范文一：宫外孕护理查房

异位妊娠护理查房

时间:2014.7.16 16:30

地点:医生办公室

主查人:刘殷华

主持人:高素丽

参加人员:

刘殷华:今天我们针对13床杨春艳进行一下异位妊娠的护理查房，首先我们来了解下什么是异位妊娠?以及它的分类。

刘殷华:异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。 刘殷华:它分为---输卵管妊娠包括:壶腹部、峡部、伞部、间质部 妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫颈妊娠、阔韧带妊娠。 刘殷华:请责任护士做一下病情介绍。

修文文:13床 杨春艳 女 27岁，患者因阴道流血淋漓不止1个月，下腹疼痛1小时，来院就诊，门诊以异位妊娠后腹腔出血，失血性休克于7.3 18:52收入院。T35.5? P116次/分 R21次/分 BP90/60mmHg 入院后积极术前准备，协助医生做后穹窿穿刺确诊。于19:20在全麻腹腔镜下行单侧输卵管切除术，术中诊断输卵管壶腹部妊娠，22:20返回病房，术后给于一级护理，禁饮食，消炎补液治疗，吸氧监护6小时，末次血压为116/68mmHg，持续导尿接无菌引流袋通畅，引出淡黄色尿液，妥善固定引流管，详细交代术后注意事项。7.4指导患者进流质饮食。7.5患者查血常规示:血红蛋白74g/L，遵医嘱给予琥珀酸亚铁及维生素C口服。7.6患者肛门排气，指导患者进半流质饮食，改二级护理。 7.8患者已排便，指导患者进普通饮食。增加营养，促进伤口愈合。7.9患者刀口愈合良好，拆线出院。

刘殷华:我们想知道这个病是怎么发生的，首先就要来了解它发病的原因以及病理。

尹婷婷:(一)病因

1. 输卵管炎症 这是最主要的原因，包括输卵管黏膜炎和输卵管周

围炎。

2. 输卵管发育不良或功能异常 输卵管过长、肌层发育差、黏膜纤

毛缺乏等发育不良均可成为输卵管妊娠的原因。输卵管蠕动、纤

毛活动及上皮细胞的分泌功能异常，也可影响受精卵的正常运行。 3. 其他 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运

送，引起异位妊娠。另外，内分泌失调、神经精神功能紊乱、受

精卵游走、输卵管手术以及子宫内膜异位症都可增加受精卵着床

于输卵管的可能性;放置宫内节育器与异位妊娠的发生也有相关

性。

(二)病理

1.输卵管妊娠流产 多见于壶腹部，发病多在8-12周。 2.输卵管妊娠破裂 多见于峡部妊娠，发病多在孕6周左右。 3.继发性腹腔妊娠 发生输卵管妊娠流产或破裂后，胚胎排入腹腔，偶尔存活的胚胎绒毛组织仍附着于原位或排至腹腔后重新种植，可发育成继发性腹腔妊娠。若破裂口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。

刘殷华:再来了解一下它的临床表现。

邢莉敏:(一)症状

1. 停经 多数病人会在停经6-8周后出现不规则阴道出血。 2. 腹痛 是就诊的主要症状，为发生破裂或流产前，常为一侧下腹

隐痛或酸胀感;流产或破裂时，常突感一侧下腹撕裂样疼痛，随

后疼痛遍及全腹，甚至放射到肩部;当血液积聚于子宫直肠陷凹

处，可出现肛门坠胀感。

3. 阴道流血 胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，暗红或深褐色，

一般不超过月经量。

4. 晕厥与休克 急性大量内出血及剧烈腹痛可引起病人晕厥或休克。

内出血症状可能与阴道流血量不成比例。

5. 腹部包块

(二)体征

根据内出血情况，病人可呈贫血貌。腹部检查:下腹压痛，反跳痛明显，出血较多时，叩诊有移动性浊音。

刘殷华:该患者阴道流血淋漓不止1个月，无诱因下腹持续性疼痛，阵发性加重，伴肛门坠胀感，恶心呕吐2次，晕厥1次，被家属急诊送入院，在术中诊断输卵管壶腹部妊娠，妊娠囊为4×4×3cm大，紫蓝色，输卵管伞端活动性出血，子宫直肠窝见血块400g，游离血600ml。

刘殷华:谁来说一下该病的辅助检查及治疗原则。

姜思思:(一)辅助检查

1. 腹部及盆腔检查 输卵管妊娠流产或破裂者，下腹部有明显的压

痛及反跳痛，以患侧为甚，轻度肌紧张;出血多时，叩诊有移动

性浊音，子宫呈漂浮感;如出血时间较长，下腹部可触及软性肿

块。未发生流产或破裂者，盆腔检查发现子宫略大较软，可触及

胀大的输卵管并有轻度压痛;流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，

有宫颈抬举痛或摇摆痛，是输卵管妊娠的主要体征之一。 2. 妊娠试验 尿妊娠试验阳性，血?-HCG阳性有助诊断。 3. 阴道后穹窿穿刺 适用于疑有腹腔内出血的病人。 4. B超

5. 腹腔镜检查 适用于输卵管妊娠尚未流产或破裂的早期病人和诊

断有困难的病人，腹腔内大量出血或伴有休克者，慎做腹腔镜检

查。

6. 子宫内膜病理检查 仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断宫外孕。 (二)治疗原则

1.期待疗法 适用于疼痛轻微，出血少，随诊可靠，无输卵管妊娠破裂的证据，血?-HCG,1000u/L，且在继续下降，输卵管妊娠包块,3cm，无腹腔内出血。

2.药物治疗 常用米非司酮、甲氨蝶呤、中药治疗。适用于要求保存生育能力的年轻患者。无药物治疗的禁忌症，输卵管妊娠未发生破裂或流产，血?-HCG,2000u/L，输卵管妊娠包块?4cm，无明显内出血。

