颈椎小关节创伤性退变性关节炎

范文一：颈椎小关节创伤性退变性关节炎鉴别诊断_

颈椎小关节创伤性退变性关节炎鉴别诊断?

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发布时间:2009-03-04 23:54

鉴别诊断:

1.侧方型颈椎间盘突出:由于颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起，也是慢性颈痛的常见病因之一。其能急性发病，也可慢性发病。主要症状为颈痛，活动受限，犹如“落枕”，疼痛可放射至肩部及枕部，常一侧上肢有疼痛和麻木感。很少两侧同时发生，发作间隙可毫无症状。查体见头颈常处于僵直位，下位颈椎棘突及肩胛骨部有压痛，头向后并侧向患者侧，头顶加压即可引起疼痛，并向手部放射，牵拉患侧上肢可引起疼痛。X线平片可见椎间隙变窄，呈退行性变。脊髓造影，CT扫描和MRI均可见突出的椎间盘。单纯椎间盘突出症容易和小关节创伤性退变性变相鉴别。但如果两者同时存在则易发生漏诊和误诊。因此对有效治疗椎间盘疾病后不能缓解慢性颈痛者，则应考虑小关节创伤性退变性关节炎是否存在。

2.颈部软组织劳损:主要为单纯颈部肌肉酸痛与不适，无传导或放射至他处感，大多由于工作疲劳反应所致。若稍作休息或对抗性反向肌肉活动(如长期低头转变为仰头活动)，即可迅速恢复疲劳而症状消失。疼痛程度与调节肌肉活动效果，往往与病程长短成正比。大部分患者劳损症状来自颈后部肌肉及韧带。有时与骨关节疾也混杂在一起，此时应注意区分。治疗应从工作和生活的习惯、体位和姿势平衡来纠正。适当的理疗、体疗、按摩对患者颇有益处。有急性加重者宜颈部制动，口服止痛药和镇静剂治疗。必要时可行1,普鲁卡因痛点封闭。

3.紧张性头痛:头痛一般位于双侧，可累及整个头部。性质为钝痛，呈典型的紧缩性或压迫感，程度为轻度或中度，并不因日常活动而加重。头痛反复发作，每月不超过15天，可有恶心、畏光或怕声三大症状之一。体检一般无阳性体征，第三枕神经阻滞试验无效。

4.肩关节周围炎:该病多发年龄为50,60岁之间。发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受限。常表现为一种特殊的临床过程，即:病情进展到一定程度后不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月或数年之久，肩关节周围有很多压痛点，X线检查无阳性表现，肩关节周围痛点阻滞或腋神经阻滞有效。

5.神经宫能症:青年女性多见，症状夸张而无阳性体征，询问病史及查体时转移注意力症状可明显减轻，暗示疗法可明显有效，运用脊神经后内侧枝神经阻滞后可能会永久性疼痛缓解。

引起的慢性颈痛是否由精神性因素或小关节器质性疾患引起，需特别注意鉴别。

范文二：有效鉴别是否患有创伤性关节炎的方法

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有效鉴别是否患有创伤性关节炎的方法怎么有效鉴别是否患有创伤性关节炎

一、鉴别

1、骨关节炎亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点:增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查:关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。2、类风湿关节炎本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查:血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。3、大骨节病大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

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名句赏析～～～～～

不限

主题

不限抒情四季山水天气人物人生生活节日动物植物食物

山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》

人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》

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玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》

愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》

去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》

平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》

山无陵，江水为竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢与君绝。____佚名《上邪》人生自是有情痴，此恨不关风与月。____欧阳修《玉楼春?尊前拟把归期说》一往情深深几许,深山夕照深秋雨。____纳兰性德《蝶恋花?出塞》两情若是久长时，又岂在朝朝暮暮。____秦观《鹊桥仙?纤云弄巧》执子之手，与子偕老。____佚名《击鼓》

花自飘零水自流。一种相思，两处闲愁。____李清照《一剪梅?红藕香残玉簟秋》问世间，情为何物，直教生死相许,____元好问《摸鱼儿?雁丘词 / 迈陂塘》一日不见兮，思之如狂。____司马相如《凤求凰 / 琴歌》

人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》

世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》

林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____**《沁园春?长沙》

身无彩凤双飞翼，心有灵犀一点通。____李商隐《无题?昨夜星辰昨夜风》滚滚长江东逝水，浪花淘尽英雄。____杨慎《临江仙?滚滚长江东逝水》怕相思，已相思，轮到相思没处辞，眉间露一丝。____俞彦《长相思?折花枝》此情可待成追忆,只是当时已惘然。____李商隐《锦瑟》

思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》

若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》

雨打梨花深闭门，忘了青春，误了青春。____唐寅《一剪梅?雨打梨花深闭门》少年不识愁滋味，爱上层楼。爱上层楼。为赋新词强说愁。____辛弃疾《丑奴儿?书博山道中壁》

自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》

一骑红尘妃子笑，无人知是荔枝来。____杜牧《过华清宫绝句三首》抽刀断水水更流，举杯消愁愁更愁。____李白《宣州谢脁楼饯别校书叔云 / 陪侍御叔华登楼歌》

疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》

人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》

时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》

一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》

问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》

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菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》

溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》

枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》

人到情多情转薄，而今真个悔多情。____纳兰性德《山花子?风絮飘残已化萍》同是天涯沦落人，相逢何必曾相识～____马致远《杂剧?江州司马青衫泪》浮云一别后，流水十年间。____韦应物《淮上喜会梁川故人 / 淮上喜会梁州故人》

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山有木兮木有枝，心悦君兮君不知。____佚名《越人歌》

人生若只如初见，何事秋风悲画扇。____纳兰性德《木兰词?拟古决绝词柬友》十年生死两茫茫，不思量，自难忘。____苏轼《江城子?乙卯正月二十日夜记梦》只愿君心似我心，定不负相思意。____李之仪《卜算子?我住长江头》玲珑骰子安红豆，入骨相思知不知。____温庭筠《南歌子词二首 / 新添声杨柳枝词》曾经沧海难为水，除却巫山不是云。____元稹《离思五首?其四》愿得一心人，白头不相离。____卓文君《白头吟》

去年今日此门中，人面桃花相映红。____崔护《题都城南庄》

平生不会相思，才会相思，便害相思。____徐再思《折桂令?春情》入我相思门，知我相思苦。____李白《三五七言 / 秋风词》

人生如逆旅，我亦是行人。____苏轼《临江仙?送钱穆父》

世间无限丹青手，一片伤心画不成。____高蟾《金陵晚望》

林花谢了春红，太匆匆。无奈朝来寒雨，晚来风。____李煜《相见欢?林花谢了春红》独立寒秋，湘江北去，橘子洲头。____**《沁园春?长沙》

思悠悠，恨悠悠，恨到归时方始休。____白居易《长相思?汴水流》

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取次花丛懒回顾，半缘修道半缘君。____元稹《离思五首?其四》若是前生未有缘，待重结、来生愿。____乐婉《卜算子?答施》

自在飞花轻似梦，无边丝雨细如愁。____秦观《浣溪沙?漠漠轻寒上小楼》近水楼台先得月，向阳花木易为春。____苏麟《断句》

疏影横斜水清浅，暗香浮动月黄昏。____林逋《山园小梅?其一》人面不知何处去，桃花依旧笑春风。____崔护《题都城南庄》

时光只解催人老，不信多情，长恨离亭，泪滴春衫酒易醒。____晏殊《采桑子?时光只解催人老》

一生大笑能几回，斗酒相逢须醉倒。____岑参《凉州馆中与诸判官夜集》天涯地角有穷时，只有相思无尽处。____晏殊《玉楼春?春恨》

问君能有几多愁,恰似一江春水向东流。____李煜《虞美人?春花秋月何时了》似此星辰非昨夜，为谁风露立中宵。____黄景仁《绮怀》

菩提本无树，明镜亦非台。____惠能《菩提偈》

溪云初起日沉阁，山雨欲来风满楼。____许浑《咸阳城东楼 / 咸阳城西楼晚眺 / 西门》春风得意马蹄疾，一日看尽长安花。____孟郊《登科后》

枯藤老树昏鸦，小桥流水人家，古道西风瘦马。____马致远《天净沙?秋思》空山新雨后，天气晚来秋。____王维《山居秋暝》

论诗三十首?其四

(53人评分) 8.7

朝代:金朝

作者:元好问

原文:

一语天然万古新，豪华落尽见真淳。

南窗白日羲皇上，未害渊明是晋人。

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译文

陶渊明的诗语言平淡、自然天成，摒弃纤丽浮华的敷饰，露出真朴淳厚的美质，令人读来万古常新。陶渊明自谓自己是上古时代的人，但并未妨碍他仍然是个晋人。? 参考赏析

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赏析

http://jbk.39.net/ 这首诗是元好问评晋代诗人陶渊明。出于对当时诗坛雕琢粉饰、矫揉造作诗风的反感，元好问评论晋代诗人陶渊明时前两句说:“一语天然万古新，豪华落尽见真淳。”元好问崇尚陶渊明诗歌自然天成而无人工痕迹，清新真淳而无雕琢之弊。陶渊明的诗句自然质朴不假修饰，剥尽铅华腻粉，独见真率之情志，具有真淳隽永、万古常新的永恒?

作者介绍

元好问

元好问元好问，字裕之，号遗山，太原秀容(今山西忻州)人;系出北魏鲜卑族拓跋氏，元好问过继叔父元格;七岁能诗，十四岁从学郝天挺，六载而业成;兴定五年(1221)进士，不就选;正大元年(1224 )，中博学宏词科，授儒林郎，充国史院编修，历镇平、南阳、内乡县令。八年(1231)秋，受诏入都，除尚书省掾、左司都事，转员外郎;金亡不仕，元宪宗七年卒于获鹿寓舍;工诗文，在金元之际颇负重望;诗词风格沉郁，并多伤时感事之作。其《论诗》绝句三十首在中国文学批评史上颇有地位;作有《遗山集》又名《遗山先生文集》，编有《中州集》。...

