范文一:导尿术常见并发症的预防及护理
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导尿术常见并发症的预防及护理
作者:胡娜妞 马亚蒂
来源:《中国保健营养·中旬刊》2013年第12期
【摘 要】目的:研究患者长期留置导尿管后的并发症,采取措施减少患者痛苦。方法:根据患者病情的不同采取相对应的护理措施。结论:患者长期留置导尿管后易发生多种常见并发症,根据患者的具体情况采取措施加以预防可以减少并发症的发生
【关键词】长期留置尿管;预防及护理;并发症
留置气囊导尿术现在临床上广泛应用,它的优点是性能柔软、固定性好、方便护理、操作简单,但是由于使用方法不当或其他原因,往往会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、尿管滑脱、拔管困难等一系列并发症。现把长期留置尿管病人常出现的并发症和采取的相应预防及护理措施总结如下:
并发症1:尿道黏膜损伤
预防及处理:
1.操作者要根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度,一般使用14~16号硅胶超滑尿管。严格执行操作规程,动作轻柔,勿强行插入,插管失败,切忌盲目反复试插。
2.对于前列腺增生者遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~10ml由导尿管末端快速注入,借助其润滑作用将尿管迅速插入。
3.插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进2cm以上,在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处,可避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。
4.对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。 并发症2:尿路感染
预防与处理:
1:导尿时严格执行无菌技术操作,避免反复多次插入,减少污染几率及尿道机械性损伤。
3.妥善固定尿管,使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部,保证尿管始终处于耻骨联合之下,使尿液逆流机会减少,减少感染的发生
范文二:导尿术操作常见并发症预防及处理
导尿术操作常见并发症预防及处理
一、导尿术并发症
(一)尿道黏膜损伤
1(原因
(1)导尿时病人情绪高度紧张,插导尿管时出现尿道括约肌痉挛,易发生尿道黏膜损伤。
(2)操作者插导尿管动作粗暴,或因技术不熟练,反复插管引起尿道黏膜损伤。
(3)导尿管型号不合适,或质地僵硬,插管前没有充分润滑。
(4)男性病人尿道长,有两弯(耻骨下弯和耻骨前弯)、三狭窄(尿道内口、膜部和尿道外口)的解剖特点,易发生尿道黏膜损伤。
(5)有些男性病人伴有前列腺肥大增生,前列腺部尿道狭窄,插入导尿管易致损伤。
(6)使用气囊导尿管时,导尿管 未进入膀胱或刚进入膀胱,即向气囊内注水,肿大的气囊压迫后尿道引起损伤。
2(临床表现
病人主诉尿道疼痛,伴局部压痛,排尿时加重。可见尿道出血,甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难,甚至尿潴留。
3(预防和处理
(1)导尿前耐心解释,缓解病人紧张情绪。
(2)根据病人情况选择粗细合适、质地软的导尿管。
(3)操作者应熟练掌握导尿术的操作技能和相关解剖生理知识。
(4)插管时动作应轻柔,切忌强行插管,充分润滑导尿管。对于
前列腺增生肥大的病人,遇插管有阻力时,从导尿管末端快速注入灭菌石蜡油5-10ml,借助其润滑作用将导尿管迅速插入。
(5)插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进5cm以上,气囊充液后再将尿管轻轻拉回至有阻力感处,避免尿管未完全进入膀胱,气囊充液膨胀压迫损伤尿道。
(6)发生尿道黏膜损伤时,轻者无须处理或采用止血镇痛治疗,严重损伤者,根据情况采取尿道修补等手术治疗。
(二)尿路感染
1(原因
(1)无菌导尿用物未达到无菌要求。
(2)操作者未遵循无菌技术操作原则,使细菌侵入尿道和膀胱。
(3)导尿过程中发生了尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的屏障作用。
