延迟脐带结扎对母儿的影响

范文一：延迟脐带结扎对母儿的影响

延迟脐带结扎对母儿的影响

胎儿娩出后立即结扎脐带是产科常规操作，但近年来国内外学者对其提出了异议，2012年12月美国妇产科医师学会建议新生儿出生后至少30~60 s或等待脐带搏动消失后再结扎脐带[1]，这样可增加新生儿血容量、减少输血率、减少早产儿颅内出血的发生率和降低足月儿贫血的发生率。2014年 WHO建议:新生儿应延迟结扎脐带1~3 min[2]。2014年美国妇产科医师学会再次提出延迟脐带结扎H,抓住出生后的”黄金1 min”，增加新生儿铁储备、改善新生儿神经系统疾病预后。目前我国仍沿用早结扎脐带(新生儿出生后30 s内)的方法，延迟脐带结扎还没有得到大量相关研究，缺乏充足的数据证明，该研究通过对我院住院分娩的足月、头位、单胎的孕妇进行随机对照研究，来探讨延迟脐带结扎对母儿的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年1月-2015年1月住院分娩的足月、头位、单胎、无合并证的孕妇作为研究对象，随机选取150 例

作为研究组，孕妇年龄22~35岁，平均年龄(26.9?0.5)岁，孕周37~41周，平均孕周(39?1.1)周，新生儿娩出后行延迟脐带结扎。同期随机选取150例作为对照组，孕妇年龄 19~36岁，平均年龄(27.9?0.7)岁，孕周37~42周，平均孕周(40?1.6)周，新生儿娩出后行早脐带结扎。两组孕妇在年龄、孕周等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法延迟脐带结扎采用胎儿娩出后开始计时，将新生儿放在低于胎盘的水平，30 s后再行脐带结扎。早结扎脐带采用胎儿娩出后30 s内立即结扎脐带。

1.3观察指标产后出血:将产妇所用的敷料、消毒巾分娩前、后分别称重，并在产后将卫生纸使用前、后称重，采用称重法，估测失血量[41。新生儿红细胞增多症:新生儿出生后行血常规检查,确诊标准为静脉血红细胞>6X1012/L,血红蛋白>220 g/L, 血红蛋白比容>65%[51。新生儿颅内出血:头颅CT检测蛛网膜下腔或脑室内出血。新生儿贫血是指生后静脉血红蛋白(Hb) 低于130 g/L,或毛细血管Hb<145 g/L。新生儿核黄疸:非结合胆红素水平过高，透过血脑屏障，造成中枢神经系统障碍，造成基底神经核、海马、下丘脑神经核和小脑神经元坏死H。 1.4统计学方法该研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，统计资料采用/检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组和对照组均为150例，两组间年龄、孕周无统计学差异，统计结果采用/检验方法，结果显示:延迟脐带结扎组新生儿贫血及颅内出血率低于对照组，新生儿红细胞增多症高于对照组，差异均有统计学意义(尸<0.05)。两组间产后出血、蓝光治疗、及新生儿核黄疸率无统计学差异(尸>0.05)。

3 讨论

3.1 迟脐带结扎对新生儿的影响延迟结扎脐带就意味着延长胎盘向胎儿的输血时间，增加胎盘输血量，有研究指出，足月妊娠时25%~60%(54~160 mL)的胎儿胎盘循环血容量存在于胎盘中[71，胎盘约3/4的输血发生在出生后的第1分钟，延迟脐带结扎可平均给新生儿输血约19 mL/kg[81，这部分血液给新生儿提供额外的红细胞、铁、氧、免疫因子和干细胞等物质，而这些物质会给新生儿带来很多好处。胡淑华等报道，延迟脐带结扎增加了铁储备，从而使新生儿生后血红蛋白及促红细胞生成素水平升高，减少新生儿贫血的发生[91。该研究显示，研究组新生儿贫血率低于对照组，也证实了这

种说法。多项研究表明，延迟脐带结扎可减少早产儿脑室内出血的风险?111，延迟脐带结扎，流入新生儿额外的血液可以更加稳定脑血流，提高脑部供氧，减少脑组织因缺血缺氧而导致的损害，从而降低颅内出血的发生[111。但延迟脐带结扎也会给新生儿带来风险，额外的血液同时也增加了新生儿红细胞增多症的发生，胆红素生产增多，从而诱发新生儿高胆红素血症，但本研究表明，研究组新生儿红细胞增多症较对照组高，但两组间蓝光治疗率及新生儿核黄疸发生率无统计学差异，并未对新生儿造成不良影响。

