范文一：保留膈食管裂孔、管状胃成形重建食管在胸段食管癌手术中的应用

保留膈食管裂孔、管状胃成形重建食管在胸

段食管癌手术中的应用 山东医药2011年第5l卷第l0期

保留膈食管裂孔,管状胃成形重建食管

在胸段食管癌手术中的应用

高学军.刘洪建,刘建伟,张连国.陈茂华,张庆广'

(滨州医学院附属医院,山东滨州256603)

摘要:目的评价保留膈食管裂孔并行管状胃成形重建食管在胸段食管癌切除术中的应用价值.方法对55

例胸段食管癌患者行根治性切除术,术中不行膈食管裂孔切开游离食管及胃,并行管状胃成形重建食管.观察手

术并发症发生情况.结果55例术后近期均恢复良好,康复出院.术后随访6—13个月,无吻合口瘘及狭窄,胸胃

综合征,膈疝,反流性食管炎等并发症发生,无肿瘤复发.结论在胸段食管癌根治性切除术中不切开膈食管裂孔

游离食管及胃,并用管状胃重建食管更符合人生理解剖要求,可有效预防术后并发症发生,有实用价值.

关键词:食管肿瘤;胸段食管癌;食管裂孔;管状胃成形;食管癌根治术 中图分类号:R655.4;R735.1文献标志码:B文章编号:1002-266X(2011)10-0068-02

2008年l2月一2009年6月,我们对55例胸段

食管癌患者行食管癌切除手术中,采用不切开膈食

管裂孔游离食管及胃,并行管状胃成形重建食管,效

果满意.现报告如下.

1资料与方法

1.1临床资料本组55例中,男38例,女l7例;

年龄38—76岁.肿瘤部位:胸上段8例,胸中段32

例,胸下段15例;肿瘤直径3,8em.均经食管钡

餐造影和纤维胃镜检查,活检确诊.其中鳞癌53 例,腺癌2例.I期3例,IIa期11例,IIb期16 例,?期25例.

1.2手术方法均在全麻下行食管癌根治性切除 术.

I.2.1游离食管及胃?胸上段食管癌采用左颈, 右胸,上腹正中切口人路,游离包括病变在内的胸段 食管全长,清扫纵隔淋巴结,止血后置管关胸;探查 并游离胃,注意保护胃网膜右血管及胃右动脉的第 1,3支,切开膈食管膜及腹膜反折,贲门处断胃,粗 丝线封闭食管断端,扩大膈食管裂孔至可通过3横 指,将游离胃予管状成形代食管,于管状胃最高点胃 底处缝2针牵引线标识胃大小弯侧,缝线与食管断 端缝扎线相连,将管状胃从膈食管裂孔经后纵隔食 管床主动脉弓后方自左颈部切口引出,与颈段食管 行端侧吻合.?胸中段及下段食管癌采用左胸后外 侧切口人路.先人胸探查游离食管,于膈上3—4 em离断食管,封闭其近远端,常规切除病变食管并 清扫纵隔淋巴结.切开膈上食管胸膜及膈食管膜, ?通讯作者

68

不切开膈食管裂孔,在距膈食管裂孔3,4cm处沿 肝脾沟切开膈肌,环形切开腹段食管腹膜反折,将远 端食管经裂孔自腹侧引出.常规游离胃,行管状成 形,将管状胃自膈食管裂孑L引入胸腔,在主动脉弓下 或弓上食管床内,取管状胃近胃底处胃体后壁(近 大弯侧)与食管断端行端侧器械吻合.将管状胃的 胃底浆肌层与较高处纵隔胸膜缝合固定2针,以期 建立新的His角.间断缝合纵隔胸膜3,4针,将管

状胃固定于食管床.膈裂孔与管状胃浆肌层缝合2 —

3针固定.

1.2.2管状胃成形游离胃后,保留胃网膜右动静 脉血管弓,从小弯侧胃底至胃角与胃大弯作一平行 曲线,距大弯侧距离4—5em,平行缝合切除贲门和 小弯侧胃组织,缝扎切缘出血处并行浆肌层缝合包 埋,使胃成管状【】】.尽量少切胃底部,保证管状胃 有效长度和吻合口血运.

2结果

本组55例,术后均康复出院.病理诊断同术 前,食管及胃切缘均未见肿瘤细胞.术后发生胸腔 积液并部分肺不张3例,喉返神经受累声嘶2例,心 律失常7例,无吻合口瘘或狭窄,膈疝及胸胃排空障 碍发生.术后随访6—13个月.术后1个月上消化 道x钡餐检查示空腹无胃潴留,胃排空良好,平卧 位时无明显胃食管反流表现,管状胃位于食管床内. 患者每餐均能进食普食约300ml,无进食后心悸,胸 闷,气喘等胸胃综合征表现,无明显烧心,反酸,胸痛 等反流性食管炎症状,夜间均能平卧睡眠.47例术 后行放疗,l9例行顺铂+5一氟尿嘧啶方案化疗.所 有病例均无肿瘤复发.

山东医药2011年第51卷第10期

3讨论

传统的胃代食管手术,术后留置于胸膜腔的胃 由于双侧迷走神经干被切断,胸胃张力下降,加之胸 胃解剖生理的变异,较易导致无张或低张的扩张型 胃,其可压迫心肺而引起心慌,胸闷,气喘等不适,甚 至反复发生肺部感染及肺不张,称之为胸胃综合征.

有学者曾试行将胃纵向缝缩折叠成管状或剪裁胃大 弯缝制成顺置或倒置的胃管与食管吻合J,但因缝 缩后的胃压迫纵隔器官且不能增加胃的长度或操作 复杂,未能成为常规术式.

