范文一：内科问答题

内科问答题：

呼吸系统：

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的严重程度分级，并发症。

I.分级：

（1）0级（高危）：有罹患COPD的危险因素，肺功能在正常范围，有慢性咳嗽、咳痰等症状。

（2）I级（轻度）：FEV1／FVC50mmhg②按照发病急缓分类：急性呼衰；慢性呼衰③按照发病机制分类：中枢；周

围。

II..临床表现：急性期：①呼吸困难，是呼吸衰竭最早出现的症状，表现为频率节律和幅度的

改变。②发绀，是缺氧的典型表现。③精神神经症状 急性缺氧可出现神经错乱、狂躁、昏迷、

抽搐等症状④ 循环系统表现 表现为心动过速，严重低氧血症、酸中毒可引起心肌 损伤、周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心搏停止⑤ 消化和泌尿系统 胃肠粘膜充血水肿、

糜烂渗血或溃疡，引起上消化道出血。

III.诊断原则：①原有慢性胸肺疾病病史②有呼衰的临床表现③血气分析PaCO2＞

50mmhg,PaO2﹤60mmhg

IV.治疗原则：㈠保持呼吸道通畅㈡氧疗㈢增加通气量、改善CO2潴留㈣病因治疗一般支持疗

法㈤其他重要脏器功能的监测与支持。

5.重症肺炎的标准和治疗原则。

I.标准：①意识障碍；②呼吸频率＞30次／分；③PaO211.1mmol/L，血尿淀粉酶突然下降；4、腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

II.处理原则：（1）严格的病情监护，（2）维持水、电解质平衡，保持血容量，（3）营养支持治疗，(4)抗菌治疗，（5）减少胰腺分泌的各种措施，（6）抑制胰酶活性，（7）内镜Oddi括约肌切开术，（8）中医中药治疗，（9）腹腔灌洗，（10）手术治疗

2.上消化道出血的临床表现，治疗原则和止血措施。

I.临床表现：（1）呕血与黑粪，（2）失血性周围循环衰竭，（3）贫血和血象变化，（4）发热，

（5）氮质血症

II.治疗原则：（一）积极抢救（卧位休息，保持气体通抗休克）；（二）迅速补充血容量。 III.止血措施：（一）1、药物止血：1）、血管加压素，2）、三甘氨酰赖氨酸加压素；2、气囊压迫止血：三腔二囊管；3、内镜治疗；4、外科手术或经颈静脉肝内门体静脉分流术；

（二）非曲张静脉上消化道出血：1、抑制胃酸分泌的药物：H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂；

2、内镜治疗；3、手术治疗；4、介入治疗

3.肝硬化引起门静脉高压的临床表现，腹水的机制。

I.门脉高压临床表现：1、脾大；2、侧枝循环的建立和开放（食管和胃底静脉曲张、腹壁静脉曲张、痔静脉扩张）；3、腹水

II.腹水的机制：钠、水的过量潴留，其有关因素包括：1、门静脉压力增高；2、低蛋白血症；

3、淋巴液生成过多；4、继发性醛固酮增多致肾钠的重吸收增加；5、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加；6、有效循环血容量不足

5.慢性胃炎的临床表现，诊断。

I.临床表现：①一般都有不同程度的消化不良，如上腹部胀闷不适、打嗝、吞酸、食欲不振等，并可伴有贫血、体重减轻等其它的症状。②胆汁返流引起的慢性胃炎，可表现为进食后出现上腹持续性疼痛、呕吐味苦含胆汁的胃内容物。③胃窦胃炎有明显的消化性溃疡样上腹疼痛或压痛、腹胀、打嗝、泛酸，并可反复发作，甚至发生出血，而出现呕血和黑便。④胃体胃炎一般消化道症状较少，有时发现舌炎、舌痛、舌粘膜萎缩、贫血、消瘦和腹泻。

II.诊断：胃液检查H及活体组织检查是诊断慢性胃炎的主要方法。胃肠Ｘ线钡餐透视检查，在大多数情况下无异常发现，通过气钡双重造影，可显示胃粘膜状况，有助于对本病的诊断。胃脱落细胞检查，方法简便，但不能作为慢性胃炎的确诊依据。在胃镜直视下在胃可疑癌变处刷取脱落细胞检查，有助于慢性胃炎的鉴别诊断。胃液分析对萎缩性胃炎的诊断有一定的帮助。

6.肝硬化失代偿期临床表现。

（1）肝功能减退的表现：1、全身症状营养差消瘦，肝病面容，低热及浮肿；2、消化道症状：厌食上腹胀、恶心呕吐、禁肉食易腹泻、有胃肠积气；3、出血倾向和贫血：鼻、胃肠道出血等；4、内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣

（2）门脉高压症：1、脾大；2、侧枝循环建立和开放；3、腹水 三、肝触诊质地坚硬，边缘薄

7.肝硬化含义，病因，临床表现，诊断，治疗。

（1）含义：是由不种或多种病因引起的肝脏弥漫性损害为主要表现的一种慢性、全身性疾病。

（2）病因：以病毒性肝炎常见。

（3）临床表现：食欲减退、消化不良、右上腹隐痛不适、腹胀腹泻、恶心呕吐、神疲乏力、胸部及胃脘部闷闷不舒等消化道症状，常因过度疲劳而诱发，经适当休息或治疗后可缓解。肝脏会轻度肿大，肝功能正常或轻度异常，部分患者脾脏亦肿大。

（4）诊断：①肝功能试验H：肝功能代偿期大多为异常。②食管吞钡Ｘ线检查H：食管静脉曲张者可呈虫蚀样充盈缺损，纵行粘膜皱襞增宽。胃底静脉曲张呈菊花形充盈缺损。③尿检查H“尿三胆”试验均呈阳性。④腹水检查呈漏出液，偶有呈轻度乳糜状。⑤超声波检查H：肝区可见密集微小波或中小波伴分隔波，进波呈鞭状或齿状。有腹水时可见液平段。⑥血象检查H：常呈轻度贫血。⑦凝血酶原时间测定：晚期显著延长。注射维生素Ｋ后不能纠正。⑧放射性核素检查H：肝摄取减少及分布不均匀，脾摄取多增加。

（5）治疗：肝硬化是慢性肝病，无论是肝功能代偿期和失代偿期都应以药物治疗为主，同时配合情志疗法、饮食疗法；病情相对稳定或肝功能代偿时可根据具体情况，酌情结合体育疗法，按摩针灸；若出现危重症或并发症时，要及时去医院抢救治疗，必要时采取手术疗法。

8.消化道溃疡病的临床特点，并发症，诊断，治疗。

（1）临床特点：①慢性过程，病史可达数年至数十年。②周期性发作，发作与自发缓解相交替，发作常有季节性。③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或午夜痛。

（2）诊断：Ｘ线钡餐检查H可提供溃疡存在的依据，特别是钡、气双重造影有确诊价值。Hcd1ca05；胃液分析H测定胃酸的高低，对消化性溃疡诊断有一定帮助。纤维胃镜和电子胃镜对诊断消化性溃疡和鉴别胃良性溃疡与恶性溃疡很有价值。Hcd1ca03；查大便H隐血试验、血常规H可以帮助了解有无上消化道出血及其出血的程度等。

（3）治疗：治疗本病，首先选用药物疗法，同时可配合饮食、体育、情志、按摩疗法等。若出现并发症应及时去医院就诊，住院治疗，必要时采用手术治疗。

（4）并发症表现：①出血：表现为呕血与黑粪、失血性周围循环衰竭、贫血和血象变化、发热。②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔，可分为急性、亚急性和慢性三种类型。③幽门梗阻：表现为餐后上腹饱胀、上腹疼痛加重，伴有恶性、呕吐，大量呕吐后症状可以改善。④癌变：少数胃溃疡可发生癌变，十二指肠溃疡则否，胃溃疡癌变发生于溃疡边缘。

9.肝性脑病的诊断依据

I.诊断依据：①有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础；②出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引出扑翼样震颤；③有肝性脑病的诱因；④反映肝功能的血生化指标明显异常及血氨增高；⑤脑电图异常。

鉴别诊断：精神错乱者、糖尿病、低血糖、尿毒症、脑血管意外、脑部感染和镇静药过量等。 II.分期：

一期（前驱期）：焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度精神异常，可有扑翼样震颤。

二期（昏迷前期）：嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍及定向障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤。三期（昏睡期）：昏睡，但可唤醒，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性。四期（昏迷期）：昏迷，不能唤醒。扑翼样震颤无法引出。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。

10.肝硬化常见并发症及诊断依据

（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：最常见。诊断依据：多突发呕血和黑便，内镜检查可确诊。

（2）感染：多为革兰阴性菌。诊断依据：发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检时全腹压痛和腹膜刺激征，血常规检查白细胞升高；腹水白细胞＞500×106/L或多形核白细胞＞250×106/L可诊断自发性细菌性腹膜炎SBP。

（3）肝性脑病：最严重。诊断依据：行为失常、意识障碍、昏迷等。

（4）电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症、低钾低氯血症、酸碱平衡紊乱。

（5）原发性肝细胞癌：肝区疼痛、肝大、血性腹水、不明原因的发热时考虑此病；血清甲胎蛋白升高及B超提示肝占位性病变时高度怀疑；CT可确诊，必要时行肝动脉造影检查。

（6）肝肾综合征：自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高。诊断依据：①肝硬化合并腹水；②血肌酐升高大于133μmol/L；③在在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少两天后血肌酐不能降至133μmol/L以下；④无休克；⑤近期未使用肾毒性药物；⑥不存在肾实质疾病。

（7）肝肺综合征：指发生在严重肝病基础上的低氧血症。诊断依据：立位呼吸室内空气时动脉氧分压20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。

（8）门静脉血栓形成：可出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克，脾脏迅速增大和腹水迅速增加。

范文二：内科问答题

问答题

循环系统

1. 高血压治疗原则：治疗性生活方式干预、降压药物治疗对象、血压控制目标值、多重心血管危险因素协同控制。2降压药物种类：利尿剂、b 受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素2受体拮抗剂。3、降压药物治疗原则：小剂量、优先选择长效制剂、联合用药、个体化。4、高血压急症和亚急症的治疗原则：及时降低血压、控制性降压、合理选择降压药、避免使用的药物。

消化系统

1、肝硬化：A. 腹水形成机制：门脉高压、低蛋白血症、淋巴液生成增多、继发性醛固酮增多、抗利尿激素增多、有效循环血容量不足。B. 九大并发症：上消化道出血（最常见）、胆石症、感染、门静脉血栓形成或海绵样变、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征、肝肺综合征、原发性肝癌、肝性脑病。2、肝性脑病治疗原则：及早识别去除肝性脑病发作的诱因、营养支持治疗、减少肠内氨源性毒物的生成与吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、基础疾病的治疗、患者教育。3、消化道出血：a. 抑制胃酸分泌止血原理：血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6时才能有效发挥，而且新形成的凝血块在pH<5的胃液中会迅速被消化，因此，抑制胃酸分泌，提高胃内ph>

泌尿系统

1、急进性肾小球肾炎的治疗：a, 强化疗法：强化血浆置换疗法：2-4ml/次，1型首选；甲泼尼龙冲击联合环磷酰胺治疗。B . 替代治疗。2、慢性肾炎的治疗：应以防止或延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治心脑血管并发症为主要目的，而不以消除尿红细胞或轻度尿蛋白为目标。积极控制高血压和减少尿蛋白、抗血小板聚集、糖皮质激素和细胞毒药物、避免加重肾脏损坏的因素（氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药）。3、肾病综合征：

A. 诊断标准：尿蛋白大于3.5g/d、血浆蛋白低于30g/l、水肿、血脂升高。其中1.2两项为诊断所必须。B ，并发症：感染（与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，是导致肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一）、血栓栓塞并发症（由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加，其中以肾静脉血栓最为常见）、急性肾损伤（上述变化形成肾小管内高压，引起肾小球滤过率骤然减少，又可诱发肾小管上皮细胞损伤、坏死，从而导致急性肾损伤）、蛋白质及脂肪代谢紊乱。C. 诊断：是否符合条件三高一低、原发还是继发，除外（继发性、遗传性疾病）、判断有无并发症。最好有肾活检，作出病理判断。 血液系统

