范文一：70严重多发伤患者降钙素原对感染并发症的预测和辅助诊断价值

文章编号 :100025404(2003) 1521391203　 论著 严重多发伤患者降钙素原对感染并发症的预测和辅助诊断价值

耿 　 波 , 徐 　 祥 , 梁华平 , 罗 　 艳 　　 (第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所第一研究室 , 重庆 400042)

　　 提 　 要 :目的 　 研究多发伤患者血浆降钙素原 (PCT ) 对伤后感染并发症的辅助和鉴别诊断价值 。 方法 　 应用双抗夹 心免疫发光法测定 34例 ISS ≥ 16分的多发伤患者伤后血浆 PCT 含量 , 同时用 E LIS A 法测定血浆 T NF 2α、 I L 26和 C 反应蛋白 (CRP ) 含量 , 并与 11例健康对照比较 , 应用 ROC 曲线进行统计学处理 。结果 　 伤后早期未并发感染的多发伤患者 PCT 、 T NF 2α、 I L 26、 CRP 出现不同水平升高 ; 在伤后早期未并发感染患者感染前血浆 T NF 2α和 CRP 与非感染组相比无显著差异 , 待并发感染后则明显升高 , 而血浆 PCT 和 I L 26在整个观察期间感染组均明显高于非感染组 ; 对感染并发症的辅助诊断价 值 ,PCT 的灵敏度最高 , 有较高的特异性 、 阳性预测值和阴性预测值 。结论 　 对多发伤伤后感染并发症的辅助诊断 , 这些 指标均有一定的临床价值 , 其中 PCT 是最好的伤后感染并发症的预测和辅助诊断指标 。

　　 关键词 :多发伤 ; 细胞因子 ;PCT; 感染诊断

　　 中图法分类号 :R446. 62; R641; R63　　　 文献标识码 :A

Procalcitonin :a ne w parameter for the prediction and assisting diagnosis of infection complications in severe multiple trauma patients

GE NG Bo , X U X iang , LI ANG Hua 2ping , LUO Y an (Research Institute of Field Surgery , Daping H ospital , Third Military Medical Univer 2 sity , Chongqing 400042, China )

　　 Abstract :Objective 　 T o study the changes in tum or necrosis alpha (T NF 2α) , interleukin 26(I L 26) , procalcito 2 nin (PCT ) and C reactive protein (CRP ) levels and their values in the prediction and assisting diagnosis of in fection com plications in severe multiple trauma patients. Methods 　 T NF 2α, I L 26and CRP were measured by enzyme 2linked immunos orbant assay (E LIS A ) and PCT was determined by immunoluminometric assay (I LM A ) in serial sam ples of plasma from 34patients with severe multiple trauma (ISS ≥ 16) and com pared with those of 11normal control v olun 2 teers. Patients were divided into 2groups (in fection and non 2in fection groups ) . The differences of the above parame 2 ters between groups were com pared. In addition , all data were managed by receiver operating characteristic (ROC ) , and sensitivity , specificity , negative and positive predictive values for the diagnosis of in fection com plications were calculated. Re sults 　 Plasma levels of T NF 2α, I L 26, PCT and CRP in multiple trauma patients without in fection com plications were increased differently in the early posttrauma period. T NF 2αand CRP levels in the early posttrauma period before in fection were not significantly different from those in patients without in fection com plications , but they increased significantly following in fection. H owever , during the whole observing period , plasma levels of PCT and I L 2 6in the patients with in fection com plications were higher than those in patients without. The value of those parameters in assisting diagnosis of in fection was evaluated. PCT was of the highest specificity and higher negative and positive predictive values. Conclusion 　 All the parameters are of clinical value in in fection diagnosis after severe multiple trauma. PCT is the best index for the prediction and assisting diagnosis of in fection after multiple trauma.

　　 K ey w ords :multiple trauma ; cytokine ; PCT; in fection diagnosis

　　 多发伤患者伤后感染的发生率极高 , 感染的发生 直接影响创伤患者的预后 , 是创伤患者晚期死亡的重 要原因之一 。 严重创伤患者早期血浆肿瘤坏死因子 2α

　　 作者简介 :耿 　 波 (1964-) , 男 , 重庆市人 , 实验师 , 主要从事创伤免疫方面的 研究 。 电话 :(023) 68757710

　　 通信作者 :徐 　 祥 , 电话 :(023) 68757431,E 2mail :xuxiang75@cta. cq. cn

　　 收稿日期 :2002211218; 修回日期 :2003202214 (T NF 2α) 、 白介素 21(I L 21) 、 白介素 26(I L 26) 等介质及降 钙素原 (Procalctionin , PCT ) 浓度快速升高 , 常诱发过度 炎症反应 。 严重创伤患者 PCT 及 T NF 2α、 I L 21、 I L 26、 I L 2 8、 I L 210等细胞因子合成和释放增加 , 且伤后并发感染 时可出现明显的升高 [1,2]。 为此 , 我们检测多发伤患者 血浆 PCT 、 T NF 2α、 I L 26、 C 反应蛋白 (C 2reactive protein , CRP ) 浓度变化 , 筛选对感染并发症的预测和辅助诊断 1931

第 25卷第 15期 2003年 8月 　　　　

第 　 三 　 军 　 医 　 大 　 学 　 学 　 报

ACT A 　 AC ADE MI AE 　 ME DICI NAE 　 MI LIT ARIS 　 TERTI AE

V ol. 25, N o. 15 Aug. 2003

有临床价值的指标 。

1　 材料和方法

111　 对象选择及分组

　　 选择 1997年 9月至 1999年 12月入住重庆市急救中心和 第三军医大学附属大坪医院 IC U 的多发伤患者 。病例纳入标 准为患者伤前健康 , 无肝炎 、 自身免疫性 、 慢性炎症等病史 。创 伤类型为多发伤 , 损伤严重度评分 (Injury severity score , ISS ) ≥ 16。 标本收集出现溶血和凝血或因其他原因在治疗过程中离开 医院的患者除外。 治疗按医院急救常规进行。 感染诊断按疾病控 制中心感染诊断标准 [3]。 本研究根据感染发生与否把患者分为感 染和非感染两组。

112　 标本收集

　　 血标本采集为入院当天和入院后 1、 3、 5、 7、 14、 21d 各 1次 。 E DT A (1mg Πml ) 抗凝 ,2000r Πmin 离心 15min , 分离血浆 , 以 0. 5 ml EP 管分装 , -70℃ 保存待测 。

113　 检测方法

　　 T NF 2α、 I L 26、 I L 210和 CRP 均采用自深圳晶美生物工程有限 公司 ,T NF 2α、 I L 26、 I L 210由美国 G enzyme 公司提供 ,CRP 为 Euro 2 genetics 公司原装 , 检测限分别 8、 12、 10ng ΠL 、 1mg ΠL ; PCT 采用 LumItest PCT 检测 , 试剂盒由美国 B ? R ? A ? H ? M ? S 提供 , 实验 采用盲法进行 。 114　 统计学处理