范文三：有效鉴别是否患有创伤性关节炎的方法

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有效鉴别是否患有创伤性关节炎的方法

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一、鉴别

1、骨关节炎亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。2、类风湿关节炎本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查：血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。3、大骨节病大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

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范文四：创伤性关节炎

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创伤性关节炎

拼音chuàngshāngxìngguānjíeyán

英文参考traumaticarthritis

概述

创伤性关节炎又称外伤性关节炎、损伤性骨关节炎，它是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化，以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。

(1)早期临床表现:受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。

(2)晚期临床表现:关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。

创伤性关节炎在中医文献中并无与之相应的病名。但因其属于骨病，主要症状是关节疼痛，故当属于中医骨痹的范畴。现代文献中有的将

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疾病名称

创伤性关节炎

英文名称

traumaticarthritis

别名

post-traumaticarthritis;创伤后关节炎;损伤性骨关节炎;外伤性关节

炎

分类

风湿科>其他类型风湿性疾病

ICD号

M13.8

病因

创伤性关节炎的病因主要是:

暴力外伤

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如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

承重失衡

如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。

活动、负重过度

如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

西医发病机制

本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

创伤性关节炎属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。

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中医病因病机

中医认为本病多由肾气不足、风寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。

(1)损骨血凝:由外伤或劳损导致筋骨损伤。骨节交会之处为关节，大筋联络关节，小筋附于骨外。所以跌打损伤，轻者伤筋，重者则伤筋损骨，血瘀肿胀，壅闭不通，故疼痛而发病。

(2)肝肾亏虚:肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔。若肝血肾精渐亏，气血不足或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。

(3)外邪客犯:起居不慎，冒风受寒，坐卧冷湿之地，或涉风冒雨，或身劳汗出，衣着湿冷等皆可导致风寒湿客犯。风寒湿客犯经络，经脉痹阻，气血不通，筋骨失养而发病。诚如《济生方》云:“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”

创伤性关节炎的临床表现

创伤史

关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次

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为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。

负重过度

由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内、外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少，关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质吸收，导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。

先天性畸形

属继发性骨关节炎，是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋等原因所致。

症状

本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。

(1)早期临床表现:受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。

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(2)晚期临床表现:关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。

体征

(1)步态:不同的病情可有其特殊的病理步态。创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。

(2)畸形:因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，生理外翻角度，正常男性约10?，女性10?,15?标准站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm。若膝外翻角大于15?，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。

创伤性关节炎的并发症

创伤性关节炎可并发骨质塌陷，软骨下骨硬化。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。

实验室检查

创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数，血细胞比容，血

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清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。

辅助检查

X射线检查

本病是骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。该检查方法简便易行。

容易得到横断扫描图像，还可重建矢状或冠状图像，故可得到三维信息。CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。某些类型骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查的适应证。

MRI

可作任何层面成像，密度分辨力高，可较准确地区分同一解剖部位各种组织、脏器的轮廓和它们之间的界限，以及MRI所特有的流空效应均为其优点;有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对水肿及钙化的识别则

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不及CT。

ECT

一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查。ECT的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查。

诊断

诊断要点有如下4点:

1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。

2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。

3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。

4.X射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。

鉴别诊断

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骨关节炎

亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点:增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查:关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。

类风湿关节炎

本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查:血沉增快，类风湿因子阳

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性。创伤性关节炎化验均在正常范围。

大骨节病

大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

创伤性关节炎的治疗

西医治疗

(1)非手术治疗

?矫正畸形，防止关节软骨退变:创伤性关节炎是骨折移位和关节软骨骨折的晚期并发症，所以晚期出现畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后发育障碍所致，应对那些易出现畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，远端内移位引起髋内翻畸形;胫骨平台骨折，致膝内(外)翻畸形等。这些好发部位的共同特点是近关节，但并非所有近关节的骨折都容易出现畸形愈合和晚期创伤性

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关节炎等并发症的发生。

骨折的愈合过程不仅取决于局部的条件，还受到多种因素的影响，包括人为因素的干扰。为排除可能出现的干扰因素，以保证骨折愈合过程的正常进行，必须早期矫正导致创伤性关节炎的各种畸形，特别是在骨折的治疗中，应多考虑其未来的后果和功能影响的大小，将旋转移位和成角移位缩小到最低限度。凡是进入关节的骨折或脱位都应尽量达到解剖复位，防止或降低创伤性关节炎的发病率。

?药物治疗:药物的辅助治疗可以减轻症状，目前临床常用的消炎镇痛药颇多，但比较安全的是阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，并且有人发现阿司匹林在实验条件下，可以防止家兔发生退行性变作用。通常应用中等剂量为宜。另外，缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列前列前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等，对缓解症状有特效。近年文献报道，长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用，只在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止服用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎，因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。

?理疗:在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变。对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应，从而起到治疗与

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预防作用。

A.直流电疗法:直流电是方向不变的电流，应用直流电作用于机体以达到治疗目的的方法称为直流电疗法。当电流通过人体时，体内各种离子发生移动，因其离子移动方向不同而产生离子浓度的变化，继而引起细胞渗透性、兴奋性等一系列改变。由于毛细血管扩张和管壁渗透性增加，改善了血液供应和营养加速代谢产物的排出，提高了组织细胞的生活能力，有利于促进渗出性炎症的消散和吸收，促进骨质生长旺盛。

B.红外线疗法:由太阳光谱中从波长760nm,400μm部分，用于治疗疾病的一种不可见光线，主要是由热光源产生。因热力的作用，可使组织温度升高，新陈代谢旺盛，提高组织再生能力和组织细胞活力，加速炎症产物及代谢产物的吸收、排泄，能降低神经末梢的兴奋性，对肌肉有松弛作用，可解除肌肉痉挛或血管痉挛。