3.1管状胃成形的优势目前,管状胃成形已较广 泛地应用于食管癌切除术后的食管重建.其有 以下优点:?胃的延展性得到充分发挥,可以使胃有 足够的长度在胸腔内或颈部任何部位在完全无张力

—8 下进行吻合.我们发现,管状胃能将胃延长5cm.胃有足够长度和丰富的血液循环是减少吻合 口瘘发生的关键.管状成形后胃壁张力下降, 胃组织血管张力相应减小,血管口径增大,单位时间 内血流量增加;吻合口位置越低胃组织血流量越大, 血供就越丰富J,管状胃的长度优势有利于吻合口 的愈合,减少吻合口瘘及狭窄的发生率.本组未发 生吻合口瘘和狭窄.?管状胃纳入后纵隔食管床, 因其直径与食管相近,食物在胸胃中滞留时间减少, 不会引起胸胃综合征,可有效预防和减少心肺并发 症j.研究证实,管状胃成形尤其适于低肺功能 的食管癌患者,可减少术后远期的肺功能损害.本 组无胸胃综合征发生.?将管状胃置入食管床内, 胃壁在主动脉弓后间隙内轴向受压折叠,可能在胃 腔内形成一高压区,主动脉弓对胃壁的压迫有的一 定抗反流作用.本组无反流性食管炎发生.?管状 胃能将胃尽可能地延长,故可切除较长的食管,保证 吻合口处食管切缘与病灶上缘有足够的距离,从而 减少吻合口处癌复发.本组切缘均为肿瘤细胞阴 性.?管状胃形成,胃小弯侧的胃壁细胞被切除,胃 酸分泌相对减少,减少了吻合口溃疡的发生.?术

后x线检查看不到传统术式的胸胃影,便于及时发 现胸腔积液,肺部感染及肺不张,及时了解胸膜,肺 脏等是否出现转移灶.

3.2不切开膈食管裂孔游离胃的优点食管癌术 后发生胃食管反流的主要原因是食管胃连接部抗反 流结构及功能的丧失和胃排空延迟.在正常情况 下,食管下括约肌部位的高压带形成与膈脚收缩有 关,膈脚若不能对食管下括约肌施以压力,就可能出 现反流[22.食管癌切除手术切除了食管下括约肌, 切断了迷走神经,重建后的上消化道胃食管反流发 生率高.而保留膈食管裂孔的完整性,就使其对裂 孔处胃组织发挥"钳闭"作用,防止胃食管反流.膈 脚收缩可使膈裂孔在腹压增高时相应地缩小以挤压 管状胃,可与主动脉弓对胃壁的节律性压迫起协同 抗反流作用.此外,传统术式切开膈食管裂孔入腹 游离胃,重建后的裂孔形态不规整,缝合过紧易致狭 窄,过松则易发生膈疝.本术式管状胃与食管管径 相近,缝合膈肌时不涉及裂孔的松紧度,因此可减少 术后胃食管反流及膈疝的发生.

总之,我们认为,食管癌切除术中采用保留膈食 管裂孔游离胃,将胃管状成形重建食管操作简单,接 近患者生理解剖要求,可有效减少术后并发症,达到 根治效果,具有实用价值.

参考文献:

[1]张灿斌,李筒,郑建,等.胃管成形术在食管重建中的可行性研究 [J].河南科技大学(医学版),2005,23(3):175—179. [2]王其彰.食管外科[M].北京:人民卫生出版社,2005:346-555.

[3]SugimaehiK,YaitaA,UeoH,cta1.Asaferandmorereliableop— erativetechniqueforesophagealreconstructionusingagastrictube

[J].AmJSurg,1980,140(3):471-474.

[4]PierieJP,DeGraafPW.PoenH,eta1.Impairedhealingofcervical oesophagogastrostomiescanbepredictedbyestimationofgastricse- rosalbloodperfusionbylaserDopplerflowmetry[J].EurJSurg, 1994,160(11):599-603.

[5]8oyleNH,PeareeA,HunterD,eta1.Intmoperativescanninglaser Dopplerflowraetryintheassessmentofgastrictubeperfusionduring esophagealresection[J].JAmCoilSurg,1999,188(5):498-502. [62IkedaY,NiimiM,Kans,eta1.Clinicalsignificanceoftissueblood flowduringesophagectomybylaserDopplerflowmetry[J].JThorae CardiovascSurg.2001,122(6):1101—1106.

[7]齐战,**成,陈万生,等.胸胃对食管癌围手术期呼吸功能的影

响[J].中华胸心血管外科杂志,2000,16(3):150—152.

[8]黄建豪,付俊慧.王卫光,等.管状胃代替食管对食管癌术后肺功

能的影响[J].临床和实验医学杂志,2008,7(10):29-30.

(收稿日期:2011-01-07)

69

范文二：保留膈肌食管裂孔的胸腹联合切口在贲门癌手术中的应用

保留膈肌食管裂孔的胸腹联合切口在贲门

癌手术中的应用

了深静脉导管的用途,减少了胸部操作的创伤(或操作

的次数).

2.2深静脉导管优点采用深静脉导管引流中等量以

下血胸具有以下优点:(1)采用深静脉导管引流血胸,感

染的机会小,手术操作简单,可以使一些外伤后不能久

坐或是无法长时间,多次数进行胸腔穿刺抽液治疗的病

人得到及时治疗,能有效避免胸部创伤患者因治疗不及

时导致的脓胸等严重并发症的发生.(2)采用深静脉导

管接医用l二通管后可以较容易而且有效的控制每目的

引流量,并能通过三通管上的肝素帽打入稀肝素,防止

导管阻塞.对于少部分患者还可以通过通管来抽液,

抽出的液体直接注入引流袋.(3)深静脉导管引流治疗,

绝大多数患者无中度以上疼痛,仅少数患者出现轻度疼

痛,考虑为肋骨骨折所引起的.此外,该方法还有利于咳

嗽,咳痰,减少肺部并发症,置管后患者活动不受限,可

翻身及下床活动.(4)对于需全麻下行急诊手术的患者,

可将此管直接接闭式引流瓶.(5)拔管后不会现气胸.

本组患者拔管后近期无1例出现气胸.

2.3注意事项尽管深静脉导管穿刺技术较为简单,

但也应严格操作步骤,进针时尽量先找到肋骨位置,在

后肋间隙进针时应沿下一肋骨的上缘进入胸腔,切不可

盲目进针,尤其是穿刺左侧胸腔时应防止刺到心脏,避

免出现心脏损伤,心包积液等严重并发症.因此穿刺前

务必行B超定位,测量进针深度.顾起有等13报道,为取

得更好的引流效果,可在距离深静脉导管口5,IOmm

处剪2,3个小洞,可以有效防止管腔堵塞.从本组治疗

的情况看,不剪侧孔效果同样满意,但一定要应用扩皮

针防止导管堵塞,对于急性(进行性)大量血胸,不推荐

应用深静脉导管治疗.

