瘾23398617
范文一：循证医学实践方法
循证医学实践方法
一、根据患者的病情，遵循PICO原则，提出临床问题
循证临床实践的PICO原则：
1. 患者或问题problem or patient
2. 干预措施 intervention
3. 对照干预措施comparation intervention
4. 结局指标 outcome
二、证据检索：收集文献，证据类型包括临床指南、证据摘要、系统评价（SR）、随机对照试验（RCTs）、综述、荟萃分析（Meta Analysis）、病例报告。一般地，先检索二次文献，后检索原始文献。 证据来源：
1. MOH国家卫生部
2. CDC国家疾病预防与控制中心
3. Cochrane library
a) Cochrane Database of Systematic Review，CDSR
b) Cochrane Central Register of Controlled Trials ，CCTR
4. Pubmed
5. MEDLINE
6. Embase
7. CBM
8. National Guideline Clearinghouse，NGC，美国指南网
9. ACP Journal Club
范文二：循证医学--检索方法
循证医学
论坛首页 ? 循证医学与临床运用讨论版? 文章鉴赏
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循证医学基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点（zt）
循证医学基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点
中国医学科学院中国协和医科大学精品课程建设
http://jpkc.pumc.edu.cn/tushuguan/neirong_xunzheng.htm
一、传统的基于内容的文献检索方法(content-based retrieval)
医学信息最常用的是MEDLINE和EMBASE两大数据库，人们在使用这两个数据库时，通常是根据主题，也就是以内容为基础来进行检索，通过主题检索一般是输入药物、疾病、症状等，再用布尔逻辑算符将各个概念组配进行检索。人们在进行这些检索时，无法区分证据级别，从而检出大量不相关或低质量文献。以内容为基础的检索往往只能满足一般的检索需求(举例来说，要求检索关于AIDS患者体内CD4+细胞数预测患者死亡率的文献，以内容为基础的检索较容易满足这一要求)，但难以解决有针对性的临床需求(如，检索有关CD4+细胞数目较低的AIDS患者开始Zidovudine与其它药物复合使用的高质量文献，此时以内容为基础的检索很难满足这一要求)。而事实上，只要我们掌握了临床试验的研究方法，有效地运用方法学检索词来控制检索策略，就可以走出过去那种泛泛的主题检索或内容检索模式，才能真正为循证医学提供准确、专指度高的临床证据。
二、循证医学的基于临床方法学(methodology-based retrieval)的文献检索特点
（一）检索过滤器
检索过滤器用于滤过无效或不适用信息，只保留有助于解决临床问题的信息。检索过滤器包括内置式检索过滤器和外置式检索过滤器，内置式检索过滤器有较稳定的用户友好检索界面，用户不需掌握复杂的检索策略，就可直接检索到所需的临床研究文献，但用户不能修改过滤器，如美国国立医学图书馆通过PubMed界面提供的“clinical query”检索策略模型。外置式检索过滤器较灵活，但对用户要求较高，用户需要自己制定具体的检索策略，选择相应的检索词作为过滤器。
（二）PubMed(http://pubmed.gov)的“clinical queries”的检索方法
美国国立医学图书馆(National Library of Medicine，NLM)通过PubMed的界面提供“clinical queries”检索,这是专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器”（Clinical Methodology Filters），这组检索策略模型是由加拿大临床流行病学和生物统计学研究人员Haynes RB等人在1994年提出来的，并进行了查全率和查准率分析。用户通过这一临床方法学检索过滤器，不需掌握复杂的检索策略，即可检索所需的临床研究文献。
检索方法是进入PubMed后，点击界面左边辅助检索区中的“Clinical Queries”超链接进入（见图1）。Clinical Queries可以实现两项功能：①选择“Clinical Queries using Research Methodology Filters”，只需在检索框中输入某一疾病名称（如Hepatitis B），然后从“Category”中选择所要检索的临床研究类别，包括治疗（therapy）、诊断(diagnosis)、病因(etiology)和预后(prognosis)四方面，再根据需要选择保证查全率的检索（检出的文献量较多，但有些文献可能不相关）或保证查准率的检索（检出的文献量较少，但相关文献多，不过可能会有一些漏检文献），即从“Emphasis”中选择“sensitivity”(查全率)或“specificity”(查准率)。②选择“systematic Reviews”可检索临床研究的系统评价文献，这些文献中包括PubMed所收录的期刊上按Meta分析方法进行研究的系统评价文献，还包括Cochrane 协作网提供的部分系统评价的文摘。
图1 PubMed的Clinical Queriesl界面
（三）用基于临床方法学（clinical Methodology）的检索策略检索MEDLINE 和EMBASE
我们结合临床治疗、诊断、病因学、预后以及系统评价的关键方法学特点和关键评价指标来理解clinical queries中提供的检索策略④⑤，同时也是为推荐将这28组策略作为基本检索模板应用于MEDLINE的其它检索界面或EMBASE等其它数据库。下文均以hepatitis 为例作为内容主题词，其后组配的方法学策略是相对稳定的。
1 有关治疗方案的检索模式
(1) 检索MEDLINE数据库
保证较高的查全率(sensitivity)检索策略
(hepatitis ) AND (randomized controlled trial [PTYP] OR drug therapy [SH] OR therapeutic use
[SH:NOEXP] OR random* [WORD])
②保证较高查准率(specificity)的检索策略
(hepatitis) AND ((double [WORD] AND blind* [WORD]) OR placebo [WORD])
③查全与查准均衡时的检索策略
hepatitis and randomized controlled trial[PTYP]
(2) 检索EMBASE数据库
①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略
Shepatitis! And (randomized controlled trial or drug therapy or random?)
