你好我叫李狗蛋
范文一：鼻饲管的护理
鼻饲管的护理
1.鼻饲温度为39-40°c，每次灌入量不超过200毫升，两次灌入间隔不少于2小时。
2.鼻饲管妥善固定
3.每次鼻饲前要检查鼻饲管是否通畅，是否在胃内，有三种方法，一，将鼻饲管一端放入水中，无气泡溢出，二，听气过水音，三，回抽有胃液
4.注食注药前后先注入少量温开水。
5.鼻饲速度不宜太快 6操作要点
⒈首先是注入少量温开水，然后给膳食，最后再用温开水冲管。
⒉两次膳食之间可加用果汁、菜汁、温开水等，以增加水分。
⒊每次注入膳食前应用纱布过滤，以防胃管堵塞。
⒋膳食和饮料的温度应在摄氏38—40度，流经胃管的速度不宜过快，每次注入量不超过200毫升。
⒌每次抽吸鼻饲液后应反折胃管末端，避免灌入空气，引起腹胀。
⒍鼻饲完最后应用温水冲洗胃管，防止鼻饲液寄存变质造成胃肠炎或堵塞胃管.
7.灌注完毕，将胃管末端反折，用线绳扎紧，纱布包好，整理用物，并做好记录。 8注意事项
⒈注意预防鼻饲引起的腹泻：①患者对鼻饲要有一段适应过程，开始时膳食宜少量、清淡，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5—6次。②灌注的饮料过冷、过热，均可引起腹泻或胃肠反应。因此，灌注前可以手背侧皮肤测试饮料温度，以不感觉烫为宜。③食物、餐具和灌注时应注意卫生，膳食应新鲜配制。④注意膳食的调节，如排便次数多，大便酸臭，可能是进入过多的糖类所致；大便稀臭，呈碱性反应，可能为蛋白质消化不良。
⒉胃管保留时间：一般7—10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应清洁鼻腔，加强口腔卫生，以预防并发症。
⒊注意观察：胃管是否在胃中。在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
⒋拔管：动作宜轻柔而迅速，以免引起呕吐或返流液被吸入气管。[1]
9并发症
腹泻
腹泻是最常见的并发症，发生率可高达62%，本组发生率占26%。通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻。
恶心呕吐
鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。
胃潴留
病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。
高血糖与低血糖
高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。 脱水
脱水可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。
误吸
误吸是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。
脱管、堵管
脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。
范文二：鼻饲管患者的护理体会
鼻饲管患者的护理体会
鼻饲管患者的护理体会
在神经内科住院患者中，由于各种原因引起的昏迷不醒常伴有吞咽困难，呛咳，以致不能进食。临床上常需要插入鼻饲管，供应食物和药物，以达到维持营养和治疗的目的。
1插管前护理
对意识清楚的患者，家属要与医师一道做好病人的思想工作，向患者说明鼻饲的必要性与保证充足营养对疾病恢复的重要性，要病人忍耐暂时的不适以配合治疗。对昏迷患者要与家属沟通，解释鼻饲对疾病康复的重要性及操作可能出现的意外，以取得家属的理解和配合。
2插管时护理
在插管过程中要观察患者有无呛咳、呼吸困难等症状，如发生应立即停止插管。作好患者的心理护理，插管成功后要证实胃管在胃内方能进行鼻饲。
3插管后的护理
3.1鼻饲液原则上以清淡易消化，能保持大便通畅的饮食为主，如牛奶、米汤，同时给予高热量、高维生素饮食，以保证机体水电解质能及时补充，防止营养失衡。膳食和饮料的温度应在摄氏38,40度，流经胃管的速度不易过快，每次注入量200,400毫升，最多不得超过500毫升。
3.2每次鼻饲前应检查胃管在胃内方可进行，检查方法:?直接
抽吸胃液。?听诊器置于胃部，从胃管内注入10ml空气，有气过水声即在胃内。?将胃管末端放入盛水碗，无气体逸出。
3.3鼻饲管的护理:一般7,10天更换1次，在末次灌注后拔出，次晨更换，插入另一侧鼻孔。每日应加强口腔护理。
3.4经常观察胃管是否在胃中:在为病人吸痰时可刺激气管造成剧烈咳嗽，或同时出现呕吐反射，使胃内压上升而发生返流现象，有可能使胃管脱出而盘绕在口腔内。
参考文献
[1]叶桂娟.气管切开昏迷病人鼻饲的体位选择及护理.实用护理杂志.2003，8(19):40.