2.4并发症深静脉导管引流主要的并发症为胸腔内

脏器损伤,感染,出血,导管折断及阻塞等,若遇有导管

堵塞,可通过医用三通直接向导管内注入封管用的浓度

为IOOU/ml的稀肝素,每次3,5ml即可.本组患者术中

及术后均无任何并发症发生,疗效确切可靠,临床应用

较为方便,值得推广.

3参考文献

[1]潘建芳中心静脉导管胸腔置管引流治疗肺癌胸腔积液[J]临床肺

科杂志,2006,11(5):682.

[2]谢玉娟深静脉导管在心包积液引流中的应用[u].中华医学写作杂

志.2001.8(7):774

,苏晓燕,吕志强胸腔留置深静脉导管抽液术治疗结核性胸 [3]顾起有

膜炎的疗效[J]广东医学,2006,27(2):244

(收稿日期:2007—05—3i)

.誊:誊董?蔓薯j叠童?

誊馕警脯肌食掌管裂韵胸藏联

一誊蠢瘴受的磨习

李小兵郦志军--

临床上部分贲?癌患者年龄较大,心肺功能差,而

且还常合并有高血压,糖尿病等,因此术前应根据患者

的病情和身体状况进行合理的评估,减小手术创伤显得

尤为重要.我院在行老年贲门癌手术时采取保留膈肌食

管裂孔的胸腹联合切口,疗效较好,现对其临床资料作

一

回顾性分析,报道如下

1临床资料

1.1一般资料选择我院1997年6月至2006年9月

作者单位:310016杭州I,浙江大学医学院附属邵逸夫医院

胸心外科(李小兵系绍兴华宇医院胸心外科在职研究生)

362

采取保留膈肌食管裂孔的胸腹联合切口的老年贲门

癌手术患者166例,男102例,女64例;年龄60,81

(67.2?4.4)岁.术前常规行内镜,上消化道造影,胸部及

上腹部CT检查,并经内镜活检证实为贲门腺癌.胸

腹部CT检查纵隔淋巴结影像学阻性,食管下段及Jj鬲肌未

明显受侵,根据腹部情况判断具有手术指征.其中2l例行

全胃切除+空肠一食管吻合,其余均行近端胃大部切

除+胃一食管吻合.术后病理分期为T.,NM.

1.2手术方法单腔气管插管,气管一静脉复合麻醉,

取右侧30.,40.卧位.自左侧第7肋间肋弓下缘至脐

上lcm斜行切开进入腹腔探查.先根据探查情况决定

能否手术,再根据食管下段及膈肌受累程度决定手术径

路.若食管下段受侵超过3em或膈肌受侵可行常规胸

腹联合切口,否则按下述方法行保留膈肌食管裂孑L的胸

腹联合切口手术:将切口沿第7肋问延长至腋前线,切

断肋弓(切除肋软骨约lem)及肋间肌进入胸膜腔,向食

管裂孑L方向切开部分膈肌6,8em,保留膈肌食管裂孑L

完整.肋骨牵开器撑开肋弓暴露术野,将膈肌切口顶端

悬吊于肋问切口上,将胸,腹腔隔开.术中维持双肺通

气,保证左肺不塌陷.贲门远端处理同常规胸腹联合切

口.膈肌食管裂孑L处理:打开食管前方腹膜返折及筋膜

层,向下清扫贲门旁淋巴结,暴露膈肌脚.向下牵拉食

管,通过食管裂孑L向上游离食管并清扫食管旁淋巴结.

食管一残胃(或食管一空肠)的端,侧吻合在膈肌下方进

行.使用管状吻合器吻合,以保证食管下段的切除长度.

缝合食管荷包线时向下牵拉食管,保证切缘距瘤体上缘

5em.吻合口回缩到食管裂孑L平面以上后,将食管裂孑L

周围的膈肌腹膜和胃或空肠的浆肌层间断缝合3,5

针,达到减张,覆盖,包埋的目的.不放置胸腔引流管.关

胸前吸净胸腔积血即可,避免胸腔过多操作.不直接缝

合肋弓,以10号线在肋弓上下缘将膈肌和腹外斜肌各

缝合一针,隔开胸,腹腔.间断缝合肋问肌和前锯肌,到

最后2针时暂不打结,血管钳撑开保持胸腔开放,嘱麻

醉师充分膨肺并保持膨肺状态,然后迅速撤离血管钳并

打结,关闭胸腔.腹腔不常规放置引流.

1.3结果4例因食管口侧切缘阳性而改为常规胸腹

联合切口,重新手工吻合.10例心律失常及2例心力衰

竭均得到纠正;10例肺部感染及2例哮喘发作均得到

控制;2例呼吸功能衰竭(术前合并慢性阻塞性肺气

肿),经无创正压通气后纠正.术后第1天常规胸片检查

(均自行吸 示左下肺膨胀不全17例,左侧少量气胸8例

收);左侧胸腔少量积液7例(2例经一次胸膜腔穿刺后

积液消失,另5例自行吸收).术后无吻合口漏及膈疝发

生,无同术期死亡.随访1年,良性吻合口狭窄11例

(6.63%),反流性食管炎20例(12.05%).

2讨论

影响责门癌手术效果的因素有很多,其中最大限度

的切除病变和最低限度的创伤是保证疗效的两个基本

原则.对于食管下段及膈肌未明显受侵的贲门癌患者,

若因高龄或心肺功能不全而不能耐受常规胸腹联合切

口术式,保留膈肌食管裂孑L的胸腹联合切口则是一种不

错的选择.

贲门癌经腹径路术野暴露一般较差,虽然腹腔干和

胃远端操作方便,但胸廓狭长,肋弓夹角小或肥胖,肺气

363

肿桶状胸会导致术野的暴露非常困难,致使食管下段游

离及食管胃吻合操作困难,切缘阳性及吻合口漏发生率

高.相对于经腹径路,尽管保留膈肌食管裂孑L的胸腹联

合切口也是在膈肌下操作,但该术式由于切开了肋弓并

向上悬吊了膈肌,因此术野更加开阔.尽管经左胸后外

侧切口有利于食管下段和膈肌受侵病变部位的切除,但

对腹腔干,胃左及肝总动脉淋巴结显露不佳,清扫不彻

底,联合脾脏,胰体尾切除较困难,全胃切除远端处理更

加困难l】1.目前广泛应用的胸腹联合切口l1_2l术野开阔,暴

露良好,可以兼顾腹部,胸部操作,但创伤及对心肺功能

影响较大,而且术中术后心肺并发症多.而保留膈肌食

管裂孑L的胸腹联合切口不仅可以达到常规胸腹联合切

口的暴露效果,而且创伤和对心肺功能的影响均较单纯

经胸或常规胸腹联合切口小的多.