C.超声波疗法:超声波是指频率在20000周/秒以上，不能引起正常人听觉反应的机械振动波。通过机械作用、化学作用、温热作用，引起细胞波动而显示一种微循环的按摩作用。这种作用可使局部血液和淋巴循环得到改善，对组织营养和物质代谢均有良好影响，提高组织再生能力。

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D.磁疗法:磁疗就是利用磁场作用于机体治疗疾病的方法。磁与电是密切相连的，一切生命现象，如神经冲动的传导。肌肉的运动，大脑的活动等均与机体内电子的传动或离子的移动有关。磁场或电场可影响离子或电子的运动方向和速度，因此磁场可以引起生物电的质和量的变化。当磁场作用于人体时，还可在人体内产生微电流，达到止痛、消肿等作用。

(2)手术治疗

?关节清理术适用于关节内有游离体，边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。

?截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。

?闭孔神经切除术适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、股神经和坐骨神经三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的控制，内收肌也不致全部瘫痪，并能使关节疼痛有明显改善。

?关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻，需要从事行走或站立工作的患者。

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?关节成形术适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，人工关节置换术效果比较可靠。如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨头软骨骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成创伤性关节炎，或外伤性股骨头缺血性坏死，若不采用全髋关节置换术，必将引起关节疼痛和功能障碍。

中医治疗

(1)辨证论治

?损骨血凝型

主症:骨骱疼痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧，功能受限，少气自汗，舌质暗或有瘀斑，脉弦紧。

主症分析《杂病源流犀烛》曰:“忽然闪挫，必气为之震，因所壅而凝一处，气运乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，夫至气滞血瘀，则作肿作痛，诸变百出”。由暴力或扭捩、闪控，或慢性劳损过度，致筋损骨伤，血瘀气滞，不通则痛，故骨骱疼痛，痛势剧烈，刺痛有定处;损伤后伤血耗气，故少气、自汗，血瘀停滞，则舌有瘀斑，脉弦紧。

治法:活血化瘀，理气止痛。

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方药:身痛逐瘀汤加减。

秦艽3g，川弓6g，桃仁9g，红花6g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附6g，牛膝9g，地龙6g。

加减:若久痛不愈而下肢麻木者，可加地鳖虫、乌梢蛇、蜈蚣等以搜风通络;若筋脉拘急，僵硬不适，可加五加皮、伸筋草;若肢体沉重加苍术、薏苡仁、防己以祛除湿邪。

?肝肾亏虚型

主症:关节酸痛，活动受限。绵绵不休，夜重昼轻，面色无华。偏于阴虚者，常伴心烦失眠，口燥咽干，手足心热，舌红、少苔，脉弦细。偏于阳虚者，伴精神委靡，神疲气短，手足不温，小便清利，舌淡、苔白，脉沉细无力。

主症分析:肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肾虚则精少髓空，脉络失和，骨失荣养，致关节疼痛、僵硬。由于阳气不足，不能温煦，则手足不温，面色苍白;阳气虚弱，阴寒内盛，故小便清利;其舌质淡，脉沉细无力，属于阳虚的外候。阴虚生内热，故现咽干烦热之证。

治法:补肾壮骨，益气活血。

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方药:固肾健步汤。

熟地30g，狗脊20g，川牛膝20g，木瓜18g，制马钱子2g，当归30g，白芍30g，醋延胡索15g，甘草9g。

加减:寒胜痛剧加制川乌、制草乌各9g;湿胜重着去熟地，加白术、薏苡仁;风胜明显加青风藤、独活;有热加白花蛇舌草、败酱草;病久者加蜈蚣、全虫;气虚加黄芪;肾阳虚者加淫羊藿、杜仲。

?外邪客犯型

主症:多有受寒湿病史，腰膝冷痛，局部沉重，自觉发凉，得温则减，遇阴雨加剧，关节活动受限，舌淡红、苔白滑，脉沉缓。

主症分析:多冒雨涉水，或久居潮湿之地，致寒湿停留，经脉痹阻，气血运行失畅而成本病。如寒邪甚于湿邪，则腰膝冷痛明显;湿邪甚于寒邪，则重着明显;天气阴雨时寒湿更盛，因而痛势增剧;寒湿内阻，邪淫肌肉筋脉，则身重困倦;寒湿内停，阳气被遏，则舌苔白滑，其脉沉为寒邪内盛之征，脉濡缓为湿邪内盛之象。

治法:散寒祛湿，温经活络。

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方药独活寄生汤加减。

独活15g，桑寄生15g，秦艽9g，防风9g，细辛3g，当归12g，芍药9g，川弓9g，干地黄9g，牛膝9g，人参9g，茯苓2g，桂心6g，甘草6g。

加减:寒邪偏重者，加制附子以祛寒;湿邪偏重者，去地黄，加苍术、薏苡仁以祛湿;关节变形，肢体拘急者，加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络。

创伤性关节炎不是一个独立的疾病，而是临床常见的一组综合症状。因本病的发病机理、临床表现同骨关节炎相似，所以文献中单独报道本病者较少。其理论研究、临床研究、药物研究等方面，与骨关节炎相同，故不重复文献综述。

