当今临床麻醉和ICU中使用最广的血压监测方法，它克服了手动测压法的一些缺点，是现代心血管监测史上的重大突破之一。2、自动测压法分为: 1.自动间断测压法 2.自动连续测压法 121314 自动间断测压法 1、自动无创伤性测压法(automated noninvasive

bloodpressure ANIBP或NIBP)。 2、特点:是对伪差的检出相当可靠，如上肢抖动时能够使袖套充气暂停，接着测压又能够自动重复进行。在测压仪内还安装了压力的上下限报警装置。 15 NIBP的优点是: ?无创伤性，重复性好; ?操作简单，易于掌握; ?适用范围广泛，包括各年龄的病人和拟行各种大小手术的患者; ?自动化的血压监测，能够按需要定时测压，省时省力; ?能够自动检出袖套的大小，确定充气量; 16 ?血压超过设定的上限或低于下限时能够自动报警。自动连续测压法 1.操作简便无创伤性，瞬时反映血压的变化。 2.目前主要有三种方法。 (1) Penaz技术 (2)动脉张力测量法 (3)动脉波推迟检出法 17 二、有创伤性测量法1.有创伤性测量法是一种经动脉穿刺置管后直接测量血压的方法，能够反映每一个心动周期的血压变化情况。2.优点是:对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。3.缺点是:操作不当会引起血肿、血栓形成等并发症。 18 (一)适应证?各类危重病人和复杂的大手术及有大出血的手术;?体外循环心内直视手术;?需行低温和控制性降压的手术;?严重低血压、休克等需反复测量血

压的手术;?需反复采取动脉血样作血气等测量的病人;?需要用血管扩张药或收

缩药治疗的病人;?呼吸心跳停止后复苏的病人。 19 (二)测压途径测压途径

有: ?挠动脉 ?肱动脉 ?尺动脉 ?足背动脉 ?股动脉 20

范文二：血流动力学监测

要点

血流动力学监测

兰州军区兰州总医院中心ICU 刘东

理解血流动力学监测的目的掌握常用血流动力学监测的方法与应用了解血流动力学监测的生理与技术局限全面评价全身循环与组织灌注

一、血液动力学监测概述

血液动力学含义通过有创或无创的手段对各种压力、波形、心排血量、动静脉血气、氧合等数形心排血量动静脉血气氧合等数据进行测量和分析以判断病人的循环功能状态。

血液动力学监测内容

心电图监测血压监测中心静脉压监测心输出量监测氧代谢检测组织灌注监测

监测技术发展趋势

BP、HR、ECG

临床意义：为什么要监测……

ABP、CVP、 PAWP、有创 CO

微创/无创CO、TEE 、局部组织灌注如 PrCO2、PrO2

定量、动态、连续监测循环系统中血液运动的规律反映心脏、血管、血液、组织的氧供氧耗了解病情的严重程度; 指导制定合适的抢救措施; 指导药物治疗的应用; 评定治疗效应,估计预后; 其他.

低血容量治疗的三大目标

隐匿性低灌注

? 血压不是复苏的终点

第二目标：保持血氧携带能力首先目标：循环容量的维持

第三目标：恢复正常凝血状态和维持内环境稳定

?尽管血压等生命体征正常，乳酸升高仍提示隐匿性低灌注，预示患者的预后不良 ?在手术患者中，改善隐匿性低灌注改善患者预后

氧需与氧输送

氧需

death life

2012 SSC指南

阈值

氧输送

动脉压监测

二、血流动力学检测的参数和方法

血容量血管壁弹性

心排血量

动脉压

外周血管阻力血液粘滞度

临床意义：反映临床意反映心排血量和外周血管阻力,同时与血容量、血管壁弹性、血液粘滞度等因素有关

动脉压组成成分

平均动脉压（MAP）

动脉压力测定

无创动脉压测定

脉压

代表每搏量和血容量

舒张压收缩压（SBP）主要代表心肌收缩力和心排血量，克服脏器临界关闭压，维持脏器血流供应（DBP）

手动测量

自动测定（间断法、连续法）

主要与冠状动脉血流有关

有创伤动脉压监测-适应症

1. 各类危重病人和复杂大手术及大出血的手术 2. 体外循环心内直视手术 3. 3 需行低温和控制性降压术的病人 4. 严重低血压、休克等需反复测量血压的病人 5. 需反复采取动脉血样作血气分析等的病人 6. 需用血管活性药物治疗的病人 7. 呼吸心跳停止后复苏的病人

有创动脉压监测：测压途径

1.桡动脉：首选途径，浅表固定易穿刺，在穿刺前需行 Allen试验判断尺动脉循环是否良好 2. 肱动脉：外侧是肱二头肌肌腱，内侧为正中神经，与远端尺、桡动脉有侧支循环远端尺桡动脉有侧支循环 3. 尺动脉：Allen试验阳性手部血供以桡动脉为主者适用 4. 足背动脉：下肢胫前A的延伸，并发症少，较细 5. 股动脉：其他穿刺困难时可选用，应注意预防感染

有创动脉压监测法

1、装置：穿刺针、配套的测压管道系统（特制，管壁硬，长度<100cm，尽量少的三通）、肝素稀释液（5u/1ml，压力袋（保持压力在="" 300mmhg）以维持2-4ml/h的冲洗）等，压力="" 换能器及压力监护仪="" 2、动脉穿刺插管术：固定肢体，定位，局麻="" ，套管针与皮肤呈30°朝a向心方向进针，拔="" 出针芯，置入导管接上测压管道系统，与监护="">

如何保证监测的准确？

换能器归零换能器的位置（右心房水平（腋中线第四肋间，当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高）保证波形传输准确监测管道与导管的护理测量时的体位正确的分析

有创动脉压监测

预防措施并发症血栓形成，甚至有血栓形成甚至有肢体缺血、坏死出血、动脉瘤、感染、动静脉瘘等

注意无菌操作减少动脉损伤经常用肝素冲洗常冲管针不宜太粗末梢循环欠佳时应拔除套管置时间不宜太长，小于4 天

中心静脉压监测

定义：中心静脉压（CVP）是指腔V与右房交界处的压力正常值：5 10 正常值：5-10 cmH2O <2-5cmh2o提示右心房充盈欠佳或血容量不足="">15-20cmH2O提示右心功能不良或血容量超负荷、三尖瓣狭窄及返流、心包填塞、限制性心包炎、肺动脉高压、慢性左心室功能衰竭

