民营医院整改报告范文

范文一：民营医院整改报告范文

篇一:2010年度民营医院考评整改报告

2010年度民营医院考评整改报告

盘龙区卫生局医政科:

2010年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对2010年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如:病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改

情况报告如下:

一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到:

1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如:颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

4.精心治疗治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这样可以避免患者造成不必要的经济损失。

5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说:“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品:

1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢

兢业业服务于患者。

2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交叉感染，让病人放心，职工放心。

3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如:识别病人身份，要有两种以上识别方式;高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好

相关记录。

通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善医院的各项管理工作。

我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。

昆明民康颈腰疼痛医院

2010年12月16日

篇二:医疗机构整改报告

2010年医疗机构年度校验整改报告 2010年上半年卫生局对我院进行医疗机构检查校验，并

下发了《医疗机构年度校验整改通知书》。根据《医疗机构年度校验整改通知书》存在的问题，

针对实际情况，严格要求，对我院的机构校验检查中存在医、药、护、技等等问题进行整改，

特报告如下:

一、医护技质量管理

1、医疗质量

(1)加强处方、病历书写规范，加大检查，落实每月1次处方、病历的抽查评审，奖惩

兑现。

(2)加强和落实医患沟通制度，病例增加医患沟通纪录，完善知情同意书内容。

(3)尽快建立急诊抢救室，购置必须急救设施，增加完善急救药品。

(4)进一步加强医、药、护、技人员业务知识的培训，全面掌握医疗基本操作规范及有

关注意事项。

2、护理质量

(1)继续完善各种沪指质量管理制度和有关活动方案，齐抓共管，严格落实，做到落实

有记录。

(2)严格护理“三基三严”培训制度，确实做到落实到位。 1

(3)加大护理技术人员的业务学习，要求严格掌握《护理应急预案》和所有护理操作流

程。

(4)增加入院护理评估单，进一步规范护理文书书写规范，严格按照医嘱执行。

3、医技质量

(1)尽快购置医技必须仪器，完善保养维修记录。

(2)尽快恢复和完善化验室正常工作，做到化验单填写完备，记录准确。

二、药房、药品管理

(1)制定和完善药房各种规章制度，严格要求从药人员掌握药品管理规范和法律法规。

(2)严格执行处方书写规范，从药人员严格签字制度。

(3)完全掌握剧、麻、精、毒药物的管理制度和使用规范。

三、医院院内感染管理

(1)继续完善各项管理制度，抓好贯彻落实。

(2)加强职工医院院内感染相关知识的培训，要求熟练掌握。

(3)严格医疗用品、无菌物品、消毒器械的管理，做到管理规范，详细记录。

四、手足口病工作的管理

(1)严格要求医务人员全面掌握手卫生部足口病的《诊疗标准》和《防控标准》的知识。

(2)严格预检分诊，落实手足口病“三专四严”和发热疱疹门诊值班制度。通过卫生局此次对我院进行医疗机构检查校验，发现诸多存在的问题和不足，我院尽快

查漏补缺进行整改，制定和完善相应内容，齐抓共管，严格落实。二郎庙乡卫生院

2010年7月28日 3篇二:医疗机构执业整改汇报井冈山市第二人民医院

关于《医疗机构执业许可证》校验现场审查的整改报告2011年11月24日，吉安市卫生局检查组对我院申请的《医疗机构执业许可证》校验进

行现场审查。针对存在的问题，2011年11月28日，我院召开科室负责人会议，对存在问题

进行讨论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下:

一、按照《县级医院建设标准》的要求，合理设置科室，

配备必要的人员和设备。在门

诊大厅醒目位置悬挂《医疗机构执业许可证》和《母婴保健技术服务许可证》，设公示栏公示

医院简介、人员信息及收费标准和基本药品价格。

二、规范人事管理，完善专业技术人员档案。按照《执业医师法》、《执业护士法》等法

规的要求，医、护、药、技人员持证上岗，执业医师证书、注册护士证书、麻醉药品培训证

书、母婴保健技术服务证书等相关资质、资格证书复印存档备查。

三、加强医院内部管理，建立健全各项管理规章制度。1、医疗投诉及处理制度，2、落

实医疗核心制度，3、传染病防控工作制度，4、院内感染工作制度，5、处方点评及病历评审

工作制度，6、消毒、隔离制度，7、药品管理制度，8、质量控制制度，9、人员培训、工作

自查、重点科室监测工作制度，10、人员岗位职责等。

四、预防交叉感染，做好医疗废物处置工作。购置专用垃圾箱、垃圾袋、利器盒分类储

存垃圾，该毁形的毁形，该消毒的消毒，如实做好记录;医疗废物暂存点配备防鼠、防蝇、

防盗设施，经常保持清洁卫生，与优艺环保公司签订合同，

要求48小时内转运医疗废物。井冈山市第二人民医院

2011年11月28日篇三:医院校验后整改报告临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告经过临汾市卫生局年医疗机构校验检查验收专

