范文一：阑尾炎

第六章 阑尾炎

急性阑尾炎 大纲要求

（1）阑尾的解剖与生理 （2）病因 （3）病理类型 （4）临床表现 （5）诊断与鉴别诊断 （6）并发症

（7）治疗与手术并发症

（8）特殊类型阑尾炎的诊断和治疗

（一）阑尾的解剖和生理

1.解剖（重点关注与外科密切相关的）

1）盲管，长5～10cm，直径0.5～0.7cm，起自盲肠根部，为三条结肠带的汇合点，内腔开口于回盲瓣远侧2～3cm处。

2）体表投影：

位置变异很大，最常见（2/3）盲肠内侧。

常在右髂前上棘与脐连线的中外1/3处，称麦氏（McBurney）点。是阑尾手术切口的标志点。

阑尾尖端指向：①回肠前位；②回肠后位；③盲肠外侧位；④盲肠后位；⑤盲肠下位；⑥盆位。

3）阑尾神经：来自交感神经丛，与脊髓第10胸节相接。

当急性阑尾炎发作时——脐周牵涉痛，属内脏性疼痛（迟钝、模糊、定位不明确）； 当炎症累及腹膜时——躯体感觉性痛（敏感、定位准确）。 临床表现为转移性右下腹痛。 4）阑尾动脉：

无侧支的终末动脉，血运障碍时易发生阑尾坏死。 5）阑尾静脉：

最终汇入门静脉，当阑尾炎细菌栓子脱落时，引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。

6）其他：阑尾系膜呈三角形，与回肠系膜相连，因其较短，常使阑尾远端弯曲而成半月形。

2.阑尾的生理

阑尾黏膜能分泌黏液；深部的嗜银细胞是产生阑尾类癌的组织学基础。 阑尾壁内有丰富淋巴组织。

（二）病因和病理类型 1.病因

（1）阑尾管腔阻塞：淋巴滤泡增生、粪石、异物、肿瘤等。 （2）细菌入侵：G-杆菌及厌氧菌。 （3）胃肠道疾病影响。

2.病理类型

（三）临床表现 1.症状

（1）腹痛：70%～80%具有典型转移性腹痛。

起于脐周部和上腹部，6～8小时后转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。

（2）其它胃肠道症状：

恶心、呕吐：很早发生，但较轻。 并发弥漫性腹膜炎：致麻痹性肠梗阻。

盆位阑尾炎：炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重感和排尿疼痛。

（3）全身症状： 早期：乏力、头痛等。

炎症加重时：出汗、口渴、脉速、发热等全身感染中毒症状。 阑尾穿孔，或并发门静脉炎：可出现畏寒、高热或轻度黄疸。 2.体征

（1）右下腹压痛：压痛点始终固定在麦氏点是阑尾炎常见的重要体征。

（2）腹膜刺激征：腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等，提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。

（3）右下腹包块：可能为阑尾周围脓肿。

（4）其他可协助诊断的体征：

①结肠充气试验：病人仰卧位，先用右手压迫左下腹部，再用左手反复挤压近侧结肠，结肠内积气可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

②腰大肌试验： 炎症波及腰大肌。

病人左侧卧位，将右大腿向后过伸，腰大肌紧张，引起右下腹疼痛者为阳性——提示：阑尾位置较深，

③闭孔内肌试验：

病人仰卧位，使右髋及右膝均屈曲，然后被动向内旋转，若引起右下腹疼痛者为阳性——说明阑尾靠

近闭孔内肌——较低。

④直肠指诊：

盆腔阑尾炎症——直肠右前壁有压痛。 若盆腔积脓时，压痛更明显，有波动感。

应试汇总【TANG】阑尾炎特殊体格检查

3.实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高；逐渐升高有诊断价值。

（2）尿常规：若炎性阑尾与输尿管或膀胱接近，尿中可出现少量红细胞；若明显血尿——泌尿系结石。 （四）诊断与鉴别诊断 1.诊断

转移性右下腹痛+右下腹局限性压痛+白细胞升高； B超、CT不是必需的，当诊断不确定时可选。 2.鉴别诊断——重要考点！

续表

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（五）并发症

1.腹腔脓肿——阑尾炎未及时治疗所致。应穿刺或置管引流，治愈3个月后行阑尾切除术。

2.内、外瘘形成——阑尾周围脓肿引流不及时，脓肿向小肠、大肠、膀胱、阴道或腹壁穿破，形成内、外瘘，脓液得以经瘘管排出。造影可了解瘘管走行。

3.门静脉炎——阑尾静脉中感染性血栓脱落，沿肠系膜上静脉至门静脉导致，可发展成细菌性肝脓肿。 （六）治疗与手术并发症 1.手术治疗——早期手术。

（1）急性单纯性阑尾炎：阑尾切除术，切口一期缝合。 （2）急性化脓、坏疽性或穿孔性阑尾炎：阑尾切除术。

（3）阑尾周围脓肿——注意细节！ ①尚未破溃穿孔——切除阑尾。

②已局限在右下腹，病情平稳——不必强求做阑尾切除术。可给予抗生素，加强全身支持治疗，以促进脓液吸收、脓肿消退。

③无局限趋势——切开引流术。

2.手术并发症——5（注意与阑尾炎并发症区别） （1）切口感染：最常见。 （2）出血：

阑尾系膜的结扎线松脱——腹腔内大出血；

阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧——出血流入盲肠肠管内——下消化道大出血。 （3）粘连性肠梗阻。

