消化道出血失血量的估计

范文一：消化道出血失血量的估计

消化道出血失血量的估计

失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50,100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

一、一般状况

失血量少，在400ml以下，血容量轻度减少，可由组织液及脾贮血所补偿，循环血量在1h内即得改善，故可无自觉症状。当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400ml以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200ml以上;若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿，此时急性失血已达2000ml以上。

二、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱(或脉细弱)，脉搏每分钟增至100,120次以上，失血估计为800,1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

有些病人出血后，在平卧时脉搏、血压都可接近正常，但让病人坐或半卧位时，脉搏会马上增快，出现头晕、冷汗，表示失血量大。如果经改变体位无上述变化，测中心静脉压又正常，则可以排除有过大出血。

三、血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时(占总血量的20%)，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800,1600ml时(占总血量的20%,40%)，收缩压可降至9.33,10.67kPa(70,80mmHg)，脉压小。急性失血1600ml以上时(占总血量的40%)，收缩压可降至6.67,9.33kPa(50,70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800,1200ml(占总血量20%,30%)，指数>1，失血1200,2000ml(占总血量30%,50%)。

有时，一些有严重消化道出血的病人，胃肠道内的血液尚未排出体外，仅表现为休克，此时应注意排除心源性休克(急性心肌梗死)、感染性或过敏性休克，以及非消化道的内出血(宫外孕或主动脉瘤破裂)。若发现肠鸣音活跃，肛检有血便，则提示为消化道出血。

四、血象

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3,4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2,5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

五、尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1,2天达高峰，3,4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以上。

范文二：失血量及输血疗效的评估

附件11

失血量及输血疗效的评估

输血前根据患者的临床体征、血液检测数据，评估患者的失血量，以便正确选择用血量，以达到有效治疗的目的。输血后根据患者的临床表现、血液检测数据、与输血前比较，对其作出输血治疗效果的评估。以总结经验，科学制定输血治疗方案，进一步指导临床医生科学合理用血。

患者临床失血量的评估

脉率：脉率增快至90-110次/min,估计出血量为血容量20%；超过120次/min则失血量在 20%以上；

血压：收缩压降至100mmHg, 出血量为血容量20%，降至90mmHg，出血量为血容量30%,降至60mmHg，出血在血容量40%以上；

Hct：降至0.30，出血量为血容量20% ，降至0.30以下，出血量超过血容量30% 。

按每输1个单位血红蛋白上升5g/L估算输注量

输血后疗效评估

全血与红细胞

输注2单位红细胞血红蛋白升高10g/L,血细胞容积升高0.03，临床症状改善视为有效。

血小板输注后评价

临床出血症状好转

计算血小板增高纠正指数（CCI）

体表面积(M2)=1＋ (体重(Kg)＋身高(cm)－160)/ 100

判断标准：1h<7.5×109><4.5×109>

血小板回收率（PPR）

血容量=体表面积（m2）×2.5 mL

判断标准：输注后1小时<60%><>

血浆输注后评价

200ml血浆升高白蛋白 1g/L，临床症状改善, 视为有效。

冷沉淀输注后评价

每输注4U/kg可使血浆FⅧ活性水平提高10％，血友病及其他凝血因子缺乏患者的用量，手术病人或有严重出血灶者应将FⅧ水平提高到50％，一般患者可将FⅧ水平维持在30％，。临床症状改善, 视为有效

范文三：【精品文献】产后出血护理论文与产后出血的护理论文：产后失血性休克继发急性肺

产后出血护理论文与产后出血的护理论文:

产后失血性休克继发急性肺损伤的临床分析与护理

[摘要]因患者大量出血未得到及时、有效的控制，致组织严重缺血缺氧，持续的低血容量状态极易诱发全身性炎症反应综合征(SIRS)，并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、或多器官功能障碍综合征(MODS)、急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，具有性质相同的病理生理改变，严重的ALI被定义为ARDS。目前尚无特效的治疗方法，本文对我院2007年1月,2009年11月6例产后出血并发ARDS的早期急性肺损伤(ALI)患者的临床资料进行回顾性分析,探讨产后出血继发急性肺损伤的护理观察与护理措施。说明进行早期肺功能监测及做好高危因素的防护，早期诊断，早期综合治疗(取得良好效果。

