肺部真菌感染会死吗

范文一：肺部真菌感染会死吗

我们知道“疾病猛于虎”，一旦人呗疾病侵蚀的时候，那么不仅仅会有相应的症状出现，而且严重一点儿的病人甚至会有生命危险的。肺部真菌感染是一种比较常见的疾病，而且是会有发热，咳嗽和剧痛等症状出现的。当然了，也有的肺部真菌感染的病人甚至还会有浑身肌肉发痛和全身的骨头发痛的症状出现的。当然了，肺部真菌感染需要早治疗，那么肺部真菌感染会死吗？

步骤/方法：

肺部真菌感染的病人是会有症状的，病人主要有发烧和咳嗽的症状，甚至病人会消瘦，而且多痰。有的肺部真菌感染的病人会出现胸痛等症状，重症的肺部真菌感染的病人不仅仅会喘气急促甚至会呼吸困难。

肺部真菌感染的病人如果没有积极的去治疗的话，那么是一种会危及生命的疾病的。所以建议有肺部真菌感染的病人需要早发现和早治疗的，而且建议肺部真菌感染的病人要去正规的医院做治疗的。

肺部真菌感染的病人如果药物治疗以后那么是可以缓解的，但是肺部真菌感染的病人如果入院治疗的话，那么是可以使用一些可以作用于真菌细胞膜的药物。病人可以用多烯类的药物，尤其是两性霉素B来治疗。

注意事项：

肺部真菌感染的病人需要多散步的，而且需要锻炼身体，而且去提高自己的体质。注意饮食卫生，肺部真菌感染的病人需要不吃刺激性食物，而且不喝酒。

范文二：肺部真菌感染好治吗

概述

我们都知道肺部真菌感染是一种病，而且是一种危害很大的疾病。一旦疾病发作的话，那么肺部真菌感染的病人会出现咳嗽和发热的症状的。甚至比较严重的肺部真菌感染的病人不仅仅还会食欲下降，甚至人感觉到萎靡不振的。也有的肺部真菌感染的病人会有胸部剧痛，甚至咳血的症状，可以做X光确诊的，那么肺部真菌感染好治吗？需要怎么治疗呢？

　　步骤/方法：

1肺部真菌感染需要积极的治疗，而且早发现，早治疗的话，那么是比较好治疗的，而且肺部真菌感染的病人可以采用一些作用于真菌细胞膜的药物来治疗的，而且一些核酸合成的药物也是可以治疗的。

2肺部真菌感染的病人是注意多休息的，而且不要吃辛辣刺激的食物的，病人需要多喝水，而且必要的时候，建议肺部真菌感染的病人可以肌注免疫球蛋白增加自身的抵抗能力，可以用如多烯类的药物，病人两性霉素B。

3肺部真菌感染的病人是可以治愈的，病人可以用唑类的药物取指令的，病人可以用氟康唑或者用伊曲康唑去治疗的。而且建议肺部真菌感染的病人还应该锻炼身体，需要适度的运动，但是不要剧烈运动的，增强体质。

注意事项：

肺部真菌感染的病人需要注意饮食卫生，不吃刺激性食物。肺部真菌感染的病人需要适度的休息，需要保证充足睡眠。肺部真菌感染的病人需要多吃新鲜的蔬菜。

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范文三：肺部真菌感染

肺部真菌感染何礼贤

被浏览了37次，发表时间：2005-03-23 00:00:00，来自：中华医学会感染病学会分会复旦大学附属中山医院复旦大学呼吸病研究所何礼贤

一、概况

肺脏是深部真菌感染最常见的靶器官之一。目前尚无肺部真菌感染发病率的确切资料。总体而言，我国肺部真菌感染中绝大多数为条件致病性真菌，以念珠菌和曲霉菌最常见，其次为新生隐球菌和毛霉菌。

二、临床诊治难点和困惑

1. 肺部真菌感染临床和影像学征象大多缺乏特征性（除曲霉菌外），更少诊断特异性。继发性肺真菌病往往被其严重的基础疾病或治疗药物（激素、免疫抑制剂量）所混淆或掩盖。

2. 肺部真菌感染常为二重感染，本身也可以是复合性真菌所致，而常规实验室检查很难揭示所有致病微生物，常导致处理上的偏颇。

3. 上呼吸道存在条件致病性真菌的定植，通常的咳痰标本甚至经纤支镜或经人工气道吸引标本分离到此类真菌很难确定其临床意义，由于严重基础疾病或已属于终末期感染，很少能耐受侵袭性诊断技术。

4. 肺活检组织病理学诊断是重要手段，但必须同时作组织标本的真菌培养，临床医生却很少了解这一基本要求。组织学上主要根据菌丝形态作为鉴别的基本依据，但有时在切片中见到孢子，菌丝不完整或缺如，则其鉴别十分困难。由于孢子深染，在经验不足的病理科医师容