（4）阑尾残株炎：阑尾残端超过1cm时易发。 （5）粪瘘：断端结扎线脱落、盲肠壁损伤等造成。

（七）特殊类型阑尾炎

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【实战演习】

1.支配阑尾的神经是交感神经腹腔丛和 A.内脏小神经

B.第10胸神经 C.第12胸神经 D.内脏大神经 E.第1腰神经 【答案】B

2.阑尾易发生坏死的解剖因素是 A.阑尾腔狭细 B.阑尾为盲端器官

C.阑尾动脉为无侧支终末血管 D.阑尾腔内细菌含量大 E.阑尾扭曲 【答案】C

3.急性阑尾炎常见的典型临床表现 A.阵发性右下腹痛 B.腰大肌试验阳性 C.发热 D.转移性腹痛 E.恶心、呕吐 【答案】D

4.关于小儿急性阑尾炎，错误的是 A.病情发展快且重 B.右下腹体征明显 C.穿孔率高

D.并发症及死亡率较高 E.宜早期手术 【答案】B

5.老年急性阑尾炎的临床特点是 A.阑尾容易缺血、坏死 B.腹痛、恶心明显 C.常有寒战、高热 D.右下腹压痛明显 E.显著腹肌紧张 【答案】A

6.女，27岁，妊娠4个月，因转移性右下腹痛2h就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是

A.行阑尾切除术 B.围手术期加用黄体酮 C.手术切口应偏低

D.尽量不用腹腔引流 E.可应用广谱抗生素 【答案】C

7.阑尾切除术后最常见的并发症 A.粪瘘 B.腹腔出血 C.切口感染 D.阑尾残株炎 E.粘连性肠梗阻 【答案】C

（8～10共用题干）

女，45岁，右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。体温38.5℃。体检发现右下腹5cm×5.5cm大小肿块，触痛明显 8.首先考虑的诊断是 A.粪块所致肠梗阻 B.急性化脓性阑尾炎 C.盲肠肿瘤 D.阑尾周围脓肿 E.盲肠扭转 【答案】D

9.此时最佳的处理措施是 A.急诊行阑尾切除术 B.X线钡灌肠

C.肠道准备后行右半结肠切除术 D.急诊手术脓肿引流 E.暂不手术，保守治疗 【答案】E

10.如果急诊手术，最佳的手术方式是 A.脓肿引流 B.切除肿块 C.一期肠吻合 D.右半结肠切除 E.常规切除阑尾 【答案】A

（11～13共用题干）

女性，28岁。转移性右下腹痛伴发热36小时入院，诊断为急性阑尾炎。

11.医生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病人右下腹疼痛，提示其阑尾位置为

临床执业医师考试辅导 消化系统（第六章）

A.位于右上腹部

B.靠近脐部

C.靠近闭孔内肌

D.位于腰大肌前方

E.在右下腹麦氏点深面

【答案】C

12.入院后腹痛加重，伴有寒战，体温40℃，巩膜轻度黄染，剑突下压痛，右下腹肌紧张，右下腹明显压痛、反跳痛，应考虑

A.急性阑尾穿孔

B.阑尾炎合并胃穿孔

C.阑尾与结肠形成内瘘

D.门静脉炎

E.腹膜炎引起溶血性黄疸

【答案】D

13.急症行阑尾切除术，并大剂量抗生素治疗，术后5天，T38.5℃，病人出现下腹坠痛，里急后重，首选检查方法为

A.直肠镜

B.盆腔CT

C.腹部B超

D.钡剂灌肠

E.直肠指检

【答案】E

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范文二：阑尾炎

病因和表现

1、阑尾炎最常见的原因是

A 阑尾管腔阻塞 B 粪石阻塞 C 炎性狭窄 D 肿瘤 E 异物 2、急性阑尾炎的典型体征是

A 腰大肌试验阳性 B 闭孔内肌试验阳性 C 右下腹固定压痛 (麦氏点) D 反跳痛、腹肌紧张 E 直肠指诊触痛

3、急性阑尾炎典型的症状是

A 恶心、呕吐 B 腹泻 C 转移性右下腹痛 D 发热 E 脉率增快

治疗

4、患者,女性, 28岁,诊断为阑尾周围脓肿,病人行阑尾切除的时间应在体温 正常后

A 1个月 B 2个月 C 3个月 D 4个月 E 6个月

护理和健康教育

共用题干

患者, 女性, 25岁, 诉 4h 前脐周疼痛, 后疼痛转移至右下腹。 查体; 体温 38.7℃, 脉搏 108次 /分钟; 右下腹压痛、 肌紧张、 反跳痛、 肠鸣音消失; WBC15.0×109/L。 入院后急诊行切除术,术后第 4天病人出现高热,切口红肿,压痛。

5、该病人术后发生了

A 腹腔内出血 B 切口感染 C 腹腔内出血 D 盆腔感染 E 腹腔脓肿 6、为预防术后肠粘连,最关键的护理措施是

A 取半坐卧位 B 观察腹部情况 C 深呼吸 D 早期下床活动 E 增加营养 7、患者,女, 26岁,因穿孔性阑尾炎入院,入院后行阑尾切除术,术后第 5天, 体温达 39.5℃,大便次数增多,伴里急后重。直肠指诊发现直肠前壁有触痛,并 有波动感。改患者可能出现了下列哪种并发症

A 内出血 B 切口感染 C 腹腔脓肿 D 肠瘘 E 腹膜炎

范文三：阑尾炎

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

入院记录

姓名:朱阿凤 职业:农民

性别:男 工作单位:-

年龄:39岁 常住地址:大丰市大中镇老坝 4组

婚况:已婚 病史陈述者:患者本人

出生地:江苏大丰 入院日期:2013 年 2月 9日 08:00时

民族:汉 记录日期:2013 年 2月 9日 08:30时

发病节气:-

主诉:转移性右下腹疼痛 14小时。

现病史:患者昨晚无明显诱因下出现上腹部疼痛,恶心欲呕,无腹泻,在村卫 生室诊为“胃炎” ,给予抗炎、止痛治疗后无好转,疼痛持续加重并逐渐转移至脐周 并固定于右下腹部。现因腹痛无好转,至我院就诊,查体 ; 麦氏点压痛。血常规示:血常规:白细胞 13.2×109/L,血红蛋白 125g/L,中性粒细胞 11.5×109/L,血小板 160×109/L。遂拟诊为“急性阑尾炎”收住入院。入院时患者右下腹部疼痛难忍,恶 心,未呕吐,发热,无咳嗽咳痰,无胸闷心慌,不欲饮食,无腹泻便秘,腹痛影响 夜间睡眠。