3.2延迟脐带结扎对母体的影响延迟脐带结扎对母体的影响目前尚缺乏大样本的临床研究。本研究表明延迟脐带结扎不增加产后出血的发生率，对母体无不良影响。但对于某些特殊情况，如母体合并前置胎盘或胎盘早剥或血小板减少等出血高危因素时，延迟脐带结扎不仅不能减少并发症，还会加重母体产时大出血的发生率，同时输血率及子宫切除风险也将大大提高，对母体产生不利影响。当合并以上并发症时，脐带结扎时机应权衡利弊。

3.3延迟脐带结扎的前景

综上所述，延迟脐带结扎对产妇无不良影响，不增加产后出血率，对新生儿有很多益处，可以给新生儿提供额外的铁储备，减少新生儿贫血，预防婴儿期贫血，还可以减少新生儿颅内出血率。虽过多

的胎盘血液输入带来潜在的风险，如新生儿红细胞增多症、高胆红素血症，但新生儿蓝光治疗率、核黄疸发生率并未增加，并没有对新生儿造成伤害，故延迟脐带结扎是安全可行的。目前，我国延迟脐带结扎尚处在一个摸索过度阶段，胎儿娩出后结扎脐带的最佳时机尚未统一，还需要大量大样本的临床研究。

范文二：【精品文献】产科处理对脐带脱垂的影响

论文范文

题目:产科处理对脐带脱垂的影响

编辑:司马小

【关键词】脐带脱垂

,Abstract,ObjectiveTo study the contribution of current obstetrical practice to the occurrence and complications of umbilical cord prolapse.MethodsThis retrospective study was carried out with 22 cases of umbilical cord

prolapse.ResultsCord prolapse occurred inside the hospital in 17 cases ,77.27%,～obstetrical intervention preceded 9

cases ,40.91%,～amniotomy 7 cases～manual rotation of the

fetal head 1～forceps 1～and 86.37% of infants were delivered by cesarean section～forceps delivery 2.The time from

diagnosis to delivery was 5~43 minutes.The mean time of cesarean section was 20 minutes.There were 2 perinatal deaths.22.72% of infants ,5 cases, had a 5-min Apgar

sore<7.conclusionobstetrical intervention="" can="" increase="">

high risk of umbilical cord prolapse～however～it dose not increase the perinatal mortality. ,Key words,prolapse of umbilical cord;obstetrical

intervention

脐带脱垂是较为罕见的产科并发症～文献报道发病率为0.14%~0.62%,1,～但却严重威胁胎儿的生命。以往报道脐带脱垂多为胎位不正、多胎妊娠、胎膜早破、早产、多次妊娠、分娩及羊水过多等因素,2,～随着现代产科的发展～一些产科干预也成为高危因素,3～4,～比如不恰当的引产、人工破膜、徒手转胎头～国外还多见于体外内倒转,4,～宫内放置检测仪器～如胎儿头皮血检测仪、宫腔压力监测器等。另外现代产科的处理方式及围产结局也发生着改变。为提高临床医师对脐带脱垂的认识～我们回顾性分析了我院收治的脐带脱垂患者的临床资料～现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择1997~2005年我院产科收治的孕周?28周脐带脱垂患者22例～年龄22~39岁～平均29岁。在院外发生5例～均为足月妊娠的臀位同时合并胎膜早破～其中经产妇2例。在院内发生17例～其中9例与产科干预有关。

1.2诊断标准脐带脱垂诊断标准参照《实用妇产科学》,5,。脐带先露或隐性脐带脱垂不包括在内。

1.3产科干预这类干预多为阴道内操作～包括人工破膜～阴道检查～转胎头～产钳助产等～脐带脱垂发生在这类干预的同时或30 min内。 2结果

2.1脐带脱垂相关因素见表1。表1脐带脱垂的相关因素 2.2产科干预与脐带脱垂的发生在22例脐带脱垂的产妇中～有9例与产科干预有关～占40.91%～其中人工破膜7例～转胎头1例～产钳助产1例。9例中有8例是足月妊娠单胎头位～占88.89%～另1例双胎早产～一胎儿顺利娩出后20 min行人工破膜即发生脐带脱垂。

2.3脐带脱垂的处理剖宫产19例,86.37%,～均为子宫下段式～麻醉方式均是局部麻醉联合静脉麻醉～其中1例是因产钳失败后行剖宫产术～产钳术2例～臀位牵引术1例。从诊断明确到胎儿娩出的时间为5，43 min～剖宫产平均为20 min。