易将其与肿瘤细胞混淆。

5. 治疗可选用药物相对较少，而不良反应相对较多。不少肺部真菌感染抗真菌治疗的合理疗程迄今没有定论。

6. 基础疾病或原有的细菌性感染评价困难，激素免疫抑制剂和抗生素能否停用难以决策

三、改善肺部真菌临床处理和预防控制的思考

1. 策略上的考虑

（1）临床处理程序的建议

（2）预防和治疗新概念的引入

①“常规”预防（如骨髓、肝、肺移植）

②靶向预防（如高危患者卡氏肺孢子菌）

③经验性治疗

④预沏或先发治疗（Pre-emptive therapy）

⑤靶向治疗

2. 制订指南

3. 重视医院内真菌感染的预防控制（肺曲霉菌是重点之一）

四、几种主要肺真菌感染

1. 肺念珠菌病

2. 肺曲霉菌病

3. 肺新生隐球菌病

4. 肺毛霉菌病

5. 卡氏肺孢子菌病

范文四：肺部真菌感染诊断

流行病学与临床诊断

复旦大学附属中山医院胡必杰

2006-10-8 Dr.HU Bijie 1

肺部真菌感染

侵袭性真菌感染已变得越来越常见

? 发病率增加：易感人群增加

– – – – – – – – 骨髓和实体器官移植肿瘤化疗侵袭性技术如各种留置导管肠外应用广谱抗生素；糖皮质激素支持技术使原来致死性疾病或早产儿存活 HIV/AIDS流行。。。。。。

? 检测或诊断技术提高

– 肺真菌感染：CT，支气管镜与肺活检 – 血清抗原，PCR…

2006-10-8 Dr.HU Bijie 2

4种常见医院感染类型中均有上升趋势

增加的感染主要是条件致病性真菌

致病性深部真菌 ? 组织胞浆菌 ? 球孢子菌 ? 副球孢子菌 ? 皮炎芽生菌 ? 孢子丝菌

2006-10-8 Dr.HU Bijie 3 2006-10-8

条件致病性真菌 ? 隐球菌 ? 念珠菌 ? 曲霉菌 ? 毛霉菌 ? 肺孢子菌

Dr.HU Bijie 4

不同部位的常见感染真菌不同部位的常见感染真菌

? 肺：念珠菌、曲菌、隐球菌、毛霉菌、组织胞浆菌、球孢子菌 ? 中枢：念珠菌、隐球菌、曲菌、球孢子菌 ? 消化：念珠菌 ? 泌尿生殖：念珠菌、芽生菌。 ? 心血管：念珠菌、曲菌、毛霉菌 ? 眼、耳、鼻：念珠菌、曲菌、毛霉菌、镰刀菌。 ? 血管内导管：真菌占14% ? 导尿管：真菌占22.4%

2006-10-8 Dr.HU Bijie 5

流行病学调查结果的差异与困难

? 诊断技术差别：培养，病理，血清学……

– 培养：能否区别污染菌与感染菌。血液曲菌培养问题

? 研究人群差别

– 全部住院病人与尸检病例 – 全部还是某种感染类型 – 特定人群：如ICU，血液病，器官移植

? 主要研究的病原体

– 全部还是念珠菌

? 研究时代

– 研究时间与论文发表时间存在间隔

2006-10-8 Dr.HU Bijie 6

异体HSCT受体肺部真菌感染的病原体

最常见的致病真菌为念珠菌和曲霉

念珠菌：最常见为白色念珠菌(50-60%)，其次为克柔、光滑、热带、葡萄牙和近平滑曲霉菌：最常见为烟曲霉，其次为黄曲霉、土曲霉和黑曲霉

Pulmonary Fungal Infection Emphasis on Microbiological Spectra, Patient Outcome, and Prognostic Factors

CHEST 2001; 120:177–184 入选标准：明显肺部病变合并如下一项： ? 活检标本病理组织中发现真菌

– – – – open thoracotomy thoracoscopy transbronchial lung biopsy ultrasound-guided percutaneous needle biopsy；

? 上述标本涂片和培养分离到真菌； ? 胸水或血液中分离到真菌，无肺外感染征象。 ? 肺隐球菌感染：经皮肺吸引物显微镜检查鉴定为隐球菌，或阳性隐球菌抗原，滴度>=1:8

2006-10-8 Dr.HU Bijie 8

2006-10-8

Dr.HU Bijie

Koldehoff M et al. Am J Hematol. 2005;79:158-163.

Diagnostic Methods for the 140 Patients With Pulmonary Fungal Infection

Pathologic Thoracotomy or thoracoscopy Percutaneous ultrasound-guided biopsy Transbronchial lung biopsy Necropsy Microbiological Thoracotomy or thoracoscopy Percutaneous ultrasound-guided biopsy Transbronchial lung biopsy Pleural effusion Blood Microscopic Percutaneous ultrasound-guided aspiration Serologic Percutaneous ultrasound-guided aspiration 74 (53) 50 (36) 9 (6) 10 (7) 5 (4) 58 (41) 8 (6) 26 (19) 3 (2) 16 (11) 5 (4) 3 (2) 5 (4)

Fungal Species Identified From 140 Patients With Pulmonary Fungal Infections

Aspergillus 曲霉 A fumigatus A flavus A niger A terreus Candida 念珠菌 C albicans C tropicalis C glabrata C parapsilosis

2006-10-8

80 12 9 2 1 20 9 4 4 2

Cryptococcus 隐球菌 C neoformans Mycelium sterila Penicillium marneffei Coccidioides immitis Mucor spp Rhizopus spp Histoplasma capsulatum Rhodotorula glutinis

30 30 3 2 1 1 1 1 1

Chen KY, Ko SH, Hsueh PR, et al.Pulmonary Fungal Infection. Chest 2001;120:177-184

2006-10-8 Dr.HU Bijie 9

Chen KY, Ko SH, Hsueh PR, et al.Pulmonary Fungal Infection. Chest 2001;120:177-184

Dr.HU Bijie 10

Patients and Mortality Rate With Different Patterns of Pulmonary Fungal Infections