　　 结果以 x ±s 表示 , 用成组 t 检验进行显著性检验 , 应用 ROC 曲线对指标的临床诊断价值进行评估 。

2　 结果

211　 患者一般临床资料比较

　　 34例多发伤患者男 28例 , 女 6例 , 年龄 9~72(33. 9±14) 岁 , 创伤严重度评分 (ISS ) 为 (26. 3±7. 3) (16~41) , 钝器伤 30例 , 锐器伤 4例 。 9例并发感染 , 感染分别为肝脓肿 1例 、 颅内 感染 1例 、 消化道霉菌炎 1例 、 伤口感染 4例 、 全身性感染 2例 、 感染发生时相为伤后 3d 1例 , 伤后 5d 3例 , 伤后 7d 5例 , 伤后 14d 1例 ,2例死亡 , 其中 1例入院后 8d 死于脓毒性休克 ,1例 并发颅内感染入院后 23d 死亡 。 11例健康志愿者为正常对照 组 , 男 9例 , 女 2例 , 年龄为 16~56(36±11) 岁 。

212　 多发伤患者伤后血浆细胞因子 、 PCT 、 CRP 变化 　　 与健康对照组相比 , 非感染组患者血浆 T NF 22伤后 0、 1d , I L 26伤后 0、 1、 3、 5d ,I L 210伤后 0、 1、 3d ,CRP 观察期间均呈不同 程度升高 ,PCT 则多处于正常范围 。而感染组患者观察期间所 有指标均明显高于健康对照组 。 感染组与非感染组相比 , 感染 组患者血浆 T NF 2α伤后 5、 7、 14d ,I L 26观察期间 ,PCT 伤后 1、 3、 5、 7、 14、 21d ,CRP 伤后 5、 7、 14、 21d 均出现明显升高 , 见表 1。

表 1　 多发伤患者伤后血浆细胞因子、 PCT 、 CRP 变化 ( x ±s )

T ab 1　 Ch anges of plasm a cytokine , PCT and CRP levels in posttraum a multiple traum a plasm a ( x ±s )

T NF 2α(ng ΠL ) I L 26(ng ΠL ) PCT (μg ΠL ) CRP (mg ΠL )

P ost 2trauma (d )

N on 2in fection In fection N on 2in fection In fection N on 2in fection In fection N on 2in fection In fection 011. 3±6. 115. 4±9. 578. 8±36. 5146. 7±42. 131. 85±0. 32. 63±0. 8190. 1±48. 2224. 5±46. 2 112. 7±8. 617. 4±7. 874. 3±28. 6137. 4±47. 331. 73±0. 28. 7±2. 533233. 5±36. 3252. 1±41. 3 39. 5±5. 810. 3±6. 841. 5±22. 6225. 7±32. 1331. 52±0. 113. 8±8. 933186. 5±43. 2199. 4±51. 3 58. 2±4. 919. 6±13. 23333. 2±17. 2237. 3±51. 2331. 61±0. 433. 4±18. 533176. 4±34. 7296. 6±40. 633 76. 9±6. 020. 6±9. 73317. 2±12. 3269. 5±62. 7331. 65±0. 238. 6±5. 933156. 8±38. 1348. 5±65. 633 147. 8±4. 616. 4±8. 23315. 9±10. 5175±49. 5331. 51±0. 324. 5±21. 333147. 3±39. 4387. 4±46. 933 218. 1±5. 612. 5±9. 916. 4±11. 765. 6±31. 2331. 45±0. 123. 4±18. 133121. 4±29. 8213. 7±41. 433 3:P <0. 05;="" 33:p=""><0. 01vs="" n="" on="" 2in="" fection="">

　　 应用受试者工作曲线 (ROC ) 对这些指标进行统计学处理 , 综合灵敏度和特异性 , 权衡漏诊和误诊的影响 , 选择一适当的 “ 截断点” 作为感染辅助诊断的临界值 。分别以 2. 3μg ΠL 、 15 ng ΠL 、 145ng ΠL 、 230mg ΠL 为 PCT 、 T NF 2α、 I L 26、 CRP 的临界值 , 这些 指标的灵敏度 、 特异性 、 阳性预测值和阴性预测值见表 2。

表 2　 四种感染诊断指标的临床价值评估 (%)

T ab 2　 Evalu ation of the four types of p arameters for

clinical infection diagnosis(%)

Param eter S pecificity S ensitivity

P ositive predictive Negative predicative T NF 2α43656958

I L 2670958393

CRP 86826897

PCT 86929198 3　 讨论

　　 近来 , 对创伤和脓毒症后机体免疫应答的研究主要 集中在 T NF 2α、 I L 21、 I L 26、 I L 28等介质的炎症效应及白介 素 21受体 α(I L 21R α) 和干扰素 2γ(IFN 2γ) 的抗炎作用方 面 , 然而感染并发症的传统诊断指标存在耗时、 敏感性 和特异性不高的缺陷。 近年来发现 , 在全身严重细菌感 染和脓毒症的辅助和鉴别诊断方面降钙素原 (Procalci 2 tionin , PCT ) 是一个具有高特异性和敏感性的新 指 标 [4,5]。 众所周知 , 严重创伤或感染时 , 体温升高 , 外周 血白细胞数增加 , 肝脏合成 α2酸性糖蛋白、 CRP 等急性 时相反应蛋白增加。 文献 [6]报道 , 机体的这些反应与 T NF 2α、 I L 21、 I L 26等前炎症介质变化也有密切的关系 , 这 些细胞因子是主要的内源性致热原 , 也是 CRP 等急性

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时相反应蛋白合成的强烈刺激剂。 PCT 是无激素活性 的 CT 前肽物质 , 由甲状腺 C 细胞生成 , 健康人血浆中含 量极微 (0. 1μg ΠL ) , 半衰期为 25~30h , 在体内外稳定性 均很好。 PCT 及 T NF 2α、 I L 21和 I L 26等细胞因子与严重 感染和脓毒症相关 , 严重细菌感染和脓毒症时这些介质 常出现异常升高。 Assicot 等 [7]发现 , 脓毒症或全身细菌 感染患者在脓毒症起始时或感染早期血浆 PCT 迅速升 高 , 以后一直保持高水平 , 抗生素治疗后迅速下降 , 且血 浆 PCT 水平与感染的严重程度相关。 我们的实验也获 得相似的结果 , 所有多发伤患者伤后早期血浆 T NF 2α、 I L 26、 I L 210、 CRP 、 PCT 浓度较健康对照组均出现不同程 度的升高 , 炎症反应末期 PCT 下降始于 I L 26下降之后 , CRP 下降之前。 PCT 与细胞因子的这一动力学特征提 示 PCT 的生成与前炎症介质密切相关。