家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改小组会议，针对评审中存在的问题进行认

真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施

及时限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下:

一、医院管理方面

1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招聘具备资格医师执

业。

2.曹坤君同志2012年9月已办理退休，附退休证。

3.闫晓芬转岗到康复科工作。

4.王青彦转岗到内科工作。

5.薛翠梅转岗到医务科工作。

6.焦红红转岗到护理部工作。

7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，附审批表。

8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。

9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面

1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开具，对患者疾病诊

断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写规范名称，完善各种签名。

2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要求，真正做到三级

医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术前、术后访视要求对患者进行认真、细致

的访视，并作详细记录。对于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核

查表。

3.对每位住院患者都要做详细的医患沟通工作，认真细致的交待病情，并填写医患沟通

谈话表。

4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接班记录本，对患者

所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时的记录。

5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种医疗制度。

三、护理质量方面

1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识(一级护理红色等腰三角左

上角标识二级护理蓝色三角左上角标识)，并且要求做到一览表、床头卡一致，使护理人员

做到心中有数，一目了然。

2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与回收者二人签字，

防止丢失。没回收之前放置规范(应在污染区)。

3.各科治疗室区域划分明确(清洁区污染区)，紫外线消毒登记规范及时。紫外线消毒

监测按时(3月至6月次)规范，标清大于多少或小于多少。

4.各科急救药品应有专人管理(护士长或护士长指定专人)定时检查定期更换。无菌物

品保证有效期内(灭菌后7天以内)。急救药品分类清楚，标识明确。

5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转抄人、核对人双签

字。

6.输液按程序量化标准执行:每输完一部液体划“?”。

7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位(护理部完成)，各科护理站各班岗位

职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护理部。

8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。以上整改内容在本周内完成山西三维华邦集团有限公司职工医院 2012.11.8篇四:医疗机构执业(有效期延续)校验整改报告厦门市卫生所

关于《医疗机构执业许可证》有效期延续的整改报告2011年9月26日，厦门市同安区卫生监督所对我所申请《医疗机构执业许可证》有效

期延续进行现场验收。针对验收组验收存在的问题，我所于2011年10月8日针对存在问题

进行整改。现将整改情况报告如下;我所在区卫生局、区卫生监督所、镇卫生院的指导下根据《厦门市村卫生所建设基本标

准(试行)》的要求进行如下布置:

(一)科室设置:设有诊室、治疗室、药房，三室独立，分区合理，符合卫生学要求。

(二)人员配备:乡村医生4人，均取得乡村医生执业执业证书。

(三)基础设施:业务用房使用面积80平方米。有供水设施;有一个蹲位的水冲式厕所，

有健康教育宣传栏。

(四)基本设备:

1、诊断室:诊断床1张，诊察桌椅1套，资料柜1个，有体温计、听诊器、血压计、压

舌板、手电筒、出诊箱、身高体重计、紫外线消毒灯、有盖污物桶等器械、器物，数量满足

需要。

2、治疗室:治疗台、物品(药)柜各1个，有消毒盛器、有盖方盘、氧气瓶、一次性注

射器、治疗盘、紫外线灯、有盖污物桶等。

3、药房:中、西药品柜各1个。至少有120种常用药物和必需的抢救药品。

4、有与开展诊疗科目相应的其它设备。配有电话，配有高压消毒容器。

(五)药品:严格执行《福建省乡村医生基本用药目录》。

(六)管理规范:

1、主要制度。规章制度健全，人员职责明确。

(1)村卫生所工作人员职责;(2)医疗工作制度;(3)处方制度;

(4)预防保健和健康教育工作制度;(5)妇幼保健、计划生育工作制度;

(6)消毒、隔离制度;(7)药品管理制度;(8)传染病登记报告制度;

(9)医疗垃圾处置制度

2、诊疗技术规范与医疗操作规程。认真执行医疗操作规程，规范统一医疗文书。厦门市卫生所

2011年10月10日篇五:医疗机构集中整顿汇报医疗机构集中整顿

汇报材料

为了提高我市医疗市场服务质量和技术服务水平，市卫生局按照《**市2013年医疗机构

集中整顿实施方案》组织市卫生监督中心、医政股、法监股等相关人员进行了严格的医疗机

构集中整顿工作。现将集中整顿情况汇报如下:

一、宣传和发动

为了落实2013年2月26日卫生部关于集中整顿基层医疗卫生机构电视电话会议的精神

和**市卫生局关于《2013年打击非法行医及非法采供血专项整治行动方案》的通知，结合我

市医疗市场秩序实际，大力开展宣传教育工作。一是在3月8日组织召开了城区问题机构约

谈会，市卫生局分管副局长、医政股、法监股、市卫生监督中心主任、书记参与约谈。这次

约谈会的目的是体现社会的和谐，监督者对被监督者的人性化管理，同时也是一次集体的行

政告知。二是在3月9日召开了**市医疗机构集中整顿动

员大会，市卫生局分管副局长、相

关股室负责人、中心领导及市直医疗机构、乡镇卫生院、民营医院、个体诊所负责人共计百

余人参加了会议。会上，宣读了**市卫生局下发的《2013年打击非法行医及非法采供血专项

整治行动方案》的通知,结合**的实际对我市医疗机构集中整治进行了动员部署，并从十个方

面解读了整治行动的重点内容。会议明确了要严厉查处违法行为，规范医疗机构、医务人员

执业行为，保证专项整顿工作取得实效的工作要求。

二、具体工作的实施

集中整顿工作重点是**的各医疗机构的监督管理，其中市直医疗机构4家，专科医院2

家，私立医院4家，个体诊所79家，问题机构23家，社区卫生服务中心1家，卫生院2家，

村卫生室20家，共计135家。

(一)规范医疗机构执业行为整顿情况针对医疗机构的科室、人员、设备等是未达到医疗机构标准，依法下达责令(限期)改

正通知书5份，依法暂停执业、责令整改1家，立案查处2家;取缔“非法”行医机构7家;

超出诊疗科目范围执业、医疗机构发布医疗广告，立案查

处5家。

(二)规范医务人员执业行为整顿情况针对医务人员未及时执业注册、变更注册、违法执业的情况，依法立案处罚5人，撤销

执业助理医师执业证1人，行政警告1人。使用非卫生技术人员从事诊疗活动、医师跨类别

执业行为的立案查处6起。医疗安全事件报告制度、门诊记录制度等落实不到位的制作现场

检查笔录60份，下达监督意见书60份。

(三)规范医院院感管理整顿情况针对一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度未落实的立案查处1家，

使用管理制度为落实的立案查处11家。医院院感工作落实不到位的，当场行政处罚2家，并

限期整改;立案查处6家。集中整顿工作中对责令(限期)改正机构、查处结案机构和个人，进行了整顿后随访跟

踪，防止反弹，较好的规范了医疗机构、医务人员执业行为。

(四)完成医疗机构信息录入市卫生局按照要求，将辖区内各医疗机构相关信息及时录入“国家基层医疗机构电子信

息档案系统”，切实完成信息录入完整性、准确性。

篇三:XXXX医院年度校验整改报告

XXXX医院年度校验整改报告

XXXX年XX月,,日，XX市卫生局专家组在对我院年度校验检查中，发现了我们工作中存在的许多问题，并及时下发了整改通知书。接到整改通知书后，我院领导非常重视，马上召开全院中层干部会议，在会上通报了检查中出现的问题，针对整改通知书中提出的主要问题进行了彻底的反思，使大家深刻认识到了问题的严重性。带领大家对存在的每一个问题逐一进行认真分析并提出有针对性的整改措施。把整改措施落实到各职能部门及科室，制订了切实可行的整改计划、实施方案，明确责任人及完成时间。现将整改措施报告如下:

1.加强医护人员的素质教育，做到依法执业。对存在的异地执业现象，及时变更执业地点。在变更之前加强监督，不安排单独值班，并统一保管执业证书。

2.加强医护人员人才梯队建设，培养专科护理。选派优秀人员到上级医院进修学习的同时，加强院内培训，提高专业素质，引进优秀人才充实人才队伍，全面提高医护管理水平和服务质量。

3.规范手术室、治疗室的布局，做到区域划分合理，物品放置规范，标识醒目。治疗室严格禁止放置个人物品。

4.统一思想，严格管理加大处罚力度，规范进入手术室、治疗室人员着装，严禁着装不整人员进入治疗室，严格执行

无菌技术操作规程。

5.进行急救药品、物品、器材专项检查，杜绝一切过期物品，配足配齐所需急救药品、物品、仪器设备，仪器定期保养，保持清洁，使

处于随时可用状态。请来专业人员定制、检修氧气筒的固定设备，牢固固定。规范交接班制度，并定期检查。

6.医疗废物严格分类收集，针头使用锐器盒，绝对杜绝针管重复使用。

7.加强病房管理，每天上午、下午两次整理房间，加强病房巡视，规范床单位放置，及时清理多余物品，做好夏季蚊蝇灭除工作。

8.对于血透室立即停业整顿，积极进行整改。医院积极创造条件，加大硬件投入，进行人员专门培训。待条件成熟，取得相关资质后再予上岗。Www.CSpeNgbO.com 蓬勃范文网:民营医院整改报告范文)