[关键词]急性肺损伤;失血性休克;护理措施

1临床资料

1.1一般资料6例患者年龄21,34(平均25.8)岁，为剖宫产术后宫缩乏力或凝血功能性产后出血，失血性休克抢救过程中出现ALI。其中双胎1例，合并地中海贫血2例，合并肝炎2例，术前患上呼吸道炎症胎儿宫内窘迫者1例。累计产后失血量2100,5050ml(平均失血量3033ml)。1例合并肝炎者于术中术后宫缩乏力性出血共计5050ml，血压最低为0/0mmHg,呼吸曾出现一过性暂停,经全力抢救精心护理，于术后10d痊愈出院。1例合并地中海贫血者，剖宫产术后第2d突然子宫隐性血肿破裂撕裂子宫大动脉而凶猛大出血，经迅速

送手术、输血输液等积极抢救于产后21d痊愈出院。其余4例均于术后回病房50,160min出现失血性休克，呼吸28,33次/min，SPO2 0.62,0.89。6例中有4例合并有不同程度的弥散性血管内出血(DIC)，抢救失血性休克均按晶、胶2:1迅速多路输血输液，动态监测CVP 4,14cmH2O，6例患者均经面罩吸氧(流量6,8L/min)SPO2最低维持在0.80，经治疗恢复至0.98。自发生失血性休克至出现ALI的时间为2.35,15.15h。临床表现呼吸频数、呼吸困难，重者可出现口唇与四肢末梢发绀、呼吸浅快，双肺呼吸音粗，或者可闻及干湿音，床边X线胸片发现不同程度的斑片状阴影。通过早期肺功能监测及早期诊断、早期综合治疗，取得了良好效果。

1.2 ALI的诊断标准[1]目前诊断ALI/ARDS仍广泛沿用1994年欧美联席会议提出的诊断标准:(1)急性起病;(2)氧合指数(FiO2)?200mmHg;(3)正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;(4)肺动脉嵌顿压?18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如FiO2?300mmHg且满足上述其它标准，则诊断为ALI。其中氧合指数(FiO2)?300mmHg是诊断ALI/ARDS的客观标准。临床上一旦出现呼吸困难，吸气性窘迫，呼吸频率,28次/min,心动过速,给予一般氧治疗(流量2,3L/min)不能纠正的低氧血症,或伴有呼吸性碱中毒,应考虑为ALI/ARDS,此时应及时做X线胸片检查,以辅助诊断。

1.3治疗措施及结果(1)积极针对病因止血、抗休克治疗。(2)呼吸支持:积极改善通气和组织缺氧，纠正低氧血症。ALI确诊后，即迅

速给予呼吸支持疗法，持续面罩吸氧(流量6,8L/min)2,4d，每日监测动脉血气分析，待憋气症状消失，低血氧症纠正后停止面罩给氧。(3)液体管理:产后失血性休克在针对病因止血、抗休克的基础上，应用CVP测定维持心排血量范围内最低水平的血容量，记录患者每日的出入量，严格控制补液量，保持体液负平衡。必要时以呋塞米20,60mg。(4)肾上腺皮质激素的应用憋气明显的患者应用DXM10mg或氢化可的松300mg静脉给药以改善微循环治疗，2天后症状缓解后停药。(5)营养支持:在保证有效血循环的基础上，有明显的低蛋白血症者，可输注白蛋白，积极纠正低蛋白血症，以保证必要的营养代谢。(6)有报道赤芍、阿司匹林等可诱导HO-1在肺组织细胞和培养的内皮细胞上表达并已显示HO-1具有保护内皮细胞对抗TNF-α介导的细胞毒性以及肺组织细胞对抗氧化应激引起的缺血再灌注损伤等作用[2]。(7)ALI/ARDS临床药物方面包括肺表面活性物质替代疗法、糖皮质激素、氧自由基消除剂、抗氧化剂及免疫治疗、液体管理策略、选择性环核菌酸磷二酯酶抑制剂及内皮素受体拮抗剂等[3]。