(4)插导尿管时误人阴道,拔出重新插时没有更换无菌导尿管。
(5)所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
2(临床表现
主要表现为膀胱刺激征,病人主诉尿频、尿急、尿痛。尿常规结果示有红细胞、白细胞,尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。
3(预防和处理
(1)要求无菌的导尿用物必须严格灭菌。操作中严格执行无菌技术操作原则。
(2)插管时动作轻柔,避免引起尿道黏膜损伤。
(3)误入阴道时应拔出导尿管更换后,重新插入尿道。
(4)发生尿路感染时,尽可能拔除导尿管,根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。
(三)血尿
1(原因
(1)导尿中发生尿道黏膜损伤,引起血尿。
(2)为膀胱高度膨胀的尿潴留病人导尿时,第一次放尿量超过1000ml,膀胱突然减压引起膀胱黏膜急剧充血而发生血尿。
(3)原本存在凝血机制障碍的病人在导尿过程中遇损伤易发生血尿。
2(临床表现
肉眼血尿或镜下血尿,并排除血尿来自上泌尿系统。
3(预防和处理
(1)操作中避免引起尿道黏膜损伤。
(2)插入导尿管后放尿速度不宜过快。膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次放尿量不超过1OOOml。
(3)凝血机制障碍的病人导尿前尽量纠正凝血功能,导尿时操作尽量轻柔,避免损伤。
(4)如发生血尿,轻者如镜下血尿,一般不需特殊处理,重者根据情况进行止血治疗。
二、导尿管留置法常见并发症
(一)泌尿系统感染
1(原因
(1)导尿操作过程中未严格执行无菌技术操作原则以及发生尿道黏膜损伤。
(2)留置导尿管时间过长,泌尿系统感染的发生率与留置时间呈正比。
(3)留置导尿管期间未保持引流系统的密闭性,致使细菌侵入引流装置引起逆行感染。
(4)留置导尿管期间出现集尿袋高于膀胱高度或其他原因导致尿液返流的情况,促进逆行感染发生。
(5)留置导尿管期间尿道口、会阴部清洁消毒不彻底。
2(临床表现
主要表现为膀胱刺激征,病人主诉尿频、尿急、尿痛,严重者尿道口可有脓性分泌物。尿常规结果示有红细胞、白细胞,尿培养可有阳性。严重者可伴有寒战、发热等全身症状。
3(预防和处理
(1)导尿时严格执行无菌技术操作原则。插管时动作轻柔,避免引起尿道黏膜损伤。
(2)尽量避免留置导尿管。必须留置导尿管时,尽量缩短留置时间,留置时间超过一周必需更换导尿管。
(3)留置导尿管期间每天清洁、消毒外阴和尿道口,保持会阴部清洁。
(4)保持引流系统的密闭性,集尿袋不得超过膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流,集尿袋需24小时更换一次。
(5)在病情允许的情况下,鼓励病人多饮水以增加尿量,达到自然冲洗尿道的目的。
(6)发生尿路感染时,尽可能拔导尿管,根据病情运用相应的抗菌药物进行治疗。
(二)尿道黏膜损伤
1(原因
(1)使用双腔气囊导尿管时,导尿管气囊部未进入膀胱内就过早向气囊注水,膨胀的气囊压迫尿道,引起尿道黏膜损伤。
(2)病人耐受不了导尿管所致的膀胱、尿道刺激,自行牵扯导尿管造成尿道损伤。使用气囊导尿管的病人拉扯导尿管甚至可导致尿道破裂。
(3)没有合理安置留置气囊导尿管的引流系统,病人翻身或活动时导尿管过度牵拉,造成尿道损伤。
2(临床表现
病人主诉尿道疼痛,伴局部压痛,排尿时加重。可见尿道出血,甚至发生会阴血肿。有些病人伴有排尿困难,甚至尿潴留。严重者可见尿道撕裂。
3(预防和处理
(1)双腔气囊导尿管插管时应见尿液流出后,再插入4,6cm,保证气囊部完全进入膀胱。
(2)妥善安置留置导尿管和引流管,避免过度牵拉。
(3)加强对留置导尿管的病人的健康宣教,告知留置期间的注意事项,不可随意过度拉扯导尿管。
(4)发生尿道黏膜损伤时,轻者无须处理或采用止血镇痛治疗,严重损伤者,根据情况采取尿道修补、尿路改道等手术治疗。 (三)尿潴留
1(原因
(1)最常见的原因是由于留置导尿管期间长期开放引流,没有间歇性夹管,导致膀胱括约肌张力减退,膀胱功能障碍,拔除导尿管后出现排尿困难。
(2)泌尿系统感染时,膀胱刺激征症状严重,影响排尿,导致尿潴留。
(3)导尿管滑脱离开膀胱,不能引流尿液。
2(临床表现
尿液大量存留在膀胱内,不能自行排出,膀胱膨隆。病人主诉下腹胀痛,排尿困难。
