范文一：脊柱手术护理常规

脊柱手术护理常规 1.0术前护理

1.1心理护理，消除患者紧张情绪使其配合。

1.2更衣、备皮、练习深呼吸、吸烟者戒烟。

1.3医嘱做药敏试验及配血。

1.4床上练习大小便，指导卧位（俯卧位）、气管推移训练（颈椎手术）。

1.5告知禁饮食，遵医嘱执行术前医嘱。

2.0术后护理

2.1转移至床上时必须保持脊柱过伸位。

2.2严格交接生命征，麻醉方式，液体，伤口，各种管道、皮肤及物品情况。

2.3给予吸氧，心电监护，观察麻醉清醒程度。

2.4平躺4-6h ，之后2h 翻身一次，15min 叫醒一次至麻醉清醒，出现鼾声，立即叫醒，有痰者嘱其将痰咳出，头侧向一边。（可根据手术方式，是否有内固定，决定翻身时间）。

2.5术后三天不可进甜食，辛辣及有刺激性食品，多食汤类，粗纤维食品，未下地之前禁食易产气胀肚食物，三天内应控制人员探视以免交叉感染。

2.6观察脊髓或神经根有无损伤，麻醉清醒后立即检查双下肢感觉运动情况，72h 内密切观察，若下肢出现疼痛、麻木和运动障碍，应立即报告医生及时处理。

脊柱手术护理常规 2.7加强生活护理，防止口腔、肺部、泌尿系感染及皮肤的并发症。

2.8术后三天未解大便者给予缓泻剂。

2.9鼓励病人做自己能做得事，主动或被动进行关节活动，肌肉训练，防止关节僵硬，足下垂和肌肉萎缩。

2.10心理护理

2.11功能锻炼：直腿抬高练习，防止神经根粘连。 3.0健康指导

3.1休3个月，睡硬板床，保持脊柱稳定。

3.2预防感冒，减少分泌物的产生。

3.3保持伤口干燥，预防感染。

3.4练习抬腿动作，防止肌肉萎缩。

3.5合理饮食，加强营养，可口服钙剂，保持良好的心理状态。

3.6根据医嘱佩戴支具下地，及时复查，如有异常随时复查。

范文二：脊柱手术前后护理

功的基本保证。患者情绪稳定之后,护士作自我介绍,给予 亲切感,介绍病室环境及本科医术水平,给予安全感,增强患 者战胜疾病的信心。在与患者交谈过程中体贴关心他们的 生活,尽快消除陌生感,使患者能将压抑在心里的问题向护 士吐露出来。由于信任感的增强,可使心理护理达到预期的 效果。

3?4 做好患者家属的心理护理 护士应迅速、熟练、有条不 紊地救治患者,使患者及家属产生安全感,减轻其焦虑心理; 对患者的心理护理包括了解心理需求和解决心理问题两个方 面。霍宗红等对急症患者家属最明显的10项心理需求的调 查:能知道患者目前如何被治疗;能与医护人员讨论病情;能 感觉患者有希望;能否确保患者得到最好的治疗;能知道病情 预期的进展;工作人员能诚实回答患者家属的问题;能了解所 作检查的危险性;能知道患者作什么检查和治疗;能通俗易懂 地解释病情;能经常探视患者[2]。我们的心理护理工作如能 满足他们的要求就可降低家属的心理焦虑程度,使患者能在 最佳的生理和心理状态下接受救治,促进患者早日康复。 4 小结

心理护理工作是通过一系列的护理措施去改变患者的 负性心理反应,促进康复,从而体现出独特的价值。人体系 统是自然界最复杂的系统。护理人员必须使患者处于一种 最佳的心理状态来接受护理和治疗,使护理的工作达到保护 生命,减轻痛苦,增进健康的目的[3]。心理护理是在护士与 患者相互交往中进行的。外科护士在接待患者入院后,除了 完成常规的护理操作,进行手术前准备外,还应针对患者不 同的心理状态作好心理护理,促进患者的心身健康。 参考文献

[1] 刘梅,万炜,阎娟.肝癌患者的心理护理及社会支持.齐鲁护理 杂志,2004,10(7):549-550. [2] 蔡剑前,侯宗德,陈素坤.心理护理学.中国医药科学技术出版 社,1992:36.