中心静脉压监测

中心静脉压监测－适应征

1. 严重创伤、各类休克及急性循环衰竭等危重病人

RV充盈压静脉内壁压静脉外壁压

血容量

CVP

2. 各类大、中手术，尤其心血管、颅脑及腹部 2 各类大中手术尤其心血管颅脑及腹部大手术病人 3. 需长期输液或接受完全胃肠外营养治疗的病人 4. 需接受大量、快速输血补液的病人

静脉张力右心功能

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中心静脉压监测－测压途径

1. 右颈内静脉：比左侧粗，右胸膜顶低于左侧 2. 销骨下静脉：以右侧为佳，销骨中内1/3交界处下方1cm进针，指向胸骨柄切迹（ICU首选途径) 3. 颈外静脉：收集面部和耳周围V血流，在颈根部回流到销骨下V，穿刺成功率高 4. 股静脉: 位于腹股沟韧带下股N、股A的内侧，容易穿刺成功，缺点是易感染，下肢血栓发生率高

中心静脉压监测－并发症及防治

1. 感染：发生率为2%-10%，注意无菌操作，尽量缩短留置时间，加强护理 2. 出血和血肿：误穿动脉时易致血肿，注意定位，误穿后注意压迫 3. 其它：气栓、血栓、气胸、心包填塞及神经损伤等，发生率虽不高，但严重

注意：准确判断导管进入V无误；零点置于心脏水平；管道内必须无凝血和空气；严格无菌操作

肺动脉飘浮导管

CVP BP — — + + N — N — N — 原因血容量不足血容量轻度不足心功能不全容量血管收缩心功能不全或血容量不足伴容量血管收缩措施快速补液适当补液强心，扩血管扩血管强心，扩血管，适当补液

Swan-Ganz导管一般由优质软塑料（PVC）制成，成人常用7F四腔漂浮导管，全长110cm，管壁每10cm有一黑色条纹做长度标记，导管顶端有一可充入1.5ml气体的小气囊，导管的近端为3个腔的连接端和一根热敏电极的连接导线。 ①开口于导管顶端的肺动脉压力腔，用于测量肺动脉压和采取混 ① 管肺肺采合静脉血标本； ②开口于距顶端30cm 的导管侧壁的右心房压力腔，用于测量右房压和测量心排出量时注射指示剂液体； ③充盈导管顶端气囊的气阀端，气囊充盈后基本与导管的顶端平齐，但不阻挡导管顶端的开口，有利于导管随血流向前推进，并减轻导管顶端对心腔壁的刺激。热敏电极终止于导管顶端近侧3.5 ～4cm处，可以快速测量局部温度的变化，并通过导线与测量心输出量的热敏仪相连。

SWAN-GANZ导管的临床用途

监测心腔内压力：右房压（RAP）、右室压（ RVP）、肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（ PAWP）；通过热稀释法测定心排出量（CO）；结合血气分析，还可进行全身氧代谢的监测；测定肺动脉血液温度即人体中央温度；利用导管可以在右心房输入液体和药物。

肺动脉压监测--适应征

1. ARDS患者的诊治：PAWP<18mmhg 2.="" 低血容量休克病人扩容监测：pawp可估计左心前负="" 荷="" 3.="" 指导与评价心血管活性药物的效果="" 4.="" 估计急性心肌梗死患者的预后：pawp与左心衰x线变="" 化有良好相关性="" 5.="" 区别心源性和非心源性肺水肿：正常cop与pawp之=""><4-8mmhg时可能发生心源性肺水肿，><>

。

Swan-Ganz导管结构

Swan-Ganz导管放置

PAWP波形

监测参数

直接测定指标：MAP 、CVP、 HR、肺动脉嵌压（PAWP ）、平均肺动脉压（MPAP）、心输出量（CO）、每博输出量（SV）、心脏指数（CI）体循环阻力（SVR) （CI）、体循环阻力（SVR) 间接测定指标：每搏输出量指数（SVI ）、体循环阻力指数（SVRI ）、肺循环阻力指数（ PVRI ）、左心室做功指数（LVSWI ）、氧输送指数（DO2I ）、氧耗量指数（VO2 I ）、氧摄取率（O2ext）

Swan-Ganz导管并发症及其防治

1. 心律失常：导管进入右房后即充气囊 2. 气囊破裂：应缓慢充气，充气量<1.5ml 3.="" 血栓形成和栓塞="" ：肝素冲洗保持导管通畅="" 成="" 素冲="" 持导管通="" 4.="" 肺栓塞：导管插入过深位于肺小a分支内="" 5.="" 导管移位、扭曲、打结和折断：应退出和调换="" 6.="" 肺出血和肺a破裂：过度充气或本身肺a壁薄；="" 不过度充气及缩短测压时间="" 7.="" 感染：穿刺点及细菌性心内膜炎，注意无菌操="">

导管维护

尽量缩短导管留置时间,长期监测可发生栓塞或感染, 插管外需每天更换敷料, 插管外需每天更换敷料并定期用肝素液冲洗导管. 使用塑料保护外套

肺动脉压监测--禁忌证

绝对禁忌证：

1. 三尖瓣或肺A瓣狭窄 2. 右心房或右心室内肿块 3. 法乐氏四联征 4、右室出道梗阻

肺动脉压监测——PAC插管方法

相对禁忌证：

近期频发心律失常，尤其是室性心律失常近期置起搏器者凝血障碍细菌性心内膜炎或动脉内膜炎心脏及大血管内有附壁血栓疑有室壁瘤且不具备手术条件者

器材和仪器：Swsn-Ganz导管、穿刺用具、换能器、压力监护仪、CO测量仪、EKG监护仪等

肺动脉压监测-- PAC插管方法

肺小动脉嵌压（PAWP）

PAWP是将气囊充气后，Swan-Ganz导管的远端嵌顿在肺动脉分支时测量的气囊远端压力。正常值：6￣12mmHg 临床意义：反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。是反映左心功能及其前负荷的可靠指标。增高:左心衰竭，二尖瓣狭窄.二尖瓣关闭不全，血容量过多等。在二尖瓣狭窄和左心室衰竭时，整个PAWP曲线水平增高，a波增高尤为明显。二尖瓣关闭不全时，PAWP也升高，但以v波异常增高为特征。下降常见于血容量不足。

PAWP发生误差的原因

测不到PAWP：导管未到达楔嵌部位,充气不足或气囊破裂偏低:导管和换能器位置或压力定标不准确,导管漏水,管内有空气或血凝块偏高：导管碰到肺动脉壁,位于肺小动脉分支内和充气过多

CO: 5-6 L/分. CI: 2.6-4.0 L/m2 . 心搏量(SV): 60-90 ml/搏. 60 90 心搏指数SVI: 45-75 ml/ m2 /搏外周总阻力SVR或TPR: 1300-1800 dyne/cm -3 /min. 肺总阻力PVR: 150-250 dyne/cm -3 /min.