3(预防和处理
(1)留置导尿期间注意训练膀胱反射功能。可采取间歇性夹管方式:夹闭导尿管,每3,4 h开放1次,使膀胱定时充盈排空,促进膀胱功能的恢复。
(2)留置导尿管期间采取相应措施,避免或减少泌尿系统感染的发生。
(3)加强对留置导尿管病人的护理,防止导尿管滑脱,注意观察有无尿潴留发生。
(4)如发生尿潴留,采取诱导排尿等措施无效的情况下,需重新留置导尿管或再次导尿。
(四)膀胱结石
1(原因
(1)长时间留置导尿管,病人饮水少,活动少,尤其是长期卧床病人,易发生膀胱结石。
(2)长期留置导尿管时发生泌尿系统感染,易形成感染性结石。
(3)气囊导尿管质量差或过量注水到气囊,导致气囊破裂,碎片残留后可形成膀胱结石。
2(临床表现
可表现为尿频、尿痛,排尿时尿流可突然中断,常伴有终末血尿。
3(预防和处理
(1)选择优质的导尿管,往气囊内注入液体时不可超过所规定的气囊容积。
(2)加强留置导尿管病人的护理,避免或减少泌尿系统感染的发生。
(3)在病情允许的情况下,鼓励病人多饮水和适当活动,每天尿量应维持在2000ml左右,以产生足够的尿液冲洗膀胱、尿道。
(4)长期留置导尿管应定期更换,尽量减少留置导尿时间。如有导尿管滑脱,应仔细检查气囊是否完整,以免异物残留于膀胱,形成结石核心。
(5)如发生膀胱结石,根据情况采取相应的碎石治疗。若结石直径大于4cm,可行耻骨上膀胱切开取石术或激光碎石术。
范文三:导尿术常见并发症的预防及护理
【摘 要】目的:研究患者长期留置导尿管后的并发症,采取措施减少患者痛苦。方法:根据患者病情的不同采取相对应的护理措施。结论:患者长期留置导尿管后易发生多种常见并发症,根据患者的具体情况采取措施加以预防可以减少并发症的发生
【关键词】长期留置尿管;预防及护理;并发症
留置气囊导尿术现在临床上广泛应用,它的优点是性能柔软、固定性好、方便护理、操作简单,但是由于使用方法不当或其他原因,往往会出现尿道粘膜损伤、尿路感染、尿管滑脱、拔管困难等一系列并发症。现把长期留置尿管病人常出现的并发症和采取的相应预防及护理措施总结如下:
并发症1:尿道黏膜损伤
预防及处理:
1.操作者要根据男、女尿道的生理解剖特点选择尿管型号及确定插入深度,一般使用14~16号硅胶超滑尿管。严格执行操作规程,动作轻柔,勿强行插入,插管失败,切忌盲目反复试插。
2.对于前列腺增生者遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5~10ml由导尿管末端快速注入,借助其润滑作用将尿管迅速插入。
3.插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进2cm以上,在气囊内注液后再轻轻拉回至有阻力感处,可避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫损伤后尿道。
4.对不合作或意识障碍的患者应适当约束双手,以防患者牵拉气囊导尿管引起尿道损伤。
并发症2:尿路感染
预防与处理:
1:导尿时严格执行无菌技术操作,避免反复多次插入,减少污染几率及尿道机械性损伤。
3.妥善固定尿管,使尿管呈“Ω”形固定在大腿根部,保证尿管始终处于耻骨联合之下,使尿液逆流机会减少,减少感染的发生
4.每天用碘伏消毒外阴及尿道口周围2次,每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口,保持尿道清洁。
5.采用密闭式导尿系统,集尿袋每周更换一次。为了更好地保证导尿系统的密闭性,每次打开排尿阀放尿时,袋内应留5~10 ml尿液,以免空气进入袋中,可减少菌尿的发生。
8.留置尿管后尽量维持密闭式引流,保持引流通畅,尽量减少膀胱冲洗,可以鼓励患者多饮水,起到生理性冲洗膀胱的作用(1)。如血尿及脓尿应行膀胱冲洗,但必须严格无菌技术操作。
9. 根据病情及患者的排尿功能,尽量缩短留置尿管的时间
并发症3:导尿管拔出困难
预防与处理:
1.导尿前检查尿管质量,有效期,气囊内最好注入无菌用水。气囊内每次注液量不宜过多,一般以8 ml~15 ml为宜。
2.尿沉渣多者多饮水或定期膀胱冲洗,否则易引起气囊回缩不良影响拔管。
3.发生气囊固定液无法抽吸排出时,可在膀胱有200 ml以上尿液时,用无菌钢丝沿气囊尿管插至气囊部将气囊刺破,拔出导尿管。女性患者必要时可以用注射器针头经尿道或阴道刺破气囊,拔出导尿管。
4.发现在气囊刺不破时,可在B超引导下耻骨上膀胱穿刺穿刺气囊;