(2)综合治疗

?针灸疗法

针灸是中医中的重要组成部分，它是研究如何运用针刺和艾灸等方法防治疾病的一门科学。针刺是在人体的特定部位上给予一定的刺激，激发经络之气，来调整机体的功能，或刺放淤血，从而使机体恢复健康的措施。灸法则是采用艾绒等各种药料以烧灼，熏熨体表的一定部位，以温热的刺激，来防治疾病的方法。《灵枢?官能》说:“针所不

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为。灸之所宜，”虚证用补，实证用泻。热证宜浅，刺速出针，寒证当留针，阳气虚不能上升用灸法，络脉瘀血用泻血法等，引起经络系统的强烈反应，既可活血通络、行气止痛，又可益肾养血、强筋壮骨。现代研究表明，针灸的作用可引起体液、血液、淋巴液、营养物质循环加快，组织机能发生某些变化，使症状逐渐消失。本病采用此种治疗方法，正是为了消肿止痛，加速受累关节的代偿和修复。临床具体应用时有循经取穴和局部取穴两种方法。根据寒热虚实，辨证与辨病相结合灵活运用。

?推拿疗法

下肢取卧位，暴露肢体，蘸伤油膏或舒筋药水推拿。可用提、揉手法，由肢体近端至远端，反复数遍，手法由轻到重，直至患者有酸胀感为度。然后，根据肢体不同部位，用指尖点按穴位，如下肢取环跳、承扶、足三里、承山等穴位。继而做患肢各个方向被动活动，最后用揉拣法，在患肢来回旋行数次而结束。

?外治疗法

A.外敷药:膏药是外用药中一种特有的传统剂型，其功用是由其药理作用和物理作用相结合而成。常温下较硬，加热则变软而黏稠，敷贴患处，能固定患部位置，也可在经络循行部位的重要穴位上外敷，即能消肿化瘀，又可通络止痛，应用方便，药效持久。常用传统药膏很多，如镇江膏、东方活血膏等。

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B.热敷疗法:如热敷灵，选用温经祛寒、行气活血止痛的药物，一方面借热力来温通经络，调和气血;另一方面通过药物达到瘀散痛消，关节活动灵便之目的。

C.熏洗疗法:活血止痛散(山东中医药大学附属医院经验方)。当归尾、红花、苏木、白芷、姜黄、威灵仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。煎汤熏洗患处，2次/d，每次40min。本方有疏通关节筋络，疏导流通气血，活血止痛的作用，尤其对关节僵硬，酸痛麻木者有特效。

预后

创伤性关节炎晚期可出现骨质塌陷，软骨下骨硬化。膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。严重影响病人生活。其病程也较长。

创伤性关节炎的预防

早期诊断

创伤性骨关节炎的诊断一般不难。但还应与继发性骨性关节炎鉴别。

早期治疗

(1)调整和改变生活方式

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这是骨关节炎二级预防最重要的措施。它的目的是减轻受患关节的负荷、减轻或避免受患关节的进一步劳损。这对膝、髋骨关节炎患者尤为重要，当发现有“无症状性骨关节炎”(仅有放射学检查所见的关节结构改变)或轻度的“症状性骨关节炎”后，即应指导和要求患者改变原来不适当的生活方式，以膝骨关节炎为例，要求患者:

减少每天运动总量:指步行、下肢运动、跑步等，使膝、髋关节有较充分的休息。同时避免关节及全身有疲劳感觉。

避免或减少屈膝:如上下楼梯活动，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内压力和增加膝关节负担，刺激有病变组织引起剧烈疼痛，更应避免。

必要时调整工种:如果职业性劳动与上述两项(运动总量较大、常作屈膝、蹲坐、上下楼梯活动)有关，应调整工种，改作对上述两项要求不高的工作。

合理饮食:目的是减肥、减重(对肥胖患者而言)。

(2)医疗体操

目的为维持或改善关节运动范围，增加肌力，从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动能力。近年来的研究证明了膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操能改善膝关节功能，且有助于减轻疼痛，其效果比单做

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电疗好。医疗体操内容包括:

关节体操:保持或增加关节运动度，预防关节挛缩。这种体操要按关节本身的运动轴作充分的主动运动(以不引起疼痛为度)，例如膝关节要作主动的充分的屈伸运动。

等长练习:令有关肌肉作等长收缩(静止紧张用力、不引起关节运动)，这是增强肌肉力量、预防失用性肌萎缩的有效办法，如膝骨关节炎时要作股四头肌的等长收缩练习，以增强股四头肌。等长收缩每次持续5s，放松后再做，可重复30,40次。

伸展运动:伸展关节周围的肌肉和肌腱，预防挛缩，并可改善肌肉的协同动作，对下肢骨关节炎患者可改善步态。

耐力运动:一般踏固定自行车，在膝关节不负重下进行适当的耐力运动，每次时间一般不超过8,10min，也可以作游泳、平地上步行等练习，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。

注意:在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时，暂停医疗体操，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。

(3)关节保护

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采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动，使受患关节不致受到劳损。

(4)抗氧化剂的营养素摄入

有人观察到软骨细胞可能随年龄变化而产生反应性的氧类化学成分(reactiveoxygenspecies，ROS)，而ROS会促进退行性损害过程，使用微营养素抗氧化剂能防御这种损害过程。在Framingham的膝骨关节炎研究中(1996)，发现维生素C、E、β胡萝卜素有助于减少该病病变(放射学检查所见)发展的危险性，维生素C、E还对预防疼痛有帮助。此外，又观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外，还有助于软骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，从而抑制软骨破坏的生物学过程;维生素E又有减轻滑膜炎症的作用，均有利于改变骨关节炎过程，因此，维生素C、E可作为骨关节炎二级预防使用。