　　 Benoist 等 [4]分析比较 CRP 和 PCT 对外科 IC U 患 者医院感染并发症的辅助诊断价值 , 发现对感染的辅 助诊断和病情的判断 PCT 有很高的临床价值 。我们 检测多发伤患者血浆 PCT 、 T NF 2α、 I L 26、 CRP 浓度变化 , 并分析对感染并发症的辅助诊断价值 。结果表明 , 感 染组患者血浆 T NF 2α、 CRP 与非感染组相比无明显差 异 , 待并发感染后则明显升高 , 而血浆 PCT 和 I L 26在 整个观察期间感染组均明显高于非感染组 , 上述结果 说明 , 严重多发伤患者伤后 PCT 和 I L 26水平的高低与 患者伤后并发症和临床预后相关 。 另外 , 通过 ROC 曲 线统计分析发现 , 对感染并发症的辅助诊断以 PCT 的 灵敏度为最高 , 且又有较高特异性 、 阳性预测值和阴性 预测值 。 比较而言 ,T NF 2α的辅助诊断较差 , 而 PCT 具 有最好的预测和辅助诊断价值 。由此提示 , 在上述指 标中对严重多发伤患者伤后进行连续的血浆 PCT 监 测 , 有利于预测和辅助诊断伤后感染并发症 。

参考文献 :

[1]Sherry R M , Cue J I , G oddard J K, et al . Interleukin 210is ass ociated with the development of sepsis in trauma patients[J].T rauma , 1996, 40(4) : 613-617.

[2]Fassbender K, Pargger H , Muller W , et al . Interleukin 26and acute 2phase protein concentrations in surgical intensive care unit patients :dignostic signs in nos ocomial in fection [J].Crit Care M ed , 1993, 21(8) :1175-1180.

[3]G arner J S , Jarwis W R , Em ori T G, et al . CDC definitions for nos ocomial in fections[J].Am J In fect C ontrol , 1998, 16(3) :128-140.

[4]Benoist J F , M im oz O , Assicot M. Procalcitonin in severe trauma[J].Ann Biol Clin , 1998,56(5) :571-574.

[5]M eisner M , Tschaikowsky K, Hutzler A. P ostoperative plasma concentra 2 tions of procalcitonin after different types of surgery [J].Intensive Care M ed , 1998,24(7) :680-684.

[6]Dinarello C A. The proin flammatory cytokines interleukin 21and tum or ne 2 crosis factor and treatment of the septic shock syndrome[J].J In fect Dis , 1991, 163(6) :1177-1184.

[7]Assicot M , G endrel D , Carsin H , et al . H igh serum procalcitonin concen 2 trations in patients with sepsis and in fection [J ].Lancet , 1993, 341 (8844) :515-518.

(编辑 　 冷怀明 )

文章编号 :100025404(2003) 1521393201　 个案与短篇 肾综合征出血热 17例误诊分析

Analysis of 17cases of misdiagnozed hemorrhagic fever with renal syndrome 李 　 琳 , 石建时 　　 (解放军第 302医院门诊部 , 北京 100039)

　　 肾综合征出血热的临床表现复杂 , 误诊率较高 。现将 1988年 6月至 2001年 6月我院收治的外院误诊的 17例肾综合征出 血热的误诊病例分析如下 。

1　 临床资料

111　 一般资料

　　 17例中男 15例 , 女 2例 , 年龄 18~63岁 。发病季节散发 。 误诊为上呼吸道感染 1例 , 急性肾炎 2例 , 急性肝炎 9例 , 急腹 症 1例 , 急性菌痢 3例 , 血小板减少性紫癜 1例 。依据文献 [1]

　　 作者简介 :李 　 琳 (1966-) , 女 , 北京市人 , 主治医师 , 主要从事传染病的临床 诊断与治疗方面的研究 。 电话 :(010) 63825086

　　 收稿日期 :2003204224; 修回日期 :2003207209 诊断标准 ,17例入院后均采用间接免疫荧光法检测抗 EHFIgM 阳性最后确诊 。

112　 临床表现

　　 17例中发热 17例 、 头痛 15例 、 眼眶痛 6例 、 腰痛 12例 、 恶 心 15例 、 呕吐 9例 、 腹痛 7例 、 咽痛 1例 、 尿少 1例 、 脓血便 3例 、 面红 14例 、 颈红 6例 、 胸红 4例 、 球结膜充血 2例 、 球结膜水 肿 1例 、 咽部充血 14例 、 软腭出血点 6例 、 腋下出血点 3例 、 腹 部压痛 9例 、 肝大 2例 、 肾区叩击痛 7例 。

113　 实验室检查

　　 血白细胞增多 12例 、 血小板减少 9例 、 异常淋巴细胞 4例 、 尿蛋白阳性 10例 、 血尿素氮增高 5例 、 谷丙转氨酶增高 1例 、 大 (下转 1398页 ) 3931

第 25卷第 15期 2003年 8月 　　　　

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范文二：伴严重并发症的多发伤715例ICU救治体会

伴严重并发症的多发伤715例ICU救治体

会

?

232?

?

论着?

文章编号:1009—4237(2011)03—0232—04

创伤外科杂志2011年第13卷第3期JTraumaSurg,2011,Vo1.13,No.3

伴严重并发症的多发伤715例ICU救治体会

汤洁,何超,刘雪峰,李文放,林兆奋

【摘要】目的总结重症监护病房(ICU)内多发伤合并严重并发症患者的救治经验.方法收集

1999年1月一2008年12月上海市长征医院急救科ICU(上海市创伤急救中心)收治的715例多发伤合并严

重并发症伤员的临床资料,按年代分为两组,A组:1999年1月,2003年12月284例,其中男性165例,女

性119例;B组:2004年1月,2008年12月421例,其中男性261例,女性160例.将年度收治的伤员资料

进行收集,分析各类患者伤情严重性,并发症发生和各组患者的死亡率.结果715例严重创伤伤员中,死

亡197例,死亡率为27.55%,十年问严重创伤患者死亡率分别是44.07%,46.43%,39.34%,32.84%, 32.81%,28.99%,23.38%,18.52%,13.64%和13.98%,呈递减趋势,前五年死亡率为38.76%与后五年

(19.12%)相比,有显着性差异(P<0.05).结论车祸引起的交通事故伤是严重创伤的主要原因,应大力

加强交通安全教育.既要重视创伤网络的建设,又要加强大众的现场急救培训,才

能降低第1个死亡高峰

伤员的死亡率;院内急救一体化的"长征模式"可使院内创伤患者存活率得到显着

提高,使得创伤第2个死

亡高峰人数大大降低;原发伤的积极处理非常关键,并发症的防胜于治,体现医院

的综合救治水平,提高

ICU的综合救治能力是降低创伤患者第3个死亡高峰死亡率的重要举措.

