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范文一：狗脾切除术
狗脾切除术
【学习目的和要求】
1. 强化训练无菌操作技术。
2. 学习开腹和关腹的手术操作方法。
3. 学习处理大血管的方法。
4. 学习实质性脏器切除的方法。
【器材】
手术刀、手术剪、手术镊、拉钩、蚊式血管钳、中号血管钳、布巾钳、组织钳、持针钳、缝针、丝线、纱布、手术巾等。
一. 操作步骤
1. 腹腔麻醉成功后，将动物仰卧平放、绑缚在手术台上，剃去腹部的毛。用2.5％碘酊和75％酒精常规消毒、铺巾，布巾钳固定四角后，加盖孔巾或剖腹巾。
2. 取前腹部正中切口，切口从剑状软骨向下延伸, 长8~10cm。切开皮肤、皮下组织后，即可见到腹白线，仔细结扎出血点。用两把血管钳于腹白线两侧的腱划处提起，用手术刀在腹白线上切开一小口进腹腔，术者和第一助手各持一把小血管钳夹持对侧腹壁切口边缘，将其提起，使腹壁和腹腔脏器分开，直视下用组织剪沿腹白线剪开腹壁，使之与皮肤切口等长。剪开时注意避免损伤腹腔脏器。
3. 助手用拉钩将切口向左侧牵拉，即可见到长而狭窄、形似镰刀状的脾，脾的活动性很大，很松弛地附着在大网膜上。术者用左手小心将脾提出
切口外，右手持组织剪剪开脾周围无血管的韧带，这时可清楚看到脾蒂部由两层腹膜包绕，近脾门脾动、静脉分成许多血管进入脾实质。
4. 在脾胃韧带的无血管区剪一小口，小心剪开无血管的脾胃韧带，有血管的地方用血管钳钳夹后切断并结扎(图15-1) 。如脾的上下端有韧带粘连，也可用血管钳夹住，在两钳间切断后结扎。
5. 在脾动脉主干部位，用镊子提起其表面包被的腹膜，组织剪剪开后显露脾动脉，游离脾动脉约1cm ，先用血管钳带4号丝线结扎，暂不切断(图15-2) 。脾因动脉供血阻断，而静脉回流通畅，形成所谓血液“自体回输”，脾将会变软、变小。
图15-1 切断脾胃韧带 图15-2 预扎脾动脉
6. 将脾轻轻翻向右侧，显露脾门后方，用手指或小盐水纱布仔细分离脾蒂和胰腺间的粘连。术者用左手示指和中指绕过脾蒂后方将其勾起，右手持中弯血管钳钳夹脾蒂，近端两把，远端一把，靠近远端弯钳切断脾
蒂，移出脾(图15-3) 。脾蒂断端近侧用4号丝线结扎后，远侧1号丝线贯穿缝扎。
7. 检查确定脾蒂部无活动性出血，清点纱布、手术器械无误后，可以开始逐层关闭腹部切口。
图15-3 脾蒂的处理
二. 注意事项
1. 打开腹腔时，注意不要损伤腹腔内的脏器，特别是肠管。为避免损伤肠管，也可先于切口下垫生理盐水纱条，使切口和内脏隔开，再用剪刀剪开。
2. 狗脾活动性很好，一般较容易提到切口外面，搬动脾时，注意手法要轻柔，以免撕破脾。游离脾动脉时，要小心轻柔，避免损伤脾静脉导致出血。
3. 游离脾蒂时，注意不要损伤胰腺。
范文二：脾切除术
脾切除术中配合
1. 适应证
脾破裂,脾功能亢进,门静脉高压,血小板减少性紫癜,脾囊肿,脾肿瘤, 其他,脾脓肿等。
2. 麻醉方式
全身麻醉或者硬膜外麻醉
3. 手术体位
仰卧位,左腰背垫沙袋
4. 手术切口
腹正中切口
5. 用物准备
腹部包,脾包,衣包,布包,长短电刀各一,橡胶引流管,备输血器。 6. 手术步骤与配合
(1) 开腹,腹腔探查 手术野常规消毒,铺单后切开腹壁进入腹腔。
(2) 分离脾周围的粘连 递 S 拉钩牵开显露,递长镊,长剪刀分离, 4号钳带 线止血或缝扎,吸引器吸渗血,盐水垫擦血。
