儿科主治医师资格考试考点速记

范文一：儿科主治医师资格考试考点速记(打印版)考点速记(打印版)

儿科主治医师资格考试考点速记(打印版)

我国将围生(产)期定为自妊娠 28周后到生后 7足天

新生儿期指的是从出生后脐带结扎时起至生后 28天内

婴儿期指的是从出生后 28天~满 1周岁之前

幼儿期指的是生后 1周岁~满 3周岁之前

生长发育

小儿体重前半年每月平均增长 600~800g

小儿体重后半年每月平均增长 300~400g

小儿体重在 2岁至 12岁时每年增长约 2kg

小儿前囟闭合的时间约在 1~1.5岁小儿前囟早闭见于小头畸形

乳牙开始萌出的月龄是 4~10个月

小儿生长发育的一般规律 A 由上到下 B 由近到远 C 由粗到细 D 由低级到高级 E 由简单到复杂

小儿腕骨骨化中心出全的年龄是 10岁

2岁以内乳牙的数目约为月龄减 4~6

小儿何月龄克氏征阳性是正常的 3~4个月前

小儿巴氏征阳性在何时为生理现象 2岁之前

小儿出现第一个条件反射是吸吮动作

2岁小儿中点位于身长的中点在脐下

6岁小儿中点位于身长的中点在脐与耻骨联合上缘之间

12岁小儿中点位于身长的中点在耻骨联合上缘

2-12岁身高粗略估计:身高(cm ) =年龄 x7+70(cm)

身长 :出生时上部量大于下部量, 2岁中点在脐下, 6岁时在脐与耻骨联合上缘之间, 12岁时恰在耻骨联合上缘,此时上部量和下部量相等。

头围:眉弓上放、枕后结节绕头一周。 6个月 44cm, 一岁 46cm, 周岁后减慢, 2岁 48cm , 5岁时 50cm , 15岁接近成人 54-58cm 。在 2岁前最有价值。

胸围:1岁至青春前期胸围超过头围的数约等于小儿岁数减 1。

头颅骨的发育:前囟对边中点连线长度在出生时约 1.5~2.0cm, 6个月后逐渐骨化变小, 1~1.5岁时闭合,后囟出生时很小或已闭合,至迟约于生后 6~8周闭合。

脊柱的发育:3个月出现颈椎前凸(脊柱第一个弯曲), 6个月会坐时出现胸椎后凸, 1岁时会走出现腰椎前凸。 6~7岁时韧带发育后这些弯曲才固定下来。

腕骨骨化中心头状骨、钩骨(3个月左右);下桡骨骺(约 1岁);三角骨(2~2.5岁); 月骨(3岁);大、小多角骨(3.5~5岁);舟骨(5~6岁);下尺骨骺(6~7岁);豆状骨 (9~10)。

牙齿的发育乳牙(20个)恒牙(32个)生后 4-10个月乳牙萌出, 12个月未出牙为异常,

最晚 2.5岁出齐。 2岁内乳牙数目为月龄减 4~6, 6岁时出第一颗恒牙即第一磨牙, 在两乳磨牙之后, 7~8开始按乳牙萌出先后脱落代之以恒牙。乳牙萌出循序:下中切牙 -上中切牙 -下侧切牙 -上侧切牙 -下第一磨牙 -上第一磨牙 -下尖牙 -上尖牙 -上第二磨牙 -下第二磨牙

生殖系统发育青春期,女孩 12~18岁,男孩 13~20岁 ①青春前期:女 9~11岁,男 11~13岁,出现第二性征,生长明显加速, 2~3年②青春成熟期:生长速度达高峰,第 2性征全面出现,性器官均已成熟,约 2~3年③青春后期:发育成熟,女 17~21 ,男 19~24。约 3~4小儿视觉, 味觉, 听觉的发育新生儿能看距离 60cm, 在 15~20cm范围最清楚。 5岁能辨别颜色。 3个月有定向反应, 6个月区别父母声音, 8个月区别语音意义,一岁时听懂自己名字。 4岁时听觉发育完善,胎儿 7~8月时味觉的神经束已髓鞘化故出生时味觉已发育完善, 4~5个月的婴儿味觉已很敏感。

小儿的神经发育出生时的先天性反射,觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持等,一般 3~4个月时消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱,腹壁和提睾反射也不易引出, 1岁时才稳定。 3~4个月小儿肌张力较高可使克氏征阳性, 2岁以下小儿巴氏征阳性可为生理现象。出生后 2周左右可形成第一个条件反射 (抱起喂奶时的吸吮动作) 3~4个月出现兴奋性和抑制性条件反射二抬四翻六会坐,七滚八爬周会走是粗动作发育过程的归纳

小儿血压正常平均值:收缩压(mmHg ) =80+(年龄 X2),舒张压实收缩压的 2/3。

小儿药物治疗特点 1,抗生素:菌群失调,真菌和耐药菌感染;卡那霉素、庆大霉素引起肾损害;氯霉素抑制造血功能,在新生儿、早产儿一起灰婴综合征 2,肾上腺皮质激素:水痘患者禁用激素, 3,退烧药大多选用阿斯匹林现在多选用扑热息痛。急需降温可用安乃近脊柱和肠溶栓剂。 4,婴幼儿禁用吗啡 5腹泻患儿不主张用止泻药

小儿体表面积公式 <30kg小儿体表面积(㎡) =体重(kg="" )="">

﹥ 30kg 小儿体表面积(㎡) =(体重 kg-30) x0.02+1.05

小儿每日所需水分扣除少量食物内生水后约 100~115ml/100kcal

每日需钠量足月新生儿 2~3mmol/kg,早产儿 3~4mmol/kg

婴儿肾脏溶质负荷 2.5~7mmol/00kJ(母乳喂养儿 )10~30mmol/100kJ(牛乳喂养儿)

新生儿和婴幼儿肾脏浓缩能力很差,只能使尿浓缩到 700mmol/L(比重 1.020)

新生儿肾脏排泄氯、磷酸盐、氢离子和产氨能力差,血氯和乳酸偏高 HCO3-较低易酸中毒

脱水程度 ⑴ 轻度脱水 5%(50ml/kg) ⑵ 中度脱水 5%~10%(50~100ml/kg) ⑶ 重度脱水 >10%(100~120ml/kg)

脱水性质 ⑴ 等渗血清钠 130~150mmol/L ⑵ 低渗性电解质丧失大于水分血清钠 <130mmol 多见于腹泻,胃肠引流或用利尿剂⑶高渗性="" 血清钠="">150mmol/L细胞内缺水低钾血症:血清钾 <3.5mmol 钾缺乏时血清钾常降低,如果有酸中毒或脱水时血钾可正常="" 或增高。="">

1 钾进量不足 2消化道失钾过多 3经肾排钾过多 4其他如透析烧伤等 5钾分布异常临床表现主要是神经肌肉、心脏,和肾脏方面的症状 1神经肌肉:兴奋性降低。四肢无力腱反射减弱或消失,甚至出现迟缓性瘫痪;呼吸肌麻痹;肠麻痹 2心脏兴奋性增高,心跳加快, 房早,室早多见严重低钾可导致室上速、室速甚至室颤 3 肾脏肾上管上皮细胞空泡变性,

对抗利尿激素(ADH )的反应低下,浓缩功能降低,尿量增加,肾小管泌 H+和回收 HCO3-增加,氯的回收减少,可发生低钾低氯性碱中毒,伴反常性酸性尿。治疗 1治疗原发病,防止钾的继需丢失 2尽早恢复正常饮食补钾浓度 0.2%~0.3% (27~40mmol/L)每日补钾总量静滴时间不短于 8小时,治疗低钾血症须持续 4~6日(6~8日)

高钾血症 >5.5mmol/L 治疗 1, 6~6.5mmol/L 排钾利尿 2, >6.5mmol/L ①钙拮抗高钾对心脏的毒害②糖加胰岛素使钾向细胞内转移③应用阳离子交换树脂,排钾利尿剂,必要时透析酸碱平衡紊乱

1代谢性酸中毒由于 [H+]增加或 [HCO3-]丢失所致。临床表现:根据 HCO3-可将酸中毒分为:轻度(18~13mmol/L)仅呼吸较快,中度(13~9mmol/L)重度(<9mmol>

呼吸深快,心率增快、厌食、恶心、呕吐、疲乏、无力、精神萎靡、烦躁不安;进而嗜睡昏睡、昏迷。严重酸中毒(PH<7.20)心率减慢、周围血管阻力下降,心肌收缩力减弱和心输出量减少,有低血压、心衰,室颤。酸中毒时游离钙高,纠正后使原有低钙血症的患儿出现="" 手足抽搐和惊厥。="" 治疗="" 碱剂需要量="" mmol="(22-测" hco3-)="" mmol/lx0.5x体重(kg="" )一般先="" 给碱剂的="" 1/2;="" 按提高血浆="" hco3-5mmol/l计算(1.4%nahco3或="" 1.87%乳酸钠="" 3ml/kg可="" 提高="" [hco3-]约="" 1mmol/l。注意:1应避免频繁应用高涨液(新生儿颅内出血)="" 2避免过快="" 完全纠正酸中毒="" 3="" 有机酸如糖尿病酮症酸中毒时进补充="" hco3-即可;="" 4高氯型酸中毒时及低="" hco3-血症时,只能籍肾脏代谢调节,更须碱剂治疗="" 5="" 注意补充钾盐。="" 2="" 代谢性碱中毒由于="" 体内固定酸丢失或="" hco3-蓄积所致。="" 治疗="" 1盐水治疗有效的代碱:①应用="" ns="" 纠正脱水,="" 恢="" 复循环血量,同时补充钾。②重症病例(ph="">7.60、 HCO3->40mmol/L)可用氯化铵,肝肾功能不全者禁用。其需求量:氯化铵 mmol=(测得 HCO3-— 22) mmol/Lx0.3 x体重(kg ) , 一般先给半量。配成 0.9%的等渗液 (1mmoLNH4Cl 为 53.5mg ) ③可按 3ml/kg给予 0.9%NH4Cl

口服补盐液 (ORS ) =[氯化钠 3.5+碳酸氢钠 2.5+氯化钾 1.5+葡萄糖 20.0(结晶水葡萄糖 22)]/L 为 2/3张溶液,渗透压为 330mmol/L 其中电解质为 220mmol/L

液体疗法一维持治疗 :补充生理量每日需水量 100~115ml/418kj;钠为 3.5mmol/418kl;钾为 2.5mmol/418kj;葡萄糖每日最少 5g/kg。疾病患儿每日需要热量按体重计算为:10kg 以下 419kj/kg,超过 10kg 的按 220kj/kg;超过 20kg 的按 84kj/kg。二补充累积损失量:1纠正脱水和渗透压失常⑴补液量轻度 (失水 90~120ml/kg) 补 50ml/kg; 中度 (失 120~150ml/kg) 补 50~100ml/kg ;重度(失 150~180ml/kg)补 100~120ml/kg。先按 2/3 量给予 2补液成分① 等渗脱水用等张液②低渗用高渗液补充需钠量(mmol ) =(期望血清钠 -测得血清钠) mmol/LX体液总量 (L) ③高渗性脱水低渗液补充, 有困难时按等渗脱水处理 3 补液速度累积损失量应与开始补液的 8~12小时内完成;生理量在剩余的时间(24小时)内补完。中重度脱水伴外周循环障碍的应先扩充血容量,迅速改善血循环和肾功能。

新生儿期的保健重点:1. 保温 2 .喂养 3清洁卫生 4 消毒隔离

婴儿期的保健重点:1. 喂养 2. 清洁卫生 3 消毒隔离 4 预防接种

幼儿期的保健重点:1. 防止意外创伤 2 防止中毒 3 防止营养缺乏 4防止消化功能紊乱 2个月以上的小儿首次接种卡介苗硬应作结核菌素试验

初种麻疹减毒活疫苗的时间是生后 8个月卡介苗初种年龄

2天 ~2个月

脊髓灰质炎初种年龄 2个月百白破初种年龄 3个月

有活性的维生素 D

:1.25-(OH ) 2D3

初期佝偻病的主要表现:非特异性神经精神症状

佝偻病颅骨软化多发生于 3~6个月

激期佝偻病得血生化变化血钙少降,血磷明显降低钙磷乘积降低,碱性磷酸酶明显升高

初期佝偻病 x 线所见 :临时钙化带模糊治疗佝偻病激期维生素 D 的剂量 :1万 ~2万 IU/d

人体维生素 D 主要来源于皮肤合成的内源性 D 3 骨骼改变不明显是初期佝偻病的临床表现

治疗活动早期佝偻病给予维生素 D 口服法的时间

1月后改预防量

佝偻病恢复期长骨 x 线片改善的特点是临时钙化带重新出现

甲状旁腺功能不足是佝偻病性手足搐搦症的发病机理 (喉痉挛多见于婴儿)

面神经征检查时叩诊锤骤击患儿的口角与颧骨的面颊部 (面神经孔处)

手足搐搦症的治疗步骤止惊 -补钙 - 维生素 D

Trousseau 征血压计袖带包裹上臂使血压维持在收缩压和舒张压之间, 5分钟内该手痉挛婴儿每日所需要水分 150ml/kg

成人每日所需要水分 40ml/kg

学龄前儿每日所需要水分 100ml/kg

学龄儿每日所需要水分 75ml/kg 巨大儿 >4000g

早产儿胎龄 >28周至 <37足周的新生儿低体重儿=""><>

极低体重儿 <>

新生儿出生到生后 28天的婴儿超低体重儿(微小儿) <1000g 正常儿="" 2500~3999g高危儿:1母亲="" rh="" 阳性,糖尿病史="" 2异常分娩史="" 妊高征先兆子痫="" 3apgar评分=""><>

胎儿期 24w~37w体重呈线性上升 1.5%/日卵磷脂 /鞘磷脂 <2或羊水中磷脂酰甘油><20mg>

表示肺不成熟, B 超检测胎儿双顶径 >8.5cm 表示胎儿已成熟

胎儿头皮血检测 PH值 7.20 应密切观察 <7.15>

肺表面活性物质由 II 型肺泡上皮产生 28w出现于羊水中直至 35w 迅速增加

新生儿肠壁较薄,容易吸收母乳中的免疫球蛋白足月儿血压 9.3/6.3kpa 心率 120次 /分因胆酸分泌太少,不能将脂肪乳化,故脂肪吸收较差,在缺氧、缺血、喂养不当时易发生坏死性小肠结肠炎。新生儿生理性黄疸发病的主要原因是肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低

肾在胚胎 10~12w排尿, 14w 肾小管又主动或转运功能, 35w 肾发育完成。婴儿出生时肾小球滤过率低浓缩功能差,易造成水中或脱水症状。

新生儿脐血平均 Hb 170g/L,然后上升一周后恢复到脐血水平胎儿期血红蛋白(HbF ) 70%

成人(HbA ) 30% 网织红在生后 3天为 0.04~0.06

4~7天后下降至 0.005~0.015 足月儿血容量 85ml/kg,早产儿 89— 105ml/kg

新生儿脑(300~400g)占体重 10%~20% 成人占 2% 腰椎穿刺在 4、 5腰椎间隙进针新生儿产热依靠棕色脂肪,胎儿体温高于母体 0. 5℃

新生儿每日需要热量 419-502kj/kg(100— 120kcal/kg)正常足月儿 3小时喂养 1次新生儿出生后立即注射 vitk1 1mg早产儿连用三天第四天加维生素 C (50~100mg/d) 10

天后加维生素 A (500-1000IU/d) 维生素 D (400-1000IU/d) 早产儿用量较大, 铁剂 2mg/kg新生儿 Apgar 评分表

体征评分标准

0~3分重度窒息

4~7分轻度窒息

皮肤颜色青紫或苍白身体红,四肢青紫全身红

心率(次 /分) 无

>100

弹足底或插鼻管反应无有动作如皱眉苦、喷嚏

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸

无慢、不规则正常,哭声响

ABCDE 复苏方案 A(air way)尽量吸尽呼吸道粘液 B(breathing )建立呼吸道。增加通气 C (circulation )维持正常循环,保证足够心搏出量 D(drug )药物治疗 E(evaluation ) 评价。前三项为重要,其中 A 是根本,通气是关键。

新生儿消化系统特点幽门括约肌较发达下食管括约肌压力低胃底发育差呈水平位, 肠管壁较薄,通透性高

新生儿病理性黄疸 A 生后 24小时内出现黄疸 B 血清胆红素 >205μmol/L(12mg/dl) C 足月儿黄疸持续 >2周,早产儿黄疸持续 >4周 D 黄疸退而复现