既往史:无高血压病、糖尿病、心脏病病史,无“伤寒﹑结核﹑肝炎”等传染 病史,无手术、外伤及输血史。

过敏史:否认药物,食物及其他过敏史。

其他情况:家族中无遗传病史,无肿瘤史。

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

作。舌红,苔黄厚腻,脉洪数。全身皮肤粘膜无黄染、出血点,无肝掌蜘蛛痣。浅 表淋巴结未及肿大,巩膜轻度黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸 形,乳突区无压痛,鼻通气畅,口唇无紫绀。舌居中,扁桃体不肿大。颈软无抵抗, 气管居中,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺不肿大。胸廓对称,肋间 隙无增宽变窄,无压痛,双乳无异常,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不 大,心率 68次 /分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部详见外科情况。肛门及外生殖器 无异常。 脊柱及四肢无畸形。 肌力及肌张力正常。 生理反射存在, 病理反射未引出 。

反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音 活跃。双肾区叩击痛阴性。

9/L,血红蛋白 125g/L,中性粒细胞 11.5×109/L,血小板 160×109/L。

B 超(2013-2-9 本院) :肝胆胰脾无异常,右下腹未及明显包块。

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

疼痛 14小时”入院。

“胃炎” ,给予抗炎、止痛治疗后无好转,疼痛持续加重并逐渐转移至脐周并固定于 右下腹部。现因腹痛无好转,至我院就诊,查体 ; 麦氏点压痛。血常规示:血常规:白细胞 13.2×109/L, 血红蛋白 125g/L, 中性粒细胞 11.5×109/L, 血小板 160×109/L。 遂拟诊为“急性阑尾炎”收住入院。入院时患者右下腹部疼痛难忍,恶心,未呕吐, 发热,无咳嗽咳痰,无胸闷心慌,不欲饮食,无腹泻便秘,腹痛影响夜间睡眠。

作。舌红,苔黄厚腻,脉洪数。全身皮肤粘膜无黄染、出血点,无肝掌蜘蛛痣。浅 表淋巴结未及肿大,巩膜轻度黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳廓无畸 形,乳突区无压痛,鼻通气畅,口唇无紫绀。舌居中,扁桃体不肿大。颈软无抵抗, 气管居中,无颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阴性,甲状腺不肿大。胸廓对称,肋间 隙无增宽变窄,无压痛,双乳无异常,两肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心界不 大,心率 68次 /分,律齐,未闻及病理性杂音。腹部详见外科情况。肛门及外生殖器 无异常。 脊柱及四肢无畸形。 肌力及肌张力正常。 生理反射存在, 病理反射未引出 。

反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,肠鸣音 活跃。双肾区叩击痛阴性。

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

9/L,血红蛋白 125g/L,中性粒细胞 11.5×109/L,血小板 160×109/L。

B 超(2013-2-9 本院) :肝胆胰脾无异常,右下腹未及明显包块。

辨病辨证依据:

当属祖国医学“肠痈”范畴,证属酿脓期。患者寒温不适,外邪侵入肠中,经络受 阻,邪之化热,郁热成痈。舌苔脉象均符合本证。治疗当以通腑泄热,解毒透脓为 主。

胸闷心慌,不欲饮食,无腹泻便秘,腹痛影响夜间睡眠。 3. T: 37.8℃, P: 68次 /分,

右下腹麦氏点压痛阳性,无反跳痛,未扪及包块,肝脾肋下未及,肝肾区无叩击痛, 移动性浊音阴性, 肠鸣音活跃。 双肾区叩击痛阴性。 4. 血常规:白细胞 13.2×109/L, 血红蛋白 125g/L,中性粒细胞 11.5×109/L,血小板 160×109/L。 B 超:肝胆胰脾无 异常,右下腹未及明显包块。

诊疗计划:

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

减:

冬瓜仁 10g 红藤 10g 银花 10g 紫花地丁 10g 连翘 10g 乳香 10g 没药 10g 元胡 10g

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

分泌物,阑尾位于盲肠根部, ,与周围组织粘连,头部指向脐部,阑尾长约 8cm ,充 血、水肿,表面可见脓性分泌物,邻近肠管未见异常。行阑尾切除术。术程顺利,术 后予禁食,青霉素、甲硝唑抗感染,止血敏、止血芳酸止血、补液支持治疗。予穴位 按压促进胃肠功能恢复。注意观察血压脉搏情况。

咳嗽咳痰,无恶心呕吐,无腹胀腹痛,夜间睡眠安。切口敷料洁。 ***主治医师询问 病情,检查病人后嘱继予穴位按压,促进胃肠功能恢复;继予中药通腑泄热,解毒透 脓剂灌肠;注意水、电解质平衡。

无咳嗽咳痰,无腹胀腹痛,今晨排大便一次。查体:舌红,苔黄厚腻,脉洪数。切口 敷料洁,切口无红肿,无化脓感染,无液化,巩膜无黄染。 ***副主任医师询问病情, 检查病人后嘱停禁食,予软食;停止血敏、止血芳酸,给予中药通腑泄热,解毒透脓 剂,方拟大黄牡丹汤合红藤煎加减:

冬瓜仁 10g 红藤 10g 银花 10g 紫花地丁 10g 连翘 10g 乳香 10g 没药 10g 元胡 10g

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

腹胀腹痛,饮食可,睡眠安,大小便无异常。查体:切口敷料洁,切口无红肿,无 化脓感染, 无液化, 巩膜无黄染。 ***主治医师询问病情, 检查病人后嘱予切口换药, 停青霉素、甲硝唑,嘱患者适度下床活动。

腹胀腹痛,饮食可,睡眠安,大小便无异常。查体:切口敷料洁,切口无红肿,无 化脓感染,无液化。愈合等级Ⅱ /甲。术后病理:慢性阑尾炎。 ***副主任医师询问病 情, 检查病人后嘱今日拆线, 今日出院。 阑尾穴穴位按压, 2次 /日; 1周后门诊复诊, 有变随诊。