(3) 切断结扎脾胃韧带及胃短动静脉 自下而上逐渐剪开脾胃韧带,并将血管 及胃短血管用止血钳夹住后切断, 4号线结扎。
(4) 显露结扎脾动脉
(5) 结扎脾结肠韧带,分次递止血钳夹住后切断, 4号线结扎
(6) 结扎脾膈韧带,游离侧腹膜 充分显露脾脏后,递止血钳和组织剪以切断 脾膈韧带,递 6*14圆针 4号线缝扎。
(7) 托出脾脏 递长镊夹盐水垫填塞脾床,压迫止血。
(8) 游离脾门后缘
(9) 切断,结扎脾蒂
(10)止血,冲洗腹腔,放置腹腔引流
(11)核对手术用物,依层缝合切口
7.手术护理重点
(1) 术中做好自体血回输准备,节省库血。
(2) 保持输液血通畅,防止脾切除时出血过多造成的休克。
(3) 随时调整灯光,使手术野清晰,以便于止血及手术进行。
(4) 妥善保管标本。
(5) 随时清点核对器械,敷料,缝针等物品数目。
范文三：脾切除术
【正常解剖】
脾脏的主要功能有:生成和破坏血细胞、为红细胞“修整”结构、贮存血小板、参与免疫反 应。
【手术适应症】
脾脏切除术的适应症有:
*先天性或获得性溶血性贫血
*突发性血小板减少症
*脾脏外伤
*淋巴瘤、白血病、何杰金病
*门脉高压和脾功能亢进
*遗传性球形红细胞症
【手术切口】
常规麻醉下,病人进入深睡眠状态,外科医生在病人腹部正中作手术切口。
【手术过程】
外科医生定位并分离脾脏,切断脾脏与其它器官的连接,把脾脏取出。
对于儿童,如果是外伤导致的脾脏破裂,则将切除的脾脏切成小薄片,重新移植到 体内。这些脾脏薄片可继续执行脾脏功能。
【手术预后】
术后护理和原疾病与外伤的程度有关。 术后病人恢复很快, 住院时间可少于 1周, 完全康复 需要 3-4周。
范文四：脾切除术：笔记
脾切除的术前准备简介术
.紧急1术 手
当破裂脾须时急紧术时手应，在前准备的术时防同治血失休克，性使术在手短最时间的施行。内严脾重裂的破人，由于大量病内血出多，伴有血失休克，需大量快速输血，性要必时行动脉加压输可血并，足备血充。时同应意注其脏器的多他性损发，并伤予处理。术前应给胃肠减作，压以免膨胃胀妨碍显露，。还给予应量的抗生足，素以预防染感。当术前准备基完成，本手器术备齐械，后就应在休克治疗下抗，早尽手止术，血不等待应克休正纠 。
2.择 期手术
除破之裂外慢性脾的脏疾均应行择病手期。术意注善全身改况，多次少量输情，血护保功能，肝正纠凝血功不能，全行进必的化验要检查包括血红（蛋白定、红细测计胞数白细胞总、和数类、分小血计数、血管脆板试验、出血性间、凝血时间、凝血时原酶间等时。）前术应作胃肠减，对压于食静管曲张脉的人，应病择选质胃管软，管前应下少量服体液蜡石，要别特意留以防大，血。出术还前应量备适血，好作输准备。亦血应予足给的量抗素。生
脾除术切适的征应介简
1.脾外伤
左腹或上手左部肋透穿损性及伤合性闭损伤起引脾破的裂包或下膜破，裂自发脾破裂性，及手术中以损伤等，可引均致起的命出血大，立即须行切脾术止除血，救挽命。 生
2. 游走脾（异位）脾
由脾于蒂长过脾可，度活过而动成游脾走。至出甚脾蒂扭转，造成现脾坏死。论脾无扭转与蒂否均应，行切脾除。 术
3.脾 局感部染
脾 脓肿发常生脓毒在血症，如后肿局限在脾脓，可内行脾除术，切脓如周肿炎围症波及已脾脏四，周仅能作则引术流。局性限脾结，核可行也切除术。脾
4 肿瘤.