[2]邵令方，张敏德.食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社，1987.
[3]王晓燕，李海风.《中国乡村医药》.2004.10.
范文三：鼻饲管护理
鼻饲管护理
神经内科患者大多伴有意识障碍、吞咽障碍而不能由口进食，鼻饲是供给患者营养和热能，满足机体代谢需要，维持水电解质及酸碱平衡，促进患者康复和维持患者生命的主要方法之一。鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，从管内灌注流质饮食，水和药物的方法。
一、操作方法
1、对于清醒的患者插管前首先向其解释说明插管的目的，方法和注意事项，以取得配合。患者取半卧位，清洁鼻腔，测量胃管插入长度，成人45,55 cm，即鼻尖到耳垂，再从耳垂到剑突的距离，做好标记，用液状石蜡润滑胃管前端。当胃管插入14,16 cm时嘱患者做吞咽动作，将胃管迅速送入胃内。
2、昏迷患者因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，为了提高插管的成功率，在插管前将患者头后仰，当插到15 cm(会厌部)时，以左手将患者的头部托起，使下颌靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度，便于使胃管顺利通过会厌部到达胃内。
3、注意事项:插管动作要缓慢，轻稳，特别是通过食管的3个狭窄处时，以免损伤食管黏膜。用听诊器置于胃部听气过水声，至少有两人分别听到气过水音后再灌入，以免发生意外。插管时操作者应密切观察患者病情及生命体征的变化，一旦出现异常应暂停插管，待病情稳定后再重新操作。
4、固定方法:传统固定鼻饲管的方法是用胶布固定于鼻翼两侧，随着时间延长，胶布黏度减轻，并在鼻翼和面颊部形成胶布痕迹很难
去除，另外胶布紧贴在鼻腔前，通气会受到影响，使患者感到不舒服。患者在清醒状态下，翻身咳嗽时易导致胃管脱出，故我科现不采用此法。可以先用胶布将胃管近鼻孔处缠绕1周，然后用绷带或系带在胶布处交叉打结后再经耳后于下颌处打结固定，或直接用系带打一个活结套在鼻饲管近鼻翼前，系带绕脑后打结固定。
5、鼻饲方法:
?注射法;用注射器分次灌注，每次灌注前应先检查胃管是否在胃内，确定无误后，方可灌食。鼻饲时尽量抬高床头，使之成30?,60?角。病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向健侧，防止反流误吸[1]。鼻饲后30 min不要翻身和搬动患者。每2,3小时灌食1次，每次不超过200 ml，每日流质总量1 200 ml，温度应接近体温:38,40?，过高或过低都容易引起胃肠不适，腹痛腹泻等。两次之间可适当补充水分或果汁。用药时应先将药片研碎，溶解后再灌入。灌入前后均应灌入少量温开水。鼻饲饮食选择清淡，易消化的食物，病情稳定后要及时给予高热量，高维生素饮食。可适当加入一些果汁、菜水、豆汁、鱼汤、鸡汤、植物油等，以使营养全面。
?滴注法:用一次性输液器插入瓶中，间断分次或缓慢连续滴注，每日总量1 200 ml或遵医嘱，滴注过程中用热水袋或加温器保温，夏天连续滴注过程中应注意流质密封，注意鼻饲饮食一定要保证食物的新鲜，卫生，无污染。注入速度不宜过快，以30 min左右注入为宜。
注意开始鼻饲或滴注时，营养液用量宜小，浓度由低到高，避免开始时就引起明显的液体高渗状态。
二、留置鼻饲的护理
1、一般护理:
?由于患者长期卧床，抵抗力下降，易引起肠道感染，故操作前应先洗手，注射前后，应用温开水冲净胃管，以免食物在胃管内腐败变质。
?胃管的护理:胃管插入后应妥善固定，胃管末端用无菌纱布包裹固定，患者如有躁动，应适当予以保护性的约束，注意松紧适宜，定时放松，并做好解释工作，以免患者自行拔出胃管。
?由于患者不能经口进食，要特别注意口腔卫生，给予口腔护理2次/d，并密切观察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情况。
2、并发症的护理
?腹泻:腹泻是最常见的并发症，原因多为消化不良，其次是灌注器具被污染。所以应注意:?鼻饲前要给试验餐液20,30 ml，待胃肠功能适应后再给予正常的鼻饲液。?每次的鼻饲量不得超过200 ml，做到少量多餐。?鼻饲液必须现配现用，一切容器要经过消毒处理。