(5)戒烟

临床观察发现肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳(抑郁、烦闷等)，会促发骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟在内。

(6)药物治疗

对骨关节炎是否有可能使用标本兼治的药物，一方面减轻症状，同时限制疾病本身病理过程的发展，起到二级预防的作用?对这一问题尽

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管专家们目前尚有不同看法，很多人倾向于在临床上不仅可以使用已沿用多年的消炎止痛药，而且还可试用改变骨关节炎疾病过程的药物如下:

消炎止痛药物治疗:此为治标性药物，以减轻疼痛症状为主，有多种药物可供选择。但对有高危因素的患者(如心、肾、肝功能不全，胃、十二指肠溃疡)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛药。

改变骨关节炎病变的药物:医药学界已陆续开发出一类据称能改变骨关节炎病变的药物亦即一类据称具有保护关节软骨作用的药物，如硫酸葡萄糖胺等，其他还有多硫酸氨基葡聚糖、戊聚糖多硫酸钠、氨基葡聚糖多肽复合物。以上药物经动物实验似有一定的软骨保护作用，但用在人身上其效用则尚需作深入的研究。

(7)物理因子治疗

主要用于消炎止痛，缓解肌肉痉挛。

(8)心理治疗

针对存在的抑郁焦虑进行心理辅导、卫生教育，心理状态改善有助于预防和控制疼痛。

范文五：创伤性关节炎

疾病名:

创伤性关节炎

网上查看:

http://jbk.39.net/keshi/waike/guke/9ca3b.html

病因:

(一)发病原因

本病的病因主要是:

1.暴力外伤如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

2.承重失衡如关节先天、后天畸形(如膝内、外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。

3.活动、负重过度如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。

(二)发病机制

1.西医发病机制本病是关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留，承重失衡，活动、负重过度等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。

本病属骨关节疾病，可发生于多个关节，呈慢性病变过程。其病理主要是关节软骨的退行性变，及其继发的软骨增生和骨化，引起关节间隙进行性变窄，关节边缘有骨刺形成，软骨下骨质可有囊性变。

2.中医病因病机中医认为本病多由肾气不足、风寒湿邪侵入骨骼，或跌仆闪挫，伤损骨骼，以致气血淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。

(2)肝肾亏虚:肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。肝肾同源，肝阴和肾阴相互为用。因此，筋脉和同，骨髓坚固，骨正筋柔。若肝血肾精渐亏，气

血不足或患者伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。

症状:

1.创伤史关节内骨折，属关节囊内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和距骨骨折。再次为膝关节，包括股骨髁、胫骨髁和髌骨骨折等。造成关节软骨的损伤，是发生创伤性关节炎最常见原因之一。

2.负重过度由于肥胖或骨折畸形愈合，发生膝内、外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重面积减少，关节单位面积内的骨小梁压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧胫骨平台骨质吸收，导致外侧副韧带松弛及膝关节半脱位。

3.先天性畸形属继发性骨关节炎，是指有某些病变存在，如髋关节先天性脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋等原因所致。

4.症状本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。

(1)早期临床表现:受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。

(2)晚期临床表现:关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。

5.体征

(2)畸形:因负重力的改变可出现下肢畸形，如膝关节内、外翻。正常膝关节有一定的内翻和外翻范围，(生理外翻角度)，正常男性约10?，女性10?,15?标准站立位两膝相靠，两膝间距不大于5cm。若膝外翻角大于15?，内翻两膝间距大于5cm称为膝内、外翻畸形，本病临床以内翻畸形多见。

诊断要点有如下4点:

1.有慢性积累性关节损伤史或有明显的外伤史，发病过程缓慢。

2.早期受累关节酸痛，运动僵硬感，活动后好转，但过劳后症状又加重。

3.后期关节疼痛与活动有关，活动时可出现粗糙摩擦感，可出现关节交锁或关节内游离体，关节变形。

4.X射线检查，可见关节间隙变窄，软骨下关节面硬化，关节边缘有程度不等骨刺形成。晚期可出现关节面不整，骨端变形，关节内有游离体。

检查:

创伤性关节炎没有特异性的化验检查。白细胞计数，血细胞比容，血清蛋白电泳均属正常。除全身性原发骨关节炎及附加有创伤性滑膜炎外，大多数病例血沉正常。

1.X射线检查本病是骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端生长发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软组织内钙化或骨化。该检查方法简便易行。

2.CT 容易得到横断扫描图像，还可重建矢状或冠状图像，故可得到三维信息。CT的密度分辨力明显优于X射线平片，更有利于明确关节及软组织病变的大小、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。某些类型骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查的适应证。

3.MRI 可作任何层面成像，密度分辨力高，可较准确地区分同一解剖部位各种组织、脏器的轮廓和它们之间的界限，以及MRI所特有的流空效应均为其优点;有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部结构。MRI对软组织层次的分辨力虽优于CT，但它对水肿及钙化的识别则不及CT。

4.ECT 一次扫描可得到全身骨骼的闪烁图，适用于做全身性筛选检查。ECT的敏感性高，故可早期发现病变，有利于定位及定量检查

并发症:

可并发骨质塌陷，软骨下骨硬化。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。

鉴别:

1.骨关节炎亦称增生性关节炎、退行性关节炎、老年性关节炎。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以骨质增生为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累作用。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨基质中的黏多糖含量减少，纤维成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学伤害而产生退行性改变。本病的临床特点:增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而创伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤

史和积累伤。发病机制上有根本的区别。骨关节炎早期主诉是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力(滑落感)，关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时比较困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个体位休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查:关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而创伤性关节炎症状同上述相似，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。

2.类风湿关节炎本病为结缔组织疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。类风湿关节炎常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重大关节者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和贫血及结节等。化验检查:血沉增快，类风湿因子阳性。创伤性关节炎化验均在正常范围。

3.大骨节病大骨节病是在儿童发育期，以关节软骨、骺软骨和骺板软骨变性坏死为基本病变的地方性骨病。大骨节病疼痛的出现，随着病情变化而有所不同。病情重，疼痛相应增多。疼痛症状的出现多数伴有手指末节弯曲，手指歪斜。疼痛常为多关节、对称性，特别是膝、踝关节。早期患者临床表现不明显，影响患儿活动时，X射线所见已很严重。全身各关节都有不同程度的关节退行性变及继发性增生改变。这种改变为多发、对称而不均衡的，特别是跟骨缩短，是大骨节病区别其他关节退行性变的重要鉴别依据。患者发生于流行病区，是大骨节病X射线诊断的有力依据。

治疗:

(一)治疗

1.西医治疗

(1)非手术治疗:

止或降低创伤性关节炎的发病率。

?药物治疗:药物的辅助治疗可以减轻症状，目前临床常用的消炎镇痛药颇多，但比较安全的是阿司匹林，具有镇痛及抗炎作用，并且有人发现阿司匹林在实验条件下，可以防止家兔发生退行性变作用。通常应用中等剂量为宜。另外，缓解疼痛的药物还有双氯芬酸钠/米索前列醇(奥湿克)、双氯芬酸(扶他林)等，对缓解症状有特效。近年文献报道，长期服用镇痛剂可加剧关节炎的病变，故不宜长期服用，只在关节症状发作时服用，症状缓解时即应停止服用。应禁用皮质激素类药物治疗关节炎，因皮质激素能抑制关节软骨内蛋白多糖合成。

?理疗:在物理因素作用下，人体组织产生的组胺、类组胺、乙酰胆碱和温度、离子浓度等的物理改变。对人体机能起到调节的作用，并发生生物、化学等变化，使组织局部产生生理效应，从而起到治疗与预防作用。

(2)手术治疗:

?关节清理术适用于关节内有游离体，边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。

?截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减少骨内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的体重负荷。

?关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻，需要从事行走或站立工作的患者。

2.中医治疗

(1)辨证论治:

?损骨血凝型:

主症:骨骱疼痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧，功能受限，少气自汗，舌质暗或有瘀斑，脉弦紧。

治法:活血化瘀，理气止痛。

方药:身痛逐瘀汤加减。

秦艽3g，川弓6g，桃仁9g，红花6g，甘草6g，羌活3g，没药6g，当归9g，五灵脂6g，香附6g，牛膝9g，地龙6g。

?肝肾亏虚型:

治法:补肾壮骨，益气活血。

方药:固肾健步汤。

熟地30g，狗脊20g，川牛膝20g，木瓜18g，制马钱子2g，当归30g，白芍30g，醋延胡索15g，甘草9g。

?外邪客犯型:

主症:多有受寒湿病史，腰膝冷痛，局部沉重，自觉发凉，得温则减，遇阴雨加剧，关节活动受限，舌淡红、苔白滑，脉沉缓。

治法:散寒祛湿，温经活络。

方药独活寄生汤加减。

独活15g，桑寄生15g，秦艽9g，防风9g，细辛3g，当归12g，芍药9g，川弓9g，干地黄9g，牛膝9g，人参9g，茯苓2g，桂心6g，甘草6g。

加减:寒邪偏重者，加制附子以祛寒;湿邪偏重者，去地黄，加苍术、薏苡仁以祛湿;关节变形，肢体拘急者，加白花蛇、乌梢蛇以舒筋通络。

(2)综合治疗:

?针灸疗法:针灸是中医中的重要组成部分，它是研究如何运用针刺和艾灸等方法防治疾病的一门科学。针刺是在人体的特定部位上给予一定的刺激，激发经络之气，来调整机体

的功能，或刺放淤血，从而使机体恢复健康的措施。灸法则是采用艾绒等各种药料以烧灼，熏熨体表的一定部位，以温热的刺激，来防治疾病的方法。《灵枢?官能》说:“针所不为。灸之所宜，”虚证用补，实证用泻。热证宜浅，刺速出针，寒证当留针，阳气虚不能上升用灸法，络脉瘀血用泻血法等，引起经络系统的强烈反应，既可活血通络、行气止痛，又可益肾养血、强筋壮骨。现代研究表明，针灸的作用可引起体液、血液、淋巴液、营养物质循环加快，组织机能发生某些变化，使症状逐渐消失。本病采用此种治疗方法，正是为了消肿止痛，加速受累关节的代偿和修复。临床具体应用时有循经取穴和局部取穴两种方法。根据寒热虚实，辨证与辨病相结合灵活运用。