姓名 朱阿凤 科别 外科 病区 四 床号 439 病案号 20131299

出 院 记 录

姓名 朱阿凤 年龄 39岁 性别:男 职业:居民 门诊号 ——

单位或住址:大丰市大中镇老坝 4组 住院号 20131299

入院日期 2013年 02月 09日 第几次入院:1 C T号:——

出院日期 2013年 02月 16日 共住院 7 天 病理号:****

入院时病情:患者昨晚无明显诱因下出现上腹部疼痛,恶心欲呕,无腹泻,在

村卫生室诊为“胃炎” ,给予抗炎、止痛治疗后无好转,疼痛持续加重并逐渐

转移至脐周并固定于右下腹部。现因腹痛无好转,至我院就诊,查体 ; 麦氏点

压痛。 血常规示:血常规:白细胞 13.2×109/L, 血红蛋白 125g/L, 中性粒 11.5

×109/L,血小板 160×109/L。入院时患者右下腹部疼痛难忍,恶心,未呕吐,

发热, 无咳嗽咳痰, 无胸闷心慌, 不欲饮食, 无腹泻便秘, 腹痛影响夜间睡眠。

住院经过:入院后查无手术禁忌症,于 2013-2-9, 09:00在持硬外麻醉下行阑

尾切除术。术中见胆囊内充满大小不等结石,胆汁浓缩。胆囊管、胆总管无扩

张。胆总管未及明显结石、息肉样变。行胆囊切除术。术程顺利,术后腹腹腔

内有少量黄色脓性分泌物,阑尾位于盲肠根部, ,与周围组织粘连,头部指向

脐部, 阑尾长约 8cm , 充血、 水肿, 表面可见脓性分泌物, 邻近肠管未见异常。

行阑尾切除术。术程顺利,术后予禁食,青霉素、甲硝唑抗感染,止血敏、止

血芳酸止血、补液支持治疗。予穴位按压促进胃肠功能恢复,给予中药通腑泄

热,解毒透脓剂。术后恢复佳。

出院时情况:患者切口无疼痛不适,无畏寒发热,无咳嗽咳痰,无恶心呕吐,

无腹胀腹痛,饮食可,睡眠安,大小便无异常。查体:切口敷料洁,切口无红

肿,无化脓感染,无液化。愈合等级Ⅱ /甲。术后病理:慢性阑尾炎。

出院诊断:中医诊断:肠痈(酿脓期)

西医诊断:急性阑尾炎

治疗结果:治愈√、好转、未愈、恶化、死亡、自动出院

出院医嘱:阑尾穴穴位按压, 2次 /日; 1周后门诊复诊,有变随诊。

科室 外科 主治中医师 *** 住院医师 ***

范文四：阑尾炎

自1736年Claudius Amyand第一例阑尾切除术以来，阑尾炎病死率已降至近年的0.8%～8% ［1］ 。然而作为仍占急腹症首位的急性阑尾炎（acute appendicitis，下文简称AA）治疗的焦点应不仅仅是单纯病死率的降低，更是生存质量的提高，亦即对临床症状近远期效果的控制、对预后时间的减短。资料显示AA的临床病理中化脓、坏疽、穿孔性者远多于单纯性者 ［2］ ;相应地，如何把握好前者并发症的诊治亦是进一步降低AA病死率、提高生存质量的关键。目前对AA并发症特别是阑尾炎致周围炎性包块形成后的治疗，纵观国内外尚无一绝对的“金标准”，还表现着“百家争鸣”、各施所长的局面 ［3］ 。

1 定义

对阑尾炎所致的炎性包块，目前临床上无明确统一的定义。而其定义的不甚明确可能也是各家治疗上意见不一致的原因之一。CHKD期刊全文库1994～2004年收录350余篇相关文献，其中有“阑尾（炎性）包块”、“阑尾周围包块”、“阑尾源性包块”、“阑尾（周围）脓肿”等称谓，应该注意到:各定义均排除非直接炎症所致的良、恶性包块;其“宗旨”即指源自急、慢性阑尾炎的炎症性包块。被引述最多的概念是“阑尾周围脓肿（periappendiceal abscess）”，即“阑尾急性炎症以后在阑尾周围所形成的脓肿或炎性包块 ［4］ ”。

2 诊断及鉴别诊断

阑尾炎性包块临床表现型按阑尾本身解剖位置的不同可分为五型，即髂窝部、盆腔位、结肠旁沟、腹膜后、膈下阑尾包块。诊断相对较为容易:一般有相关的AA临床表现如转移性腹痛、发热史，病程常超过48h，查体扪及右下腹包块，再结合辅助检查多可确诊。临床存在的难点是如何早期确诊以及了解病情即包块的大小、有无脓腔、腔内情况、甚至有无脓肿破溃征象，从而更好的指导治疗。

CT检查对AA及阑尾炎性包块的准确率达94%以上，其临床价值更主要的是体现在包块与回盲部肿瘤的鉴别。不规则的肠管壁增厚提示肿瘤的可能，增强CT更能使其与低密度显示的阑尾脓肿鉴别。

钡剂灌肠及纤维肠镜检查，主要用于与肠道内肿瘤、肠、溃疡性结肠炎等的鉴别。X线片上肠道内肿瘤常表现为腔内充盈缺损、肠腔狭窄及肠壁僵硬;结核及溃疡性结肠炎者有肠腔内不同的跳跃性溃疡病灶及不规则狭窄、激惹征表现。肠镜更有直观、局部可活检的优点。镜下阑尾炎性包块者表现为盲肠局限性压迹，表面较光滑。

3 治疗

由于阑尾炎性包块的临床表现型各异，很难制定一套统一标准的治疗方案（特别是对于一些特殊类型的阑尾包块如:小儿、老年人、妊娠及异位阑尾包块等）;传统上认为，AA病程超过48h时应行保守治疗，若脓液形成时应先行切开引流待6周～3个月后行Ⅱ期手术治疗 。

张国春等对100例阑尾周围脓肿患者随机分组行治疗，按临床症状、体征及实验室检查等评价预后情况后得出:近期效果手术治疗有60%～80%患者获得根治，但保守治疗评价明显优于手术治疗;远期效果如把后续治疗的住院时间及医疗费用加入统计比较，保守治疗则失去近期疗效的绝对优势 ;与Brown CV等报道的Ⅱ期手术并发症相对低、住院时间短的结果正好相反。

总结目前临床治疗手段，有手术治疗、保守治疗及一些相关辅助治疗。

3.1 手术治疗 近年来，较多学者认为阑尾炎性包块早期手术并不会导致腹腔内感染扩散，是一种“积极、有效、安全、可行”的治疗方案;除非保守治疗无效、反复发作者，目前多不赞成延期手术。现将早期手术特点、要求归纳如下。