保证较高查准率(specificity)的检索策略
S hepatitis! And (doubleblind? Or placebo?)
③查全与查准均衡时的检索策略
Shepatitis! And controlled study!
2 有关诊断方案的检索模式
(1) 检索MEDLINE数据库
①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略
(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity [MESH] OR sensitivity [WORD] OR (diagnosis [SH] OR diagnostic use [SH] OR specificity [WORD]))
②保证较高查准率(specificity)的检索策略
(hepatitis b) AND (sensitivity and specificity [MESH] OR (predictive [WORD] AND value*
[WORD]))
③查全与查准均衡时的检索策略
hepatitis and sensitivity
(2)检索EMBASE数据库
保证较高的查全率(sensitivity)检索策略
S hepatitis and diagnostic accuracy or sensitivity or specificity or diagnosis/de
②保证较高查准率(specificity)的检索策略
Shepatitis and diagnostic accuracy or predictivevalue?
③查全与查准均衡时的检索策略
Shepatitis and sensitivity
3 有关病因的检索模式
(1) 检索MEDLINE数据库
①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略
hepatitis AND (cohort studies [MESH] OR risk [MESH] OR (odds [WORD] AND ratio*
[WORD]) OR (relative [WORD] AND risk [WORD]) OR (case control* [WORD] OR case-control studies [MESH]))
②保证较高查准率(specificity)的检索策略
hepatitis AND (case-control studies [MH:NOEXP] OR cohort studies [MH:NOEXP])
③查全与查准均衡时的检索策略
hepatitis and risk[tw]
(2)检索EMBASE数据库
保证较高的查全率(sensitivity)检索策略
Shepatitis and cohort analysis or risk! Or oddsratio? Or relativerisk or case control?
保证较高查准率(specificity)的检索策略
Shepatitis and case control study or cohort
③查全与查准均衡时的检索策略
Shepatitis and risk
4 有关预后的检索模式
(1) 检索MEDLINE数据库
①保证较高的查全率(sensitivity)检索策略
hepatitis AND (incidence [MESH] OR mortality [MESH] OR follow-up studies [MESH] OR mortality [SH] OR prognos* [WORD] OR predict* [WORD] OR course [WORD])
②保证较高查准率(specificity)的检索策略
hepatitisAND (prognosis [MH:NOEXP] OR survival analysis [MH:NOEXP])
③查全与查准均衡时的检索策略
hepatitis and prognosis
(2)检索EMBASE数据库
①保证较高查全率的(sensitivity)检索策略
Shepatitis AND (incidence! OR mortality! OR prognos?ORcourse)
②保证较高查准率(specificity)的检索策略
Shepatitis AND (prognosis OR survival! )
③查全与查准均衡时的检索策略
Shepatitis AND prognosis
5 有关系统评价和指南的检索模式
(1) 检索MEDLINE数据库
①系统评价的检索策略
hepatitis and (meta-analysis[PTYP] OR meta-analysis[mh])
②指南的检索策略
hepatitis AND (Guidelines[MH] OR consensus development conferences[MH]) OR Guideline[PTYP] OR consensus development conferences[PTYP])
(2) 检索EMBASE数据库
①系统评价的检索策略
hepatitis and meta-analysis
②指南的检索策略
hepatitis and practice guideline!