[3] 王憬.握住我的手和我一起做深呼吸.中华护理杂志, 2000, 35

(1):39.

脊柱手术前后护理

王淑芹 李杰 王玉静

作者单位: 264200威海市立医院

脊柱是人体中柱,具有负重、保持人体平衡和运动、保护 脊髓及内脏等多种功能,若脊柱受到外伤或有疾患,将严重 影响到人们生活,如高位截瘫,四肢感觉运动障碍,呼吸困难 和大小便失禁等,脊柱手术本身对机体也是一种严重创伤, 如术后出血出现休克,形成血肿压迫脊髓引起瘫痪,术后机 体抵抗力降低导致感染等。由于脊柱手术对机体创伤大、术 后并发症多,因此护理工作要求严格。我科自2005年1月 至2008年11月共收脊柱疾患206例,经周密的护理程序,全

部治愈出院,现将护理体会总结如下。

1 术前护理

1?1 心理护理 由于脊柱疾患患者有不同程度的残疾,在 精神肉体上都会有很大痛苦,因此要做好患者的思想工作, 耐心开导患者树立战胜疾病的信心,明确手术治疗意义及术 后效果,消除思想恐惧和疑虑,提高手术效果。

1?2 预防并发症 由于术后卧床时间长,易出现多种并发 症,如肺部感染、尿潴留等,因此应训练患者做咳嗽及深呼吸 运动,防止术后肺部并发症发生;训练床上大小便,颈椎前路 手术患者因术中要牵拉气管暴露手术野,因此要注意气管耐 受性训练,嘱患者术前数日即开始用自己的手来回摆动气 管、食道,使气管、食道周围组织松弛,减少手术中牵拉周围 组织对气管的刺激。

1?3 皮肤准备 脊柱手术要求绝对无菌,对手术野皮肤准 备要求甚严,故应?术前3 d给患者洗澡,剪短指甲,酌情理 发;?手术部位清洁,用清水及肥皂仔细擦洗备皮区,备皮范 围一般在切口上下各超过20 cm;?剃毛:术前1 d剃毛,剃 毛时小心谨慎,防止剃破皮肤,后用肥皂及清水洗净并嘱患 者少下地活动,减少污染机会,术前用70%酒精消毒备皮区, 用无菌敷料包好备皮区。此外脊柱手术常涉及植骨和取骨, 故除在手术区备皮外,常需在髂骨区取骨范围内亦同时 备皮。

1?4 卧床休息,减轻脊柱负重,减少损伤。

2 术后护理

2?1 防止发生休克 严密观察病情,手术当日15~30 min 测T、P、R、BP一次,尤其注意P、BP变化,病情稳定后改为2- 4 h测量一次,颈椎损伤患者尤其注意R变化,保持呼吸道通 畅,备好氧气、气管切开包、吸痰器等,休克早期主要表现为 脉压差变小,一旦出现征象及时进行抗休克治疗。 2?2 防止骨折再移位 术后让患者卧硬板床,防止发生畸 形或加重损伤,颈椎前路术后取侧卧或平卧位(颈部悬空), 合并脑脊液漏者,酌情取俯卧位。脊柱手术后患者翻身很重 要,正确翻身原则是:护士帮患者翻身时要保持受伤局部固 定,不弯曲、不扭转,如为一位胸腰椎损伤患者翻身时,应同 时扶住其肩部、胸腰部和髋部,保持肩关节与髋关节同一水 平,如颈椎损伤,应保持头部和肩部同时翻身,保持颈部固定 不动。

3 防止感染

3?1 注意切口有无渗血渗液,局部有无红肿,保持引流管通 畅,密切观察引流液性质、量并准确记录,脊柱术后2~3 d, 切口疼痛逐渐减轻,如术后5~6 d切口疼痛加重且为持续 性,患者发热应及时检查切口并做相应处理。