3.1.1 手术适应证 尚无完全统一的指征。部分认为AA伴局限或弥漫性腹膜炎，以及有周围脓肿形成时，都应及早手术治疗。部分则认为对于发病时间短、临床症状重、B超提示包块大或有脓肿部分破溃者应选择早期手术治疗。

3.1.3 围手术期处理 合理使用有效抗生素如“金三联”等;置引流管者注意有无粪漏、出血表现;术后可早期加以超短波或红外线局部理疗。

3.1.4 术中操作要点 术野充分暴露，宜选经腹直肌或其外缘直切口，切口宁大勿小。仔细分离包块、去除失活的大网膜、分离脓腔间隔、充分引流脓液，对阑尾坏疽、穿孔者应积极寻找并取尽粪石。阑尾尽量切除并行“荷包”包埋，组织水肿、坏疽严重者可分离浆膜层，盖以网膜或肠脂垂，于盲肠壁上“8”字缝闭残端。行局部或腔内抗生素冲洗;腹腔冲洗目前多不被接受，认为有扩大感染可能。术毕可于脓腔内放置引流管，而冯祖亮等认为脓液充分吸尽后无需常规放置腹腔引流管 。

综上，各方对阑尾炎性包块的诊治方案目前无完全统一;然而这种“百家争鸣、百花齐放”的局面伴随着新兴医学技术的不断发展必能开创更好的前景。

参考文献

1 姜战武.急性阑尾炎的诊断进展.中国综合临床，2004，20（8）:767.

2 张俊林，王国强，胡建中，等.急性阑尾炎发病现状的调查与分析.临床外科杂志，1996，4（3）:137-139.

3 潘国宗主译.胃肠急症学.北京:中国协和医科大学出版社，2002，572.

4 吴咸中.腹部外科实践.第三版.天津:天津医学出版社，2004，965-967.

范文五：阑尾炎

阑尾疾病

一. 大纲要求:

1. 阑尾炎:

〈 1〉 目的和要求 :

1) 了解阑尾的解剖与生理;

2) 熟悉急性阑尾炎的病因和病理及病理临床分类 ;

3) 掌握急性阑尾炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗与手术并发症 ;

4) 熟悉特殊类型的阑尾炎的特点和处理原则 。

5) 了解慢性阑尾炎的特点和处理原则 。

〈 2〉 讲授内容 :

1) 解剖和生理概要。

2) 急性阑尾炎的病因、病理、临床表现、诊断与鉴别诊断。

3) 急性阑尾炎的治疗的适应症和并发症。

4) 新生儿、 小儿、 妊娠期和老年特殊类型的阑尾炎的临床特点和治疗原则。

5) 慢性阑尾炎病因、病理、诊断和治疗。

〈 3〉 自学内容 :阑尾的解剖,异位阑尾炎。

二. 阑尾炎的数量:(前言)急性阑尾炎最常见的外科急腹症。是普通外科住院及手 术中占第一位的,四大急腹症的首位。单我科半年就已行阑尾切除术 114例。 三. 阑尾炎的认识历程:

1. 曾把阑尾炎称为盲肠炎或盲肠周围炎,以为引起疾病而导致死亡的炎症 来自盲肠。

2. 有关阑尾炎最早的记载是 1711年 Lorenz Heister在解剖右髂窝时,首先 发现像蠕虫样的阑尾。

3. 1736年 Claudius Amyand在伦敦首次施行阑尾切除,他是给一位男孩因 斜疝内阑尾被别针刺伤(非阑尾本身炎症)而穿孔时,切除了阑尾。以 后有零星的阑尾切除。

4. 1886年,美国 Reginanld Fitz 经术前和尸体检验的结果对 257例资料进 行分析,初步阐明了急性阑尾炎的病理,命名为阑尾炎(appendicitis ) 这一专用名词,行阑尾切除术的必要性。

5. 1889年 Mc Burney 描述了急性阑尾炎在右侧脐与髂前上棘连线的中外

1/3交点压痛最显著,提出此点为阑尾根部的体表投影,这一论点一直

沿用至今。后人以他的名字来命名压痛点 — 麦氏点(Mc Burney---Point) 6. 近代对其的认识已非常详尽,逐渐改善了患者的预后,从一种致命的疾

病,也已达到即使有多种并发症也很少致死的治疗效果。

四. 解剖和生理概要 :

〈一〉 阑尾的形状 :呈蚯蚓状的管状器官,蚯蚓状的,远端是盲管,近端开

口于盲肠,长

8-9) cm ,直径

,阑尾腔约

。

〈二〉 阑尾的位置 :一般位于右髂窝,但也可随 盲肠 的位置而变化:右肝下、

盆腔、左侧(胚胎第 8周,盲肠突在脐外偏左,后盲肠退回腹腔,转至右 上腹肝下方,连接横结肠 — 此时无升结肠, 12周后,随着升结肠的出现和 盲肠的生长,远端逐渐形成蚯蚓状阑尾) 。其根部位于盲肠的根部,三条 结肠带的回合点。一般以盲肠的后内侧壁多见(胚胎时,左侧和后侧壁发 育很少所致) 。其 体表投影 在麦氏点(McBcrney ) :脐与髂前上棘连线的中 外 1/3交界处。此点是体征和手术切口的标志。其尖端一般是游离的(六 种类型,决定病人临床症状及压痛部位的不同) ,但也可位于腹膜后、盲 肠壁中等。我科所见的阑尾的异常位置有:肝下、盆腔、盲肠的后侧、极 为短小的、中线、未找到。

〈三〉 阑尾的系膜 :两层腹膜包绕阑尾形成的三角形皱襞。同肠系膜一样,

短于阑尾本身,因而阑尾通常是弯曲的,内有阑尾的动脉、静脉、淋巴, 位于系膜的游离缘。

〈四〉

阑尾的血管 : 1. 动脉 :是肠系膜上动脉 → 回结肠动脉→阑尾动脉,是一支终末动脉,无

侧支,一旦其栓塞,将引起阑尾坏死。

2. 静脉 :与阑尾动脉伴行,阑尾静脉→回结肠静脉→肠系膜上静脉→门静

脉,因此其的炎症→菌栓的脱落→门静脉炎→肝脓肿,引起发热等。

〈五〉 阑尾的神经 :其传入神经在胸 8, 9)节,有时为 7, 8节或 9,

10节。当阑尾炎开始时是脐上或脐周痛。此为牵涉痛的基础。

〈六〉 阑尾的功能 :是一个淋巴器官,含有丰富的淋巴组织,阑尾是人类进 化过程中退化的器官,在生理上并无重要功能,尤其是对于成年人,切除 阑尾对于成人无明显影响。但是阑尾有一些其他的用途(代替胆道、输尿 管等) ,