2.4围产儿结局围产儿死亡2例～其中死产1例～新生儿死亡1例～围产儿死亡率9.09%～Apgar评分,4分者有3例～Apgar评分4~7分者2例。

3讨论

3.1脐带脱垂的高危因素传统产科学认为当胎先露不能很好衔接时易发生脐带脱垂～比如胎位不正、多胎、多次妊娠、早产～此外还有骨产道异常、胎膜早破、羊水过多、脐带过长、胎盘低置、球拍状胎盘等。根据我国产科实际情况来看:,1,产妇绝大多数是初产妇,,2,孕产妇产前检查筛出高危孕妇如多胎妊娠～胎位不正者提前收治入院～择期手术～所以这类患者并不像文献报道的那样占主导地位。现代产科的发展使越来越多的产科干预成为脐带脱垂另一重要高危因素～如人工破膜、徒手转胎头、产钳助产、人工放羊水、胎膜早破期待治疗～国外还多见于体外内倒转～宫内放置检测仪器～如胎儿头皮血检测仪、宫腔压力监测器、胎儿镜检查等。国外文献报道产科干预可以导致47,的脐带脱垂～其中人工破膜可导致22%，26,的脐带脱垂,6,。本资料中40.91,患者因产科干预而发生脐带脱垂～其中31.82,是人工破膜～为深入探讨脐带脱垂的高危因素提供了不同的数据。

3.2脐带脱垂的处理脐带脱垂是产科急症～伴有较高的围产儿死亡率～产科对此处理是尽量防止胎先露对脐带的压迫～确定脐带搏动后尽快终止妊娠～不主张行脐带还纳术。宫口开全除外头盆不称者可行产钳助产～除此以外仍以剖宫产为宜。Ihab报道剖宫产率为89,～本资料为86.37,。由于麻醉技术的提高及剖宫产操作的日益娴熟～使快速分娩成为可能～而产钳首先要通过阴道检查对头盆情况做一正确评估～其次阴道检查及阴道操作本身可加重对脐带的压迫～需慎重。本文有1例宫口开全～因产钳绞锁困难再改为剖宫产～最后围产儿因重度窒息死亡。本文剖宫产19例～均是初次剖宫产～均采用子宫下段式～麻醉

方式均是局部麻醉联合静脉麻醉～从诊断明确到胎儿娩出的时间为5，

43 min～剖宫产平均为20 min。

3.3围产儿结局产科及时正确地处理直接关系到围产儿的预后。以往文

献报道围产儿死亡率可达50,以上～而近年来则低得多～Kahana等

,6,报道围产儿死亡率为8.3%～多数发生在孕周,32周～本文为

9.09,～Apgar评分,4分者有3例～Apgar评分4~7分者2例。

3.4脐带脱垂的预防定期产科检查～筛检出高危孕妇～有剖宫产指征者

于预产期前收治入院择期手术。对胎膜早破患者应避免直立行走～特

别是胎头尚未衔接者入院后常规B超检查以了解脐带情况～脐带先露

者可直接剖宫产～需引产的则加强胎心监护～尽量避免不必要的阴道

检查和阴道操作～如发现较大较深的减速立即阴道检查以明确诊断。

对非高危孕妇特别是进入产程后～不能为加速产程而随意进行毫无医

学指征的产科干预。

【参考文献】

1Cruikshank DP.Malpresentations and umbilical cord complications.Obstetrics and Gynecology.Philadephia: JB Lippincott～1999～433-434.

2Koonings PP～Paul RH～Campbell K.Umbilical cord prolapse.A contemporary look.J Report Med～1990～35:690-692.

～Heinonen PK～Tuimala R.Predisposing and risk factors of umbilical cord prolapse.Acta Obstet Gynecol Scand～1985～64:567-570.

4Roberts WE～Martin RW～Roach HH～et al.Are obstetric

interventions such as cervical ripening～induction of labor～

amnioinfusion～or amniotomy associated with umbilical cord prolapse? Am J Obstet Gynecol～1997～176:1181-1183.

5王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社～1993～439.

6Kahana B～Sheiner E～Levy A～et al.Umbilical cord prolapse

and perinatal outcomes.Int J Gynecol obstet～2004～84,2,:

12-32.

范文三：【精品】产科处理对脐带脱垂的影响

产科处理对脐带脱垂的影响

[真诚为您服务]

【关键词】脐带脱垂

prolapse.ResultsCord prolapse occurred inside the hospital in 17 cases (77.27%)，obstetrical intervention preceded 9 cases (40.91%)，amniotomy 7 cases，manual rotation of the

fetal head 1，forceps 1，and 86.37% of infants were

delivered by cesarean section，forceps delivery 2.The time from diagnosis to delivery was 5~43 minutes.The mean time of cesarean section was 20 minutes.There were 2 perinatal deaths.22.72% of infants (5 cases) had a 5-min Apgar

sore<7.conclusionobstetrical intervention="" can="" increase="" the="" high="" risk="" of="" umbilical="" cord="" prolapse，however，it="" dose="" not="">

increase the perinatal mortality.