1. 再生障碍性贫血：A, 重型再障鉴别标准：网织红细胞百分数多在0.005以下，且绝对值<15*10^9><2*10^9><0.5*10^9><20*10^9 。2.="" 自身免疫性溶血性贫血：治疗：控制溶血发作（糖皮质激素首选，脾切除、其他免疫抑制剂）。3.="" 急性白血病：治疗：a,="" 改善患者一般状况，防治并发症、防治感染，改善贫血，防止高尿酸血症，纠正电解质及酸碱平衡。b.="" 大量杀灭白细胞，促进正常造血功能的恢复，诱导缓解和缓解后治疗：化疗、骨髓移植、免疫学治疗。4.="" 霍奇金淋巴瘤：a,="" 临床分期：1期：单个淋巴结区域或结外器官；2期：横隔同侧一个以上；3期：横隔两侧，111s="" ，111e="" ，111se="" 。4期：结外器官广泛侵犯（肝、骨髓）。b,="">

A 、B 两组。凡无以下症状者为A 组，有以下症状之一者为B 组：不明原因发热大于38度、盗汗、半年内体重下降10%以上。C. 首选化疗方案：ABVD 方案（药物：阿霉素、博来霉素、长春花碱、甲氮咪胺；4种药物均在第1及第15天静脉注射1次，疗程间休息两周）。

5. 非霍奇金淋巴瘤：A ：惰性淋巴瘤：1期、2期2W 治疗（Wait 、Watch);3期，4期联合化疗可用CHOP 方案（经典方案）（环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松）。6、出血性疾病：

A. 正常止血机制：血管因素（血管收缩时人体对出血最早的生理性反应）、血小板因素（血

管受损时，血小板通过粘附、聚集及释放反应参与止血过程）、凝血因素。B. 抗凝系统组成：抗凝血酶、蛋白C 系统、组织因子途径抑制物、肝素。C ，纤维蛋白溶解系统组成：纤溶酶原、组织型纤溶酶原激活剂、尿激素酶型纤溶酶原激活剂、纤溶酶相关抑制物。D. 出血性疾病分类：血管壁血管壁异常、血小板异常、凝血异常、抗凝及纤维蛋白溶解异常 、复合性止血机制异常。7，弥撒性血管内凝血：临床表现：出血（凝血物质的消耗、纤溶系统的激活、纤维蛋白降解产物的形成）、多发性微血管栓塞的症状、循环功能衰竭---休克、微血管病性溶血性贫血。

内分泌系统

1. 甲状腺功能亢进症：A. 临床表现：甲状腺毒症表现、甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。

B. 药物治疗：适应症：轻中度病情、甲状腺轻中度肿大、孕妇高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者、手术前和I131治疗前的准备、手术后复发且不适宜I131治疗者。C ，药物副作用：粒细胞缺乏症、皮疹、中毒性肝病、血管炎、胆汁淤滞综合征、药物甲减。2. 库欣综合征：A. 临床表现：向心性肥胖满月脸多血质外貌、全身肌肉及神经系统（肌无力，下蹲后起立困难）、皮肤表现（皮肤薄、微血管脆性增加，轻微损伤即可引起瘀斑）、心血管表现（高血压最常见）、对感染抵抗力减弱、性功能障碍、代谢障碍。B 治疗：1，经蝶窦切除垂体微腺瘤为治疗本病的首选疗法,2，如经蝶窦手术未能发现并摘除垂体微腺瘤或某种原因不能做垂体手术，对病情严重者，宜作一侧肾上腺全切，另一侧肾上腺大部分或全切除，术后作激素替代治疗,3，对垂体大腺瘤患者，需作开颅手术治疗，尽可能切除肿瘤，但往往不能完全切除；4，影响, 神经递质的药物可作辅助治疗，对于催乳素升高者，可试用溴隐亭治疗。5，经上述治疗仍未满意奏效者可用阻滞肾上腺皮质激素合成的药物，必要时行双侧肾上腺切除术，术后激素替代治疗。3. 糖尿病：A 临床表现：1，基本临床表现：代谢紊乱症候群（三多一少：即多尿、多饮、多食和体重减轻。可有皮肤瘙痒，视力模糊）2，常见类型糖尿病的临床特点：a.T1DM ：免疫介导性T1DM ：可出现糖尿病酮症酸中毒，称为成人隐匿性自身免疫性糖尿病；特发性T1DM ：通常急性起病，b 细胞自身抗体检查阴性。b,T2DM:可发生在任何年龄，但多见于成人，症状相对较轻，常有家族史。B, 并发症：1，急性严重代谢紊乱(指DKA 和高渗血糖综合征）,2，感染性疾病；3，慢性并发症：a 微血管病变：糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变。b, 大血管病变：动脉粥样硬化，引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化。c, 神经系统并发症：周围神经病变、自主神经病变。d, 糖尿病足：是糖尿病非外伤截肢的重要原因。e, 其他：视网膜黄斑病、白内障。C, 口服降糖药物治疗：1，磺酰脲类：属于促胰岛素分泌剂。不良反应：低血糖反应、皮肤过敏反应、体重增加、消化系统。2，格列奈类：非磺酰脲类促胰岛素分泌剂。主要用于控制餐后高血糖，也有一定降低空腹血糖的作用。3，双胍类：通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的提取和利用而降低血糖，不增加体重。作为T2DM 治疗一线用药，肥胖或超重的2型糖尿病，乳酸酸中毒为最严重副作用。4，噻噻唑烷二酮类：增加靶组织对胰岛素作用的敏感性而降低血糖，心功能不全，3-4级患者不用，单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的风险。5，α葡萄糖苷酶抑制剂：延迟碳水化合物的吸收，降低餐后血糖，不增加体重，试用于2型DM 。

D. 胰岛素治疗：可分为短效胰岛素、中效胰岛素和预混胰岛素。中效主要有低精蛋白胰岛素，长效制剂有精蛋白锌胰岛素注射液和长效胰岛素类似物。使用应当从小剂量开始，根据血糖水平逐渐调整至合适剂量。不良反应是低血糖、水肿、视力模糊、胰岛素过敏反应。4，糖尿病酮症酸中毒：A, 诊断标准：血糖>11mmol/L,酮体为阳性、血ph<><15mmoi .="" b,="" 治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态；降低血糖；纠正电解质及酸碱平衡失调；同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。c.="">

岛素治疗方案，避免血糖下降过快，诱发脑水肿。血糖下降速度一般以每小时降低

3.9-6.1mmol/L为宜，每1-2小时复查血糖，患者正常进食，酮体转阴，改胰岛素皮下注射，停止输液。3，纠正电解质和酸碱平衡失调：本症酸中毒主要由酮体中酸性代谢产物引起，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，一般不必补碱，要慎重补碱，小剂量。4，处理诱发病和防治并发症。5，护理。

风湿性疾病

范文三：内科问答题

1急性右心衰的急救措施:端坐卧位,两腿下垂,高浓度酒精湿化吸氧,根据医嘱给药,镇静催眠强心利 尿扩张血管,心理护理,基础护理。

2急性结核病的抗痨原则:早期规律全程适量联合。

3急性中毒处理原则:支持生命指征、对症治疗清除毒物,预防或减少毒物吸收,加强、促进毒物排出, 应用解毒剂。

4肾病综合征的临床诊断标准:尿蛋白量超过 3.5g/d。血浆蛋白低于 30g/l。患者出现水肿。患者出现高血 脂症。

5感染性休克型肺炎的抢救原则 补充血容量、血管活性物质的应用、控制感染、糖皮质激素、纠正水电解 质和酸碱紊乱、补液过多或过速或伴有中毒性心肌炎容易出现心功能不全,应减慢输液。

6根据 HP 的三联疗法方案 PPI 或胶体铋剂选择其一。抗菌药(克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑)选择两种。

7、肝硬化腹水的 原因:门静脉压力增高、血浆胶体渗透压下降、肝淋巴液生成过多、肾因素、体液物质 因素。

8gravesz 症:弥漫性甲状腺肿伴有功能亢进症,临床上有高代谢症群,甲状腺肿大等主要表现。

9somogi 现象:过量胰岛素治疗出现低血糖后,又迅速出现代偿性高血糖。

10黎明现象:夜间血糖控制良好,也无低血糖发生。仅与黎明一段时间发生高血糖现象。

11简述肝硬化腹水的原因:门静脉压力增高、血浆胶体渗透压下降、有效血容量不足、其他因素、 (心房 钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠储溜有关)

12肾病综合征常见的并发症有哪些。感染、血栓、栓塞并发症。急性肾衰竭。蛋白质及脂肪代谢紊乱。 、 13 贫血诊断标准。男性 HB<120g 女性非妊娠=""><110g 孕妇=""><100g>

14贫血的临床表现取决于哪四个方面 贫血的病因 血氧携带能力的下降程度 血容量下降的程度 发生贫血 的速度 血液循环呼吸等系统的代偿赫然忍受力。

15重型再障的血象诊断标准是什么:SAA 起病急,贫血进行性加重,严重感染和出血,血象具备下述三项 中的两项 1网织红细胞绝对遭 <15x109 中性粒细胞=""><0.5x109 血小板="" 20x109/l="" 骨位增生广泛重度减低。="">

17肺结核化学治疗的原则是早期 联合 规律 适量 全程。

18慢性支气管炎 是气管 支气管粘膜机器周围组织的慢性非特异性炎症

19肝性脑病 即肝性昏迷。是严重肝病引起的 以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征,主要 表现为意识障碍、行为失常和昏迷。

20糖尿病病人胰岛素使用适应 。一型糖尿病 糖尿病酮症酸中毒,高渗性昏迷和乳酸性中毒伴高血糖。合 并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外。外科手术的围期 手术。妊娠和分娩。 2型糖尿病进饮食及口腹降糖药治疗未获得良好控制者。 全胰腺切除引起的继发性糖 尿病。

21肺结核的基本病理改变。炎性渗出、增生、干酪样坏死。

22急性肾小球肾炎的诊断依据。 链球菌感染后 1-3周发生血尿。 伴血清 C3下降。 病情在发病 8周内逐渐减 轻到完全恢复正常者。

23肾病综合征的诊断标准。尿蛋白大于 3.5g/d 血浆蛋白低于 30g/l水肿 血脂增高

24消化性溃疡的并发症有出血穿孔幽门梗阻癌变。

25糖尿病的主要临床表现多饮多食多尿体重减轻。

26肝性脑病的临床过程分为前驱期 昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

27心房颤动 ECG 特点有 F 波取代 P 波、心室率极不规则、 QRS 波群形态通常正常。

28 2004年新的结核病分类标准 原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、浸润性、空洞性结核 球、干酪样纤维空洞性肺结核、 、结核性胸膜炎、其他肺外结核、菌阴肺结核。

29高血压的抢救措施 采用静脉给药的方法迅速降压、合理选择降压药,大多数情况下首选硝普钠,禁用 利血平,治疗开始时不宜使用强力的利尿剂。

30支气管哮喘的诊断标 1反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽,多于接触变应原、冷空气、物理、化学性刺 激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼吸相为主的哮鸣音,呼 吸相延长。 3上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5临 床症状不典型者下列三项中至少有一项良性:支气管激发良性实验或运动是阳性、支气管舒张试验阳性、 昼夜 PEF 变异率≥ 20%。

31活动性结核病的治疗原则。早期、规律、全程、适量、联合。

范文四：内科问答题精华

1. 男性，55岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年均有3-4个月连续发病，冬季明显加重，近一周来因受凉发热，黄痰，咳嗽严重影响工作与睡眠。检查仅双肺下野可闻及干性罗音及中、小水泡音，咳嗽咳痰后罗音可减少，体温38℃，末梢血白细胞总数12×109/L，中性粒细胞80%，X 线；肺纹理粗、重、增多。