3?2 保持床铺平整、清洁干燥,防止大小便污染,大便失禁 者保持肛门周围皮肤清洁,必要涂氧化锌软膏,留置导尿管

者做好尿道口消毒,防止泌尿系感染, 2~3 h翻身一次,防止 褥疮。

3?3 防止肺部感染 脊柱疾患者常伴有呼吸功能不全或呼 吸机麻痹,且术后卧床时间长,易发生肺部并发症,主要表现 为发热、呼吸困难、痰多甚至有末梢缺氧表现,听诊呼吸音减 弱,应协助患者翻身扣背、雾化吸入,以利于排痰,患者一旦 出现口唇及指甲青紫等末梢缺氧表现,应立即吸氧,同时报 告医生处理。

4 功能锻炼

观察术椎平面以下感觉运动恢复情况,指导患者主动锻 ?215?中国现代药物应用2010年5月第4卷第9期 Chin JMod DrugAppl, May 2010,Vol.

4, No. 9炼及协助被动锻炼,督促患者早期活动四肢,协助翻身,改善 肢体血液循环,预防各种并发症,逐渐加强腰背肌锻炼,因为 腰背肌对脊柱稳定有一定的影响,如腰椎间盘摘除术后2~3 d即做直腿抬高运动,防止神经根粘连,术后2~3周可做腰 背肌锻炼。

食管癌围术期护理

浦卫红

作者单位: 110031沈阳市第四人民医院

【关键词】 食管癌;围术期护理

近年来,食管癌以成为较常见的消化道恶性肿瘤。其发 病率仅次于胃癌,占全国恶性肿瘤死亡率的23?53%。此病 的首选治疗方法是手术治疗。由于食管癌手术方式多样,手 术历时较长,并且多为开胸手术,术后并发症多,因此做好该 手术的围术期护理就尤显重要,现将护理体会讨论如下。 1 临床资料

2007年6月至2009年12月,我院心胸外科共收治食管 癌患者30例,其中5例患者因年龄大于80岁,吞咽困难症 状不明显,家属拒绝手术治疗;其余25例患者,年龄在45~ 78岁,男18例,女7例,术后发生吻合口瘘3例,其中1例女 性吻合口瘘患者因经济原因自动放弃住院治疗,其余患者经 精心治疗和护理,均康复出院。

2 术前护理

2?1 做好心理护理 护士应热情接待入院的患者,主动介 绍病区环境,介绍主管医师和责任护士,使之消除陌生感,责 任护士要善于了解分析患者的心理反应类型,通过美好语 言、和蔼的态度、耐心细致的护理消除患者紧张、焦虑、悲观 等负面心理,使患者不断调整自身心理,保持平静积极的心 态,以最佳状态迎接疾病和手术。

2?2 补充营养,改善全身的营养状况 术前吞咽困难、进食 明显受限,常有脱水、营养不良、贫血,应静脉补充营养液,必 要时输血、血浆或白蛋白、静脉高营养等。尚能进食者,应指 导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食, 少量多餐。

2?3 做好消化道准备 指导患者保持口腔卫生,积极治疗 口腔疾病。术前3 d开始肠道去污,口服肠道不吸收的抗生 素,如甲硝唑、庆大霉素等,并且进少渣饮食,术前1 d进流 质,晚8时后禁食,并行肥皂水清洁灌肠1次,手术日晨再次 行肥皂水清洁灌肠1次,术前留置胃肠减压管,留置深度必 须参照胃镜检查肿瘤距门齿的长度,不能蛮插,以防损伤肿 瘤引起局部出血。

3 术后护理

3?1 观察生命体征 术后护士应与麻醉师认真交接班,给 予去枕平卧位,头偏向一侧,以防窒息,给予持续心电监护、 氧疗,严密观察血压、脉搏、体温、呼吸及血氧饱和度变化,以 了解术后呼吸系统和环境系统是否平稳。