,心肺并发症是贲门癌术后死亡的 Zhang等l3I报道

主要原因.保留膈肌食管裂孑L的胸腹联合切口术式则最

大程度的避免了心肺并发症的发生:(1)避免了术中对

心肺的直接刺激,术中肺始终处于开放状态,发挥正常

的通气换气功能,避免了常规术式术中肺长期塌陷引起

的复张』生肺水肿;(2)膈肌损伤小,维护了其呼吸功能;

(3)胸腔内操作少,减少了术后胸膜腔的粘连;(4)胸

胃受到食管裂孑L和纵隔胸膜的束缚不会过度膨胀,

不会对心肺产生压迫;(5)不留置胸腔引流管,减少

了疼痛刺激,利于患者术后咳嗽,咯痰,能早期下床活

动,接受肺部体疗,减少了术后心肺并发症.该术式相

当于一个临时”胸廓成型术”,仅增加暴露,而将对心

肺的影响降到最低,而且能将胸,腹腔隔开,减少胸腔

污染.

术后吻合口漏的发生与多种因素有关.一般认为充

的组织对合,有效的避免血管扭曲 分的血液供应,良好

及减小吻合口张力是吻合成功的基本条件[51.采用保留

膈肌食管裂孑L的胸腹联合切口吻合完毕后,吻合口自然

回缩到纵隔内,可以达到浆膜化效果.膈肌腹膜覆盖并

悬吊胃,包盖吻合口,贴敷严密,易于与周围组织粘连.

使得炎症局限,有效预防了吻合口漏的发生.深呼吸和

咳嗽时膈顶的运动幅度最大,食管裂孑L的位置运动幅度

小.该术式胃悬吊于食管裂孑L处,上下活动幅度小,对吻

合口影响小.吻合口的狭窄多与术后食管反流有关.本

术式保留了膈肌食管裂孔和完整的膈肌脚,使其收缩时

的”弹簧夹作用”得以保留,减轻了术后食管反流,降低

了因反流引起的吻合口炎症,狭窄.膈肌的破坏程度和

重建方式决定了膈疝的发生.本术式在很大程度上保留

了食管,膈肌,胃结合部的解剖关系和生理功能,保留了

膈肌脚的”弹簧夹作用”,在咳嗽及腹压增高时”弹簧夹”

收缩在吻合口的下方,使胃紧贴后腹壁斜行穿过膈肌,

减少了腹压对胃和食管裂孔的直接应力,从而预防了膈

疝的发生.

温世春等报道,贲门癌患者近端切缘距离肉眼所

见的癌灶上缘4,5cm即可.而本组术式可以游离食管

下段7,8cm,确保了足够的切除长度.而且管状吻合器

的应用使吻合口位置较手工吻合上移2,3cm,吻合口

可以更好地回缩到膈肌平面以上,进一步保证了食管下

段的切除长度,降低了切缘阳性率.本组162例术中冰

冻切片均显示切缘阴性.淋巴道转移是贲门癌转移的主

要途径.由于贲门有3条淋巴引流系统[71,因此术前CT

若发现有纵隔内肿大淋巴结,则应避免采用本组术式;

术中若发现有膈肌受侵或纵隔淋巴结转移,则应中转常

规胸腹联合切口.

3参考文献

[1】顾恺时.胸心外科手术学[M】jE京:人民卫生出版社,1993:472—510

[2】王舒宝.胃癌37年临床研究的结果分析(附2326例报告)[J】l中国

肿瘤临床,1999.26(5):325—329

[3】ZhangDW,ChengGY,HuangGJ,etalOperablesquamors

esopagalcancer,currentresultsfromtheeastworld[J】lJSurg,

1994.18:347

[4】周景峰,江培颜压缩性肺不张围术期并发复张性肺水肿的分析和

探讨[J】l中国现代医学杂志,2006,16(9):1423—1424

[5】WilsomSE,StoneR,ScullyM,eta1.Modernmanagementof

anastomoticleakafteresophagogastrectomy[J】lAmJSurg,

1982.144:55

[6】温世春,徐惠绵贲门癌切缘残留与病理生物学行为及手术径路的

关系[J】_中国肿瘤临床与康复,2002,9(1):45

jE京:中国协和医科大学出版社, [7】张效公食管贲门外科学[M】

2005:553-554

(收稿日期:20()7—06—07)

孽馨鼙擘謦擘羹,

毛争春i邻国丰张志粱余凯忠ii?i薹

感染性心内膜炎(infectiveendocarditis,IE)是发生

于心脏的感染性疾病,单纯的内科治疗效果不理想,死

亡率较高,但若1芏有效的抗感染治疗同时采取积极的外

科手术治疗,可获得较好的疗效.我院对收治的IE患者

采取手术治疗,获得了满意的疗效,现将结果报道如下.

1临床资料

1.1一般资料我院1994年4月至2006年3月共收

治IE患者125例,男75例,女50例;年龄13,70

(39.64-18.2)岁;病程7,425(75.2?45.1)d;所有患者

术前均有畏寒,发热史,并有不同程度贫血和血沉加快.

基础疾病:先天性心脏病60例,风湿性心脏瓣膜病25

例,瓣膜替换术后3例,左房黏液瘤1例.术前心功能

(NYHA分级)I级7例,?级33例,?级60例,IV级

25例.术前血培养阳性48例,其中链球菌24例,肠球

菌6例,金黄色葡萄球菌4例,其他14例.术前心脏超

声检查发现心内膜赘生物75例,主动脉病变85例,二

尖瓣病变45例,肺动脉病变9例,三尖瓣病变4例;室

间隔缺损30例,房间隔缺损1例,瓦氏窦瘤破裂l1例,

作者单位:315041宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科

364

动脉导管未闭7例,左房黏液瘤1例.

1.2围手术期抗感染方案人院后对发热1周以上,

无其他部位感染征象者,若超声心动图提示存在心内膜

赘生物或瓣膜穿孔等,即可诊断为IE.在明确病原菌前

可常规给予青霉素及庆大霉素静脉注射,青霉素要求大

剂量,高频率(1600,2400万u,分3,6次注射),庆

大霉素16,24万U(1次/d).行血培养明确病原菌后,

根据药敏实验结果改用敏感抗生素.抗生素疗程:静脉

给药,从术前开始直至术后4,6周,待体温及血常规正

常后改为口服抗生素,连续服用2周以上.