5.尿结石或血凝块附着致拔管困难时,可根据医嘱用5%碳酸氢钠或溶栓药注入膀胱待尿结石或血凝块松脱时旋转一下再拔管。
6.若为尿管末端结石引起,可行体外震波碎石,碎石后可行尿管拔除。
并发症4: 尿管滑脱
预防与处理:
1:放置导尿管前先检查气囊是否完整,气囊内主张注水,而不注气(2)。
2:对烦躁不安者应妥善固定尿管,不要牵拉过紧,必要时使用约束带。
3.发生气囊破裂时,导尿管会自行滑出。检查气囊如有破损但面积较小的,碎片一般会随尿液自行排出;破损面积较大难以排出者,需在膀胱镜下取出。
4. 气囊膨胀应充分,为避免尿管来回移动,一般可将尿管固定于一侧大腿外侧,避免脱管。
并发症5:尿道外口溃疡
预防与处理:
1.适时移动尿管体外部分的摆放位置,能避免尿管对一个位置的长期压迫
2:固定引流袋,尿管和尿袋之间保持一定的松紧度,防止在搬运和翻转患者时用力牵拉尿管。
3:局部以无菌用水和络合碘以1∶1的比例行会阴护理,每日2次,保持局部清洁、干燥,溃疡时遵医嘱局部用药。
4.会阴部可给予温水擦洗
并发症6:血尿:
预防与处理
1.第一次放尿量应适中,一般不可超过1000ml,平时可每2 h放尿1次,以防止膀胱撤退性出血:
2.选用粗细适中的超滑导尿管,操做轻柔。尿道口注入利多卡因等药物有利于松弛尿道括约肌,利于插管成功,减少血尿的发生
3.嘱病人及家属禁止自行拔管,防止造成尿道损伤出现尿道出血或血尿。
4..急性感染者遵医嘱予以抗生素控制感染,鼓励患者多饮水或膀胱冲洗,尿道出血者根据医嘱运用止血药。
5.. 尿管易固定于大腿外侧,而且不可以拉扯,以防止出血。
并发症7:引流不畅
预防及护理
1:尿管不可扭曲或受压,以防止引流不畅。
2:膀胱痉挛引起尿流不畅者,可遵医嘱使用药物,并加强心理护理。3.如因血块、碎石、组织碎片残留等引起尿管堵塞导致引流不畅,可用大乳头注射器进行冲洗,及时抽吸出膀胱内小血块或残留组织,保持引流通畅。
3:同时加强观察尿液的量及性质,及时处理异常情况,及时更换导尿管。
并发症8:病人不适感
预防及护理
1.留置尿管前应做好病人的心理护理,向病人说明其必要性。关心体贴病人,做好遮挡,保护病人的个人隐私。
2.多数病人由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠,常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换体位,减轻压迫感,必要时可适当抽出气囊内的水。 3.亦可分散病人的注意力,如听音乐、看书、交谈等,以减轻不适感。
4.病人精神紧张导致尿道痉挛应先让病人平静5 min~10 min,安慰病人放松心情,分散其注意力,或遵医嘱使用解痉剂。
并发症9:尿道口渗尿
预防及护理
1.操作导尿时,选择导尿管粗细要合适个体,过粗会损伤黏膜,产生疼痛出血等;过细则造成尿液外渗
2.插入导尿管成功后注入气囊10 ml-15ml无菌用水,并稍牵拉导尿管,使气囊与膀胱颈紧密贴合。注入液体过多由于浮力作用反而易引起渗尿,建议发生漏尿后从气囊中抽出3~4 ml液体。
4.年老体弱,长期卧床的患者,特别是女性,应选择型号较大,管腔较粗的尿管
并发症10: 膀胱痉挛:
预防及护理
1.向气囊内注入液体要适量, 一般注入量为10~15ml,膀胱冲洗液的温度应注意把握,以20℃~30℃为宜,不能过低或过高。
2.心理治疗也很重要,通过谈话等方式转移患者注意力,对缓解膀胱痉挛也能起到一定作用。
3.应定时开放尿管防止膀胱痉挛。
并发症11:拔管后尿潴留
预防及护理
1. 长期留置导尿管的患者应每3~4小时夹管,训练膀胱收缩功能,以促进膀胱功能的恢复。如此反复训练膀胱功能1~2天后,方可拔除尿管。
3.拔管后发生排尿困难时,应积极借助辅助措施,如腹部热敷,温热水冲洗外阴,耻骨联合上膀胱底部按摩等方法诱导排尿,防止发生尿潴留。
4.以1∶5 000呋喃西林或生理盐水500 ml膀胱冲洗,并保留20~30 min,或冲洗中有尿意,冲洗液自尿道溢出时再拔管,以此来帮助患者及时建立有效的首次排尿反射。
长期留置尿管的病人易发生多种并发症,我们护理人员熟悉各种并发症的情况,规范的使用护理方法可有效地减少其并发症的发生,出现并发症时立即给于有效护理,减少了患者的痛苦,又提高了护理质量。
参考文献:
[1] 张继安,薛珍珍,马金香.留置导尿引起泌尿系感染的危险因素及预防对策[J].现代预防医学,2003,30(1):57.