新生儿黄疸加重的因素 A 饥饿 B 缺氧 C 便秘

D 失水

新生儿血液中免疫球蛋白从母体通过胎盘获得的是 IgG

新生儿生理性黄疸 A 生后 2~5天出现黄疸 B 一般情况良好 C 足月儿 14天内消退 D 早产儿 4周内消退

母乳性黄疸的特点 A 多于生后 4~7天出现黄疸 B 血清胆红素可 >342μmol/L(20mg/dl)但尚无核黄疸报告 C 胆红素在停止哺乳 24~72小时后即下降 E 继续哺乳 1~4月胆红素亦降至正常

生后 24小时内出现黄疸者,应首先考虑新生儿溶血病

新生儿 ABO 血型不合是指母亲为 O 型,婴儿是 A 或 B 型

诊断新生儿 Rh 溶血病有确诊价值的试验是患儿红细胞直接抗人球蛋白试验

新生儿溶血病发生胆红素脑病(核黄疸)一般在生后 2~7天

新生儿溶血病的产后治疗生后 1天内禁用白蛋白

轻度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是出生 24小时内

重度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是初生至 72小时

新生儿缺氧缺血性脑病多见于足月儿

中度新生儿缺氧缺血性脑病症状最明显的时间是生后 24~72小时

治疗新生儿缺氧缺血性脑病控制惊厥首选苯巴比妥钠其负荷量为 20mg/kg

新生儿缺氧缺血性所致颅内出血多见于早产儿

新生儿溶血病中 A 、 B 、 O 血型不合的溶血症最确切的诊断依据为血型抗体(游离、释放试验)阳性

A 、 B 、 O 血型不合的新生儿溶血症,需要换血时最适合的血液为 O 型血细胞和 A B 型血浆

新生儿早发型败血症是指生后一周尤其 3天内起病

引起新生儿败血症的病原菌种类随不同的地区和年代而异,我国一直最常见的葡萄球菌产后感染引起新生儿败血症最常见的病原菌是金葡菌

新生儿败血症的感染途径最常见的是产后感染

先天愚型属常染色体畸变染色体检查绝大部分核型为 47, XX (或 XY ) +21最具有诊断价值是染色体检查

苯丙酮尿症属常染色体隐性遗传是因肝脏缺乏苯丙氨酸羟化酶初现症状通常生后 3~6个月

神经系统表现主要为智能发育落后

胸腺青春期开始萎缩, 3~4岁时 X 线影消失小儿扁桃体发育规律 2岁后扁桃体增大, 6~7岁时达顶峰

巨噬细胞与特异性细胞免疫无关

. 发病率最高的原发性免疫缺陷病是抗体缺陷病

小儿体液免疫特点 A 免疫球蛋白包括 IgA , IgG , IgM , IgD 及 IgE 五类 B IgG有四个亚类 C IgA 含量增高揭示有宫内感染可能性 E 小儿体液免疫的发育随年龄增长逐步完善

选择性 IgA 缺陷可给予输血治疗是错误的

婴幼儿哮喘的诊断依据 A 喘息发作 ≥ 3次 B 肺部出现哮鸣音 C 喘息症状突然发作 E 一、二级亲属中有哮喘病史咳嗽变异性哮喘的诊断依据 A 咳嗽持续或反复发作 >1个月 B 临床无感染征象,或经较长期抗生素治疗无效 C 支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解 D 有个人或家族过敏史

哮喘持续状态的处理 A 吸 O 2B 补液纠正酸中毒 C 糖皮质激素类静脉滴注 D 支气管扩张剂

风湿热的病原菌是 A 组乙型溶血性链球菌确诊风湿热的主要表现 A 心脏炎 B 游走性多发性关节炎

C 舞蹈病 D 皮下结节 E 环形红斑风湿性心脏炎最常受累的是左心瓣膜风湿性心包炎的特点, A 心前区疼痛, 呼吸困难 B 早期可听到心包摩擦音 C 心音遥远少见 E X线心脏搏动减弱

风湿热实验室检查结果的判定 A 抗链 “O” 增高,只能说明近期有过链球菌感染 B 20%病人抗链 “O” 不增高

D 血沉增快是风湿活动的重要标志 E C 反应蛋白可提示风湿活动

有关风湿热的预后 A 舞蹈病的预后一般良好 B 首次发作累及心脏者,预后较差 C 反复发作累及心脏者预后不良 D 并发心功能不全者预后不良

急性风湿热合并心衰的治疗 A 吸氧、低盐饮食 B 大剂量激素 C 洋地黄制剂给予 1/2~1/3量 D 利尿剂 E 维持电解质平衡治疗风湿性心肌炎的首选药是肾上腺皮质激素

风湿热的次要表现 A 发热 B 关节酸痛 C 瓣膜病 D 血沉加快 E 有风湿热既往史

揭示风湿活动的诊断依据 A 具有发热乏力、苍白、脉搏增快等表现 B 血沉增快 C CRP粘蛋白增高

E PˉR 间期延长风湿性心肌炎的临床表现 A 出现早搏和心动过速 B 心率增快 C 心前区第一心音减弱

D 严重时可出现奔马律 E 心尖区可听到吹风样收缩期杂音

风湿性心包炎的 X 检查 A 心脏搏动减弱或消失 B 心影向两侧扩大,呈烧瓶状 C 卧位时心腰增宽 D 立位时阴影又复变窄

风湿热环形红斑的描述 A 多见于躯干及四肢屈侧 B 呈环形或半环形, 中心肤色正常 C 红斑出现迅速

D 数小时或 1~2天内消失 E 消退后不留痕迹

风湿性舞蹈病的临床特征 A 多见于女性患者 B 以四肢和面部为主的不自主、无目的的快速运动 C 兴奋和注意力集中时加剧 D 病程呈自限性 E 其动作入睡后可消失

急性风湿热抗链 “O” 增高与下降的时间是链球菌感染后 2周增高,持续 2个月下降心包炎早期心电图改变 A 低电压 B ST段抬高(早期) C 以后 ST 段下降 D T波平坦 E T波亦可倒置

风湿热最常见的皮肤损害是环形红斑

皮下结节的描述 A 粟米或豌豆大小,圆形, 质硬 B 分布于肘、腕、踝、膝关节伸侧 C 见于 5%~10%的风湿热病人 D 起病数周后出现 E 2~4周自然消失

风湿热发热后形成二尖瓣闭锁不全的时间是 6个月左右风湿性二尖瓣狭窄的形成时间约需 2年左右

判定风湿热心瓣膜已发生不可逆性损害须观察半年~2年急性风湿热青霉素治疗至少需要 2周时间

治疗风湿热急性期伴有心脏炎的患儿时 A 宜绝对卧床休息至急性症状消失, 血沉接近正常值 B 如有心衰,待心衰控制后再卧床 3~4周 C首选肾上腺皮质激素

D 总疗程为 2~8周 E 停药后的反跳现象在 2~3天内自动消失风湿性心脏炎激素治疗的总疗程 8~12周急性风湿热不伴有心脏炎的患儿,阿司匹林治疗的总疗程为 3~6周属于链球菌感染证据抗链 “O”>500U

基因治疗可治疗腺苷脱氨酸(ADA )缺陷所致的严重联合免疫缺陷病

胎儿胸腺移植可治疗细胞免疫缺陷骨髓移植可治疗严重联合免疫缺陷病丙种球蛋白制剂可治疗选择性 IgG 亚类缺陷, Ig 水平近于正常的抗体缺陷

麻疹流行病学 A 麻疹患者是惟一传染源 B 接触后 7天至出疹后 5天均有传染性 C 病毒存在于眼结膜、鼻、口咽和气管等分泌物中 D 通过喷嚏咳嗽等由飞沫传播典型麻疹首先出现皮疹的部位是耳后、颈部发际边缘

麻疹的出疹顺序为耳后、颈部发际 → 面部、躯干、上肢 → 下肢足部 3日出齐

对麻疹前驱期诊断极有帮助的是 Koplik 斑 (在疹发前 24~48小时出现的直径约 1.0cm 灰白色小点外有红色晕圈,散布在下臼齿的颊粘膜上,量少,在皮疹出现后即逐渐消失) 接触麻疹后 5天时间行被动免疫可预防麻疹最有效预防麻疹的措施是采用麻疹减毒活疫苗

一般麻疹病人应隔离至出疹后 5天麻疹合并肺炎应隔离至出疹后 10天

脊髓灰质炎的流行病学 A 隐性感染及轻症瘫痪型病人是主要传染源 B 经口传播是主要传播途径 C 通过呼发吸道传播 D 5岁以下小儿发病率高 E 4个月以下婴儿很少发病脊髓灰质炎患者在发病前 3~5天至发病后 1周鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒

脊髓灰质炎脊髓型临床表现 A 弛缓性瘫痪, 分布不对称 B 肌张力减退 C 腱反射消失 D 下

肢较上肢易受累 E 大肌群较小肌群易受累脊髓灰质炎病人应自起病日起至少隔离 40天风疹的隔离期为出疹后 5天

猩红热是由产红疹毒素的 A 组 β溶血性链球菌引起

猩红热临床特征:以发热、咽炎、草莓舌、全身弥漫性鲜红的皮疹、疹退后片状脱皮水痘临床特点:皮肤粘膜出现瘙痒性水疱疹,全身症状轻微

风疹特点:全身症状轻微,皮肤红色斑丘疹及枕后、耳后、颈后淋巴结肿大伴触痛,合并症少见

麻疹临床特点:以发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(koplik 斑)及全身斑丘疹

传染性单核细胞增多症发热、咽峡炎、淋巴结肿大、肝脾肿大、皮疹、神经系统症状百日咳特征:阵发性痉挛性咳嗽后伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声,病程长达 2~3个月。小儿消化系统解剖特点

A 新生儿贲门括约肌发育不成熟 B 婴儿胃呈水平位 C 婴儿幽门括约肌发育良好 D 婴儿肠道相对较长 E 婴儿肠道固定性较差

婴儿体内含水量较成人相对多,其主要增多部分是间质液 . 引起小儿腹泻的最常见的病原是产毒性大肠杆菌

不造成肠粘膜损伤的腹泻致病菌是产毒性大肠杆菌婴幼儿秋冬季腹泻的最常见病原是轮状病毒

婴儿腹泻重型与轻型的主要区别点是有水、电解质紊乱婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据外周循环衰竭

小儿腹泻轻度酸中毒时,早期诊断的可靠依据是血气分析肠鸣音消失。四肢肌力低下提示低血钾

婴儿腹泻治疗原则包括 A 调整和适当限制饮食 B 纠正水、电解质紊乱 C 加强护理,防止并发症

D 控制肠道内外感染高渗性脱水补液应选择 1/3张含钠液等渗性脱水补液应选择 1/2张中渗用 2/3张

小儿腹泻重度脱水,第一天静脉补液总量为 (150~180ml/kg)小儿腹泻应用 2∶ 1等张含钠液的适应证是

重度或中度脱水有明显周围循环障碍者小儿腹泻脱水无明显循环障碍时, 前 8~12小时最合适的补液速度 8~10ml/kg·h 小儿腹泻每日补钾量正确的是一般按 3~4mmol/kg小儿腹泻中重度脱水伴低血钾时应纠正酸中毒同时缓慢补钾小儿腹泻重度低渗性脱水第一天补液, 2∶ 1含钠液最适合。白色念珠菌肠炎便泡沫多,含粘液,豆渣样金葡菌肠炎便色黄或暗绿, 有腥臭坏死性肠炎血便或呈 “ 赤豆汤样 ” 便 . 侵袭性细菌性肠炎粘液脓血便,常伴有发热生理性腹泻便次较多,发育不受影响脱水加低钠血症低渗性脱烦渴、高热、肌张力增高,甚至惊厥高渗性脱水

支气管肺炎重症往往出现混合性酸中毒引起病毒性肺炎占首位的是合胞病毒小儿肺活量为 50~70ml/kg

支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧流量为 0.5~1L/min支气管肺炎肾上腺皮质激素常用地塞米松急性支气管炎的主要症状咳嗽引起急性上呼吸道感染的主要病原为病毒引起小儿支气管肺炎脓胸的病原菌主要是葡萄球菌 . 疱疹性咽峡炎引起的病毒为柯萨奇病毒 A 组急性肺炎病程为 1个月内支气管肺炎合并呼吸性酸中毒的原因有 C O 2 潴留支气管肺炎缺氧明显时, 氧浓度为 50%~60%6个月以内婴儿无热性支气管肺炎应考虑衣原体肺炎支气管肺炎一般用鼻前庭导管氧浓度不超过 40%支气管肺炎缺氧明显者,宜用面罩给氧,氧流量为 2~4L/min. 婴幼儿时期最常见的肺炎是支气管肺炎小儿急性毛细支气管肺炎的病原体, 最常最主要的是呼吸道合胞病毒支原体肺炎确诊时, 最有参考价值的检验是冷凝集试验支气管肺炎合并心力

衰竭时,应立即给予何种处理立即静脉给予毒毛 K 制剂对于患支原体肺炎的患儿,首选抗生素是红霉素支气管肺炎,患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后 5~7天最易合并脓胸的肺炎是金葡萄菌肺炎支气管肺炎诱发心力衰竭的主要原因是肺动脉高压, 中毒性心肌炎支原体肺炎, X 线的特点主要是肺下部呈云雾状浸润影, 有游走性金黄色葡萄球菌肺炎, 首选的抗生素是耐青霉素酶青霉素小儿肺炎合并脓胸时应给予的最佳治疗胸腔闭式引流诊断小儿金黄色葡萄球菌肺炎, 易发生脓胸,肺大泡,脓气胸,多发性脓肿最具价值

腺病毒肺炎最易出现的并发症是心力衰竭小儿重症肺炎出现腹胀明显, 其原因多是中毒性肠麻痹对于病毒性肺炎早期快速的病原学检查法是免疫荧光法肺炎支原体肺炎刺激性咳嗽为突出表现热型不定以肺门阴影增浓为突出葡萄球菌肺炎常见猩红热样或荨麻疹样皮疹弛张高热肺浸润,多发性肺脓肿腺病毒肺炎咳频,喘憋,发绀稽留高热 X线早于体征,大小不等的片状阴影或融合成大病灶体征以实变为主呼吸道合胞病毒肺炎喘憋为突出表现小片阴影,肺纹理增多,肺气肿多见体征以喘鸣音为主

范文二：内科主治医师资格考试 2015年呼吸内科主治医师考点之煤气中毒知识点点评

煤气中毒的知识点内容是2015年呼吸内科主治医师考试的考点之一，小张老师特详细整理这方面的知识点如下，供广大考生参考复习。

一、煤气中毒病因

一氧化碳是含碳酸物质燃烧不完全时的产物，经呼吸道吸入引起中毒。

(1)工业上，炼钢、炼铁、炼焦;化学工业合成氨、甲醛等都要接触一氧化碳。

(2)生活过程中，在通气不良的室内烧煤取暖，或使用燃气加热器淋浴都可发生一氧化碳中毒。

二、煤气中毒的辅助检查

1、血中碳氧血红蛋白测定正常人血液中碳氧血红蛋白含量可达5%,10%，其中有少量来自内源性一氧化碳，约为O.4%,O.7%.轻度一氧化碳中毒者血中碳氧血红蛋白可高于10%，中度中毒者可高于30%，严重中毒时，可高于50%。但血中碳氧血红蛋白测定必须及时，脱离一氧化碳接触8小时后碳氧血红蛋白即可降至正常，且与临床症状间可不呈平行关系。

2、脑电图据报道54%,97%的急性一氧化碳中毒患者可以发现异常脑电图，表现为低波幅慢波增多。一般以额部及颞部的θ波及δ波多见，常与临床上的意识障碍有关。有些昏迷患者还可出现特殊的三相波，类似肝昏迷时的波型,quot;假性阵发性棘慢波

3、大脑诱发电位检查一氧化碳中毒的急性期及迟发脑病者可见视觉诱发电位VEP100潜时延长，异常率分别为50%和68%，恢复期则可分别降至5%及22%.正中神经体感诱发电

位(SEP)检查见N32等中长潜时成分选择性受损，两类患者的异常率皆超过70%，并随意识好转而恢复。脑干听觉诱发电位(BAEP)的异常与意识障碍的程度密切相关，与中毒病情的结局相平行。

三种大脑诱发电位如能同时采用，常可提高异常的检出率。在迟发脑病;假愈期

对急性一氧化碳中毒患者恢复意识后进行事件相关电位(P300)研究，发现1,3以上患者(P300)潜时明显延长，且与神经行为学测试中反映大脑认知、

4、脑影像学检查随着脑影像技术的开展与提高，近10年已有许多有关CT及MRI检查本病的报道。我国曾报道对100例一氧化碳中毒患者于急性期和出现迟发脑病时进行颅脑CT检查，见主要异常为双侧大脑皮质下白质及苍白球或内囊出现大致对称的密度减低区，后期可见脑室扩大或脑沟增宽，异常率分别为41.2%和87.5%.脑CT无异常者预后较好，有CT异常者其昏迷时间大都超过48小时。