9.充分发挥医疗质量管理委员会的作用，督促、检查医疗工作机整改措施落实情况。对在检查中出想的违规现象，进行通报批评的同时，严格处罚措施，并帮助其定期改正。

XXXX医院

,,,,年XX月,,日

范文二：民营医院整改报告

民营医院整改报告

篇一:2010年度民营医院考评整改报告

2010年度民营医院考评整改报告

盘龙区卫生局医政科:

2010年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对2010年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如:病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程(本文来自:WWw.bDFQy.com 千叶帆文摘:民营医院整改报告)记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下:

一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中

心，真正做到:

1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如:颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说:“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品:

1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到

院内无交叉感染，让病人放心，职工放心。

三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好

相关记录。

昆明民康颈腰疼痛医院

2010年12月16日

篇二:医院整改方案

中心医院整改方案

县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下:

一、医疗服务行为及收费方面

医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。

1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和重复收费等不规范收费现象。

2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明度。我院已分别在门诊大厅的LED大屏幕和医保科门口对每一位医保病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。

3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为(包括:门诊处方、在架病历检查情况及归档病历)进行全面的定期或不定期检查和督导，严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。

同时要主动

接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室和个人。

4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。

5、应物价局要求对X线等检查项目进行合理的降价。

6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平均住院日、术前平均住院日等。

二、执行医改政策方面

1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600元报账模式”，严格把握报账指征。

2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。

3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医

疗服务。

4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理

使用。

5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家属红包、物品等;不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。

6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满意度测评确保服务满意度?90。考核办公室每季度开展病人、临床科室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服务满意度?90。

今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵指导意见。

篇三:医院整改报告

关于xx医院存在问题整改情况与下一步

发展思路汇报

尊敬的卫生局领导:

去年八月份县卫生局组织评审组对我院工作进行检查评审，指出诸多存在问题，并作出相应的处理，对维护我县卫生改制成果，切实保护医院职工利益，保障患者基本权利及医疗安全具有重要意义，对xx医院长远发展具有重要的促进和鞭策作用。

为了更好发展xx医院，保护职工利益，解决病人看病贵，看病难的问题，我们针对评审中存在问题进行认真梳理和整改，经过一段时间的努力，我们做出了一些成绩，现在我们将xx医院近期工作和下一步发展思路向领导汇报如下:

一、按要求变更医院法人重新调整股权结构

1、原有xx股东全部退出股份，化解了原有股东间矛盾。目前为yy一人购买原有股份，占有xx医院100%股份。

2、医院法人将在卫生局同意下依法变更，《医疗机构执业许可证》将同时进行校验和变更。

3、成立医院管理和监督领导小组，这项工作将在法人变更和取得《医疗机构执业许可证》后按步骤进行。今后将按照有关要求正常召开职工大会，研究医院重大发展决策和重要工作决定。

二、统一医疗发展思路，强化内部管理，迅速提高公卫服务和医护等工作质量

1、成立新的医院管理班子，我们通过走访当地群众，和老职工谈心，开内部职工交心会，找到医院发展症结，弄清楚存在问题，统一了医院的发展方向。大家认为，医院内部矛盾是管理上的矛

盾，是可以改变的，如果不迅速改变现状，xx医院不但自身发展受到极大影响，还将拖累全市、全县医改成果，甚至成为改制后第一个退出医疗市场的一级医院。认清问题谋发展，决不成为改制拖累人，目前在xx医院内部形成领导拿决策，想出路，职工齐心上，带头干，全院上下努力争口气，谋发展，做事业，开辟医院工作大好局面。

2、树立医疗安全第一思想，首抓医护质量管理和人员引进。我们知道，医疗工作事关百姓生命安全，与生命息息相关，事关百姓无小事，百姓小事做好成大事。

第一步引进内、外、妇、儿、中、护、药等各科执业人才十二名，改变了过去医院“医院无管理，看病无医生，注射无护士，拿药无药师”的四怪现象，现在基本满足各科室需求，解决当地居民看病的实际困难。

第二步我们新聘请注册执业护士六名，给xx医院护理工作带来新的气象，对我们现有的护理质量保证起到至关重要的作用，同时成立管理组织对各科室病人登记、上报等存在问题进行督查和整改。