2结果

6例病人经积极治疗后，持续面罩给氧2,4d，血氧饱和度恢复正常，血气分析及胸片结果均正常，患者无憋气等自觉症状，停止面罩吸氧无不适。术后7,21d痊愈出院。

3分析与护理措施

3.1失血性休克、大量输血、输液可导致急性肺损伤。全身性感染、创伤、休克羊水栓塞等是导致ALI/ARDS的常见病因，ALI是ARDS发展过程中的早期阶段,ALI/ARDS起病急骤，病情进展迅速，临床上一旦出现呼吸困难，吸气性窘迫，呼吸频率大于28次/min,心动过速，给予一般氧治疗不能纠正的低氧血症，伴呼吸性碱中毒，应考虑为ALI/ARDS。为此，护士在抢救治疗工作中必须密切观察患者的呼吸、尿量、血压、心率、SPO2及询问患者的自我感觉等增强护理干预;评估输液输血的速度适时调整滴速，保证维持有效血循环但又要避免超负荷输液输血。一旦发现患者呼吸困难、SPO2下降立即面罩给氧并立即报告医生，积极配合医生进行抢救。本文6例患者均有低氧血症伴呼吸性碱中毒，通过面罩吸氧及综合性治疗低氧血症才得以纠正。有文献报道，输血过程中血液成分可通过免疫介导作用导致急性肺损伤[4]。

3.2产后失血性休克继发ALI的预防产后失血性休克是产科常见的并发症。本文6例患者均在配血后1,3h才得以输血。术前充分评估术后出血的高危因素，面对血源紧张、取血路途中交通堵塞等问题，术前应积极配血，术中、术后若发生大出血应尽快输血，补充血容量，改善微循环，避免DIC的发生，可有效预防ALI。尽早诊治产后出血，防治休克和即时输血保证氧供，避免晶体输入过多是预防ALI的关键措施，本文6例患者中有5例均系回到病房才发现失血性休克，其中一例是因为子宫后壁隐性血肿术后第2d才发生子宫破裂大出血，

应对术后出血高危因素的患者加强术后管理，加强对血压、心律、呼吸、尿量、血气、CVP、Hb、Hct等指标的监测，如怀疑腹腔内出血应立即行床边超声检查和腹腔穿刺确诊。若血压不易纠正或Hb、Hct进行性下降、阴道出血或腹腔引流量大于100ml/h往往提示有活动性出血。

3.3 ALI与心源性肺水肿及容量超负荷导致肺水肿的鉴别产后失血性休克救治中常因迅速、盲目补液，导致容量超负荷性肺水肿，临床表现为:颈静脉怒张、CVP升高;心源性肺水肿表现有:心动过速、心脏扩大、心电图异常提示心肌缺血等，若动脉嵌压?18mmHg可排除心源及容量负荷性肺水肿。

3.4产后失血性休克继发ALI的治疗护理发生产后失血性休克，首先针对病因止血治疗并即时输血、输液，尽早纠正休克，动态观察血氧变化。患者出现憋气、紫绀等症状，尽早依据临床症状、体症、血气分析结果、胸片等及时诊断并积极治疗ALI。对于较严重的病例，可行持续气道正压通气或呼气末正压通气防止和减轻肺泡萎缩，改善通气和肺顺应性。若未能早期诊断并延误治疗，等发展到ARDS阶段，其病死率可达50%,60%以上[5]。因此，早期诊断与正确治疗是降低病死率的关键。护理上增强对患者的呼吸功能监测，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，监测治疗原发疾病等护理干预。本文6例患者确诊ALI后，给予持续高流量氧气面罩吸氧、应用激素和抗生素预防感染、限制液体入量等综合治疗后均康复出院。