Total Aspergillus spp曲霉 Aspergilloma Invasive aspergillosis Systemic Cryptococcus spp隐球菌 Cryptococcoma Pneumonia Systemic Candida spp念珠菌 Pneumonia Systemic Others其他 Mycetoma Pneumonia 2006-10-8 Systemic No. 140 80 41 33 6 30 23 5 2 20 12 8 10 4 4 2 Mortality, No. (%) 51 (36.4) 32 (40.0) 3 (7.3) 24 (72.7) 5 (83.3) 2 (6.7) 0 (0) 0 (0) 2 (100) 14 (70.0) 9 (75.0) 5 (62.5) 3 (30.0) 0 (0) 2 (50.0) 11 1 (50.0)

侵袭性深部真菌感染的诊断

? 确诊Proven

– 宿主＋临床表现＋组织病理＋微生物学 ? 临床诊断Probable – 宿主＋临床表现＋微生物学

? 拟诊Possible

– 宿主＋微生物学 – 宿主＋临床表现

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Dr.HU Bijie

抗真菌防治策略

预防性治疗（所有高危患者）

早期经验性治疗

对有高危因素的患者根据其临床症状和体征高度怀疑为真菌感染的

有报道：早期经验性治疗患者的存活率为83%，而在得到阳性培养结果后再治疗生存率仅为33%

经验性治疗早期积极治疗确诊治疗

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实验室真菌检查在未获得血培养结果之前即开始进行抗真菌治疗根据血培养结果调整治疗方案

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Dr.HU Bijie

美国西弗吉尼亚大学医学院危险因素评分系统

临床危险因素

使用广谱抗生素≥4 天胃肠道手术中心静脉导管入住 ICU≥ 4 天抗生素 4 天后， T＞ 38℃

积分 5 5 5 5 5 5 3 3 3 3 3 3 3 3 1

实验室危险因素

血培养阳性（ 25分 15-25分 2 天胞减少（ 10,000/mm3 血培养多次阳性（ ≥ 2 天）尿培养多次阳性被污染的血培养阳性痰中发现真菌寄植

Dr.HU Bijie

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Dr.HU Bijie

肺部真菌感染的诊断项目

? 宿主 ? 临床表现 – 主要指标：晕轮征、新月征、空洞 – 次要指标：咳嗽、胸痛、咯血、呼吸困难、胸膜摩擦音、新的肺部浸润但不够主要指标 ? 组织病理 ? 微生物学 – 涂片与培养 – 抗原检测：半乳糖甘露聚糖（GM）是真菌细胞壁上的多聚抗原；1-3-β-D-葡聚糖也是一种真菌抗原成分（检测方法：乳胶颗粒凝集试验或ELISA法） – 基因检测：PCR

2006-10-8 Dr.HU Bijie 17 2006-10-8 Dr.HU Bijie 18

2005年2月14日CT结果

2006-10-8

Dr.HU Bijie

2006-10-8

Dr.HU Bijie

实验室检查能否指导治疗?

治疗策略

体温 (°C)

41 40 39 38 37 36

预防

经验性治疗早期积极治疗

特异治疗

粒细胞 (log10x109/L)

10 0 1

+ PCR PCR 半乳甘露聚糖组织培养 + 半乳甘露聚糖组织培养 +

肺念珠菌病

组织学检查 + 组织学检查

疾病疑似程度

低

拟诊

临床诊断

确诊

0.1 -14 -7 0 7 14 21 移植后天数 28 35 42 49 56 63

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Dr.HU Bijie

2006-10-8

Dr.HU Bijie

口咽念珠菌病

白色念珠菌

置管相关性念珠菌病

白色念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌

其他 28% 泌尿道 45% 手术切口 8% 血液 9% 下呼吸道 10%

肝脾念珠菌病

通过门脉循环

白色念珠菌 ?Skin ?Vaginitis ?Urinary tract ?Mucous membranes ?Septicemia ?Endocarditis ?Pneumonia

系统性念珠菌病

通过胃肠道播散

白色念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌光滑念珠菌

NNIS念珠菌感染按部位分布（1980～1990）

2006-10-8 Dr.HU Bijie 24

病原体枸橼酸菌肠杆菌大肠杆菌肺炎杆菌其他克雷伯奇异变形杆菌其他变形杆菌粘质沙雷菌其他沙雷菌肠杆菌科合计绿脓杆菌金葡菌 CoNS 肠球菌念珠菌

2006-10-8 其他

检出率％ 80～82(15331) 1 9 8 10 4 5 0 4 1 42 13 13 1 2 3 26 90～96(13433) 1 11 4 8 1 2 0 3 0 30 17 19 2 2 5

Dr.HU Bijie 25

排位 80～82 11 4 5 3 8 6 14 7 12 2 1 13 10 9 90～96 11 3 6 4 11 8 13 7 13 2 1 8 8 5

25 2006-10-8 Dr.HU Bijie 26

如何确定肺部念珠菌病？

医院内肺炎

? ? ? ? ? ? ?

检查有无口腔粘膜念珠菌病涂片是否存在假菌丝痰液细胞学检查，咳痰标本是否合格定量或半定量计数，真菌浓度是否较高多次重复培养，是否一直存在必要时采集下呼吸道免污染标本感染部位活组织检查发现有假菌丝侵入组织

医院内肺部念珠菌感染

? 念珠菌经常可从呼吸道分泌物中分离到

免疫功能正常时，常为定植菌，不引起肺炎，很少需抗真菌治疗；免疫功能低下，或发生菌群失调，或粘膜屏障受损时，定植菌可成为致病菌引起肺部感染

念珠菌肺炎Candida pneumonia

? 45岁，女，急性髓细胞性白血病acute myeloblastic leukemia，出现发热. ? 胸片示右上肺实变. ? 经皮肤细针穿刺活检标本specimen of percutaneous fine-needle biopsy分离到白色念珠菌 C albicans

? 肺部感染常向全身播散，血培养可呈阳性

2006-10-8 Dr.HU Bijie ATS documents. Am J Respir Crit Med. 2005;171:388-416. Koldehoff M et al. Am J Hematol. 2005;79:158-163.