（1）本病人的特点是：①老年，男性；②咳嗽、咳痰有20余年，每年有3-4个月连续发病，寒冷冬季症状加重；③一周以前因受凉咳嗽咳痰加重并发热、黄痰；④白细胞总数及中性粒细胞增高，X 线检查肺纹理增多并粗重； （2）诊断为：慢性支气管炎单纯型急性发作期； （3）本病应与下列疾病相鉴别：①因是老年人，无结核中毒症状，X 线无结核病灶故不考虑肺结核；②本病人无大量脓痰、无反复咯血，亦无固定性湿罗音，X 线检查无卷发样或蜂窝样肺纹理，故不考虑支气管扩张；③本病人病程长达20年，咳嗽性质无变化，无咯血表现，X 线检查无肿块，故不考虑支气管肺癌的诊断；④本病人无接触粉尘史，线无尘肺影像，故不考虑尘肺诊断。

（4）治疗：①积极控制感染；②祛痰；③支气管舒张剂；④对症治疗。 2. 男性，58岁，慢性咳嗽、咳痰约10年，逐年加重，并时有发热，黄痰，经抗生素治疗可缓解。近3年来每受凉“感冒”，除有发热外，并伴有气促、气喘，用抗生素药物控制感染后，气促、气喘可减轻或缓解。 （1）本病人应做何诊断？（2）诊断依据是什麽？（1）应诊断喘息型慢性支气管炎

（2）诊断依据如下：①老年男性；②慢性咳嗽、咳痰逐年加重，经常有呼吸系统感染已有十年历史；③近三年来感染后病人有气喘；④可以除外其他疾病引起的咳嗽、咳痰。 3. 某患者慢性咳嗽八年，查有肺气肿体征，因“感冒”一周来黄痰，不易咳出，气喘明显，发绀，血气报告：PH7.31,PaCO2 8.8kPa(66mmHg)，PaO2 6.9kPa(52mmHg)如何分析本病例？如何改善缺氧？（1）本病资料提供了较全面的诊断慢性支气管炎及肺气肿的依据；

（2）一周来因受凉“感冒”呼吸系统有感染迹象：黄痰，气喘，紫绀，提示慢支急性发作，因此使呼吸功能急性障碍；

（3）血气报告有明显的II 型呼吸衰竭； （4）如何改善缺氧及低氧血症必须采取如下措施：①积极控制感染，选用有效抗生素；②祛痰，排痰，可用羧甲基半光氨酸及补充液体，局部湿化；③扩张支气管药物（氨茶碱，舒喘灵等）；④氧疗，坚持的流量持续给氧。 4. 男性，59岁，慢性支气管炎已20年，三年前在劳动时，或上二层楼时出现气促、气急，二年来平地走路较急时也感气急，近半年来在家中活动甚至说话，穿衣，洗漱时亦有气促，气急，受凉感冒尤为严重。体格检查，发现胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺底下降，听诊呼吸音减弱，并可闻及少许水泡音。X 线检查，肺透光度增强，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，膈肌下降，膈顶平坦。末梢血检查无异常。 请回答下列问题；（1）本病例特点？（2）诊断何病？（3）治疗原则？（1）本病例特点：①老年男性；②慢支已有20余年；③三年来出现逐渐加重的呼吸困难；④查体发现肺气肿体征；⑤X 线表现典型的肺气肿征象。 （2）诊断为；慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿 （3）治疗原则：①治疗原发病-慢性支气管炎；②加强腹式呼吸锻炼，缩唇呼吸改善呼吸功能增加通气量；③祛痰，镇咳，扩张支气管；④防止感染；⑤氧疗。 5. 慢性肺心病右心室肥大的机理是什麽？（1）缺氧性肺小动脉痉挛等因素引起肺动脉高压使右心室后负荷增加，病程较长时，右心受累，右心室增大；

（2）心脏较长时间的受到缺氧、毒素的作用易产生缺氧性及中毒性心肌损害，加上肺动脉高压易引起右心室受损害，右心室增大。 6. 慢性肺心病应用洋地黄类强心剂指征是什么？（1）感染控制后，气道通畅，呼吸衰竭已缓解，但心衰依然存在； （2）心力衰竭应用利尿剂效果不佳；

（3）伴有室上性心动过速； （4）伴有左心衰竭。 7. 慢心肺心病心力衰竭时，要慎用利尿剂其原因是什么？ ⑴ 防止电解质紊乱，避免低钾、低氯性碱中毒；

⑵ 防止脱水使血液浓缩增加循环阻力；

⑶ 避免痰液粘稠，不易排出，使呼吸更加不畅，加重呼吸衰竭。 8. 慢性肺心病胸部X 线及心电图诊断的重要标准是什么？慢心肺心病胸部X 线诊断主要标准有三：⑴右下肺动脉扩张；⑵肺动脉段明显突出，肺动脉圆锥突出；⑶右心室增大。

心电图诊断主要标准有：①额面心电轴右偏，RV1+SV5≥1.05mv V1:R/S＞1 aVR:R/S＞1；②肺性P 波。 9. 慢性肺心病应与那些疾病相鉴别？ 应与冠状动脉粥样硬化性心脏病，风湿性心脏病，心肌病相鉴别。 10. 慢心肺心病应用洋地黄强心剂的原则是什么？⑴ 快速性制剂，即发挥作用速度快，排泄快的洋地黄制剂如：西地兰；

⑵ 剂量要小（常规用量的1/2-2/3）；

⑶ 用药期间纠正缺氧，电解质紊乱及酸碱失调，注意防止洋地黄中毒。 11. 张某，男性 25岁，咳嗽、喘息反复发作近20余年，昨日受凉“感冒”，咳嗽加重，于今天突然胸闷，呼气性呼吸困难，双肺哮鸣音，用舒喘灵气雾剂，喷吸两次，呼吸困难缓解，通气顺畅，一小时后，又发作，再吸入舒喘灵仍能缓解，第三次、第四次接连发生，直至目前持续发作，用氨茶碱配舒喘灵可以缓解，随即来院就医、咳痰为黄色，低热，末梢血白细胞：14.5×109/L，中性粒0.88，本病正确治疗应坚持那些原则？⑴ 本病诊断为支气管哮喘无疑，但治疗效果欠佳；

⑵ 本次哮喘发作和受凉感冒，引起呼吸道感染有直接的关系，直接诱因--呼吸道感染使扩张支气管药物治疗效果不佳，本病人的治疗原则应坚持：①祛除病因及诱因-呼吸道感染；②缓解支气管痉挛扩张支气管；③在抗生素应用的同时使用激素如：二丙酸氯地米松气雾剂或粉末吸入剂；④对症治疗；祛痰、湿化气道、补充液体、吸氧等。 12. 患者女性，20岁，近日受凉咳嗽，咳痰量尚少，低热，昨日清晨，突然气促，张口呼吸带喘鸣音，大汗淋漓，面色苍白，四肢发凉，唇、指端青紫。查体：脉搏120次/分，血压100/70mmHg，双肺满布哮鸣音，多次静注氨茶碱，口服及吸入舒喘灵一天余，严重的呼气性呼吸困难及双肺哮鸣音毫无改善，以往有类似情况发生多在两个小时内缓解。

本病应如何诊断？治疗措施是什麽？本病人此次发作应诊断为：哮喘持续状态； 治疗措施：联合应用舒张支气管药物，并包括糖皮质激素，激素除有扩张支气管及抗过敏作用外，还具有抗炎、减轻气道反应性等作用，另外补充液体以利于排痰等对症治疗。 13. 患者男性，24岁，五年来经常咳嗽，时重时轻，平时痰量多，为黄色脓痰，时有咯血，咯血量不等，从痰中带血到一次咯血达100余毫升。近三日来，因“感冒”发热（39.4℃）并有咯血每日约30-40ml ，咳嗽黄痰较前加重，查体发现：杵状指趾，左下肺可闻及固定性水泡音，X 线胸片左下肺野示肺纹理增重，紊乱呈卷发样，末梢血白细胞总数及分类均增高 根据本病例特点如何诊断？为明确诊断尚需哪些检查？治疗原则是什麽？本病人的特点：⑴ 青年男性；⑵ 慢性咳嗽，大量脓痰，反复咯血；⑶ 有杵状指趾，左下肺固定性湿罗音；⑷ X线胸片显示左下肺肺纹理增重、紊乱呈卷发样；⑸ 因感冒症状加重，发热，白细胞增高。

特点⑴⑵⑶⑷是诊断支气管扩张的有力依据，为确诊可作碘油支气管造影

治疗原则：有效抗生素控制感染，积极排出痰液（包括体位引流，药物祛痰等）注意休息、营养及提高机体抗病能力，如大咯血应尽快制止，若无禁忌症可用脑垂体后叶素。 14. 患者女性，30岁，于两天前劳动中受寒，出现咳嗽、咳痰、胸痛及发热，体温高达40℃，单位门诊诊断为“上感”，注射“安痛定”1支，未见好转，来我院就诊。查体：急性病容，T39.5℃，P110次/分，R25次/分，BP19/12kPa，右下肺语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及湿性罗音，心脏（-），腹平软，肝脾未触及。生理性反射存在，病理性反射未引出。实验室检查：白细胞计数20×109/L，中性粒0.85，X 线检查：右下肺可见片状致密阴影。

问题：⑴初步诊断？⑵治疗原则？⑴ 初步诊断：肺炎球菌肺炎 ⑵ 治疗原则：①一般治疗：支持疗法；②抗菌治疗：青霉素为首选抗生素；③对症处理：止咳化痰，退热等。 15. 患者男性，25岁，突然畏寒、高热伴有恶心呕吐，急诊入院。查体：T40℃，P120次/分，R26次/分，BP8.0/5.4kPa，急性病容，神志恍惚，发绀；心脏（-），右下肺呼吸音低，有湿罗音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，余未见异常。血象显示白细胞计数：20×109/L，中性粒0.9，

本病的初步诊断？抢救措施是什麽？⑴ 初步诊断：休克型肺炎； ⑵ 抢救措施：①抗休克：多巴胺，苯苄胺等药物的应用；②控制感染，抗生素肌注或静滴；③扩容纠酸：100g/L低分子右旋糖苷，碳酸氢钠液；④改善微循环：激素、扩血管药物。 16. 肺炎球菌肺炎病理改变分几期？分为四期：第一期为充血期；第二期为红色肝样变期；第三期为灰色肝样变期；第四期为消散期。 17. 简述肺炎球菌肺炎的诊断依据？ ⑴ 症状：起病急，突然寒战，高热，咳嗽，胸痛铁，锈色痰； ⑵ 体征：实变体征：病侧呼吸运动弱，语颤增强，叩浊，呼吸弱管型呼吸音和水泡音；

⑶ 末梢血白细胞总数增高，中性粒细胞增高；

⑷ X线检查，密度较高，均匀一致大片状影呈节段，大叶分布； ⑸ 痰、血培养出致病菌。 18. 肺炎球菌致病物质及作用是什麽？致病物质是：细菌荚膜内含高分子多糖体聚合物，对肺组织有侵袭力而不是其毒素作用。

19. 试述休克型肺炎的临床特点？临床特点是：

⑴ 高热或体温骤降，脉搏细速，血压下降至（80/50mmHg）以下； ⑵ 四肢湿冷，皮肤发绀，苍白，多汗；

⑶ 少尿； ⑷ 意识障碍：烦躁不安，表情淡漠，昏睡，昏迷或谵妄；

⑸ 可有代谢性酸中毒等酸碱失衡，严重者可出现DIC ，急性肾功能不全。 20. 女性，40岁，既往健康，两周前发冷、发热，咳嗽、脓血痰量较多，呼吸急促，紫绀，发病急。查体：右肺叩浊，可闻及中等水泡音，白细胞20×109/L，中性粒0.84有中毒颗粒，胸片右上肺大片阴影，密度高而不均匀，其中有四个圆形透光区，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液体，两天后胸透右下肺亦有片状阴影，大量青霉素无效，改用新型青霉素后三天体温下降，症状缓解。 本病例的特点及诊断是什麽？本病人特点：⑴ 女性，40岁，发病急；⑵ 全身中毒症状较重；⑶ 咳嗽、脓血痰多，呼吸困难，紫绀，右肺实变，及湿罗音；⑷ 白细胞及中性粒增高；⑸ X线表现为多样性有大片浸润阴影，有空洞脓肿，胸腔受侵犯，病变多部位；⑹ 新型青霉素有效，青霉素G 无效。