但迟发脑病早期并无CT改变，上述CT异常一般在迟发脑病症状出现2周后方可查见，故不如脑诱发电位及脑电图

敏感。急性期CT已显示大脑皮质持下白质异常的患者，其恢复远较迟发脑病有白质异常者为差，提示两类患者的白质病理改变不同，前者可能兼有髓鞘及轴索的损伤，后者可能多仅为髓鞘的脱失。MRI在显示一氧化碳中毒脑部病变方面优于CT，二者皆有利于与脑部其他疾病的鉴别诊断。

5、血、尿、脑脊液常规化验周围血红细胞总数、白细胞总数及中性粒细胞增高，重度中毒时白细胞高于18×109/L者预后严重。1/5的患者可出现尿糖，40%的患者尿蛋白者阳性。脑脊液压力及常规多数正常。

6、血液生化检查血清ALT活性及非蛋白氮一过性升高。乳酸盐及乳酸脱氢酶活性于急性中毒后即增高。血清AST活性于早期亦开始增高，24小时升至最高值，如超过正常值3倍时，常提示病情严重或有合并症存在。合并横纹肌溶解症时，血中肌酸磷酸激酶(CPK)活性明显增高。血气检查可见血氧分压降低，血氧饱和度可正常，血pH降低或正常，血中二氧化碳分压常有代偿性下降。血钾可降低。

三、煤气中毒的表现及诊断

根据病史及症状可以确诊。一氧化碳检查法:

?血液呈樱桃红色;

?取血一滴加至一杯水中呈微红色(正常人为黄色);

?取血数滴加水10ml，加10%氢氧化钠数滴，呈粉红色(正常人的血呈绿色)。

开始有头晕、头痛、耳鸣、眼花，四肢无力和全身不适，症状逐渐加重则有恶心、呕吐、胸部紧迫感，继之昏睡、昏迷、呼吸急促、血压下降，以至死亡。症状轻重与碳氧血红蛋白多少有关。

时则出现无力、呕吐、晕眩、精神错乱、震颤，甚至虚脱;至50%,60%则出现昏迷和惊厥;至70%,80%则呼吸中枢麻痹，心跳停止。由于碳氧血红蛋白呈红色，所以患者无青紫，皮肤及唇色呈樱桃红色。

四、煤气中毒的预防

应广泛宣传室内用煤火时应有安全设置(如烟囱、小通气

窗、风斗等)，说明煤气中毒可能发生的症状和急救常识，尤其强调煤气对小婴儿的危害和严重性。煤炉烟囱安装要合理，没有烟囱的煤炉，夜间要放在室外。

轻者在数日内完全复原，重者可发生神经系后遗症。治疗时如果暴露于过冷的环境，易并发肺炎。

煤气中毒纠正后的处理:

?坚持早晨到公园或在阳台进行深呼吸运动扩胸运动、太极拳，每天30分钟左右，轻、中型中毒者应连续晨练7,14天;重型中毒者可根据后遗症情况，连续晨练3,6个月，作五禽戏、铁布衫功、八段锦等。

?继续服用金维他每天1,2丸，连服7,14天，或维生素C0.1,0.2克，每天3次，亦可适量服用维生素B1、B6，复合维生素B等。

?检查煤气使用情况，以防再次中毒;

a.检查煤气有无漏泄，安装是否合理，燃气灶具有无故障，使用方法是否正确等;

b.冬天取暖方法是否正确，煤气管道是否畅通，室内通风是否良好等;

c.尽量不使用煤炉取暖，如果使用，必须遵守煤炉取暖规则，切勿马虎;

d.热水器应与浴池分室而建，并经常检查煤气与热水器连接管线的完好;

e.如入室后感到有煤气味，应迅速打开门窗，并检查有无煤气漏泄或有煤炉在室内，切勿点火;

f.经常擦拭灶具，保证灶具不致造成人体污染，在使用煤气开关后，应用肥皂洗手，并用流水冲净。在厨房内安装排气扇或排油烟机;

g.一定要使用煤气专用橡胶软管，不能用尼龙、乙烯管或破旧管子，每半年检查一次管道通路。

迁移病儿到空气畅通场所，但必须保持温暖，避免着冷，不可赤身露体。轻症患者离开有毒场所即可慢慢恢复。

供氧非常重要，因为吸入氧浓度越高，血内一氧化碳分离越多，排出越快。研究表明，血中一氧化碳减半时间，在室内需200分钟，吸纯氧时需40分钟。故应用高压氧舱是治疗一氧化碳中毒最有效的方法。将病人放入2,2.5个大气压的高压氧舱内，经30,60分钟，血内碳氧血红蛋白可降至0，并可不发生心脏损害。

中毒后36小时再用高压氧舱治疗，则收效不大。及早进高压氧舱，可以减少神经、精神后遗症和降低病死率。高压氧还可引起血管收缩，减轻组织水肿，对防治肺水肿有利。如有条件亦可用氧和二氧化碳混合物(氧约93%，二氧化碳约7%)，二氧化碳为刺激呼吸的重要因素，故不论早晚期都宜在输氧时供给一些二氧化碳。

一般没有供二氧化碳条件和高压氧舱处，对呼吸困难的病例，在应用人工呼吸和给氧的时候，可间断进行口对口人工呼吸。此外，强心剂、呼吸兴奋剂、输液、输血、治疗休克、脑水肿及抗感染等均十分重要。人工冬眠降温疗法也有一定效果。

急性中毒后2,4小时，病人可呈现脑水肿，24,48小时达高峰，并可持续多日，故应及时应用脱水剂如甘露醇与高

渗葡萄糖等交替静脉滴注，同时并用利尿剂及地塞米松。

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范文三：(最新)内科学中级主治医师资格考试考点速记

内科学中级主治医师资格考试考点速记

一(常见症状与体征

哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38,38.9? 国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量<60g ，即使重度缺氧，亦难发现发绀="" 血中还原红蛋白="">50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞

以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是:鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音

正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛

胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒

Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难

原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留

右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高

急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高

肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低

丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻

正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30?,45?的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧

动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消

失的心音第三心音

通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音

额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2 室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2 房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2

周围血管征不包括奇脉

Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动 Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动

膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征

腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊

躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状

左侧卧位可使腹痛减轻提示胃粘膜脱垂膝胸或俯卧位可使痛减轻提示十二指肠淤滞症仰卧位时腹痛明显前倾位或俯卧位时减轻提示胰体癌上体前屈时腹痛明显直立位时减轻示反流性食管炎

腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸 Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70% Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大皮下出血面积的直径3,5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径<2mm称为淤点引起出血性疾病较常见的因素是血小板因素="" 正常人脾浊音界在左腋中线的第9,11肋之间="">

轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲

24小时尿量超过2500ml为多尿

24小时尿量少于400ml为少尿 24小时尿量少于100ml为无尿

血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞

急性肾盂肾炎发热伴寒战流行性出血热发热伴出血.流行性感冒发热伴口角疱疹绿脓杆菌感染黄绿色或翠绿色痰.化脓菌感染黄色脓性痰肺结核干酪性肺炎微黄奶酪样痰

肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰

葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰

Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3,4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音二(慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进

与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径<2mm>

慢性支气管炎的临床分型是单纯型和喘息型

.慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象

慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV?) 慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常

慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期

夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者

慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术

慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染

慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染

慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎

阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型

慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α 1 抗胰蛋白酶减少

小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型

在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调

慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难

慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型

红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻

.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰

阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低

慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平

RV/TLC>40%，MVV<><正常60%肺功能测定对阻塞性肺气肿的诊断有决定性意义>

阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能

慢性阻塞性肺病(COPD)包括具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌

三(慢性肺源性心脏病

慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎

慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大

显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压?2.7kPa(20mmHg) 慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛

慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动

早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象

慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径?15mmC 肺动脉段高度?3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征

判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高

支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径?30mmB 右室前壁增厚C 右心内径?20mm

D 左右心室内径的比值<2e 右肺动脉内径及右房增大="">

降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能

慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病

慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病

肺心病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则A 参考痰细菌培养及药敏试验B 在无培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗生素C 院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物D 院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物E 原则上选用窄谱抗生素肺心病应用血管扩张剂的指征是顽固性心力衰竭者

肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性

慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入

性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩

肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速

慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病四(支气管哮喘

引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞

外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE水平增加

内源性支气管哮喘A

少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性 E 发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

外源性支气管哮喘多属于第?型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现

典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史支气管哮喘应用喘康速气雾剂(特布他林气雾剂)吸入，可使呼吸困难很快改善中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合

氨茶碱的适宜浓度为10,20mg/L

治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效

重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇

哮喘严重发作时，PaCo 2 >50mmHg是通气不足的可靠指标

支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重

五(支气管扩张症

支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞

支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染

继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶

结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造

影术

支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染

支气管扩张症的治疗A 体位引流的作用有时较抗生素治疗尤为重要B 有时可考虑环甲膜穿刺，注入抗生素及湿化液C 经纤支镜局部灌洗后，注入抗生素也有显著疗效D 大咯血者，病变不超过二叶肺经药物治疗不易控制，可手术治疗E 在引流痰量较多时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生窒息

结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段

肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质六(呼吸衰竭

呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 <8.0kpa，paco 2="">6.65kPa

?型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足

对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB

肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功能

慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高(40%) 慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂

失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高 ARDS的肺水肿属于渗透性肺水肿

七(肺炎

引起肺炎的病原体主要是细菌院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹

促进院内感染性肺炎发病增多的因素A 抗肿瘤化疗B 辅助呼吸C 大量肾上腺皮质激素的应用E 三代头孢菌素的大量应用肺炎球菌肺炎的诊断最有价值痰培养肺炎球菌阳性葡萄球菌肺炎容易并发脓气胸

肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽

不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调

引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q<0.8>

肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收

肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰

治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌

克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键:首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效

肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎

最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎

八(肺脓肿

原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流

原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失

在有效抗生素治疗下，影响肺脓肿疗效的主要原因是脓液引流不畅，痰液不易排出慢性肺脓肿最常见的并发症是支气管扩张肺脓肿慢性期表现肺内见有蜂窝状，伴大量纤维化影

肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平

支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影

九(肺结核

人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌结核病的主要社会传染源是排菌的病人发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是?型变态反应切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散

浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生

考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查

.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息

诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅

预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位

链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用

急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸

肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪

核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5,10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射

异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎抗结核化学药物治疗的原则:早期，连用，适量，规律，全程

结核菌全杀菌药物:异烟肼(H) 利福平(R) 链霉素(S)

结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺(Z)

结核菌抑菌药物:乙胺丁醇(E) 对氨水杨酸钠(P) 卡那霉素(K)

广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症

结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸十(弥漫性肺间质纤维化

弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病

弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音

特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难

特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低

对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素

十一.胸腔积液

感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值胸液渗出液 a细胞数>500×10的6次方/L

b蛋白含量?30g/L，胸液/血清比值>0.5

c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

d 胸液中葡萄糖含量降低

结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核

结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液

对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因

正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5,1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上 X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3,0.5L

胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上

十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常

左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致

左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变

右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张

重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物

血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷

长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒

诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难

老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少

急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射

治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因

治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐治疗洋地黄中毒的治疗措施:A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律(一般属禁忌，因可致室颤)E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体

心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性

治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品

洋地黄中毒症状:A胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B 神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D房颤 E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能急性心力衰竭的抢救措施 A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C吗啡 D 快速利尿 E四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G强心甙(禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者)H氨茶

十三。心律失常

窦性心动过速的频率范围多为100,180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品

使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄

最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄

心房颤动时f波的频率为350,600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常

诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是颈动脉窦按摩使心率突然减慢非阵发性交界区性心动过速最常见于洋地黄中毒急性心肌梗死出现室性期前收缩首选利多卡因

心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速(有)与室上性心动过速的鉴别洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮

洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 .?度?型及?度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器

最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期 ?度?型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍

?度?型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系 ?度?型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注

预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律

阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因

室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律

尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤

.?度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律

十四。心跳骤停和心脏性猝死

电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律

心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病

心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失

胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处

在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮,150,500mg静注，10mg/(kg?d)静脉滴注

急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5,10ml静注

未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素(0.5,1.0mg 十五。高血压

高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病

原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加

1999年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO.ISH)制定和修改的新的正常人血压标准为BP<130 5mmhg="">

我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外

高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性

血管紧张素?的功能A 直接使小动脉收缩B 使交感神经发放冲动增加C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D 也可使静脉收缩，回心血流量增多E 增加渴觉，导致饮水行为高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况

高血压?期的临床表现A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D 血肌酐>177μmol/LE 主动脉夹层动脉瘤

老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见

高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明

继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症

妊娠高血压主动脉缩窄

高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平

常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期

舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期

血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验

有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验

慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平

继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病

左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死是高侧壁心绞痛发作的典型部位是胸骨上、中段后引起急性前间壁心肌梗死闭塞的冠状动脉分支是左冠状动脉前降支

急性心肌梗死早期(24小时内)死亡主要由于心律失常

缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化

急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉

急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6,8周

冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动

中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛

急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶(CPK) 急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞

心肌梗死的并发症A心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂

急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病

缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡

心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄

急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素

判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸

AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤

房室传导阻滞发展到?度或?度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律增高可持续1,3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数

增高后1,2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH

增高3,6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT

心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK

十七。心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难正常二尖瓣口面积4.0,6.0cm 2

发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上

二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀

喇音

二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证

风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D 左心室增大E 可出现第四心音

主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚

风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣

风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄

主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大

Austin-Flint(重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音)杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动

确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂

肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg

肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg

.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积?1.0cm 2

.主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张

二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出

主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音

二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音

动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音

脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉十八。感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌

亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病

亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指

最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养

治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素

亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭

亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A 心力衰竭B 心脏破裂C 缩窄性心包炎D 房室传导阻滞E 心肌炎

亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A 早期应用B 大剂量，充分长程治疗C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素 Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高

十九。心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭

扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化

扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检

心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素

心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物

每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病

女性产后2,20周出现心肌病改变称为围生期心肌病

Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染

高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性

感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布

蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病

SAM征肥厚型心肌病

吊床征二尖瓣脱垂抗O>800U急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮

血培养细菌阳性感染性心内膜炎

室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心肌病超声心动，左室径65mm 心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降

肥厚型心肌超声心动IVS?LVPW1.5?1

二十。心包疾病

我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性

缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水

急性心脏压塞的主要特征Beck三联征

诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音

急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见缩窄性心包炎时A 颈静脉怒张B 静脉压升高C 心排血量减少D 收缩压较低E 脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征

皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎

呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎

二十一。胃、十二指肠疾病

慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B 12

诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染

慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多

慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主

见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生

慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安

不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重

慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤

HP相关性胃炎需选用胶体次枸橼酸铋慢性胃炎经检查HP阳性需选用质子泵抑制剂 HP相关性胃炎推崇的治疗方法三种药物联合治疗慢性胃炎HP阳性推崇的治疗是铋剂+两种抗生素

急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1,2天内进行

胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸

壁细胞总数(PCM)增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡

消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层

胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性

空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2,1小时出现疼痛胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁H 2 -受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少

钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP

诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平

西米替下药物抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡

消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP

萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.

萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少

促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E 2 作用于壁细胞H 2 受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍

抑制H + -K + -ATP酶活动奥美拉唑保护胃粘膜硫糖铝

促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少

二十二。肝脏疾病

肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验

肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮(安定)

预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤

缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快

肝性脑病的发病机制是A 氨中毒B 假神经递质C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 氨基酸代谢不平衡最主要产氨场所是肠道

关于肝昏迷A 血中NH 3 易入血脑屏障B 低钾性碱中毒时NH 3 易入脑组织C 肠道pH在6以下易使NH 3变为NH 4D 肠道pH在5时，NH 3 不易被吸收E 缺氧和高热增加氨的毒性

亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8,11个月

AFP>200μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP>200μg/L持续8周原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感

确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%,90% 根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎

原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺

原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结

治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.L

AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎

肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水食管下端静脉曲张最能表示门脉高压肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST(GOT)高于ALT

鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检

肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长

对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴

使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖肝细胞癌AFP>500μg持续4周胆管细胞癌AFP<20μg>

肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间

肝硬化腹水腹水为漏出液

治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂

治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施二十三。胰腺炎

急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2,3周急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3,4天

急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病

能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于1.75mmol/L

早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素(施他宁) 慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%,20%

治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物

慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%,5%

慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现

参与胰腺及周围脂肪坏死脂肪酶导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶造成组织坏死与溶血磷酰酶A

致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶引起微循环障碍，休克激肽酶二十四。腹腔结核

肠结核最常见的感染途径是经口感染肠结核的好发部位是回盲部

溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核肠结核腹痛多位于右下腹增生型肠结核的最常见症状就是便秘初治肠结核标准疗法疗程是6,9个月

一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平

结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延

结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征

溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样增生型肠结核常见便秘

形成结核脓肿干酪型形成窦道及瘘管干酪型可见少量或中等量腹水渗出型结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎次要感染途径血行播散

腹水动物接种阳性可确定结核性腹膜炎腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型二十六。上消化道出血

确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查

消化性溃疡最常见的并发症是出血十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml

上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡

二十七。尿液检查

根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查

临床上最常出现血尿的疾病是什么肾小球肾炎

在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg 蛋白尿(+++)且以白蛋白为主时是肾小球蛋白尿

选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿正常尿中偶见什么管型透明管型肾盂肾炎最早出现白细胞管型

尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期

反复检查尿蛋白阳性，尿液分析以白蛋白为主，此种蛋白尿属于选择性蛋白尿临床中大量蛋白尿是指尿中排出蛋白超过3.5g/24h 病态蛋白尿是指蛋白质持续超过150mg/24h

正常人尿中偶见透明管型慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型二十八。肾小球疾病

目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病

三高现象加剧肾小球硬化的主要因素肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏

最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害

当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么肾活检病理检查为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低

急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿

肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球肾炎

以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜伏期及补体C3 尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值

急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通

链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及对症处置为主

急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常

急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿

急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征急进性肾小球肾炎主要的病理改变为肾小囊有大量新月体形成

急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗

慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降

成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎

乙酰唑胺(Diamox)利尿剂可引起酸血症慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史

肺出血-肾炎综合征(Godpasture syndrome)可继发哪型肾炎急进型肾炎肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭

治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用

急性肾炎，水肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选速尿

慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用速尿

肾病综合征最主要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24h

大量蛋白尿+低蛋白血症为诊断肾病综合征所必须的

肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是肾小球滤过膜的屏障作用受损肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强

微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失

贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎肾病综合征最常见的并发症是感染肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素对激素治疗最为敏感的是微小病变型糖皮质激素最适用于微小病变病 IgA肾病通常见于隐匿性肾炎

诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过6,8g 急性肾炎常见于毛细血管内增生性肾炎急进性肾炎常见于新月体肾炎肾病综合征常见于微小病变慢性肾炎常见于系膜增生性肾炎

可致钠钾交换障碍，影响细胞的正常功能利钠激素增多

引起皮肤瘙痒的主要原因甲状旁腺激素增多引起贫血的主要原因促红细胞生成因子减少抑制血小板聚集功能的药物是阿司匹林扩张肾小球入出球小动脉的药物卡托普利抑制前列腺素作用的药物是布洛芬

用药治疗2周尿蛋白阴性见于肾病综合征对激素高度敏感

用药治疗4周尿蛋白减少见于肾病综合征对激素敏感

用药治疗8周，尿量增加，尿蛋白减少见于肾病综合征对激素低敏感

二十九。泌尿系感染

引起肾盂肾炎最多见的致病菌是大肠杆菌

慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应尿细菌培养，以判断治疗急性肾盂肾炎的疗程通常是2周慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是联合轮换应用抗生素孕妇患急性肾盂肾炎应首选氨苄青霉素慢性肾盂肾炎治疗应用哪种方法联合应用抗生素并

去除易感因素

区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染尿中细菌的血清型

区别膀胱和肾盂肾炎尿中细菌表面有无抗体包裹

慢性肾盂肾炎经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转病人症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法，正确的方法应该是用常规一次量，睡前一次口服慢性肾盂肾炎，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5,10个/HP，经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转慢性肾盂肾炎的疗程为2,4月

三十。肾功能不全

尿毒症最早期的表现为胃肠道症状尿毒症病人贫血的主要原因是促红细胞生成素减少慢性肾功能不全的分期是肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭肾功能不全的健存肾单位学说是相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是血磷升高血钙降低慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是Cr>445μmol/L

尿毒症时，须减量使用的药物是羧苄青霉素

妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化

慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能高血钾症尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低三十一。贫血

贫血是外周血单位体积中红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于110g/L 根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部

血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力

贮存铁A

以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B 铁蛋白主要在细胞浆中C 含铁血黄素可能是变性的铁蛋白

D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓

体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏

早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血

缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义

血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg.L，总铁结合力2000μg.L，骨髓细胞外铁(++)，贫血症诊断为慢性感染性贫血治疗缺铁性贫血的主要目的是补足贮存铁

铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是网织红细胞数升高口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗是血红蛋白达正常后再继续服一个月，6个月时还可复治3,4周

再障最主要的诊断依据是骨髓增生不良再障与PNH不发作型难鉴别再障的病理改变组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少

急慢性再障疾病骨髓巨核细胞减少

雄激素治疗再障的机制直接刺激骨髓干细胞增加，提高内源性EPO生成再障血象骨髓象特点呈全血细胞减少，少数呈两系细胞或血小板减少急性再障感染最多见于呼吸道

全血细胞减少，骨髓增生低下，造血细胞减少，这样的血象骨髓象不见于低增生性白血病骨髓中不出现幼红细胞的疾病再障溶血性贫血的定义红细胞破坏增加，超过骨髓代偿能力原位溶血时红细胞破坏的部位最主要是在骨髓

急性溶血的开始症状是腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等急性溶血或慢性溶血急性发作与慢性溶血不同之处为出现高热，休克可伴有血红蛋白尿血管内溶血的主要实验室检查为血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性

周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是网织红细胞绝对数

诊断溶血性贫血最可靠的指标是红细胞寿命缩短自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性

对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最具有确诊意义的试验是酸化血清溶血试验贫血伴轻度黄疸最可能的诊断的溶血性贫血

诊断慢性血管内溶血的重要依据是尿含铁血黄素阳性

脾切除对遗传性球形红细胞增多症贫血疗效最好

用于胃切除后引起的缺铁性贫血右旋糖酐铁注射雄激素用于治疗再生障碍性贫血三十二。白血病

FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性ALL-L3

急性白血病发生贫血的最主要因素是骨髓造血受白血病细胞干扰

急性白血病出血的主要原因是血小板减少易发生DIC的白血病是AML-M3 慢粒患者，WBC65×10 9 .L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是脾梗死脾周炎对于M1正确的是骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90%

急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病

慢粒病人有哪条染色体改变t(9:22)(q34:q11) 中枢神经系统白血病多见于儿童急淋非特异酯酶阴性符合M3特点急性早幼粒细胞白血病细胞中含粗大嗜清颗粒比例?30% 慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大急慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少

中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于慢粒白血病

脑膜白血病发病机制是多数化疗药物，不能透过血脑屏障

NAP活性明显增高见于类白血病反应骨髓中原粒细胞>30%对诊断慢粒白血病急性变有意义

类白血病反应的特点是外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高

Auer小体最常见于急粒白血病类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高

慢粒白血病的临床特点脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力急性粒细胞白血病可见Auer小体

急淋血病首选治疗药物是VP

类白血病反应NAP强阳性

急淋白血病PAS阳性慢性粒细胞白血病t(9:22)(q34:q11)

急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制

再生障碍性贫血骨髓增生低下，造血细胞减少缺铁性贫血红细胞大小不等，中心淡染区扩

大.

二十三。淋巴瘤

治疗霍奇金病MOPP

治疗非霍奇金病CHOP

治疗慢性粒细胞白血病羟基脲.

治疗急性非淋巴细胞白血病DA

二十四。出血性疾病

特发性血小板减少性紫癜(ITP)主要发病机制是有抗血小板抗体 ITP做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病 ITP首选治疗是I糖皮质激素关于急性ITP骨髓巨核细胞以幼稚型为主过敏性紫癜哪种类型最常见皮肤型过敏性紫癜血管壁变态反应肝病出血倾向某些凝血因子合成减少

DIC消耗性凝血障碍

血友病因子?缺乏

范文四：胸心外科主治医师资格考试考点总结

1. 男，15岁，因肺炎合并左侧脓胸，多次胸膜腔穿刺，抽出的脓液较稠厚，中毒症状仍难

控制。应行：经肋间引流术

2. 男，30岁，创伤后凝固性血胸继发感染，脓胸3周余。应行：经肋床引流术

3. 男，55岁，慢性脓胸并左上肺陈旧性结核。应行：胸膜内胸廓成形术

4. 女，35岁，左肺支气管扩张并慢性脓胸。应行：胸膜肺切除术

5. 女，47岁，右肺感染并脓胸8周，经治疗后全身中毒症状改善。应行：纤维板剥除术

6. 左侧脓胸行胸腔闭式引流术4个月。X 线胸片：脓腔明显局限缩小，左肺结核病灶稳定。

此时，宜采取的治疗是：胸腔开放引流

7. 肺切除术不适用于哪种肺结核空洞： D

8. 厚壁空洞 B ．张力空洞 C ．巨大空洞 D ．上叶空洞 E ．下叶空洞

9. 下列关于小细胞癌的特点，叙述错误的是： A ．又称为燕麦细胞癌B ．大多为周围型癌

C ．恶性程度高，生长快D ．对放射和化学疗法较敏感E ．预后较差

10. 下列哪项是支气管扩张的手术禁忌证： A ．局限于一段、一叶或多段，可作肺段或肺叶

切除者B ．病变侵犯一侧双叶甚至全肺，而对侧肺功能良好者C ．双侧病变，其中一侧严重，而另一侧轻微D ．双侧病变，但病变范围的肺总容量不到50%E ．合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病者

11. 有关肺泡细胞癌的临床特点，下列不正确的是：A ．又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气

管腺癌B ．手术切除疗效较好C ．容易侵犯肺泡间隔D ．在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见E ．肺泡细胞癌在形态上有结节型和弥漫型两类

12. 常见的肺癌的肺外体征有：A ．指趾端发绀B ．杵状指趾C ．心率增快D ．心动过缓E ．桶

状胸

13. 为防止术中、术后窒息或吸入性肺炎，支气管扩张症术前应尽量将痰量控制在每天：

A ．150ml 以下B ．100ml 以下C ．80ml 以下D ．50ml 以下E ．30ml 以下

14. 下列哪一类肺癌对放射疗法最敏感：A ．鳞癌B ．腺癌C ．小细胞癌D ．细支气管肺泡癌

E ．混合型肺癌

15. 周围型肺癌X 线具有重要诊断意义征象的是：A ．分叶征B ．毛刺征C ．胸膜凹陷征D ．卫

星灶E ．肿块内出现空洞

16. 下列关于肺癌的临床表现，叙述错误的是：A ．早期周围型肺癌，往往无症状，大多在X

线体检时发现B ．随着病程进展，患者常出现刺激性咳嗽C ．继发肺部感染时，可咳出脓性痰液D ．常见痰中带血或大量咯血E ．临床可出现胸闷、哮鸣、发热及胸痛

17. 肺结核行胸廓成形术的禁忌证是：A ．合并脓胸B ．上叶空洞C ．张力性空洞D ．合并支

气管胸膜瘘E ．一侧广泛肺结核灶

18. 下列哪项不是支气管扩张的手术禁忌证：A ．一般情况差，合并心、肝、肾功能不全，不

能耐受手术者B ．支气管扩张病变范围超过一个肺叶者C ．合并肺气肿、哮喘或有肺源性心脏病的老年患者D ．双侧广泛支气管扩张，心、肺功能均有明显损害者E ．支气管扩张合并急性感染、未得到有效控制者

19. 结节型细支气管肺泡癌的X 线表现为：

A ．常伴有肺叶不张

B ．多有空洞

C ．类似肺炎

D ．与周围型肺癌相似

E ．片状阴影

正确答案: A

解题思路：结节型细支气管肺泡癌，当癌肿完全阻塞支气管，可产生相应的肺叶或一侧全肺不张。

20. 下列哪项是肺结核患者施行肺切除术的适应证：

A ．结核正处于扩展或活动期B ．全身症状重C ．合并病情仍在进展的肺外结核D ．肺内其他部位出现新的浸润病灶E ．反复或持续咯血

21. 上叶顶部肺癌亦称为Pancoast 肿瘤，其下列临床特征中，不正确的是：

A ．可侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织B ．可产生胸痛，颈静脉或上肢静脉怒张、水肿C ．可出现臂痛和上肢运动障碍D ．可出现同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征E ．可出现腔静脉压迫综合征

22. 肺癌患者的术后放射治疗，下列错误的是：一般在术后6个月开始放疗

23. 支气管扩张多发生在哪一级支气管：三级

24. Pancoast 瘤常伴有：颈交感神经综合征

25. 男性，40岁。四肢关节疼痛2个月，刺激性咳嗽、痰中带血丝半个月。无吸烟史。查体：

指关节肥大，杵状指，乳腺增大并有触痛。X 线胸片：右肺门处分叶状肿块。最可能的诊断是：肺小细胞癌

26.

27. 下列食管憩室的临床特点，不正确的是：A ．是一种常见的后天性疾病，以成年人最为多

见B ．按发病机制分为内压性憩室和牵引性憩室C ．按其发生部位分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上憩室D ．纤维食管镜检查即可明确诊断（解题思路：纤维食管镜检查有

造成憩室穿孔的危险，只有需与其他疾病鉴别时，方可施行，最常用的吞钡造影可见钡剂进入憩室即可明确诊断）E ．因可引起反流和误吸，也可发生感染、出血、穿孔和癌变，应手术治疗

28. 食管癌的组织病理学分型中，不包括：A ．鳞状细胞癌B ．单纯腺癌和腺鳞癌C 胞癌D ．黏液表皮样癌和腺样囊性癌E ．未分化癌解题思路：食管癌的组织病理学分型无黏液细胞癌。食管癌中90%～95%为鳞状上皮癌，腺癌占5%～7%，包括单纯腺癌、腺鳞癌、黏液表皮样癌和腺样囊性癌，偶可见未分化小细胞癌。

29. 食管裂孔疝的手术指征是：A ．症状明显的滑疝B ．食管旁疝C ．混合型食管裂孔疝D ．伴

肠绞窄E ．以上都是

30. 有关食管的解剖特点，下列不正确的是：胸段食管的血供接受纵隔血管的食管支（胸段

食管的血供接受胸主动脉的食管支、支气管动脉的食管分支及肋间动脉的食管支供给）

31. 食管化学性烧伤的急诊处理，不包括：A ．保持呼吸道通畅B ．食管穿孔及胃坏死的病例，

应急诊行相应的手术治疗C ．放入胃管反复多次生理盐水洗胃，洗胃后保留胃管D ．给予静脉输液、镇静、止痛、全身使用抗生素E ．吞服长粗丝线作为导线

32. 度环状狭窄可采用食管镜下探条扩张术；对长管状狭窄宜采用吞线经胃造瘘口拉出，系紧扩张子顺向或逆向做扩张术。

33. 男性，38岁。贲门失弛缓症10年，近1个月症状加重，反复呕吐。根据患者病情，目前宜采取的治疗是：食管下段及贲门肌层切开术

34. 早期食管癌钡餐X 线检查可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小的充盈

缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。

35. 36. 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。其可并

存多种并发症：①Saint 三联症：指同时存在膈疝、胆石症和结肠憩室；②Casten 三联症：指同时存在滑动型裂孔疝、胆囊疾患和十二指肠溃疡或食管溃疡；③反流性食管炎：与食管裂孔疝互为因果，引起Barrett 食管、食管狭窄及食管缩短；④吸入性呼吸道感染，支气管哮喘（继发症）；⑤上消化道出血：由疝入的胃和肠发生溃疡所致，表现为呕血和黑便。因此，外科治疗食管裂孔疝时必须全面评估患者病情，在手术时根据具体情况一并兼治，提高治疗效果。

37. 食管息肉的特点是：腔内型，可发生在食管任何部位，多数带蒂，巨大时可引起吞咽困

难和呕吐

38. 食管乳头状瘤的特点是：腔内型，食管下段多见，表面为鳞状上皮覆盖，可有糜烂和出

血，有恶性变倾向

39. 食管囊肿的特点是：位于食管壁内，在气管分叉部多见。内衬单层纤毛上皮、复层鳞状

上皮或胃黏膜

40. 哪一型食管癌较早引起梗阻：缩窄型或硬化型

41. 哪一型食管癌较晚引起梗阻：溃疡型

42. 哪一型食管癌梗阻程度较轻：溃疡型

43. 哪一型食管癌恶性程度较高：髓质型

44. 吞钡X 线片示食管下段呈鸟嘴状改变：贲门失弛缓症

吞钡X 线片示食管中段局限性充盈缺损：食管癌

吞钡X 线片示食管大部分呈线性狭窄：腐蚀性食管灼伤

吞钡X 线片示食管下段黏膜呈串珠样改变：食管胃底静脉曲张

吞钡X 线片示食管下段呈半月状压迹，黏膜尚完整，并有" 瀑布征" ：食管平滑肌瘤

45. 食管平滑肌瘤的特点是：多位于食管中下段，多为壁间型。可有吞咽困难，胸骨后或背

部隐痛。肿瘤可较大或并有溃疡

46. 食管颗粒细胞瘤的特点是：甚为罕见，少数有恶变或转移。临床表现主要是吞咽困难，

纤维食管镜下呈黄色肿块

47. 食管血管瘤的特点是：甚为少见，好发于食管上、中段，位于黏膜下，呈深紫红色团，

偶呈息肉状

48. 需要与食管癌进行鉴别诊断的疾病是：A ．反流性食管炎B ．食管憩室C ．纵隔淋巴结结

核D ．食管腐蚀性狭窄E ．贲门失弛缓症；F ．食管平滑肌瘤

49.