五. 急性阑尾炎 :阑尾疾病中主要是阑尾炎,其余的是阑尾的肿瘤。目前诊断比较 容易,治疗效果较好。但由于发病率高,遇表现不典型、位置变异、炎症重等 时,仍会有许多麻烦。

〈一〉 概念 :是阑尾的急性化脓性炎症。

〈二〉 病因 :

1. 阑尾腔阻塞:是常见的病因。

〈 1〉 肠壁的改变:以阑尾壁的淋巴滤泡增生为最多,占总数的 60%,见 于青少年,其他还有肿瘤、炎性狭窄等。

〈 2〉 阑尾腔内异物:最常见的是粪石,占总的 35%,其他有异物、食物 残渣、蛔虫等,我们常见的有粪石及石块,还有果核等。阑尾阻塞 后阑尾粘膜继续分泌粘液使阻塞的腔内压力不断增高→腔内压力上 升,血运发生障碍,使阑尾炎症加剧。

〈 3〉 阑尾是一个细长的盲管(像胆囊一样的盲管,一旦阻塞很易感染) 、 系膜短使阑尾弯曲、开口狭小。

2. 细菌入侵:是继发的,在阑尾堵塞后→细菌繁殖并分泌内外毒素→粘膜 形成溃疡→细菌进入肌层→间质压力增高→妨碍动脉血流→动脉梗阻 缺血→阑尾坏疽。致病菌很难确定,是肠道常驻菌,厌氧菌可能是主要 致病菌。

〈三〉 病理分型 :

1. 急性单纯性阑尾炎 :是轻型或病变的早期。限于粘膜和粘膜下层,轻度 的充血、 水肿, 质地稍硬, 失去正常光泽, 表面有少量纤维素样渗出物。 临床表现轻。

2. 急性化脓性阑尾炎 :感染进一步发展至浆膜, 肿胀明显, 浆膜高度充血, 表面覆以纤维素样(脓性)渗出物,阑尾周围的腹腔有少量稀薄脓液。 镜下:炎症已遍及阑尾全层。临床表现明显加重。

3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎 :阑尾血运障碍→阑尾管壁坏死,呈黑色→穿孔 →弥漫性腹膜炎。穿孔部位多为阑尾的尖端和根部。

4. 阑尾周围脓肿 :主要是阑尾的坏疽和穿孔较慢, 大网膜包裹使炎症局限、 粘连→炎性肿块或阑尾周围脓肿。比较少。 (第一堂课)

5. 病情转归:

〈 1〉 炎症消退:一部分单纯性阑尾炎经及时的药物治疗→炎症消退→大 部分转为慢性,管壁僵硬→易急性复发。据资料统计:约 90%有急 性阑尾炎的病人,最后均手术切除。

〈 2〉 炎症局限化:形成局限性脓肿后,治愈缓慢。

〈 3〉 炎症扩散:炎症发展快或大网膜包裹未成功又为有效的治疗 (手术) →形成弥漫性腹膜炎,经门静脉形成门静脉炎、肝脓肿,腹膜对脓 液的广泛吸收而感染中毒性休克。

〈四〉 临床表现:

1. 症状 :

〈 1〉 腹痛 :

(1) 典型的发作是(转移性右下腹痛) :阑尾梗阻→为克服梗阻 而阑尾强力蠕动→阵发性绞痛,由于牵涉痛而表现在上腹或 脐周痛,经过 6-8小时转移并局限于右下腹。转移的快慢取 决于病情发展的快慢,最快的 2-3小时,慢的可达一天或更 长。 约 70-80%的病人有这种特点。 这是阑尾炎具有特征性的 表现。

(2) 部分病历 :开始即右下腹疼痛。多为粪石压迫所致,无开始 的梗阻特点。

(3) 病情而定 :单纯的为轻度隐痛,化脓性呈剧痛,坏疽性呈持 续剧烈腹痛,穿孔后因压力的减退,而腹痛暂时减轻,后不 久再度加重。

(4) 部位而定 :盲肠后位的疼痛在右侧腰部,盆腔的在耻骨上, 肝下区的为右上腹痛,左侧的为左下腹痛等等。

床表现等,其中重点是麦氏点的位置、典型的阑尾炎的症状。

〈 2〉 胃肠道症状:主要是恶心、呕吐,有别于其他科的疾病。因其是一 个较小的器官,因而不重。而胃肠疾病比较严重。另外盆腔位时可 有直肠和膀胱刺激症状。 有时还有腹泻 (较轻) , 但一般在腹痛之后。 有时尿中可有血和白细胞等。

〈 3〉 全身症状:全身感染中毒症状,未穿孔时可能不是很高,一旦穿孔 则可达 39-400C 。发生门静脉炎和肝脓肿时有相应的表现。

2. 体征:望、叩、听诊无异常,重点是触诊。

〈 1〉 右下腹压痛 :是最重要的体征。注意检查方法。在尚未转移至右下 腹时,右下腹就有压痛。

(1) 部位:一般是麦氏点,随阑尾的部位不同而有差异。但在麦 氏点的周围的较多。盲肠后位时,有腰部的疼痛和扣击痛。 (2) 程度:开始时阵发性的,一旦炎症累及浆膜,则疼痛变为持 续性的或持续性的阵发性的加剧。

(3) 范围:开始是局限性的,逐渐扩大,弥漫性腹膜炎时扩展至 腹部其他部位。

〈 2〉 腹膜刺激征:是壁层腹膜受刺激的表现。发跳痛和腹肌紧张。单纯 性时无此表现,提示阑尾炎症较重,估计已经化脓、坏疽和穿孔。 有些人(小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱者或盲肠后位阑尾炎)对 此可能反应差。