3.手术治疗 (1)根治性手术，多为腹腔镜下输卵管切除术。

(2)保守性手术，有生育要求，特别是对侧输卵管已经切除或有明显病变者。

适用于生命体征不稳定或有腹腔内出血或诊断不明确，随诊不可靠，异位妊娠有进展(高血?-HCG，附件区大包块)，期待疗法或药物治疗禁忌症者。

刘殷华:该病人急症入院后在全身麻醉腹腔镜下行单侧输卵管切除术。 下面大家针对病人的病提出相关护理问题并制定出护理目标和护理措施。

迟艳斐:

护理问题:组织灌注量不足

护理目标:休克症状得到及时发现和纠正

护理措施:

1(积极抗休克，并做好术前准备

2.建立静脉通道，做好输血输液准备

3.密切观察病情变化

刘丹:

护理问题:营养失调，低于机体需要量

护理目标:无护理不当出现并发症

护理措施:

1.遵医嘱补充血容量

2(摄入足够的营养物质

3. 严密观察病情病化

隋晓琳:

护理问题:疼痛

护理目标:患者主诉疼痛减轻

护理措施

1.定时翻身，协助患者采取舒适卧位

2.术后应用镇疼泵或遵医嘱应用地佐辛

3.关闭照明灯、心电监护报警声等

4.换药时，分散病人注意力

5.安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感

6.各种操作时动作轻柔

冷虹虹:

护理问题:恐惧

护理目标:病人能正视现实，积极配合医护工作 护理措施:

1. 指导患者保持良好的心态，有利于再次受孕，可从事有益于健康的娱乐活动，如多听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼。 2. 向她们介绍异味妊娠的有关知识，增强患者自我保护意识。再孕时需在医生指导下进行，以防再次异位妊娠。

3. 帮助患者正视现实，以积极的心态投入术后康复 张晓鹏:

护理问题:感染的危险

护理目标:无感染等并发症的发生

护理措施:1.肺部感染:要保持适当的室内温度，保持床单位干燥，清洁。定时翻身，半卧位、做肺部深呼吸运动等。 2. 导尿管拔出前，每天用碘伏棉球会阴擦洗2次，导尿 管拔出后，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤，防止 发生尿路感染。

3. 遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力 低时，注意保暖防止感冒。

冷虹虹:护理问题:潜在并发症---晕厥

护理目标:积极纠正贫血无晕厥发生

护理措施:

1.入院后积极术前准备，快速补液，抗休克处理 2. 术后积极抗贫血治疗，口服补血药物，进食大枣、阿胶等补血食物

3. 指导患者循序渐进活动，防止患者体位突变引起的晕厥 刘殷华:患者康复出院我们需要做哪些健康教育, 张晓鹏:

1.出院后注意观察全身状况及伤口情况，贫血患者遵医嘱口服补血药物

2.合理安排休息和活动

3.加强营养，保持良好心态

4.及时治疗盆腔炎

5.注意会阴清洁，禁盆浴及性生活一个月，采取有效的避孕措施

6.在妊娠时及时就医

7.不宜轻易终止妊娠

8.一个月后复查

刘殷华:今天查房结束请护长总结指导。

高素丽:

范文二：宫外孕护理查房

护理业务查房记

科 室 妇 科 患者姓名 张建丽 日 期 2014-1-28 护士长 党彦华 诊 断 宫外孕 记 录 李慧 参加人:王元凤 吴改丽 周晓红 武俊琴 武志敏 任转梅 曹芳 王壮英 成玉梅 张新华

崔桂香 白俊 方晋红 郭海燕 胡翠红 张冬梅 成宏丽 刘文锦 杨玉娥 王改梅

张金华 李海珍 赵娟妍 霍清文 党彦华 黄艳秋 郝丽霞 刘娟 吴娟 李慧

宫外孕患者保守治疗的护理程序

护士长:欢迎大家参加妇科的护理大查房，今天查房的题目叫宫外孕患者保守治疗的护理程序。

我们的选题理由是:1. 现在宫外孕发病率高

2. 保守治疗的病程长短不一，护理比较复杂。我科2013 年收治宫

外孕患者105例，其中手术25例占 24 %，保守治疗80例占76%

查房目的:1. 让护理人员进一步掌握宫外孕患者保守治疗的护理要点，加强对此类病人

的安全管理意识，提高专科护理质量。

2.使病人得到更优质的护理，减轻病人痛苦， 促进康复。

3.通过此次查房制订出宫外孕保守治疗的专病专护方案。

查房的大纲: 1.概述

2.病例介绍

3.护理评估

4.护理问题

5.出院指导

6.专病专护

宫外孕的定义:孕卵在子宫体腔以外着床、发育者，统称为宫外孕，又叫异位妊娠。

下面由黄艳秋谈谈宫外孕的分类、症状和治疗

黄艳秋:

一、宫外孕的分类: 1.输卵管妊娠(95%):输卵管妊娠可以分为间质部妊娠、峡部妊娠、壶

腹部妊娠、伞端妊娠。

2.卵巢妊娠。

1

3. 腹腔妊娠。

4. 宫颈妊娠

5. 子宫残角妊

二、治疗原则:1.以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 现在的患者以保守治疗为主。

2.保守治疗:药物治疗:氨甲喋呤、米非司酮

3.中医治疗:活血化瘀、止血消症

保守治疗的适应症:1.年轻患者要求保留生育功能

2.输卵管妊娠未发生破裂流产

3.输卵管妊娠包块直径<3cm>

4.血β-HCG<3000miu l="">

三、药物知识:米非司酮(杀胚胎药物)作用:它与孕酮有极强的亲和力，可以竞争性地抑制孕

激素作用，副作用:少数孕妇出现恶心呕吐头晕乏力等类似早孕反应。

药物指导:1.宜空腹服用

2.告知病人可能出现的症状:阴道流血、排出蜕膜管型

3.保持心情愉快。

护士长:今天查房的病例是6-18张建丽，下面由责任护士刘娟介绍病例。

刘 娟:患者，张建丽，女，38岁，主因停经61天，阴道淋漓出血23天于2014年1月15日15:

44步行入院，测T 36.5，P 86次/分，R 20次/分，BP 116/73mmHg。入院当日化验绒毛膜

促性腺激素示血β-HCG1201miu/ml.盆腔彩超示:双附件区囊肿。入院诊断:宫外孕。患者精

神好，遵医嘱行二级护理,普食，注意腹痛及阴道出血,监测血压2次/日P.O.米非司酮200

毫克每日一次。患者既往月经规律，量中等，无痛经史，无血块。停经后无明显恶心及呕

吐等早孕反应，无既往史与药物过敏史，近半月无明显诱因出现下腹疼痛不适阴道淋漓出

见少量陈旧性血迹。左附件区压痛阳性。20日化验结果示绒毛膜促性腺激素血β-HCG

无里急后重感及晕厥史。妇科检查阴道可810.9miu/ml.24日化验绒毛膜促性腺激素血β

-HCG453.60miu/ml.26日化验血β-HCG 310 miu/ml

护士长:通过责任护士刘娟病例介绍我们对患者的病情基本了解，责任护士通过从病史、身体状

况、心理社会方面三个方面评估后可以得出护理问题，下面由韩雅君从病史进行评估: 韩雅君:通过询问病史，评估有无发生宫外孕的因素

妊娠3次，分娩2次，流产1次。(妊娩次数较多，可能导致输卵管炎症所致)

2

B超示:双附件区囊肿(可能卵巢肿瘤的压迫导致受精卵运行受阻) 护士长:患者可能由以上原因导致了宫外孕，宫外孕有哪些症状表现呢，由吴娟说一下: 吴 娟:1. 症状:停经 70,80%均有停经史，时间为5,8周不等，腹痛 就诊的主要症状。

2.阴道流血 可发生于出现其他症状之前、之时、之后，一般量不多。晕厥与休克常与内

出血的量有关。

3.患者的症状:

(1)停经 61天

(2)阴道淋漓出血23天

(3)腹痛 表现为隐痛来院就诊

(4)尿妊娠试验阳性

(5)血β-HCG1201miu/mL

护士长:出现上述症状及临床诊断证实患者患有宫外孕，那么得知宫外孕后心理社会方面我们应

评

估哪些内容以便于我们开展健康教育，让郝丽霞说一下:

郝丽霞:心理社会评估包括:

1.患者及家属对出血有无恐惧感;

2.患者及家属对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责;

3.是否存在自尊紊乱，对未来的受孕能力表示担心等。

通过对患者的评估，总结出患者存在以下的心理问题:

1.害怕疼痛及出血

2.担心保守治疗的效果

护士长:通过对患者的综合评估，患者在住院期间有哪些护理问题,先由责任护士刘娟说一下。 刘 娟:住院第一天1月15日 16:00提出3个护理问题

一、护理问题 1.恐惧:

相关因素:1.与生命受到威胁

2.担心疾病有关

3.与环境改变有关

预期目标:患者两天内恐惧减轻

护理措施:

3

1.主动热情迎接患者，进行入院宣教。

2.介绍科室医务人员资历，增加治疗信心。

3..使用规范性语言，询问病史时，要讲究方式方法，避免语言的不良刺激，并为病人保

守秘密。

4.做好患者的心理护理。向患者介绍宫外孕的有关知识，增强患者自我保护意识

效果评价1月16日15:30 评价:患者情绪平稳恐惧感消失，配合治疗和护理 二、护理问题 .疼痛:

相关因素;1.与疾病有关

2.患者对疼痛的敏感性有关

预期目标:两天内患者学会减轻疼痛的方法

护理措施:

1.评估腹痛的原因、部位、程度。

2.为患者提供安静舒适的病室环境，避免不良刺激。

3.为病人提供转移注意力的方法，以减轻疼痛。

4. 如有腹痛加剧立即通知医务人员。

效果评价1月16日15:30评价:患者学会减轻疼痛的方法并能运用 三、护理问题:潜在并发症:组织灌注量不足的危险

相关因素: 与出血有关

预期目标:患者不发生失血性休克

护理措施:

1.观察阴道流血的量、颜色、性状等

2.观察患者的生命体征，遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸并记录。

3.患者应卧床休息，避免腹部压力增大，减少异位妊娠破裂的机会。

4.指导病人摄取高营养的食物，多食含粗纤维的食物，保持大便通畅，防止腹胀或便秘，

以免诱发活动性大出血。

效果评价:出院1月26日评价: 患者体温、脉搏、呼吸等均在正常范围，没有出现失血性 郝丽霞:入院第二天又提出两个护理问题

四、护理问题 .知识缺乏1月16日 8:00

4

相关因素: 缺乏本病的相关知识

预期目标:三天内患者掌握疾病相关知识

护理措施:

1.讲解疾病的病因、症状 、治疗及护理方法。

2.给患者提供书面材料如健康教育手册等资料。

3. 饮食指导。

4. 讲解疾病保健知识。

5.遵医嘱定期化验血HCG。

6.药物指导。

效果评价1月18日评价:患者可以复述部分疾病知识，并能按要求配合治疗。 五、护理问题:潜在并发症:有感染的危险

相关因素: 与患者抵抗力差，出血有关

预期目标:患者在住院期间不发生感染

护理措施:

1.保持会阴清洁干燥

2.使用棉质内裤，勤换内裤

3.保持病室清洁，定时开窗通风

效果评价出院1月26日评价: 患者住院期间未发生感染

护士长:宫外孕病人病情稳定，生命体征平稳，自觉症状消失，B超示盆腔包块缩小或无明显增

大，查血β-HCG小于100miu/mL，就可以出院，但β-HCG降到最低的时候也会发生输

卵管妊娠破裂，所以患者出院时一定交待清楚，下面由李慧说一下出院指导: 李 慧: 1.出院后注意休息，劳逸结合，严格限制活动量。

2.饮食保健:指导患者加强营养，进食适量蛋白，高维生素、高热量、富含铁剂的饮食。

3.每周来院查血β-HCG直到降至正常。

4.嘱患者养成良好的生活和卫生习惯，勤洗浴，勤换衣服。

5.指导患者正确避孕，以防再次发生宫外孕的可能。

护士长: 通过这次查房，我们总结出了宫外孕保守治疗的专病专护方案

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宫外孕保守治疗专病专护方案

护理评估 阶护理措施 健康教育 项段 内容 目

身高、体重、年龄、文化程1.入院宣教的相关内容。 一度、职业、心理状态、家庭1.根据病人情况采取适宜的健康教2.疾病简单介绍，以消除患者的般支持力度、经济状况、饮食育方法、制定健康教育内容。 紧张与焦虑。 情习惯、大小便、既往史、过2.标记过敏史。 3.采集各种标本的注意事项及检况 敏史、月经史、婚育史等 查的注意事项。

1.应用自理能力评估表评估病人自

自理能力，并采取相应的护理。 1.清洁与活动的意义:防止压疮理详见自理能力评估表，注意2.指导或协助患者完成洗漱、进食、发生，防止长时间卧床导致的身能活动、转移用厕等内容 大小便。 体不适。

力 3.指导患者卧床休息。 2.外阴清洁的意义和方法。 入

4.指导患者保持外阴清洁。 院

病

因1.与输卵管病变 根据不同的发病病因制定相关护理根据不同的发病病因进行健康教诱2.宫内节育器有关 措施。 育。

因

1.详细询问月经史改变的情况。有贫

专血者遵医嘱采取相应的措施，多食富1.停经 1.告知患者监测生命体征的重要科含铁剂的饮食，如木耳、红枣。 2.阴道出血 性。 2.告知患体2.观察阴道出血的颜色、性质、量。 3.下腹部疼痛 者经期卫生的重要性。 征 3.观察腹痛的部位、性质、程度。

4.遵医嘱监测生命体征。

1.指导患者正确进行自我调节，给病

人以安慰感。

2.认真了解患者有无既往病史及药1.做好相应的心理护理，便于疾 1.评估患者对疾病的了解物过敏史，全面掌握病人病情。 病康复。 治程度及心理情况 3. 认真了解患者的各项化验检查是2.讲解各项化验检查的意义。 疗2.有无既往病史及药物过否完善。 3.告知患者化验的注意事项，让配敏史 3.各项4. 遵医嘱按时用药，做好药物指导。 患者积极配合。 合 准备是否完善 5.各个环节做好沟通。 4.药物指导。

6.最大限制满足患者的合理需要，给

予心理指导。

用1.患者的休息与活动情况 1.病情观察:监测生命体征，阴道出 药2.饮食情况 血、恶心呕吐等密切病情变化。 康期3.患者的病情观察 2.休息与活动:注意休息，劳逸结合，1.适当活动与休息的意义。 复间4.疼痛护理 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减2.讲解放松技术。 指的5.会阴护理 少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防严导 观6.β-HCG的监测 格限制活动量

6

察 3.饮食指导:有恶心呕吐者，调节饮

食的色香味，增进食欲;加强营养，

进食适量蛋白，高热量、高维生素，

富含铁剂的饮食。

4.疼痛护理:转移患者注意力，减轻

疼痛。

5.会阴护理:保持会阴清洁，每日会

阴护理2次。

出

院1.患者遵医嘱治疗的配合 遵医嘱完成治疗计划。 指程度

导

今天查房的所有内容就说完了，请大家指导。

王元凤:这次查房的专病专护提的非常新颖，针对这次查房，大家各自发表一下意见或建议 曹芳: 宫外孕是妇科常见病的疾病，以往住院以手术为主现在是保守治疗，减轻了对病人的创