机械通气对肺动脉压力波形的影响吸气——压力波形升高呼气——压力波形降低记录呼气末读数

当我们需要肺动脉导管的时候，让我们来正确使用它

自主呼吸吸气时吸气——压力波形降低呼气——压力波形升高记录呼气末读数

Pinsky & Vincent. Critical Care Medicine 33:1119-22, 2005

2012 ARDS柏林定义

不推荐ALI/ARDS患者常规使用PAC 静水压性肺水肿（心衰）或液体过负荷可以与 ARDS共存

心排血量监测

无创心排血量监测创排血监有创心排血量监测

心排血量监测

心排血量

无创心排血量测定

1、心电阻抗图：研究每个心动周期胸部电阻抗变化，其改变与心脏、大血管血流的容积密切相关。特点：无创，操作简单，安全； 2、多普勒心排血量监测：采用超声测量胸主动脉血流的方法进行无创、连续的CO测定，分为胸骨上、经食管和经气管三种途径。 3、部分CO2 重复吸入法：Fick原理，主气流式红外线法

心率

心肌收缩

前负荷

后负荷

4、超声心动图

可对心脏舒缩功能、心壁运动情况、瓣膜活动、瓣口大小、血流速度与方向、有无栓子、心肌缺血等进行有效的监测其优点为：成像更清晰、测量更准确、连续而无创其优点为成像更清晰测量更准确连续而无创且影响因素较少，但设备昂贵、操作技术要求高

有创心排血量测定

1. 染料稀释法：指示剂采用吲哚氰蓝绿，无毒，对心血管系统无副作用，不使皮肤和粘膜染色。但其水溶液不稳定，皮肤和粘膜染色但其水溶液不稳定价格昂贵。是温度稀释法前常用的CO测定方法。

有创心排血量测定

基本原理： Fick公式：M=C×Q × △t Q=M/ (C × △t)

指示剂浓度－时间曲线

有创心排血量测定

温度稀释法：常用的CO测定方法

原理：通过Swan-Ganz导管向右房内注入冷盐水，由热敏电阻感应温度稀释过程得到温度-时间稀释曲线，由公式计算CO： CO=[V.(Tb-Ti).Di..Si].60/A.Db.Sb.1000(L/min) V：注射冷盐水量（ml) Tb:肺动脉血温度 Ti：注入冷盐水温度 Db,Di：血和NS的密度 Sb,Si:血和NS的比热 A：稀释曲线所包含的面积

有创心排血量测定方法

①调试CO测量仪处备用状态，并输入常数、参数：导管型号、病人身高、体重、体表面积等。 ②注射冷生理盐水：量：10ml(小儿5ml)、温度：与血温差＞10°C ③结果：自动显示。一般连续测3次，取平均值。

有创心排血量测定

优点缺点

脉搏轮廓分析连续心输出血量监测 (PiCCO)

Central venous catheter ? jugular ? subclavian ? femoral

①指示剂为冷生理盐水，可反复注射 ②准确性较好，常被用来检验CO测定的准确性

①所测定CO为右心 CO：只能简接反映左心CO，在右向左分流病人，测得CO值常较低 ②价格昂贵 ③肺动脉插管操作不当常致严重并发症

Thermodilution arterial catheter ? femoral ? axillary ? long radial

PiCCO是将经肺温度稀释技术与动脉搏动曲线分析技术相结合，采用成熟的温度稀释法测量单次CO，并通过分析动脉压力波型曲线下面积与CO存在的相关关系，获取连续CO。与传统Swan-Ganz导管不同之处为，PiCCO技术从中心静脉导管注射冰水，在大动脉(通常是股动脉)内测量温度-时间变化曲线，因而可测量全心的相关参数，而不仅以右心代表全心；

更为重要的是其所测量的全心舒张末期容积(GEDV)、胸腔内血容积(ITBV)能更充分反映心脏前负荷的变化；而且通过 PiCCO测得的每搏输出量变异(SVV)代表每搏输出量的变化情况，是判断血管容积的一个有效指标，当测量得到的 SVV>13%时，同时结合临床表现可进行有效的容量治疗。其他测得的脉压变异 (PPV)代表脉压(PP)的变化情况，对于机械通气患者的临床意义与SVV相似

范文三：血流动力学监测

血流动力学监测

血流动力学监测目前已广泛应用于 ICU 、急诊室及手术室,成为危重病人抢救所必备的方法之一。一般来说有无创性监测和创伤性监测两大类。创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内, 直接测定心血管功能参数的监测方法, 1970年 Swan 和 Ganz 首次报道了顶端带有球囊的肺动脉导管在临床上的应用, 使得右心导管的检查在床边即可进行, 从此对于危重病人的血流动力学监测取得了重大进展。

一、动脉血压监测

二、中心静脉压监测

三、肺动脉压监测

1、适应证

(1) 诊断适应证:1)瓣膜损害,如急性二尖瓣反流; 2)右室功能不全; 3)心室间隔缸损; 4)慢性充血性心衰(限制性心包炎、心肌病变等) ;5)心包填塞; 6)休克的鉴别; 7) 低心血量综合证; 8) 评价心室功能; 9) 鉴别肺水肿块; 10) 肺动脉高压和肺栓塞; 11) 评价机体对氧的运输能力。

(2) 监护的适应证:1) 判断对改善血流动力学治疗的疗效(如应用强心药, 调整左室的前后负荷和血容量等) ; 2) 通过监测血氧饱和度来改善机体的携氧能力; 3) 监护心脏病情的变化如心肌缺血; 4) 严重心脏病患者术前、术中和术后的监测。