2006-10-8

Dr.HU Bijie

机械通气是ICU患者念珠菌血症的高危因素

一项10年(1990-2000)回顾性分析结果 (N=51)

机械通气是念珠菌血症死亡的危险因素

一项历时6年多、对一所大型教学医院进行的调查结果显示(N=186)

占全部病例的比例(%) 80% 70% 病死率(%)

全部患者高危因素比例(%)

100% 90% 80%

92.1% 72.5% 70.6%

OR 2.93; 95% CI 1.58-5.40; P=0.0005

60%

患者比例(%)

70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%

中心静脉导管机械通气

59% 54%

百分比(%)

50% 40% 30% 20% 10%

45.6%

曾有细菌感染

高真菌定植系数

入住I C U

机械通气

收缩性支持

低血小板血症

肾衰

2006-10-8

Dr.HU Bijie

Charles PE et al. Intensive Care Med. 2003;29:2162-2169.

2006-10-8 Dr.HU Bijie Ben-Abraham R et al. J Infect. 2004;49:317-323.

Aspergillus species: Clinical Disease

? Spectrum of human disease

肺曲霉菌病

Invasive

Invasive aspergillosis Tracheobronchitis, chronic necrotizing aspergillosis Pulmonary aspergilloma/mycetoma Allergic bronchopulmonary aspergillosis & sinusitis Colonization of respiratory tract

Dr.HU Bijie

Marr et al ID Clin N Am 2002; 16:875-95

Semi-invasive

Saprophytic

Allergy

Colonization

2006-10-8 Dr.HU Bijie 31 2006-10-8

侵袭性肺曲菌病高危因素

? 中性粒细胞减少时间延长>3wk ? 移植(包括器官移植和HSCT)受体 ? 激素的应用，尤其是长时间大剂量 ? 血液系统恶性肿瘤 ? 细胞毒性药物 ? HIV感染进展期

2006-10-8 Dr.HU Bijie 33

侵袭性肺曲菌病

发病率Incidence 急性白血病异体HSCT 自体HSCT, 实体器官移植归因病死率Attributable Mortality 异体HSCT 再障, 急性白血病实体器官移植

2006-10-8 Dr.HU Bijie

Percent 5% - 25% 5% - 10% 0.5% - 5% Percent 90% 13% - 80% 68% - 100%

CHEST 2002; 121:1988–1999)

CDC. Guideline for the Prevention of Nosocomial Pneumonia. MMWR 1997; 46 (RR-1)

异体HSCT受体肺部真菌感染的高危因素

输注前中性粒减少时间延长输注后一般高危因素

肺移植曲菌定植与感染的发生率

? 呼吸道标本曲菌分离率 ? 呼吸道中曲菌的定植率 ? 单独的气管支气管炎 ? 侵袭性曲菌病 29% (580/2,001), range 9-68% 23% (219/969) 4% (35/615) 6% (85/1,542)

移植物抗宿主病高龄

（GVHD）

条件方案：与方案有关激素治疗粘膜受损真菌过度生长供体无关或不相配既往IFI病史合并呼吸道感染合并CMV感染

2006-10-8 Dr.HU Bijie 35

2006-10-8

Dr.HU Bijie

Koldehoff M et al. Am J Hematol. 2005;79:158-163.

有曲菌病史患者进行HSCT的预后

45 例患者有曲菌病史

平均发病的时间移植后天数

Unequivocal ‘Halo sign’ surrounding a nodule sign’

2264 例患者无曲菌病史

Halo

26 平均发病的时间

Small vessel angioinvasion

侵袭性曲菌病 22% 移植相关死亡率 38%

2006-10-8

100

Dr.HU Bijie

侵袭性曲菌病 7% 移植相关死亡率 21%

37 2006-10-8 Dr.HU Bijie 38 Herbrecht, Denning et al, NEJM 2002;347:408-15.

Marr et al – Focus 2003, P-22

曲菌病肺部病变影像学的动态变化

Investigations for diagnosis of IPA

Abnormal/All %

Chest X-ray Focal disease Cavitation Diffuse/multiple Chest CT scan Focal disease Cavitation Diffuse/multiple 89/98 (91) 58/98 (59) 5/98 ( 5) 26/98 (27) 23/23 3/23 4/23 16/23 36/61 4/6 4/8

Dr.HU Bijie

(100) (13) (17) (70) (59) (67) (50)

晕轮征 - - - atypical - - - 新月征

Day 0

2006-10-8

Bronchoalveolar lavage Transbronchial biopsy Open lung biopsy

2006-10-8

Dr.HU Bijie

39 Denning et al, J Infection 1998;37:173-80.

时间

CAILLOT et al. JClinOncol 2001;19:253

Pulmonary nodules a useful feature if invasive pulmonary aspergillosis

CT features in 48 CTs of which 17 IPA IPA 13/17 14/17 6/17 Other 0/31 11/31 2/31

Pulmonary nodules a useful feature if invasive pulmonary aspergillosis

CT features in 235 CTs in patients with IPA Macronodule (>1cm) 221 (94%) Halo 143 (60%) Consolidation 71 (30%) Macro-nodule, infarct shaped 63 (27%) Cavitary lesion 48 (20%) Air bronchograms 37 (16%) Clusters of small nodules (<1cm) 25="" (11%)="" pleural="" effusion="" 25="" (11%)="" air="" crescent="" sign="" 24="" (10%)="" non-specific="" ground="" glass="" 21="">

41 2006-10-8 Dr.HU Bijie 42

Greene submitted, from Herbrecht N Engl J Med 2002:347:408.