13手术方法125例患者中25例在感染或心衰未能

控制下行急诊手术,40例在未完全控制下行亚急诊手

术,60例行择期手术.首先,采用常规体外循环下手术,

清除肉眼所见的赘生物,被感染的瓣膜组织及瓣周脓肿

等,然后用电凝烧灼创面及细小赘生物,有传导束经过

的瓣环处赘生物宜用刮匙搔刮,再用浓碘伏液纱布擦拭

注 瓣环及赘生物附着点,继而以稀释碘伏液冲洗心腔(

意防止碘液进入肺动脉),最后用冰盐水反复冲洗心腔.

其次,对合并的心内畸形进行修补(其中行房间隔及室

间隔缺损修补31例,瓦氏窦瘤破裂修补11例,动脉导

管缝闭7例,肺动脉瓣成形5例,左房黏液瘤摘除1

范文三：【doc】食管裂孔疝与创伤性膈疝的影像学诊断与鉴别诊断

食管裂孔疝与创伤性膈疝的影像学诊断与

鉴别诊断

454?临床研究?

lowanteriorresectionwithcolonicpouchforrectalcancer[J].Dis

ColonRectum,2002,45(7):940. [3】代全武,孙克新,罗芳,等.双管引流对直肠癌术后吻合口痿的防 治[J].中国医师进修杂志,2006,29(2):40-45. [4】徐光辉.直肠癌Dixon术吻合口瘘的防治[J]临床医学,2005,25 March2012,Vo1.10,No.8

(51:51—53.

[5]陈峻青,夏志平.胃肠癌手术学[M].2N.北京:人民卫生出版社, 2008:355.

[6]6陈军,李毅峰,侯志刚,等.经会阴骶前引流配合肠内营养治疗Dixon 术后吻合口瘘【J].中华普通外科杂志,2010,25(8):687—688. 食管裂孔疝与创伤性膈疝的影像学诊断与鉴别诊断

靳毓波郭俊英

(1包头医学院第三附属医院放射科,内蒙古包头014030; 刘向军

2包头青山区医院手术室,内蒙古包头014030)

【摘要】目的食管裂孔疝与创伤性膈疝的误诊,漏诊探讨.方法回顾性分析16例误诊,漏诊的食管裂孔疝及创伤性膈疝的原因.结

论食管裂孔疝,创伤性膈疝的影像误诊,漏诊是可以避免的.结合临床病史,经过CT的三维重建及上消化道的气钡双重造影是可以确诊的.

【关键词】食管裂孔疝;创伤性膈疝;胃泡;误诊;漏诊

中图分类号:R656.2文献标识码:B文章编号:1671—8194(2012)08—0454—02 腹内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔即称为食管裂孔疝.一般疝人 的脏器为胃,因此通常所说的食管裂孔疝就是指食管裂孔胃疝.本文

的食管裂孔疝也是指食管裂孔胃疝.影像学主要表现为位于膈上的疝 囊.而膈上的疝囊却不一定为食管裂孔疝所致.创伤性膈疝就可以. 在某些情况下就容易相互误诊.

创伤性膈疝为外伤后造成的膈肌破裂,从而使腹腔脏器疝人胸腔 所致,本文疝入的脏器指的是胃.由于食道裂孔疝的患者遭遇外伤以 及创伤性膈疝具有迟发性.因此二者有时容易混淆.现收集内蒙古包 头医学院第三附属医院16例误诊,漏诊的食管裂孔疝及创伤性膈疝的 影像学资料,进行回顾性影像分析.均经影像学检查及手术证实一E 消化道气钡双重造影及CT的三维重建对于食管裂孔疝及创伤性膈疝的 诊断具有重要的价值.

1材料与方法

l1临床资料

收集内蒙古包头医学院第三附属医院2002至2010年经临床手术及 影像学检查证实的16例食管裂孔疝及创伤性膈疝的影像学资料.其中 男性】2N,女性4例.年龄21~64岁,平均年龄36.4岁.均有外伤史. 其中车祸12例,高空坠落伤3例.1例钝击伤.l6例病例经不同时期检 查均在膈上可见疝囊影.ll~;tl食管裂孔疝误诊为创伤性膈疝.5N创 伤性膈上误诊为食管裂孔疝.

l2临床表现

16例患者均有过左,中上腹部及胸部不适.6NJ有不同程度休克. 7N伴有颅脑损伤.伴有全身复合伤9例.3例患侧呼吸音减弱或消失, 叩诊浊音,临床考虑为胸腔积液.12例患者主诉,有胃反流征象. 1.3检查方法

所有16例患者均经DR胸片检查.其中立位6例,卧位8例,变化体 位(立位,卧位,头低位间断点片)6例.CT检查11例.16例患者于 外伤后不同时期均行上消化道气钡双重造影.

2结果

211l例急诊患者DR胸片显示左侧膈上胸腔可见囊腔及疝囊影,伴有 左侧胸腔积液6例.胸部肺挫裂伤5例,肋骨多发骨折4例.均诊断为

创伤性膈疝.后经cT三维重建,上消化道气钡双重造影及术中证实为 食管裂孔疝.

2.25例为常规行上消化道气钡双重造影.造影中膈上见囊腔及疝囊 影.其内可见有胃粘膜影,胃泡影明显.初诊为食管裂孔疝.但仔细 观察会发现.疝囊与食管,膈肌以及胃体的位置关系有异.并不像单 纯的食管裂孔疝.造影完毕后,追问病史,5例均有外伤史.其中3例 高空坠落伤,2例为车祸伤.结合临床考虑为创伤性膈疝.5例均行CT 三维重建,可以显示疝囊疝人的位置在膈肌.行膈疝修补术,证实为 创伤性膈疝.

3讨论

食管裂孔疝分为两大类.?可回复性食管裂孔疝.?不可回复性 食管裂孔疝.不可回复性食管裂孔疝又分为:?短食管型;?食管旁 型;?混合型….创伤性膈疝疝人胸腔后往往不易还纳.因此与可复 性食管裂孔疝较好鉴别.短食管型裂孔疝因其特征性较强,不易出现 误诊.因此容易出现误诊的是食管旁型食管裂孔疝,混合型食管裂孔 疝与创伤性膈疝之间的误诊.