第三步对现在工作人员进行严格管理，保证人员到岗在位，实行考勤机一天二次考勤，并确立考勤小组对医院在岗人员进行不定期抽查，奖优罚懒。

三、引进人才增加设备美化环境服务百姓

目前cc县医疗卫生事业发展迅速，医疗资源总量大幅扩张，但

乡镇医院存在环境简陋，医务人员技术老化，医疗设备陈旧，医疗项目不全等问题，背离当前cc医疗市场发展的总体趋势，难以满足农村居民不断扩大的医疗需求，也难以适应cc经济社会快速发展的需要。为此我们做了以下努力:

1、改善医疗环境，逐步达到一级医院要求。

近日，我院已投资近十万元对原病房进行改造，对内部环境进行整改，如新修、改建住院部、护理组、药库、化验室、B超等科室，整理院内花草树木，美化环境，清理下水道，修建三个水冲式厕所和二个化粪池，改造医院原有的老化线路，确保用电安全。。

2、添加基本医疗设备。正洽谈购进彩超一台，预配空调三十台、目前已配备十台空调并安装到病房和有关科室，对手术室设备进行全面更新，如麻醉机、心肺监护仪等，计划投资十五万元。

四、着力做好公共卫生工作

1、成立公共卫生领导小组，指定专人负责，定期督查各项公共卫生工作进度情况，要求所有医护人员积极配合公共卫生

工作，对拒不履行公共卫生工作的医务人员，坚决不录用，录用就要履行职能，不履行就走人。

2、树立服务为主、预防为主的工作思想，宣传工作走在前。作为医务工作者，我们要改变被动看病为主，以药养医，以利益为第一的滞后思想，要真正为病人着想，为病人服务，以预防为主，以宣传为主导。我院将在一月份新安装大屏幕电子显示屏，一是

用于公共卫生重点工作的宣传;二是结合季节性传染病防治等工作做好相关知识宣传;三是公布医疗服务相关信息。

3、按照江苏公共卫生服务要求，完善公共卫生服务工作。对过去存在的资料不全，资料缺失，公共工作履行不到位情况在新的一年我们将迅速整改到位。我们计划与xx卫生院联系进行全乡65岁以上老人免费体检工作，做好疟疾病等传染病防治工作，主动接受xx卫生院各项工作监督和指导。另外，我们将重点强化全乡居民建档和精神病管理工作，充分利用我院糖尿病和精神病两大科室的专业人才，在卫生院安排下，对村级卫生室人员进行免费培训，与他们一道走进社区，随访糖尿病和精神病人，在全县形成第一家具有真正专业特色的防治队伍。目前我们医院以糖尿病和精神卫生防治为依托、为特色，并逐步涉入老年病防治和老年人托管、心脑血管病防治等多项工作，最终形成一家具有特色和影响力的一级综合乡镇医院。

五、加强新农合工作的管理

一是保证不套取新农合资金，加强病人管理和审核;二是对病历等材料进行严格管理，做到病历等材料由院长亲自审核，不过关不放行，并对不符合要求的相关人员予以处罚;三是成立病案室与住院病人管理处，切实加强病案管理和医院病人的规范管理;四是定期对新农合人员进行培训和继续教育，选定政治素质高，业务能力强，服务态度好的专职人员负责合作医疗病人住院、结报等服务工作。

六、妥善解决医院遗留问题保证现有职工的利益

一是上半年医保资金迅速到位，对过去未交的医保资金也与原有法人和股东协调迅速交纳到位;二是对改制后死亡职工按照改制时协议和规定办理;三对现有正常上班职工，积极协调有关单位，按国家规定签定人事代理合同，能交纳养老保险、医疗保险、失业保险的，一并缴纳，不符合有关条件将积极联系交纳集体单位养老保险和新型农村合作医疗保险等，切实保证职工基本利益;四是一心谋医院发展，保证职工工资和福利等待遇，稳定人心，保证不引发上访、集访、群访等事件，将事情矛盾处理在医院内部，决不给局领导增加麻烦，为局领导分忧，为cc的卫生发展做出自己应有的贡献。

综上所述，我们通过股权重组，内部调整，外联技术，内抓管理，人员整改，设备更新，目前xx医院各项工作取得了一定成绩。我们现恳请县卫生局领导在百忙之中，抽空对我院工作进行指导，并为我院协调医保，新型农村合作医疗等相关工

范文三：民营医院自查整改报告

民营医院自查报告

新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的问题。梁山楚桥医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县新农合办公室的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。

一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度

按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由五名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。