(3) 治疗的适应证:通过肺动脉导管进行心脏起搏等。

2、禁忌证血流动力学没有绝对禁忌证,下列情况应慎重考虑:1) 严重的凝血疾病; 2) 严重的血小板减少症; 3) 右心人工瓣膜; 4) 穿刺局部的组织感染或穿刺局部的血管病变严重; 5) 室性心律; 6) 肺动脉高压。 3、肺动脉压监测仪器和设备

(1) 漂浮导管的选择 Swan和 Ganz 于 1970年最早应用于临床的漂浮导管(亦称 Swan — Ganz导管)只有两腔,目前常用的有 Swan-Ganz 三腔漂浮导管,四腔及五腔热稀释漂浮导管,可根据临床要求选择。

a.Swan — Ganz三腔漂浮导管:即导管顶端有一主腔(用于测定肺动脉压力)及通入气囊的副腔。

b.Swan — Ganz三腔漂浮导管:除上述两腔外,尚在距离导管顶端 30cm 处有另一副腔开口,当导管顶端位于肺动脉时,此腔恰好位于右心房,用于测定右心房压力或输液。

c.Swan — Ganz四腔漂浮导管:除上述三腔外,于导管远端近气囊处装有一热敏电阻,用于热稀稀释法测定心排出量。

d.Swan — Ganz五腔漂浮导管:除上述四腔外,另有一腔开口于距导管顶端 25cm 处,用于监测压力或输液。

(2) 肺动脉导管 (Swan-Ganz漂浮导管最常用的是四腔导管,长度 60-110cm 不等一般成人用 7.5F (6-8F ) ;儿童 4F

(3) 具有压力监测功能的床旁监护仪。

(4) 测压装置

(5) 穿刺物品

4、常用的穿刺部位:颈内、外静脉;锁骨下静脉;贵要股静脉。

漂浮导管置管配合及操作步骤:

1、置管前准备工作:床旁漂浮导管血流动力学监测通常在 CCU 或 ICU 内进行。

(1) 抢救药物的准备

(2) 物品的准备:无菌 Swan-Ganz 漂浮导管、导管鞘、无菌手套 2对、静脉切开包、压力换能器、换能器支架、加压输液袋、 0.01%肝素盐水 500ml 、生理盐水 500ml 、三通接头两个、 10ml 、 20ml 注射器。 (测心输出量时, 另从冰箱准备两袋冰 500ml 生理盐水或 5%葡萄糖、注射腔、 )

(3) 将测压输液管插入肝素生理盐水瓶中并排尽管内气体。

(4) 仪器的准备:准备好各种览线、将压力传感器连接于监护模块上, 并固定于专用支架上,使之与患者心脏中轴线(右心房)同高, 然后校正零点。监护仪器屏幕面对操作者

(5) 病人的准备:首先应与患者交谈,以取得其配合。同时,根据拟选穿刺(或静脉切开)部位作好皮肤准备,即递去毛发并清洗局部后更衣。插管前测量生命体征,身高、体重。平卧位、头偏向一侧。

2、操作步骤:

(1)局部常规消毒皮肤,铺无菌巾。

(2)检查导管:检查球囊的完整性,检查导管是否通畅。灭菌导管使用前的处理 :导管使用前用生理盐水反复冲洗导管表面和各腔道,再从管腔内注入含 0.01%肝素生理盐水。用 2ml 干燥空针吸 1.2— 1.5ml CO

或空气充盈气囊,以检查气囊是否漏气、偏移及其回缩性能等,然后抽空气体使其内成负压,备用。

(3)将导管与三通接头、换能器连接

(4)穿刺插入导管,当导管进入约 20cm 左右时,可到达中心静脉的位置,给充气 1.2-1.5ml 的空气,导管随着气的漂移前进,在监

护仪上我们依次可以见到右房、右室、肺动脉及肺小动脉楔压特征性波形。即当放松气显示肺动脉压,充气显示肺毛细血管嵌压时,可固定导管,包扎局部伤口以防导管脱出,撤除手术器械和用物。

3、测压漂浮导管置入术中监护

1、协助医师进行操作,严格执行无菌技术。

2、当导管置入 45cm 时, 准确向球囊内注入 1.2ml 气体使之充盈。

3、在送入导管过程中密切监测心电图形及心率、呼吸、血压等生命体征。一旦出现异常心律,应及时与医师联系,立即给予处理。 4、协助医师作心排出量测定。测量前,先将患者姓名、身高、体重等数据输入微型监护仪器内, 并将生理盐水置入冰槽中以使溶液温度降至 0— 5o

5、每小时以肝素生理盐水冲洗测压管道一次,每次 2~3ml,防止管腔被血凝块堵塞。

6、严密观察心脏与肺血管各部的压力变化,并准确记录。

正确掌握测压要点:

1、压力转换器应与压力计隔膜紧密接触,压力室内须充满液体,不能有空气进入。

2、根据病情变化及时测定各项压力参数,按压力波形确定所在部位后, 准确记录数据。当波形改变时,应调整导管位置,使之准确。

3、每次测压前应校正零点, 右房水平为标准零点, 仰卧时该点在腋中线。测压时应根据患者体位的变化调整压力转换的位置, 使其与右房水平等高。

4、使气囊导管位于较大的肺动脉内, 由于气囊导管位于较小肺动脉分支时, 可出现气囊偏心充气而损伤血管壁。因此, 理想的导管位置是使之位于较大的肺动脉内, 气囊充气时向前嵌入, 放气后又可退回原处, 这样,既有利于正确测压又致损伤血管壁。

5、及时纠正影响压力测定的因素, 如深吸气时所测肺动脉压明显低于平静时,因此,测压时应嘱患者平静呼吸。此外,咳嗽、呕吐、躁动、抽搐和用力等均可影响 CVP 及 PAP 数值, 故应在安静 10— 15min 后再行测压。

6、保持各监测管腔的通畅, 导管端孔宜持续缓慢滴注 0.01%肝素生理盐水, 0.5— 0.8ml/min;且用该溶液冲管腔, 1次 /2h,防止凝血。如管腔已被血栓堵塞, 切不可用力扒注液体, 以免栓子脱落造成栓塞。此外,还应防止导管曲折或脱落移位以确保各部测压的顺利进行。并发症及监护:

对于漂浮导管置入后患者, ICU 护士应加强床旁监护,努力预防其并发症的发生。一旦发生,应及时早发现,协助医师积极处理和救治。

1、血肿、静脉血栓:局部可发生血肿或静脉血栓。

2、导管打结:导管缠绕心内结构可造成组织损伤。若在气囊充盈状态下拔出导管可损伤肺动脉瓣或三尖瓣, 因此, 在退出导管时应先放尽乞囊中气体。插入导管时须在压力监测下充盈气囊, 缓缓推进。如已送入较长部分导管, 而压力监测仍为同一部位压力图形, 则应怀疑导管是否在该部位打圈,此时应放尽气囊内气体,缓缓回撤导管即可避

免导管打结。如已打结,则须在 X 线透视下操作使导管系结松解。 3、导管折断:多由于导管质量问题加之操作过猛所致。术前应仔细细检查导管性能,术中操作应轻柔准确。

4、气囊破裂:导管放置时间过久以致气囊老化或由于反复使用, 气囊受损等是其主要原因。此外, 注入过量气体使气囊过度膨胀也易造成气吓破裂。术前应仔细检查气囊,铁过量充气。术中尽量使用 CO 2

充盈气囊。

5、心律失常:导管通过右心室时可发生心律失常, 常见为室性早搏、室速等, 这是因为导管尖端刺激室壁所致。此时, 可将气囊内气体充足 (约 1.5ml )以减少刺激定壁。除产生室性心律失常外,还可出现右束支传导阻滞, 如原先有左束支阻滞者, 则有出现完全性房传导阻滞的危险。此时,应立即退出导管或预置临时心脏起搏器备用。

6、血栓形成和肺梗死:血栓形成可发生在导管周围并堵塞静脉, 亦可发生在深静脉或上腔静脉内。当静脉栓子脱落花流水进入肺循环或因导管持久地嵌入肺小动脉、插管时间过长以致管变软且随心搏向前推进等原因, 均有可能堵塞肺动脉而发生肺梗死。因此, 除给予静脉内持续滴入 0.01%肝素抗凝外,监护中应严密观察肺动脉压图形,若发现图形改变,必要时应调整导管位置。

7、肺出血:由于肺梗死或肺动脉损伤所致。严重者,可造成大咯血及肺动脉假性动脉瘤。

8、心内膜炎:细菌性心内膜炎实属罕见, 但可发生无菌性心内膜炎和栓性心内膜生物。

9、静脉炎:漂浮导管置入后静脉炎的发生率较高, 这与导管对局部剌激有关。轻者可不作处理,重者宜拔出导管局部给予紫外线照射治疗。若经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺插管则较少发生静脉炎。

10、感染:漂浮导管置入后监护全身或局部感染均可能发生。因此,漂浮导管置入后应常规使用抗生素预防感染。

护理重点

1、保持管道通畅每隔 1-2小时, 用肝素生理盐水 (500ml 盐水内加入肝素 50mg ) 冲洗肺动脉导管和右心导管, 以防血栓形成。冲洗的方法可以是间断推注也可以连续冲洗。加压输液袋内装有肝素生理盐水,袋内压力为 300mmhg ,从而可以保证在监测过程中 2-3ml/h的速度连续冲洗导管,防止血凝块形成。

2、伤口护理:24小时内严密观察穿刺部位伤口,注意局部渗血,伤口敷料 24小时给更换一次,以后可隔天更换,如有污染随时更换。

3、预防感染:各种操作注意无菌技术,延长管、三通接头每天更换,换能器每三天更换一次。

4、注意观察各种压力变化注意检查压力传感器位置是否在零点,导管及传感器内是否有回血、气泡、是否通畅等,并及时处理。每次体位改变应调零较正。 5、测心排出量时每次注射液体前就将注射器内的气泡完全排空。在高或低心血量的状态下,大多数研究者都市建议使用 10ml 注射器,

6、 CO 测量时,为了保持心排出量的准确性一般至少要连续测 3次,取其平均值。每次测量的时间间隔要在 1min 以上。如果数据的变化很大,要测量 5-6次以上,以便获得更准确的数据。

7、准确记录各种据,

各部位压力波形特点及正常值

1、右房压(RAP ) 经导管中心静脉压孔测得,由 3个向上波和与之相应的 3

个向下波组成的综合波。正常值为 0.13— 0.8kPa(1— 6mmHg) 。右室压(RVP )在

导管插入过程中经端孔管测得。正常值为收缩压 2.0— 3.7kPa(15— 28mmHg) ,舒

张压 0— 0.8kPa(0— 6mmHg) 。

2、肺动脉压 (PAP ) 经导管端孔测得。正常值为

2.0~3.7Kpa/0.7~1.9Kpa(15~28mmHg/5~14mmHg),

3、肺毛细血管楔压(PCWP )测压管连接导管端孔管,然后向气囊注入 1.2mlCO2

或空气 , 导管向前推进嵌入肺动脉分支,测得的压力即为肺毛细血管楔压。正常

值 1.07~1.60Kpa(8~12mmHg)

4、心排出量(CO )测定及正常值心排出量常采用热稀法测定,即向右房内快

速均匀注入冰盐水或糖水 10ml (0~5O C ) , 导管尖端热敏电阻即可感知注射冰

水(盐水或糖水)前后导管顶端外周肺动脉内血流温度之差,这个温差在心

排出量间存在着一定的关系,这样,通过心排出量测定仪的计算便可直接显

示心排出量,因有一定误差,应重复三次,取平均值。正常值为 4~6L/min. 换算单位:0.01兆帕 =75mmHg

1cmH

O=0.098Kpa=0.735mmHg

1mmHg=1.36cmH

心排出量监测:

心血排出量是每分钟心脏排出的血液量,是衡量心室功能的重要指标,受

心肌收缩性、前后负荷及心率等因素的影响, 因此心血量的监测对于临床上危重

病人的抢救有着重要的指导作用。临床上测量心血量的方法有很多种。本文介绍

热稀释法测定心排血量:

测心排时冰水注射装置的安装连接细则

(一)准备注射器

1、注射器咀端的安装顺序

A 、单向二通阀(2-way check valve)

B 、温度感应器(sensor housing)