【关键词】多发伤;并发症;重症监护;救治

【中图分类号】R641【文献标识码】A

Clinicalexperienceintreating715patientswithmultipleinjuries

combinedwithseverecomplications

TANGe,HEChao,L,f,Xueng,eta1.

(ChineseMedicineHospitalofJiading,Shanghai201800,China)

【Abstract】

0bjectiveThestudyisdesignedtosummarizethetreatmentexperienceformultipleinjurypa—

tientscombinedwithseverecomplications.MethodsDataof715patientssufferingmuhipleinjurieswerecollected

anddividedintogroupA(admittedfromJan.1999toNov.2003)andgroupB(admittedfromJan.2004toDec.

2008).Therewere165malesand119femalesingroupA,261malesand160femalesingroupB.Theseverityof

traumaticcondition,incidenceofcomplicationandmortalitywereanalyzed.ResultsThemortalityfrom1999to

2008was44.07%,46.43%,39.34%,32.84%,32.81%,28.99%,23.38%,18.52%,13.64%and13.98%re—

spectively,whichwasdecreasingprogressively.Thetotalmortalityofthelaterfiveyearswas19.12%,comparewith

38.76%intheformerfiveyears(38.76%)(P<0.05).ConclusionItisurgentthattrafficsafetyeducation

shouldbereinforcedsincetrafficaccidentinjuryisthemaincauseofseveretrauma.Todecreas

ethemortalityofthe

firstdeathpeak,weshouldstrengthenthepopularitytrainingoffieldfirstaidaswellasconstru

ctionoftraumatic

network.TheChangzhenghospitalmodeofintegrationwithemergencycallandtreatmentca

nimprovesurvivalrate

ofintra—

hospitalpatientsandgreatlydecreasethedeathofseconddeathpeak.Activelyhandlingprima

ryinjury,pre—

ventingcomplicationsandimprovingthetreatmentcapabilityofICUareimportantmeasures

todecreasethemortality

ofthethirddeathpeak.

【Keywords】multipleinjury;complication;intensivecare;treatment 多发伤伤员第3个死亡高峰主要发生在伤后数

基金项目:全军医学科学技术研究"十五"计划面上课题

(04MA023)

作者单位:201800上海,上海嘉定区中医院(汤洁,何超);

200003上海,第二军医大学附属长征医院急救科(刘雪峰,李文放,林

兆奋)

通讯作者:李文放,E.mail:1wfang67@yahoo.con.cn

天至数周,多因各种严重并发症致死,包括创伤性休

克?,脓毒症J,急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘

迫综合征(ARDS)E4],急性肾衰竭(ARF)],应激性

溃疡(su)..,内环境紊乱和多器官功能障碍综合

征(MODS)L8-9]等,合并这些并发症的伤员常需要

转入重症监护病房(ICU)进行综合救治,本研究对

1999年1月,2008年l2月上海市长征医院急救科

ICU(上海市创伤急救中心)收治的715例合并严重

创伤外科杂志2011年第l3卷第3期JTraumaSurg,2011,Vo1.13,No.3 并发症的多发伤伤员救治情况进行分析总结.

临床资料

1一般资料

1999年1月,2008年12月,上海长征医院急 救科共收治各类危重病患者5289例,其中严重创伤 患者1384例,占总收治患者的26.17%;符合多发 伤诊断标准..并出现严重并发症伤员715例,占创 伤患者的51.66%.其中男性436例,女性279例; 年龄6,91岁,平均(52?26)岁.上海市243例,外 地转入472例.致伤原因:道路交通伤375例,工 伤162例,坠落伤57例,刀刺伤49例,重物砸伤例 ?

233?

33例,火器伤26例,挤压伤13例.多部位损伤:2 处715例,3处376例,>4处257例.受伤部位: 颅脑外伤236例,胸部伤137例,腹部伤183例,脊 柱脊髓伤109例,骨盆骨折97例,四肢伤359例,泌 尿系损伤32例.急性生理学与慢性健康状况评分 ?(APACHE评分)(13.4?5.7)分,ISS创伤评分 (21.5?8.3)分.10年问715例严重创伤患者具体 分类见表1.并发症创伤性休克483例,脓毒症569 例,ALI/ARDS258例,ARF127例,SU374例, MODS103例.

表1715例严重创伤患者分类表

2分组与观察指标

将所有患者按年代分为两组:A组:1999年1 月,2003年l2月284例,其中男性165例,女性 119例;B组:2004年1月,2008年l2月421例, 其中男性261例,女性160例.将年度收治的伤员 资料进行收集,比较各类伤情严重性,并发症比例和

各组患者的死亡率.

3治疗方法

3.1伤员的接收本地伤员经急救中心"120"救 护车直接送达;或是就近处理,当伤情严重,或 (和)出现严重并发症时,直接或经会诊后转入;伤 员通过会诊后转来.

3.2原发伤的救治协调相关科室,进行原发伤的 早期积极干预,有相应手术指征,积极手术治疗.手 术次序主要是根据伤情来定,威胁生命的严重伤如 开放性胸部损伤,大出血,颈部损伤,阻塞呼吸道的 颌面部损伤等在积极抢救休克的同时紧急手术;不 至于立即威胁生命的严重伤,如颅脑损伤,休克不明 显的闭合性胸,腹部损伤,四肢开放伤等,在抢救休 克的同时进行必要的检查和术前准备,待休克缓解 后处理.急诊室手术指征包括:(1)颅脑损伤出 现一侧或双侧瞳孔散大,呼吸出现鼾声者;(2) 胸,腹腔内脏损伤大出血,经抢救血压不升或升后复 降者;(3)急性心脏损伤,心脏压塞;(4)骨盆骨 折伴有多发伤,不能搬动,腹膜后血肿增大,重度休 克,需紧急手术止血者;(5)多发伤抢救中突然心 脏停搏,胸外按压无效,需要开胸挤压者. 3.3并发症的救治血容量的充分补足,保证收缩 压>80mmHg.使用敏感抗生素,控制感染是救治 脓毒症的重要措施.ALI/ARDS的救治包括肺保护 性通气策略,糖皮质激素使用,减少血管外肺水和补 充外源性肺泡表面活性物质等.ARF防治措施包 括积极抗休克,补充血容量和床旁持续血液净化

.质子泵阻断剂是防治以及各个脏器 (透析)治疗

功能支持.

4统计学分析

所有数据均以均数?标准差(?s)表示,服从 正态分布的采用t检验;不符合正态分布的以及等 级资料使用Wileoxon符号秩和检验,将数据输入计 算MicrosoftExeel97SAS统计学软件进行处理,P< ?