50. 男性，40岁。上眼睑下垂伴复视2周。胸部CT 检查：前纵隔内有一4.5cm×3.0cm×2.5cm 肿块。最可能的诊断是：胸腺瘤

51. 滑动性食管裂孔疝。24小时pH 测定Demeester 积分为13.8。目前，宜采取的治疗方法是：服用抑酸剂

52. 治疗首选放疗或化疗的纵隔肿瘤是：霍奇金淋巴瘤

53. 根据临床表现将重症肌无力分为四型：

A ．Ⅰ型：单纯骨骼肌型，症状局限于眼部

B ．Ⅱa 型：轻度全身型，有全身症状但呼吸肌未受累

C ．Ⅱb 型：中度全身型，除全身症状更为明显外，呼吸肌有轻度受累

D ．Ⅲ型：急性暴发型，迅速出现全身肌无力，并有明显的呼吸系统症状

E ．Ⅳ型：晚期严重型

54. 胸腺切除是公认的治疗重症肌无力的有效手段，胸腺切除术后症状完全和部分缓解者可

高达80%～90%

55. 胸腺瘤病人约15%合并重症肌无力，而在重症肌无力病人中约有半数以上有胸腺瘤或胸

腺异常增生。

56. 按细胞种类，胸腺瘤可分为四型：①上皮细胞型；②淋巴细胞型；③混合型；④梭形细

胞型。

57. Massaoka 将胸腺瘤病理分为四期，Ⅰ期：有完整包膜，镜下包膜无肿瘤细胞浸润；Ⅱ期：

肿瘤浸润包膜、纵隔脂肪或纵隔胸膜；Ⅲ期：侵及心包、大血管或肺；Ⅳa 期：胸膜和心包转移；Ⅳb 期：远处转移。Ⅰ期为良性胸腺瘤，Ⅱ期以上为恶性。

58. 约5%胸腺瘤患者伴有单纯性红细胞增生性不良，但单纯性红细胞增生性不良者合并胸腺

瘤可达50%，这可能与其血液循环内存在能够抑制红细胞生成素及血红蛋白生成的IgG 抗体有关。

59. 重症肌无力危象是指：当病情突然加重或治疗不当，引起呼吸肌无力或麻痹而致严重的

呼吸困难。其发生特点：

A ．肌无力危象，即新斯的明不足危象，因药物减量诱发；

B ．胆碱能危象，即新斯的明过量危象，因用药过量发生；

C ．反拗性危象，多在长期较大剂量用药后发生；

D ．三种危象可用腾喜龙试验、阿托品试验、肌电图检查加以鉴别

60. 胸内甲状腺肿因可出现压迫症状，继发甲状腺功能亢进，并有2%～20%为恶性；故宜采用外科治疗。

61. Bochdalek 手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压是决定其预后的主要因素。

62. Morgagni

63.

64. 电视胸腔镜下胸交感神经切断术可用于治疗：A ．手足多汗症B ．癌性腹痛C ．QT 间期

延长综合征D ．雷诺病

65. 电视胸腔镜下胸交感神经切断治疗原发性手足多汗症的常见并发症：A ．代偿性多汗B ．气

胸C ．血胸D ．Honor 综合征

66. 目前心内直视手术须常规建立体外循环，在体外循环时：冠脉系统循环停止

67. 冷晶体停跳液的基本原理是：高钾灌注使心脏停搏于舒张状态

68. "DeBakey Ⅰ型" 夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术：深低温停循环。

69. 房间隔缺损修补术时应注意：①修补上腔型缺损时应识别是否合并右肺静脉畸形引流；

②缝合下缘时应注意识别下腔静脉瓣；③筛状缺损应先剪成单孔再修补；④闭合缺损前应注意膨肺排气。

70. 室间隔缺损的临床分级，主要依据为：肺动脉压力

71. 单纯室间隔缺损修补术的手术入路有：肺动脉入路、右心房入路、右心室入路、左心室

入路

72. 左心室发育良好、有足够的舒张末容量是法洛四联症矫治的必备条件。

73. 动脉导管依赖性心脏病：室间隔完整的肺动脉闭锁

74. 哪项指标能反映左心室前负荷变化：肺动脉楔压(PAWP)

75. 室间隔缺损与传导系统最近邻的类型是：膜周部室间隔缺损

76. 室间隔缺损的常见部位是：膜周部、室上嵴下、室上嵴内、肌部

77. 法洛四联症的X 线表现：心影正常或稍大、肺动脉段凹陷、心尖圆钝、主动脉影增宽、

肺野清亮等。

78. 室间隔缺损的X 线表现：心尖向左下移位，肺动脉段凸出

79. 冠心病搭桥术后早期出现急剧血压下降、心率减慢，最可能的原因是：搭桥血管堵塞

80. 进行二尖瓣替换手术时，容易损伤哪支冠状动脉：回旋支

81. 冠心病中通常所说的" 三支病变" 是指：右冠状动脉、回旋支、前降支

82. 夹层动脉瘤的主要病理基础是血肿在主动脉壁中层内蔓延扩展，造成多种症状，而不是

在内膜下。

83. 当使用压力波触发主动脉内球囊反搏时：充气应在主动脉瓣关闭切迹之后，放气是在下

次心脏收缩之前。

84. 引起主动脉瓣关闭不全的病因有：风湿性心脏病、主动脉夹层动脉瘤、马方综合征(Marfan＇

s syndrome)、细菌性心内膜炎。

85. 左乳内动脉最常用于哪一支冠脉作旁路移植：前降支

86. 肺癌治疗后预后最好的是：细支气管肺泡癌

87. 法洛四联症患者青紫的程度主要取决于：肺动脉狭窄的程度

88. 肺癌脑转移，其肺部肿瘤最可能的病理类型为：腺癌

89. Ⅰ孔型房间隔缺损其缺损位置应位于：

90. Ⅱ孔型房间隔缺损其缺损位置应位于：冠状静脉窦口的后上方

91. 肺动脉口狭窄听诊特点：胸骨左缘第3肋间Ⅳ级喷射样收缩期杂音，P2减弱

92. 房间隔缺损听诊特点：胸骨左缘第2肋间Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音，P2亢进，固定分裂

93. 二尖瓣狭窄听诊特点：心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，P2亢进

94. 主动脉瓣关闭不全听诊特点：胸骨左缘第3肋间闻及舒张早中期叹息样杂音，周围血管

征阳性

95. 动脉导管未闭听诊特点：胸管左缘第2～3肋间连续性机器样杂音，外周血管征阳性

96. DeBakey 按夹层动脉瘤发生的部位和范围分为三种类型。

Ⅰ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉。

Ⅱ型：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动脉。

Ⅲ型：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开口远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁。

97.

范文五：内科学中级主治医师资格考试考点速记(打印版)

一．常见症状与体征哪种物质直接作用于体温调节中枢引起发热血液中白细胞产生的内源性致热原中度发热的口腔温度是38～38.9℃ 国人咯血的常见原因是肺结核大量咯血一次咯血量>300ml 血中Hb含量50g/L，皮肤粘膜可出现发绀语音震颤增强见于接近胸膜的肺内大空洞

以肺组织含气量由多到少为序，叩诊音的排序是：鼓音-过清音-清音-浊音-实音痰鸣音属于粗湿啰音正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是支气管肺泡呼吸音

正常人背部第1、2胸椎附近可听及的呼吸音是支气管呼吸音喘鸣音属于干啰音

最常能听到的胸膜摩擦音的部位是前下侧胸壁心绞痛的牵涉痛表现为左前臂内侧痛

胸骨后痛可见于反流性食管炎吸气性呼吸困难见于甲状腺肿大呼气性呼吸困难见于阻塞性肺气肿

混合性呼吸困难见于大量胸腔积液Kussmaul呼吸常见于尿毒症Cheyne-Stokess呼吸常见巴比妥类药中毒

Biots呼吸常见于巴比妥类药中毒按发生机制，呼吸遏制见于呼吸中枢性呼吸困难

按发生机制双吸气见于呼吸中枢性呼吸困难

原发性醛固酮增多症时产生水肿的主要始动因素是水与钠潴留右心衰竭时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管滤过压增高急性肾炎时，产生水肿的主要始动因素是毛细血管通透性增高

肾病综合征时，产生水肿的主要始动因素是血浆胶体渗透压降低丝虫病时，产生水肿的主要因素是淋巴液回流受阻

正常人平卧时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平在下2/3以内

正常人立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是常不显露 30°～45°的半卧位颈外静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张颈外静脉怒张伴收缩期搏动见于三尖瓣关闭不全心脏触诊检查震颤，通用的正确手法是用手掌尺侧

动脉导管关闭常有震颤心脏瓣膜Erb听诊区又称主动脉瓣第二听诊区心尖区听诊最清晰的心音是第一心音心底部听诊最清晰的心音是第二心音

仰卧位和左侧卧位听诊最清晰的心音第三心音高抬下肢可增强坐位或立位可减弱或消失的心音第三心音

通常只在儿童或青少年可听到的心音第三心音

额外心音大多出现在S 1 之前、S 2 之后舒张早期奔马律的组成的是病理S 3 与S 1 、S 2

室性奔马律的组成是病理S 3 与S 1 、S 2舒张晚期奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2

房性奔马律的组成是S 4 与S 1 、S 2

周围血管征不包括奇脉

Corrigan脉是指水冲脉Traube征是指枪击音.Quincke征是指毛细血管搏动

Doroziez征是指动脉双重杂音De Musset征是指点头运动

膝胸或俯卧位可使呕吐减轻，常见于十二指肠淤滞恶心伴随症状的临床意义眩晕-美尼尔综合征

腹痛发生的三种基本机制是内脏性腹痛、躯体性腹痛和牵涉痛

内脏性腹痛的特点A 疼痛部位含混B 疼痛部位接近腹中线C 常伴自主神经兴奋症状D 腹痛不因体位变化加重E 疼痛感觉模糊

躯体性腹痛的特点A 疼痛定位准确B 疼痛程度剧烈而持久C 可有局部腹肌强直D 咳嗽、体位变化可加重疼痛E 不伴自主神经兴奋症状

腹部反跳痛的发生机制是炎症波及腹膜壁层腹泻至少超过2个月时间称为慢性腹泻胃肠粘膜分泌过多液体引起的腹泻称为分泌性腹泻呕血最常见的原因是消化性溃疡胃肠粘膜因炎症等病变致血浆、粘液渗出所致的腹泻称为渗出性腹泻

泼尼松治疗可用来鉴别肝外阻塞性黄疸与非梗阻性胆汁淤积性黄疸

Meig综合征是指卵巢纤维瘤伴腹水.肝硬化性腹水约占腹水患者的70%

Budd-Chiari综合征时肝肿大是由肝淤血链霉素过敏可引起全身淋巴结肿大

皮下出血面积的直径3～5mm称为紫癜皮下出血面积的直径>5mm称为淤斑皮下出血面积的直径

轻度肿大的脾脏在仰卧位时触不到，医生可用双手触诊，病人应取右侧卧位，右下肢伸直，左下肢屈曲

24小时尿量超过2500ml为多尿

24小时尿量少于400ml为少尿 24小时尿量少于100ml为无尿

血尿的正确概念是离心尿沉渣每高倍镜视野2个以上红细胞

肺棘球蚴病水样痰，内含粉皮样物念珠菌感染痰粘稠牵拉成丝肺炎杆菌肺炎砖红色胶冻样粘痰

葡萄球菌肺炎粉红色乳样痰出血性疾病咯血颜色鲜红左心衰竭肺水肿粉红色浆液性泡沫样痰

Eisenmenger综合征心性混血发绀.缩窄性心包炎淤血性发绀休克缺血性发绀全心衰竭混合性发绀二尖瓣脱心尖区收缩中期喀喇音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘3～4肋间收缩期喷射性杂音.动脉导管未闭胸骨左缘2肋间Gibson杂音

二．慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

感染是慢性支气管炎发生发展的重要因素慢性支气管炎病人的植物神经功能失调是副交感神经功能亢进

与慢性支气管炎发病有关的最常见的细菌为甲型链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、奈瑟球菌

慢性支气管炎最主要的病因是长期吸烟小气道的概念是内径

.慢性支气管炎早期肺部X线表现是无特殊征象

慢性支气管炎急性发作期最常见的表现为咳粘脓痰，咳嗽和痰量增多慢性支气管炎伴小气道阻塞时最早出现的肺功改变是流速-容量曲线降低MEFV↓）慢性支气管炎早期最可能发生的肺功能改变是小气道功能异常慢性支气管炎的临床分期是急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期夜间痰量较多符合慢性支气管炎咳痰特点诊断慢性支气管炎的主要依据是病史和症状慢性支气管炎的诊断标准是咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作，每年至少3个月，并持续2年或以上者

慢性支气管炎与支气管扩张的主要鉴别点是支气管造影术慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是控制感染

慢性支气管炎急性发作期及慢性迁延期的治疗不恰当的为应长期连续应用抗生素，以求彻底治愈

慢性喘息型支气管炎，急性发作期的主要治疗措施是控制感染

慢性支气管炎最常见的并发症是阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎阻塞性肺气肿的病理分型是小叶中央型、全小叶型、混合型

慢性支气管炎肺气肿的酶系统改变α 1 抗胰蛋白酶减少

小叶中央型肺气肿的病理改变的特点是呼吸性细支气管扩张，外周正常

全小叶型阻塞性肺气肿的病理特点是扩张部位在肺泡管、肺泡囊、肺泡

在慢性气道阻塞的患者中最常见的肺气肿病理类型为小叶中央型

在慢性支气管炎导致肺气肿过程中最早出现的是细支气管腔不全阻塞慢性阻塞性肺气肿，发生缺氧的主要机制是V/Q比例失调慢性阻塞性肺气肿首先发生的病理生理缺氧慢性支气管炎并发肺气肿的主要症状为逐渐加重的呼吸困难

慢性阻塞性肺气肿其临床分型为红喘型、紫肿型、混合型

红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻

.紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰

阻塞性肺气肿最早出现的变化是最大通气量降低

慢支并发肺气肿的X线表现A 早期可无异常B 两肺纹理增粗紊乱D 两肺透亮度增加E 横膈低平

RV/TLC>40%，MVV

阻塞性肺气肿的治疗目的是改善呼吸功能

慢性阻塞性肺病（COPD）包括具有气流阻塞特征的慢支和（或）肺气肿

两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长喘息型慢性支气管炎固定性湿啰音支气管扩张普遍性哮鸣音，呼气延长支气管哮喘限局性吸气性哮鸣音支气管肺癌

三．慢性肺源性心脏病

慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是呼吸道感染慢性肺心病常见的原因疾病慢性支气管炎

慢性肺心病形成肺动脉高压的主要因素是缺O 2 肺小动脉收缩痉挛

在肺心病肺动脉高压的原因中最重要的因素是功能因素肺心病时最常见的心脏改变是右心室肥大

显性肺动脉高压的诊断标准是静息时肺动脉平均压≥2.7kPa（20mmHg）

慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的主要因素缺O 2 和CO 2 潴留引起了肺小动脉痉挛

慢性肺心病肺心功能代偿期具有的体征是A 肺气肿征B 肺动脉瓣区第二心音亢进C 颈静脉充盈D 剑突下心脏收缩期搏动

早期慢性肺心病的诊断依据是肺动脉高压及右心室增大征象

慢性肺心病X线所见A 肺气肿征象B 右下肺动脉横径≥15mmC 肺动脉段高度≥3mmD 肺动脉圆锥显著凸出E 右心室增大征

判断慢性肺心病心力衰竭最有意义的是静脉压明显升高

支持肺心病的诊断超声心动图检查结果 A 右室流出道内径≥30mmB 右室前壁增厚C 右心内径≥20mm

D 左右心室内径的比值

降低肺心病肺动脉高压的首选治疗氧疗慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施改善呼吸功能

慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用抗生素.最容易发生洋地黄中毒的心脏病是肺心病

慢性肺心病急性加重期患者应慎重使用的药物是镇静剂肺心病的首要死亡原因肺性脑病

肺性脑病不能用高浓度吸氧的主要原因是解除了颈动脉窦的兴奋性慢性肺心病人痰液粘稠，首选的治疗措施是雾化吸入

性肺心病心力衰竭的病人使用利尿剂血钾不高，利尿同时，只要患者有正常排尿即应常规补钾

慢性肺心病并发心律失常最多表现为房性期前收缩

肺心病并发心律失常最具特征性的类型为紊乱性房性心动过速

慢性肺心病最常见的酸碱失衡类型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常见的并发症是肺性脑病

四．支气管哮喘

引起支气管哮喘发作，释放生物活性物质的细胞是肥大细胞

外源性支气管哮喘A 常有家族及个人过敏史B 季节性明显C 缓解期肺哮鸣音消失D 多在少年，儿童时发病E 发作期间血清IgE水平增加

内源性支气管哮喘A

少有家族过敏史B 常终年发作C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音D 痰常为脓性

E 发作期间血清IgE水平常正常或偏低支气管哮喘的临床特征主要是反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