本病人应诊断为：金黄色葡萄球菌肺炎。 21. 简述金黄色葡萄球菌肺炎的治疗？⑴ 病原菌若对青霉素敏感可用大剂量青霉素肌内注射或静脉滴注，如不敏感应首选新型青霉素（苯甲异恶唑青霉素），其次尚可用红霉素、先锋霉素等药物联合用药治疗； ⑵ 加强支持疗法及对症治疗 ⑶ 必要时外科引流，如：脓胸胸腔冲洗排脓。 22. 金黄色葡萄球菌的致病物质是什麽？其致病力与血浆凝固酶，溶血毒素，杀白细胞缩有关。

23. 急性肺脓肿的预后如何？急性肺脓肿经积极治疗约86%可痊愈；少数因治疗延误，不充分，可使病程迁延转为不可逆的慢性肺脓肿；并发支气管扩张时可发生大咯血，或在急性期因病菌毒力强及引流不畅可发生肺坏疽者预后差。 24. 患者女性，58岁，半月前口腔医院治疗牙痛后，一直有不规则发热，服中药十多剂效果不显著，近一周来咳脓痰，每天约100ml ，以后体温减轻。查体：右下肺呼吸音低，伴有湿罗音，心音正常，律齐，余未见异常。血象显示白细胞16×109/L，中性粒细胞0.90

本病例的初步诊断？治疗原则？初步诊断：原发性肺脓肿。 治疗原则：抗菌治疗，引流排痰，支持和对症治疗。 25. 急性肺脓肿的治疗原则是什麽？抗感染，引流和支持治疗，早期和充分治疗是根治的关键 26. 肺脓肿的胸部X 线表现如何？早期为浓密片状阴影进而表现为团块状其周围伴炎性浸润应，脓液排出气体进入则形成液平面为其典型的X 线表现；恢复期炎症吸收，脓腔愈合，遗留纤维索条状影；慢性肺脓肿主要表现为纤维性增生和厚壁空腔“粗毛征”；血源性肺脓肿X 线特点为肺外周多发性片絮状，圆形或类圆形浓密阴影，有气囊肿形成。 27. 肺脓肿的分型如何？其各自的常见病菌是什麽？分为：吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿、继发性肺脓肿

主要的致病菌：厌氧菌、金黄色葡萄球菌、原发病灶病原菌。 28. 肺脓肿的临床表现有哪些？症状：⑴ 全身感染中毒症状：起病急骤、畏寒高热，多汗，脉速，乏力，纳差等症状。⑵ 呼吸系统症状：咳嗽，咳脓臭痰伴咯血，胸痛。 体征：深在较小者和血源性者无肺部阳性体征，大而表浅者语颤增强，叩诊浊音，呼吸音减低及湿罗音或病理性支气管呼吸音，大空洞可听到空龛音，慢性者有杵状指趾，消瘦，贫血。 29. 肺脓肿的诊断依据？⑴ 发病前多有诱因； ⑵ 典型的临床表现：起病急，全身中毒症状及胸痛，咳嗽，咳脓臭痰等

⑶ 实验室检查：白细胞计数和中性粒显著增高；

⑷ X线表现为吸入性或血源性特点影响；

⑸ 除外其他相似疾病。 30. 临床上出现哪些情况应高度怀疑肺癌？① 出现持久性呛咳，不规则咯血，胸部，肩部，隐痛不易控制者；② 局限而固定的喘鸣音或湿罗音；③ 同一部位反复发生段、叶性肺炎，抗生素疗效差；无明显诱因，中毒症状较轻的肺脓肿；④ 不明原因的段、叶性肺不张或局限性肺气肿；⑤ 原有陈旧性结合，其附近出现新结节，团块状病灶；⑥近期出现不明原因的杵状指趾，关节肥大，内分泌，神经肌肉病变等，遇有以上情况必须深入进行检查，以免延误肺癌早期诊断。 31. 肺癌可有哪些肺外临床表现？肺外表现即副癌综合征，包括多种表现：⑴ 异位内分泌综合征，如库兴氏综合征，性激素异常表现为男性乳房发育，胰岛素样物质引起发作性的低血糖等；⑵ 杵状指趾及骨关节肥大；⑶ 神经肌肉病变，如周围神经病变，肌无力；⑷ 皮肤改变，如硬皮病，黑棘皮病；⑸ 凝血系统异常，如血栓性静脉炎等。 32. 诊断肺癌时应与哪些疾病相鉴别？肺癌应与下列疾病相鉴别：

⑴ 肺结核：①肺结核球和结核空洞，需与周围型肺癌和癌性空洞鉴别；②肺门淋巴结结核应与中心型肺癌及肺门淋巴结转移鉴别；③粟粒型肺结核，应与弥漫型肺泡癌相鉴别； ⑵ 肺炎和肺脓肿，需与中心型肺癌并发阻塞性肺炎和空洞型肺癌相鉴别；

⑶ 肺内其他肿块，如肺良性肿瘤，肺转移癌等均应与肺癌鉴别； ⑷ 结核性胸膜炎，常需与肺癌转移所致癌性胸膜炎鉴别。 33. 试述肺癌的预防要点？ 预防肺癌发生的措施主要有：⑴ 宣传并实行戒烟对预防肺癌的发生有重要意义；⑵ 控制和降低环境污染，加强劳动保护，以防致癌因子侵入机体；⑶ 普及防癌知识，出现有关症状及早就诊，对高发人群应定期查体，发现可疑应进一步检查；⑷避免精神创伤和长期郁闷。 34. 患者男性，55岁，工人，长期吸烟，有慢性咳嗽咳痰病史15年。二月前因受凉咳嗽咳痰加重，经常出现阵发性呛咳，咳痰不多，但痰中带血丝。感到疲乏无力，右胸及双肩隐隐作痛。经青霉素和庆大霉素治疗无效。体格检查：T36.7℃，浅表淋巴结不肿大，无桶状胸及过清音，在右肺3-4肋间锁骨中线附近呼吸音低并闻及少许干罗音。X 线胸部透视：双肺纹理增多，右肺中野有局限性透亮度增加。血白细胞及分类正常，血沉25mm/h。 请问（1）初步诊断及诊断依据？（2）需进一步做哪些检查？（一）初步诊断：

⑴支气管肺癌

依据：①55岁男性，长期吸烟及慢性咳嗽病史；②近二月经常出现呛咳并痰中带血，痰量不多，不发热；③抗菌治疗无效；④右肺局限性干罗音和呼吸音减低；⑤胸透示右肺中野局限性透亮度增加。

⑵慢性支气管炎 依据①咳嗽、咳痰15年病史；②胸透双肺纹理增加。

（二）进一步诊断措施：①胸片正侧位，必要时做CT 检查；②多次痰脱落细胞检查；③支气管镜检查。 35. 男性，50岁，半年来慢性呛咳，咔白痰，痰内偶带血丝，自觉乏力消瘦，曾按气管炎治疗，症状时轻时重。近半月来有低热，血痰增多，时有脓性臭痰，经多种抗生素治疗无效。体格检查：T38℃，浅表淋巴结不肿大，右上肺呼吸音弱，可闻及少量湿罗音。X 线胸片提示，右上肺有一厚壁空洞，腔内有液平面，空洞呈偏心性，内壁凹凸不平，周围无明显炎性浸润，肺门淋巴结稍肿大。 问题：（1）诊断为何病？（2）需要做哪些检查？⑴ 诊断为右支气管肺癌空洞型

⑵ 需进一步做：①复查正侧位胸片，必要时做CT 检查以进一步了解扩散范围；②多次痰细胞学检查；③纤维支气管镜检查及活检，可以为其组织学诊断提供依据 36. 结核菌素试验阳性的意义是什麽？⑴ 1：2000 OT试验只说明有结核感染；⑵ 1：10000 OT 试验强阳性提示体内有活动性结核病灶部位，也应抗结核治疗；⑶3岁以下若阳性，说明体内有活动性病灶，即使未查出病灶部位，也应抗结核治疗；⑷ 短期内重复做结核菌素试验，第二次试验硬结直径>16mm， 可作为结核新感染的证据。 37. 结核菌素阴性的临床意义是什麽？⑴尚无结核感染；⑵虽有感染但结核菌侵入体内不到4-8周，变态反应还未形成；⑶严重肺结核或急性传染病；⑷结节病等免疫缺陷病；⑸应用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物等免疫抑制剂。 38. 依据X 线影像，肺结核分哪些类型？分五种类型：原发性肺结核，血行播散型肺结核，浸润型肺结核，慢性纤维空洞型肺结核，结核性胸膜炎 39. 临床上肺结核化疗的方法有哪些？标准化疗（常规化疗或长程化疗），短程化疗，间歇疗法，顿服用药。 40. 肺结核播散的途径有哪些？支气管播散、经淋巴播散、血行播散、直接播散 41. 结核性胸膜炎的治疗措施如何？包括一般治疗，抗结核药物化疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素治疗。 42. 为了确诊肺结核，常用的痰菌检查有哪些？直接涂片法、集菌法、培养法。 43. 肺结核的诊断依据是什麽？ ⑴ 全身中毒症状及呼吸系统症状，胸片为诊断提供重要线索； ⑵ X线检查为诊断、分型、确定病灶活动性、范围等提供重要依据； ⑶ 痰菌检查阳性时确诊肺结核的特异性依据。 44. 肺结核化疗的原则及目标是什麽？化疗的原则：早期、联合、规则、足量、全程 化疗的目标：早期杀菌，最终灭菌，防止耐药性产生。 45. 患者女性，26岁，因干咳、低热、乏力一个月入院，痰中带血两天住院。入院时查体：T37.5，右肺上部锁骨下区叩诊呈浊音，听诊呼吸音低，有固定的湿罗音，余未见异常。实验室检查：白细胞计数正常，血沉61mm/h，痰结核菌检查（+），胸透右上肺显示不规则片状阴影。 本病例初步诊断及处理原则是什麽？初步诊断：右上肺浸润型肺结核 处理原则：①一般治疗，支持疗法；②抗结核药物化疗；③对症治疗；④最后可考虑外科疗法。 46. 结核性胸膜炎的临床表现有哪几种？结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 47. 诊断结核性胸膜炎需做哪些实验室和辅助检查？X 线检查、胸液检查、胸膜检查、结素试验、血常规化验及血沉。

48. 结核新胸膜炎因与那些疾病鉴别？干性胸膜炎主要是胸痛，应和肺炎胸膜反应，支气管肺癌胸膜转移，流行性胸痛鉴别；

渗出性胸膜炎所致胸腔积液应与非结核性岩性积液，癌性胸腔积液，系统性红斑狼疮，过敏性胸膜炎等鉴别。 49. 患者女性，20岁，近日低热，乏力，胸痛，气促，盗汗。体格检查：右侧胸廓饱满，呼吸运动减弱，语颤减弱，右下胸叩诊明显浊音，余未见异常。实验室检查：胸水比重1.020, 利凡他试验阳性，白细胞计数4×109/L，淋巴细胞0.70，X 线检查：右侧肋膈角明显变钝。