（四）用基于临床方法学（clinical Methodology）的检索策略检索中文生物医学文献数据库（CBMdisc）
近年来，循证医学已成为国际临床医学界倡导的学科发展趋势,我国正逐步引入循证医学的思想、理念以及研究和实践方法。循证实践的一个重要前提是要有充分的临床研究证据，尽管外文临床研究证据日益丰富，且可以通过许多便捷的检索途径获取，但由于人种因素、经济因素、地域因素等多种因素的影响，不是所有的外文证据都可直接用于中国人群，因而如何查找和获取适合于中国人群的国内临床研究证据成为国内循证实践面临的一个新问题。
中国生物医学文献数据库 (CBMdisc)是目前国内临床界常用的一个综合型的生物医学文献数据库, 虽然CBMdisc收录了自1978年至2003年以来1000多种中国生物医学期刊,以及汇编、会议论文的文献题录, 总计2,570,528条记录，但其中只有少量的文章可以作为直接指导临床实践的证据,那么，临床医生如何能省时省力地检索和利用这些文章呢？由于CBMdisc数据库在其建立之初，循证医学的理念还没有引入我国，因而迄今为止，标引人员还没有对该库所收录的数据进行循证医学临床方法学的专门标引，即使是CBMdisc的主要参考模板――MEDLINE 在建立之时也未考虑到对这些临床研究进行专门的标引，这就会影响循证信息的查全和全准，再加上临床终端用户在利用CBMdisc寻找临床问题的答案时，对检索方法的不正确使用，就进一步造成极低的查全率和查准率。为此,我们结合循证医学临床研究方法学和CBMdisc数据库的特点，收集了临床方法学检索词，研究开发制定了针对临床治疗、诊断、病因、预后四个方面的检索策略，利用这些检索策略检索临床研究证据将会获得较好的查全率与查准率。
范文三：风湿科医生应用循证医学方法诊治研究
【中图分类号】R593【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）12-0095-02 【摘要】目的：探讨循证医学在风湿科医生诊治中发挥的作用。方法：我院自2008年引入循证医学理论用于风湿科疾病的早期诊断、治疗以来，先后共诊治典型风湿科疾病患者约800余例。随即选取其中典型病例100例为观察组，与随即选取的引入循证医学理论之前诊治的对照组100例病例回顾性分析并相互对比，探讨循证医学在风湿科医生诊治中发挥的作用。结果：观察组与对照组在治疗效果和患者满意程度两方面综合考虑结果对比，观察组明显优于对照组。结论：循证医学在风湿科医生诊治中发挥出重要而积极的作用。 【关键词】循证医学；风湿科；治疗方案 循证医学是由国际著名临床流行病学家DavidSackett20世纪80年代创立的[1]，其主要观点在于提出“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据，同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验，考虑患者的价值观和意愿，完美地将三者结合在一起，制定出具体的治疗方案”。目前，运用循证医学理论用于临床疾病的诊治，成为一项研究的热点，我院自2008年引入循证医学理论用于风湿科疾病的早期诊断、治疗以来，通过个体化与规范化相结合的治疗理念，取得不错疗效。现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料我院自2008年引入循证医学理论用于风湿科疾病的早期诊断、治疗以来，先后共诊治典型风湿科疾病患者约800余例。随即选取其中典型病例100例为观察组，并随即选取的引入循证医学理论之前病例100例为对照组。所有患者均为风湿科疾病典型病例，其中，观察组中类风湿性关节炎（RA）34例，强直性脊柱炎（AS）33例，痛风（gout）20例，系统性红斑狼疮（SLE）7例，原发性干燥综合征（pSS）6例。患者年龄35-61岁，平均年龄49.23岁，男性患者81例，女性患者19例。对照组中类风湿性关节炎（RA）32例，强直性脊柱炎（AS）32例，痛风（gout）21例，系统性红斑狼疮（SLE）8例，原发性干燥综合征（pSS）7例。患者年龄32-65岁，平均年龄50.13岁，男性患79例，女性患者21例。两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面差异不具备统计学意义，P>0.05。 