外源性支气管哮喘多属于第Ⅰ型或速发型变态反应所谓内源性哮喘是感染性哮喘

支气管哮喘分型正确的是外源性，内源性支气管哮喘与过敏性肺炎不同点主要为胸部X线表现

典型支气管哮喘发作时最主要的临床表现为呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音

支气管哮喘发作时肺部典型体征是两肺密布哮鸣音支气管哮喘发作禁用吗啡诊断支气管哮喘的依据是反复发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音

支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是长期咳嗽，咳痰，喘息病史

支气管哮喘应用喘康速气雾剂（特布他林气雾剂）吸入，可使呼吸困难很快改善

中重度支气管哮喘发作首选治疗药物是糖皮质激素色甘酸二钠主要用于预防哮喘发作抗原脱敏治疗支气管哮喘的机制是产生IgG阻止IgE与抗原结合

氨茶碱的适宜浓度为10～20mg/L

治疗支气管哮喘重度发作使用5%碳酸氢钠能增强支气管扩张剂的疗效

支气管哮喘发作时，酸中毒能降低支气管扩张剂的疗效

重症支气管哮喘发作伴酸中毒时，疗效最易被减低的药物是支气管扩张剂

重症支气管哮喘发作时，除吸氧外，应首先改善通气，支气管解痉，控制感染，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用糖皮质激素对严重的支气管哮喘发作病人，重要的祛痰方法补液主要作用于β2肾上腺素能受体的支气管解痉药是沙丁胺醇

哮喘严重发作时，PaCo 2 >50mmHg是通气不足的可靠指标

支气管哮喘病人急性发作时，PaCO 2 正常或增高表示病情严重

支气管扩张症

支气管扩张的主要发病因素是支气管肺组织的感染和支气管阻塞

支气管肺组织的感染和阻塞所致的支气管扩张症的最常见原因是婴幼儿麻疹，百日咳，支气管肺炎等感染

继发于支气管肺组织炎性病变的支气管扩张多见于左肺下叶

结核引起的支气管扩张啰音多见于肩胛间区对支气管扩张最有确诊价值的检查是支气管造影术

支气管扩张症的治疗主要是保持呼吸道通畅和控制感染

结核性支气管扩张症好发部位位于上叶尖后段或下叶背段

肺囊性纤维化血清内可含有抑制支气管柱状上皮细胞纤毛活动的物质

六．呼吸衰竭

呼吸衰竭的动脉血气诊断指标是PaO 2 6.65kPa

Ⅱ型呼吸衰竭最主要的发生机制是肺泡通气不足慢性呼吸衰竭最常见的病因是阻塞性肺疾病

慢性肺心病呼吸衰竭产生二氧化碳潴留的最主要的机制是通气不足对呼吸性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是PaCO 2对代谢性酸碱失衡的判断，最有价值的指标是SB

肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是发绀肺性脑病狂躁不安的处理是重点改善通气功

能

慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是给氧浓度可稍高（40%）

慢性肺心病引起呼吸衰竭应用呼吸中枢兴奋剂

失代偿性呼酸时，血气分析及血清电解质的改变是PaCO 2 升高、pH降低、血钾升高

七．肺炎

引起肺炎的病原体主要是细菌院内感染所致肺炎中，主要病原体是需氧革兰阴性杆菌院外感染所致肺炎中，主要病原体是肺炎球菌军团菌肺炎可呈爆发性流行

肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是热退3天肺炎球菌的主要致病作用在于荚膜对组织的侵袭力

肺炎球菌肺炎痊愈后，一般肺部完全吸收不留痕迹

肺炎支原体肺炎的突出症状是什么咳嗽

不能引起肺部化脓性病变的病原体是肺炎球菌肺炎球菌肺炎出现呼吸困难的主要原因V.Q比例失调

引起肺炎球菌肺炎低氧血症的原因是V.Q

肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到是否出现并发症

肺炎球菌肺炎出现机化性肺炎是由于肺泡内纤维蛋白没有完全吸收

肺炎球菌肺炎有特殊意义的症状咳铁锈色痰

治疗肺炎球菌肺炎最常用的抗生素是青霉素肺炎合并感染性休克最常见的致病微生物是革兰阴性杆菌

克雷白杆菌肺炎及早使用有效抗生素是治愈的关键：首选氨基甙类抗生素如庆大霉素，卡那霉素，妥布霉素、丁胺卡那霉素军团菌肺炎治疗首选红霉素，氨基甙类和青霉素、头孢菌素类抗生素无效

肺炎支原体肺炎婴儿间质性肺炎时应考虑本病的可能性，周围嗜酸粒细胞正常治疗首选红霉素也可用四环素类抗生素常并发败血症的肺炎金葡菌肺炎

最易引起脓气胸的肺炎是金葡菌肺炎X线阴影具有易变性，易形成单个或多发的液气囊腔金葡菌肺炎

八．肺脓肿

原发性肺脓肿多发生于右肺最主要原因是右主支气管与气管夹角较大

血源性肺脓肿好发部位最多见于两肺外周部急性肺脓肿的致病细菌多属厌氧菌为主

血源性肺脓肿最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌肺脓肿早期最易与细菌性肺炎疾病混淆诊断急性肺脓肿最有价值的是咳大量脓臭痰急性肺脓肿的治疗原则是积极抗感染，辅以体位引流

原发性肺脓肿的抗生素治疗应首选青霉素治疗急性肺脓肿停用抗生素的指征是X线片示空洞和炎症消失

肺炎链球菌肺炎胸片大片致密影呈肺叶或肺段分布肺脓肿胸片大片状阴影内有空洞，液平肺结核有空洞形成，同侧或对侧有小片状条索状阴影肺癌胸片有空洞形成，壁较厚，内壁凹凸不平支气管扩张两肺纹理增强呈卷发样阴影

九．肺结核

人类结核病的主要病原菌是人型和牛型结核菌结核病的主要社会传染源是排菌的病人发现早期肺结核的主要方法是胸X线检查结核杆菌感染人体的主要途径是呼吸道

判断肺结核患者有无传染性查痰结核菌结核菌素试验原理是Ⅳ型变态反应

切断肺结核传染链的最有效方法是发现并治愈涂阳病人肺结核患者低热持续不退，多提示病变播散

浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核浸润型肺结核自然演变过程中，空洞形成最常见

对疑诊支气管内膜结核的病人，首选进行痰结核菌检查肺结核的基本病变是渗出、变质、增生

考核抗结核治疗效果的主要指标是痰菌检查

.肺结核大咯血最危险的合并症是窒息

诊断肺结核最可靠的依据是痰中找到结核菌肺结核大咯血抢救时需特别注意的是保持呼吸道通畅

预防肺结核的最主要措施是隔离和有效治疗排菌病人肺结核患者大咯血时应采取哪种体位患侧卧位

链霉素应用于儿童和青少年时，应特别注意严密观察其副作用

急性粟粒型肺结核治疗方案中可选异烟肼、链霉素、对氨水杨酸

肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是安静休息，避免紧张情绪

核患者大咯血而致血压突然下降，首选治疗是脑垂体后叶素5～10单位+25%葡萄糖40ml，缓慢静脉注射

异烟肼:肝功损害利福平:肝功损害吡嗪酰胺:肝功损链霉素:耳鸣耳聋乙胺丁醇:视神经炎抗结核化学药物治疗的原则：早期，连用，适量，规律，全程

结核菌全杀菌药物：异烟肼（H）利福平（R）链霉素（S）

结核菌半杀菌剂吡嗪酰胺（Z）

结核菌抑菌药物：乙胺丁醇（E）对氨水杨酸钠（P）卡那霉素（K）

广泛应用抗痨药物以来明显减少的并发症喉、肠结核慢性肺结核纤维组织增生可引起支气管扩张症

结核菌进入血循环可引起脑膜结核肺干酪样坏死破溃入胸腔可引起脓气胸

十．弥漫性肺间质纤维化

弥漫性肺间质疾病是指发生于肺泡壁及肺泡周围组织的疾病

弥漫性肺间质疾病的病理特点是肺间质纤维化特发性肺纤维化肺部听诊特点是Velcro尼龙带拉开音

特发性肺纤维化最主要的临床表现是隐袭性进行性呼吸困难

特发性肺纤维化肺功能的特点是限制性通气功能障碍特发性肺纤维化动脉血气的主要改变是PaO 2 降低

对特发性肺纤维化的诊断，最有价值的检查是经纤维支气管镜肺活检

治疗特发性肺纤维化首选药物是糖皮质激素

十一.胸腔积液

感染性胸膜炎最常见的病原菌是结核杆菌诊断渗出性胸膜炎胸腔穿刺液检查最有价值

胸液渗出液 a细胞数>500×10的6次方/L

b蛋白含量≥30g/L，胸液/血清比值>0.5

c胸液LDH>200U/L，胸液LDH/血液LDH比值>0.6

d 胸液中葡萄糖含量降低

结核性胸膜炎最常发生于青少年原发性肺结核

结核性渗出性胸膜炎与癌性胸膜炎最主要的鉴别点是胸水细胞学和细菌学检查

鉴别胸水的性质胸水常规检查最重要大量胸腔积液所致呼吸困难最有效的治疗措施是立即胸腔穿刺排液

对40岁以下血性胸腔积液疑诊癌性胸膜炎的病人胸水脱落细胞检查最有意义

对胸腔积液的患者，若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味，应对脓液首先作厌氧菌培养检查以确定病因

正常人每天通过胸膜腔的液体量应为0.5～1.0L胸腔抽液每次不宜超过1.0L以上

X线透视下见到肋膈角变钝的液体量是0.3～0.5L 胸腔积液症状明显时的液体量为0.5L以上

十二.心力衰竭

慢性充血性心力衰竭的诱发因素中，最为常见的是感染高血压引起左室压力负荷过重

肺动脉高压右室压力负荷过重贫血和甲亢对心脏产生的影响使左、右室容量负荷加重判定心力衰竭代偿期的主要指标是心排血量增加甚至接近正常

左心衰竭最早出现的症状是劳力性呼吸困难左心衰竭的临床表现主要是由于肺淤血、肺水肿所致

左心衰竭时肺部啰音的特点是湿啰音常见于两肺底，并随体位变化而改变

右心衰竭时较早出现的临床表现是颈静脉充盈和怒张

重度二尖瓣狭窄窦性心律急性左心衰竭禁用洋地黄类药物

血管扩张剂治疗心力衰竭的主要作用机制是降低心脏前、后负荷

长时间较大剂量静脉滴注硝普钠可产生的副作用主要是氰化物中毒诊断急性肺水肿最具有特征意义的依据是严重呼吸困难伴咯粉红色泡沫样痰

左心衰竭与支气管哮喘的主要鉴别点为坐起时能够缓解呼吸困难

老年人伴有心力衰竭的治疗洋地黄类药物的剂量应减少

急性左心衰竭，高度呼吸困难，烦躁不安时立即给予吗啡皮下注射

治疗洋地黄中毒所致的室性心动过速，宜首选利多卡因

治疗洋地黄中毒所致的阵发性室性心动过速，最有效的是苯妥英钠和钾盐

治疗洋地黄中毒的治疗措施：A早期治疗和及时停药时治疗关键B出现快速性心律失常，可用苯妥英和利多卡因。C异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用D多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）E 缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗F使用地高辛特异性抗体

心力衰竭并发心房扑动时首选快速洋地黄制剂诊断右心衰竭时，最可靠的体征是肝颈静脉回流征阳性

治疗洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时宜选用阿托品

洋地黄中毒症状：A胃肠道反应食欲不振最早出现，继以恶心、呕吐，属中枢性B 神经系统表现如头痛、忧郁、无力、视力模糊、黄视或绿视等 C 心脏毒性为各种心律失常。室早二三联律，交界处逸搏心律和非阵发性交界处心动过速伴房室分离共约占2/3 D房颤 E慢性房颤患者在用洋地黄期间心室率突然变得规则时，应警惕中毒的可能

急性心力衰竭的抢救措施 A病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 B 高流量氧气吸入 C吗啡 D 快速利尿 E四肢轮流结扎降低前负荷 F 血管扩张剂 G强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）H氨茶碱

十三。心律失常

窦性心动过速的频率范围多为100～180次/分窦性心动过缓时出现早搏可用何药治疗阿托品

使快速房颤的心室率减慢，应首选洋地黄

最易引起房颤的疾病是风湿性心脏病二尖瓣狭窄

心房颤动时f波的频率为350～600次/分刺激迷走神经可以纠正阵发性室上性心动过速心律失常

心电图有心室夺获及室性融合波有利于室性心动过速（有）与室上性心动过速的鉴别

洋地黄中毒出现室性心动过速不适合于应用电击复律治疗治疗尖端扭转型室速时不宜选用普罗帕酮

洋地黄中毒引起的下列心律失常中，房室传导阻滞用钾盐治疗是错误的 .Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有AdˉamsˉStokes综合征发作，治疗首选安置临时或永久性人工心脏起搏器

最易发生房室传导阻滞的心肌梗死是下壁心肌梗死

洋地黄治疗房颤，减慢心室率的最主要作用是直接延长房室结的不应期

Ⅱ度Ⅰ型窦房传导阻滞的是P间期逐渐缩短，直至出现长间歇，最长P-P间期小于最短P-P间期的两倍

Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞是P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期呈倍数关系

诊断窦性停搏的是P-P间期显著延长，长间歇与正常P-P间期无倍数关系

Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的是P-R间期逐渐延长，直到P波受阻，QRS波群脱落

甲状腺功能亢进，快速房颤首选心得安口服风心病二尖瓣狭窄，快速房颤西地兰静注预激综合征合并房颤电复律冠心病急性心梗，快速房颤，急性左心衰，心源性休克电复律

阵发性室上性心动过速首选异搏定洋地黄治疗中出现室性期前收缩二联律，首选利多卡因室性心动过速有严重血流动力学障碍，首选体外同步电直流复律

尖端扭转型室速可选用异丙基肾上腺素阵发性室上性心动过速可选用腺苷阵发性室性心动过速，可选用利多卡因频发室性期前收缩利多卡因

急性心肌梗死时发生室颤尽快用非同步直流电除颤

.Ⅲ度房室传导阻滞心室按需型起搏器室性心动过速药物疗效不满意应及早应用同步直流电复律

十四。心跳骤停和心脏性猝死

电复律治疗时出现心室颤动，应再次电复律

心脏性猝死是因心脏原因意外地突然死亡猝死最常发生于冠心病

心脏骤停复苏后最易出现脑损伤心肺复苏时用药通常首选药物是肾上腺素

心脏骤停早期诊断最佳指标是颈动脉和股动脉搏动消失

胸外心脏按压时手掌的正确部位是胸骨中下1.3交界处

在心肺复苏期间，对于难治性室速和室颤，建议应用胺碘酮［150～500mg静注，10mg/（kg·d）静脉滴注

急性高钾血症引起的顽固性心室颤动，低血钙或应用钙拮抗剂中毒者可给予10%葡萄糖酸钙5～10ml静注

未建立静脉通道时，若出现缓慢性心律失常，应心内注射肾上腺素（0.5～1.0mg）十五。高血压

高血压早期病理变化主要是周身细小动脉痉挛最适合β受体阻滞剂治疗的是高血压伴肥厚梗阻性心肌病

原发性高血压的主要病理生理是周围血管阻力增加

1999年世界卫生组织和国际高血压学会（WHO.ISH）制定和修改的新的正常人血压标准为BP

我国高血压病引起的死亡原因最常见的是脑血管意外

高血压病人发生胰岛素抵抗时，空腹胰岛素水平判断胰岛素敏感性

血管紧张素Ⅱ的功能A 直接使小动脉收缩B 使交感神经发放冲动增加C 刺激肾上腺皮质球状带，使醛固酮分泌增多D 也可使静脉收缩，回心血流量增多E 增加渴觉，导致饮水行为