二、严格执行入院、出院标准及有关规定

医院将“合作医疗住院限价病种目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人。多

年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。

三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理

严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药;对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到一级

甲等医院的标准要求。

四、医疗费用与结算

严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表，并及时将出院病人的费用结算清单进行公示。五、特殊疾病门诊治疗管理

对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。

六、不断提高服务质量，确保优质服务

成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严

重差错和医疗事故的发生。

七、相关医疗文书管理规范

建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。

总之，为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，我院将按照《济宁市新型农村合作医疗制度暂行规定》和《梁山县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保农民的医疗服务工作。

2017年11月9日

范文四：民营医院整改报告[最新版]

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民营医院整改报告

篇一:年度民营医院考评整改报告

年度民营医院考评整改报告盘龙区卫生局医政科: 年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对年度工作

进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予

了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工

作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵

的意见和要求。如:病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记

录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工

作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这

些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的

问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，

深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我

们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整

改情况报告如下:

一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和

护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真

正做到: 1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判

断病因所在。 2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在

问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。 3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如:

颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。 4.精心治疗治疗方案可以根据病人病情设计多种治疗方式，由患

者自由选择，最终医生向患者阐述何种方案对患者治疗效果最佳，这

样可以避免患者造成不必要的经济损失。

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5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，

用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。 6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说:“祝你

早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院

24小时热线服务。”

二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善

配置各种抢救设备和药品: 1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”

制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。 2、进一步建立健全院内控感的各项规章制度，做好各项消毒工作，

完善台帐记录。特别要加强医疗废物的分类管理，真正做到院内无交

叉感染，让病人放心，职工放心。 3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章

制度，如:识别病人身份，要有两种以上识别方式;高危药品有标识，

高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，

真正做到各项工作有章可循。

三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，

严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做

好相关记录。通过这次评价检查，使我们看到了院内工作中存在的不足，我们一定

虚心接受专家们提出的批评和建议、认真总结、积极整改，更加完善

医院的各项管理工作。我们疼痛医院是昆明市唯一一家疼痛专科医院，面对残酷的市场竞争，

品牌已成为企业利润的重要源泉，也是企业核心竞争力的重要表现，

否则将在竞争中被淘汰，我院将借这次民营医院评价活动的东风，以

这次评价整改工作为动力，通过这次评价整改的契机，规范引导，把

我院办成一个有规模、有质量、有技术、有品质的规范化民营医院。昆明民康颈腰疼痛医院年12月16日篇二:医院整改方案中心医院整改方案

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县农合办会同卫生局、财政局、物价局、和医保中心近期对我院进行

了医药购销和医疗服务行为执行情况等方面的检查，找出了存在的问

题，针对这些问题医院进行了研究，制定了整改措施，现汇报如下:

一、医疗服务行为及收费方面医院要求全体医务人员本着“以病人为中心守信利民服务”的原则做

到“合理诊治、合理检查、合理用药、合理收费”让病人在我院诊疗

的过程中真正感受到“公开透明、取信于民”。 1、严格执行国家药品价格政策和医疗服务收费标准严禁在国家规定

之外擅自设立新的收费项目、超标收费、分解项目、比照项目收费和

重复收费等不规范收费现象。 2、进一步完善我院向社会公开的医疗服务收费项目和标准进一步完

善医疗服务价格公示制、查询制、费用清单制提高医疗服务收费透明

度。我院已分别在门诊大厅的LED大屏幕和医保科门口对每一位医保

病人的总费用及报账情况进行了公示，另外还设置医疗服务收费和药

品价格的公示牌，对各科室住院病人医疗服务收费实行“一日一清单”、

门急诊病人医疗收费实行“一人一清单”制。 3、医院将成立检查督导小组对全院医疗收费行为(包括:门诊处方、

在架病历检查情况及归档病历)进行全面的定期或不定期检查和督导，

严格把握用药及检查指征，对于贵重药品、超过100元的特殊检查和

自费项目必须对病人或者家属进行告知并签字。同时要主动接受社会和病人对我院医疗服务收费的监督减少医疗服务收费投诉

要积极处理人民群众对医疗服务收费的投诉对发现的违规医疗服务

收费要进行原因分析、及时整改、坚决纠正相关责任坚决落实到科室

和个人。 4、取消原定的套餐收费、组合检查，真正做到收费透明化。 5、应物价局要求对X线等检查项目进行合理的降价。 6、按照政府要求定期报送并公开发布有关医疗服务费用信息如每门

诊人次费用、每住院床日费用、单病种平均住院费用、药品比例、平

均住院日、术前平均住院日等。

二、执行医改政策方面

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1、各科室及门诊医师进行医改政策学习，更进一步宣传三保合一“600