Halo Nodules Masses

2006-10-8

Dr.HU Bijie

Kami, Mycoses 2002;45:287-94.

肺部曲霉菌感染痰液标本的检测

痰培养阳性率8%

曲菌球 Aspergilloma

? A 22-year-old man with diabetes mellitus presented with hemoptysis. ? Chest radiography shows a cavitary nodular lesion with air-crescent in the right lower lung. ? He underwent wedge resection and Aspergillus species was found.

2006-10-8 Dr.HU Bijie 44

肺泡灌洗液阳性率50%

2006-10-8

Dr.HU Bijie

PATERSON, SINGH Medicine 1999; 78:123

侵袭性曲菌病Invasive aspergillosis

? A 26-year-old woman with acute lymphoblastic leukemia status post bone marrow transplantation presented with fever. ? Chest radiography shows a consolidation in the left upper lung field. ? Aspergillus niger was isolated from specimen by percutaneous fineneedle aspiration. 2006-10-8

肺隐球菌病

Dr.HU Bijie

2006-10-8

Dr.HU Bijie

英国隐球菌病（1980 – 1999）

No. cases

60 50 40 30 20 10 0

1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989

2006-10-8

隐球菌球Cryptococcoma

? 53岁，女性，咳嗽，无基础疾病 ? 胸片示右中肺野结节 ? 胸腔镜，病理显示隐球菌球

Non-AIDS

AIDS

1997 1998 1999

18 24 47 2006-10-8 Dr.HU Bijie 48

Year Dr.HU Bijie

AIDS-defining 24 illness

Knight et al. 1993 J Infect 27:185-191

隐球菌肺炎Cryptococcal pneumonia

? 34岁，男，没有基础疾病，干咳，发热，呼吸困难； ? 胸片示双下肺实变； ? 吸引物隐球菌抗原滴度高达1:2 560

血清GM测试

2006-10-8

Dr.HU Bijie

2006-10-8

Dr.HU Bijie

Antigen Detection – GM EIA

? 96 well micro-titer plate ? Contains positive, negative & two threshold controls ? Results read as optical density (OD) from which an ‘Index’ is determined ? Test sample GMI = ? Positive = GMI ≥ 0.5 ? Initially positive sample re-tested to confirm positivity

2006-10-8 Dr.HU Bijie 51

Antigen Detection – GM EIA Studies

Reference Maertens JID 2002; 186:1297-1306 Becker Br J Heam 2003; 121: 448-57 Kami CID 2001; 33:1504-12 Pinel JCM 2003; 41:2184-6 Rovira Transplantation 2004; 77:1260-4 Maertens Br J Haem 2004; 126:852-60 Patients 100 patients Myeloablative HSCT 160 patients Neutropenic 122 patients Chemotherapy haem malignancy or AA 807 patients Haematologic/ICU 74 patients Allo HSCT 104 patients with 124 treatment episodes Haem/Onc Dr.HU Bijie Cut-off 1.0 X2 1.0 X2 1.5 X2 1.0 X2 1.5 Sensitivity (%) 94.4 47 58 Specificity (%) 98.8 93 97

OD sample

50 75

99.6 100

mean OD threshold controls

1.5 0.5 0.5 X 2

82.7 96.5 96.5

100 85.1 98.6 52

2006-10-8

Antigen Detection – GM EIA

Comparison of Diagnostic Tests for Proven IA Indicator Persistent fever Infiltrate on CXR Culture positive BAL fluid Halo sign on CT Any abnormality on CT GMI > 1.0 x once GMI > 1.0 > twice

2006-10-8 Dr.HU Bijie

Antigen Detection – GM EIA

Temporal Onset of GM Antigenemia in Proven IA

Time point First day of fever First abnormality CXR HRCT scan Collection sample with first positive culture Initiation antifungals Definitive diagnosis IA

53 2006-10-8

Sensitivity (%) Specificity (%) 61 94 56 33 93 94 94 68 60 92 93 7 85 99

% Patients with GM + 55 80 80 90 90 90

Dr.HU Bijie

Median days from positive GM Time point (range) 3.5 (0 – 19) 8 (4 –22) 6 (1 – 12) 9 (2 – 96) 6 (0 – 14) 14 (5 – 106)

Maertens et al JID 2002; 186:1297-1306

Maertens et al JID 2002; 186:1297-1306 54

Antigen Detection – GM EIA

GM EIA – False Negative Results

? ? ? ? Non-neutropenic patients ? Cut-off value to define Localized disease positivity Presence of antibodies – 1.5, 1.0, 0.7, 0.5 Concurrent mould-active drugs

GM EIA – False Positive Results

? Mucositis – Translocation of intra-luminal dietary GM and/or cross-reacting antigens ? Antibiotics – Piperacillin-tazobactam, other β-lactams ? Other fungi, including – Penicillium sp. – Paecilomyces sp. ? Children, particularly neonates – Bifidobacterium sp. with cross-reacting antigens ? ‘Occult’ infection

2006-10-8 Dr.HU Bijie 56

2006-10-8

Dr.HU Bijie

Marr et al JID 2004; 190:641-9

Antigen Detection – GM EIA

? GM EIA – Other Specimens

– Only validated in serum ? BAL fluid ? CSF

– Sensitivities 76-90%, specificities 94-100% – More sensitive than serum – Lower cut-off – Some renal excretion – Large volume, able to concentrate – Studies needed to define sensitivity/specificity