原发肿性瘤比少见较但不论，性良（如的管瘤）或血性的恶如（淋肉巴瘤均应）行脾切除术。移转性肿较瘤多见，大数已广泛多移转不宜适术手
。
5.囊肿
上 性皮、内性皮真性和囊肿，非生虫寄性性囊假，寄肿生性虫肿囊（如包脾虫病囊，）均继发易染、出感、破裂血应予，切。除
.6胃体癌部、胃贲门癌、底胰体部尾部癌、结、肠曲脾癌行根部治切除术时，论有无无脾的转移，为清除动脾脉周或围脾部淋巴结门，应行均切脾除。特别术肿是瘤与脾有连时粘更，应并一除脾脏。切
7肝内型门静脉高压.症合并脾功能进者亢，肝外门静型脉压高症如，脾动脉瘤、动脾、静脉及脾静脉血栓等瘘引充血性脾起大肿，者均应脾切除行。术
8.他脾其
功能亢进性病疾
①原发血小性板
减性少癜，紫适年轻病人于首，次作发经药，物疗治半不愈年慢性；复反发作；者急性，型物药治疗不能后控制出血儿童（在宜12～内周手）术早期妊娠的和病人（～54个月内术）。②手先性溶天性血血，贫于适物药激素（治疗）后个1内月见效不者长期；药用发严重生作用副无法，继续药用者术前应。行放射5性1肝脾铬区定测，表明脾为细胞主红破要场所坏者则手；如术肝为红胞主要细坏破场时所则，宜手术。③原发性脾不性性白细胞中减症。少④原发全血性球少症。⑤减再生障碍性血贫适，药物治于疗无效，髓骨检查在存代性偿增生（周围者血网织红细胞检查多内为零次者不宜手术。）⑥后天溶血性性血贫选（性病例）。 择
脾切术除手步骤简术介
1.体：平位卧位左腰，垫高部。
2切.：脾脏口肿大不显时著，采用左上常正中旁腹口或经切腹直切肌，操作口方便，并可上延向长，分显露常充粘有的脾上极。连脾较当或估计粘连大重较，时可采用左腹上L切口形或上在述切的基础上补充作口横切口以更，好的显脾脏。露有的作亦左肋下斜切口或腹上切横。口
3
检.：查择期手进术入腔腹后，检查需项目有的①：：大肝部脾切分是用以除治门静疗脉压症高，的故应规检常肝。查肝已萎如缩属，期晚变病就，尽应减少手量术作操，减病轻的负人担必要。切时取肝活组，作病织理切检查。片②：脾要主了解脾脏的大小周和（围尤其与是膈）肌连的粘况情，有于助防分离止连粘出时血。外此尚需解了副的位脾置和数。目腹③其部情况他如腹水：多少，胆道的及腺有无胰变病等。④测定门脉静力压,解了硬肝程化。 度
4.扎脾动脉结：对于脏脾较者大应，扎结动脉脾，使脾小，便缩操于作减，少液血的丢失使脾，大内的血液量入流环血内循，成最好为的自输体血操。作，时切开先结肠韧带胃和胃韧带脾一，一扎韧结中的血管，带进入小网膜，显露出胰腔体尾部。在、胰缘触到上动搏的动脾脉，在并体胰、交尾界选处脾动脉一隆起部，切开后腹分，膜用直钳仔角细分出脾离动，并脉以绕粗丝线扎结。扎脾结动时须扎两道（两道脉相距.05cm右）左，结不要扎过，紧以闭合能管腔度为，免以撕裂动脉壁但；也能不松太，以起免不到断血阻的流用作。此外还，要意尽量避免注损其伤下平方的脾行脉。静
.分5脾脏：离脾当动脉流血断后阻将脾稍，加按摩即迅可缩小5速%以上0，般不必一再射注上肾腺素药物等。将先向脾推开上结，扎剪、附断着
在脾极下的结脾肠带韧再。脾拉向内将侧，开剪、扎结肾脾韧带。时此脾已部大分
，离可即用右伸手入上脾极后方的，抓住脏脾向下内柔方缓牵旋转拉，将其轻托出轻另一只手；协可助托上绌。脾膈极带韧的处膜状粘连可被性钝分，离如粘连较带时，应用粗止血钳钳、切夹并结扎断即可，脾托将出在处。理胃韧脾带上和脾膈部韧时带，好最直视下在行进否，常易则损胃伤弯大部组织或撕破胃短血管，致出招。血
6.除脾切：脏将托脾出切口面外即，向脾窝刻堵内大纱塞布，既利垫止血又可，止防又重脾新滑腹腔回。后清然理脾蒂围的结周组织缔，脾门将、静脉分别动结切断扎（近血管端结需加缝扎扎）。如脾大较，蒂较厚脾，应则脾在门用3把处止血大钳平行夹脾蒂，钳在远端把钳间切两断在余，下把两止钳近血用粗丝线结端扎然，再后在把两间缝钳扎一道如，血较管粗，可将则脾动静、脉别分结扎处。在处理理脾蒂时应，意注免损避胰尾伤 。
将切除的 脾置在放无漏斗上，菌任脾血液内自然入流有含凝抗保液养的血贮瓶中备自体输，血。 用