伤。另外，知识缺乏应该在住院第一天天提出。

郭海燕: 1.此次查房短小精干，鉴别清楚特别是未对婚先孕隐瞒病史的。

2.HCG基数在妊娠中占重要指数，我们对它的值必须准确掌握。

3(做好安全宣教，特别住院后不能擅自离开病房，以防意外发生。 吴改丽: 1宫外孕重视程度高，发生率看似简单，我们在工作中要及时巡视病房，监测生命体征，

把HCG值和住院的规章制度向患者讲解清楚。

2.护士对药的作用，副作用讲清楚

3掌握实际的东西比如:用药的观察，病人心理反应，出血量的观察， 王元凤: 从大家各自得的角度，理念都很好，宫外孕选题理由、目的等方面讲的都很好.现在保守

成功率很高，在选题中加专病专护，党彦华、刘文锦在消化科是护理程序的第一批试点科

室，整体流程不错。探讨现在责任制负责制，患者有相对固定的护士负责，整体护理是从，

生理到心理的护理黄艳秋为妇科资深的护士，掌握的不错。如潜在并发症，失血性休克，

目的不在住院期间发生，应及时观察发生休克的征象，随时做好术前准备。查房想的很周

到，把专病专护在完善一下，它是年轻护士的辅助工具，是对老护士工作的指导，是护士

长检查护士的标准。此次查房确实短小精干，为以后的查房带个头，护理查房是以责任护

士为主，其他护士参与，为解决一个护理问题，不用太复杂了。

护士长:今天和大家共同的学习了宫外孕的保守治疗及护理，促进患者康复也提高了病人的生活

质量，同时作为一名护士我们还应该学习保守治疗的药物知识与血β-HCG值把理论知识运

用临床实践，对患者也要有高度的耐心，责任心。今天我们提出的宫外孕专病专护方案的雏

形，以后要逐步完善，把它作为指导年轻护士工作的工具。谢谢大家的光临指导。

7

8

范文三：宫外孕护理查房

宫外孕护理查房寿光市人民医院

妇科

2013.02.25病案分析?患者苏乃荣女34岁停经66天阴道流血伴下腹痛12天。

于2013-02-23 09:40门诊以“宫外孕”收入我科。

?入院查体T 37.2℃P 78次/分R 18次Bp120/90mmHg 发育正常营养良好神志清楚精神正常无痛苦面容自主体位。

?辅助检查?时间 检查项目 结果?2013.02.22 彩超 右附件囊肿 盆腔积液

?2013.02.22 血HCG 1758.84mIU/ml?诊断1. 宫外孕?2. 右附件囊肿

?治疗2013-02-23 在全麻下行腹腔

镜下宫外孕摘除+右侧输卵管囊肿剥除术。宫外孕定义?正常妊娠时孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床称为异

位妊娠习称宫外孕。分类?输卵管妊娠壶腹部最常见?卵巢妊娠

?腹腔妊娠

?子宫颈妊娠

?阔韧带妊娠

?残角子宫妊娠?a、壶腹部b、间质部c、峡部d、伞部

e、卵巢f、阔韧带g、宫颈病因?任何妨碍受精卵正常进入子宫的因素均可造成输卵管妊娠。

1.慢性输卵管炎 这是引起输卵管妊娠最常见的原因。2.输卵管发育不良或功能异常。3.各种节育措施 输卵管绝育术后形成输卵管漏

管或再通以及宫内节育器的广泛应用均可使异位妊娠发生率增高。4.其他 神经内分泌系统功能失调、受精卵游走、

输卵管周围肿瘤以及子宫内膜异位症等都可增

加受精卵着床于输卵管的可能性。病理一输卵管管妊娠结局1.输卵管妊娠流产 多见于输卵管壶腹部妊娠流产多发生在妊娠8~12周。

2.输卵管妊娠破裂 多见于输卵管峡部妊娠常

发生于妊娠6周左右。3.陈旧性宫外孕 发生输卵管妊娠流产或破裂后如果内出血逐渐停止孕妇病情稳定胚胎可

最后死亡或被吸收。但长期反复内出血所形成的盆腔血肿可不消散而逐渐机化变硬并与周围组织粘连临床上称为陈旧性宫外孕。

4.继发性腹腔妊娠 发生输卵管妊娠流产或破裂

后胚胎被排入腹腔偶尔有存活着在腹腔中继续生长发育形成继发性腹腔妊娠。?输卵管妊娠流产

?输卵管妊娠破裂病理?二子宫的变化 输卵管妊娠和

正常妊娠一样滋养细胞产生的HCG维

持黄体生长使甾体激素分泌增加因

此月经停止来潮子宫增大变软子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡滋养细胞活力消失蜕膜自宫壁剥离而发

生阴道流血或阴道排出蜕膜管型。临床表现一症状1.停经 大多数病人有6~8周的停经史但仍有2030

患者无明显停经史或月经仅过期两三日不认为是

月经有的误将不规则的阴道流血视为月经因此应详细询问病史。2.腹痛 常常是输卵管妊娠患者就

诊的主要原因。输卵管

妊娠在发生流产或破裂前因为胚胎的增大输卵管膨

胀而出现一侧下腹部隐痛或酸胀感。输卵管妊娠流产或破裂时患者会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛而且常常伴有恶心、呕吐。如果血液局限于病变区域则疼

痛的部位主要在下腹部若血液积聚于直肠子宫凹陷处

可出现肛门坠胀如未得到及时处理血液可由下腹部

逐渐流向全腹疼痛则向全腹扩散如血液刺激膈肌可引起肩胛部放射性疼痛。临床表现一症状3.阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道出血色黯