1.2方法： 1.2.1观察组观察组100例患者在治疗过程中，运用循证医学原理，在风湿科疾病早期早期诊断、治疗过程中，运用合理的评估体系对病人病情及其相关变化进行评估，按照提出问题、寻找证据、判断证据、运用证据、评价效果的五步步骤，制定个体化治疗方案，使风湿科疾病治疗方案个体化与规范化相结合，提高病人预后情况。治疗过程中所应用的检查手段，治疗方式等，与传统医学相同。 1.2.2对照组对照组100例患者在检查过程中，采用传统医学理念，在传统医学的模式下，询问病史、系统体检，通过各种实验室检查，以找到检查结果的阳性发现为目的；治疗过程中医师试验性地应用原有治疗药物，通过观察患者的病情变化，从而进行评价治疗方法是否有效。如果效果不理想，则不断修正自己的处理方案，以寻求治疗效果。在一次一次的实践中临床医师从正反两方面的经历中积累临床经验，以掌握处理各种突发状况的方法和能力。 1.3观察指标以各类疾病的治疗指南中提出的疗效标准及针对患者随访中，患者自诉的治疗中自主意愿的达成状况为观察指标，对所有患者的治疗过程进行评分：治疗效果方面，治愈5分，有效4分，基本有效3分，无效2分，恶化1分；患者满意程度方面，非常满意5分，较满意4分，基本满意3分，无不良投诉2分，不良投诉1分。统计所有患者的评分情况，对比两组患者的评分。
范文四：循证医学原理和方法
实用妇产科杂志2004年1月第20卷第1期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2004JanuaryVol120,No11?1?
循证医学与妇产科临床专题讨论
循证医学原理和方法………………………………………………………………………李 静,熊 庆循证医学在妇产科的应用……………………………………………………………………………许良智晚期妊娠引产的循证评价…………………………………………………………………王泽华,沈 怡产科麻醉的循证评价………………………………………………………………………李华凤,杨 沛妊娠高血压综合征治疗和预防的循证评价………………………………………………肖 兵,熊 庆妇产科领域预防性抗生素应用的循证评价…………………………………………………………方 芳
文章编号:1003-6946(2004)01-001-02
临床医疗决策的科学化,合理应用现有的医学技术如药物、诊
断和治疗措施等,充分发挥有限卫生资源的效率,控制医疗费用上涨,已迫在眉睫。11212 200万2,年增长率约6119篇本专业的、新研究结果。因此,如何、全面而又快速、有效地获取所需要的,是临床医务工作者、科研人员和医学生必备的基本技能。11213 知识更新 1956年,哈佛大学医学院院长Burwell教授曾说过:医学生在校期间所接受的知识中,有一半在10年内将证明是错误的,而糟糕的是,没有一位教师知道,哪一半是错误的。这就说明,随着时间的飞逝,我们现有的知识和临床技能正在逐渐过时。Ransey等发现医学生掌握新知识的情况与从医学院毕业的年限呈显著负相关关系。因此,如何学会主动更新过时的知识,成为一名终身的自我教育者,急需改变传统的、灌输式医学教育模式。2 循证医学的基本方法211 提出临床问题 从临床实践中,发现有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因方面的问题,确定问题所涉及的研究对象、干预措施、临床结果来检索相关文献资料。212 检索现有的最佳研究证据 根据临床问题,确定恰当的数据库、检索词和检索策略,查寻与该问题相关的最新、最佳资料。由于时间、精力有限,繁忙的临床医生应充分利用系统评价和二次摘要库以快速、有效地获取所需的最新证据。213 评价证据的真实性、临床重要性 对于查寻到的文献资料,临床医师应根据评价文献的原则严格评价文献的真实性、可靠性和临床重要性,而不能盲目相信。不同研究类型的文献资料有不同的评价方法。214 应用评价后的结果,结合临床专业知识、患者的选择解决临床问题 研究证据并不能取代临床判断,文献所获得的结果是所有研究对象的“平均效应”,由于每位医生主管的患者与临床试验中病例存在性别、年龄、并发症、疾病严重程度、病程、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别,因此真实、可靠且具有临床价值的研究证据并不一定能直接应用于每一个医生主管的患者,医务人员必须结合临床专业知识、患者的具体情况、患者的选择进行综合考虑,作相应的调整。215 后效评价 评价实践后的效果和效率,进一步提高。3 循证医学资料来源