高血压分期标准最主要的依据是器官损伤及功能代偿情况

高血压Ⅲ期的临床表现A心绞痛B脑卒中C视网膜出血、渗出D 血肌酐>177μmol/LE 主动脉夹层动脉瘤

老年人高血压的最主要特点以纯收缩压升高为多见

高血压危象的发生机制可能为交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多

高血压脑病时最常见的症状是头痛，头晕高血压伴有低钾首先应考虑原发性醛固酮增多症

嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选酚妥拉明

继发性高血压常见于肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤皮质醇增多症

妊娠高血压主动脉缩窄

高血压病人，心脏B超示室间隔与左室后壁之比达1.4，依那普利药物最佳

血压显著增高多年的病人，应用降压药使血压短时间内骤降至正常水平可以诱发肾功能不全可引起心动过缓的降压药美托洛尔常致反射性心动过速硝苯地平

常见的副反应是干咳卡托普利可引起低血钾双氢氯噻嗪血压持续升高，有脑血栓形成高血压病三期

舒张期血压，持续在90mmHg以上，眼底二级，心电检查有左心室肥厚心功能代偿高血压病二期

血压骤然升高，剧烈头痛，抽搐昏迷高血压脑病有助于原发性醛固酮增多症的诊断安体舒通试验

有助于嗜铬细胞瘤的诊断苄胺唑啉降压试验有助于皮质醇增多症的诊断地塞米松抑制试验

慢性肾炎高血压高血压发生于尿蛋白之后肾动脉狭窄上腹部可听到血管杂音嗜铬细胞瘤发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间期血压可正常

糖尿病不宜普萘洛尔活动性肝病不宜地尔硫溃疡不宜利血平

继发性高血压最常见的原因肾性高血压低肾素型高血压原发性醛固酮增多症

十六。冠状动脉粥样硬化性心脏病

急性心肌梗死早期（24小时内）死亡主要由于心律失常

缺血性心脏病最常见的病因是冠状动脉粥样硬化

急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是右冠状动脉病变

引起心肌病变的各种病因中，目前国内外最常见的是冠状动脉粥样硬化性心脏病动脉粥样硬化导致器官病变最常见的是冠状动脉

急性心肌梗死后心肌坏死组织逐渐纤维化形成瘢痕需要6～8周

冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期吹风样杂音，是由于二尖瓣脱垂心绞痛发作时可出现房性或室性过早搏动

中间综合征不同于急性心肌梗死的最主要特点是不出现异常Q波

诊断典型心绞痛，含硝酸甘油5分钟内疼痛消失最有特征

梗死前心绞痛的哪一点与急性心肌梗死不同心电图未见病理性Q波

目前发现心肌缺血及诊断心绞痛最常用的无创性检查方法是心电图

心肌梗死症状中最先出现下列哪一项疼痛

急性心肌梗死时血清酶中升高最早的是肌酸磷酸激酶（CPK）

急性下壁心肌梗死最易合并房室传导阻滞

心肌梗死的并发症A心脏破裂B 梗死后综合征C 二尖瓣脱垂D 室壁瘤E 乳头肌功能失调或断裂

急性前壁心肌梗死最常见的心律失常是室性期前收缩及室性心动过速

治疗自发性心绞痛禁用心得安合并心绞痛时不宜应用硝酸甘油的是肥厚型梗阻性心肌病缓解急性心肌梗死剧烈疼痛效果最好的是吗啡

心肌梗死后24小时内避免使用洋地黄

急性心肌梗死合并休克时禁用异丙基肾上腺素

判断急性心肌梗死面积最有价值的是血清CPK增高的程度

急性心肌梗死与心绞痛的主要鉴别点是肌酸磷酸激酶同功酶升高

急性心肌梗死的超急期心电图改变是T波高耸

AMI时发生心室颤动，尽快采用非同步直流电除颤

房室传导阻滞发展到Ⅱ度或Ⅲ度时宜用心室抑制型按需起搏器临时起搏

室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律

增高可持续1～3周的心肌梗死的化验检查白细胞计数

增高后1～2周恢复正常的心肌梗死的化验报告LDH

增高3～6日降至正常的心肌梗死的化验检查GOT

心肌梗死起病6小时内增高的化验CPK

十七。心脏瓣膜病

二尖瓣狭窄的病理生理由于左房平均压升高，从而使肺静脉压及肺毛细血管压力升高二尖瓣狭窄最常见的早期症状呼吸困难正常二尖瓣口面积4.0～6.0cm 2

发生急性肺水肿时，肺毛细血管压力多在30mmHg以上二尖瓣狭窄右室负荷加大时心电图可见右束支传导阻滞或右室肥大

二尖瓣关闭不全与二尖瓣脱垂鉴别主要之点是后者除收缩期杂音外，心尖区常有收缩中期喀喇音

二尖瓣关闭不全的病理生理左室衰竭发生较晚，发生后则进展迅速二尖瓣关闭不全时可有心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

二尖瓣关闭不全X线检查的特征是左室收缩时左房反向膨出

二尖瓣关闭不全时后叶损害杂音特点传至胸骨左缘和心底部

合并左房内血栓不是二尖瓣球囊成形术的适应证

风湿性心脏病中最易发生猝死的是主动脉瓣狭窄

风湿性心脏病主动脉瓣狭窄时A 主动脉瓣区喷射性收缩期杂音B 主动脉瓣区第二心音减弱C 脉压小，脉搏细弱D 左心室增大E 可出现第四心音

主动脉瓣狭窄引起心功能代偿反应最主要的是左心室肥厚

风心病联合瓣膜病最常侵犯的瓣膜是二尖瓣及主动脉瓣

风湿性心瓣膜病中，最易导致心绞痛的类型是主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全引起的周围血管征是由于脉压增大

Austin-Flint（重度返流者，心尖区可闻及舒张中期和或晚期隆隆样杂音）杂音的发生与以下哪项有关主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全X线检查的特征是“摇椅式”搏动

确诊主动脉瓣关闭不全的依据彩色多普勒主动脉瓣心室侧探及舒张期射流

心尖区可闻及收缩中晚期吹风样杂音及喀喇音，超声心动图可见，二尖瓣前叶CD段呈吊床样波形，最可能的诊断是二尖瓣脱垂

肺水肿肺毛细血管楔压>30mmHg

肺静脉压增高肺毛细血管楔压>20mmHg

.二尖瓣重度狭窄二尖瓣口面积≤1.0cm 2

.主动脉瓣关闭不全左室增大，主动脉明显扩张

二尖瓣狭窄梨形心二尖瓣关闭不全心室收缩时心房反向膨出

主动脉瓣狭窄心影正常或左室，左房轻度增大主动脉瓣狭窄胸骨右缘2肋间3级以上喷射性收缩期杂音二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期隆隆样杂音肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘功能性收缩期杂音二尖瓣关闭不全心尖区全收缩期吹风样杂音主动脉瓣关闭不全胸骨左缘3肋间舒张早期哈气样杂音

动脉导管未闭胸骨左缘2肋间连续性机器样杂音梅毒性心脏病Austin-Flint杂音二尖瓣狭窄Graham-Steell杂音二尖瓣脱垂收缩中、晚期喀喇音

脉压增大时可出现水冲脉左室功能不全可出现交替脉心包填塞可出现奇脉

十八。感染性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌

亚急性感染性心内膜炎，最常发生于风湿性心瓣膜病

亚急性感染性心内膜炎的周围体征A Roth点B Janeways结C Osler结D 瘀点E 指甲下出血 F 杵状指

最易发生亚急性感染性心内膜炎的风湿性心瓣膜病类型是二尖瓣轻至中度关闭不全亚急性感染性心内膜炎具有决定诊断意义的依据是血培养

治疗亚急性感染性心内膜炎，首选的抗生素是青霉素

亚急性感染性心内膜炎最常见的死亡原因是心力衰竭

亚急性感染心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是二尖瓣和主动脉瓣

亚急性细菌性心内膜炎的心脏并发症A 心力衰竭B 心脏破裂C 缩窄性心包炎D 房室传导阻滞E 心肌炎

亚急性细菌性心内膜炎的抗生素治疗中A 早期应用B 大剂量，充分长程治疗C 加用小剂量氨基糖苷类抗生素，以发挥协同杀菌作用D 急性者应用针对金葡菌，链球菌和革兰阴性杆菌的广谱抗菌治疗E 亚急性者采用针对包括肠球菌在内的链球菌的抗生素

Osler结见于(为在指和趾垫出现的豌豆大的卵圆形出血斑块拌中心呈白色)亚急性细菌性心内膜炎

亚急性感染性心内膜炎可有脾肿大风湿热可以有抗“O”升高

十九。心肌疾病

肥厚型梗阻性心肌病左室流出道狭窄的主要病理基础是非对称性室间隔肥厚

肥厚型梗阻性心肌病胸骨左缘的收缩期杂音变化左室容积减少时增强

肥厚型梗阻性心肌病人导管检查，具有诊断意义的是Brockenbrough现象阳性

心得安可使肥厚型梗阻性心肌病杂音减弱

扩张型心肌病的最主要特征是心肌收缩期泵功能衰竭

扩张型心肌病的病因最主要的是病毒感染扩张型心肌病的病理改变是心肌细胞肥大，变性纤维化

扩张型心肌病的主要体征是心脏扩大扩张型心肌病的彻底治疗方法是心脏移植术

心肌炎急性期能确诊的检查是心肌活检

心肌疾病病毒感染的阳性指标是发病后3周间两次血清的抗体滴定度有4倍增高

心肌炎在房室传导阻滞情况下可试用糖皮质激素

心肌炎在室性期前收缩情况下不主张试用糖皮质固醇类药物

每日饮纯酒精量超过125ml持续10年以上应考虑诊断酒精性心肌病

体循环或肺循环出现栓塞频率较高的是围生期心肌病

女性产后2～20周出现心肌病改变称为围生期心肌病

Fiedler心肌炎病因是Coxsackie B病毒感染

高血压性心脏病交替脉扩张型心肌病心功能不全控制后，心脏杂音增强

限制型心肌病奇脉风湿性心脏病心功能不全控制后，心脏杂音减弱肥厚型梗阻性心肌病使用硝酸甘油后心脏杂音增强心肌细胞肥大，形态特异，排列紊乱

扩张型心肌病心肌细胞肥大，变性纤维化酒精性心肌病心肌细胞及间质水肿，纤维化，线粒体变性

感染性心肌炎心肌细胞溶解，间质水肿，单核细胞浸润克山病心肌变性呈弥漫性，坏死呈灶状分布

蛙泳征大量心包积液鼓帆征二尖瓣狭窄钻石征扩张型心肌病

SAM征肥厚型心肌病

吊床征二尖瓣脱垂抗O>800U急性风湿热血清病毒中和抗体>4倍急性病毒性心肌炎遗传因素肥厚型心肌病免疫指标阳性红斑狼疮

血培养细菌阳性感染性心内膜炎

室缺超声心动室间隔连续中断扩张型心肌病超声心动，左室径65mm

心包积液超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区二尖瓣狭窄超声心动二尖瓣EF斜率下降

肥厚型心肌超声心动IVS∶LVPW1.5∶1

二十。心包疾病

我国目前最常见的急性心包炎的病因是结核性

缩窄性心包炎最常见的临床表现颈静脉怒张，肝大，腹水

急性心脏压塞的主要特征Beck三联征

诊断急性心包炎最具特征的体征是心包摩擦音急性心包炎心电图变化，ST段抬高以急性非特异性心包炎最为多见

缩窄性心包炎时A 颈静脉怒张B 静脉压升高C 心排血量减少D 收缩压较低E 脉压变小心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征

皮肤有环形红斑，抗“O”800单位以上风湿性心包炎

呼吸道感染史，胸痛，呼吸时加重，心电图ST段弓背向下型抬高急性非特异性心包炎包腔内大量血性积液，OT试验阳性结核性心包炎

二十一。胃、十二指肠疾病

慢性胃炎的发病与幽门螺杆菌感染有关血清壁细胞抗体阳性多见于慢性萎缩性胃体胃炎慢性A型胃炎的治疗恶性贫血性，注射维生素B 12

诊断慢性胃炎最可靠的依据是胃镜检查及胃粘膜活检慢性胃窦炎发病的病因最重要的是幽门螺杆菌感染

慢性胃炎活动期判定根据是胃粘膜中性粒细胞增多

慢性浅表萎缩性胃炎患者纤维胃镜检查示胃粘膜有散在小片状充血呈红白相间的花斑状，伴

有小片状糜烂，点状出血，部分胃粘膜呈红白相间，以白为主

见于萎缩性胃炎和老年人的粘膜变化为假幽门腺化生

慢性A型胃炎的诊断依据是血清抗壁细胞抗体阳性慢性胃炎，有胆汁反流，治疗上最好用胃复安

不宜用于慢性胃炎治疗的药物是肾上腺糖皮质激素慢性胃炎常见的症状和体征是上腹饱胀不适，食后加重

慢性胃体炎的主要表现为血清抗壁细胞抗体阳性血清促胃液素增高伴胃酸增多，见于促胃液素瘤

急性胃炎的急诊胃镜检查应在上消化道出血后1～2天内进行胃及十二指肠疾病以出血为主要表现者，其原因鉴别主要依靠急诊胃镜检查

消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指胃酸.胃蛋白酶的消化作用

在消化性溃疡的发病机制中最重要的因素是胃酸

壁细胞总数（PCM）增加与下述何种疾病有关十二指肠球溃疡消化性溃疡在病理上组织损害深达粘膜肌层

胃溃疡的好发部位是小弯胃角附近胃蛋白酶在下列何种条件下才具有活性pH3以下

消化性溃疡的主要症状是上腹疼痛消化性溃疡所引起的疼痛，以节律性疼痛最具特征性

空腹疼常见于十二指肠球溃疡胃溃疡节律性疼痛的特点是餐后1/2～1小时出现疼痛胃溃疡的特点是X线钡餐见凸出于胃轮廓之外的龛影

治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是洛赛克法莫替丁H 2 -受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少

钡餐透视见龛影对诊断消化性溃疡意义最大预防十二指肠球部溃疡复发最重要的是消灭HP

诊断胃恶性溃疡最有价值的是胃镜见溃疡形状不规则，底凸凹不平

西米替下药物抑酸效果最佳易发生幽门梗阻的溃疡是幽门管溃疡

消化性溃疡的命名是由于溃疡是由胃酸和胃蛋白酶作用形成

腹痛顽固而持续应考虑消化性溃疡发生后壁慢性穿孔

关于十二指肠溃疡的治疗最佳措施是抑酸+消除HP

萎缩性胃体胃炎胃酸明显减少.

萎缩性胃窦胃炎胃酸正常或减少

促进胃排空，防止胆汁反流吗丁啉促进粘液分泌及胃粘膜细胞更新前列腺素E 2 作用于壁细胞H 2 受体，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌甲氰咪胍

抑制H + -K + -ATP酶活动奥美拉唑保护胃粘膜硫糖铝

促胃液素瘤胃酸明显增高胃溃疡胃酸正常或减少十二指肠球溃疡胃酸升高胃癌胃酸明显减少

二十二。肝脏疾病

肝昏迷患者经治疗后神志恢复可给予蛋白质饮食，最适宜的选择是植物蛋白

肝性脑病的治疗中禁止肥皂水灌肠症状出现之前肝性脑病的早期检测方法是诱发电位对亚临床肝脑病最有诊断价值的是简易智力测验

肝昏迷前期最突出的表现是意识模糊、扑翼震颤肝性昏迷患者出现抽搐时最好选用地西泮（安定）预后最差的肝性脑病患者是暴发性肝炎所致者肝性脑病前驱期的临床表现有可有扑翼样震颤

缓慢发生的肝昏迷其最早出现的症状为行为异常，欣快

肝性脑病的发病机制是A 氨中毒B 假神经递质C 氨硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用D 氨基酸代谢不平衡最主要产氨场所是肠道