红量少一般不超过月经量少数患者阴道流血量较

多类似月经阴道流血可伴有蜕膜碎片排出。阴道流血的原因为子宫蜕膜剥离所致在病灶去除后阴道流血会自行停止。

4.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛轻者

出现晕厥严重者出现失血性休克。出血量越多越快症状出现也越迅速越严重但与阴道流血量不成正比。临床表现二体征

1.一般情况腹腔内出血量较大时病人可出现贫血貌。

大量出血时病人可出现面色苍白、脉搏细弱、血

压下降等休克表现。2.腹部检查 下腹部可出现明显压痛、反跳痛病侧更甚出血较多时叩诊有移动性浊音。

3.妇科检查 阴道后穹窿饱满有触痛宫颈举痛或摇摆

痛明显子宫稍大而软内出血多时检查子宫有漂浮感。附件压痛明显以患侧为甚。临床表现三辅助检查

1.阴道后穹窿穿刺 若抽出暗红色不凝血液便可确诊。若

未抽出血液也不能排除异位妊娠。2.妊娠试验 用放射免疫法测定血β-HCG或酶联免疫法测定尿β-HCG。异位妊娠的阳性率可达80%~90%但

阴性者仍不能完全排除异位妊娠。

3. 超声诊断 早期可见子宫稍大但宫腔空虚妊娠囊位于宫外。4.子宫内膜病理检查诊断性刮宫仅见蜕膜未见绒毛

组织

5. 血RBC低HB低。一手术治疗 开腹或经腹腔镜手术。若有休克积极纠正休克的同时急症手术。

二非手术治疗1.中医中药2.化学药物治疗: MTX米索护理评估1.病史 详细询问月经史以准确推断停经时间详细了

解有无不孕、绝育术、输卵管复通术、宫内放置节育

器、盆腔炎等与发病相关的高危因素。

2.身心状况 输卵管妊娠未发生流产或破裂者症状及体征均不明显。当患者腹腔内出血较多时可出现贫血貌严重出血者可出现面色苍白四肢湿冷脉搏细

弱血压下降等休克症状体温一般正常出现休克

时体温略低。下腹有明显压痛、反跳痛叩诊有移动性浊音。输卵管妊娠流产或破裂后腹

腔内急性大量内出血以及对输卵管切除的恐惧等孕妇会出现激

烈的情绪反应如哭泣、焦虑和恐惧等。护理诊断?疼痛与异位妊娠有关?有逆行感染的危险与导尿有关

?有感染的危险与手术切口有关

?皮肤完整性受损与活动受限、长期卧

床有关?恐惧与担心生命安危有关?潜在并发症出血性休克护理诊断.组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克有关。.营养失调低于机体需要量 与出血及手术后

摄入量下降有关。预期目标1.休克症状得到及时发现和纠正。2.无护理不当出现的并发症。3.患者能正视现实积极配合医护工作。宫外孕破裂的应急预案?立即取平卧位保暖给氧测血压、脉搏?迅速建立静脉通道给予平衡盐遵医嘱做好术

前准备抽血送血交叉、备皮、导尿?严密观察生命体征及神志的变化记好危重病护理记录

?观察阴道出血和腹痛情况监测HCG值

?心理护理由于该病发生突然病情发展快患者充满恐惧感因此护士应耐心开导患者同时做好健康宣教。手术治疗患者的术前护理⑴在积极抗休克的同时做好术前准备。有严重内出血或失血性休克者护士应立即建立并开放静脉通道

做好输血输液准备按急诊手术要求迅速做好术前准

备。⑵密切观察病情变化 腹腔内出血较多者应行监护严密监测生命体征并观察患者的神志、面色、尿量等

及时发现休克征象。

⑶加强心理护理 护士应向患者及家属介绍手术的必要性和手术方式消除患者的紧张、恐惧心理以及取得其积极的配合。术后护理措施?麻醉未醒去枕平卧6小时并用沙袋压迫伤口6小时腹带保护伤口严密监测生命征给氧

?病情观察密切观察生命体征小便的颜色性状、量

加强巡视注意阴道出血量?饮食禁食禁饮?管道护理做好各管道标识保持管道通畅在位

?出血的预防观察敷料减少操作损伤。

?感染的预防严格观察伤口、敷料。?预防压疮尽早活动勤翻身?心理护理主动关心患者做好家属工作调整患者

心理状态。非手术治疗患者的护理⑴卧床休息减少刺激避免增加腹部压力的活动以减少异位妊娠破裂的机会。

⑵密切观察患者的一般情况、生命体征并重视患

者的主诉如出血多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等以便及时发现腹腔内大出血。⑶保证药物按时输入或督促患者按时服药并观察