本病例初步诊断是什麽？治疗原则是什麽？初步诊断：结核性渗出性胸膜炎

治疗原则：①一般治疗；②抗结核药物化疗；③胸腔穿刺抽液；④糖皮质激素治疗。 50. 简述呼吸衰竭发生低氧血症或伴高碳酸血症的发病机理？ 主要机制有：⑴通气不足，通气量减少导致供氧减少动脉氧分压下降，二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压升高；⑵通气/血流比例失调，比值<0.8形成肺内分流，比值>0.8，形成无效通气，结果均引起缺氧，对二氧化碳无明显影响；⑶弥散障碍，影响氧进入血流，导致动脉血氧分压下降，但对二氧化碳无明显影响；⑷氧耗量增加，肺胸疾病引起呼吸功能障碍使呼吸深度频率增加，呼吸做工增加必然导致氧耗量增加，其次寒战、高热、抽搐均可使机体氧耗和二氧化碳产生增加。 51. 请列举出慢性呼吸衰竭过程中可能发生的酸碱平衡失调的常见类型，以哪种类型最常见？ 常见类型：⑴呼吸性酸中毒；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；⑷代谢性碱中毒；⑸呼吸性碱中毒。 以上各型中以呼吸性酸中毒最常见 52. 男性，65岁，慢性支气管炎30余年，加重3年，5天前游泳后发热，咳嗽加重，咔脓痰。下肢浮肿，行走气喘，卧床不起，多采取半卧位，今日早晨家属发现神志恍惚，嗜睡，送来急诊。体格检查；T38℃，R25次/分，半卧位，嗜睡状态，间有轻度躁动，紫绀，明显，颈静脉怒张，心音弱，节律齐，心率106次/分，胸廓呈桶状，叩诊过度反响，双肺散在湿罗音以左肺较多，偶有干罗音，腹软，可见剑突下明显搏动，肝肋下4cm ，有触痛。下肢明显水肿，血气分析：PaO2 7kPa，PaCO2 7.3kPa。 问题：（1）诊断为何病？（2）对患者的缺氧状态如何给氧。 ⑴诊断：①慢性支气管炎②慢性阻塞性肺气肿③慢性肺原性心脏病④慢性呼吸功能衰竭II 型，肺性脑病 ⑵采取控制性氧疗法，病人为II 型呼吸衰竭，宜低流量（1-2L/分）低浓度（25-30%）持续供氧，这样既可以改善组织供氧，还可以防止迅速解除缺氧，从而避免缺氧对呼吸中枢的刺激作用，如高流量供氧则使呼吸转入抑制，通气减低，加重呼吸衰竭，甚至使呼吸停止。 53. 试述慢性呼吸功能衰竭诊断要点？ 诊断呼吸衰竭应具有以下依据：⑴原有慢性肺胸疾病，尤其是慢性支气管炎伴慢性阻塞性肺气肿和肺心病存在是慢性呼衰的基础；⑵具有呼吸衰竭的临床特点，主要是呼吸困难、发绀，心率快和意识障碍；⑶动脉血气分析结果PaO2<8kpa><6.67kpa可确定诊断； ⑷呼吸衰竭时出现精神症状和病理体征，要除外其他原因如脑血管病，感染中毒性脑病，严重的电解质紊乱所致者，方可诊断为肺性脑病。="" 54.="" 请叙述慢性呼吸功能衰竭常见酸碱平衡失调的处理要点？=""><7.20时，才考虑少量给予碳酸氢钠；⑵呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒或单纯的代谢性碱中毒者，除加强通气外，应补充氯化钾和生理盐水，ph 显著升高者可用精氨酸20g="" 静脉滴注。以适当降低ph="" 值；⑶呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒或单纯性代谢性酸中毒，ph="" 明显下降宜用碱性药物给予纠正，但纠正酸血症尤其在缺氧的情况下，不宜太快，以免ph="">

55. 二尖瓣狭窄早期的紫

绀属于哪一类？一旦发生右心衰时的紫绀又属于哪一类？中心型紫绀。混合型紫绀，但周围型紫绀占主导地位

56. 心血管疾病

诊断要求包括那五个方面？1、病因诊断 2、病理诊断 3、病理生理诊断 4、心功能诊断 5、并发症诊断

57. 某患者，男性，

45岁，因心慌、气短3年，加重2周入院，20年前有过两膝关节肿痛史，平时常感咽痛，血压156/60mmHg心界向左下扩大，胸骨左缘3-4肋间听到舒张期泼水样杂音向心尖传导，心尖部可听到轻微舒张期杂音，第一心音减弱，A2减弱，两肺底可听到湿性罗音，请问本例的诊断？风湿性心脏病

主动脉瓣关闭不全 左心衰 心功能Ⅲ级

58. 某患者，男性，50岁，突起呼吸困难，两肺满布哮鸣音心率快，杂音听不清，过去史不详，选用何种药物处理合适？禁用哪些药物？应选用氨茶碱，禁用吗啡和肾上腺素。

59. 右心衰竭紫

绀发生机理？动脉系统供血不足，静脉系统淤血而血流缓慢，组织摄氧率增高使静脉血中还原血红蛋白增多所致。 60. 应用硝酸酯

类药物治疗慢性心衰的理论依据是什麽？减少静脉回心血量，降低心室前负荷，减少心室容积，减轻肺淤，增加血冠脉血流量。

61. 列举三种引

起左心衰的病因，其中一种为最常见的后负荷过重，两种为前负荷加重的疾病：高血压病、二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全

62. 右心衰病人

为什麽没有夜间阵发性呼吸困难？因夜间阵发性呼吸困难系肺循环淤血引起，而右心衰时表现为体静脉淤血，体静脉压力升高，故不发生夜间阵发性呼吸困难 63. 心衰患者在应用地高辛和双氢克尿塞过程中出现呕吐、腹泻、室早二联律，提示什麽问题？应如何处理？提示洋地黄中毒，应立即停药并补充钾盐 64. 给急性肺水肿病人吸氧时，氧气湿化瓶中放入75%酒精，其目的是什麽？是泡沫的表面张力降低。

65. 某男性患者，

35岁，因风心病入院，住院过程中突然出现极度呼吸困难，气促，喀白色或粉红色泡沫痰，应考虑什麽问题？发生急性左心衰。 66. 抢救急性肺水肿伴休克患者禁用吗啡，为什麽？：因为吗啡可扩张周围静脉，减少回心血量，从而加重休克。

67. 某男性患者，

50岁，患高血压脑病，急性肺水肿入院，给予甘露醇静脉推注，适当否？为什麽？不适当，因为甘露醇系渗透性脱水剂，可使血容量增加，急性肺水肿加重。 68. 左心衰病人是否肝大？为什麽？肝脏不肿大，因为左心衰时主要表现为肺循环淤血。

69. 心源性哮喘

与支气管哮喘在治疗用药上不同点是什麽？心源性哮喘可用吗啡，而支气管哮喘禁用；支气管哮喘可用肾上腺素，而心源性哮喘禁用。

70. 鉴别右心衰

与门脉性肝硬化的要点是什麽？有无颈静脉怒张 因为右心衰病理基础是体静脉系统淤血，静脉压升高表现为颈静脉怒张；而门脉性肝硬化的病理基础是门静脉压力升高，故没有颈静脉怒张。

71. 产生阵发性

夜间呼吸困难的原因是什麽？：⑴平卧时横膈上升，肺活量减小 ⑵夜间迷走神经兴奋性增高，易导致冠脉收缩 ⑶平卧时回心血量增加，加重肺淤血 ⑷夜间迷走神经兴奋使支气管平滑肌痉挛 ⑸夜间交感神经兴奋性降低，心率减慢及心收缩力减弱。

72. 左心衰发展

为全心衰时，呼吸困难相对减轻的原因是什麽？右心衰时因右心排血量减少，进入肺的血流减少，故可使左心衰的肺淤血临床表现减轻或不明显。 73. 左心衰早期最主要的症状是什麽？劳力性呼吸困难。 74. 风湿性心脏病患者，在休息情况下感到心悸、气促、端坐呼吸、下肢水肿、肝肿大、其心功能属于哪一级？心功能四级。 75. 简述心房附壁血栓形成？由于心房丧失收缩力，长期心房内血流瘀滞，导致心房附壁血栓的形成。 76. 患者47岁，既往有慢性喘息性支气管炎的病史，近两年来经常有心前区不适，心电图提示有心肌缺血，近半月感乏力、腹胀、心悸、心前区痛，昨晚熟睡后，突然憋醒，气促、呼吸困难，咳嗽，咯血性泡沫痰。体格检查：肺气肿体征，心率120次/分，律齐，两肺底闻及湿罗音、哮鸣音。无其他检查条件。

请问：⑴患者发生了何种情况？

⑵如何急救？

⑴急性肺水肿

⑵急救：①半卧位

②吸氧 ③氨茶碱 ④利尿剂：速尿 ⑤血管扩张剂：硝普钠 ⑥强心剂：适量西地兰

77. 简述房室传

导阻滞？房室传导阻滞是指冲动从心房向心室传导时间延长，或部分冲动被阻滞或完全阻滞。

78. 窦性心动过

速、室性心动过速、室上性阵发性心动过速主要鉴别点是哪几个方面？病因，反复发作史，发作特点，心房率，心室率，心律，第一心音强度，按压颈动脉窦治疗及心电图。

79. 阵发性室性

心动过速或心室颤动的预兆是什麽？频发性室早，两个以上室早连续出现，心电图表现为多源性室早，R 波落在T 波上。 80. 哪些心律失常可引起猝死？室性阵发性心动过速，室颤。

81. 列举三种以

上心律规则的心律失常？窦性心动过速、窦性心动过缓、二度Ⅱ型房室传导阻滞呈2：1下传、三度房室传导阻滞。

82. 房颤的心电

图特征是什麽？⑴窦性P 波消失，代之以大小不等，形态不一，间距不均的心房颤动波（f 波）⑵P-R 间期绝对不等。⑶QRS 波群形态与窦性者相同。 83. 什麽清况下慢性房颤可不予治疗？发作时心室率不快（A2， 肝肋下4cm ，脾未触及，杵状指（趾），皮肤未见出血点，周围血管征阴性，X 线：心影呈“二尖瓣”型，左心室，左心房及右心室增大肺动脉段突出，肺血增多。心电图：右室肥厚、二尖瓣型P 波。 （1）本病例诊断？ （2）胸骨左缘第二、三肋间舒张期杂音意义？

（3）应与哪种疾病的

杂音作鉴别？⑴ 风湿性心脏病；二尖瓣狭窄并关闭不全；充血性心力衰竭；新功能Ⅳ级；心衰Ⅲ度

⑵ 二尖瓣瓣膜病至

肺动脉高压，造成肺动脉扩张肺动脉瓣相对关闭不全，以上杂音成为Grasham-Steell 杂音

⑶ 主动脉瓣关闭不

全 115. 女性，16岁，发热，游走性关节痛已两周，体格检查：两侧腕、膝关节轻度红肿及运动障碍，心尖区Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心律不规则，血象：白细胞 12.5×109，中性80%，血沉 76mm/h，抗“O ”810单位，心电图检查：二度房室传导阻滞，呈文氏现象，请作出诊断？急性风湿热。 116. 患者女性，17岁，2周前患化脓性扁桃体炎，治愈，3天前发冷，发热，出汗，四肢关节游走性疼痛，自觉心前区疼痛及心慌气短，咳嗽。体格检查：面色苍白，T38℃，P120次/分，触及心包摩擦感，心音低钝，心尖区闻及II 级柔和收缩期杂音，胸骨左缘第4肋间闻及低调海鸥鸣。心电图：ST 段低平，T 波倒置，QRS 波群低电压。 1、提出诊断？

2、还需做那些常规检查？

3、治疗？⑴急性风湿

热 风湿性心脏炎 ⑵需作检查：血常规，抗“O ”，血沉，X 线，超声心动

图 ⑶ ①肾上腺皮质激素②抗风湿 水杨酸钠 ③抗生素 预防治疗 ④对症治疗。 117. 女性，16岁，在一次感冒咽痛两周后出现关节肿痛，先后波及双膝、踝关节，关节痛持续2周左右逐渐减轻，但出现心慌、气短症状。体格检查：双侧扁桃体轻度肿大，心率100次/分，律齐，心尖区第一心音较低钝，II 级全收缩期杂音，肺部无落音，肝脾未触及，左膝关节轻度压痛，无红肿。