[2] 黎艳,杜芸.气囊导尿管导尿的护理并发症研究进展.护士进修杂志,2008,23(2)
范文四:导尿术操作并发症
导尿术操作并发症
一、尿道黏膜损伤
(一)发生原因
1(男性尿道长,存在弯曲和狭窄部位,也存在着个体差异,不易掌握插管深度。
2(操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
3(患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理,造成精神高度紧张,插尿管时可出现尿道括约肌痉挛。
4(下尿路有病变时,尿道解剖发生变化,如前列腺增生症,由于前列腺各腺叶有不‘同程度的增生,使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形,此时插入导尿管易致尿道损伤。
5(病人难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯导尿管甚至强行拔管。
6(所使用的导尿管粗细不合适或使用质地僵硬的橡胶导尿管,导尿管置入时易引起 尿道黏膜的损伤,反复插管引起尿道黏膜水肿、损伤出血。
7(使用气囊导尿管时,导尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱,即向气囊内注水,此 时,导尿管虽有尿液流出,但气囊部分仍位于后尿道部,胀大的气囊压迫后尿道。
(二)临床表现
尿道外口出血,有时伴血块;尿道内疼痛,排尿时加重,伴局部压痛;部分病例有排 尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时,可有会阴血肿,尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染 时,出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
(三)预防及处理
为防止尿道黏膜损伤,术者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外,还需注 意以下各点:
1(插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力;操作时 手法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不要来回抽插及反复插管。
2(对于下尿路不全梗阻的病人,导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶,,挤出少(, 许润滑软管尖端及尿道外口,再轻柔地将尖嘴插入尿道,拇指用力一次性推压,促使软管 内胶液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖嘴后,以左手拇指、食指、中指三指加压关 闭尿道外口1,2分钟。亦可用去除针头的注射器将润滑剂注入尿道口,或在导尿管后端 接润滑剂注射器,边插边注射润滑剂,易获成功。
3(对于前列腺增生者,遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5,10ml, 6由导尿管末端快速注入,插管者用左手将阴茎提起与腹壁成60。角,右手稍用力将石蜡油 注入,同时借助其润滑作用将尿管迅速插入,即可顺利通过增生部位。
4(选择粗细合适、质地软的导尿管。
5(插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进5cm以上,充液后再轻轻拉回至有 阻力感处,一般为2,3cm,这样可避免导尿管未进入膀胱,球囊充液膨胀而压迫,损伤 后尿道。
6(耐心解释,如患者精神过度紧张,可遵医嘱插管前肌肉注射安定lOm9、阿托品 0(5,lm9,待患者安静后再进行插管。
7(导尿所致的黏膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严
重损伤者,需要尿路改道、尿道修补等手术治疗。
二、尿路感染
(一)发生原因
1(术者的无菌技术不符合要求,细菌逆行侵入尿道和膀胱。
2(导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的屏障作用。
3(所采用的导尿管粗细不合适或质地太硬。
4(技术不熟练,导尿管插入不顺利而反复多次插管。
5(随着年龄的增加,男性常有前列腺肥大,易发生尿潴留,增加了感染的机会。
6(所采用的导尿管受细菌污染。
(二)临床表现 。
主要症状为尿频、尿急、尿痛,当感染累及上尿道时可有寒颤、发热,尿道口可有扁性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养可见阳性结果。
(三)预防及处理
1(用物必须严格灭菌,插管时严格执行无菌操作,动作轻柔,注意会阴部消毒,彳认为可在置管前将2,碘伏溶液3,5ml从尿道口注入,以消毒尿道远端,同时可(以起}c滑作用。
2(尽量避免留置导尿管,尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。
3(应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0(1,己烯雌酚无菌棉最作润滑剂涂擦导尿管,可减轻泌尿系刺激症状;导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性孝菌,阻止细菌和酵母菌粘附到硅胶导尿管,预防泌尿系感染。
4(当尿路感染发生时,必须尽可能拔除导尿管,并根据病情采用合适抗菌药物进千治疗。 三、尿道出血二、冰追出业
(一)发生原因
1(前述各种导致尿道黏膜损伤的原因,严重时均可引起尿道出血。
2(凝血机制障碍。
3(药物引起尿道黏膜充血、水肿,使尿道易致机械性损伤。
4(严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人,如大量放尿,膀胱内突然减压,使黏膜差剧充血、出血而发生血尿。 。