3?2 胃肠减压管的护理 妥善管理好胃肠减压管对预防吻 合口瘘的发生有重要意义。食管癌术后由于食管与胃的连 接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压管不畅等均会 使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响极易导致吻合口处 膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部 组织感染而继发瘘。因此术后应妥善固定好胃管并密切观 察引流液的量及性质,必要时用无菌生理盐水低压冲洗胃 管,确保胃肠减压管通畅,以降低吻合口瘘的发生率[1]。 3?3 胸腔闭式引流管的护理 患者手术后平卧6 h生命体 征平稳后及时改半卧位或坐位,以利于胸腔引流,并且妥善 固定胸管,保持翻身活动适当的长度,定时挤捏,保持引流通 畅,注意观察胸腔引流管水柱波动情况及胸引液性状和量, 若术后血清样胸引液过多或粉红色中伴有脂肪滴,应警惕乳 糜胸可能,及时报告医生。

3?4 严密观察病情变化,及时发现术后吻合口瘘 吻合口 瘘多发生在术后5~10 d,主要表现为体温升高,可达38? ~40?5?,持续不退,且使用退热药及更改抗生素后仍不能 控制体温,常规检查白细胞计数明显升高,并伴有脉快,呼吸 困难,胸部剧痛,患侧呼吸音低,胸腔引流液有浑浊及食物残 渣排出,结肠代食管术后,如呕吐物为咖啡色,发热,并伴有 腹痛,腹部压痛,腹肌紧张腹膜炎症状,可能为结肠襻缺血坏 死或吻合口瘘,因此,对那些术后体温正常,继而又出现不明 原因的高热,应警惕吻合口瘘的发生。

3?5 营养调护的需要 禁食期间每天从静脉补充糖、脂肪、 蛋白质、维生素及微量元素,以补充机体营养的需要。拔除 胃管后,按医嘱给予少量饮水20~50 m,l若无不良反应,可 进食少量流质,告知患者应少量多餐,进食量应循序渐进,冷 热适宜,指导进食富营养易消化之品,如米汤、果汤、菜汤,进 而鱼汤面、稀饭、鱼泥等,避免烟酒、葱蒜、辛辣食品[2]。 4 出院健康宣教

指导患者严禁进食硬质药片或带骨刺的鱼肉类和花生、 豆类等,以防吻合口损伤,发生晚期吻合口瘘。对于食管胃

吻合术后,应告知患者进食后可能有胸闷或呼吸困难,这是 由于胃已拉入胸腔,压迫肺脏之故,使患者有心理准备;食管 下段癌切除术后,应告诉患者在饭后2 h内不要卧床,鼓励取 坐位或下床适当活动,以防胃液返流至食管引起恶心、呕吐 症状;实施结肠代食管手术患者,因结肠段逆行蠕动,口腔常 觉粪味, 6个月后可获改善[3]。术后应改变不良饮食习惯, 定期门诊随访。

以上是笔者在护理食管癌手术患者的一些临床经验和 护理体会,为了能使患者减轻病痛,早日康复,将不断加强学 习,增加护理知识面,更好地为患者服务。

参考文献

[1] 赵兰华.食道癌术后并发吻合口瘘的观察与护理.中华医药杂 志,2003,3(1):89.

[2] 曹灵.浅谈食道癌患者手术前后的护理体会.哈尔滨医药杂 志,2005,25(1):56-57.

[3] 顾沛.外科护理学.上海科学技术出版社,2002:329. ?216?中国现代药物应用2010年5月第4卷第9期 Chin JMod DrugAppl, May 2010,Vol.