,Key words,prolapse of umbilical cord;obstetrical intervention

脐带脱垂是较为罕见的产科并发症，文献报道发病率为0.14%~0.62%,1,，

但却严重威胁胎儿的生命。以往报道脐带脱垂多为胎位不正、多胎妊娠、胎膜早

破、早产、多次妊娠、分娩及羊水过多等因素,2,，随着现代产科的发展，一些

产科干预也成为高危因素,3，4,，比如不恰当的引产、人工破膜、徒手转胎

头，国外还多见于体外内倒转,4,，宫内放置检测仪器，如胎儿头皮血检测仪、

宫腔压力监测器等。另外现代产科的处理方式及围产结局也发生着改变。为提高临

床医师对脐带脱垂的认识，我们回顾性分析了我院收治的脐带脱垂患者的临床资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选择1997~2005年我院产科收治的孕周?28周脐带脱垂患者22例，年龄22~39岁，平均29岁。在院外发生5例，均为足月妊娠的臀位同时合并胎膜早破，其中经产妇2例。在院内发生17例，其中9例与产科干预有关。

1.2诊断标准脐带脱垂诊断标准参照《实用妇产科学》,5,。脐带先露或隐性脐带脱垂不包括在内。

1.3产科干预这类干预多为阴道内操作，包括人工破膜，阴道检查，转胎头，产钳助产等，脐带脱垂发生在这类干预的同时或30 min内。

2结果

2.1脐带脱垂相关因素见表1。表1脐带脱垂的相关因素

2.2产科干预与脐带脱垂的发生在22例脐带脱垂的产妇中，有9例与产科干预有关，占40.91%，其中人工破膜7例，转胎头1例，产钳助产1例。9例中有8例是足月妊娠单胎头位，占88.89%，另1例双胎早产，一胎儿顺利娩出后20 min行人工破膜即发生脐带脱垂。

2.3脐带脱垂的处理剖宫产19例(86.37%)，均为子宫下段式，麻醉方式均是局部麻醉联合静脉麻醉，其中1例是因产钳失败后行剖宫产术，产钳术2例，臀位牵引术1例。从诊断明确到胎儿娩出的时间为5,43 min，剖宫产平均为20 min。

2.4围产儿结局围产儿死亡2例，其中死产1例，新生儿死亡1例，围产儿死亡率9.09%，Apgar评分,4分者有3例，Apgar评分4~7分者2例。 3讨论

3.1脐带脱垂的高危因素传统产科学认为当胎先露不能很好衔接时易发生脐带脱垂，比如胎位不正、多胎、多次妊娠、早产，此外还有骨产道异常、胎膜早破、羊水过多、脐带过长、胎盘低置、球拍状胎盘等。根据我国产科实际情况来看:(1)产妇绝大多数是初产妇;(2)孕产妇产前检查筛出高危孕妇如多胎妊娠，胎位不正者提前收治入院，择期手术，所以这类患者并不像文献报道的那样占主导地位。现代产科的发展使越来越多的产科干预成为脐带脱垂另一重要高危因素，如人工破膜、徒手转胎头、产钳助产、人工放羊水、胎膜早破期待治疗，国外还多见于体外内倒转，宫内放置检测仪器，如胎儿头皮血检测仪、宫腔压力监测器、胎儿镜检查等。国外文献报道产科干预可以导致47,的脐带脱垂，其中人工破膜可导致22%,26,的脐带脱垂,6,。本资料中40.91,患者因产科干预而发生脐带

脱垂，其中31.82,是人工破膜，为深入探讨脐带脱垂的高危因素提供了不同的

数据。

范文四：不同脐带结扎时间对母儿结局影响

不同脐带结扎时间对母儿结局影响

[摘要] 目的探,不同脐带结扎时间对母儿结局的

影响。方法选择2014年4月,2016年4月在南方医科大

学附属新会医院分娩的足月妊娠阴道分娩孕妇160例,按照

随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例。对照组

分娩时产儿采用早脐带结扎,观察组分娩时产儿采用延迟脐

带结扎。比较两组孕妇产后24 h出血量、第三产程时间、产

后出血发生率,新生儿脐血和产后3 d足跟血的血红蛋白、

血细胞比容,新生儿Apgar评分、胆红素、皮测胆红素峰值

及新生儿贫血、高胆红素血症发生率。结果两组产后24 h出血量、第三产程时间及产后出血发生率比较,差异无统计

学意义,P > 0.05,。观察组脐血和产后3 d足跟血血红蛋白、

血细胞比容均高于对照组,差异有统计学意义,P 0.05,。

两组新生儿胆红素、高胆红素血症发生率比较,差异无统计

学意义,P > 0.05,。观察组胆红素峰值高于对照组,差异有

统计学意义,P 0.05,. Hemoglobin and hematocrit in

umbilical cord blood and postpartum 3 d heel blood in

observation group were higher than those in control group, with statistical differences ,P 0.05,. The neonatal bilirubin and incidence rate of hyperbilirubinemia between