〈 3〉 包块:是阑尾周围脓肿的表现。有压痛。边界不清,固定(第二堂 课)

3. 特殊试验:

〈 1〉 结肠充气试验:仰卧位,右手压迫左下腹,再用手挤压近侧结肠, 结肠内气体传至盲肠和阑尾引起右下腹疼痛时为阳性。不常用。 〈 2〉 腰大肌试验:病人左侧位,使右大腿后伸,引起右下腹疼痛者为阳 性。因腰大肌为长肌,位于腰部脊柱的两侧,起自腰椎体的外面及 横突,与髂肌向下回合,止于股骨小转子,作用是屈大腿。因此提

示阑尾部位靠后。

〈 3〉 闭孔内肌试验:病人仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内

旋转,引起右大腿疼痛者为阳性。闭孔内肌起自闭孔膜内面及周围

骨面,向后集中成为肌腱由坐骨小孔出骨盆止于股骨小转子,作用

是使大腿外旋。提示阑尾的位置较低。

〈 4〉 经肛门指检。

4. 辅助检查:

〈 1〉 实验室检查:大多数急性阑尾炎病人的白细胞计数和中性粒细胞比

例增高。血常规在单纯性和老年人时变化不明显。尿常规:在阑尾

炎累及泌尿系时,可有少量红细胞,注意与泌尿系统结石鉴别。

〈 2〉 影像学检查:更多是在诊断不能确定时。 1. 腹部平片。 2. 超声,在阑

尾炎症比较明显时,可提供较正确的诊断,不明显时看不太清。还

有助于对于妇科疾病和泌尿系结石的鉴别。 3.CT 价格昂贵,不太必

〈 3〉

〈五〉 诊断和鉴别诊断 :有 转移性右下腹疼痛 +右下腹的压痛 时诊断基本可以

确定。但需注意:a 腹痛是转移的,而不是扩散,开始部位已不痛。 B 转

移需要一定的时间,最快不会小于 2小时。腹痛开始于右下腹时,诊断有

一定的难度,在有右下腹的压痛及胃肠道症状时也可诊断。但对于很快形

。鉴别的难点主要是育龄妇女。

1. 溃疡穿孔:先上腹疼痛,穿孔后可顺右结肠旁沟流至右下腹,同转移性

右下腹疼痛很相似。但:a ) 疼痛剧烈,有消化道溃疡的先期症状。 b 是

扩散性而非转移性的。原部位仍痛。 c 时间快,一般不大于 2小时。而

阑尾炎由梗阻到感染,长的可达 1-2日,短的也有数小时。 d 膈下游离

气体。 e 最疼痛的部位。

2. 右侧输尿管结石:突发的右下腹剧烈的绞痛,向会阴部放射,而局部只

有深的轻压痛,恶心、呕吐不明显。尿中有血。 B 超及 X 线有时可发现

阳性结石。

3. 妇科疾病:是很不容易鉴别。在育龄妇女中常发生。

〈 1〉 异位妊娠破裂:有停经史和阴道不规则出血史。突然下腹痛及急性 出血症状。妇科检查及腹穿有血。

〈 2〉 急性盆腔炎:病人有脓性白带,腹痛逐渐发生,压痛点是对称的。 〈 3〉 卵巢或黄体破裂:与异位妊娠相似,但症状较轻。多发生于排卵期 和月经中期。

〈 4〉 卵巢囊肿蒂扭转:明显而剧烈的腹痛,有时可触及肿块。 B 超可确 诊。

4. 急性肠系膜淋巴结炎:多于小儿,有上呼吸道感染史。呕吐较轻。压痛 较轻而不固定,随体位变动,无腹膜刺激征。

5. 小肠穿孔:术前很难鉴别。

6. 美克尔氏憩室炎。

7. 急性胃肠炎:先有胃肠道症状(恶心、呕吐、腹泻)和发热,再有腹痛, 压痛点在脐周。无腹膜刺激症状。

8. 其他:胆道系统疾病;右侧肺炎和胸膜炎等。

〈六〉 治疗:绝大多数急性阑尾炎一旦确诊,应早期施行阑尾切除术。 早期 手术 系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术的(此时手 术,操作容易,并发症少) 。急性阑尾炎经非手术治疗后可以消退,但 3/4会复发。 90%以上最终手术切除。阑尾周围脓肿有局限化趋势的也可药物 治疗。化脓和坏疽及穿孔的必须手术。只有手术可以根治。

1. 单纯性:行阑尾切除术,切口一期缝合。有条件的可用腹腔镜。

2. 化脓性或坏疽性:行阑尾切除术后,仔细清除脓液,注意保护切口。必 要时放置引流于腹腔内或切口。

3. 穿孔性:怀疑的行探查切口(利于术中探查和确诊) ,注意保护切口, 必要时放置引流。

4. 阑尾周围脓肿:阑尾脓肿病情较稳定的,宜应用抗生素治疗或同时联合 中药治疗促进脓肿吸收消退,也可超声引导下穿刺抽脓或置管引流。若 脓肿扩大, 无局限趋势, 宜先用超声检查, 确定切口部位, 行手术引流,

但以引流为主。阑尾暴露方便的行阑尾切除术,根部宜施行单纯结扎, 如阑尾根部坏疽穿孔,可行 U 行缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。

1. 阑尾炎的并发症。 2. 阑尾切除术。 3. 阑尾切除术的并发症。 4. 特殊类型的阑尾炎。 5. 慢性阑尾炎等。

〈七〉 急性阑尾炎的并发症:

1. 腹腔脓肿:阑尾炎未及时治疗的后果,在阑尾周围

2. 内、外瘘的形成。

3. 门静脉炎。

4. 转为慢性的。

六. 阑尾切除术 :

〈一〉 手术适应症与禁忌症 :只要单纯性的、有手术禁忌症的;阑尾周围脓 肿有局限性趋势的可行非手术治疗 。有一些认为病史超过 3天且有好转趋 势的,不太适合手术,本人认为不太妥。其余病人及非手术治疗无效的均 手术。

〈二〉 手术方法 :