4, No. 9

范文三：脊柱手术的护理配合

手术室护理总查房

——脊柱手术的护理配合

时间: 2011年1月25日

地点：护士办公室

参加人员：俞林华 蔡玉云 宋玉香 王玉琴 蔡有香 鲁 红 丘 明 王玉芳 华巧玲 管玉萍

张兆兰 冯 洁 杨 婕 韩 燕 仰海艳 柏晓庆 崔雯雯 董保春

内容摘要：

蔡有香（护士长）：大家好！今天是我们一年一度的护理总查房的时间，首先欢迎护理部领导的参加和指导！本次护理查房的主题是《脊柱手术的护理配合》，下面请大家踊跃发言：

鲁红（主管护师）：首先我来谈谈脊柱的主要解剖概要：脊柱是由7个颈椎5个腰椎5个骶椎及3-5个尾椎，借椎间盘、关节及韧带相互连结而成。颈椎中除第一、七节外的普通颈椎椎体较小，各横突上有横突孔，椎动脉，静脉及交感神经丛通过，有时双侧横突孔大小不一，是形成颈椎病的原因之一。胸椎椎体自上而下逐渐增大第二胸椎位于胸、腰椎交界处，是力学的交界点，由于第12肋游离，与其他胸椎相比，第12胸椎是常见的骨折部位。第一腰椎椎体较小，是胸、腰椎交界处最易发生骨折的椎体。第5腰椎与骶骨相连接，是剪切应力集中的部位，腰椎滑脱常发生于此，第4腰椎体是腰椎不稳，是发生退行性滑脱的常见部位。成人的椎间盘血液供应缺乏，其纤维环和髓核可逐渐发生变性坏死。由于后纵韧带在腰椎间盘附着处较薄弱，而且在此处髓核又居中央偏后位，所以髓核常向外侧突出。

张兆兰（护师）：接下来我来谈谈脊柱外科常用的手术入路：颈椎手术入路分为1、前路手术适用于颈椎病灶清除术、颈椎前固定术、治疗颈神经根或椎动脉受压病变。2、后路手术适用于颈椎后融合术及颈椎椎板切除术。胸椎手术入路分为：后外侧入路适用于胸椎结核病灶清除。前侧入路适用于显露T4到T11的椎体。胸腰椎手术入路分为：胸腹联合切口适用于胸腰段脊柱侧弯病人的前路松解，脊柱后凸病人的前路支撑植骨，以及Zielke 、Dwyer 手术。如不切开胸膜腔的胸腹联合切口适用于同时显露T10以下胸椎及腰椎椎体。后侧切口适用于脊柱后融合、后路椎间盘切除等手术。经腹膜外的前方切口适用于腰椎病灶清除手术。经腹腔的前方切口适用于显露L4、5及S1椎体。

管玉萍（主管护师）：下面我和大家共同学习一下脊柱手术麻醉方式的选择：近年来气管内插管加全身静脉复合麻醉逐渐成为颈椎手术的主流方式。胸腰段手术一般采用气管插管加全身静脉复合麻醉。腰椎手术也可采用椎管内麻醉。脊柱手术体位分主要有：颈椎前路手术一般采用仰卧位，肩部垫高使颈部充分暴露。颈椎后路手术采用俯卧位颅骨牵引，双肩部用宽胶布向下对抗牵引，在前肩部、前胸部及前髂部下方垫放一海绵垫，使胸腹前方悬空，呼吸顺畅；双踝部垫一长海绵垫，双膝屈曲20度左右。胸腰椎后路手术病人俯卧于脊柱手术支架上，腰椎减压术也可采用跪式卧位。腰椎前路手术取侧卧位，患肢在上，下方垫高。手术物品的准备方面有：脊柱敷料包及脊柱器械，根据手术方式选择各类内固定器械、C-臂机等，进胸需备胸腔闭式引流水封瓶及开胸器械，另外备负压球、脑棉片、明胶海绵、“花生米”剥离子、骨腊等。