临床研究证据主要有两种类型:①一次研究证据(primarystudies):即原始论著,分为试验性研究(experimentalstudies)和观察性研究(observationalstudies);②二次研究证据(secondarystud2ies),即根据论著进行综合分析、加工提炼而成,包括:Meta-分析、系统评价、综述、评论、述评、实践指南、决策分析和经济学
循证医学原理和方法
李 静1,熊 庆2
(11四川大学华西医院中国临床流行病学资源与培训中心,
四川成都610041;21 四川省妇女儿童医院,)中图分类号::1 循证医学发展简史
111 循证医学基本概念 循证医学(evidence2basedmedicine,EBM)是指在疾病的诊治过程中,将个人的临床专业知识与现有的最好研究证据、患者的选择结合起来进行综合考虑,为每个病员作出最佳医疗决策。所谓个人的临床专业知识是指医务人员应用临床技能和经验对患者的疾病状态、诊断、干预措施的利弊及患者的价值观、期望,迅速作出判断的能力;最好研究证据是指与临床相关的研究,包括:基础医学研究,特别是以患者为研究对象的临床研究及其系统评价(Meta-分析),如诊断性试验(包括体格检查)的准确性和精确性,预后指标的预测能力,治疗、康复和预防措施的效果和安全性;而患者的选择是指在临床决策中,患者对自身疾病状况的关心程度、期望和对诊断、治疗措施的选择。循证医学强调将三方面相结合,应用最适宜和合理的诊断方法、最安全和有效的防治措施以及最精确的预后估计,并结合患者的选择进行医疗决策。缺乏任何一方面,临床医生的决策都可能不全面。
循证医学既不同于传统医学,又与传统医学有密切的关系。传统医学是以经验为主,依靠临床医生的直觉、经验或病理、生理机制进行医疗决策。病理、生理机制对于我们认识疾病的发生、发展规律,了解疾病的基础知识是必不可少的,但是实验室、动物实验和离体组织研究所获得的结果与复杂人体的情况存在一定的距离,用于指导临床实践是不够的。而循证医学强调遵循以人体为研究对象的临床研究证据,正确地认识各种诊断和干预措施的真正价值。但是循证医学并不能取代临床经验、临床技能,任何临床研究证据必须结合患者的具体情况、临床医生的经验,才能决定能否应用于患者。循证医学使传统医学实践更完善、更科学。112 循证医学产生的背景11211 全球面临的挑战 随着人口增长、年龄老化、新技术和新药物的应用、人类健康需求层次的提高,使医疗费用以高于国民生产总值的速度增长,国家卫生总费用已超过了社会经济的承受能力;而高新技术、高档设备、高价药品的层出不穷,更加剧了有限卫生资源与无限增长的卫生需求之间这一全球性的矛盾。如何在保证或提高医疗质量的前提下,促进医务人员
?2?实用妇产科杂志2004年1月第20卷第1期 JournalofPracticalObstetricsandGynecology2004JanuaryVol120,No11
分析等。
循证医学实践中检索的最佳证据即是从上述两类研究证据中来的。但由于在设计、实施、统计分析和论文撰写过程中存在一些问题,获得的研究证据的质量有较大差别,因此研究证据的级别和应用时的推荐级别也不同,见表1。目前,有一些非常好的医学研究数据库,收集和整理了一次和二次研究证据,有的数据库收集的是已经评价过的研究证据(二次文献数据库),筛除了其中有方法学质量问题和缺乏临床意义的研究证据,对于繁忙或者不熟悉各类研究证据评价原则的临床医生来说非常有用。
表1 循证医学证据分级
推荐证据
诊断、治疗、预防、病因的证据
分级分级
A
1aRCT(随机对照临床试验)的系统评价
1b单项RCT(95%的可信区间较窄)1c必须满足下列要求:①用传统方法治疗,全部患者残废或治
疗失败;用新的疗法后,有部分患者存活或治愈(如结核病、脑膜炎的化学治疗或心室颤动的除颤治疗);或②应用传统方法治疗,许多患者死亡或治疗失败,或治疗失败(2a2b)(<>
3a3b单项病例对照研究CD
45
质量的医学和科学杂志,其中包括循证妇产科杂志(Evidence2basedObstetrics&Gynecologyhttp://www1harcourt2internation2al1com/journals/ebog/),该杂志1年出版4期,收集了妇产科领域最权威和最著名的70种杂志上发表的最高质量文章,以结构摘要形式发表并附专家评论。