7.止血 检、查：脾切除后特（别门静是高压脉症脾切除后）腹，膜和脾后膈韧、脾带韧带肾，处常有裂撕曲的静脉渗血，造张成后术膈下血、积继发感和染膈脓下肿，故术出中血点要一结扎止血。特一是在膈面和别肾上左后腹膜极处要，左手用将胃右向推侧开再用，长持针夹针间断器合缝血出点。外，还此需将胰部尾面创缝合，用后腹膜并合覆盖。缝后将大然膜放网在左区肾脾和内，以建立侧窝支环，循有利还于肠脾曲的结复位。
门有静高脉压的症人病，脾切在之除，需再测后次门一脉压静力，和前术对比以，估计疗。 效
8.引流缝合：由于病、肝人功较能差凝血，功能不，即使术佳中止彻底血术后，有可仍能生发面渗血，创至甚后发热术膈和下染感，在应窝处和胰脾尾处常规置引流放物。
般在一窝脾可置放双腔硅胶管软胰尾，处放香烟流，均引切自旁口另创口引戳出，意注引口流要宽。松双管引流腔酌情可放置较长间，必要时可安时置压装负置术后，持续引吸，以少减膈积下或积血液可的。香烟能引流可在后2术～48小4时除。如术中拔血严重，渗于可关腹向前窝脾内入置卡霉素或庆那大霉，素后术继续通引过流管注上入抗述生2素～日5，对防膈下预感染效很果好
。
切 口各用层丝线断间缝。如合皮渗下血多较可，皮下放于皮片胶引流，术后2～448小拔除。时
脾除术切的中术注意事项
脾 切术（除
尤其紧急是脾除术切）中，易发生的两种最重严发并是症大血出附和近脏损器伤在进行各项操作。，时应别特意，留避免发
生 。
.1免避出血大引：大起出血原的因多很常，的有见 ：
撕裂附近脾的韧带出：血因多离脾分附各着带韧未尚分充，就急于将时托脾进行脾出处理。蒂种这血多出持续为性常，招致失血性休克。防止会办是尽量法离分切断、、结各扎附着带韧后再将托脾。 出
脾膈带和膈面粘连韧血：虽渗出血量少较，度速慢，缓如持续不但停最后也会大，失量。术血最好中能直视下在分离处粘连，此离后分要仔细检，如有渗血，需查时缝及扎血止 。
裂撕门大脾出：多血发在托生出脾时作操当，不牵过拉，甚在脾门方上发生撕而大裂血出。如细仔作操避免，力过用猛是可，以避的。
免脾脉动断大扎血出门：静高脉症时压脾极度，充血大，肿脾脉亦动相增应。粗在体、尾胰分部离扎结脾动时，脉如于用力，可扎断过动脾而致大出脉。血以，在所扎结动脾脉时特别是（心端近第一个结），用时只力是闭合以管血腔为度，以防过用于力而扎。断万一发，可用生左手指按住体胰方上动脉脾近端的，控出制血后再处理断处。扎同，在时离脾动分时脉要，保手持野清晰，避免术在迹血模糊中止用钳血目分离或钳夹，盲免以刺其下方的破脾脉静引起，大更出的血。一旦破分静脾，脉立应用即布垫纱迫，压多止血可 。
总之 脾，切术除中生意发外的大出，血使病常失人过多，血发生克休严，影响重术到后恢的复。为止术中防外意出大，血应除取采止措施外，防还需在术作好前血准备输，括包好良的输通液道充足、备血，一等旦生大出发，可及血抢救时。
.避免附2脏器近损：伤易损最的是伤胃弯大部、尾胰、结肠曲等脾发。的生原是因露显佳，出不血多较盲目钳夹所致。时除术中仔细了作、检操查，外在切脾后除要还仔细查检，如现发损，应及时伤修补。
3.脾破裂 起腹引腔大出内时，血病情急，施紧行脾除就切能不择期手象那样术步就班按地进。行同时在出血后，，及脾附近其器脏正常的剖解关常系能不辨得认清楚。在很紧急脾作除切术时应注意以，下几： 点
采 用左上正腹中旁口切经腹或肌切口，直作方便、迅速操。剖后尽快腹吸腹腔出积血内血和块，便找于出血来到源 。
右手 速迅入左膈下伸区，摸证清是脾实裂后，将破握脾住内前方托向。出有如困难，则用可示和中指指钝性离分后脾的部膜腹（脾肾即韧左带）。 叶
将 纱
厚布垫塞入膈下左窝部，压脾止迫血以，防止再滑入腹腔脾便于，作。操
用三 法处理脾钳。此时蒂需还注意检查在紧要急况情下，是有误否夹近附脏（如胃器
弯、大和胰结扎等的）况。情
脾 除后切要，取尽内残留的腹脾碎块组。织除纱去垫布后，检查要和扎脾膈结韧带脾或韧肾处带的止血点其。他和择期切除脾一样，缝术合腹壁，左前膈下放置引流。
须
脾