4讨论

4.1休克抢救时补液过多、过快，可导致肺水肿。CVP监测指导失血性休克病人输血、输液简单易行。在末梢循环功能良好的情况下，给予严格控制输液量，维持最低有效循环血量，保证每日出入量平衡，护士必须准确记录出入量尤其是尿量的观察。对少尿及补液过多者辅以速尿不仅可以降低心脏负荷、保护肾脏，还能降低肺毛细血管静脉压，减轻肺间质水肿，改善肺功能。应用激素治疗减轻炎症反应，保护溶酶体膜，可防止肺损伤的发展，对ALI的早期救治能起到积极的作用，鉴于其副反应，应在抗感染的基础上使用，且应早用早停。故严密观察准确及时记录是护理的重要内容。

4.2休克病人血容量不足末梢循环不良，给病人采集血标本带来很大的困难，而此时正是需要大量采集血标本的关键时刻，这就要求护士不仅有过硬的静脉穿刺能力，还要求护士有预见、有计划地采血和保护血标本及血管。期间为患者保暖也是不可忽视的护理措施。

4.3由于患者发病急、病情重、临床表现与病情不相符，同时护士素质参差不齐，被病人的表面现象蒙蔽，而导致不能及时、准确地评估病情而影响病人的抢救和治疗。术后产妇和家属的注意力大多转向新生儿，一旦发现产妇有大出血时，家属和产妇的恐惧紧张或医护人员的慌张忙乱而影响抢救秩序。科室之间沟通协调不到位，患者在进行检查时，由于事先未联系使患者等待检查的时间过长而耽误患者急救处理。因此，平时加强护理人员各种应急预案的训练，在紧急情

况下保持紧张但不慌张的神态，准确及时地执行医嘱。平时妥善处理各科之间的关系，建立应急检查绿色通道，以免延误患者检查。

4.4由于患者病情危重，多为突然发现，家属不能接受，而且在救治过程中随时有生命危险，当患者病情发生突然改变甚至危及生命或突然死亡，家属没有足够的思想准备，如果护患沟通不到位而极易引发医患纠纷。建立急危重患者沟通制度和危重患者抢救告知制度，各种检查中或检查过程对患者病情的影响，使患者和家属对疾病有一定的了解并对救治程序和必要的急救措施进行配合，使患者和家属明白就医，了解患者疾病的严重程度，减少不必要的医患纠纷。

4.5护士的应急能力和护理素质直接关系到病员的抢救成功以及医患之间的矛盾，所以提高年轻护士的业务能力和应急技能刻不容缓，同时对缓解医患矛盾、减少纠纷起着积极的作用。

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范文四：创伤及围手术期患者失血量的评估方法

临床合理用药2011年11月第4卷第11B 期Chin J of Clinical Rational Drug Use ，November 2011，Vol. 4No. 11B ·159·

·讲座与综述·

创伤及围手术期患者失血量的评估方法

周佳（综述），许汪斌（审校）

【关键词】失血量；评估；创伤

【中图分类号】R 473．6【文献标识码】A 【文章编号】1674－3296（2011）11B －0159－02失血量是指循环血容量的丢失量，包括血液中血浆和血细胞（主要是红细胞）的丢失，循环血容量丢失过多过快，机体得不到有效代偿和及时的体液补充，就可发生低血容量性休克。既往健康的患者接受外科手术而大量失血，未能及时有效地补充血容量，围手术期并发症的发生率明显增加，对于存在心肺因此快速准确脑疾病的患者围手术期并发症的发生更为明显，地评估失血量，对指导早期液体复苏，合理输血，维持有效循环容量具有极其重要的临床意义。本文就临床常用的失血量的评估方法做一综述。1