1、提出诊断及诊断依据 2、治疗原则？⑴诊断：急性风湿热，诊断依据：①年轻女性 ②多发性游走性关节痛两周后自行缓解 ③心脏炎表现有第一心音低，杂音心率快。⑵治疗原则：①卧床休息 ②控制风湿活动：应用阿斯匹林、皮质激素 ③预防治疗链球菌感染：青霉素、红霉素等。 118. 女性，25岁，间歇性四肢大关节游走性疼痛2年，近半月发热，关节痛加重，红肿，活动受限，在前臂内侧见半环形淡红色圆圈，时隐时现。体格检查：心率100次/分，心界不大心尖区有柔和的吹风样杂音，肝脾不大，实验室检查：Hb100g/L，ESR 50mm/h，尿检查阴性，抗“O ”>500u，类风湿因子（+），X 线检查肺部及四肢关节无异常。

1、作出诊断： 2、应与那些关节炎鉴别？⑴诊断：风湿热 ⑵应与系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、退行性关节炎、结核性关节炎鉴别。 119. 患者女性，17岁，咽部疼痛、发热、乏力、纳差，体格检查：T38℃，P120次/分，多汗，面色苍白，双侧扁桃体II 度肿大，心脏扩大，第一心音低钝，心尖部闻及舒张期奔马律和II 级隆隆样杂音，双侧小臂内侧隐约可见淡红色环形红晕，心电图检查：I 度房室传导阻滞，Q-T 间期延长，既往有咽部疼痛，扁桃体发炎史。 1、提出诊断？ 2、治疗原则？⑴ 诊断：①急性风湿热，风湿性心脏炎 ②慢性扁桃体炎，急性发作 ⑵治疗原则：①一般治疗 休息、治疗链球菌感染 ②抗风湿治疗：糖皮质激素，阿斯匹林。 120. 男性，40岁，自感乏力，劳累时胸骨后疼痛，主动脉瓣区粗糙的收缩期喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，脉搏细弱，X 线检查：左室肥厚，主动脉扩张。

1、提出诊断？ 2、

从病史给出的条件应排除那些疾病？⑴主动脉瓣狭窄 ⑵ ①肥厚性梗阻型心肌病 ②冠心病心绞痛 ③高血压心脏病主动脉硬化

121. （1）14岁，

男性，患主动脉狭窄，无症状，心导管检查主动脉瓣未钙化，瓣膜面积2 cm2。

（2）25岁，男性，主

动脉瓣狭窄，并明显钙化，自觉症状明显呼吸困难，胸痛，乏力，眩晕，瓣膜面积为0.5 cm2，各自采取何种治疗方法？⑴瓣膜扩张术 ⑵人造瓣膜替换术 122. 女性，30岁，劳力型气促，水肿，咳嗽6个月，儿童时易咽部发炎，曾有关节痛发热史，体格检查：心尖区有舒张期杂音，心率110次/分，两肺罗音，肝可触及，有压痛，心电图提示房性早搏。

1、请提出往证诊断？ 2、诊断依据？⑴诊断：①风湿性二尖瓣狭窄 ②右心衰II 度 ③房性早搏 ⑵ 依据：①风湿热病史，杂音特点 ②心电提示房性早搏 ③右心衰的表现：水肿，肝可触及。 123. 某患者，风心病二尖瓣狭窄，右心衰，房颤，用洋地黄及速尿后，心率140次/分，减至110次/分，水肿明显减轻，粘量增至每日800ml ，血钾 4.5mmol/L.

1、请作出综合分析？

2、拟定下一步采用的治疗？⑴本患者采用洋地黄及利尿剂后水肿减轻及尿量增加，心率减慢，说明有较好的疗效 ⑵ 应继续应用洋地黄维持量加强治疗，血钾属于正常范围，故不需要补钾，尿量增加，水肿减轻，应调整利尿剂，改速尿为双氢克尿塞，并与洋地黄合用，注意继续观察血钾，并适当补充。 124. 女性，20岁，三年来常在劳动中出现心慌气短，近年来常出现双下肢水肿，3天前因受凉发热，上述症状加重，伴咳嗽、咯痰、痰中带血丝，不能平卧，食欲减退，乏力，尿少而急诊入院，既往有关节痛病史。体格检查：T38℃，P130次/分，R24次/分，BP10/70mmHg，半卧位，颈静脉怒张，两肺底闻及湿罗音，心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，腹平坦，肝大，有压痛，双下肢凹陷性水肿，胸部X 线透视：左房、右室大，肺部有淤血。

1、提出诊断？ 2、

治疗原则是：⑴诊断：①风湿性心脏病 ②二尖瓣狭窄 ③慢性充血性心衰 ⑵ 治疗：①卧床休息 ②低钠饮食 ③利尿剂使用 ④地高辛应用 ⑤青霉素 ⑥手术治疗 二尖瓣分离术。 125. 某男性，25岁，活动后心悸气短三年，且心前区阵发性疼痛，BP 120/40mmHg， 心尖搏动在第6肋间锁骨中线外2cm ，胸骨左缘第3肋间有吹风样舒张期杂音，10岁时患风湿热。

1、提出诊断 2、治

疗原则？⑴诊断：风湿性主动脉瓣关闭不全 ⑵ 治疗原则 ：①限制体力活动 ②预防感染 ③心衰时积极治疗心衰 ④人造瓣膜替换术 126. 女性，25岁，劳力性气促4年，阵发性胸闷，间断有感冒，体格检查：心律齐，心率82次/分，血压160/54mmHg，心尖搏动在左侧第6肋间腋前线，胸骨左缘3-4肋间有舒张期叹气样杂音。

1、作出诊断 2、根据诊断提出鉴别诊断？⑴风湿性心脏病，主动脉关闭不全 ⑵ ①动脉粥样硬化性主动脉关闭不全 ②梅毒性主动脉瓣关闭不全 ③感染性心内膜炎引起的主动脉瓣关闭不全。 127. 患者，38岁，气促，水肿半年，晕厥两次，有中度贫血，端坐时气促加重，且闻及心尖区舒张期隆隆样杂音及肿瘤扑落音，第一心音亢进，平卧后上述症状、体征均有减轻。 1、提出可能的诊断与何病鉴别？ 2、超声心动图的特征改变是：：⑴ ①左房粘液瘤 ②与二尖瓣狭窄鉴别 ⑵在二尖瓣后方，于收缩期与舒张期均可见一簇云雾状的回声波显示。 128. 患者，劳动时自感呼吸困难，入院前5天，两下肢踝部水肿，逐日加重，遍及全身。于1973年5月因发热，游走性关节痛，心慌等在当地医院诊断为风湿性关节炎。体格检查：T38℃，BP 130/75mmHg，端坐呼吸，唇、指发绀，颈静脉怒张，肝静脉回流征阳性，心界向两侧扩大，心率160次/分，心律不齐，心音强弱不等，心尖区闻及隆隆样舒张期杂音及II 级吹风样收缩期杂音，向左腋下传导，两肺底闻及湿罗音，腹部膨隆，肝大，有压痛，抗 “O ”500u ，血沉25mm/hX线透视：左心房、右心室扩大

1、提出完全诊断 2、

如何正确治疗？⑴风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄并关闭不全 ⑵ ①休息 ②青霉素治疗 ③必要时吸氧 ④低钠饮食 ⑤利尿剂 ⑥地高辛 129. 患者，风心病二尖瓣狭窄与关闭不全，用地高辛治疗心衰后，症状基本控制，治疗中发生非阵发性室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率120次/分，讨论时有人提出停地高辛改用毒毛旋花子甙K ，注射速尿，并行电转复，有人提出停洋地黄，补钾。

1、提出诊断 2、对所提治疗进行分析？⑴在应用洋地黄过程中发生室上性阵发性心动过速，伴房室传导阻滞，诊断为：洋地黄中毒 ⑵毒毛旋花子甙K 及速尿可加重洋地黄中毒，电转复对洋地黄中毒禁用，因洋地黄中毒时心肌兴奋性增高，易诱发室颤，故根据诊断应停用洋地黄，并给予钾盐，因钾盐有抑制心肌作用，适用于洋地黄中毒引起的室上性阵发性心动过速。 130. 20岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄并关闭不全5年。持续发热，盗汗，全身肌肉关节痛两月入院，体格检查：轻度贫血，上唇及中指尖见针尖大小瘀点，心界向左扩大，心尖区双期杂音，两肺少许湿罗音，肝肋下1指，脾触及，轻度杵状指。

1、诊断为何病？ 2、

从病史中看要排除何种疾病？⑴ 感染性心内膜炎 ⑵风湿热、支气管肺炎、肺结核、心力衰竭 131. 患者女性，28岁，近三周发热，心悸，咳痰，胸骨左缘3-4肋间闻及舒张期叹气样杂音，肝肋下2cm ，脾可触及，血红蛋白80g/L周围血中发现异型淋巴细胞，尿中发性红细胞。 1、作出诊断？ 2、入院时最重要的检查是那些？⑴感染性心内膜炎 ⑵血培养检查。 132. 男性，38岁，曾患风心病二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全，1周前高热，伴寒战全身疼痛，大剂量青霉素治疗体温仍不下降，昨日晨起突然发现右半身瘫痪，体格检查：T39.8℃，P120次/分，神志尚清楚，胸前及双下肢发现瘀点，心尖区可听到Ⅲ级收缩期杂音，胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，肺部阴性，脾脏左肋下3cm ，无条件作血培养，实验室检查：白细胞15×109，N 0.83， 红细胞 3×1012/L ，血红蛋白 60g/L。

1、提出诊断？ 2、根据

病情首选何种抗生素？⑴ 诊断：急性感染性心内膜炎 脑栓塞 ⑵药物 苯唑青霉素

133. 患者有风湿

性心脏病，二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全，近两周来每日中度发热，体格检查：有原发心脏病体征外，肝肋下2cm ，轻度杵状指，指端有两处淤血斑，轻度触痛。实验室检查：血红蛋白 90g/L，白细胞总数正常，血沉30mm/h，尿蛋白阳性，红细胞5-10个/高倍视野。

1、本病诊断及诊断依

据 2、进一步如何检查？⑴诊断：感染性心内膜炎 依据：有原发心脏病；有感染的表现 发热，贫血，脾大，杵状指；有栓塞和血管受损的表现。 ⑵进一步检查：血培养 心电图 胸透 超声 134. 45岁风心病二尖瓣关闭不全并狭窄患者，伴有心房颤动17年，胃溃疡10年，近两周发热，自服阿司匹林一周，2小时前突然左上腹剧痛，向左肩及心前区左背部放射，上腹肌较紧张，为扪及肝脾肿大，右足底见小结节状出血点，尿蛋白（+）尿红细胞（+）血红蛋白78g/L。

1、作出诊断？ 2、

提出2-3个与该病相鉴别的急腹症？⑴诊断：风心病二尖瓣关闭不全并狭窄 感染性心内膜炎脾栓塞 ⑵鉴别的急腹症：急性胃穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎。 135. 男性，45岁，一年来活动后心悸、气短，近半年来逐渐加重，有时双下肢水肿，近一月不能平卧，上腹胀满不适，体格检查：血压正常，半卧位，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心率100次/分，律齐，心尖部第一心音减低，闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，并可闻及奔马律，心脏X 线检查呈普大心，心脏搏动减弱，既往无风湿、高血压、冠心病、支气管炎病史。 1、诊断为何病？ 2、进一步做何种检查？⑴诊断：扩张型心肌病，心力衰竭Ⅲ度 ⑵检查：心电图、超声心动图。 136. 男性28岁，偶有心前区闷痛，心悸、气短、近一年来经常发生晕厥，心电图：左胸导联出现大而深的Q 波，体格检查：胸骨左缘有Ⅲ级收缩期杂音，于今晨同妻子吵架时突然晕倒，意识丧失，抽搐，呼吸停止，家族史：其兄于25岁时不明原因猝死。

1、请提出诊断 2、

采取哪项检查有重要诊断价值？ 3、解除症状首选何种药物？⑴ 诊断：①肥厚型梗阻性心肌病 ②心源性脑缺血综合征 ⑵有重要价值的检查：超声心动图 ⑶解除症状首选药物：β受体阻滞剂合用钙离子拮抗剂。 137. 女性，32岁，心悸气短，下肢水肿半年，体格检查：呼吸困难，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，有舒张期奔马律，心尖区收缩期吹风样杂音Ⅲ级，肝肋下3cm ，X 线心脏向两侧扩大，经强心利尿治疗两个月后，症状基本消失，心界明显缩小，心脏杂音较前减轻，奔马律消失。