Dr.HU Bijie 57

Antigen Detection – GM EIA

Patient Characteristic True positives n=31 Median (range) 48 (20 – 66) 51 (6 – 1561) 2 (1 - 15) 1.15 (0.54 – 6.00) N (%) Female gender Screening specimen HSCT Allogeneic HSCT Myeloablative conditioning regimen Peripheral blood as stem cell source Gastointestinal GVHD documented Prior IA 12 (39) 1 (3) 25 (80) 20 (80) 14 (70) 24 (96) 8 (34) 3 (10) False positives n=40 Median (range) 43 (21 – 66) 13 (1561) 11 (1 - 28) 0.69 (0.50 – 2.64) N (%) 15 (38) 27 (68) 40 (100) 33 (83) 21 (100) 34 (85) 5 (13) 0 (0) 28 (70) 0 (0) P value

Median age (range) Median days from HSCT /chemotherapy to first + GM index (range) Median number of GM tests per patient (range) Median first GM index (range)

NS 0.0001 0.0001 0.0006 P value NS <0.0001 0.005="" ns="" 0.009="" ns="" 0.053="">

? Urine

2006-10-8

2006-10-8 documented Mucositis

Concurrent antibiotics

Dr.HU Bijie

6 (20) 6 (20)

58 <>

0.005

病例一

? 男性，55岁，因“反复喘息发作31年，复发伴发热1 月”入院。 ? 既往史：支气管哮喘，过敏性鼻炎，糖尿病； ? 查体：37.6℃,双肺散在哮鸣音，未及湿啰音。 ? 实验室检查： –血常规：WBC 10.6×109/L，N51.5%，E15.2% –ESR 78mm/h，CRP 94.9mg/L，IgE 7600 IU/ml； –PPD皮试(-)； –血ANA(-)； –血清GM测定：阳性（I=3.193≥0.5）； –痰真菌涂片及培养(-)，细菌培养(-)，抗酸菌(-)； –肺功能：重度阻塞性通气功能障碍，低氧血症，支气管扩张试验(-)；

治疗前

2006-10-8

Dr.HU Bijie

2006-10-8

Dr.HU Bijie

范文五：肺部真菌感染CT 诊断

皮肤、胃肠道、咽部有时也能分离出该菌。隐球菌病好发于细胞免疫功能低下患者 , 主要侵犯肺部和中枢神经系统 , 发生在其他部位者少见 [1]。发生在肝脏者主要表现为急性肝炎、急性胆管炎、急性胆囊炎和胆管梗阻等症状。病理改变为胶质性和肉芽肿性病变 [2]。隐球菌病确诊根据实验室的特异性检查 , 包括真菌涂片、培养及隐球菌特异性抗原检测。本例患者既往健康 , 无任何免疫低下疾病 , 主要临床表现为肝区隐痛和低热 ,CT 表现为囊性病变 , 由于对该病认识不足 , 术前未能明确诊断。本例 CT 表现特点 :(1) 病灶为孤立囊性 , 与周围组织分界清楚 ; (2) 囊壁厚度 >0. 3cm , 且广泛钙化呈壳状 ; (3) 增强扫描病灶无强化。肝脏新型隐球菌病 CT 表现为囊性时应与孤立性肝囊肿、细菌性或阿米巴肝脓肿、肝结核、肝包虫囊肿、肝囊性转移瘤等疾病鉴别。

3　参考文献

〔 1〕　应可净 , 江立斌 , 陈恩国 , 等 . 肺隐球菌病九例分析 [J].中华结核和呼吸杂志 ,2005,28(7) :4642467.

〔 2〕　李劲东 , 李小刚 . 小儿肝脏新型隐球菌病 1例 [J].中国普通外科杂志 ,2004,13(7) :491.

收稿日期 :2009202218　修回日期 :2010202210 (本文编辑 :李立华 )

肺部真菌感染 CT 诊断

陈更瑞 , 方华盛

　　〔摘要〕　目的 :探讨肺部真菌感染的 CT 表现。方法 :回顾性分析 20例经病理、真菌培养及随访证实肺部真菌感染患者的 CT 影像资料。结果 :肺部炎性浸润实变 17例 , 病灶分布多个肺叶或肺段 ,CT 表现为斑片状或片状模糊影 , 密度不均 ,5例可见空气支气管征 ; 肺部单发结节 2例 , 呈类圆形 , 直径 0. 8~1. 5cm , 多发结节 16例 , 结节大小不等 , 边缘轮廓欠光整 , 肺部肿块 6例 , 直径 3~5cm , 形态不规则 , 密度欠均匀 ,9例结节及肿块内可见空洞形成 , 洞壁厚薄不一 , 外壁清晰 , ,2例见 :肺部真菌感染 CT 表现具有共同特点 ,CT 有助于肺部真菌感染诊断。

　　〔关键词〕　真菌感染 ; 肺部 ;CT

　　中图分类号 :R519　　文献标识码 :A　　 :1674() 052

　　肺部真菌感染 ()

增多趋势 ,

关。 PMI , 缺乏特异性表现 , 诊断困难。本文回顾性分析 2004年 5月 — 2009年 4月 20例经病理、真菌培养及临床抗真菌治疗随访证实 PMI 患者 CT 影像资料 , 报道如下。