(二)临床表现
导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿,同时排除血尿来自上尿道,即可考虑为导尿损乍所致。
(三)预防及处理
1(因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上,所有防止尿道黏屈损伤的措施均适合于防止尿道出血。
2(凝血机制严重障碍的病人,导尿术前应尽量予以纠正。
3(对有尿道黏膜充血、水肿的患者,尽量选择口径较小的导尿管,插管前充分做安尿道润滑,操作轻柔,尽量避免损伤。
4(插入导尿管后,放尿不宜过快,第一次放尿不超过l000ml。
5(镜下血尿一般不需特殊处理,如血尿较为严重,可适当使用止血药J 四、虚脱j
(一)发生原因
大量放尿,使腹腔内压力突然降低,血液大量滞留腹腔血管内,导致血压下降ll虚脱。 (
(二)临床表现
病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地,有的伴有意识不清。
(三)预防及处理
1(对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过l000ml。
2(发现病人虚脱,应立即取平卧位或头低脚高体位。
3(给予温开水或糖水饮用,并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷,足三里等,都有助于急救病人。
4(如经上述处理无效,应及时建立静脉通道,并立刻通知医生抢救。 五、暂时性性功能障碍
(一)发生原因
1(患者可能有引起性功能障碍的原发病。
2(所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。
3(导尿术本身作为心理因素对男性性功能的影响。
(二)临床表现
男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等,均可见于导尿后,但属少见情况。
(三)预防及处理
1(导尿前反复向患者做好解释工作,使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。
2(熟练掌握导尿技术,动作轻柔,避免发生任何其它并发症。
3(一旦发生性功能障碍,给予心理辅导,如无效,由男性科医生给予相应治疗。 ( 尿道假性通道形成
(一)发生原因
多见于脊髓损伤病人,反复、间歇性插入尿管,损伤膜部尿道。
(二)临床表现
尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。
(三)预防及处理
1(插入导尿管时手法要缓慢轻柔,并了解括约肌部位的阻力,当导尿管前端到达此处时,稍稍停顿,再继续插入,必要时可向尿道内注入2,利多卡因。
2(严格掌握间歇的时间,导尿次数为4N6小时一次,每日不超过6次,避免膀胱过度充盈,每次导尿时膀胱容量不得超过500ml。 ‘
3(已形成很隆通道者,必须进行尿道镜检查,借冲洗液的压力找到正常通道,然后向膀胱内置入一导丝,在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱,保留2,3周,待假通道愈合后再拔除,以防尿道狭窄。
七、误入阴道
误入阴道是女病人导尿术特有的并发症。
(一)发生原因
女性病人导尿通常无困难,但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛,阴道肌肉萎缩牵拉,使尿道口陷于阴道前壁中,造成尿道外口异位。
(二)临床表现
导尿管插入后无尿液流出,而查体患者膀胱充盈、膨胀。 (三)预防及处理
1(如为找不到尿道外El引起的导尿失败,则应仔细寻找尿道外口。寻找方法:常规消毒外阴,戴手套,左手食指、中指并拢,轻轻插入阴道1(5,2cm时,将指端关节屈曲,而后将阴道前壁拉紧、外翻,在外翻的黏膜中便可找到尿道口,变异的尿道口一般不深。 ‘
2(导尿管误入阴道,应换管重新正确插入。
范文五:导尿术操作及并发症
导尿术操作及并发症
导尿术是在严格无菌操作下,用无菌导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法。 适应证:1)各种下尿路梗阻所致尿潴留。 2)危重病人抢救。
3)膀胱疾病诊断与治疗。 4)进行尿道或膀胱造影。
5)留取未受污染的尿标本做细菌培养。 6)产科手术前的常规导尿。
7)膀胱内药物灌注或膀胱冲洗。
8)探查尿道有无狭窄,了解少尿或无尿原因。
目的:1、为尿潴留病员放出尿液,以减轻痛苦。 2、直接从膀胱导出不受污染的尿标本,作细菌培养,测量膀胱容量、压力及检查残余尿量,鉴别尿闭及尿潴留,以助诊断。
3、盆腔内器官手术前,为病员导尿,以排空膀胱,避免手术中误伤。
4、昏迷、尿失禁或会阴部有损伤时,保留导尿管以保持局部干燥、清洁。某些泌尿系统疾病手术后,为促使膀胱功能的恢复及切口的愈合,常需做留置导尿术。
5、抢救休克或垂危病员,正确记录尿量、比重,以观察肾功能。
尿道特点:女性:尿道短,约4-6CM,富于扩张性,尿道位于阴蒂下方,阴道上方,呈矢状裂。
男性:尿道全长20CM左右,有两个弯曲:耻骨前弯和耻骨后弯;三
个狭窄:尿道内口、膜部和尿道外口。
操作流程:
女性:1、携用物至床旁,向病员说明导尿目的,以取得合作。
2、能自理者嘱病员清洗外阴,不能起床者,护士协助洗净。
3、操作者站在病员右侧,病员取仰卧位,屈髋屈膝,双腿略向外展,脱去对侧裤腿,盖在近侧腿上,对侧大腿用盖被遮盖,露出会阴。
4、将小橡胶单及治疗巾垫于病人臀下,弯盘置于近会阴处,换药碗与弯盘放于病员两腿之间,用一无菌纱布“8”字形缠绕左手拇指、食指,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球擦洗外阴(阴阜及大阴唇),再以左手拇、食指分开大阴唇,擦洗小阴唇及尿道口,自外向内,由上而下,每个棉球限用一次,擦洗尿道口时,在尿道口轻轻旋转向下擦洗,共擦洗两次,第二次的棉球向下擦洗至肛门,将污棉球放于弯盘内,取下左手指纱布置于换药碗内,撤去换药碗,弯盘置于床尾。