1、请作出诊断？ 2、

根据病史中给出的条件，提出2-3个鉴别诊断？⑴诊断：扩张型心肌病 ⑵鉴别：风心病 二尖瓣关闭不全 急性心包炎 138. 患者女性，45岁，心

悸气促，室性早搏半年，心尖区有Ⅲ

级收缩期吹风样杂音及舒张期奔马律，胸透为全心增大，波动明显减弱，治疗后症状好转，心影明显缩小，杂音减轻。

1、提出诊断？ 2、

与哪些疾病相鉴别？⑴ 诊断：扩张型心肌病 ⑵鉴别：风心病二尖瓣关闭不全 渗出性心包炎 肥厚梗阻型心肌病 139. 患者因心绞痛反复发作，含服硝酸甘油症状加重，后改服心得安则减轻。

1、提出可能的诊断？ 2、

排除那些引起心绞痛的疾病？⑴肥厚梗阻型心肌病 ⑵冠心病 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 心包炎

140. 简述慢性胃炎的诊断？

由于本病的病史、症状和体征等表现并不特异，诊断比较困难。X 线检查只能提示本病或有助于排除其它胃部疾病。确诊主要依靠胃镜检查和胃粘膜活检。

141. 女性，32岁，

反复少量呕血一天入院，既往体建，无肝病史胃病史，体查：生命体征正常，腹平，上腹轻度压痛，肝脾未触及。经急诊胃镜检发出胃窦部及体部粘膜普遍充血，有多处粘膜糜烂，并可见多处出血点或出血斑。

问题：（1）本例上消化道出

血的病因诊断是什么？

（2）简述其治疗原

则？（1）急性糜烂性胃炎。（或急性胃粘膜病变）

（2）治疗原则：①询问病

史，首先去除病因或诱因。②卧床休息，给予流质饮食。③服用氢氧化铝凝胶、硫糖铝等制酸剂和粘膜保护剂。④静滴H2受体阻滞剂。⑤口服去甲肾上腺素止血。

范文五：内科问答题库

1、急性左心衰的治疗

一、镇静：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg 或杜冷丁50-100mg ，使病人安静，扩张外周血管，减少回心血量，减轻呼吸困难。对老年人，神志不清，已有呼吸抑制，休克或合并肺部感染者禁用。

二、吸氧：加压高流量给氧每分钟6－8升，可流经25－70％酒精后用鼻管吸入，加压可减少肺泡内液体渗出，酒精能降低泡沫的表面张力使泡沫破裂，从而改善通气，也可使用有机硅消泡剂消除泡沫。

三、减少静脉回流：患者取坐位或卧位，两腿下垂，以减少静脉回流，必要时，可加止血带于四肢，轮流结扎三个肢体，每5分钟换一肢体，平均每肢体扎15分钟，放松5分钟，以保证肢体循环不受影响。（1分）

四、利尿：静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20－40mg 或利尿酸钠25－40mg 加入葡萄糖内静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷，应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。（1分）

五、血管扩张剂：静脉滴注硝普钠或酚妥拉明以降低肺循环压力，但应注意勿引起低血压，也可舌下含化硝酸甘油或二硝酸异山梨醇降低肺循环静脉压。（1分）

六、强心药：如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰、毒毛旋花子甙K 等，对二尖瓣狭窄所引起的肺水肿，除伴有心室率快的心房颤动外，不用强心药，以免因右心室输出量增加而加重肺充血。（1分）

七、氨茶碱：对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g 加入10％葡萄糖液20ml 稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用：室性早搏或室性心动过速。故应慎用。

八、原有疾病和诱发因素治疗：如有发作快速性心律失常，应迅速控制。（1分 2、急性心梗的诊断要点

3二尖瓣狭窄的临床表现 一 症状

?呼吸困难 为最常见的早期症状

?咯血①突然咯出大量鲜血②血性痰或带血丝痰③急性肺水肿时咳大量粉红色泡沫状痰④肺梗死伴咯血 ?咳嗽 ?声嘶 二 体征

二尖瓣面容、左心房增大心腰部注烛音界宽、右室扩大、右心衰体征 隆隆样杂音 S1亢进、OS 音

P2亢进、Graham-Stell 杂音

7终止阵发性室上速采用兴奋迷走神经的方法有哪些

①颈动脉窦按摩②Valsalva 动作③诱导恶心④将面浸沉于冰水内⑤应用药物

8典型性心绞痛的临床特点 发作性胸痛的特点：

部位：胸骨体上段或中段之后或心前区，常向左臂内侧、左肩放射 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷

持续时间：3～5min ，不少于1min 、不超过15min 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解 体征：可伴面色苍白、出冷汗，血压升高、心率增快 9、不稳定型心绞痛发作特点

胸痛的部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点之一：

1. 原为稳定型，在一个月内疼痛发作的频率增加，程度加重、时限延长、诱发因素变化，硝酸类药物难以缓解

2. 一个月之内新发生的心绞痛，较轻的负荷诱发 3. 休息或轻微活动即可诱发，发作时ST 段抬高 10、室性期前收缩(室性早搏) 的心电图变化

?提前发生的QRS 波群，时限通常超过0.12S ，宽大畸形，ST 段与T 波的方向与QRS 主波方向相反?配对间期恒定?代偿间歇完全?可孤立或规律出现?室性并行心率 11、心肌梗死的临床表现

先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出

症状1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效2. 全身症状:发热、心动过速3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死>40%，心排血量急剧下降所致6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发 生肺水肿 体征 心脏体征: 心界轻至中度增大、心率多增快，少数可减慢；第一心音减弱；可出现第四心音奔马律；心包摩擦音；收缩期杂音

血 压:一般都降低，且可能不再恢复

其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征 心电图表现 特征性改变

有Q 波心肌梗死者 1. 病理性Q 波2. ST段抬高, 呈弓背向上型3. T波倒置 无Q 波心肌梗死者 无病理性Q 波 相应导联ST 段压低≥0.1mV 12急性左心衰的治疗原则

①患者取座位，双腿下垂，以减少静脉回流②吸氧③吗啡④快速利尿⑤血管扩张剂⑥正性肌力药⑦洋地黄类药物 13、慢性心衰的临床表现

左心衰竭：肺淤血、心输出量降低表现 一、症状

1、呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难（心源性哮喘）、急性肺水肿

2、咳嗽、咳痰、咯血 3、乏力、疲倦、头昏、心慌 4、少尿及肾功能损害症状 二、体征 1、肺部湿罗音

2、心脏：心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进、舒张期奔马律 右心衰竭：以体循环淤血的表现为主 一、症状

1、消化道症状：腹胀、食欲不振、恶心呕吐 2、劳力性呼吸困难 二、体征

1、水肿：部位、特点

2、颈静脉征：搏动增强、充盈、怒张、肝颈静脉回流征阳性 3、肝大 4、心脏体征

14、室性期前收缩(室性早搏) 的心电图变化

?提前发生的QRS 波群，时限通常超过0.12S ，宽大畸形，ST 段与T 波的方向与QRS 主波方向相反?配对间期恒定?代偿间歇完全?可孤立或规律出现?室性并行心率 15、肝硬化失代偿期的主要临床表现和并发症 【临床表现】

?肝功能减退的临床表现

①全身症状：营养差、消瘦乏力、皮肤干枯、肝病面容，可有不规则低热、夜盲、浮肿等 ②消化系统症状：厌食，上腹部饱胀不适、恶心、纳差、腹胀、腹泻、黄疸等 ③出血倾向和贫血：鼻衄、牙龈出血、皮肤紫癜、消化道出血。 ?内分泌紊乱：肝掌，蜘蛛痣 ?门脉高压症表现 ①脾肿大：脾功能亢进

②侧枝循环建立和开放：PVP>200mmH2O ③腹水：是LC 最突出的临床表现 【并发症】

（1）食管胃底静脉曲张破裂?肝性脑病?感染?肝肾综合征(HRS)?肝肺综合征?原发性肝癌?电解质和酸碱平衡紊乱（8）门静脉血栓形成 16、肝硬化腹水的形成机制，治疗原则 腹水形成的机制：钠、水的过量潴留 ①门脉高压：PVP>300mmH2O ②低白蛋白血症: <30g>

④继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 ⑤抗利尿激素增多：致水重吸收增多 ⑥有效循环血容量不足 治疗

1限制钠水的摄入 2利尿药

3放腹水加输注白蛋白 4提高血浆胶体渗透压 5腹水浓缩回输

6经颈静脉肝内门体分流术 7肝移植

17、急性胰腺炎的治疗原则

?内科治疗①监护②维持水、电解质平衡，保持血容量③营养支持④抗菌药物⑤减少胰液分泌⑥抑制胰酶活性

?内镜下Oddi 括约肌切开术 ?中医中药

?外科治疗 腹腔灌流 手术 18、消化性溃疡常见并发症 ?出血 ?幽门梗阻 ?穿孔 ?癌变

19、消化性溃疡的治疗原则(药物治疗)

?抑制胃酸分泌的药物 H2受体拮抗剂 西咪替丁 质子泵抑制剂 奥美拉唑 ?保护胃粘膜的药物 硫糖铝 前列腺素类药物 胶体铋

?根除幽门螺杆菌治疗 三联治疗：PPI+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑

20. 门脉高压的临表P448、1门脉侧枝循环开放：?食管—胃底静脉曲张?腹壁静脉曲张?

痔静脉曲张2脾大3腹水形成 21急性胰腺炎的诊断方法473

轻症：有剧烈而持续的上腹部疼痛、恶心、呕吐、轻度发热、上腹部压痛，但无腹肌紧张，血清淀粉酶和尿淀粉酶升高，排除其他急腹症者，B 超、CT 即可诊断

重症：①临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状②体征：腹肌强直，抚摸刺激征，Grey-Turner 征或Cullen 征③Lab 检：血钙显著下降2mmol/l以下 血糖>11.2mmol/l，血尿淀粉E 突然下降④腹腔诊断性穿刺有高淀粉E 活性的腹水 23 HP三联治疗方案

1质子泵抑制剂（PPI 常规剂量的倍量/日，如：奥美拉唑40mg/d） 或胶体铋（枸橼酸铋钾480mg/d）选择一种；（4’）

2抗菌药物：克拉霉素500~1000mg/d，阿莫西林2000mg/d，甲硝唑800mg/d 选择两种； （4’） 3上述剂量分两次服，疗程7天。（2’） 24、AFP 诊断肝癌的标准

?AFP>500ug/l持续4周?AFP>200ug/l持续8周?AFP 由低浓度逐渐升高不降

25、门脉高压出现的三条重要的侧枝循环是：?食管—胃底静脉曲张?腹壁静脉曲张?痔静脉曲张

26、肝性脑病的临床分期

27. 上消化道出血的常见原因。

?消化性溃疡?食管—胃底静脉曲张破裂?急性糜烂出血性胃炎?胃癌

止血方法：?食管—胃底静脉曲张破裂①药物止血②气囊压迫止血③内镜治疗④外科手术或

经颈静脉肝内门体静脉分流术?其他原因①抑制胃酸分泌药物②内镜治疗③手术治疗④介入治疗 28、原发性肝癌

转移途径①肝内转移②肝外转移③种植转移④直接侵犯

并发症：①肝性脑病②上消化道出血③肝癌结节破裂出血④继发感染 29、重症哮喘的(哮喘持续状态) 的治疗

①持续雾化吸入в2受体激动剂，或合并抗胆碱药②静注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT 拮抗剂③静注糖皮质激素3~5天后，改口服给药④维持水和电解质平衡，纠正酸碱失衡⑤如并发气胸，机械通气需在胸腔引流条件下进行⑥给于氧疗 30、慢性肺源性心脏病的X 线检查