1. 麻醉:局麻或连续硬脊膜外麻醉。

2. 切口:麦氏切口(髂前上棘与脐连线的中、外 1/3为支点,作与此连线 相垂直的切口,约 6-7cm ,支点以上 1/3,以下 2/3) 。诊断不清或腹膜炎 较广泛的可有右下经腹直肌切口。

3. 腹壁各层的切开:剪开腹外斜肌腱膜,钝性分离(用甲状腺拉钩)腹内 斜肌和腹横肌。打开腹膜。有阑尾拉钩拉开腹膜。注意保护切口。 4. 阑尾的寻找:将小肠和大网膜推向内侧。 分离粘连。 在右髂窝找到阑尾, 盲肠有结肠袋、脂肪垂和结肠带,颜色较小肠略显灰白。找到结肠后, 沿结肠带向下寻找阑尾, 用海绵钳夹住阑尾, 提出腹腔。 如未找到阑尾, 则可能位于盲肠后位或盲肠壁内,应打开后腹膜寻找。

5. 处理阑尾系膜:在阑尾系膜上的无血管区戳一个小孔,血管钳钳夹、切 断、结扎。至根部。处理一定要确切,否则,将引起术后出血。

6. 处理阑尾根部:在距阑尾根部 0.5cm 处用直血管钳压榨一下阑尾(有坏 疽的压榨的可能使其断裂,就不要了) ,然后用线在此处结扎。再于结 扎线远端 0.5cm (距离过长,则成残株炎)夹血管钳并于此处切断阑尾, 残端用碘酒、酒精涂擦。在距阑尾根部 0.5cm 的盲肠壁上做一浆肌层荷 包缝合,将阑尾残端推入荷包缝线内后结扎荷包线。如包埋不满意,再 于盲肠壁上行 8字缝合。

7. 检查阑尾系膜有无出血。 清理腹腔脓液, 但不能冲洗, 应用干净纱布蘸。 最后关腹。

8. 特殊情况的处理:

〈 1〉 阑尾逆行切除术:对于阑尾尖端粘连严重而无法提出腹腔的,可行 此术,先切断阑尾根部并荷包缝合,然后再处理系膜及尖端。 〈 2〉 盲肠水肿明显, 不能行荷包缝合时:用 8自或 U 字缝合在结肠带上。 本人是行双扎。

〈 3〉 如术中阑尾的炎症与术前估计不相符时,应检查距回盲部 100cm 的 小肠及盆腔器官。

〈三〉 手术并发症 :

1. 切口感染:最常见,阑尾一旦化脓,则切口感染的机会明显上升。 〈 1〉 表现:术后 3日,少数在拆线时才发现,体温不降反升,切口疼痛 不见好转,反而加重。切口红肿压痛。

〈 2〉 预防:注意保护切口;术后切口的冲洗;切口放置引流条;必要时 切口的延迟缝合。

〈 3〉 处理:用镊子打开切口,看是否有脓液流出。如有,则拆缝线以通 畅引流。定期换药,伤口有缝线的应拆除。

2. 出血:结扎阑尾系膜的线松脱。表现为内出血的表现。主要是预防。出 现时应立即手术。

3. 粘连性肠梗阻:较为常见,尤其是阑尾化脓感染时。

4. 阑尾残株炎:残端保留超过 1cm ,表现同阑尾炎,诊断有赖于X线钡灌 肠。再次手术规范处理阑尾残端。

5. 粪瘘:少见。原因多:结扎线松脱、盲肠壁水肿严重等。一般炎症不重, 为局限性腹膜炎。大多数可非手术治愈。

七. 特殊类型的阑尾炎 :成人阑尾炎诊断无困难,治疗效果好,并发症和死亡率很 低。但特殊情况下,诊断不易,治疗效果较差。

〈一〉 新生儿急性阑尾炎 :

1. 解剖特点:呈漏斗形,壁薄。因而不易发生,但易穿孔。

2. 不能提供病史,表现无特殊性。很易误诊,死亡率高。

3. 早期手术治疗。

〈二〉 小儿急性阑尾炎 :

1. 解剖特点:大网膜不能提供保护作用。炎症不能局限。壁也薄。

2. 临床特点:

〈 1〉 病情发展快,早期出现高热、呕吐。

〈 2〉 右下腹体征不明显。应仔细检查。

3. 治疗:早期手术。

〈三〉 妊娠期急性阑尾炎 :

1. 压痛点可能逐渐升高。

2. 腹膜刺激征可能不明显。

3. 炎症不易局限。

4. 炎症的发展易致流产。

5. 治疗:手术,临产期可剖腹产 +阑尾切除术。不用引流。

〈四〉 老年人急性阑尾炎 :

1. 对疼痛感觉迟钝,实际重而表现轻。

2. 老年人身体条件差,对手术的耐受力差。

3. 一旦确诊,早期手术,并同时处理内科疾病。

〈五〉 AIDS /HIV感染病人的阑尾炎:

1. 临床症状及特征与正常者相似。但不典型。

2. WBC 不高,常被延误诊断和治疗。

3. 超声和 CT 检查有助于诊断。

4. 阑尾切除术是主要的治疗方法,强调早期诊断并手术治疗,可获短期生 存。否则穿孔率高。

5. 不应将 AIDS 和 HIV 感染者视为手术的禁忌症。

八. 慢性阑尾炎 :因为缺乏典型的表现,很难诊断。很多右下腹疼痛都被诊断为慢 性阑尾炎,而切除阑尾后,右下腹仍痛。

〈一〉 病因和病理 :多数是急性阑尾炎消退后遗留而来,少数开始即为慢性 的。由于慢性炎症使阑尾纤维组织增生,管壁增厚,管腔狭窄、闭塞。压 迫阑尾的壁内神经而引起慢性的疼痛。还有阑尾的粘连等使管腔变窄。 〈二〉 临床表现和诊断 :由于临床表现只是右下腹的慢性隐痛,无特殊性, 因此诊断需有以下几个条件:

1. 有典型的急性发作史。后经常右下腹隐痛或不适。可再次急性发作。

2. 阑尾部位的局限性压痛。经常存在,位置固定。

3. X 线钡灌肠:阑尾不充盈或充盈不全。阑尾腔不规则。充盈的阑尾有压 痛。钡剂存留超过 72小时。

〈三〉 治疗 :手术治疗。但有时粘连较重。 (结束)

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