元报账模式”，严格把握报账指征。 2、为了减少患者的负担同时降低医疗风险、避免医疗事故的发生，

要求各病种进行专科专治。对于有必要或者要求转上级医院进行进一

步治疗的住院患者，必须由科室主任会同医务科主任和相关的业务院

长进行会诊确定后方可办理转院手续，同时到医务科进行登记。 3、医院将组织开展向卫生行业先进典型人物的学习，大力弘扬白求

恩精神，加强职业道德和行业作风建设，树立全心全意为人民服务的

宗旨。全体医务人员要做到仪表端庄、衣着整洁、语言和蔼、主动沟

通、关爱病人，仔细周到为广大病友提供优质的医疗服务。 4、进一步完善各项规章制度，坚决执行国家有关药品、高值耗材集

中招标采购政策规定，对中标药品、高值耗材按照合同采购合理使用。

5、全体员工要做到不私自收取病人或家属的现金，不收受病人或家

属红包、物品等;不收受任何方式的回扣，不得以任何方式的开单提

成，不非法执业，不出具假证明，不能乱收费，不推诿任何病人，不

使用假劣药品，不设立小金库，由纪检小组进行督查。 6、开展全院性行风建设自查自纠和行风建设满意度民意测定调查工

作，行风办公室每季度开展一次门急诊病人、住院病人对医疗服务满

意度测评确保服务满意度?90。考核办公室每季度开展病人、临床科

室对职能科室、管理科室、医技、后勤部门服务满意度的调查确保服

务满意度?90。今后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认

真做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，

从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵

指导意见。篇三:医院校验后整改报告临汾市卫生局年医疗机构校验整改报告经过临汾市卫生局年医疗机

构校验检查验收专家评定，指出诸多存在问题，我院及时召开了整改

小组会议，针对评审中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整

改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时

限并实施，确保整改实效。现将整改方案报告如下:

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一、医院管理方面 1.皮肤科没有相关专业人员，医院申请取消皮肤科设置，儿科医院招

聘具备资格医师执业。 2.曹坤君同志年9月已办理退休，附退休证。 3.闫晓芬转岗到康复科工作。 4.王青彦转岗到内科工作。 5.薛翠梅转岗到医务科工作。 6.焦红红转岗到护理部工作。 7.《放射诊疗许可证》卫生监督所和卫生局已审批，很快就能发下来，

附审批表。 8.增加护士问题已向公司领导汇报，领导已安排有关部门解决。 9.完善医院管理，尤其是麻醉药品、输血的管理。

二、医疗质量管理方面 1.根据处方书写管理办法要求进行处方规范书写，中西药处方分开开

具，对患者疾病诊断应规范书写，不准用症状或体征代替，必须书写

规范名称，完善各种签名。 2.对临床各科运行病历应及时打印，根据医疗质量和医疗核心制度要

求，真正做到三级医师查房，并作详细记录。对于手术科室，根据术

前、术后访视要求对患者进行认真、细致的访视，并作详细记录。对

于手术患者，要认真进行手术安全核查，并详细填写手术安全核查表。 3.对每位住院患者都要做

详细的医患沟通工作，认

真细致的交待病情，并填写医患沟通谈话表。 4.对临床各科危重患者进行床前交接班，并建立专门的危重患者交接

班记录本，对患者所有情况及交接班内容做认真、细致、全面、及时

的记录。 5.根据卫生部医院医疗质量及医疗安全核心制度要求，完善本院各种

医疗制度。

三、护理质量方面 1.要求临床各科护理站对住院病人一览表进行护理级别标识(一级护

理红色等腰三角左上角标识二级护理蓝色三角左上角标识)，并且要

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求做到一览表、床头卡一致，使护理人员做到心中有数，一目了然。 2.治疗室区域划分明确，医疗垃圾应放置污染区，每天负责上交者与

回收者二人签字，防止丢失。没回收之前放置规范(应在污染区)。 3.各科治疗室区域划分明确(清洁区污染区)，紫外线消毒登记规范

及时。紫外线消毒监测按时(3月至6月次)规范，标清大于多少或小于多少。

4.各科急救药品应有专人管理(护士长或护士长指定专人)定时检查

定期更换。无菌物品保证有效期内(灭菌后7天以内)。急救药品分

类清楚，标识明确。 5.建立规范的执行医嘱的治疗本、护理本。用铅笔抄写利于修改并转

抄人、核对人双签字。 6.输液按程序量化标准执行:每输完一部液体划“?”。 7.建立与完善护理核心制度与岗位职责并落实到位(护理部完成)，

各科护理站各班岗位职责由各科护士长根据实际情况制定并上交护

理部。

8.体温单绘制按照新《病历书写规范》模板要求。以上整改内容在本周内完成山西三维华邦集团有限公司职工医

院

.11.8篇四:医院检查整改报告3 尊敬的卫生局领导: 感谢年7月20日太原市晋源区医政处领导和各位专家组老师对我院

申请的《医疗机构执业许可证》年度检验进行现场审查，针对存在的

问题，年7月27日我院召开科室负责人会议，对存在的问题进行讨

论，并提出整改措施。现将整改情况报告如下:

一、存在的问题: 1、处方书写不规范，抗生素使用欠规范，交接班记录欠规范。 2、检验科未开展室间质评。 3、高危药品标识不清，护理制度及操作规程熟悉度欠佳。

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4、诊疗室设置欠合理，无洗手设施。手术器械包内器械清洗不洁，有锈迹。

二、整改措施:

1、严格按照《处方管理规范》的要求书写处方; 2、对急、危、重病患者要严格按照《十五项医疗核心制度》中的医生交接班制度进行交接班。交接的医师双方必须进行责任交接班

签字，并注明日期和时间。 3、严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》的有关规定使用抗菌素。积极投资建设细菌培养室，开展临床微生物检测与细菌的耐药

监测工作，以达到进一步合理使用抗菌素。 4、治疗室药品摆放要合理、规范，高危药品要有红色标识。 5、加强学习护理制度及护理操作规程，使每个护士都熟知。 6、治疗室尽快安装洗手池。 7、手术器械严格按照《消毒技术规范》规定进行清洗、消毒。打开手术包若发现器械不洁则禁止使用，立即更换器械包。 8、送检验科人员外出培训，学习有关质量控制等方面的内容。今

后我们积极主动做好各项服务工作，加强相关法律法规的学习，认真

做好院内自查，及时发现问题，及时解决问题。严格遵守服务规范，

从各个方面促进医疗服务工作的发展，以上内容，敬请领导提出宝贵

指导意见。

*****医院

年7月28日

范文五：2010年度民营医院考评整改报告

2010年度民营医院考评整改报告

盘龙区卫生局医政科：

2010年12月14日下午，盘龙区民营医院专家评审组莅临我院对2010年度工作进行指导和检查。通过专家组认真细致的检查，首先对我院工作给予了充分的肯定，评审专家组认为，我院虽然是疼痛专科医院，但是工作做的还是比较完善和规范的。同时也对我们的工作提出了许多宝贵的意见和要求。如：病房管理的三级制度不健全、病历的首次病程记录无体现、病案的管理需进一步加强、医患沟通不完善、护理管理工作也存在着不足、高压设备设施管理制度的不健全等。针对存在的这些问题，院领导高度重视，在第一时间内组织院内相关人员对存在的问题逐条进行分析讨论，并责任到人，召开全院职工大会，强化认识，深刻理解这次民营医院评价活动的重要意义，为了更好更快的提高我们的管理水平及医疗技术水平，让医院在竞争中更好的发展，现将整改情况报告如下：

一、加强医德、医风教育、加大医护人员基础知识及医疗水平和护理质量管理，全面提高医疗服务质量水平，一切以病人为中心，真正做到：

1、用心倾听用心倾听病人主诉，就诊经历、现病史，从而可以判断病因所在。

2.细心诊断将检查、主诉、情况客观的全面告诉患者，哪里存在问题，存在什么问题，作出初步诊断并告知患者。

3.耐心解答医生应从专业角度细心、仔细解答病人的问题，如：颈椎病不尽快治疗，将会影响患者的工作和生活。

5.热心服务医生、护士在对患者手术、护理过程中视病人如亲人，用心感动患者，让患者相信医院、医生及护士。

6.衷心祝福当患者出院离开医院时，医生护士要对患者说：“祝你早日康复，您有任何疑问可与您的主治医生、主管护士联系，我院24小时热线服务。”

二、护理部要进一步健全各项护理工作制度，加强医患沟通，完善配置各种抢救设备和药品：

1、加强护理人员“三基三严”基本知识培训，严格执行“三查八对”制度。全面提高医疗服务质量，以病人为中心，兢兢业业服务于患者。

3、按照云南省卫生厅护理质量管理规定完善我们护理质量管理规章制度，如：识别病人身份，要有两种以上识别方式；高危药品有标识，高危设备设施的管理及操作，要落实岗位责任制，并做到持证上岗，真正做到各项工作有章可循。

三、做好后勤保障工作，进一步加强医源性污水处理工作的管理，严格按污水处理操作规程，规范操作，真正做到不达标不排放，并做好