?推拿疗法:下肢取卧位，暴露肢体，蘸伤油膏或舒筋药水推拿。可用提、揉手法，由肢体近端至远端，反复数遍，手法由轻到重，直至患者有酸胀感为度。然后，根据肢体不同部位，用指尖点按穴位，如下肢取环跳、承扶、足三里、承山等穴位。继而做患肢各个方向被动活动，最后用揉拣法，在患肢来回旋行数次而结束。

?外治疗法:

(二)预后

本病晚期可出现骨质塌陷，软骨下骨硬化。膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。严重影响病人生活。其病程也较长。

其他:

二级预防:

1.早期诊断创伤性骨关节炎的诊断一般不难。但还应与继发性骨性关节炎鉴别。

2.早期治疗

(1)调整和改变生活方式:这是骨关节炎二级预防最重要的措施。它的目的是减轻受患关节的负荷、减轻或避免受患关节的进一步劳损。这对膝、髋骨关节炎患者尤为重要，当发现有“无症状性骨关节炎”(仅有放射学检查所见的关节结构改变)或轻度的“症状性骨关节炎”后，即应指导和要求患者改变原来不适当的生活方式，以膝骨关节炎为例，要求患者: 减少每天运动总量:指步行、下肢运动、跑步等，使膝、髋关节有较充分的休息。同时避免关节及全身有疲劳感觉。避免或减少屈膝:如上下楼梯活动，尤其屈膝深蹲会增加膝关节内压力和增加膝关节负担，刺激有病变组织引起剧烈疼痛，更应避免。必要时调整工种:如果职业性劳动与上述两项(运动总量较大、常作屈膝、蹲坐、上下楼梯活动)有关，应调整工种，改作对上述两项要求不高的工作。合理饮食:目的是减肥、减重(对肥胖患者而言)。

(2)医疗体操:目的为维持或改善关节运动范围，增加肌力，从而间接地减轻关节负荷、改善患者运动能力。近年来的研究证明了膝骨关节炎患者进行适当的医疗体操能改善膝关节功能，且有助于减轻疼痛，其效果比单做电疗好。医疗体操内容包括: 关节体操:保持或增加关节运动度，预防关节挛缩。这种体操要按关节本身的运动轴作充分的主动运动(以不引起疼痛为度)，例如膝关节要作主动的充分的屈伸运动。等长练习:令有关肌肉作等长收缩(静止紧张用力、不引起关节运动)，这是增强肌肉力量、预防失用性肌萎缩的有效办法，如膝骨关节炎时要作股四头肌的等长收缩练习，以增强股四头肌。等长收缩每次持续5s，放松后再做，可重复30,40次。伸展运动:伸展关节周围的肌肉和肌腱，预防挛缩，并可改善肌肉的协同动作，对下肢骨关节炎患者可改善步态。耐力运动:一般踏固定自行车，在膝关节不负重下进行适当的耐力运动，每次时间一般不超过8,10min，也可以作游泳、平地上步行等练习，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。注意:在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时，暂停医疗体操，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。

(3)关节保护:采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动，使受患关节不致受到劳损。

(4)抗氧化剂的营养素摄入:有人观察到软骨细胞可能随年龄变化而产生反应性的氧类化学成分(reactive oxygen species，ROS)，而ROS会促进退行性损害过程，使用微营养素抗氧化剂能防御这种损害过程。在Framingham的膝骨关节炎研究中(1996)，发现维生素C、E、胡萝卜素有助于减少该病病变(放射学检查所见)发展的危险性，维生素C、E还对预防疼痛有帮助。此外，又观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外，还有助于软骨中硫酸蛋白聚糖的生物合成，从而抑制软骨破坏的生物学过程;维生素E又有减轻滑膜炎症的作用，均有利于改变骨关节炎过程，因此，维生素C、E可作为骨关节炎二级预防使用。

(5)戒烟:临床观察发现肥胖、高血压、吸烟、心理状态不佳(抑郁、烦闷等)，会促发骨关节炎症状，应针对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟在内。

(6)药物治疗:对骨关节炎是否有可能使用标本兼治的药物，一方面减轻症状，同时限制疾病本身病理过程的发展，起到二级预防的作用?对这一问题尽管专家们目前尚有不同看法，很多人倾向于在临床上不仅可以使用已沿用多年的消炎止痛药，而且还可试用改变骨关节炎疾病过程的药物如下: 消炎止痛药物治疗:此为治标性药物，以减轻疼痛症状为主，有多种药物可供选择。但对有高危因素的患者(如心、肾、肝功能不全，胃、十二指肠溃疡)，不宜使用有高危副作用的消炎止痛药。改变骨关节炎病变的药物:医药学界已陆续开发出一类据称能改变骨关节炎病变的药物亦即一类据称具有保护关节软骨作用的药物，如硫酸葡萄糖胺等，其他还有多硫酸氨基葡聚糖、戊聚糖多硫酸钠、氨基葡聚糖多肽复合物。以上药物经动物实验似有一定的软骨保护作用，但用在人身上其效用则尚需作深入的研究。

(7)物理因子治疗:主要用于消炎止痛，缓解肌肉痉挛。

(8)心理治疗:针对存在的抑郁焦虑进行心理辅导、卫生教育，心理状态改善有助于预防和控制疼痛。

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