3.1食管裂孔疝的患者遭遇外外伤时,DR胸片检查时,有时在左侧膈 上胸腔可见疝囊及胃泡影.这时很容易误诊为创伤性膈疝.这是因为 胸片不易观察到疝口的位置,主观上容易忽略.因此我们一定要结合 临床病史,追问伤者有无消化道病史(有无食管裂孔疝)以及相关的 临床症状.另外,由于外伤腹压的增高,可以造成食管裂孔的撕裂, 松弛,形成或加重食管裂孔疝.这时我们可以行CT检查,或在患者 病情稳定时做上消化道气钡双重造影检查.CT三维重建后,可以显示 疝入的位置及组织结构,以及疝口的大小,位置口而避免误诊.行上 消化道气钡双重造影,由于气体的充盈,钡剂的涂布.可以动态的观 察,多角度,多轴位有目的的转位观察,可以清晰的显示食管裂口, 疝口以及二者的位置关系.

3.2创伤性膈疝缺乏特殊的症状和体征,以及膈疝具有迟发性,容 易漏诊,误诊.损伤后,由于并发伤的掩盖,膈肌损伤较轻,大网

膜的局部填充.未能出现典型的表现,因此,创伤性膈疝有时容易漏 诊.当患者康复后,活动加剧,这时创伤性膈疝的症状体征就容易表 现出来.以消化道疾病就诊,上消化道气钡双重造影,可以显示疝入 膈上的胃底.当疝口和食管裂孔相距较近时,容易相互掩盖而造成误 诊.但创伤性膈疝疝人胸腔后,大多伴有胃扭转,这时应当考虑到膈 疝的可能,此时,一定要多角度,多轴位的观察.也一定要追问病 史.这样还是可以将食管裂孔与创伤性膈疝的疝口区分开来的,也就 可以避免误诊.

研究认为,食管裂孔疝及创伤性膈疝有时影像学表现不十分典型尤 其是创伤性膈疝的疝口与食管裂孔相距较近时容易造成误诊.当影像检 虱睚|国—盈同2012年3月第10卷第8期

查过程中,遇有不相符的影像学表现时,一定要追问病史,进行有目的 的检查.我们认为上消化道气钡双重造影与cT三维重建相结合,可以很 好的诊断清楚.cT三维重建可以显示二者之间的相互位置关系.而上消 化道气钡双重造影可以动态的观察,给人的印象也更直观,更深刻,也 有助于手术的帮助.只是需要患者的配合,可以择期检查. ?

临床研究?455

参考文献

[1】荣独山.x线诊断学【M】.2皈.上海:科学技术出版社,1988:3l一35. [2】马彦云,郑玄中.创伤性膈疝的x线与CT诊断分析[J].山西医科 大学,2006,37(10):1055.

[3】靳毓波.创伤胜膈疝的影像学表现[J]l中国医药指南,2010,8(25):64.

闭合性腹部损伤致结肠破裂的诊断与治疗

宋伟中

(许昌市第二人民医院外一科,河南许昌461000)

【摘要】目的分析了惠者闭合性腹部损伤致使结肠破裂的?临床诊断方法与治疗方法.方法我院于2009年到2011年共收治闭合性腹部损 伤致使结肠破裂患者60例,对60例患者的,l岳床资料进行分析.结果60例患者全

部采用手术方法进行治疗,其中治愈56例,死亡4例.

5例患者在手术后出现了切12'感染症状,采用抗感染治疗后患者痊愈,4例患者出现盆腔脓肿,1例患者出现了早期粘连性肠梗阻.结

论对闭合性腹部损伤致使结肠破裂惠者实施及早的诊断,可明显提高患者的手术治愈率,同时可降低并发症的发生,降低患者的病死率, 同时应预防患者围手术期的感染.

【关键词】腹部闭合性损伤;结肠破裂;诊断;治疗

中图分类号:R572文献标识码:B文章编号:1671-8194(2012)08-0455-02

腹部闭合性损伤是生产,交通和生活事故中较为常见的损伤之 一

.这类损伤很容易导致患者出现内脏器官损伤,其中以肝肾的损伤 为最常见,其次为结肠及其系膜的损伤,其中后者损伤具有一定的隐 匿性.患者,旦出现结肠损伤不及时进行治疗,可能随着时间的发展 出现严重的后果,我院对2009年~112011年的60例闭合性腹部损伤致使 结肠破裂的患者临床资料进行了分析,现籽结果报道如下. 1资料与方法

1.1临床资料

我院于209年到2011年共收治闭合性腹部损伤致使结肠破裂患者 6O例,其中男性38例,女性22例;年龄3-68岁,平均年龄48.5岁, 其中25~45岁36例,占60%.受损伤原因:其中2,)例为交通事故,12 例为高空坠落损伤,l6例为意外砸压损伤,8例为钝性击伤,2N为 其他损伤.60例患者其中有颅脑损伤患者8例,合并胸部严重损伤患 者l2例,伴有脊柱,骨盆以及四肢严重骨折患者15例.合并症约占 58.33%.

1.2临床症状

6O例患者入院时有8例患者出现休克,占13.33%;有17例患者 出现发热症状,体温超过了37.8?,占28.333%,23例出现腹胀,占 38.33%,30例患者出现了腹膜刺激征,占50%;20例患者出现肝浊音 界明显缩小以及消失症状,占33.33%.对患者进行腹腔穿刺诊断,阳

性例数为58,阳性率为96.67,x线检查结果显示3邡患者膈下有游离 气体,占53.33%.60例患者进行血常规检查,结果显示患者的WBC 数量均>10×10/I,,中性粒细胞均超过0.70.

1-3损伤情况

最终患者经过手术治疗证实16例患者出现了空肠破裂,共2O处;23 例患者出现了回肠破裂,破裂27处,15例患者出现了结肠中段破裂,破 裂18处;6例患者出现了肠系膜裂伤及血肿.其中1例患者伴有其他器 官的严重性损伤:其中肝损伤患者4例,脾脏损伤患者5例,肾破裂患 者3例,结肠破裂患者2例,腹膜后血肿患者2例,膀胱破裂患者1例. 2结果

本组行肠修补34例,肠切除5例,肠修补加肠切除4例,肠 造瘘2例.术中对伴发脏器施行相应的手术治疗.本组治愈41例 (91.1%),死亡4例(8.9%).术后并发切/5感染4例,盆腔脓肿3 例,早期粘连性肠梗阻2例.