切术的术除并发症
后
.腹1并发部症
①血出：术迟后发腹性出内血发生在脾功能常亢和进功肝不佳能病的。人对这于些人病在术应前术、采取后施措改善凝，血能功以防治出，血②。膈下感染或脓：多肿发继于膈下积的血病。术人3后～4后日，温体又复升者高要高，警度，及时惕详。查已如形成肿，脓应时切及开流引③术后。急胰性腺炎：虽较见，少病情但严重很常由，术中于伤引起损。于对剧有上腹或左上腹烈疼的病痛人应及，测定时胰淀酶粉以，明确断，诊及时理。 处
2.肺部发症 并
肺 张不和炎肺最常为，见其尤是年老更易发生。人有如左胸侧腔反性应积液，疑应膈下有感，染亦可为但肺并发症所致部，及时应行胸腔刺穿液，进抽一步诊治
。
3 .他并发其症
①静脾炎脉术：中扎脾静脉后结，因近成端盲为端，极故产易血栓生，并发感染后如出常现高、热腹痛和败血等症症状，注应意治防脾。脉静炎为脾切常除后高术热不退的要原因主但也须，意注除由于脾外切除术后，病人疫免下力易遭致感降染可能的。术②黄后疸肝昏迷：和多发生在肝变的病人硬一，般预后差，应提较高警惕及，时治。防
：附脾自体组脾块移织术操作简植和禁述忌
症 自 脾组织体块植移术
重严脾的实质广破裂，或泛脾蒂离断发生汹，涌大出，已血法在无原进位修补或行部切分除必，须施全脾切行者。除
手 效术国内果国外、在全作脾切术后除，在无明显忌症的情况下，给部禁份者作患了将体自脾织组移植块到大膜组网内，织有均成获功例病，公认被是脾全除术后弥切补功脾的能简易有效而方法。术后的并发有症连粘性肠梗和不多见的阻肿，脓生时多发能治愈。
一般说来脾切除，后，对日常活生及命影响寿不大，近但来，年有从人疫免角学出发度，为认脾切后会除使机抵抗力体低，降新代谢减弱，故陈张在保证主命的生情况下，行进脾修补部分或脾除切以，维持脏脾体在内的免功能。疫
禁忌症
.1并合重的严脑胸、处的等联外合。伤
2.有
腔腹污内染或空腔脏
器破裂者。
.凝3机制血异或常病理为性脾者脏
。
麻醉法硬膜方外麻醉或全麻
。
麻醉 禁忌安有全效。
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范文五：脾切除术后
脾脏切除手术 脾切除术后护理措施
脾脏生理
脾脏位置
中医认为脾属脏，位于中焦，在膈之下，和胃相表里。脾的主要功能是主动化、主升清和统摄血液。
脾脏功能
脾主运化，是指脾具有运化水谷和运化水液的作用。运化水谷是指脾能把水谷(饮食物)化为精微，并将精微物质运输至全身;运化水液是指脾能对被吸收的水谷精微中多余的水分，及时地转输至肺和肾，通过肺、肾的气化功能化为汗和尿排出体外。脾主升清，是指脾把水谷精微等营养物质吸收，并上输于心、肺、头目，通过心肺作用化生气血，以营养全身，故有“脾以升为健”之说。脾主统血，即脾有统摄血液在经脉之中流行，防止逸出脉外的功能。
脾的运化功能，不仅是脾的主要功能，而且对于整个人体的生命活动至关重要，故称脾胃为“后天为本”“气血生化之源”。
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脾的主要功能是消化吸收，转输营养物质，运化水液，统摄血液。脾和肌肉、四肢、口唇有关。
切除影响
一般说来，脾切除后，对日常生活及寿命影响不大，但近年来，有人从免疫学角度出发，认为脾切除后会使机体抵抗力降低，新陈代谢减弱，故主张在保证生命安全的情况下，进行脾修补或部分脾切除，以维持脾脏在体内的免疫功能。
脾切除术
简介
脾切除术广泛应用于脾外伤、脾局部感染、良性的(如血管瘤)或恶性的(如淋巴肉瘤)肿瘤、囊肿、胃体部癌、肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进等疾病。
适应证
1.脾外伤 左上腹或左手肋部穿透性损伤及闭合性损伤引起的脾破裂或包膜下破裂，自发性脾破裂，以及手术中损伤等，均可引起致命的大出血，须立即行脾切除术止血，挽救生命。 2.游走脾(异位脾) 由于脾蒂过长，脾可过度活动而成游走脾。甚至出现脾蒂扭转，造成脾坏死。无论脾蒂扭转与否，均应行脾切除术。 3.脾局部感染 脾脓肿常发生在脓毒血症后，如脓肿局限在脾内，可行脾切除术，如脓肿周围炎症已波及脾脏四周，则仅能作引