C 、末端三通(接已充液漂浮导管 CVP 腔,蓝色)

2、注射器尾端,接上拇指环

(二)准备 5%葡萄糖液(袋装)抽尽内的空气(袋内液体用完或输液袋倒置时,

避免空气进入管道)

(三)螺旋输液管的连接

1、夹紧止水夹,刺入输液袋

2、将螺旋输液管末端连接到单向二通阀

3、紧固各接口后,挂起输液袋

4、撕开小螺旋管至理想长度(根据冰水盒至输液袋距离)

5、将大螺旋管置入冰水盒

(四)冲水排气

1、开放止水夹

2、抽水,排气

3、关闭止水夹及末端三通

(五)连接漂浮导管

1、将末端三通与预充水漂浮导管 CVP 腔(蓝色)连接,注意排气

2、末端三通接生理盐水持续注(慢)冲水以防回血,或者连接测压装置测 CVP

(六)最后,妥善固定装置以防接口松动

冰水浴盆的准备

1、在盆底铺一层碎冰

2、置入大螺旋管,注意方向,出水端务必向下(底)

3、将过长多余的管道尽量置入冰盒

4、用大量冰块彻底完全覆盖盒中的管道

5、将管道固定于冰盒边缘

6、注满冰水,关上盒盖

7、完全准备好之后,等五分钟,冰水可供注射

8、完善检查,排水加冰块,冰块常满,冰水常满

范文四：血流动力学监测

血流动力学监测

一、适应证

用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水肿、急性肺动脉栓塞、各种原因导致的休克、心跳呼吸骤停、严重多发伤、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等危重病症需严密监测循环系统功能变化者，以便指导心血管活性药物的应用。

二、用品及方法

(一)漂浮导管法

漂浮导管目前临床常用的有两种:

?普通型导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得;

?改进型Swan-Ganz导管，在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。

(二)无创血流动力学监测

临床常用的有经食管超声心动图法和体表置电极心电阻抗血流图方法，具有损伤性、操作简便等优点，绝对值误差较大，作为动态监测有意义。

三、主要监测指标

(一)直接测量所得指标

1(上肢动脉血压(AP)

正常值:收缩压12.0,18.7kPa(90,140mmHg)，舒张压8.0,12.0kPa(60,90mmHg)。

心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压，其关系可用以下公式表示:平均动脉压,心输出量×全身血管阻力，右房压。

2(心率(HR)

正常值:60,100/min。

反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，<50次 in或="">160次/min，心输出量会明显下降。

3(中心静脉压(CVP)

正常值:0.49,1.18kPa(5,12cmH20)。

体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。

4(右心房压(RAP)

正常值:0,1.07kPa(0,8mmHg)。

反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右房压不能完全代表右室前负荷。

5(右心室压(RVP)

正常值:收缩压2.00,3.33kPa(15,25mmHg)，舒张压0,1.07kPa(0,8mmHg)。

收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义同RAP。

6(肺动脉压(PAP)

正常值:收缩压2.00,3.33kPa(15,25mmHg)，舒张压1.07,1.87kPa(8,14mmHg)，平均压1.33,2.67kPa(10,20mmHg)。

反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小，肺动脉平均压超过3.33kPa时称肺动脉高压症;在肺实质及肺血管无病变情况下，它在一定程度上反映左心室前负荷。

7(肺毛细血管嵌顿压(PCWP)

正常值:0.80,1.60kPa(6,12mmHg)。

反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力(LVEDP)，从而反映了左心室前负荷大小。要注意在下列情况下PCWP可能高于LVEDP:

?二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。

?肺静脉阻塞。

?肺泡内压增高(如持续正压通气)。在左心室壁病变僵硬时，PCWP可能低于LVEDP。

8(心输出量(CO)

正常值:4,6L/min。

用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为:CO,SV(心室每搏量)×HR(心率)。

(二)由直接测量指标所派生的指标

1(心脏排血指数(CI)

正常值:2.6,4.0L?min-1?m-2(43.4,66.8ml?s-1?m-2)。

经体表面积化后排除了体重不同对心输出量的影响，更准确地反映了心脏泵血功能。<><1.8l?min-1?m-2(30.0ml?s-l?m-2)易导致心源性休克，表示为:co sa。="">

2(心脏搏出量(SV)

正常值:60,90ml。

SV反映心脏每搏泵血能力，影响因素有:心肌收缩力、前负荷、后负荷，一些作用于心肌细胞膜内β-受体及能改变心肌浆网钙离子释放的药物能明显增加SV;在一定范围内，增加心脏的前负荷或后负荷亦可适当增加SV，但在心肌有严重损伤时心肌耗氧量会增加。

3(肺血管阻力(PVR)

正常值:75,187.5kPa?s/L(100,250dyn?s?cm-5)。

PVR反映右心室后负荷大小，肺血管及肺实质病变时亦可影响结果。表示为:PVR=60×(MPAP,PCWP)/CO(kPa?s/L)。

4(肺血管阻力指数(PVRl)

正常值:165,240kPa?s?m2/L(220,320dyn?s?m-2?cm-5。经体表面积化后，较PVR更准确地反映右心室后负荷。表示为:PVRI,PVR?BSA。

5(全身血管阻力(SVR)

正常值:600,1125kPa?s/L(800,1500dyn?s?cm-5。

反映左心室后负荷大小;体循环中小动脉病变，或因神经体液等因素所致的血管收缩与舒张状态，均可影响结果。表示为:SVR,60×(MAP,CVP)/CO(kPa?s/L)。

6(全身血管阻力指数(SVRl)

正常值:1500,1800kPa?s?m-2/L(2000,2400dyn?s?m-2?cm-5。

经体表面积化后，较SVR能更准确地反映左心室后负荷大小。表示为:SVRI=SVR?BSA。

7(左心室做功指数(LVSWl)

正常值:40,60g?M?m-2。

反映左心室肌收缩能力，如果LVSWI低于正常，说明左室收缩无力，高于正常则反映左室收缩力加强，但此时心肌耗氧量亦增加。表示为:I.VSWI=0.0136×SI×(MAP,PCWP)。

8(右心室做功指数(RVSWl)