1　资料与方法

1. 1　一般资料　 20例 PMI 患者男 12例 , 女 8例 ; 年龄 31~70岁 ; 临床表现为发热 6例 , 体温 38. 2~40. 1℃ , 咳嗽 9例 , 咯血 2例 , 胸痛 2例 , 呼吸困难 1例 ; 基础疾病中白血病 10例 , 宫颈癌 1例 , 获得性免疫缺陷综合征 2例 , 糖尿病 4例 ; 经病理确诊 5例 , 真菌培养曲霉菌 3例 , 隐球菌 1例 , 念珠菌 1例 , 临床抗真菌治疗随访确诊 10例。

1. 2　方法　应用西门子 SOMA TOM Emtion 单层螺旋 CT 机 , 取标准胸部横断面扫描 , 层厚 10mm , 层内距 10mm , 螺距 1. 5, 8例行局部病灶扫描 , 层厚 5mm , 层内距 5mm 。均采用肺窗及纵膈窗观察。

2　结　果

肺部炎性浸润实变 17例 , 病灶分布多个肺叶或肺段。 CT 表现为斑片状或片状模糊影 , 密度不均 , 其中 5例可见空气支气管征。肺部单发结节 2例 , 呈类圆形 , 直径 0. 8~1. 5cm , 多

作者单位 :北海市人民医院放射科 CT 室 , 广西壮族自治区　 536000作者简介 :陈更瑞 (1974年 — ) , 男 , 本科 , 主治医师 , 研究方向 :CT诊断。通讯作者 :方华盛 (1957年 — ) , 男 , 本科 , 副主任医师 , 研究方向 :CT 及 MRI 诊断 ,E 2mail :fhsvictory @126. com 。发结节 16例 , 大小不等 , 边缘轮廓欠光整 , 肿块 6例 , 直径 3~5 cm , 形态不规则 , 密度欠均匀 ,9例结节及肿块内可见空洞形成 , 洞壁厚薄不一 , 外壁清晰 , 内壁较光滑 ,2例见 “含气新月征” 。合并局部胸膜增厚、粘连 5例 , 胸腔积液 10例 , 纵膈淋巴结肿大 2例。

20例患者均行 ≥ 2次 CT 检查 ,9例病灶增多 ,5例病灶新出现空洞。

3　讨　论

真菌感染以继发感染多见。原发性感染为吸入大量被真菌孢子所污染的物质和尘土所致 ; 继发性感染多见于严重感染、恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化等慢性消耗性疾病患者 , 因疾病本身致免疫功能受到抑制 , 长期使用激素、免疫抑制剂和抗肿瘤药物等使机体免疫功能进一步下降 , 导致真菌病发展 , 而长期大剂量广谱抗生素的应用 , 也使真菌得以繁殖。本组 17例为继发感染。

PMI 基本病理为凝固性坏死、细胞浸润和脓肿形成 , 慢性感染导致肺纤维化或肉芽肿形成 [1]。陈世林等 [2]将肝移植术后 PMI 的 CT 表现概括为渗出或实变、结节或肿块样病变、曲菌球。刘晋新等 [3]将获得性免疫缺陷综合征合并肺毛霉菌病常见胸部影像表现概括为肺粟粒病变、纵膈淋巴结增大、网织纹理 (小叶间隔增厚 ) 、肺内多发浸润性病灶、胸腔积液及结节状肿块影。本组 PMI CT 表现可概括为炎性实变、单发或多发结节、肿块、空洞、胸腔积液、局部胸膜增厚粘连、淋巴结肿大。 PMI CT 表现复杂多样 , 除曲菌球具有特征性改变 ,CT 显示为肺囊状或空洞内软组织球状阴影可随体位变化而活动。曲霉球与空洞壁之间有一新月形间隙 , 即 “空气新月征” [2], 均 ? 3 7 4

具有病灶多部位发生 , 多种病灶同时出现 , 动态观察病灶形态及数量多变等共同特点。王同明等 [1]提出 “晕征” 及楔形实变影为早期 PMI 的 CT 特征表现。 “ 晕征” CT 表现为结节或肿块周围可见雾状毛玻璃样阴影 , 病理基础为曲霉菌侵犯血管造成出血渗出到周围产生淡薄的 “ 晕征” 。楔形实变影 CT 表现为底部位于胸膜的楔形阴影 , 边缘模糊 , 密度均匀。本组病例未见此征象。

PMI 需与肺部其他病变鉴别 :(1) 空洞性肺结核 :病灶多位于肺上叶或下叶背段 , 厚壁空洞 , 周围有卫星病灶 , 尤其是纤维化改变及支气管播散灶有一定的特异性 [3], 可伴有病灶内及纵膈、肺门淋巴结钙化。 PMI 病灶分布无特异性 , 无钙化灶。 (2) 肺癌 :病灶边缘不整 , 有分叶 , 多为短毛刺 , 合并空洞多为偏心性 , 壁厚薄不均。 PMI 结节影密度较低 , 空洞壁较光滑 , 一般不引起胸膜凹陷。 (3) 肺内转移瘤 :病灶轮廓光滑 , 周围无 “晕征” , 空洞呈多形性 , 部分空洞性转移瘤结节由实性结节发展而来 [4], 与多发结节合并空洞为主的真菌感染较难鉴别。获得性免疫缺陷综合征患者继发肺隐球菌病表现为多发结节或弥漫性粟粒影 , 结节直径 0. 4~4cm , 边缘有毛刺 , 部分病灶周围可伴有磨玻璃样改变 [5]。

PMI 确诊需结合临床资料、真菌培养或组织病理检查。全身性消耗性疾病和 /或应用免疫抑制剂患者出现发热、咳嗽、咯血、胸痛等症状时 , 及时行 CT 检查可为临床真菌培养和组织学检查提供依据。

4　参考文献

〔 1〕　王同明 , 程敬亮 , 张会霞 . 急性白血病化疗后继发肺部真菌感染的 CT 诊断 [J].临床放射学杂志 ,2008,27(6) :7862788.