蔡有香（护士长）：刚才我们共同学习了脊柱手术的有关基础知识，目前在本院，我们也开展了相应的几类脊柱手术，下面就请大家谈谈相关的护理配合。

冯洁（主管护师）：我和大家共同学习一下颈椎前路椎间盘切除植骨术的护理配合：1、常规消毒。2、切开皮下、皮下组织、筋膜。3、递小直角拉钩牵开皮下组织向上、下先例、

游离血管鞘于内脏鞘，各约3CM 。4、递直角拉钩递园刀头协助术者显露椎体前方，递椎体牵开器显露椎体，小号尖刀切开椎间盘。5髓核钳摘除椎间盘组织，递刮匙刮除终板软骨，神经剥离子探查颈椎管。6、切取、植入髂骨植骨块。7、冲洗切口 。8、放置引流管。

9、缝合颈阔肌，皮下组织，皮肤，覆盖切口。

韩燕（护师）：下面我来谈谈胸腰椎压缩性骨折内固定术（RF ）的护理配合：1、递预先配制的1：500000肾上腺素盐水切口局部浸润注射。2、于骨折椎体处作后路正中切口，置入自动牵开器。3、递神经剥离子探查椎管及椎间孔。3、递尖嘴咬骨钳咬除皮质，递克氏针、锤子打入螺钉的最佳位置及方向，C-臂机X 定位。4、植入椎弓根螺钉和金属棍。5、骨折复位，取植，修剪植骨块，递咬骨钳去除手术节段后外侧皮质，植骨块均匀铺植。6、冲洗切口、放置引流、关闭切口。

蔡有香（护士长）：最近，我院也开展了经皮穿刺椎体成形术（PVP ）, 这是一项新技术，虽然不需要器械护士，但是巡回护士需与医师经常沟通交流、术中密切配合、缩短手术时间，确保手术安全。

仰海艳（护师）：PVP 是经皮穿刺将骨水泥注射入各种原因引起的骨折的椎体内的一种方法，可达到加固椎体、缓解疼痛甚至解除疼痛的目的。主要适用于椎体血管瘤、骨质疏松椎体压缩综合症，椎体恶性肿瘤等的治疗。此项手术需要C-臂机下椎体穿刺，抽吸造影剂注入5ML 进行椎体静脉造影。用注射器抽吸糊状骨水泥注入1-5ML 。覆盖穿刺处。在手术过程中，护士应加强观察，及时听取病人主诉。

董保春（护士）：腰椎滑脱减压（复位）内固定的手术配合包括：1、椎板减压，克氏针定位，C-臂机协助定位，确认需复位的椎弓根。2、递开口器，丝攻准备螺钉孔道。3、递旋凿及合适的螺钉植入。4、递直血管钳，尖刀，咬骨钳准备植骨床。5、模棒的剪裁和折弯。

6、钉棒连接，植骨，安装横连接。7、放置引流，关闭切口。

崔雯雯（护士）：最后我来谈谈腰椎间盘突出术的护理配合，以L5-S1为例：先进行L5到S1后路正中切口，显露间隙，保护周围软组织。递椎板牵开器牵开显露椎旁肌，递神经剥离子，直血管钳，尖刀，椎板咬骨钳切除黄韧带和部分椎板，进入椎管探查。递直、弯髓核钳取出髓核，遇出血递棉片、明胶海绵压迫止血。最后放置引流，关闭切口。

蔡有香（护士长）：今天我们大家共同学习了脊柱手术的相关护理配合，大家准备充分，发言踊跃。希望在今后的工作中大家能够理论联系实际，与医师积极配合，共同完成每一台手术。以上就是今天我们护理查房的全部内容，再次谢谢护理部领导的光临指导，谢谢大家！