3讨论

3.1早期诊断

闭合性腹部损伤致结肠破裂患者的临床症状与患者的损伤程度, 受伤的性质以及患者损伤后的机体反应有着密切关系.对闭合性腹部 损伤致结肠破裂患者实施及早诊断主要依赖于患者的发病史,患者腹 部特以及腹腔穿刺的结果【】j.?首先对患者进行仔细的问诊,对患者 的损伤性质及损伤程度所受撞击力大小,损伤部位以及方向以及 患者受损后的身体反应进行了.?进行详尽的检,对患者腹膜刺激 特征,肝浊音的变化情况以及肠鸣音进行检查,如果必要对患者进行 肛指检查.zI,JL患者由于腹肌力量较小,腹膜刺激症状不太明显,患 儿经常出现发热以及感染性休克等症状.?腹腔穿刺是目前临床对闭 合性腹部损伤致肠道破裂进行检查的主要方法],该方法具有简单, 且可多次进行等优点,而且检查的阳性率达到90%,是临床常用的检 查方法.本研究对58例患者进行了腹腔穿刺,阳性率96.7%.临床经 验显示熟练掌握腹腔穿刺手术操作对提高临床阳性诊断率具有重要意

义.?当患者出现多种并发症时,除了对患者腹部损伤进行治疗外, 同时应该关注合并症,以免产生误诊.本研究1例患者合并有颅脑损 伤,所以在人院时主要进行了开颅手术治疗,结果几天后患者出现了 严重的腹膜炎症症状,腹腔出现了大量的脓性液体.

3.2早期手术治疗

对患者就是确诊后及早进行手术治疗对患者治愈率的提高,并发 症和死亡率的减少具有重要的意义】.患者一旦确诊为肠破裂或者腹 膜炎并伴有肠破裂应马上进行腹腔探查.一旦出现结肠破裂,最好在 患者受伤后2~4h进行手术,若患者每延误4h则出现死亡的概率将增 加1/4,特别是老年患者.手术方法的选择:对于大部分患者而言, 手术性结肠破裂修补手术即可,:少部分患者则要进行手术切除行一期 吻合.手术时应注意:?当出现腹腔内出血时,首先应该进行止血操 作,然后再做肠损伤处理.?应注意手术适应症的把握,患者的结肠 损伤切口不能太大.?当患者手:术过程中发现有炎症性水肿且腹腔存 在大量积液时,首先应该进行肠道减压处理.

范文四：保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术180例临床分析[权威资料]

保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术180例临床

分析

0.05)。结论 保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术， 是可行的， 手术不增加手术难度， 体型较瘦的患者手术优势较明显。

【关键词】 食管癌手术;保留膈肌裂孔 ; 左侧开胸

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.058

食管癌仍是我国发病率和死亡率较高的消化道肿瘤之一。传统手术方式仍以左侧开胸为主， 该手术方式仍是广大胸外科医生最常采用的手术方式[1]。河南省安阳市肿瘤医院胸一科2010年1月,2014年1月行食管胸中段手术180例， 其中105例采用常规左开胸方式， 开胸游离食管后， 再开膈游离胃。开膈方向为自左前向食管裂空方向， 注意避开膈神经。其余75例采用保留食管裂孔的方式游离下段食管和胃。通过对两种手术方式在手术中的影响以及对手术患者生活质量的影响， 对左侧开胸保留膈肌裂孔的手术方式做进一步研究。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2010年1月,2014年1月本科共行食管胸中段癌左侧开胸手术180例， 其中女80例， 男100例。年龄(55?7.8)岁， 病变长度(4?3.2)cm， 患者均为食管胸中段鳞癌， 病变为?、?期病变， 术前超声胃镜和胸腹部增强CT检查见肿瘤位于食管胸中段， 无明显外侵， 食管裂孔处无明显肿大淋巴结， 胃左和贲门旁淋巴结在1 cm以内， 行左颈部食管胃端侧器械吻合术。随机分为对照组(75例)和常规组(105例)。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

1. 2 方法 常规组采用左开胸方式， 开胸游离食管后， 再开膈游离胃。对照组采用保留食管膈肌裂孔的方式游离下段食管和胃。具体操作方法如下。

1. 2. 1 常规组 患者开胸游离食管后， 探查肿瘤未侵透纤维膜， 肿瘤和周围组织无明显粘连， 可以手术切除。开膈游离胃， 开膈方向为自左前开始， 避开膈神经， 朝向食管膈肌裂孔， 需切断膈下动静脉的分支， 分离膈肌周围脂肪组织。打开膈肌后， 行腹腔操作。手术吻合完后， 行胃壁和膈肌的裂孔重建。

1. 2. 2 对照组 游离食管探查肿瘤未侵透纤维膜， 肿瘤和周围组织粘连不紧密， 可以手术切除， 行保留食管膈肌裂孔的食管切除和食管胃吻合术。游离食管下段达食管裂孔处， 在膈肌中心腱沿左前向右后方向用电刀切开长约7 cm的切口， 注意膈神经和膈肌动静脉的保护。探查腹腔胃壁和周围组织未见明显粘连， 胃左淋巴结未触及或虽可触及但<1 cm，="" 可以完整切除，="" 贲门旁未见明显肿大淋巴结。把食管和膈肌周围组织游离充分，="" 自食管裂孔左侧伸入两手指探查见食管裂孔处粘连是否紧密，="" 一般该间隙比较疏松。在下肺静脉水平略下方切断食管，="" 切断食管前最好和麻醉师配合将胃管送入胃内将胃内气体和残余液体吸干净，="" 有利于下一步腹腔胃的游离。切断的食管两断端给予消毒包扎，="" 上下两端给予双7#线结扎[2]。游离食管膈肌裂孔左侧壁，="" 待食管裂孔左侧完全游离好后，="" 自裂孔将食管下端送入腹腔，="" 用超声刀将食管裂孔处的右侧壁游离充分，="" 游离过程中不必紧贴食管壁，="" 切除一部分膈肌和周围脂肪组织也可。将膈肌开口悬吊于胸壁切口附近，="" 将胃大弯侧提出膈肌切口游离，="" 可以用超声刀，="" 游离顺序为:大弯侧、胃短血管、胃后血管、肝胃韧带和血管、最后游离胃左，="" 胃左血管可以用血管闭合器。胃游离充分后，="" 自膈肌切口提到胸部切口外，="" 用切割闭合器将胃制成直径5,6="" cm的宽型管状胃，="" 残端给予间断缝合加固。游离食管达左颈部后，="">