正常值:5,10g?M?m-2。

反映右心室肌收缩能力，表示为:RVSWI=0.0136×SI×(MPAP,CVP)。

四、临床应用

(一)了解心血管系统状况

根据血流动力学指标，大体可了解循环灌注状况、心脏泵血功能、循环容量或心脏前负荷、循环阻力或心脏后负荷等。

(二)帮助临床鉴别诊断

心源性与非心源性肺水肿的鉴别，在排除影响PCWP因素后，可用PCWP指标来鉴别，PCWP>2.4kPa(18mmHg)时心源性可能性大，>3.3kPa(25mmHg)时则心源性水肿可以肯定，<1.9kpa(14mmhg)则基本排除心源性肺水肿。急性肺栓塞临床表现类似心源性休克，血流动力学均可表现为pap、pvr升高，map、ci降低，但前者pcwp偏低，后者pcwp偏高。急性心脏压塞与缩窄性心包炎时均可出现sv、ci、map下降，rap与pcwp升高值相近，但后者rap监测波形呈“平方根号”样特征性改变。血流动力学监测对区别不同类型休克亦有鉴别意义。心源性休克常出现ci下降、心脏前负荷增加;低血容量休克表现为心脏前负荷下降、ci降低、svri增加;过敏性休克时全身血管扩张而阻力降低、心脏前负荷下降、ci减少;感染性休克按血流动力学可分为高心排低阻力型和低心排高阻力型休克。>

(三)指导临床治疗

危重病人血流动力学监测的目的是确定输液量、血管活性药物应用的种类和剂量、以及利尿药的应用，以便维持有效的血液灌注，保证充足的氧供，同时又不过多增加心脏负担和心肌氧耗量，故应根据监测指标综合分析，及时解决主要矛盾。

1(一般型 CI>2.5L?min-1?m-2，PCWP<2.0kpa，本组病人无需特殊处理，当hr>100次

,分，动脉收缩压>18.6kPa(140mmHg)，可考虑应用镇静剂或小剂量B阻滞剂。

2(肺瘀血型 CI>2.5L?min-1m-2，PCWP>2.0kPa(15mmHg)，治疗目标为降低PCWP，可应用利尿剂、静脉扩张药。

3(低血容量型 CI<><2.0kpa(15mmhg)，治疗目标为适当静脉输液，增加心脏前负荷，提高心排量。>

4(左心功能不全型 CI<2.5l?min-1?m-2，pcwp>2.0kPa(15mmHg)，治疗目标为提高CI、降低PCWP，使用血管扩张剂、利尿剂，必要时加用正性肌力药物。

5(心源性休克型 CI<1.8l?min-1?m-2，pcwp>4.0kPa(30mmHg)，治疗目标为提高CI、降低PCWP，以正性肌力药及血管扩张药为主，同时可采用主动脉内气囊反搏治疗。

6.右心室梗死型 CI<2.5l?min-1?m-2，cvp或rap升高，pcwp>

(四)了解肺换气功能及全身氧动力学状况

根据动脉和混合静脉血血气结果、吸入氧浓度等，可经有关公式计算出肺的换气功能和全身氧动力学指标，从而指导临床诊治。

范文五：有创血流动力学监测 PDF

2007.9 1.概念血流动力学监测可分为无创和有创两种无创是应用对机体组织没有机械损害的方法经皮肤或黏膜等途径间接取得有关资料。有创是指经体表插入各种导管或监测探头到心脏或血管腔内利用各种监测装置直接测定各种生理参数。 2.基本装置 1 测压导管常用的有周围动脉测压管如留置针——可测ABP深静脉置管——可测CVP漂浮导管、PICCO等 2 测压导管为特制管道越短越好较硬 3 冲洗装置肝素盐水1u/ml、压力袋保持在300mmHg 4 压力传感器将压力信号转换为电子信号床边监护仪接收电子信号并将压力波形和数值显示在示波屏上需要模块及导线 3监测准确性的保证 1.1 换能器的位置将水气交接处通大气的三通置于右心房水平腋中线第4肋间以抵消监测管道带来的压力改变。当病人体位抬高时换能器位置应从零点水平抬高 2 换能器调零关闭病人侧三通将换能器通大气按监护仪上的自动调零键然后转通三通使与大气隔绝 3 影响波形传输的常见因素管道堵塞、血栓形成、管道中有血或气泡、管道扭曲、管道太长、连接处太多、连接不紧密、换能器损坏 4 监测管道及导管护理常规1.妥善固定测压管道防止扭曲与移位 2.保持管道密闭无血

每72h更换测压系及气泡推荐使用内置换能器系统。三通仅在归零及采血时打开 3.统 4.注意无菌操作尽早拔除导管周围动脉置管——常用的动脉 1桡动脉为首选。因其位置表浅有良好的平行血流灌注易于护理、固定和观察置前须做ALLEN’s试验操作者先用两手压迫病人的桡动脉和尺动脉然后嘱病人手上抬握拳放松6-7次后解除对尺动脉的压迫观察手掌颜色。如首长在6s内由白变红则试验为阴性可行穿刺如超过7s则谨慎穿刺如15s禁止穿刺 2足背动脉弹力纤维少且血管顺应性差因此所测收缩压比上肢高20mmHg而舒张压比上肢低10mmHg 动脉血压的波形及意义概念动脉血压是血液在血管内流动时作用于血管侧壁的压力正常动脉压分收缩压及舒张压收缩相动脉压急骤上升到顶峰然后血流经主动脉到周围动脉压力波下降主动脉瓣关闭产生一重脉切迹。重脉切迹后波形逐渐减弱至基线最低点为舒张压——参考动脉血压波形图动脉收缩压SBP正常值为90-140mmHg收缩期左心室内射出血液时的最高压力主要由心肌收缩力和心排量决定。舒张压DBP正常值为60-90mmHg主要反映外周血管阻力维持冠状动脉灌注压。脉压SBP-DBP正常值为30-40mmHg由每搏输出量和血容量决定。平均动脉压DBP1/3SBP-DBP为心动周期的平均血压正常值为85-90mmHg为脑肾灌注的重要指标异常动脉血压波形的意义 1低血容量脉压缩小及随呼吸波动的不稳基线重脉切迹下移 2主动脉瓣狭窄收缩相延缓重脉切迹不易辨认 3主动脉关闭不全收缩相上升舒张相降低重脉切迹消失 4心律失常明显的持续的压力线消失 5波形低平管尖贴壁部分堵塞三通或换能器中有血或气管路太软 6数值过高或过低换能器位置不正确 7无数值三通转向错误压力范围选择不正确 6动脉测压导管的护理 1监测管道及导管护理常规 2穿刺处血肿的预防拔管后压迫5-15min以弹性绷带包扎使用肝素者停肝素2h拔管 3发现管路中有血块时应用注射器抽出不可注回 4任何肢端出现灌注不良表现如温度改变、有色斑等应立即拔除穿刺管 5无菌操作尽早拔除导管以防止局部感染和败血症的发生 Swan-Ganz 构造长约110cm、可弯曲的聚氯乙烯导管可分3、4、5腔不透光 1顶端开口测PAP 2距离顶端30cm开口当顶端位于肺动脉时此孔位于右心房可测RAP、CVP并由此注如冷NS 3与尖端稍后的乳胶小气囊相通的开口可充气约1-1.5ml最好充CO2易溶解易消散膨胀使导管随血流漂至肺动脉测PAWP 4距离顶端4cm藏一热敏电阻能反映血温变化其尾端与CO计相连腔内利用热稀释法测定CO 5距离顶端31cm有一附加右房腔供输