two groups were compared, with no statistical difference

,P > 0.05,. The peak value of bilirubin in observation

group was higher than that in control group, with statistical difference ,P [Key words] Early cord

clamping, Delayed cord clamping, Opportunity, Maternal and child outcomes

早脐带结扎是指胎儿娩出后即刻,30 s内,进行结扎脐带,与预防性应用缩宫素及可控性脐带牵拉一起作为积极管理第三产程的一部分,是产科常规操作。近几年来,脐带结扎的最佳时机提出了异议,认为早脐带结扎使出生时新生儿应得到的红细胞数减少超过50%,是引起婴幼儿贫血的主要原因之一[1]。延迟结扎脐带即在胎儿娩出30,60 s后,或等待脐带搏动停止后再结扎。有研究认为,结扎过晚,可能导致红细胞增多或胆红素过多,诱发新生儿高胆红素血症[2-3]。目前临床对结扎脐带的最佳时机尚不确定,且一直存在争议。为进一步观察产儿出生后脐带结扎的时机,本研究通过对足月妊娠阴道分娩孕妇,应用早脐带结扎和延迟脐带结扎,探讨不同脐带结扎时间对母儿结局的影响,为临床产妇脐带结扎时间的选择提供依据

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择南方医科大学附属新会医院2014年4月,2016年

4月分娩的足月妊娠阴道分娩孕妇160例,按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各80例。纳入标准,新生儿胎龄?37周,单胎,均无并发症。排除标准,多胎,先天异常,产妇使用吗啡、硫酸镁等药物者,新生儿1 min Apgar评分?6分,需要氧疗者。该研究,医院伦理委员会审核并批准,入选研究对象均签署知情同意书。两组胎儿娩出后均不挤压脐带。两组产妇年龄、胎次、体重指数及新生儿性别、胎龄、出生体重等比较,差异无统计学意义,P > 0.05,,具有可比性。见表1

1.2 方法

两组新生儿娩出后,常规清理呼吸道,对照组分娩时新生儿采用早脐带结扎,在娩出30 s内结扎、剪断脐带。观察组分娩时新生儿采用延迟脐带结扎,用无菌毛巾擦干羊水,使新生儿保持侧卧位,用提前消毒预热的大毛巾包裹后放置于产妇两腿间保暖,在脐带停止搏动后或胎盘娩出后结扎、剪断脐带,新生儿生后60,120 s结扎脐带[4-5],脐带结扎时间为胎儿完全娩出至脐带夹闭,要求误差为?5 s,记录脐带结扎时间

1.3 观察指标及评定标准

1.3.1 观察指标比较两组孕妇产后24 h出血量、第三产程时间、产后出血发生率,比较新生儿脐血和产后3 d足跟血的血红蛋白、血细胞比容及新生儿Apgar评分,娩出后1、

5 min,,比较新生儿胆红素、皮测胆红素峰值及新生儿贫血、高胆红素血症发生率

1.3.2 评定标准 ?产后出血,24 h产后出血> 500 mL者,产后24 h出血量,新生儿娩出后立即在产妇臀部放置有刻度的聚血盘进行出血量统计,产后常规使用产妇计量血垫,称量24 h出血量,均记录在分娩记录单上。?新生儿贫血,新生儿出生后14 d内毛细血管血红蛋白 12.9 mg/dL[6-8]。?胆红素峰值,黄疸测量应用北京麦邦光电仪器有限公司生产的MBJ20型经皮黄疸仪进行测量,检测新生儿出生后第1,7天的经皮黄疸值,由专人负责,测量时探头紧贴皮肤,不留空隙,测量部位为新生儿颧骨、前额和胸骨正中进行三点测量,取三处检测值的平均值,1次/d,以最高1次胆红素值作为该新生儿的胆红素峰值

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析和处理,计量资料以均数?标准差,x?s,表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P 0.05,。见表2