234?创伤外科杂志2011年第l3卷第3期JTraumaSurg,2011,Vo1.13,No.3

0.05为统计学差异显着.

结果

715例严重创伤伤员中,死亡197人,死亡率为 27.55%,10年间严重创伤患者死亡率分别是 44.07%,46.43%,39.34%,32.84%,32.81%,

28.99%,23.38%,18.52%,13.64%和13.98%,呈 递减趋势,前5年死亡率为38.76%与后5年 (19.12%)相比,有显着性差异(P<0.05)(见表 2).

表21999,2008年严重创伤患者并发症,死亡率分布表 创伤(例)创伤性休克(例次)脓毒症(例次)ALI/ARDS(例次)ARF(例次)su(例

次)MODS(例次)死亡率(%)

讨论

从临床资料可以看出,本研究组车祸引起的交 通事故伤占52.45%,是创伤的主要原因,与文献报 道一致卜j.综合近十年我国道路交通安全通报, 超速,客车超员,疲劳驾驶和酒后驾驶是造成交通事 故的主要原因.因此,应大力加强交通安全教育. 从致伤部位看,前三位的仍然是四肢损伤,颅脑损伤 和腹部损伤,我院创伤急诊实行首诊医师负责制,单 纯的四肢损伤,腹部损伤和颅脑损伤伤员由各相关 科室首诊,所以我院由骨科,脑外科和普通外科各自

派出医生24小时急诊值班,解决绝大多数无并发症 的单纯伤,一旦诊断多发伤或出现严重并发症时,立 即将伤员转人绿色通道内的抢救室,由急救科值班 医师协调,组织抢救,按照手术指征,手术顺序先后, 配合手术医师进行围术期处理,手术后转入ICU内 进行进一步的监护和救治,这是急诊急救一体化的 "长征模式"重要内容之一_lMJ.十年来我们收治 的创伤患者超过ICU收治患者总数的1/4,体现了 我们作为上海市创伤急救中心的临床特色.这些创 伤患者中,一半以上(51.66%)出现严重并发症, 2/3(66.O1%)严重伤员系外地转入.本研究的资 料表明,创伤患者病情较重,AIS—ISS创伤评分值高, 而且,总体趋势是增加的,表明本组伤员伤情严重性 呈增加趋势.笔者会诊1例颅脑损伤伤员(男性, 46岁),因疲劳驾驶导致重型颅脑外伤合并胸外伤, 当地医院脑外科医师进行开颅血肿清除减压手术, 术后合并创伤性休克,ARF和严重脓毒症,转人我 们ICU后,经过积极救治,所有并发症得以治愈,继 续进行高压氧治疗,7个月患者逐渐清醒.这例患 者资料提醒我们原发伤的积极处理是非常关键的, 同时,高压氧治疗是颅脑外伤后昏迷患者转醒的重 要措施.从表1可以看出,每年收治的创伤患者例 数逐渐增加,而死亡人数有下降趋势,后5年死亡率 只有前5年的一半,表明近5年来临床抢救成功率

不断提高.我们开展了PiCCO监测技术,及时监测创伤患者细胞外肺水的变化,为救治肺水增加伤员 提供了重要依据?J.另外一项监测技术是降钙 素原(PCT)的连续监测Ll卜』.本研究数据显示,将 近80%的患者合并脓毒症,脓毒症是严重创伤最常

见的并发症.我们另外的研究表明,致病菌仍以革 兰氏阴性细菌为主,但变化趋势是耐药菌株的显着 性增加,革兰氏阳性细菌逐渐增多以及真菌感染的 广泛性.PCT监测可指导抗生素的合理应用.从并 发症分布表看,本研究的创伤患者病情较重,也反映 在并发症发生的比例上.创伤性休克是常见的严重 并发症,本研究有2/3的创伤患者合并了创伤性休 克,远远高于文献报道水平?.积极有效的抗休 克措施十分必要,我们的体会是收缩压必须保持在 80mmHg以上(或绝对水平下降低于30mmHg以 下).在抗休克的过程中,必须保证容量的充分补 足,尤其是颅内压增高时甘露醇的使用以及两性霉 素B制剂的静脉滴注,因为这两种药都具有很强的 创伤外科杂志2011年第13卷第3期JTraumaSurg,2011,Vo1.13,No.3

肾毒性,使用时必须保证容量的充分补足,才能降低 ARF的发病率.我们以往的研究表明,SU是ICU 内上消化道出血的首位原因,ICU内上消化道出血 患者前6位病因依次为脓毒症,多发伤,重症胰腺 炎,消化性溃疡,MODS和中毒,真菌性脓毒症已成 为ICU上消化道出血的首位应激病因.综合救治 措施包括治疗原发病,早期进食(常是危重病伤员 病情好转的标志),适量的镇静剂或镇痛药物,特别 是质子泵阻断剂奥美拉唑等的应用,SU发病率得到 有效的控制,提示严重创伤患者并发症的预防十分 重要,尤其是创伤后各个脏器功能的有效支持,是防 治MODS,降低死亡率的重要举措.以往MODS患 者若出现4处以上脏器功能衰竭,死亡率达 100%.近3年来,由于支持技术的进步,特别是 床边血液净化等技术的早期应用,很多4个以上脏

器功能衰竭的严重创伤患者存活下来,这也是近3

年患者死亡率均<20%的重要原因.

综上所述,车祸引起的交通事故伤是严重创伤

的主要原因,应大力加强交通安全教育.急诊急救

一

体化的"长征模式"可使院内创伤患者存活率得

到显着提高,使创伤第2个死亡高峰人数大大降低;

原发伤的积极处理是非常关键,预防胜于治疗,加强

并发症的监护和综合救治是降低创伤患者第3个死

亡高峰死亡率的重要举措.

参考文献:

[1]孙永华.不断提高对创伤性休克的认识和处理能力

[J].中国危重病急救医学,2005,17(1):1.

[2]郭惠,孔令文,都定元,等.严重创伤失血性休克患者凝

血功能测定与输血的临床分析[J].创伤外科杂志,

2005,7(4):284—286.

[3]AcharyaSP,PradhanB,MarhattaMN.Applicationof"the SequentialOrganFailureAssessment(SOFA)score"in predictingoutcomeinICUpatientswithSIRS[J].KUMJ, 2007,5(4):475—483.

[4]PedroNN,ManuelRB,RicardoRF,eta1.Acuterespiratory distresssyndromeintraumapatients:ICUmortalityand predictionfactors[J].IntensiveCareMed,2000,26(9): 1624—1629.

[5]ReintamA,ParmP,KitusR,eta1.Primaryandsecondary intra-?abdominalhypertension——differentimpact0nICUout-- come[J].IntensiveCareMed,2008,34(9):1624—1631.