液用准备同有创测压导管选择成人F678儿童F45 急救设备静脉切开包、抢救药物、除颤仪、吸氧装置术前准备抗生素预防细菌性心内膜炎心导管用灭菌NS冲洗做好抢救准备连接ECG 适应症 1 评估右心室功能 2 区别心源性与非心源性肺水肿 3 休克、严重创伤、呼衰、心衰 4 心脏大血管手术 5 控制性降压术 6 指导心血管治疗并发症 1 心律失常导管尖端达到右心房可发生房性和室性心律失常故导管插入心房后宜将气囊冲气覆盖导管尖端加强ECG监测备好抗心律时常药 2 气囊破裂充气容量小于1.5ml缓慢充气 3 血栓形成和栓塞 4 肺栓塞 5 肺损伤出血静脉痉挛破裂 6 导管扭曲、打结 7 感染禁忌症 1 感染性心内膜炎 2 风湿热活动 3 LBBB 4 AVB 5 有心源性晕厥史 6 急性感染期 7 不合作者插管途径右颈内静脉是最佳途径导管经过右颈内静脉直达右心房、从穿刺点到右心房的距离最短约35-45cm也可选股静脉、锁骨下静脉至上腔静脉内操作技术 15-20cm即可入右心房。导管一端通过压力换能器与监护仪相接显示RAP波形和压力数值气囊部分充气 2通过三尖瓣进入右心室气囊部分或完全充气减少导管尖端对右心室壁的刺激而发生的室性期前收缩右室导管更容易向肺动脉推进。导管进入右心室显示典型的RBP波形后再充气向前插入 3通过肺动脉瓣进入肺动脉即呈现PAP波形充气0.5-0.8ml嵌顿阻断血流测PAWP 中心静脉压CVP 一、为上下-腔静脉与右心房交界处的压力反映右心室功能和循环容量状态。正常值3-8mmHgCVP增高见于右心功能不全、容量过多、心包填塞、正压通气、气胸、连枷胸、腹腔压力增加及药物的应用等。CVP低提示心脏充盈不佳、血容量不足、周围血管扩张 CVP正常波形意义 A波由右心房收缩产生在EKGP之后 C波由三尖瓣关闭所产生C波之后下降即为心室射血开始 X波由右心房舒张而产生 V波指由上下腔静脉回流至右房产生的压力 Y波三尖瓣开放右心房排空 CVP异常波形意义 A波抬高三尖瓣狭窄或返流、右心室衰竭、肺动脉高压、容量负荷过重 V波抬高三尖瓣病变、右室衰竭 A、V均抬高心包填塞、缩窄性心包炎、右室衰竭、容量过多 A波缺失房颤心律 A、V相叠房早、室早、房室分离、室上速、心室起搏其余参数及意义 1 RAP0-5mmHg0-0.65Kpa异常1.33Kpa为右房压增高见于心衰、缩窄性心包炎、心包积液、限制型心肌病、三尖瓣关闭不全 2 心室压2.4-4/0-0.6Kpa异常4/1.33Kpa收缩压高见于肺动脉狭窄舒张压高见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎、限制型心肌病 3 PAP肺动脉压 .肺动脉收缩压PASP是右心室收缩射血时肺动脉内的压力正常值为20-30mmHg2.67-4Kpa反映右心室功能及肺循环的变化间接反映左心室功能PASP增高提示肺高压、肺梗塞、容量过多、二尖瓣狭窄、COPD、左心功能不全、肺血流量增多 .肺动脉舒张压PADP是肺动脉瓣关闭时肺循环的压力正常值为7-12mmHg0.93-1.6Kpa。PADP直接反映左心室功能尤其在左心室舒张期。如果二尖瓣功能正常肺动脉与左心之间的血流不存在任何障碍从肺动脉及毛细血管到左房和左室的循环完全开放 4 CO4-8L/min为每分钟心脏左室泵出的血量。CO决定于心脏前负荷、后负荷和心肌收缩力。CO下降提示容量不足或心功能不全CO上升提示运动、焦虑、感染性休克或肝病但CO不能反映组织的携氧和摄氧功能。影响CO 读数的因素有三尖瓣功能不全、室缺、心律不齐、导管型号、注射容量、注射温度和注射方法。 5 CL2.5-4L/min.m2比CO更能反映心脏输出。心衰时降低 6 PCWP肺毛细血管嵌压当气囊充气堵塞了血流造成导管顶端至左心室之间血流静止测得的压力为PCWP等于左心室收缩前舒张晚期左心的压力。PCWP是反映左心室充盈最准确的指标。 PCWP正常波形的意义 A波左心房收缩

EKGP波之后。 C波二尖瓣关闭 X波心房舒张、 V波左心室收缩 Y波左心房排空 PCWP异常的意义 A波抬高左心衰、容量过多、二尖瓣狭窄 V波高尖二尖瓣关闭不全、二尖瓣返流 A、V波均抬高心包填塞、缩窄性心包炎、容量过多巨大V波急性心梗伴乳头肌断裂 PAWP与PADP的关系 PADP通常高于PAWP1-4mmHg。如果PCWP大于PADP常提示导管顶端不在肺3区肺血流量

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