经验观察评估法

临床上通过观察患者皮肤、口唇、结膜和手掌色泽等方法对患者失血量进行快速的评估，如通过观察手掌色泽来判断失血量，当手掌大小鱼际肌呈红色时血红蛋白至少在90g /L以

当大小鱼际肌变白而掌纹线是红色时血红蛋白在60 上，

90g /L，当掌纹线变白时，血红蛋白500ml 时目测法与实验室测量结果有较大的差

［2］

距。对于创伤患者，临床上通常根据受伤部位判断出血量，如骨盆骨折的出血量为500 5000ml ，股骨骨折为300

升高，呼吸频率14 20次/min，精神状态轻微紧张；2级：失血

量15% 30%，心率＞100次/min，血压正常，脉压下降，呼吸频率20 30次/min，精神状态紧张；3级：失血量30% 40%，心率＞120次/min，血压和脉压均下降，呼吸频率30 40次/min ，精神紧张、意识模糊；4级：失血量＞40%，心率＞140次/min ，血压和脉压下降，呼吸频率＞35次/min，意识模糊、躁动。当心率明显增快时失血量已经到达15% 30%；血压下降时，失血量已经达到30%以上，患者心率和血压发生变化时，失血量已经很大，因此依据ATLS 来评估失血量具有滞后性。Guly ［5］

等研究发现严重创伤患者随着血液丢失，出现心率增快，血但是其结果与高级创伤生命支持系统压下降（见图1），

（ATLS ）的休克分级不一致，如失血量＞40%时，依据ATLS 得出心率＞140次/分，呼吸＞35次/分并且收缩压下降，但Guly 等观察到失血量＞40%时，心率（IQR ）仅为95次/分，收缩压（IQR ）为120mm Hg ，呼吸（IQR ）为20次/分，均在正常范围内。因此依据ATLS 休克分级来判定失血量的准确性仍值得探讨

。

Razvi 等血量，

［1］

2000ml ，胫腓骨骨折为100 1000ml ，肱骨骨折为100 800ml ，桡尺骨骨折为50 400ml ，胸椎或腰椎骨折为500 1000ml 。Clarke 等［3］通过大样本的临床观察发现，根据创伤部位评估的失血量与实验室检测得到的出血量较一致，该方法可以相对准确的判断出血量，但是对于复合伤的出血量是否是简单的相加尚需进一步探讨。2生命体征评估法2．1

基础生命指标评估失血性休克的严重程度患者入院后及时测量未经任何处理前的血压和心率，结合患者全身情况和

图1

HR 、RR 的关系根据估计失血量的休克分级和BP 、

3精确评估法

传统血容量的实验室测定方法以标记血浆蛋白或标记红

［6］

。并对指示剂实施稀释而进行容量测定细胞作为指示剂，

［7］［8］

主要方法有：（1）Evans 蓝法、吲哚氰蓝绿（ICG ）标记法：其缺点在于可能出现过敏反应及致癌性，且需间断采血样，这

可快速对患者的失血情况做出粗略估计。计算患者创伤部位，

休克指数（休克指数=脉搏/收缩压），排除急性左心功能不全可根据休克指数对患者的失血情况可以做出一个比较正确后，

的评估：休克指数为1．0时，估计失血量为血容量的20% 30%，休克指数为1．5时，估计失血量为血容量的30% 50%，休克指数为2．0时，估计失血量大于血容量的50%。2．2