?除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压?中央动脉扩张，外周血管纤细，形成残根征?右心室增大征皆为诊断慢性肺心病的主要依据?个别患者心衰控制后可见心影缩小

31重症肺炎（休克型肺炎）的治疗原则

?首先应选择光谱的强力抗菌药物，足量、联合用药?抗生素治疗后48~72小时应对病情进行评价?此外，还应根据患者的年龄，有无基础疾病，是否有误吸，住普通病房还是重症监护病房，住院时间的长短和肺炎的严重程度等，选择抗生素和给药途径。 32支气管大咯血的治疗原则

①卧床休息，患侧卧位②止血药首选垂体后叶素，可用普鲁卡因，非妊娠者可用催产素③可行急诊支气管镜止血④支气管动脉栓塞⑤手术治疗 33、慢性呼吸衰竭的临床表现

以下3点与急性不同：呼吸困难，精神神经症状，循环系统 35肺结核分类，分型

?原发性肺结核?血行传播型肺结核?继发型肺结核①浸润性~②空洞性~③纤维空洞性~④结核球⑤干酪样肺炎?结核性胸膜炎?其他肺外结核?菌阴肺结核

36、支气管肺癌局部扩散引起的症状

?胸痛?呼吸困难：肿瘤压迫大气道?咽下困难：肿瘤压迫食管?声音嘶哑：肿瘤压迫喉返神经?上腔静脉阻塞综合征?Horner 综合征 37、慢性支气管炎的诊断

依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。

症状：?咳嗽?咳痰?喘息或气急?呼吸困难，胸闷

体征：早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。 38、慢性肺源性心脏病的并发症

①肺性脑病②酸碱失衡及电解质紊乱③心律失常④休克⑤消化道出血⑥DIC 39、慢性呼衰的治疗

治疗原则：治疗原发病，保持呼吸道通畅，恰当的氧疗

①氧疗②机械通气③抗感染④呼吸兴奋剂的应用⑤纠正酸碱平衡失调 40肺炎支原体肺炎的临床表现和诊断要点

①X 线显示肺部多种形态的浸润影②起病2周后约2/3的患者冷凝实验阳性，滴度大于1：32。如果滴度逐渐升高，更有诊断价值③血清支原体IgM 抗体的测定④体格检查可见咽部充血⑤通常起病较缓慢，症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、发热⑥咳嗽多为阵发性刺激性咳嗽，咳少量粘液 41、COPD 的临床表现 一 症状 起病缓慢，病程较长

①慢性咳嗽②咳痰③气短或呼吸困难④喘息或胸闷⑤晚期患者有体重下降，食欲减退 二 体征

?视诊及触诊 胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽(桶状胸) ，呼吸频率增快，双侧语颤减弱?叩诊 肺部过清音，肺下界和肝浊音界下降?听诊 可闻及感性啰音或湿性啰音

42、COPD 的治疗

?稳定期治疗①教育和劝解患者戒烟②祛痰药③支气管舒张药④糖皮质激素⑤长期家庭氧疗

?急性加重期治疗①确定原因及病情严重程度②根据病情严重程度决定门诊或住院治疗③支气管舒张药④抗生素⑤低流量吸氧⑥糖皮质激素⑦祛痰剂 43、支气管哮喘的诊断标准

1. 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关2. 可闻哮鸣音3. 上述症状可经治疗或自行缓解4. 症状不典型者(如无明显喘息和体征) 至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF ）日内变异率或昼夜波动率≥20％5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽(符合1～4条或4、5条者，可诊断) 44、支气管哮喘的临床表现

一、症状①反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽②常在夜间和(或) 清晨发作、加剧③可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人④咳嗽变应性哮喘患者可无喘息 二、体检①广泛呼气性哮鸣音②呼气音延长③轻度或非常严重时可不出现 45、慢性肺源性心脏病并发症： ①肺性脑病

②酸碱失衡及电解质紊乱 ③心律失常 ④休克 ⑤消化道出血

⑥弥散性血管内凝血（DIC ） 46、原发性支气管肺癌临床表现

?由原发肿瘤引起的症状①咳嗽②咯血③喘鸣④胸闷、气急⑤体重下降⑥发热

?肿瘤局部扩展引起的症状①胸痛②呼吸困难③咽下困难④声音嘶哑⑤上腔静脉压迫综合

征⑥Horner 综合征

?由癌远处转移引起的症状

①肺癌转移至脑、中枢神经系统时，可发生头痛、呕吐、眩晕、复视、共济失调、脑神经麻痹、一侧肢体无力甚至半身不遂等神经系统症状。严重时可出现颅内高压的症状。 ②转移至骨骼，特别是肋骨、脊柱骨、骨盆时，则有局部疼痛和压痛。

③转移至肝时，可有厌食、肝区疼痛、肝大、黄疸和腹水等。

④肺癌转移至淋巴结锁骨上淋巴结常是肺癌转移的部位，可以毫无症状，患者自己发现而来就诊。典型的多位于前斜角肌区，固定而坚硬，逐渐增大、增多，可以融合。淋巴结大小不一定反映病程的早晚。多无痛感。皮下转移时可触及皮下结节。

?癌作用于其它系统引起的肺外表现：副癌综合征。

①副癌综合征:癌作用于其他系统引起的肺外表现包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变。

②肥大性肺性骨关节病(hypertrophic pulmonary osteoarthropathy) 常见于肺癌，也见于胸膜局限性间皮瘤和肺转移癌(胸腺、子宫、前列腺的转移) 。

③分泌促性激素 引起男性乳房发育，常伴有肥大性肺性骨关节病。

④分泌促肾上腺皮质激素样物 可引起Cushing 综合征，表现为肌力减弱、浮肿、高血压、尿糖增高等。

⑤分泌抗利尿激素 引起稀释性低钠血症，表现为食欲不佳、恶心、呕吐、乏力、嗜睡、定向障碍等水中毒症状。

⑥神经肌肉综合征 包括小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周围神经病变、重症肌无力和肌病等。发生原因不明确。

⑦高钙血症肺癌可因转移而致骨骼破坏，或由异生性甲状旁腺样激素引起。

47、肺癌的诊断

①无明显诱因的刺激性咳嗽持续2～3周，治疗无效

②原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质发生改变者

③持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎 ④原因不明的肺脓肿；无中毒症状、无大量脓痰、无异物吸入史、抗炎效果不佳 ⑤原因不明的四肢关节疼痛或杵状指

⑥X 线的局限性肺气肿或段、叶性肺不张

⑦孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大者

⑧原有结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变者

⑨无中毒症状的胸腔积液，尤以血性、进行性增加者

⑩肺外表现

48、急性白血病的临床表现

?贫血?出血?发热?器官组织浸润表现

49、急性白血病浸润的主要表现

①淋巴结和感脾大②骨骼和关节：疼痛③绿色癌④口腔和皮肤粘膜病变⑤中枢神经系统白血病(CNSL):以ALL 常见⑥睾丸无痛性肿大

50、急性白血病的治疗

?支持治疗①防止感染②贫血治疗③出血的防治④防治尿酸性肾病

?化学治疗：诱导缓解 缓解后治疗

51、急性白血病的实验室改变

?血象：白细胞↑?骨髓象：Auer 体仅见于ANLL ，有独立诊断意义?细胞化学①过氧化物酶②糖原染色③非特异性酯酶?免疫学检查?染色体和基因改变：90%的M3有t(15;17)(922;921),该异位能使15号与17号染色体上的基因形成融合基因，这是M3发病及应用全反式维甲酸治疗有效的分子基础?血液的生化改变

52、再障贫血的治疗

?支持疗法①保护措施：预防感染，避免出血②对症治疗：纠正贫血，控制出血，控制感染，护肝治疗?针对发病机制的治疗①免疫抑制的治疗：ALG/ATG②促造血治疗：雄激素，造血生长因子，骨髓移植③造血干细胞移植

54、口服降糖药有哪几类及作用机理

㈠促进胰岛素分泌剂?磺脲类?非磺脲类—作用于ATP 敏感性钾通道

㈡双胍类：机制 ?提高对G 的利用?抑制G 的生成

㈢AGI:移植这一类E 可延迟碳水化合物的吸收

㈣胰岛素增敏剂：提高细胞对胰岛素作用的敏感性，减轻胰岛素抵抗

55、甲亢的诊断

①高代谢症状和体征②甲状腺肿或不伴血管杂音③血清FT4↑，TSH ↓

56、糖尿病的诊断标准

?糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1mmol/l

?FPG ≥7.0mmol/l

?OGTT 中 2HPG≥11.1mmol/l

T1DM 特点：起病急，已发生酮症，多数患者在35岁以前发病，“三少一多”症状明显，体重正常或减轻，需要依靠外源性胰岛素生存

T2DM 特点：多于40岁以后发病，肥胖患者易发病，通常有糖尿病家族史，可用口服降糖药治疗，胰腺分泌胰岛素功能进行性衰竭，最终将使用胰岛素治疗

57、糖尿病治疗原则：

?饮食控制?运动疗法?血糖检测?糖尿病教育?药物治疗?胰岛素治疗

58、甲状腺危象的临床表现

是甲状腺毒症急性加重的一个综合征

[诱因]感染, 手术, 创伤, 放射性碘治疗等

[临床表现]

（1）高热，体温超过39℃，大汗

（2）心动过速，心率超过140次/分，房颤，房扑

（3）神志障碍，躁动，昏迷

（4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸

（5）循环衰竭休克

（6）心衰，肺水肿

62、慢性肾衰的治疗原则

?治疗基础疾病和纠正使肾衰竭恶化的因素：水、钠的潴留、感染、酸中毒等

?延缓慢性肾衰竭的发展

①饮食疗法：限制蛋白摄入、补充足够的热量、②补充必需氨基酸③控制血压和肾小球内压④降低蛋白尿

?并发症的治疗 ?药物的使用?追踪随访?透析疗法?肾移植

63、试述急性肾功能衰竭的透析指征有那些？

明显尿毒症综合征，包括心包炎和严重脑病，高钾血症，严重代谢性酸中毒，容易负荷过重对于利尿药治疗无效者都是透析的治疗指征。

64、慢性肾功能衰竭分期

65、高钾血症处理

①钙剂静注②乳酸钠或NAHCO3静注③葡萄糖+胰岛素静注④口服离子交换树脂

48、肾小球疾病常见的四大症状

①蛋白尿②血尿③水肿④高血压⑤肾功能损害

66、功能性肾衰竭的特点

肝硬化失代偿期出现大量腹水时，由于有效循环血量不足及肾内血流重分布等因素，可发生肝肾综合征，又称功能性肾衰。

特征：自发性少尿或无尿，氨质血症，稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无重要病理改变

67、试述肾小球疾病的发病机理

多数肾小球肾炎是免疫介导性炎症疾病，一般认为，免疫机制是肾小球病的始发机制，在此基础上炎症介质参与下，最后导致肾小球损伤和产生临床症状。在慢性进展过程中也有非免疫非炎症机制参与。

68、简述急性肾盂肾炎的主要临床表现。

急性起病，可有或无尿频、尿急、尿痛，常有腰痛，肋脊角压痛和扣痛和全身感染性症状。 血培养可能为阳性，一般无高血压及氨质血症。

致病菌多为大肠杆菌。

肾浓缩功能可下降，但治疗后恢复正常。但不少肾盂肾炎的临床表现与膀胱炎相同，仅临床表现很难鉴别。

69肾小球疾病常见的临床四大体征

血尿，蛋白尿，水肿，高血压

70、风湿性关节炎的治疗原则

目的① 减轻关节肿痛和关节外的症状

② 控制关节炎的发展，防止和减轻关节的破坏，保持受累关节的功能

③ 促进已破坏的关节骨的修复

措施：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗等，其中以药物治疗最为重要

早期诊断、早期治疗是RA 治疗的关键

71、系统性红斑狼疮(SLE)的主要病理改变

主要病理改变为炎症反应和血管异常

受损器官的特征性改变

(1)苏木紫小体

(2)“洋葱皮样”病变

72、SLE 的治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗

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