表2 两组产后24 h出血量、第三产程时间和

产后出血发生率比较,x?s,

2.2 两组脐血和产后3 d足跟血血红蛋白、血细胞比容及新生儿Apgar评分比较

观察组脐血和产后3 d足跟血血红蛋白、血细胞比容均

高于对照组,差异有统计学意义,P 0.05,。见表3

2.3 两组新生儿胆红素、胆红素峰值和新生儿贫血及高胆红素血症发生率比较

两组新生儿胆红素、高胆红素血症发生率比较,差异无统计学意义,P > 0.05,,观察组胆红素峰值高于对照组,差异有统计学意义,P 脐带是连接胎儿与胎盘间的重要通道,在产妇生产后短暂时间内仍可发挥重要作用,充足的血容量供给是心肺功能正常运行的基本维持条件,能保证新生儿的血氧供应。本研究结果显示,观察组脐血和产后3 d足跟血血红蛋白、血细胞比容均高于对照组,新生儿贫血发生率低于对照组,差异有统计学意义,P 0.05,,需进一步进行临床研究

延迟结扎脐带对于产妇也有一定的影响,脐带结扎与预防性应用缩宫素及可控性脐带牵拉一起作为积极管理第三产程的一部分,一直是产科医生及助产士的常规操作。本研究没有显示延迟结扎脐带产妇出血量增加及第三产程时间延长,具有较高的安全性。有研究认为,脐血的流失及胎盘血液不断减少,胎盘皱缩与子宫壁接触面积缩小,可加速胎盘剥离,减少产后出血,并缩短第三产程,有待于进一步增加样本量研究[4]

综上所述,采取延迟脐带结扎能够抓住出生后的“黄金1 min”,可有效增加胎盘向胎儿的输血,显著提高新生儿血红

蛋白、血细胞比容水平,增加铁储备,减少贫血的发生,皮

测胆红素峰值呈上升趋势,但不增加新生儿高胆红素血症和

新生儿窒息的发生

[参考文献]

[1] Díaz-Castro J,Florido J,Kajarabille N,et al. The

timing of cord clamping and oxidative stress in term newborns [J]. Pediatrics,2014,134,2,,257-264.

[2] Smolich JJ,Kenna KR,Cheung MM. Onset of

asphyxial state in nonrespiring interval between cord clamping and ventilation increases hemodynamic lability of birth transition in preterm lambs [J]. J Appl Phys,2015,118

,6,,675-683.

[3] McDonald SJ,Middleton P,Dowswell T,et al.

Cochrane in context,effect of timing of umbilical cord clamping in term infants on maternal and neonatal outcomes [J]. Evid Based Child Health,2014,9,2,,

398-400.

[4] Jaiswal P,Upadhyay A,Gothwal S,et al.

Comparison of umbilical cord milking and delayed cord clamping on cerebral blood flow in term neonates [J]. Indian J Pediatr,2015,82,10,,890-895.

[5] Kalaranjini S,Veena P,Rani R. Comparison of

administration of single dose ceftriaxone for elective caesarean section before skin incision and after cord clamping in preventing post-operative infectious morbidity [J]. Arch Gynecol Obstetr,2013,288,6,,1263-1268.

[6] Bhatt S,Alison BJ,Wallace EM,et al. Delaying cord

clamping until ventilation onset improves cardiovascular function at birth in preterm lambs [J]. J Physiol,2013,591

,Pt 8,,2113-2126.

[7] Backes CH,Huang H,Cua CL,et al. Early versus

delayed umbilical cord clamping in infants with congenital heart disease,a pilot,randomized,controlled trial [J]. J

Perinatol,2015,35,10,,826-831. [8] Nesheli HM,

Esmailzadeh S,Haghshenas M,et al. Effect of late vs early clamping of the umbilical cord,on haemoglobin level,in

full-term neonates [J]. J Pakistan Med Assoc,2014, 64

,11,,1303-1305.

[9] Chien PC,Yang CC,Gau ML,et al. The impact of

late umbilical cord clamping on neonatal jaundice and postpartum hemorrhage,a randomized controlled trail [J]. J Nurs,2015, 62,4,,41-53.

[10] Tiemersma S,Heistein J,Ruijne R,et al.

Delayedcord clamping in South African neonates with

expected low birth weight,a randomised controlled trial [J]. Trop Med Int Health,2015,20,2,,177-183.

[11] Leslie MS,Erickson-Owens D,Cseh M. The

evolution of individual maternity care providers to delayed cord clam,鄄ping,is it the evidence, [J]. J Midwifery

Womens Health,2015,60,5,,561-569.

[12] Andersson O,Domell,,if M,Andersson D,et al.

Effects of delayed cord clamping on neurodevelopment and infection at four months of age,a randomised trial [J].

Acta Paediatr,2013,102,5,,525-531.