［4］

根据高级创伤生命支持系统（ATLS ）评估此评估方

1法在全球已被广泛应用。ATLS 将失血性休克分为4个级别，

级：失血量＜15%，心率＜100次/min，血压正常，脉压正常或

些方法有创耗时。（2）一氧化碳（CO ）法：其缺点在于需使用

CO 结合至血红蛋白降低氧运输，加重患者缺氧混合气体回路，

状况。上述3种方法可以较为精确地测定血容量，进而判断失

血量，但是这些方法复杂繁琐，适用于科研而在临床工作中并不适用。

4动脉血气分析指标评估法

研究表明动脉血乳酸水平的升高程度与创伤患者的失血

［9］［10］

量密切相关。周学武等通过动物实验研究发现舒张压的下降程度与失血量及严重程度相关，动脉血气指标中PaCO 2的升高程度与失血量相关。但是该实验并未得出具体的量化

作者单位：650032通讯作者：许汪斌

昆明市，昆明医学院第一附属医院中心ICU

·160·临床合理用药2011年11月第4卷第11B 期Chin J of Clinical Rational Drug Use ，November 2011，Vol. 4No. 11B of labour ［J ］．Australian and new zealand journal of obstetrics and gy-naecology ，1996，36（2）：152－154．

指标，该方法在临床上的应用需要更进一步的研究。

5手术失血量评估

手术过程中失血量的评估一般根据浸血纱布数量或重量、

［11］

吸引瓶内的血量进行粗略估计。Naveen 等研究发现通过这些方法估计的失血量与实验室测定的失血量相比存在较大差异。

动态监测血球压积（Hct ）和血红蛋白量（Hb ）的变化评估外科手术患者的失血量较以上方法更为精确。在术前术后采根据血测量红细胞压积（HCT ）和（或）血红蛋白（Hb ），

［12］［13］

Gross 研究得出的公式1或Budny 研究得出的公式2计算

Hct （i ）－Hct （f ）］/实际失血量（ABL ）。公式1：ABL =BV ? ［

Hct （m ）+TX ；公式2：ABL =BV ? ［Hb （i ）－Hb （f ）］/Hb（i ）+TX 。其中Hct （i ）为术前红细胞压积，Hct （f ）为术后红细胞压

Hb （i ）为术前血红蛋白，Hb （f ）为术后血红蛋白，TX 为术中积，

Hct （m ）为［Hct （i ）+Hct （f ）］/2。其中血容量BV 可以输血量，

［14］

根据Nadler 研究得到的公式计算：男性：BV （ml ）=0. 0003669? 身高（cm ）

+［32．19? 体质量（kg ）+604］；女

33．08? 体质量性：BV （ml ）=0．0003561? 身高（cm ）+［

234

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（kg ）+183］。这种方法可以简便快速且较为精确的计算出失血量，对于创伤患者急诊手术前应及时进行Hb 或Hct 测定，若

未能及时获得基础Hb 或Hct ，可根据患者的年龄、性别、体能、健康、营养等全身状况，对患者原有正常的Hct 或Hb 值做出评估，并结合实时测得的Hct 或Hb ，可对患者出血情况做出较正合理的估算。确、

综上所述，临床上用来评估失血量的方法有很多，上述方在临床工作中可以选择性的应用。在未来的工法各有优缺点，

作中寻找一种可以快速简单且精确判断失血量的方法，具有重要的临床意义。

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（收稿日期：2011－09－09）

·医院管理·

合理输液及应用抗生素

吴凤萍，程敏

【关键词】输液；危害；隐患

【中图分类号】R 192．6【文献标识码】C 【文章编号】1674－3296（2011）11B －0160－01我院2010年12月25日实行医改后门诊量及门诊输液增加，输液危害和隐患也随之增加，现将其分析如下。1

我院门诊输液量增加

2010年12月25日实行医改后，药物实行零利润，近几年，

造成了一定的危害。

2输液及抗菌药物使用误区

目前，乡镇卫生院滥用输液及抗菌药物现象触目惊心，（1）态度观念问题，只知道输液见效快，而输液的种种危害与隐患被人为漠视；（2）门槛太低，与国外对输液的严格限制相比，在我国输液限制不严，患者要求输液和使用抗菌药物，其实是走入治疗误区。

，“叫停门诊输液”、结合我院的具体情况规划抗菌药物的

以严格的程序确定患者是否需要接受输液，控制减使用管理，

少门诊输液，既减轻患者的经济负担，又可减少不合理用药对

患者带来的伤害。

（收稿日期：2011－08－20）

流动人口逐渐增多，我院7月份门诊量平均每天约250人次，门诊输液量在160人次，看病费用相对降低，患者自己要求输因此输液反应也逐渐增多。如参麦注射液液的也相对增多，