313 其他 虽然没有妇产科专门的循证医学数据库,但许多循
证医学数据库和网站均收集了与妇产科有关的研究证据。如循证医学杂志(http://ebm1bmjjournals1com)、SUMsearch(http://sumsearch1uthscsa1edu/searchform41htm)、TRIPDatabase(http://www1tripdatabase1com)、美国卫生研究院(http://www1ahcpr1gov)、循证医学指南(http://www1ebm2guidelines1com)、NettingtheEvi2dence(http://www1nettingtheevidence1org1uk)等。
(收稿日期:2003211230)
文章编号:1003-6946(2004)01-002-许良智
(四川大学华西第二医院,四川成都610041)
B
中图分类号: R71 文献标识码: B
妇产科临床工作中,医生们会遇到靠以往知识和经验不能解决的问题。这时,医生们会通过请教上级医生或查找资料等途径寻找答案。但上级医生不可能回答全部问题,而由于科技的迅速发展,新药和新的诊治技术、预防方法的不断涌现,每年在各种生物医学杂志上发表的文章多达200余万篇,医生们不可能在繁忙的临床工作之余全部翻阅这些期刊、杂志的有关文章。即使查到了,也可能缺乏科学的方法对大量不同结论的资料进行分析评价,去粗取精,去伪存真,获取有用的知识,并用于临床实践,解决新的问题。循证医学的兴起为解决上述问题,提高临床医生素质,改进疾病的诊断、治疗、预防等提供了科学依据。下面就激素替代治疗(HRT)为例,介绍循证医学实践方法。1 提出问题
临床工作中,每位患者都有需解决或回答的问题,就激素替代治疗而言,可能有这样的问题:1位50岁健康绝经后1年的妇女用HRT是否能恢复月经?有哪些副反应?绝经后综合征的症状还能持续多久?等等。上述看似简单的问题,有些是医生们能直接回答的,但并非总能完全回答,尤其是对于那些“疑难病症”。即便同一个问题,答案也不是一成不变的。如HRT问题,医生根据现有的经验和知识可以肯定地回答,用周期性HRT,可以产生类似月经的周期性撤退性出血。但对它的副反应,不同时期人们的认识不同,答案也可能不同。20世纪80～90年代,对灵长类动物实验和大量观察性研究提示,HRT可改善脂代谢,减少心血管疾病的发生和死亡。进入90年代后期,越来越多研究表明,HRT不减少心脏病的发生,反而有可能增加其危险。因此,答案就可能有所不同。作为妇产科医生应当对临床实践中出现的这类问题和其他各种情况保持敏锐的观察力,善于发现需要解决的问题,将有限的时间集中在最佳证据的收集上。
系列病例分析及质量较差的病例对照研究没有分析评价的专家意见
311 Cochrane图书馆 Cochrane图书馆是国际Cochrane协作
网的主要产品,1996年由英国牛津UpdateSoftware公司以光盘形式发行,可通过其网站(http://www1cochranelibrary1com)查寻摘要。Cochrane图书馆的主要研究证据为系统评价,1年定期更新4次,是获得治疗性措施疗效的首要信息源(singlebestsource)。Cochrane的系统评价向人们展示了其在指导临床实践中的巨大作用,对世界上广泛存在的健康服务中怎样做到既保证疗效又提高效率的问题产生了持久而巨大的影响,向世人揭示了循证医学的实质。
系统评价(systematicreview)是根据某一具体的临床问题,采用系统、明确的方法收集、选择、严格评价相关的一次研究证据,筛选出合格者并从中提取和分析数据,为疾病的诊治提供科学的依据。系统评价特别适用于针对同一临床问题的多个研究的结果存在争议或相互矛盾时,通过资料的合成,可解决纷争或提出建议,为临床实践、医疗决策和今后的研究导向。
Cochrane协作网有多个与妇产科相关的系统评价小组,如妇科肿瘤组(cochranegynaecologicalcancersgroup,http://www1cochrane2gyncan1org)、妊娠与分娩组(cochranepregnancyandchildbirthgroup)、月经紊乱与生育力低下组(cochranemenstrualdisorders&subfertilitygroup,http://www1obsgynae1auckland1ac1nz/research/cochrane)等。