[6]杨兴易,李文放,严鸣,等.176例综合性加强监护病房

内上消化道出血的临床分析[J].中华消化杂志,2004,

24(3):179—180.

[7]CohnJN,KoweyPR,WheltonPK,eta1.Newguidelinesfor potassiumreplacementinclinicalpractice:acontemporary reviewbytheNationalCouncilonPotassiuminClinical ?

235?

Practice[J].ArchInternMed,2000,160(11):2429. [8]李文放,林兆奋,陈德昌,等.大黄防治创伤性休克患者

并发多器官功能障碍综合征的研究[J].第二军医大学

,2004,25(11):1182—1185.

[9]SeferianEG,AfessaB,GajicO,eta1.Comparisonofcom—

munityandreferralintensivecareunitpatientsinatertiary medicalcenter:evidenceforreferralbiasinthecritically ilJ[J].CritCareMed,2008,36(10):779—786.

[10]李文放,景炳文,杨兴易,等.多发伤全身性炎症反应

综合征与多器官功能不全关系的研究[J].急诊医学,

1999,8(1):12—13.

[11]岳茂兴,刘志国,蔡学全,等.降低道路交通伤伤员死

亡率和伤残率的现场急救新概念[J].中国全科医学

杂志,20o4,7(24):1679—1683.

[12]赵炜.急救医疗服务体系在突发灾害中的紧急救援作

用[J].中国急救医学,2003,23(5):315—316.

[13]杨兴易,林兆奋,赵良,等.急诊医学危重病急救医学

的运行体制和专业范畴[J].中国急救医学,2003,23

(5):791—792.

[14]汤洁,何超,李文放,等.急诊绿色通道创伤管理模式

对创伤患者临床疗效的影响[J].第二军医大学,

2010,31(8):928—929.

[15]崔红玉,张少丹.急性呼吸窘迫综合征时血管外肺水

的检测方法及意义[J].国际呼吸杂志,2007,27(23):

1800—1804.

[16]吴晓,李文放,林兆奋,等.参附注射液对ARDS患者血

管外肺水及氧合影响的研究[J].中医急症杂志,

2008,17(12):345—347.

[17]Gibots,CravoisyA,Kolopp-SardaMN,eta1.Time-course ofsTREM(solubletriggeringreceptorexpressedonmye—

loidcells)一1,procalcition,andC—reactiveproteinplasma

concentrationsduringsepsis[J].CritCareMed,2005,33 (4):792—796.

[18]AltoH,TakalaA,KautiainenH,eta1.Laboratorymarkers ofsystemicinflammationaspredictorsofbloodstreamin—

fectioninacutelyillpatientsadmittedtohospitalinmedi- calemergency[J].EurClinMicrobiolInfectDis,2004,23 (9):699—704.

[19]赵钢,王学敏,江伟,等.创伤后炎症反应综合征病人

中性粒细胞HSP70表达凋亡及功能的变化[J].中国

急救医学,2005,25(6):405—407.

[20]耿亚琴.创伤性休克的首诊处理[J].中国医药论坛,

2005,6(3):44.

[21]KreimeierU,PrueeknerS.Smal1volumeresuscitationfrom hemorrhagicshockbyhypertoniesalinedextranconcep—

tionalbasisandhistoricalbackground[J].EurSurgRes, 2002,34(1—2):138—144.

(收稿日期:2010—09—07;修回日期:2011—01一O8)

(本文编辑:易萍)

范文三：多发性骨骨折并发症与复合伤的诊治

多发性骨骨折并发症与复合伤的诊治 276河北医药2001年4月第23卷第4期HebeiMedicalJoumal,Aor2001.Vol23.N04

多发性肋骨骨折并发症与复合伤的诊治

郑闽前

【摘要】目的探讨多发性肋骨骨折的损伤机制以减少漏诊率,积极治疗并发症与复合伤以提高

治疗效果.方法血气胸秆胸腔闲式引流;浮动胸壁重点治疗肺挫伤;胸腹腔脏器破裂立即手术;复合

愤有手术指征者早期手术.结果42倒中.治愈39倒,死亡3倒.平均随访9十月.恢复原来工作3l

书{.胜任日常生活8例.结论处理好多发性肋骨骨折并发症与复合伤可提高治愈率.

【关键词J多发性肋骨骨折;井发盎;复合伤;治疗

交通事故与现代工伤等高能量创伤所致的多发性

肋骨骨折由于并发症多,复合伤发生率高,其病死率高

达14%,40%….如何合理处理并发症与复合伤,提

高治愈率是值得临床医师探索的课题.我院1997

1999年收治多发性肋骨骨折患者42例,治愈39例,现

报告如下.

1临床资料

本组42饲,男31例,女11例.年龄23,73岁,平

均年龄50岁.车祸致伤23例,建筑物砸伤4例,坠跌

伤13例.^院时间:伤后1,3d,平均10h.本组患

者肋骨骨折都在3根以上.钝性伤39例,穿透性伤3

例,均有并发症及复合伤.并发症:血胸22例,气胸21

例,血气胸l2例,浮动胸壁9例,肺挫伤l2例,裂伤2

例,脾破裂5例,肝破裂3例,肾挫伤2例,成人呼吸窘

迫综合征(AfrOS)1例,多器官功能衰竭(MOF)1例. 复合伤:脑挫伤5例,锁骨骨折,下肢与脊柱骨折各5 例,肩胛骨骨折与上肢骨折各4例,脊髓损伤与骨盆骨 折各2例.

2治疗方法

血气胸有呼吸困难者行胸腔闭式引流;浮动胸壁 重点治疗肺挫伤;并发胸腹腔脏器破裂立即手术;台并 有颅脑,脊柱,四肢外伤有手术指征者早期手术. 3结果

本组死亡3例占7.1%.死于脑干损伤1例,死于 严重脑挫伤1例,死于MOF1例.治愈39例(保守治 疗18例,手术治疗肺裂伤2例,肝破裂3例,脾破裂4 例,四肢骨折9例,脊柱骨折4例),治愈组病例随访6 ,

24个月,平均9个月,31例恢复原来工作,8例(均为 60岁以上者)能胜任日常生活.

4讨论

作者单位:224001江苏省盐城市第,人民医院骨科 ?

临床研究?

近年来,多发性肋骨骨折由于损伤能量大,刨伤严 重,并发症多,复合伤发生率高,使此类病人在救治上 有一定难度,如重视程度不够,治疗不合理可致死亡. 我们认为以下几点是治愈并发症,降低病死率的关键. 4.1肋骨骨折易导致内脏损伤,应注意避免漏诊肋 骨参与构成胸廓,起着保护胸腹腔器官的作用.从损 伤机制来讲多发性肋骨骨折多由直接暴力所致,巨大 暴力作用于肋骨时导致多发性骨折,残余暴力继续使 肋骨骨折端移位而发生血气胸,胸腹脏器损伤.医师

在求治此类病人时不能仅满足易于发现的血气胸,肺 挫伤的诊断,要多考虑是否存在内脏损伤,对患者早期 连续观察BP,P,R与神志有助于及时发现胸腹腔脏器 损伤,减少漏诊率.