?便秘:由于患者长期卧床，肠蠕动减弱，鼻饲液大多为少纤维食物，对胃肠道的刺激减弱，致使食物在肠内停留时间过长，水分被过多吸收，造成粪便干结。因此，应适当进行腹部按摩，促进肠蠕动，定时给予缓泻剂，适当调整食物纤维含量，防止和减少便秘的发生。
?消化不良;严重脑卒中时，中枢神经系统功能障碍，影响迷走神经对胃运动的调节;下丘脑调节失衡，血管收缩引起胃黏膜缺血缺氧，
从而影响胃的正常消化功能;过多的胃内容物刺激十二指肠壁上的脂肪和渗透压感受器，通过胃肠反射抑制胃排空。因此脑卒中的患者要少量多餐，必要时给予胃黏膜保护药或胃动力药。
3、拔管
用止血钳夹紧胃管开口端，拔至咽喉处时快速拔出，以免液体滴入气管。根据患者个体差异适当延长留置时间。在临床工作中，我们根据不同患者的不同表现来决定胃管留置时间。一般先留置1月后拔出，(这种材质为PVC的鼻胃肠管可以延长至一个月)，看胃管的软硬程度无变化的可延长1周，再逐渐延长留置时间。胃管硬的患者，留置时间不可过长，一般每1个月更换一次。否则胃酸腐蚀胃管，胃管变硬，有损伤胃黏膜的可能。
范文四：脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理
脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护理
【摘要】目的:探讨脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的护 理方法。 方法:系统回顾分析 2011年 1月~2011年 12月我科收治 的 124例脑卒中吞咽障碍鼻饲患者留置鼻胃管的临床护理资料。结 果:本组 124例患者,一次性插管成功 122例,成功率为 98.3%; 鼻胃管留置时间 12~64d ,平均 28d ;鼻胃管留置期间无自行脱落、 误吸、感染等并发症发生。结论:在鼻胃管置入时采用科学有效的 方法, 加强鼻胃管留置期间的护理措施, 可有效的减轻患者的痛苦, 减少置管期间并发症的发生,为患者的康复与治疗提供有效的保 障。
【关键词】脑卒中;吞咽障碍;鼻饲;胃管;护理
【中图分类号】 r473.5 【文献标识码】 b 文章编号:1004-7484 (2012) -04-0460-02
吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一 , 大约 30%~65%的急性脑卒中 患者可发生吞咽障碍[1]。鼻饲是解决重症脑卒中患者进食困难及 营养支持的主要方法, 2011年 1月~2011年 12月对我科收治的 124例脑卒中吞咽障碍鼻饲患者加强了留置胃管的护理 , 取得了满意的 效果,现总结汇报如下:
1. 资料与方法
1.1 一般资料:本组患者 124例, 均为我科 2011年 1月~2011年 12月收治的脑卒中吞咽障碍患者。其中男 68例,女 56例;年龄 45岁~81岁,平均年龄(58.2±7.8)岁。均为急性起病,其中缺
范文五：脑梗死患者鼻饲管置管的临床护理体会
脑梗死患者鼻饲管置管的临床护理体会
摘要：目的:探讨临床脑梗死患者行鼻饲管置管的临床护理体会。方法：本文将收集笔者所在的社区卫生服务中心，所收治的18例脑梗死患者行鼻饲管置管临床护理资料进行回顾分析。结果：在本组18例患者中，16例为一次插管成功，2例为2 次插管成功，一次插管成功率为88.9%。讨论：鼻饲法可有效改善患者的营养状况及治疗之功效，为了在插管过程中减少患者的痛苦，需采取适当的插管巧，以此来提高一次性插管的成功率。
关键词：鼻饲管；留置方法；护理常规
【中图分类号】r473.73 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0216-01
在脑血管疾病中脑梗死是属于常见病，而吞咽障碍则是其常见的并发症。由于疾病导致的一侧偏瘫而致吞咽困难，需要插鼻饲管进食。相对于一般的病人，脑梗死患者往往伴有球麻痹，而使得插管成功率不高，大大加重了患者的痛苦[1]。笔者为了提高临床插管的成功率，积极探讨有效措施，通过长期临床实践发现使用配有引导钢丝的鼻饲管垂直留置胃管，将胃管从患者的鼻腔送到其胃中，然后从胃管内向患者胃注入食物、水和药物等方法，通过此方法其插管的成功率较高。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本文选取笔者所在社区卫生服务中心所收治的18例脑梗死患者行鼻饲管置管临床护理资料，其中男12例，女6例；