另外,与Cochrane协作网相关的生殖健康图书馆(reproduc2tivehealthlibrary,http://www1update2software1com/RHL/),是针对发展中国家生殖健康问题的循证医学电子杂志,收集了Cochrane图书馆上与生殖健康相关的系统评价全文和其他杂志上的随机对照试验,发展中国家可免费阅览。312 妇产科循证医学杂志 ElsevierScience出版了一系列高
范文五：应用循证医学方法对危重病医学教学实践评价研究
循证危重病医学教学实践评价研究
*李春雨 牛香兰唐振山 王月莲 肖韶玲 秦志祥 张栋 贾晋太
,长治医学院～山西 长治046000,
[摘要] 目的:培养学生以问题为基础进行循证危重病医学。方法:学生分为两组，教改组应用循证医学方法进行危重病医学教学和临床实践，对照组应用传统教学方法进行危重病医学教学和临床实践。结果:教改组优良率显著高于对照组，尚可率明显少于对照组，教改组没有学生小于60分。结论:教改组学生有较强的自学能力、信息获取的能力、以及分析问题和解决问题的能力。
[关键词] 循证医学;危重病医学;教学;应用
在麻醉学专业医学生危重病医学临床实习中，每天都会面临许多有关危重病的病因、诊断、治疗、护理和预后等问题，而问题的解决常常是通过被动接收代教老师提供的知识和信息，或从教科书上查寻答案，以这种传统医学教育模式被动地获得知识虽然方便，却可能不
【1】可靠或已过时。多数教师在讲课、查房以及危重病例讨论中对医学实习生仍采用灌输式教育的方法。危重病医学临床实践的教学改革采用了以问题为基础的自我教育方式，变被动为主动，充分调动学生的主动性和积极性以解决临床实际问题。其方法为:由主管病人的带教教师报告ICU的危重病例，与学生共同讨论提出需要解决的问题，然后让学生采用正确的检索策略和途径系统、全面地去查寻最新最佳的科学研究证据，并将查寻到的最新研究证据与具体病人的病情相结合，并同大家一起探讨、评价研究证据的真实性和实用性，最后结合主管的危重病人制定诊断、治疗方案，指导实施，并进行全程监测和效果评价，以解决临床实
【2】。 际问题
一、构建循证危重病医学教学效果评价体系
1、通过以问题为基础的循证危重病医学课程的教学改革，使学生掌握循证危重病医学课程学习的技巧和方法，成为一名终身的自我教育者。以问题为基础、自我教育式循证危重病医学课程与传统医学教学模式进行比较，观察医学生在掌握危重病的最新诊断、防治知识上是否优于后者。
2、学会查寻和应用循证危重病医学的研究成果。
3、学会采用他人制定的循证危重病医学方法。
4、评价体系的建立
4.1评价目标
?学生至少应学会如何提出临床待解决的问题;?学会通过不同途径依据所提问题收集与之相关的最新最佳的医学信息;?学会对所收集到的信息进行评估(安全性、可行性)和合理取舍;? 与带教老师一起将最新最佳证据应用于临床，并对其应用效果做出评价;?通
过学生所提问题是否恰当、查寻证据的能力、评价证据能力、最佳证据是否能与具体临床实践相结合以及临床应用效果评价情况几个方面，对学生在危重病临床实习中应用循证医学的能力(优、良、尚可、差)做出评价。
4.2评价方法和评价标准
学生在危重病临床实习中应用循证医学能力教学效果评价采用危重病人案例问卷调查形式，问卷调查表在学生临床实践前发给学生，临床实践结束收回问卷调查表，由教师评价小组对问卷调查表进行评价。危重病人案例问卷调查表中的案例可依据临床所见危重病例由学生自选或带教老师选择。采用危重病人案例问卷调查表对学生应用循证医学的能力进行评价，评价满分100分，依据评分高低分为优(?80-100分)、良(?70-79分)、尚可(?60-69分)和差(59-0分)四级。(见表1和表2)
二、教学实践评价研究
1 资料和方法
一般资料 选取我院主修《危重病医学》课程的01-04级麻醉系本科生，随机分为教改组(01+03级=98+80人)和对照组(02+04级=65+82人)，教改组应用循证医学方法进行危重病医学教学和临床实践，对照组应用传统教学方法进行危重病医学教学和临床实践。
评价方法 学生在危重病临床实习中应用循证医学能力教学效果评价采用危重病人案例问卷调查形式，问卷调查表在学生临床实践前发给学生，临床实践结束收回问卷调查表，由教师评价小组对问卷调查表进行评价。危重病人案例问卷调查表中的案例可依据临床所见危重病例由学生自选或带教老师选择。采用危重病人案例问卷调查表对学生应用循证医学的能力进行评价，评价满分100分，依据评分高低分为优(?80-100分)、良(?70-79分)、尚可(?60-69分)和差(59-0分)四级。