〔 2〕　陈世林 , 罗明月 , 汤志勇 , 等 . 肝移植术后肺真菌感染的 CT 表现及其动态变化 [J].临床放射学杂志 ,2009,28(3) :3522354. 〔 3〕　刘晋新 , 唐小平 , 张烈光 , 等 . 艾滋病合并肺毛霉菌病的胸部影像表现 [J].中华放射学杂志 ,2009,43(1) :17219.

〔 4〕　丁长青 , 曹远东 , 孙峰 , 等 . 空洞性肺转移瘤的多形性 CT 表现及随访变化 [J].实用诊断与治疗杂志 ,2007,21(2) :1272128. 〔 5〕　谢丽璇 , 刘士远 . HIV 阳性 /AIDS 病人的肺部机遇性感染的影像学表现 [J].国外医学 :临床放射学分册 ,2007,30(5) :3132316. 收稿日期 :2009210215 (本文编辑 :李立华 )

螺旋 CT

　军 ,

　　〔摘要〕　目的 :方法 :回顾性分析 32例 (36足 ) 跟骨粉碎性骨折患者 X 。结果 :手术证实多平面重建和容积成像显示的骨折情况。术后骨折全部愈合 , 术后功能优 21(3%) , 良 10足 (27. 7%) , 可 4足 (11. 1%) , 差 1足 (2. 7%) , 优良率 86. 1%。结论 :CT 重建可为制订手术方案和预后评估提供可靠依据。

　　〔关键词〕　跟骨骨折 ; 螺旋 CT

　　中图分类号 :R681.8　　文献标识码 :A　　文章编号 :167423474(2010) 0520474203

　　跟骨骨折占跗骨骨折 60%, 占全身骨折 2%, 多涉及距下关节 [1],X 线平片难以准确、全面显示骨折及塌陷、移位等情况。多层螺旋 CT 三维重建可为治疗方案的制订、预后评估提供可靠依据。本文回顾性分析 32例跟骨粉碎性骨折患者 X 线平片和螺旋 CT 三维图像资料 , 并与手术结果进行对比 , 探讨螺旋 CT 三维重建在跟骨粉碎性骨折手术中的应用价值 , 报道如下。 1　资料与方法

1. 1　一般资料　 2007年 3月 — 2009年 6月本院诊治跟骨粉碎性骨折患者 32例 (36足 ) , 男 18例 , 女 14例 ; 年龄 19~58岁 , 平均 35. 4岁 ; 单侧骨折 28例 , 双侧 4例 ; 坠落伤 29例 , 其他伤 3例 , 均为闭合性损伤 ; 受伤至就诊时间 0. 5~36h ; 关节内骨折 31足 , 按 Sanders 分型 [2]Ⅰ 型 6足 , Ⅱ a 6足 , Ⅱ b 2足 , Ⅱ c 3足 , Ⅲ ab 2足 , Ⅲ bc 3足 , Ⅲ ac 3足 , Ⅳ 型 6足 , 余 5足为关节外骨折。

1. 2　检查方法　所有患者术前均摄跟骨侧位、轴位片 , 踝关节正位片。应用西门子 Somatom Emotion 16层螺旋 CT , 层厚 2 mm , 层间距 1. 5mm , 电流 55mA , 电压 130kV , 窗宽 1400

作者单位 :济南市第五人民医院骨科　 250022

作者简介 :张军 (1977年 — ) , 男 , 硕士研究生 , 主治医师 , 研究方向 :创伤骨科。 Hu , 窗位 300Hu 行跟骨横轴位扫描 , 将采集的数据输入工作站 , 用 1. 0mm 层厚图像序列 , 行容积成像 (volume rendering technique , VR T ) , 结合 Bone Removal 技术及多平面成像 (multiple plan reconstruction , MPR ) 重建跟骨图像 [2]。

1. 3　手术方法　于伤后 7~10d 行手术治疗。取足跟外侧 “ L ” 形切口 , 自跟骨表面紧贴跟骨外侧壁锐性剥离 , 将整块皮肤等软组织向上掀起 , 用 3~4枚克氏针分别钉入外踝、距骨头、舟状骨 , 充分暴露距下关节间隙。尽量保持外侧壁骨块形态完整 , 利用骨膜剥离器撬起塌陷、翻转的关节面。依据 CT 三维重建图像 , 直视下将关节内骨块复位 , 同时用 1枚粗克氏针经跟骨结节顶点插入撬拨 , 恢复 Bohler πs 和 G issane πs 角。塌陷明显者取自体髂骨植骨。骨折复位满意后 , 复位外侧壁并压平 , 用可塑形跟骨异型板固定 , 直视下结合 CT 三维图像 , 于跟骨前部、跟骨结节等部位用螺钉固定骨块。 C 臂机透视摄片 , 观察跟骨复位是否满意。术后患肢石膏托固定。

1. 4　疗效判定　采用改良 Rowe 跟骨骨折评分系统进行术后功能评价 [3]。优 :90~100分 ; 良 :80~89分 ; 可 :65~79分 ; 差 :<64分>

2　结　果

CT 重建 MPR 图像显示 ,Sanders Ⅰ 型及 Ⅱ 型者 , 距下关节面骨折线呈斜线形、 “ Y ” 字形及倒 “ Y ” 字形表现 (见图 123) ,

? 4 7 4?

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