4.2复合伤发生率高,有较高病死率因强大暴力不 仅仅作用于胸部,可能同时作用于其它部位而发生复 台伤.本组复合伤33例达79%.多发性肋骨骨折患 者胸部损伤易于诊断,而一些合并伤症状被其掩盖,极 易发生漏诊或延迟诊断以致影响治疗效果,对此要有 所警惕.

43多发性肋骨骨折仅须用肋骨固定带固定即可,相 对而言并发症与复合伤常为治疗的重点积极处理并 发症,降低病死率.保持呼吸道通畅.开放性气胸作 清创缝合,闭式引流;血气胸有呼吸困难者行胸膜腔闭 式引流术.胸外伤后浮动胸壁患者所出现的呼吸困 难,低氧血症主要是由严重肺挫伤所致,宜以治疗肺挫 伤为重点J.肺挫伤的治疗要点:清除呼吸道分泌物, 难咯出者应吸引,若效果不好,应早作气管切开,以免 发生肺不张,继发感染.动脉血气分析对肺挫伤的早 期诊断和预后十分重要,要反复测血气,纠正酸中毒, 如发生呼吸衰竭综台征应早期使用大量激素,必要时 用A工呼吸机辅助.ARDS是抢救工作中的一个重要 问题,应早期诊断,及时行气管切开,行机械通气;使用

河北医药2001年4月第23卷第4期HebeiMedicalJournal,Apr2001,Vol23,No.4

肾上腺皮质激素;纠正低蛋白血症.合并肝脾破裂或 骨盆,四肢骨折者出血较多,极易发生失血性休克,应 当很好计算失血量与继续出血量,及时输血以维护良 好的循环状态.

及早治疗复合伤,提高治愈率:多发性肋骨骨折合 并颅脑外伤发生率虽不高,但死亡率高,对颅脑外伤要 加强治疗.对脊柱,四肢开放性骨折只要病情允许,应 在伤后24h内进行手术固定,急诊手术可防止并发 症,降低病死率,对改善肢体功能是一种积极有效的办 法.多系统脏器与组织损伤必须会同多专科会诊后明 确各科治疗方案,并按先后顺序抢救伤员生命,这是抢 救成功的关键.

严重多发性肋骨骨折患者有下列情况时应及时手 术:(1)有持续性胸腔出血;(2)经胸腔引流后持续性 大量漏气,呼吸很困难者;(3)心脏损伤;(4)开放性肋 277

骨骨折,胸内异物残留;(5)胸腹腔内脏破裂者;(6)刨 伤性膈疝;(7)颅脑外伤出现急性颅内压增高或脑疝征 象者.在上述情形出现2项以上时应立即处理威胁生 命的因素,必要时同时手术.术中必须有效维持重要 脏器的血流灌注,使收缩压维持在80mmIJg以上.手 术方式力求简单,有效,可靠,以降低手术风险.应当 重视抢救或手术后监测与处理,因为这是全身治疗的 开始,如不及时加以监测与纠正伤员的循环,呼吸,肝 肾功能与水电酸碱平衡,可能会使已稳定的伤情再度 恶化.甚至死亡.

参考文慧

1苏鸿熙等主编.现代多发伤治疗学.第】版北京:^民军医出版杜 1993,212-220.

2傅国舟.住院治疗胸外伤914例体会,诃北医药,1998,2o(6):335

3高劲谋.胸部刨伤求治进展.中华创伤杂志,1999,15(2):157.

(收稿H期:2O00】2

氦氖激光治疗婴幼儿疱疹性口腔炎的临床观察

陈卫寅

疱疹性日腔炎为婴幼儿常见的口腔 溃疡性疾病,病原俸为单纯疱疹病毒,潜 伏期为1周,发病多急骤,可出现唾液增 多,烦躁拒食与发热,且有时发生高热,颌 下淋巴结肿大,唇,颊,舌,牙龈及上腭粘 膜有散在的溃疡.就诊时多以患儿拒食, 哭同等为主诉.作者于1997年以来.采用 小功率氮氖激光治疗婴幼儿疱疹性113腔 炎,其效果良好,现总结如下.

1瓷料与方法

1.1病倒选择均为疱疹性日腔炎113腔 溃疡形成第2天的患儿.113腔粘膜溃疡分 轻,中,重三型,轻型:溃疡1—2处;中型: 溃疡>2处,未累及上腭及咽部粘膜:重 型:溃疡散在,累及上腭及咽部牯膜.照 射组:44例,男24例,女20例;年龄6十月 ,

1岁11例,,2岁20例,一3岁13例,粘 膜溃疡轻型9例,中型21例,重型14例 对照组:42例,男2o例,女丝例;年龄6个 月,1岁10倒,,2岁18例,3岁】4例, 作者单位300074天津市儿童医院1:3腔科 粘膜溃疡轻型8例,中型丝例,重型12 例.以上资料统计学处理差异无显着性. 12方法采用FH-I型氮氖器,波长

6238A,功率8毫瓦,照射距离5,10m. 照射组:从113腔溃疡形成的第2天开始在 局部及全身用药下局部直接照射,连续3

d.每日照射2次,每次照射时间为10r血. 对照组:从113腔溃疡形成第2天开始局部 及全身所用药同于照射组,即113服抗病毒 和抗生素类药物,局部涂1%GVD(主要成 份为龙胆紫和少许的卡困).

2结果

113腔溃疡形成的第6天(完成6次照 射后的第2天),照射组:显效38例占 84.4%,有效6例.对照组:显效26例占 619%,有效】6侧.显效:溃疡面愈台,粘 膜无炎症充血,患儿可正常进食.有效: 溃疡面缩小,粘膜炎症充血减轻,进食有 所好转.两组比较差异有显着性(P< 005).

3讨论

小功率氮氖激光治疗作用属于光疗 ?

经验交流?

范畴,其作用与红光照射相似,但比红光 照射效果好,小剂量氮氖激光的刺激作用 改善了受照区的血液循环及加速DNA的 合成及增高核酸含量,使局部营养及能量 增加,而加快细胞的分裂和生长,促使血 管形成且激活成纤维细胞代谢加快胶原 纤维形成,使肉芽组织增生加速,加快溃 疡旁粘膜上皮再生,而促进溃疡的愈台. 在局部及全身用药的基础上采用小功率 氮氖激光照射治疗婴幼儿疱疹性口腔炎 受到了比单纯局部及全身用药更快的疗

效,而且小功率氨氖激光对113腔溃疡有明 显的镇痛作用,在临床中我们发现口腔溃 瘙经激光照射后大多数病例红晕缩小,颤 色变浅,分泌物减少,这说明小功辜氮氟 激光对日腔溃疡的镇痛,并非是通过阻断 神经纤维传导的方式来发挥其镇痛作用 的而是通过影响炎症过程发挥其镇痛作 用的.从而减轻或消除了患儿进食困难. 这就有助于改善自觉症状和增强机体抵 抗力,促进了日腔溃疡的愈合.