药物的毒副作用。

⑷指导患者摄取足够的营养物质尤其是富含铁、

蛋白的食物如动物内脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬

菜以及黑木耳等增强患者的抵抗力。

⑸正确留取

血标本以监测治疗效果。健康宣教?注意观察全身状况及伤口情况?术后合理安排休息和活动

?加强营养保持良好心态?及时治疗盆腔炎?注意会阴清洁禁盆浴及性生活一个月采取

有效的避孕措施制定家庭护理计划?在妊娠时及时就医?不宜轻易终止妊娠出院指导输卵管妊娠者中约与10%的再发生

率和50%~60%的不孕率。因此应嘱

患者保持良好的卫生习惯勤换衣、勤

洗浴、固定性伴侣下次妊娠时要及时就医不要轻易终止妊娠。护理评价1.出院时血液动力学指标恢复正常。

2.住院期间没有因护理不当所致的并发

症。3.患者能说出出院后的注意事项。

范文四：宫外孕的护理查房

宫外孕的护理查房 一. 概念：孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，又称为宫外

孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及

子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。

二病因

造成输卵管妊娠最常见的因素是输卵管炎。由于炎症造成输卵管粘连

扭曲或管腔狭窄，或内膜纤毛缺损，使输卵管的蠕动减弱，受精的卵子不

能被正常输送到子宫内，而在输卵管着床。还有的是因为输卵管发育不良、畸形，输卵管过长或有憩室。其余还可因邻近的脏器肿瘤的压迫，使输卵

管移位或变形，输卵管内有异位子宫内膜等，这种情形均少见。当受精卵

在输卵管安营扎寨后就开始发育，很薄的输卵管壁被绒毛侵蚀，随着胚胎

的发育而使之膨胀继而发生破裂，输卵管的破裂造成大量出血，严重时可

引起休克，如抢救不及时可危及生命。输卵管妊娠在没有破裂或未流产时，由于没有特殊表现，往往被忽略。而当出现剧烈腹痛时往往是输卵管妊娠

已经破裂发生腹腔内出血。所以早期诊断宫外孕是非常重要的。此外还有1、反复人流2、慢性盆腔炎3、上环4.有宫外孕史5输卵管炎症6患盆腔子宫

内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。

三临床诊断

1穹窿穿刺 由于腹腔内血液最易积聚在子宫直肠陷凹，即使血量不多，也

能经后穹窿穿刺吸出。用18号长针自阴道后穹窿刺入子宫直肠陷凹，抽出

暗红色不凝血为阳性结果，说明有腹腔内积血存在。

2娠试验 胚胎存活或滋养细胞具有活力时，合体细胞分泌hCG，妊娠试验

可呈阳性。由于异位妊娠患者体内的hCG水平较正常妊娠时为低，故一般

的hCG测定方法，阳性率较低，须采用更为敏感的β－hCG 放射免疫法或

单克隆抗体酶标法进行检测。

3超声诊断 早期输卵管妊娠时，B超显象可见子宫增大，但宫腔空虚，宫

旁有一低回声区。此种图象并非输卵管妊娠的声象特征，需排除早期宫内

妊娠伴有妊娠黄体的可能。用超声检测妊娠囊和胎心 搏动对诊断异位妊娠

十分重要，如妊娠位于宫外，即可诊断为宫外妊娠；妊娠囊位于宫内，则

多可排除宫外妊娠。B超早期诊断间质部妊娠有重要临床意义，可显示一侧

子宫角突出，局部肌层增厚，内有明显的妊娠囊。

4腔镜检查 有条件及必要时可采用腹腔镜检查。

5宫内膜病理检查 诊断性刮宫仅适用于阴道出血较多的患者，目的是排除宫内

妊娠。宫腔排出物应常规送病理检查，切片中如见到绒毛，可诊断为宫内妊娠，如仅见蜕膜而无绒毛，虽应考虑为异位妊娠，但不能确诊。

四症状

⒈腹痛：腹坠痛，有排便感，有时呈剧痛，伴有冷汗淋漓。破裂时患者突感

一侧下腹撕裂样疼痛 ，常伴恶心呕吐。

⒉停经：输卵管妊娠流产或破裂前，症状和体征均不明显，除短期停经及

妊娠表现外，有时出现一 侧下腹胀痛。检查时输卵管正常或有肿大。

⒊阴道出血

⒋晕厥与休克：由于腹腔内急性出血，可引起血容量减少及剧烈腹痛，轻

者常有晕厥，重者出现休克。

⒌其他症状 可以有恶心、呕吐、尿频。宫外孕的症状常常是不典型的，

有的病人因大出血而发生休克，面色苍白，血压下降。

五治疗原则

手术治疗输卵管妊娠的治疗原则以手术治疗为主，一般在确诊后即应

进行手术。

⒈术前护理

（1）.做好心理护理，向患者和家属讲解手术的简单过程和麻醉的方式，给

病人以安全感，使其能放心的接受手术治疗。

（2）.术前8小时禁食，4小时禁水。

（3）.术前一日进行皮肤准备，宫外孕属于下腹部手术，备皮范围：上平剑

突，下至大腿上三分之一包括会阴部，两侧至腋后线。

（4）.协助病人更换病员服，嘱其脱去内衣裤，首饰和金属饰品，有义齿者

应取出。

2.术后护理

（1）.按照麻醉方式给与相应的卧位，氧气吸入，心电监护等。密切监测生

命体征，

（2）.遵医嘱给与补液及抗菌药物治疗。

（3）.麻醉清醒后可取半坐卧位，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

（4）.饮食护理，术后1—2天可进流饮食，等胃肠功能恢复后可逐渐进半

流质，及普食

（5）术后持续导尿者应保持会阴部清洁 ，干燥，做好会阴部护理，定时

开放尿管，保持膀胱的正常功能 每日膀胱冲洗两次，防治泌尿系感染

（6） 鼓励和协助患者早期下床活动，防止肠粘连，促进食欲。

六健康教育

1. 注意饮食和营养，保证蛋白质的摄入。蛋白质是抗体的重要组成成分，

如摄入不足，则机体抵抗力降低。宫外孕手术后半个月之内，蛋白质每公

斤体重应给1.5克～2克，每日量约100克～150克。因此，可多吃些鸡肉、

猪瘦肉、蛋类、奶类和豆类、豆类制品等。

2. 劳逸结合，勿做重体力劳动，尽量减少腹压，便秘者可用轻泻剂，预防

包块破裂 .