亚临床肝癌是指AFP检出而无任何症状和体征的肝癌

甲胎蛋白的阳性可早于肝癌出现临床症状8～11个月

AFP>200μg.L排除活动性肝病诊断肝癌的标准为ALT正常，AFP>200μg/L持续8周

原发性肝癌定位诊断CT肝动脉碘油造影方法最敏感

确认原发性肝细胞癌最早指标是AFP原发性肝细胞癌的AFP阳性率70%～90%

根治原发性肝癌最好的办法是手术切除治疗与原发性肝癌发病最密切的因素是病毒性肝炎原发性肝癌肝外血行转移最常见的部位是肺

原发性肝癌经淋巴转移最常见的部位是肝门淋巴结

治疗早期原发性肝癌疗效最好的非手术疗法是经皮穿刺酒精注射疗法除原发性肝癌，生殖腺胚胎瘤能引起AFP>500μg.L

AFP和ALT动态曲线有助于鉴别肝癌和良性活动性肝病

我国引起肝硬化的最常见的原因是病毒性肝炎

肝硬化脾肿大的主要原因是门静脉高压门脉高压的特异性表现是侧支循环开放

肝硬化失代偿期诊断主要依据是少量腹水食管下端静脉曲张最能表示门脉高压

肝硬化并发肝肾综合征是肝硬化失代偿期发生氮质血症及少尿等肾功能损害

肝细胞严重坏死时，肝功能异常主要表现是AST（GOT）高于ALT

鉴别肝内胆汁淤滞性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是十二指肠镜逆行胆管造影

反映肝储备功能试验的是吲哚青绿清除试验肝硬化早期诊断最可靠的方法是腹腔镜直视下活检

肝病患者大量结缔组织增生，假小叶形成对诊断肝硬化最具确诊价值

肝硬化腹水治疗，一般不主张采用强烈利尿

肝硬化患者上消化道出血后，为预防肝性脑病的重要治疗措施为弱酸溶液洗肠

肝硬化肝实质损害的最重要依据是清蛋白减少，凝血酶原时间延长

对肝硬化诊断最有价值的是钡透食管下端有蚯蚓状充盈缺损

肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴留

补充正常神经递质，竞争性地排斥假神经递质左旋多巴

使肠内酸化减少氨的吸收形成乳果糖抑制肠道细菌生长，减少氨的形成新霉素

肝昏迷出现代谢性碱中毒时宜用精氨酸肝昏迷出现脑水肿时用高渗糖

肝细胞癌AFP>500μg持续4周胆管细胞癌AFP

肝硬化并自发性腹膜炎腹水介于渗出液与漏出液之间

肝硬化腹水腹水为漏出液治疗肝硬化肝性脑病休息，高热量限制蛋白质饮食，输入支链氨基酸

治疗肝硬化腹水休息，低盐食，限制入水量，补蛋白质，给利尿剂治疗肝硬化并上消化道出血休息，禁食，积极补足血容量及采用各种止血措施

二十三。胰腺炎

急性胰腺炎形成脓肿的时间为病后2～3周急性胰腺炎假性囊肿形成时间为病后3～4天急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是脐周及侧腹呈青紫色国内急性胰腺炎的常见病因胆道疾病

能引起急性胰腺炎的药物肾上腺糖皮质激素提示急性胰腺炎预后不良反应的指标是血钙低于1.75mmol/L

早期应用可降低24小时病死率的药物生长抑素（施他宁）慢性胰腺炎并发消化性溃疡者占10%～20% 治疗急性出血坏死型胰腺炎效果较好的药物奥曲肽导致慢性胰腺炎酗酒时间需5年以上

急性出血坏死型胰腺炎出现肠麻痹时，不宜应用的药物抗胆碱能药物

慢性胰腺炎转为胰腺癌者占3.6%～5%

慢性胰腺炎，胰腺功能不全表现多在病变持续5年以上时出现参与胰腺及周围脂肪坏死脂肪酶导致血管扩张和血管壁通透性增加激肽酶

造成组织坏死与溶血磷酰酶A 致使胰腺出血和血栓形成弹力蛋白酶引起微循环障碍，休克激肽酶二十四。腹腔结核

肠结核最常见的感染途径是经口感染肠结核的好发部位是回盲部

溃疡型肠结核多见的临床表现是糊样便肠结核出现腹部肿块最常见于增生型肠结核

肠结核腹痛多位于右下腹增生型肠结核的最常见症状就是便秘初治肠结核标准疗法疗程是6～9个月

一般肠结核的抗结核药物治疗，首选药物异烟肼+利福平

结核性腹膜炎最主要的感染途径是腹腔内结核病灶直接蔓延

结核性腹膜炎的最主要病理类型粘连型结核性腹膜炎起病方式最多见的是缓慢起病

结核性腹膜炎腹水性质最常见的是渗出液结核性腹膜炎常见并发症是肠梗阻

结核性腹膜炎腹水检查的目的是确定腹水常规性质对结核性腹膜炎有确定诊断价值的是腹膜炎体征

溃疡型肠结核常见腹泻，便呈糊样增生型肠结核常见便秘

形成结核脓肿干酪型形成窦道及瘘管干酪型可见少量或中等量腹水渗出型

结核性腹膜炎主要感染途径腹腔内结核病灶直接蔓延结核性腹膜炎次要感染途径血行播散腹水动物接种阳性可确定结核性腹膜炎腹腔镜+活性可确定结核性腹膜炎

结核性腹膜炎最常见的病理类型粘连型结核性腹膜炎最严重的病理类型干酪型

二十六。上消化道出血

确诊消化性溃疡出血最可靠的方法是早期胃镜检查

消化性溃疡最常见的并发症是出血十二指肠球后溃疡消化性溃疡最易发生出血消化性大出血是指几小时内出血量多于1000ml

上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡

二十七。尿液检查

根据血尿出血部位不同临床上血尿分为肾小球性及非肾小球性血尿

临床上鉴别肾性小球血尿及非肾小球性血尿最简单的方法是新鲜尿离心沉渣相差显微镜检查

临床上最常出现血尿的疾病是什么肾小球肾炎

在肾脏疾病中出现血尿的最常见原因是肾小球肾炎体位性蛋白尿属于生理性蛋白尿

蛋白尿是指成人每日尿蛋白持续超过150mg 蛋白尿（+++）且以白蛋白为主时是肾小球蛋白尿选择性蛋白尿的特点为仅有白蛋白滤过增多大量的蛋白尿说明是肾小球滤过膜改变

尿中β 2 微球蛋白增多而血中β 2 微球蛋白不增高，此时出现的蛋白尿属于肾小管性蛋白尿正常尿中偶见什么管型透明管型肾盂肾炎最早出现白细胞管型

尿中出现蜡样管型见于慢性肾炎晚期

正常人尿中偶见透明管型慢性肾功能不全尿毒症时尿中常见蜡样管型急性肾盂肾炎时尿中常见白细胞管型急性肾小球肾炎尿中常见红细胞管型

二十八。肾小球疾病

目前认为多数人类肾小球疾病是免疫介导的疾病

三高现象加剧肾小球硬化的主要因素肾小球疾病出现大量蛋白尿的主要原因是电荷屏障遭到破坏

最终导致肾小球损伤并产生相应的临床症状主要是免疫反应激活炎症细胞使之释放炎症介质致肾损害

当代肾脏病学临床诊断治疗及判断预后的重要依据是什么肾活检病理检查

为了减缓肾小球硬化的发生，临床上主要注意低盐饮食、适量蛋白质、高热量、高维生素饮食

急性肾小球肾炎水肿的发生机制主要是肾小球滤过率降低

急性肾炎临床表现中消失或恢复正常最慢是血尿及微量蛋白尿

肾脏活体组织病理检查为50%以上肾小囊中有新月体形成，其最可能的诊断为急进性肾小球肾炎

以急性肾炎综合征起病的慢性肾炎与感染后急性肾炎的主要鉴别点是潜伏期及补体C3 尿沉渣可见红细胞管型诊断急性肾小球肾炎最有价值

急性肾小球肾炎的主要治疗是休息和对症急性肾炎尿量甚少时哪种利尿剂慎用或不用安体舒通

链球菌感染后急性肾小球肾炎的主要治疗措施是激素和免疫抑制剂

急性肾小球肾炎的治疗原则是以休息及对症处置为主

急性肾炎饮食中不限制食盐摄入的时机是水肿消退，血压正常急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项是关键血尿及红细胞管型尿

急进性肾小球肾炎临床主要特征是什么早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征急进性肾小球肾炎主要的病理改变为肾小囊有大量新月体形成

急进性肾炎的病理类型是肾小球囊新月体性肾炎急进性肾小球肾炎的主要治疗原则是强化治疗

慢性肾炎水肿产生的主要因素是肾小球超滤及滤过率下降

成年人引起肾性高血压最常见的疾病是慢性肾小球肾炎

乙酰唑胺（Diamox）利尿剂可引起酸血症慢性肾炎与过敏性紫癜性肾炎的鉴别点是既往过敏性紫癜史

肺出血-肾炎综合征（Godpasture syndrome）可继发哪型肾炎急进型肾炎肺出血肾炎综合征为抗肾小球基底膜抗体性肾炎慢性肾炎治疗的主要目的防止或延缓肾功衰竭

治疗肾炎水肿时，低分子右旋糖酐利尿措施不宜应用

急性肾炎，水肿，高血压，并发左心衰竭，肾功能不全时应选速尿

慢性肾炎合并高血压尿毒症，同时又水肿，下列药物先应用速尿

肾病综合征最主要的临床特点是尿蛋白多于3.5g/24h

大量蛋白尿+低蛋白血症为诊断肾病综合征所必须的

肾病综合征出现大量蛋白尿，其主要原因是肾小球滤过膜的屏障作用受损

肾病综合征出现大量蛋白尿其主要机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化负电荷消失肾病综合征低蛋白血症的主要原因是肾小球毛细血管壁通透性增强

微小病变型肾病综合征出现大量蛋白尿的主要的机制是肾小球基膜糖蛋白成分变化，负电荷消失

贫血出现最早的是系膜毛细血管性肾炎肾病综合征最常见的并发症是感染

肾病综合征最适合用肾上腺皮质激素微小病变型肾病综合征最主要的治疗是糖皮质激素对激素治疗最为敏感的是微小病变型糖皮质激素最适用于微小病变病

IgA肾病通常见于隐匿性肾炎

诊断肾病综合征，应用激素治疗无效，改用环磷酰胺治疗，总量不超过6～8g

急性肾炎常见于毛细血管内增生性肾炎急进性肾炎常见于新月体肾炎肾病综合征常见于微小病变慢性肾炎常见于系膜增生性肾炎

可致钠钾交换障碍，影响细胞的正常功能利钠激素增多

用药治疗2周尿蛋白阴性见于肾病综合征对激素高度敏感

用药治疗4周尿蛋白减少见于肾病综合征对激素敏感

用药治疗8周，尿量增加，尿蛋白减少见于肾病综合征对激素低敏感

二十九。泌尿系感染

引起肾盂肾炎最多见的致病菌是大肠杆菌

慢性肾盂肾炎患者经系统治疗，尿常规已正常，还应尿细菌培养，以判断治疗

急性肾盂肾炎的疗程通常是2周慢性肾盂肾炎的有效治疗方法是联合轮换应用抗生素

孕妇患急性肾盂肾炎应首选氨苄青霉素慢性肾盂肾炎治疗应用哪种方法联合应用抗生素并

去除易感因素区别肾盂肾炎的复发还是新的再感染尿中细菌的血清型

区别膀胱和肾盂肾炎尿中细菌表面有无抗体包裹

慢性肾盂肾炎经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转病人症状好转，尿化验正常，为防止复发采取低剂量抑菌疗法，正确的方法应该是用常规一次量，睡前一次口服慢性肾盂肾炎，尿培养为变形杆菌，尿沉渣白细胞5～10个/HP，经内科治疗症状暂时缓解，但实验室检查尿仍然无好转慢性肾盂肾炎的疗程为2～4月三十。肾功能不全

尿毒症最早期的表现为胃肠道症状尿毒症病人贫血的主要原因是促红细胞生成素减少

慢性肾功能不全的分期是肾功能不全代偿期，失代偿期，肾功能衰竭

肾功能不全的健存肾单位学说是相当数量肾单位破坏，残余的健存的肾单位代偿慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是血磷升高血钙降低慢性肾功能不全尿毒症期血肌酐应是Cr>445μmol/L

尿毒症时，须减量使用的药物是羧苄青霉素

妊娠5个月以上的妇女引起肾盂肾炎最常见的原因是妊娠子宫压迫输尿管

慢性肾炎高血压型患者，尿毒症后，大量输血纠正贫血使病情恶化慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能高血钾症

尿毒症病人以碳酸氢钠静脉滴入纠正代谢性酸中毒时发生手足搐搦机制是血中游离钙降低三十一。贫血

贫血是外周血单位体积中红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常根据国内标准，血红蛋白测定值下列哪项可诊断为贫血成年女性低于110g/L

根据病因及发病机制贫血可分为红细胞生成减少，红细胞破坏过多及失血三类正常人消化道内铁吸收效率最高的部位是十二指肠及空肠上部

血浆中能与铁结合的转铁蛋白称为总铁结合力贮存铁A

以铁蛋白和含铁血黄素形式存在B 铁蛋白主要在细胞浆中C 含铁血黄素可能是变性的铁蛋白

D 体内铁主要贮存在肝脾骨髓

体内缺铁初期的最早最可靠的诊断依据是骨髓贮存铁减少或缺乏

早期缺铁性贫血形态学改变为正细胞正色素性贫血

缺铁性贫血的改变顺序是骨髓贮存铁减少-低血清铁-贫血

血清铁降低诊断缺铁性贫血最有意义

血清铁减低，总铁结合力增高及转运铁蛋白饱和度减低见于缺铁性贫血

慢性骨髓炎患者，发现贫血，红细胞为正常细胞型，血清铁450μg.L，总铁结合力2000μg.L，骨髓细胞外铁（++），贫血症诊断为慢性感染性贫血治疗缺铁性贫血的主要目的是补足贮存铁

铁制剂治疗缺铁性贫血，其疗效指标最早出现的是网织红细胞数上升缺铁性贫血，铁剂治疗5至10天首先出现的治疗反应是网织红细胞数升高

口服铁剂的治疗缺铁性贫血的正规治疗是血红蛋白达正常后再继续服一个月，6个月时还可复治3～4周

再障最主要的诊断依据是骨髓增生不良再障与PNH不发作型难鉴别再障的病理改变组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少急慢性再障疾病骨髓巨核细胞减少

急性溶血的开始症状是腰背及四肢酸痛，头痛，呕吐，寒战，高热等

急性溶血或慢性溶血急性发作与慢性溶血不同之处为出现高热，休克可伴有血红蛋白尿血管内溶血的主要实验室检查为血红蛋白尿及含铁血黄素尿阳性周围血反应骨髓幼红细胞增生程度准确的指标是网织红细胞绝对数

诊断溶血性贫血最可靠的指标是红细胞寿命缩短自身免疫性溶血性贫血抗人球蛋白试验阳性

对阵发性睡眠性血红蛋白尿症最具有确诊意义的试验是酸化血清溶血试验

贫血伴轻度黄疸最可能的诊断的溶血性贫血

诊断慢性血管内溶血的重要依据是尿含铁血黄素阳性

脾切除对遗传性球形红细胞增多症贫血疗效最好

用于胃切除后引起的缺铁性贫血右旋糖酐铁注射雄激素用于治疗再生障碍性贫血三十二。白血病

FAB分类，哪项POX反应，非特异酯酶均阴性ALL-L3

急性白血病发生贫血的最主要因素是骨髓造血受白血病细胞干扰急性白血病出血的主要原因是血小板减少易发生DIC的白血病是AML-M3

慢粒患者，WBC65×10 9 .L，巨脾，出现左上腹剧痛，诊断最可能是脾梗死脾周炎对于M1正确的是骨髓增生活跃，原粒细胞占未分化细胞>90%

急性白血病浸润所致体征最多见于淋巴结，肝脾肿大急性淋巴细胞性白血病为儿童最多见的急性白血病

慢粒病人有哪条染色体改变t（9:22）（q34:q11）中枢神经系统白血病多见于儿童急淋非特异酯酶阴性符合M3特点急性早幼粒细胞白血病细胞中含粗大嗜清颗粒比例≥30%

慢粒最突出的特征是粒细胞显著增多，脾明显肿大急慢性白血病鉴别主要依靠骨髓原始细胞的多少

中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低多见于慢粒白血病

脑膜白血病发病机制是多数化疗药物，不能透过血脑屏障

NAP活性明显增高见于类白血病反应骨髓中原粒细胞>30%对诊断慢粒白血病急性变有意义

类白血病反应的特点是外周血出现幼稚细胞，NAP活性增高

Auer小体最常见于急粒白血病类白病反应不同于慢粒白血病的主要化验是NAP活性增高慢粒白血病的临床特点脾脏显著肿大为主，并有腹胀，低热，乏力急性粒细胞白血病可见Auer小体

急淋血病首选治疗药物是VP

类白血病反应NAP强阳性

急淋白血病PAS阳性慢性粒细胞白血病t（9:22）（q34:q11）

急性单核细胞白血病非特异性酯酶阳性，能被NaF抑制

再生障碍性贫血骨髓增生低下，造血细胞减少缺铁性贫血红细胞大小不等，中心淡染区扩大.

二十三。淋巴瘤

治疗霍奇金病MOPP

治疗非霍奇金病CHOP

治疗慢性粒细胞白血病羟基脲.

治疗急性非淋巴细胞白血病DA

二十四。出血性疾病

特发性血小板减少性紫癜（ITP）主要发病机制是有抗血小板抗体

ITP做骨髓检查的主要目的是排除引起血小板减少的其他疾病

ITP首选治疗是I糖皮质激素关于急性ITP骨髓巨核细胞以幼稚型为主

过敏性紫癜哪种类型最常见皮肤型过敏性紫癜血管壁变态反应

肝病出血倾向某些凝血因子合成减少

DIC消耗性凝血障碍

血友病因子Ⅷ缺乏

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