[13] Bhatt S,Alison BJ,Wallace EM,et al. Delaying

cord clamping until ventilation onset improves cardiovascular function at birth in preterm lambs [J]. J Physiol,2013,591,8,,2113-2126.

[14] Ranjit T,Nesargi S,Rao PN,et al. Effect of early

versus delayed cord clamping on hematological status of preterm infants at 6 wk of age [J]. Indian J Pediatr,2015,

82,1,,29-34.

[15] Florido J,de Paco-Matallana C,Quezada MS,

et al. Umbi,鄄lical cord serum lipids between early and late clamping in full-term newborns. A systematic assignment treatment group [J]. J Matern Fetal Neonatal

Med,2015, 28,2,,186-189.

[16] 顾珩,刘春静,纪丽丽,等.比较胎儿娩出后结扎脐

带时机对铁储备的影响[J].临床和实验医学杂志,2016,5

,8,,810-812.

[17] 陈慧娟,吴蕾,顾红,等.延迟结扎脐带对早产儿母

婴结局的影响[J].中国医药导报,2015,12,15,,97-99,

103.

[18] Krueger MS,Eyal FG,Peevy KJ,et al. Delayed cord clam,鄄ping with and without cord stripping,a

prospective rando,鄄mized trial of preterm neonates [J].

Am J Obstetr Gynecol,2015,212,3,,394.e1-394.e5.

[19] Salari Z,Rezapour M,Khalili N. Late umbilical cord

clam,鄄ping,neonatal hematocrit and Apgar scores,a

randomized controlled trial [J]. J Neonatal Perinatal Med,

2014,7,4,,287-291.

[20] ,T媛.脐带结扎时间和放置胎儿胎盘位置对新生儿

胆红素及病理性黄疸发生率的影响[J].中国临床医生杂志,

2016,44,9,,98-99.

,收稿日期,2016-10-12 本文编辑,李亚聪,

范文五：毕业论文-产科处理对脐带脱垂的影响_2861

产科处理对脐带脱垂的影响

脐带脱垂

［Abstract］ObjectiveTo study the contribution of current

obstetrical practice to the occurrence and complications of umbilical

cord prolapse.MethodsThis retrospective study was carried out with 22

cases of umbilical cord prolapse.ResultsCord prolapse occurred inside

the hospital in 17 cases （77.27%），obstetrical intervention

preceded 9 cases （40.91%），amniotomy 7 cases，manual rotation of the fetal head 1，forceps 1，and 86.37% of infants were delivered by

cesarean section，forceps delivery 2.The time from diagnosis to

delivery was 5~43 minutes.The mean time of cesarean section was 20

minutes.There were 2 perinatal deaths.22.72% of infants （5 cases） had a 5-min Apgar sore<7.conclusionobstetrical intervention="" can="">

increase the high risk of umbilical cord prolapse，however，it dose not increase the perinatal mortality.

［Key words］prolapse of umbilical cord;obstetrical intervention

脐带脱垂是较为罕见的产科并发症，文献报道发病率为0.14%~0.62%［1］，但却严重威胁胎儿的生命。以往报道脐带脱垂多为胎位不正、多胎妊娠、胎膜

早破、早产、多次妊娠、分娩及羊水过多等因素［2］，随着现代产科的发展，

一些产科干预也成为高危因素［3，4］，比如不恰当的引产、人工破膜、徒手

转胎头，国外还多见于体外内倒转［4］，宫内放置检测仪器，如胎儿头皮血检

测仪、宫腔压力监测器等。另外现代产科的处理方式及围产结局也发生着改变。

为提高临床医师对脐带脱垂的认识，我们回顾性分析了我院收治的脐带脱垂患

者的临床资料，现报告如下。

1.1一般资料选择1997~2005年我院产科收治的孕周?28周脐带脱垂患者22例，年龄22~39岁，平均29岁。在院外发生5例，均为足月妊娠的臀位同时合

并胎膜早破，其中经产妇2例。在院内发生17例，其中9例与产科干预有关。

1.2诊断标准脐带脱垂诊断标准参照《实用妇产科学》［5］。脐带先露或隐性脐带脱垂不包括在内。

1.3产科干预这类干预多为阴道内操作，包括人工破膜，阴道检查，转胎头，

产钳助产等，脐带脱垂发生在这类干预的同时或30 min内。

2.1脐带脱垂相关因素见表1。表1脐带脱垂的相关因素

2.2产科干预与脐带脱垂的发生在22例脐带脱垂的产妇中，有9例与产科干预有关，占40.91%，其中人工破膜7例，转胎头1例，产钳助产1例。9例中有8例是足月妊娠单胎头位，占88.89%，另1例双胎早产，一胎儿顺利娩出后