3. 注意保护输卵管，女性的生殖器官内外相通，一些致病微生物很容易经

阴道口侵入输卵管，甚至腹腔。因此，经常保持外阴部清洁，是防止病菌

感染，保护输卵管不发生炎症的至关重要的手段。但是，清洗外阴应避免

天天用洁阴专用品，以免破坏阴道内存在的“健康卫士”微生态菌群，反而容

易让外来菌乘虚而入。

4. 宫外孕手术后，由于身体较虚弱，常易出汗。因此补充水分应少量多次，

减少水分蒸发量；汗液中排出水溶性维生素较多，尤其是维生素C、维生素

B1、维生素B2，因此，应多吃新鲜蔬菜、水果。如此，也有利于防止便秘。

5. 做好避孕：如已生育的病人，B超提示痞块消失，随访结束后，可行房事。如未生育的病人，准备再次妊娠者，则需要B超提示痞块消失后，再做输卵管通液，双侧输卵管通畅后方能妊娠。

6. 定期随访，出院后一个月或月经干净后再来院检查及复测B超

范文五：医院异位妊娠(宫外孕)护理查房

异位妊娠的护理查房

一、一般情况

姓名:向燕 性别:女 年龄:26岁 床号:47

婚 姻 :已 婚 妊 次 :4 产 次 :1+2 入院时间:2011年 9月 20日 病史采集时间:2014年 5月 20日

二、病史

主诉:停经 50日,腹痛 1日

现病史:患者平素月经规则,末次月经 2011年 8月 1日, 1天前患

者出现下腹部疼痛,不伴阴道流血,肛门坠胀感。遂于我院 B 超检

查示 “宫腔内未见确切孕囊, 右附件区查见大小约 2.0*1.9cm占位。 ”

血 HCG 为 288.3mIU/ml,考虑诊断为宫外孕。

患者患病以来精神可,食欲、睡眠可,大小便无异常,体重无明显

变化,无发热、恶寒及多汗。

既往史:平素健康状况良好,无过敏史, 09年曾行剖宫产术, 2010

年“异位妊娠”行左侧输卵管切除术。

3— 6天

月经史:13岁 ---------2011年 8月 1日

30天

经量不多,周期规则,经期正常,无痛经史,白带正常。结婚年龄

岁为初次性生活年龄岁,否认近亲婚配,初娩 22岁,剖宫产 1次,

人流 2次,否认葡萄胎,有 1次宫外孕史,未避孕。

三、体格检查

T:36.5 P:80 R:20 BP:110/80

腹部平坦,见一横形手术瘢痕,下腹轻压痛,无反跳痛,未触及包

块。心、肝、脾、肺等脏器未见异常。

四、专科检查

第二性征:体形正常,乳房发育中等,皮肤正常,发际正常,脂肪

分布女性,体态女性,声音女性。

毛发分布:正常

外阴:发育正常,毛发分布正常,已婚已产式。

阴道:通畅,无畸形,黏膜正常,少许血性分泌物。

宫颈:不肥大,光滑,无触血,宫颈管内无出血。

宫体:前倾前屈位,形态大小正常,质软,表面光滑,轻压痛。

左右附件、盆腔、宫旁组织未扪及异常。

五、辅助检查

B 超 (2011.9.19) 子 宫 偏 大 , 右 侧 附 件 区 2.0*1.9cm, 血

HCG(19/9):288.3Miu/ml.

六、初步诊断

异位妊娠

七、鉴别诊断

宫内妊娠,不支持点:B 超未见宫内孕囊。

八、护理计划

1. 协助患者完善相关检查

2. 向主管医生、主管护士汇报病情

3. 向患者及家属交代病情,商议进一步的护理方案

4. 建立静脉通道,监测生命体征

5. 遵医嘱给予一级护理,普食

九、护理诊断

1. 疼痛:与患病和患者对疼痛的敏感度有关

2. 活动无耐力:与病情加重和阴道流血有关

3. 焦虑:与担心病情和术后能否还会受孕有关

4. 知识缺乏:缺乏相关避孕知识及本疾病的相关知识

5. 潜在并发症:失血性休克

十、护理措施

(一)一般护理

1. 环境 保持病室安静整洁,禁止喧哗,床铺整洁,无褶皱。

2. 休息与活动 患者应卧床休息,避免腹部压力增大,以减少异位 妊娠破裂的机会。术后去枕平卧 6小时后取半卧位,利于分泌 物的引流。当日多做翻身及活动四肢的床上运动, 24小时可 起床活动。

3. 饮食 患者平时需摄取足够的营养物质,尤其是富含铁蛋白的食物, 如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等,以增强患者的 抵抗力。手术前一般应禁 6-小时,以免引起术中呕吐。术后肛 门未排气前,进流质,戒糖、奶,肛门排气后进半流质饮食,逐 渐过渡到普食,饮食以清淡、易消化、富于营养为原则。

(二)密切观察

1. 密切观察患者的生命体征、阴道流血情况,尤其应重视患者的主 诉。

2. 护士应告诉患者病情发展的一些指征,如出血增多、腹痛加剧、 肛门坠胀感明显等。

(三)心理护理

宫外孕起病急,病情重,病人及家属大多会担心手术后能否再 怀孕,是否危及生命安全而产生忧虑、不安、恐惧、猜疑等情 绪。医护人员应安慰、鼓励病人,解释手术的目的、为病人及 家属提供有关的资料,解除病人的顾虑,使其自动配合治疗。 (四)用药护理

应用抗癌药物(甲氨蝶呤、 5-氟尿嘧啶)时注意观察药物的副 作用,深部肌肉注射,并观察局部是否出现硬结或药物渗漏的 情况。

(五)健康教育

1.输卵管妊娠的预后在于防止输卵管的损伤和感染,患者出 院后应做好健康保健工作,防止发生盆腔感染。指导患者 保持良好的卫生习惯,勤洗浴、勤换衣、性伴侣稳定。

2.应做好避孕措施,如再次发生妊娠要及时就医,不宜自行 轻易终止妊娠。

十一、护理评价

1. 患者的休克症状得到及时发现并纠正

2. 患者消除了恐惧焦虑心理,愿意接受手术治疗

3. 无压疮等并发症发生

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