范文四：脊柱手术病人的术前护理

脊柱手术病人的术前护理

一、评估要点

1、发病史、诱因。

2、疼痛或麻木的部位、程度、体位等状况。

3、评估脊柱的功能、上下肢感觉和肌力、大小便情况。

4、生活自理能力和心理社会状况。

5、 X 线、 CT 等检查结果。

二、 护理要点

1、加强营养增强机体抵抗力,减少感染机会。

2、 让病人对病情和手术方案有所了解, 使其恐惧和紧张度降至最低, 以最佳心理状态接受手术,并根据病情落实陪护。

3、 讲解此类手术的有关知识,介绍同种疾病患者的康复情况,增强 患者信心。

4、卧硬板床休息,疼痛剧烈者给镇痛剂,协助做好术前常规检查, 测定并记录生命体征。

5、注意避免受凉,要教会病人有效咳痰深呼吸以及在床上练习使用 便器,指导禁饮禁食时间。

6、 术前三日每日锻炼病人俯卧位, 每次锻炼时间大于做手术的时间, 至少 3小时,以方便耐受手术体位的改变。

7、脊柱早期康复:手术前一日教会患者床上轴线翻身,嘱患者更换 体位时 不可强行自主翻身⑴如果向右侧翻身,先左膝屈曲。⑵双手 握住右侧床档。⑶护士一手置于患者肩背部,另一手置于腰部,患者

双手水平拉床档, 同时左脚稍用力蹬床面。 ⑷护士用力和患者一起向 右轴线翻身。

8、卧位下床,右侧下床为例,⑴轴线翻身至右侧卧位,双腿沿床边 放下。⑵右手用肘部顶床, 左手掌向下撑床。⑶右肘部及左手掌同时 用力撑起上身⑷右手伸直, 手掌撑床,双手掌同时向下用力,身体缓 慢直立。⑸首次下床时,身体直立,坐 30秒。⑹无不适,靠床边站 30秒。 ⑺无不适, 不靠床边站 30秒, 无不适, 可在扶助下床边活动。 9、卧位上床,右侧上床为例,⑴坐在床边⑵双手撑床,身体缓慢右 倾⑶右肘顶床,左手支撑身体,继续缓慢**⑷**至侧卧位(5) 双腿慢慢移到床上。

10、腰围的佩戴:(1)协助患者轴线翻身至侧卧位(2)将一半腰围 的一侧卷好,置于患者腰部中间(3)协助患者取平卧位,展开腰围, 双手持腰围两端均衡用力并粘连好, 松紧以保证腰部制动并不影响呼 吸为主。

11、指导患者学会床上下肢运动,足背背曲、蹦脚面 3-5秒,换勾脚 尖 3-5秒; 做直腿抬高左右下肢替抬高 30度以上, 20次为一组做 1-2组。

12、进行有关疾病的卫生宣教,及如何配合医生完成手术。

13、备皮, 12小时禁食, 4小时禁饮,遵医嘱使用术前药,带病历药 品进手术室。

范文五：脊柱结核手术前后的护理

2014年02月

第26卷　 半月刊　 第04期

中国民康医学

Medical Journal of Chinese People's Health

Feb,2014

Vol. 26　 Semimonthly　 No. 04

【 护　 　 理】

脊柱结核手术前后的护理

高　 虹

【 摘要】 　 目的:对脊柱结核护理方法及效果进行探讨分析三 方法:收集资料齐全二 诊断明确的28例病例进行临床观察护理三 结果:精

心护理并发症减少80%三 结论:精心护理大大提高病人疾病的康复三

(北华大学附属医院, 吉林　 吉林　 132011)

【 关键词】 　 脊柱, 结核, 护理

doi :　 10. 3969/j. issn. 1672-0369. 2014. 04. 060

中图分类号:　 R473. 6　 　 　 　 文献标识码:　 B　 　 　 　 文章编号:　 　 1672-0369(2014)04-0126-02

　 　 脊柱结核占骨二 关节结核疾病中的首位, 绝大多数为椎体结核三 临床表现较严重二 复杂, 并可造成严重的截瘫合并症三 发病部位以腰椎最为多见, 其次1　 对象和方法