5、取下无菌导尿包置于病员两腿之间,打开导尿包,倒0.1%新洁尔灭于装干棉球小杯内戴无菌手套,铺孔巾,使孔巾与导尿包包布形成一无菌区。
6、取一弯盘置于病员左侧孔巾口旁,用石蜡油棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁的弯盘内,以左手分开并固定小阴唇,右手用止血钳夹新洁尔灭棉球自上而下,由内向外分别消毒尿道口(在尿道口轻轻旋转消毒后向下擦洗,共两次)及小阴唇,每个棉球限用一次。。
7、用另一止血钳持导尿管对准尿道口插入尿道约4-6厘米,见尿液流出,再插入1-2厘米左右,松开左手,固定导尿管,擦洗完毕止血钳丢于污弯盘内将尿液引入无菌盘内。
8、若需做尿培养,用无菌标本瓶接取,盖好瓶盖。
9、导尿毕,拔出导尿管,脱去手套,放于弯盘内,撤下孔巾,擦洗外阴,协助病员穿裤。整理床铺,清理用物,作好记录后送验标本。
男性:1.患者仰卧,两腿屈膝外展,臀下垫油布或中单。患者先用肥皂液清洗外阴;男患者翻开包皮清洗。
2.以2%红汞或0.1%新洁尔灭或0.1%洗必泰溶液由内向外环形消毒尿道口及外阴部。尔後外阴部盖无菌洞巾,男性则用消毒巾裹住阴茎,露出尿道口。
3.术者戴无菌手套站于患者右侧,以左手拇、示二指挟持阴茎,女性则分开小阴唇露出尿道口,右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道,导尿管外端用止血钳夹闭,将其开口置于消毒弯盘中。男性约进入20-22cm(相当于导尿管长度的1∕2),见尿液流出后再插入2cm。如因膀胱颈部肌肉收缩而产生阻力,可稍停片刻,嘱病人张口缓慢呼吸,再徐徐插入,切忌暴力。
4.需作细菌培养者,留取中段尿于无菌试管中送检。
5.术後将导尿管夹闭後再徐徐拔出,以免管内尿液流出污染衣物。如需留置导尿时,则以胶布固定尿管(气囊尿管则注入生理盐水10ml或空气10ml),以防脱出,外端以止血钳夹闭,管口以无菌纱布包好,以防尿液逸出和污染;或接上留尿无菌塑料袋,挂于床侧。
注意事项:1.严格无菌操作,预防尿路感染。
2.插入尿管动作要轻柔,以免损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感可
更换方向再插见有尿液流出时再插入2cm,勿过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。
3.选择导尿管的粗细要适宜,对小儿或疑有尿道狭窄者,尿管宜细。
4.对膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢以免骤然减压引起出血或晕厥。 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人,第一次导尿量不可超过1000ml,以防大量放尿,导致腹腔内压突然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱,亦可因膀胱突然减压,导致膀胱粘膜急剧充血,引起尿血。
5.测定残馀尿时,嘱患者先自行排尿,然後导尿。残馀尿量一般为
5—10m,如超过100m1,则应留置导尿。
6.留置导尿时,应经常检查尿管固定情况,有否脱出,必要时以无
茵药液每日冲洗膀胱一次;每隔5—7日更换尿管一次,再次插入前应让尿道松弛数小时,再重新插入。
7、膀胱过度充盈患者导尿时速度不能过快,否则可以产生休克或膀胱出血,些时应缓慢分次的放出尿液,每次约150-200ml,反复多次,逐渐交膀胱放空。
常见并发症:
1、 尿道黏膜损伤
原因:1)男性尿道长,存在弯曲和狭窄部位,同时也存在个体差异,不易掌握插管深度;2)患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理,造成精神高度紧张,致插尿管时可出现尿道括约肌痉挛;3)下尿路有病变时,尿道解剖发生变化,如前列腺增生使前列腺部尿道狭窄、扭曲变形时插入导尿管易致尿道损伤;4)患者难以忍受导尿管所致的膀胱、尿道刺激而自行拉扯甚至强行拔管;5)使用尿管粗细不合适或使用质地僵硬的导尿管时易引起损伤,反复插管时引起尿道黏膜水肿、损伤出血;6)使用气囊尿管时,导尿管末端未进入或刚进入膀胱即向气囊内注水,此时虽有尿液流出,但气囊部分任位于后尿道部胀大的气囊压迫后尿道引起损伤;7)操作者不熟悉气囊导尿管常识及病理情况下男性尿道解剖。
临床表现:尿道外口出血,有时伴血块;尿道内口疼痛,排尿时加重伴局部压痛;部分有排尿困难甚至发生尿潴留;有严重损伤时可出现会阴血肿,尿外渗,甚至直肠瘘;并发感染时出现尿道流脓或尿道周围脓肿。
预防处理:为防止尿道黏膜损伤,操作者除需熟悉男性尿道解剖特点和严格按常规操作外,还需注意以下几点:1)插管前常规润滑导尿管,尤其是气囊处的润滑,以减少插管时的摩擦力,操作时手法宜轻柔,插入速度要缓慢,切忌强行插管,不要来回插及反复插管。2)对于下尿路不全梗阻的病人,导尿前可先用右手取已备好的润滑止痛胶,挤出少许润滑软管尖端及尿道外口,在轻柔的将尖嘴插入尿道,拇指用力一次性推压,促使软管内胶液进入尿道并达到尿道膜部,退出软管尖嘴后,以左手拇指、食指、中指三指加压关闭尿道外口1-2分钟。(也可用取出针头的注射器将润滑剂注入尿道口,或在导尿管后端接润滑剂注射器,边插边注射润滑剂,易获得成功。) 3)对于前列腺增生者,遇插管有阻力时,将预先吸入注射器的灭菌石蜡油5-10ML,由道管末端快速注入,插管者用左手将阴茎提起与腹壁呈60度角,右手稍用力将石蜡油注入,同时借助其润滑作用将尿管迅速插入,即可顺利通过增生部位。 4)选择粗细合适且质地软的导尿管。 5)插管时延长插入长度,见尿液流出后继续前进5CM以上,充液后(或注入空气后)再轻轻拉回至有阻力感处,一般为2-3CM,可避免导尿管末端未进入膀胱,球囊膨胀而压迫损伤后尿道。6)耐心解释,做好心理护理。如患者精神过度紧张,可遵医嘱插管前肌注安定10MG、阿托品0.5-1.0MG,待患者安静后再进行插管。7)尿道所致的黏膜损伤,轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。偶有严重损伤者,需尿路改道、尿道修补等手术治疗。