http://www.wenku1.com流术。局限性脾结核，也可行脾切
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除术。 4.肿瘤 原发性肿瘤比较少见，但不论良性的(如血管瘤)或恶性的(如淋巴肉瘤)均应行脾切除术。转移性肿瘤较多见，大多数已广泛转移不适宜手术。 5.囊肿 上皮性、内皮性和真性囊肿，非寄生虫性假性囊肿，寄生虫性囊肿(如脾包囊虫病)，均易继发感染、出血、破裂，应予切除。 6.胃体部癌、胃底贲门癌、胰体部、尾部癌、结肠脾曲部癌行根治切除术时，无论有无脾的转移，为清除脾动脉周围或脾门部淋巴结，均应行脾切除
术。特别是肿瘤与脾有粘连时，更应一并切除脾脏。 7.肝内型门静脉高压症合并脾功能亢进者，肝外型门静脉高压症，如脾动脉瘤、脾动、静脉瘘及脾静脉血栓等引起充血性脾肿大者，均应行脾切除术。 8.其他脾功能亢进性疾病 ?原发性血小板减少性紫癜，适于年轻病人，首次发作，经药物治疗半年不愈;慢性反复发作者;急性型，药物治疗后不能控制出血(儿童宜在1,2周内手术)和早期妊娠的病人(4,5个月内手术)。?先天性溶血性贫血，适于药物(激素)治疗后1个月内不见效者;长期用药发生严重副作用，无法继续用药者。术前应行放射性51铬肝脾区测定，表明脾为红细胞主要破坏场所者则手术;如肝为红细胞主要破坏场所时，则不宜手术。?原发性脾性中性白细胞减少症。?原发性全血球减少症。?再生障碍性贫血，适于药物治疗无效，骨髓检查存在代偿性增生者(周围血内网织红细胞检查
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多次为零者不宜手术)。?后天性溶血性贫血(选择性病例)。
术前准备
1.紧急手术 当脾破裂时须紧急手术时，应在术前准备的同时防治失血性休克，使手术在最短的时间内施行。严重脾破裂的病人，由于大量内出血，多伴有失血性休克，需大量快速输血，必要时可行动脉加压输血，并充足备血。同时应注意其他脏器的多发性损伤，并给予处理。术前应作胃肠减压，以免胃膨胀，妨碍显露。还应给予足量的抗生素，以预防感染。当术前准备基本完成，手术器械备齐后，就应在抗休克治疗下，尽早手术止血，不应等待休克纠正。
2.择期手术 除破裂之外的慢性脾脏疾病均应行择期手术。注意改善全身情况，多次少量输血，保护肝功能，纠正凝血功能不全，进行必要的化验检查(包
括血红蛋白测定、红细胞计数、白细胞总数和分类、血小板计数、血管脆性试验、出血时间、凝血时间、凝血酶原时间等)。术前应作胃肠减压，对于食管静脉曲张的病人，应选择软质胃管，下管前应服少量液体石蜡，要特别留意，以防大出血。术前还应适量备血，作好输血准备。亦应给予足量的抗生素。
术后处理
1.观察有无内出血，常规测量血压、脉搏和血红蛋白的变化。观察膈下脾窝引流管的情况，如有内出血倾向，应及时
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输血补液，如确系持续性大出血，则应考虑再次手术止血。2.脾切除术对腹腔内脏器(特别是胃)的刺激较大，所以应置胃肠减压管，防止术后发生胃扩张。术后2,3日再恢复进食。3.很多施行脾切除术的病人，肝功能较差，术后应充分补充维生素、葡萄糖等，如疑有肝昏迷时，应及时采取相应的防治措施。4.注意肾功及尿量的变化，警惕肝肾综合征的发生。5.术后常规应用抗生素，以防治全身和膈下感染。6.及时测定血小板计数，如迅速上升达50×109/L以上，则可能发生脾静脉血栓，如再出现剧烈的腹疼和血便，则提示血栓已蔓延到肠系膜上静脉中，须及时使用抗凝血治疗，必要时手术治疗。
术后并发症
1.腹部并发症 ?出血:术后迟发性腹内出血常发生在脾功能亢进和肝功能不佳的病人。对于这些病人应在术前、术后采取措施，改善凝血功能，以防治出血。?膈下感染或脓肿:多继发于膈下积血的病人。术后3,4日后，体温又复升高者，要高度警惕，及时详查。如已形成脓肿，应及时切开引流。?术后急性