为胸椎, 颈椎少见, 骶尾椎更少见三

备好心电监护仪二 吸氧装备, 根据麻醉的种类准备负压吸引器, 急救药品三 各种仪器准备调试至正常运转后备用三 ② 观察生命体征及尿量:每30~60min 测量一次, 连续监测12h, 每小时观察尿量二 尿色, 警惕发生低血容量, 及时调整输液速度三 ③ 密切观察体温及切口敷料渗血二 渗液:及时更换敷料并详细记录引流量和染色, 有2例患者引流量多, 护士及时通2~4h, 然后每2h 轴向翻身一次, 防止脊柱扭曲, 腹部侧前方切口尽量选择健侧卧位三 ⑤ 脊髓神经功能观察:术后72h 内每15~30min 监测双侧下肢的感觉二 运动功能及括約肌功能三 ⑥ 胃肠道的护理:由于术中牵拉胃肠道, 病人术后12~24h 肠蠕动减弱或消失, 一般术后48~72h 逐渐恢复, 待肛门排气后可进食易消化流食, 禁饮牛奶二 豆浆及含糖量高的食物, 避免导致或加重腹胀,4d 后进半流食, 一周后进普食三 ⑦ 尿道护理:每日用保尔康消毒液消毒尿道口两次, 每日更换尿袋三 术后第一天如生命体征平稳, 可夹闭尿管, 每2~3h 开放一次, 以训练膀胱功2　 结果

能, 为早日拔除尿管做准备三

在术后3~6d 发生局部血肿3例, 病人自觉切知医生给予及时处理三 ④ 体位的护理:术后先平卧

1. 1　 一般资料　 脊柱结核患者28例, 男11例, 女17例, 年龄25~36岁; 腰椎结核21例, 胸椎结核61. 2　 方法例, 颈椎1例三

1. 2. 1　 术前护理　 ① 心理护理:脊柱手术风险高, 难度大; 脊柱结核病程发展缓慢, 局部疼痛在夜间加重; 患者对疾病和手术知识缺乏, 对手术治疗缺乏信心, 对自体骨移植有恐惧感三 医护人员应主动关心患者, 对患者及家属给予耐心的解释和说明, 尽量消除其紧张恐惧心理, 鼓励其说出心理感受; 向患者介绍医院的技术水平, 让患者与正接受同种手术治疗或已治愈的患者相互交谈, 解除其思想顾虑, 增加患者对手术治疗的信心, 保持良好术前心态三 ② 制动:卧床休息, 术前2~3周卧硬板床三 对颈椎结核患者戴颈托固定, 肩部垫软垫抬高, 保持颈部后伸二 头低位三 此体位可以控制疾病的发展二 减轻疼痛, 也可以减少截瘫的发生率三 ③ 应用抗结核药物的护理:按医嘱给予联合抗结核药物治疗, 如口服异烟肼二 利福平二 乙胺丁醇等药物三 向患者及家属宣教时, 强调利福平和异烟肼应空腹时口服; 服用利福平后尿液会变红, 可不要担心[1]三 ④ 给予营养指导:鼓励患者进食足够热量, 合理安排饮食, 给予高蛋白二 高热量二 高维生素饮食三 必要时遵医嘱给予静脉滴注氨基酸二 脂肪乳等药物, 以增加营养, 提高机体抵抗能力和修复愈合能力三 ⑤ 术前训练:训练床上大小便二 进食二 深呼吸及有效咳嗽二 关节和肌肉的功能锻炼二 轴向翻1. 2. 2　 术后护理　 ① 床单位的准备:铺麻醉床, 准126

身及预防褥疮等方法三 做好一切术前准备三

口胀痛二 周围隆起二 高于皮肤表面二 用手触摸有波动24h 内神经根损伤1例, 表现为双下肢感觉二 运动功体温升高38~39℃ 1例, 全腹钝痛并有压痛或反跳痛等腹膜炎症状, 立即报告医生三 腹胀9例, 其中处理效果不佳3例, 及时给予禁食水, 并行胃肠减压, 3　 讨论很快恢复正常三

为提高手术成功率除做好术前二 术后护理外, 康感, 协助医生切开引流或血肿穿刺, 加压包扎三 术后能及双下肢肌力与术前比较功能减弱或出现障碍三

复锻炼也是不可缺少的重要环节三 术后第一天就要

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