（四川雅安三九药业有限公司生产）和氨苄西林舒巴坦钠（哈7月份发生输液反药集团生产）平均每天用量在200 300支，

应多起，相对增加了护士的工作量及工作压力，同时也给患者

作者单位：314400

浙江省海宁市海洲街道卫生院

范文五：失血量的估计

失血量的估计

失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5ml以上，大便色不变，但匿血试验就可以为阳性，50~100ml以上出现黑粪。以呕血、便血的数量作为估计失血量的资料，往往不太精确。因为呕血与便血常分别混有胃内容与粪便，另一方面部分血液尚贮留在胃肠道内，仍未排出体外。因此可以根据血容量减少导致周围循环的改变，作出判断。

一、一般状况

二、脉搏

脉搏的改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减、最初的机体代偿功能是心率加快。小血管反射性痉挛，使肝、脾、皮肤血窦内的储血进入循环，增加回心血量，调整体内有效循环量，以保证心、肾、脑等重要器官的供血。一旦由于失血量过大，机体代偿功能不足以维持有效血容量时，就可能进入休克状态。所以，当大量出血时，脉搏快而弱(或脉细弱)，脉搏每分钟增至100~120次以上，失血估计为800~1600ml;脉搏细微，甚至扪不清时，失血已达1600ml以上。

三、血压

血压的变化同脉搏一样，是估计失血量的可靠指标。

当急性失血800ml以上时(占总血量的20%)，收缩压可正常或稍升高，脉压缩小。尽管此时血压尚正常，但已进入休克早期，应密切观察血压的动态改变。急性失血800~1600ml时(占总血量的20%~40%)，收缩压可降至9.33~10.67kPa(70~80mmHg)，脉压小。急性失血1600ml以上时(占总血量的40%)，收缩压可降至6.67~9.33kPa(50~70mmHg)，更严重的出血，血压可降至零。

有人主张用休克指数来估计失血量，休克指数=脉率/收缩压*。正常值为0.58,表示血容量正常，指数=1，大约失血800~1200ml(占总血量20%~30%)，指数1，失血1200~2000ml(占总血量30%~50%)。

四、血象

血红蛋白测定、红细胞计数、血细胞压积可以帮助估计失血的程度。但在急性失血的初期，由于血浓缩及血液重新分布等代偿机制，上述数值可以暂时无变化。一般需组织液渗入血管内补充血容量，即3~4h后才会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫血，血红蛋白在短时间内下降至7g以下，表示出血量大，在1200ml以上。大出血后2~5h，白细胞计数可增高，但通常不超过15×109/L。然而在肝硬化、脾功能亢进时，白细胞计数可以不增加。

五、尿素氮

上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1~2天达高峰，3~4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收。而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmol/L(1.5mg%)以下，而尿素氮14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以

肱骨骨折出血量约100-800ml

桡尺骨骨折出血量约50-400ml

股骨骨折出血量约300-2000ml

-1000ml 胫腓骨骨折出血量约100

骨盆骨出血量的临床估计方法:

1，休克指数=脉搏?收缩压(mmHg)

正常值为0.54，休克指数为1时失血量为循环血量的23%(成人约1000ml)，休克指数1.5时约为33%(成人约1500ml)，休克指数为2时约43%(成人约2000ml)

2，来院时收缩压小于80mmHg时，失血量大于1000ml 3，如用低分子右旋糖酐快速输注而血压不回升，提示失血量大于1500ml 4，颈外静脉塌陷时，失血量1500ml以上

5，一侧大腿非开放性骨折时，失血量达500-1000ml 6，典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量达1000-1500ml 7，胫骨骨折时，失血量500ml 8，上腕骨折时，失血量350ml 9，一条肋骨骨折时，失血量125ml折出血量约500-5000ml

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