胰腺炎:虽较少见，但病情很严重，常由于术中损伤引起。对于有剧烈上腹或左上腹疼痛的病人，应及时测定胰淀粉酶，以明确诊断，及时处理。
2.肺部并发症 肺不张和肺炎最为常见，尤其是老年人更易
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发生。如有左侧胸腔反应性积液，应疑有膈下感染，但亦可为肺部并发症所致，应及时行胸腔穿刺抽液，进一步诊治。
3.其他并发症 ?脾静脉炎:术中结扎脾静脉后，因近端成为盲端，故极易产生血栓，如并发感染后常出现高热、腹痛和败血症等症状，应注意防治。脾静脉炎常为脾切除术后高热不退的主要原因，但也须注意除外由于脾切除术后，病人免疫力下降易遭致感染的可能。?术后黄疸和肝昏迷:多发生在肝硬变的病人，一般预后较差，应提高警惕，及时防治。
术后护理
1 护理方法
1.1 术前护理 患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。有合并伤者视病情给予处理。
1.2 术后护理 精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。
1.3 结果 本组15例除1例死亡外均治愈出院。术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口
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感染、褥疮发生，平均住院2周。
2 护理讨论
2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱 及时有效的处理是挽救患者生命的关键。
2.2 积极抗休克 立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。
2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理 患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。
2.4 加强各项基础护理 保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。
2.5 引流管的护理 脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引
流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。
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2.6 膀胱冲洗 在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。
2.7 切口护理 注意观察伤口是否干燥，有无渗血渗液。切口敷料有渗血渗液情况，及时通知医生给予处理。
2.8 疼痛的护理 手术切口大，术后切口疼痛较剧烈，肢体活动受限易使患者产生焦虑忧郁的心理反应，我们经常和患者交谈，分散患者的注意力，有时能缓解患者疼痛。对痛阈低的患者，必要时遵医嘱，适当应用镇痛措施，如使用止痛泵等。
2.9 休息 脾切除术后应绝对卧床休息半月，避免不必要的活动。故应对患者做耐心解释:剧烈活动会影响伤口愈合，甚至有导致大出血的可能。并协助患者在床上轻微翻身、拍背、咳嗽、排痰。
3健康指导
出院后要注意休息。加强营养，加强锻炼，促进康复，若有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等不适，应及时就诊。
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