孔处上提， 上提前要看裂孔大小， 和上提的胃大小适宜， 不易过大或过小。管状胃可以走纵隔、也可以走左侧胸腔。颈部完成吻合后， 把胸胃放置于后纵隔， 在合适的程度将胸胃和膈肌裂孔固定， 注意要间断全周， 4#线即可[3]。胸腔管状胃尽量保持无张力的松弛状态， 可以减少术后患者进食后， 胸腔胃的活动对心肺功能的影响。膈肌中心腱给予间断缝合。

1. 3 观察指标 通过比较两组患者的手术时间、术中出血、术后胃排空障碍、术后膈疝、术后呼吸障碍、清扫淋巴结个数， 5年生存率， 观察该术式和常规术式之间差异和优缺点。

1. 4 统计学方法 采用SAS9.2统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数?标准差( x-?s)表示， 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。>

2 结果

通过比较两组数据， 对照组患者手术时间、术中出血量优于常规组， 差异具有统计学意义(P0.05)。对照组术后患者呼吸情况好， 呼吸衰竭的例数明显少于常规组且住院时间短于常规组， 差异具有统计学意义(P<0.05)， 说明留膈肌裂孔对患者术后保护肺功能有帮助。见表1。="">

3 讨论

左侧开胸食管癌术后多年来都要切开食管膈肌裂孔， 行胃的游离和食管裂孔的重建。但在右侧开胸食管癌手术及全腔镜食管癌手术中， 食管膈肌裂孔都处于完整状态， 仅给予游离周围组织。术后未见膈疝的发生。故本文手术中尝试左侧保留膈肌裂孔的做法。通过75例手术尝试， 左侧开胸食管癌手术保留食管裂孔在手术上是可行的。术后患者恢复好， 并不增加手术难度。但该手术方式在术前检查或术中探查见贲门旁、胃左血管旁有较大淋巴结时， 不要勉强， 仍以手术安全为第一原则[4]。作者认为在老年体瘦患者中该

手术有明显优势， 肥胖患者手术较困难。手术未切断膈下血管和神经， 仅在中心腱切开， 术后膈肌渗血较少。手术时间明显缩短， 术后发生膈疝明显减少， 呼吸衰竭明显减少， 术后患者恢复较快， 缩短了住院时间， 减少了住院费用。手术清扫淋巴结和肿瘤切除及5年复查生存率比较， 差异无统计学意义(P>0.05)。故保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术是可行的， 不会增加手术难度， 但作者认为， 体型较瘦的患者手术优势较明显， 肥胖患者食管裂孔脂肪较多， 游离时难度较大， 建议体型较瘦的可以行此手术方式。

参考文献

[1] 邵令方， 王其彰. 新编食管外科学.石家庄:河北科学技术出版社， 2002:8.

[2] 顾恺时 .顾恺时胸心外科手术学.上海:上海科学技术出版社， 2003:9.

[3] 孙玉鄂.胸心外科手术学.北京:人民军医出版社， 2004:3.

[4] 常栋， 王天佑.我国食管癌外科手术入路现状和进展.中华临床医师杂志(电子版)， 2012，6(20):131-133 .

[收稿日期:2015-01-09]

文档资料:保留食管膈肌裂孔的左侧开胸食管癌手术180例临床分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载

阅读相关文档:超声连续顺序追踪法在胎儿肢体畸形中的诊断价值 小切口腹膜后精索内静脉高位结扎术205例诊治体会 四肢长骨干骨折术后骨不连原因分析及预防对策 神经内科疾病并发急性呼吸衰竭的治疗体会 参松养心胶囊与胺碘酮联合治疗心律失常临床治疗效果观察 微创可扩张通道下腰椎间盘切除结合椎间孔腰椎融合术治疗极外侧腰椎间盘突出症的疗效 开放性手术治疗结肠癌的临床效果分析 经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生症102例临床观察 人工全髋关节置换术不同固定方式的术后效果比较 外伤性视神经病变无光感44眼临床观察 腹腔镜微创手术大子宫全切除术的临床效果观察 老年冠心病合并肾功能不全行冠脉心脏介入治

感谢你的阅读和下载

*资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将

尽快删除。*

范文五：食管裂孔疝伴膈上胃底平滑肌瘤诊断

患者女,32岁。体检发现右胸部肿物5年,增大伴右胸部隐痛3年。

手术探查发现,患者膈上可及直径16 cm质硬肿物,边清,伴短食管型裂孔疝,肿物与胃壁关系密切,分叶状包绕贲门,向胃壁内延伸。

图1 胸部X线照相,示右后心膈角类圆形阴影,略呈分叶状(箭号),右心缘显示清楚

图2 上消化道造影,俯卧位,可见少部分胃黏膜位于膈上(箭头),右侧不规则深溃疡,有造影剂进入(箭号)

图3 CT平扫;图4 增强CT扫描,右膈顶水平,示右下纵隔类圆形软组织密度肿块凸向胸腔(星号),密度均匀,内侧可见不规则小空腔(箭号),肿物轻度均匀强化

图5 与图4同一水平增强延时扫描,纵隔窗;图6 肺窗,示肿物密度均匀,肿物内空腔与食管(胃)腔相交通(箭号)

图7 增强CT食道裂孔水平冠状多平面重组(MPR),示疝于膈上的胃底(箭号)与肿块(星号)

图8 增强CT降主动脉水平冠状MPR,示肿物内侧空腔与食管(胃)腔相交通,右下肺支气管于肿物外缘绕行(箭号),提示肿物位于纵隔内

图9 经食道内超声,示食管右侧巨大低回声占位,边界清晰,内部回声不均,可见高回声及无回声灶

图10 食管镜可见贲门口后壁较大黏膜隆起,呈球形,表面黏膜光滑(箭号)

图11 手术标本病理,×200,HE染色。示平滑肌瘤伴变性,包膜完整,罕见核分裂相,细胞无明显异形性

转载请注明出处范文大全网 » 保留膈食管裂孔、管状胃成形重