20 min行人工破膜即发生脐带脱垂。

2.3脐带脱垂的处理剖宫产19例（86.37%），均为子宫下段式，麻醉方式均

是局部麻醉联合静脉麻醉，其中1例是因产钳失败后行剖宫产术，产钳术2例，臀位牵引术1例。从诊断明确到胎儿娩出的时间为5～43 min，剖宫产平均为20 min。

2.4围产儿结局围产儿死亡2例，其中死产1例，新生儿死亡1例，围产儿死亡率9.09%，Apgar评分＜4分者有3例，Apgar评分4~7分者2例。

3.1脐带脱垂的高危因素传统产科学认为当胎先露不能很好衔接时易发生脐带

脱垂，比如胎位不正、多胎、多次妊娠、早产，此外还有骨产道异常、胎膜早

破、羊水过多、脐带过长、胎盘低置、球拍状胎盘等。根据我国产科实际情况

来看：（1）产妇绝大多数是初产妇；（2）孕产妇产前检查筛出高危孕妇如多

胎妊娠，胎位不正者提前收治入院，择期手术，所以这类患者并不像文献报道

的那样占主导地位。现代产科的发展使越来越多的产科干预成为脐带脱垂另一

重要高危因素，如人工破膜、徒手转胎头、产钳助产、人工放羊水、胎膜早破

期待治疗，国外还多见于体外内倒转，宫内放置检测仪器，如胎儿头皮血检测

仪、宫腔压力监测器、胎儿镜检查等。国外文献报道产科干预可以导致47％的脐带脱垂，其中人工破膜可导致22%～26％的脐带脱垂［6］。本资料中40.91％

患者因产科干预而发生脐带脱垂，其中31.82％是人工破膜，为深入探讨脐带

脱垂的高危因素提供了不同的数据。

3.2脐带脱垂的处理脐带脱垂是产科急症，伴有较高的围产儿死亡率，产科对

此处理是尽量防止胎先露对脐带的压迫，确定脐带搏动后尽快终止妊娠，不主

张行脐带还纳术。宫口开全除外头盆不称者可行产钳助产，除此以外仍以剖宫

产为宜。Ihab报道剖宫产率为89％，本资料为86.37％。由于麻醉技术的提高及剖宫产操作的日益娴熟，使快速分娩成为可能，而产钳首先要通过阴道检查

对头盆情况做一正确评估，其次阴道检查及阴道操作本身可加重对脐带的压迫，

需慎重。本文有1例宫口开全，因产钳绞锁困难再改为剖宫产，最后围产儿因

重度窒息死亡。本文剖宫产19例，均是初次剖宫产，均采用子宫下段式，麻醉

方式均是局部麻醉联合静脉麻醉，从诊断明确到胎儿娩出的时间为5～43 min，

剖宫产平均为20 min。

3.3围产儿结局产科及时正确地处理直接关系到围产儿的预后。以往文献报道

围产儿死亡率可达50％以上，而近年来则低得多，Kahana等［6］报道围产儿死亡率为8.3%，多数发生在孕周＜32周，本文为9.09％，Apgar评分＜4分者有3例，Apgar评分4~7分者2例。

3.4脐带脱垂的预防定期产科检查，筛检出高危孕妇，有剖宫产指征者于预产

期前收治入院择期手术。对胎膜早破患者应避免直立行走，特别是胎头尚未衔

接者入院后常规B超检查以了解脐带情况，脐带先露者可直接剖宫产，需引产

的则加强胎心监护，尽量避免不必要的阴道检查和阴道操作，如发现较大较深

的减速立即阴道检查以明确诊断。对非高危孕妇特别是进入产程后，不能为加

速产程而随意进行毫无医学指征的产科干预。

1Cruikshank DP.Malpresentations and umbilical cord

complications.Obstetrics and Gynecology.Philadephia: JB Lippincott，1999，433-434.2Koonings PP，Paul RH，Campbell K.Umbilical cord

prolapse.A contemporary look.J Report Med，1990，35:690-

inen A，Heinonen PK，Tuimala R.Predisposing and risk

factors of umbilical cord prolapse.Acta Obstet Gynecol Scand，1985，64:567-570.4Roberts WE，Martin RW，Roach HH，et al.Are obstetric

interventions such as cervical ripening，induction of labor，amnioinfusion，or amniotomy associated with umbilical cord prolapse?

Am J Obstet Gynecol，1997，176:1181-1183.5王淑贞.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社，1993，439.6Kahana B，Sheiner E，Levy A，et al.Umbilical cord prolapse and perinatal outcomes.Int J Gynecol

obstet，2004，84（2）：12-32.

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