2统计分析 应用SPSS11.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用X检验，P，0.05为差异有显著性意义。
2 结果
发出问卷调查表325份，收回问卷调查表325份。教改组优良率显著高于对照组(P，0.05)，尚可率明显少于对照组(P，0.05)，教改组没有学生小于60分(见表3)。 3 讨论
研究显示教改组学生有较强的自学能力、获取信息的能力和分析问题能力，并能在危重病人的临床实践中很好的应用循证医学方法，去提出临床问题，进行证据查寻，对查寻所获证据的等级进行评价，将最佳证据在带教老师指导下应用于临床实践，最后对临床效果作出
评价。研究成果还可对其它医学专业学生选修《危重病医学》课程和临床实践具有良好的示范作用。应用循证医学的方法对危重病医学课程进行教学改革，使学生能运用正确的学习方法，去认识、理解和充分掌握危重病医学，规范其医疗实践行为，掌握获取最新最佳危重病医学证据的能力，为培养学生在以后成为一名合格的医生奠定基础。
参考文献
[1] 曾因明,主编.危重病医学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2005.1-5. [2] 王家良,刘鸣.主编.21世纪的临床医学循证医学[M]. 第1版.北京:人民卫生出版社,2001.2-13.
[作者简介] 李春雨，男，主任医师，研究方向:麻醉与危重病医学。 [基金项目] 2005年山西省高等教育教学改革重点研究项目(20051901);长治医学院2004
年教育教学改革与建设项目(20042013)
【通信作者】贾晋太
【作者联系】李春雨
【电话】15635558169
【邮箱】lichunyuhpyy@126.com
【联系地址】山西长治医学院附属和平医院麻醉科
【邮编】046000
表1麻醉系本科生危重病人案例问卷调查表 学生姓名 年 级 评 分 案例
(依据临床所见学生可自选或由带教老师选择)
案例分析
1 依据案例提出临床问题
(要求所提问题从病人角度考虑，背景问题或前景问题恰当，范围适当)
2 依据所提临床问题进行证据查寻
(要求所选关键词要恰当，检索策略清楚，检索敏感性与特异性好)
3 对所获证据进行评价
(要求对所获证据进行分级，要求证据真实、可靠、实用)
4 在带教老师指导下将所获最佳证据应用于临床
(要求证据的临床应用要经过医生的努力、病人的合作以及外部条件的具备方可实施) 5 临床应用效果评价
(要求效果评价以病人为中心而不是以疾病为中心，使用以病人密切相关的临床指标如病死率、日常生活能力、生命质量等或与终点指标结果完全一致的中间指标作为临床实践的效果目标进行评价)
表2案例问卷调查评分表
优 良 尚可 差
(20-16分)(15- 11分)(10 -6分) (5-0分)
恰当欠恰当 欠恰当 不清楚
范围适当 范围不适当 范围不适当 范围不适当所提问题 从病人角度考虑从病人角度考虑 没有从病人角度考没有从病人角度考
虑 虑
关键词选择恰当 关键词选择欠恰当 关键词选择欠恰当 关键词选择不恰当
查寻证据证据来源清楚 证据来源欠清楚 证据来源欠清楚 证据来源不清楚
的能力 检索敏感性与特检索敏感性与特异性检索敏感性与特异检索敏感性与特异
异性好 较好 性差 性差
证据真实 证据较真实 证据真实性较差 证据真实性差
证据评价证据可靠 证据较可靠 证据可靠性较差证证据可靠性差
证据实用 证据较实用 据实用性较差 证据实用性差 最佳证据是否能医生努力 医生努力 医生努力医生不努力与具体临床实践病人合作 病人合作 病人不合作病人不合作
相结合 外部条件好 外部条件不好外部条件不好 外部条件不好
以疾病为中心症状 以病人为中心 以病人为中心 以病人为中心临床应用效果评临床指标或中间指缓解临床指标或中临床指标或中间临床指标或中间指标价情况 指标满意较满意 标不满意 间指标不满意
表3 两组学生危重病人案例问卷调查评分
教改组(人) 对照组(人) 优(?80-100分) 50* 2 良(?70-79分) 100* 20 尚可(?60-69分) 28* 65 差(59-0分) 0* 60
*两组比较，P，0.05