2、 尿路感染
发生原因:1)操作者无菌技术不符合要求,细菌逆行进入尿道和膀胱。2)导尿术作为一种侵袭性操作常可导致尿道黏膜损伤,破坏了尿道黏膜的屏障作用。
3)所选用的导尿管粗细不合适或质地太硬。4)技术不熟练,导尿管插入不顺
利而反复多次插管。5)随着年龄的增加,男性常有前列腺肥大,易发生尿潴留,增加了感染的机会。6)所采用的导尿管受细菌污染。
临床表现:主要症状为尿频、尿急、尿痛,当感染累及上尿道时可有寒颤、发热,尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养可见阳性结果。
预防及处理:1)用物必须严格灭菌,插管时严格执行无菌操作,动作轻柔,注意会阴部消毒,有认为可在置管前将2%碘伏溶液3-5ML从尿道口注入,以消毒尿道远端,同时可以起润滑作用。2)尽量避免留置导尿管,尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。3)应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管,可减清泌尿系刺激症状;导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌,阻止细菌和酵母菌战服到硅胶导尿管,预防泌尿系感染。4)当尿路感染发生时,必须尽可能拔除导尿管,并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。
3、 尿道出血
发生原因:1)各种导致尿道黏膜损伤的原因,严重时均可引起尿道出血。2)凝血机制障碍。3)药物引起尿道黏膜充血、水肿,使尿道易致机械性损伤。4)严重尿潴留导致膀胱内压升高的病人,如大量放尿,膀胱内突然减压,使黏膜急剧充血、出血而发生血尿。
临床表现:导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿,同时排除血尿来自上尿道,即可考虑为尿道损伤所致。
预防及处理:1)因导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上,所有防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。2)凝血机制严重障碍的病人,导尿术前应尽量予以纠正。3)对有尿道黏膜充血、水肿的患者,尽量选
择口径较小的导尿管,插管前充分做好尿道润滑,操作轻柔,尽量避免损伤。4)插入导尿管后,放尿不宜过快,第一次放尿不超过1000ML。5)镜下血尿一般不需特殊处理,如血尿较为严重,可适当使用止血药。
4、 虚脱
发生原因:大量放尿,使腹腔内压力突然降低,血液大量滞留腹腔血管内,导致血压下降而虚脱。
临床表现:病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地,有的伴有意识不清。
预防及处理:1)对膀胱高度膨胀且极度虚弱的病人,第一次放尿不应超过1000ML。2)发现病人虚脱,应立即取平卧位或头低脚高位。3)给与温开水或糖水饮用,并用手指掐人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷,足三里等,都有助于急救病人。4)如经上述处理无效,应及时建立静脉通道,并立刻通知医生抢救。
5、 暂时性性功能障碍
发生原因:1)患者可能有引起性功能障碍的原发病。2)所有其它导尿术并发症都可成为男性患者性功能障碍的原因。3)导尿术本身做为心理因素对男性性功能的影响。
临床表现:男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精,逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等,均可见于导尿后,但属少见情况。
预防及处理:1)导尿前反复向患者做好解释工作,使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。2)熟练掌握导尿技术,动作轻柔,避免发生任何其他并发症。
3)一旦发生性功能障碍,给与心理辅导,如无效,由男性科医生给予相应治疗。
6、 尿道假性通道形成
发生原因:多见于脊髓损伤的病人,反复、间歇性插入尿管,损伤膜部尿道。 临床表现:尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。
预防及处理:1)插入导尿管时手法要缓慢轻柔,并了解括约肌部位的阻力,当导尿管前端到达此处时,稍微停顿,再继续插入,必要时可向尿道内注入2%利多卡因。2)严格掌握间歇的时间,导尿次数为4-6小时一次,每日不超过六次,避免膀胱过度充盈,每次导尿时膀胱容量不超过500ML。3)已形成假性通道者,必须进行尿道镜检查,借冲洗液的压力找到正常通道,然后向膀胱内置入一导丝在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱,保留2-3周,待假通道愈合后再拔出,以防尿道狭窄。
7、 误入阴道(是女性的特有的并发症)
发生原因:女性病人导尿通常无困难但在老年妇女也会出现导尿失败或误入阴道的情况。老年期由于会阴部肌肉松弛,阴道肌肉萎缩牵拉,使尿道口陷于阴道前壁中,造成尿道外口异位。
临床表现:导尿管插入后无尿液流出,而查体膀胱充盈,膨胀。
预防及处理:1)如为找不到尿道外口引起的导尿失败,则应仔细寻找尿道外口。寻找方法:常规消毒外阴,戴手套,左手食指、中指并拢,轻轻插入阴道1.5-2CM时,将指端关节屈曲,而后将阴道前壁拉紧、外翻,在外翻的粘膜中便可找到尿道口,变异的尿道口一般不深。
2)导尿管如误入阴道,应从新更换导尿管。
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