范文四：多发肋骨骨折的并发症(2)

多发肋骨骨折的并发症及处理

一．急性心力衰竭

肋骨骨折并发急性心力衰竭的病例多为多发性肋骨骨折，此病的病人早期应密切观察生命体征及病情变化,防止心肺功能衰竭。一旦出现早期症状应立即组织抢救，严防发生心跳骤停。心跳一旦停止不宜行胸外心脏按压术，因胸外心脏按压术能使肋骨骨折断端加深对心肺的损伤,影响抢救效果危及病人生命。应立即作开胸,胸内心脏按压术。胸内心脏按压心排血量高于胸外心脏按压,效果较好。多发性肋骨骨折病人住院后，应立即用胸肋固定带或其它方法。固定胸壁,防止产生反常呼吸运动，导致心肺功能损害，产生不良后果，将疾病控制在萌芽状态。

二．肺不张

肺不张的病因中由肿瘤引起者占59. 5 %居首位,炎症占32. 7 % ,结核占4 %居第3 位。

1,肺不张的原因：肺不张系指一个或多个肺段或肺叶的容量或含气量减少。由于肺泡内气体吸收，肺不张通常伴有受累区域的透光度降低，邻近结构（支气管、肺血管、肺间质）向不张区域聚集，有时可见肺泡腔实变，其他肺组织代偿性气肿。

2，肺不张的临床表现：肺不张的临床表现主要取决于病因、肺不张程度和范围、发生的时间以及并发症的严重程度而异。发病较急的一侧大叶肺不张，可有胸闷、气急、呼吸困难、干咳等。当合并感染时，可引起患侧胸痛，突发呼吸困难和发绀、咳嗽、喘鸣、咯血、脓痰、畏寒和发热、心动过速、体温升高、血压下降，有时出现休克。缓慢发生的肺不张或小面积肺不张可无症状或症状轻微，如右肺中叶不张。胸部体格检查示病变部位胸廓活动减弱或消失，气管和心脏移向患侧，叩诊呈浊音至实音，呼吸音减弱或消失。弥漫性微小肺不张可引起呼吸困难、呼吸浅速、低氧血症，肺顺应性降低，常常是成人和新生儿呼吸窘迫综合征的一种早期表现。胸部听诊可正常或闻及捻发音、干啰音、哮鸣音。肺不张范围较大时，可有发绀，病变区叩诊浊音，呼吸音减低。吸气时，可听到干性或湿性啰音。

3.肺不张的检查：1.影像学检查

（1）X线检查 肺不张的X线表现分直接X线征象和间接X线征象两种。①肺不张的直接X线征象 不张的肺组织透亮度降低，均匀性密度增高，恢复期或伴有支气管扩张时可密度不均（囊状透亮区）。不同程度的体积缩小，亚段及以下的肺不张可因有其他侧枝的通气而体积缩小不明显。叶段性肺不张一般呈钝三角形，宽而纯的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺门，有扇形、三角形、带状、圆形等。②肺不张的间接X线征象 叶间裂向不张的肺侧移位，如右肺横裂叶间胸膜移位，两侧的斜裂叶间胸膜移位等；由于肺体积缩小，病变区的支气管与血管纹理聚拢，而邻近肺代偿性膨胀，指使血管纹理稀疏，并向不张的肺叶弓形移位；肺门阴影向不张的肺叶移位；肺门阴影缩小和消失，并且与肺不张的致密影相隔

三．肋骨骨折可以合并胸腔内脏器损伤等。

范文五：【译文】警惕多发性硬化的常见并发症！

最新研究显示，初诊为多发性硬化（MS）的患者通常长期受各种并发症的困扰，包括纤维组织肌痛、炎症性肠病、癫痫，其中抑郁和双相情感障碍最为常见。

加拿大曼尼托巴大学的医学博士Ruth ?Ann ?Marrie的研究团队发现MS的并发症存在性别差异。特别是女性MS患者更有可能罹患慢性肺病，而对于男性MS患者，高血压、糖尿病、癫痫和精神疾病（如抑郁、焦虑、双相情感障碍和精神分裂症）等疾病的患病率更高。研究人员指出，精神共病给患者带来沉重的经济负担，其中抑郁和焦虑对健康的生活品质、治疗依从性和住院治疗的风险均造成负面影响。

该研究于3月9日在线发表于《神经病学》杂志。

▼

药物的选择

研究人员强调，医生在给MS患者开药时需要考虑所有可能的并发症，因为这些会影响到药物的选择。例如，偏头痛的患者由于头疼恶化对β-干扰素的耐受性更差，糖尿病会增加芬戈莫德引发黄斑水肿的风险。

Marrie博士进一步指出，美国神经病学学会出版社发布的最新研究提出一个疑问：MS和其他疾病是否存在某些共同的危险因素，如果有，是否能找到最终解决方法。

本研究中，研究人员调查了几种常见的慢性病，包括高血压、糖尿病、高血脂、心脏病、慢性肺病、癫痫、纤维组织肌痛、炎症性肠病、抑郁、焦虑、双向情感障碍和精神分裂症。研究对象包括处于诊断阶段的23382名MS患者和116，638名对照者。MS患者中71.9%为女性，并发症中抑郁症最为普遍，占19%。研究结果显示， MS患者中更常罹患除了高血脂之外的并发症，一些人的患病率是对照组的两倍，具体见下表。

▼

MS患者和对照组罹患并发症之间比率

并发症

比率

P值

高血压

1.17

糖尿病

1.17

缺血性心肌病

1.30

高血脂

1.03

0.99

纤维组织肌痛

2.87

炎症性肠病

1.68

慢性肺病

1.34

癫痫

2.18

抑郁

2.04

焦虑

1.61

双相情感障碍

1.86

精神分裂症

1.32

▼

生活方式的改变

在一篇跟贴评论中，美国旧金山营养和健康中心的WilliamB. Grant博士和挪威卑尔根大学的Trond Riise博士指出，很多慢性病的生活方式，包括紫外线光照不足、缺乏维生素D、不良饮食导致的肥胖、ω- 3脂肪酸摄入不足、吸烟等危险因子相似。他们还指出，确诊为MS的患者，可通过早日补充维生素D和ω- 3脂肪酸，戒烟，同时保持健康饮食来避免并发症的发生。

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